Ангиопатия с гипертензионным синдромом и беременность. Ангиопатия сетчатки глаза при беременности — характеристика состояния

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности обладает некоторыми особенностями по сравнению с ее протеканием у обычного человека. Главными проявлениями при развитии позднего токсикоза становятся вариантность сужения в артериях, также имеется склонность к остановке спазмов вместе с прекращением токсикоза. Кроме того, у беременных происходит быстрое обратное формирование изменений в глазном дне, то есть для патологии характерно быстрое самостоятельное восстановление глазного дна и полное восстановление работы зрительных органов уже после родов и при поддержке различными терапевтическими методами, если они эффективны против токсикоза.

Прогнозы изменений со стороны зрительных органов при развитии токсикоза у беременных считается благоприятным по сравнению с подобными случаями у других пациентов.

Противопоказания к продолжению беременности

Следует с особым вниманием относиться к оценке изменений в сетчатке глаза по отношению к прерыванию беременности. Специалисты придерживаются различных точек зрения. Все известные противопоказания к продолжению вынашивания разделяются на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Ангиопатия сосудов сетчатки при беременности, сопровождающаяся отслоением сетчатки при позднем токсикозе, но только при условии, что она соотносится с токсикозом, и не была вызвана миопией.
2. Гипертоническая форма ретинопатии.
3. Артериоспастическая ретинопатия, сопровождающаяся кровоизлияниями.
4. Тромбоз в центральной вене.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Начальные изменения при артериоспазматической ретинопатии, сопровождающей несильными кровоизлияниями.
2. ранее перенесенные патологии сетчатки на фоне позднего токсикоза у будущей матери при предшествующих беременностях — отслоение сетчатки, ретинопатия.

Естественно, при относительных противопоказаниях женщина должна находиться под строгим контролем лечащего врача и окулиста.

Характеристики ангиопатии у беременных

Ангиопатия сетчатки при беременности отличается от других случаев проявления патологии у обычных людей. При проявлении позднего токсикоза отличительными чертами поражения становятся:

• Нехарактерный для сосудов в сетчатке склероз.
• Вариативное сужение просвета артерий, которое поддается восстановлению после прекращения токсикоза.
• Редкие случаи нарушения кровотока по причине формирования непроходимости в просвете сосудов.
• Быстрое восстановление — частичное или полное — сосудов в глазном дне, а также восстановление работы зрительных органов после рождения ребенка и особой щадящей терапии, предполагающей проведение лечения токсикоза.

Основная опасность заболевания при беременности — это риск того, что сосуды могут лопнуть в процессе родов из-за сокращения их во время схваток. Данная ситуации может спровоцировать частичную и при сильном осложнении полную потерю зрения. В связи с этим, ангиопатия становится основным показанием к организации кесарево сечения — такая процедура полностью исключает любые нагрузки на сосуды сетчатки. Естественные роды разрешаются только при низкой вероятности разрыва сосудов. Показания к реализации кесарева сечения устанавливает специалист офтальмолог.

После завершения родов требуется проведение очередной диагностики состояния сосудов глаза. Ангиопатия свидетельствует о том, что нарушения сосудов характерны для всего организма. При посещении офтальмолога можно отслеживать динамику нарушений или улучшений. Обычно после рождения ребенка проходят любые симптомы.

При неблагоприятных результатах пациентке назначается прохождение курса терапии. Важно запомнить, что при беременности и кормлении ребенка грудью запрещается принимать любые лекарственные средства.

Реализация мер диагностики

Диагностика патологического состояния во время беременности проводится так же, как и при других типах ангиопатии. Производится сбор жалоб пациентки, реализуется физикальный осмотр, перкуссия, аускультация и ощупывание.

Иногда врач принимает решение использовать ультразвуковые методики, ангиографию или компьютерную томографию.

Проведение эффективного лечения при беременности

Ангиопатия сетчатки у беременности очень нежелательна, потому что организм в таком состоянии и без того испытывает серьезный стресс из-за большой нагрузки и кардинальных изменений.

Лучше не начинать лечение заболевания, если оно не характеризуется тяжелым течением. При запущении врач должен рассматривать все за и против, но реализовывать лекарственную терапию лучше не нужно, потому что во время беременности это может сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка. Специалисты стараются избегать назначения препаратов, нормализующих кровоток в сосудах глазного яблока, которые назначаются обычно каждому больному человеку.

Если приема препаратов избежать невозможно, то лучше назначать прием в процессе второй половины вынашивания ребенка. Предпочтение отдается в первую очередь щадящим методикам, например физиотерапевтическому лечению. Исключение составляют тяжелые формы ангиопатиями, провоцирующими более сложные последствия.

Прогнозы течения и лечения болезни

Ангиопатия при беременности имеет намного более благоприятные прогнозы по сравнению с развитием этой патологии у обычного человека, например, у гипертоников и т.п.

В большинстве ситуаций для беременных болезнь является временным побочным эффектом, вызывающим отклонения в организме женщины. Но не стоит халатно относиться к этому нарушения, важно получить консультацию и советы лечащего врача.

Ангиоспазм сетчатки глаза может подстерегать любого человека, ведь это не отдельное заболевание, а симптом, который способен проявиться при различных патологиях.

В силу тех или иных причин нарушается способность сосудистой стенки адаптироваться к изменению кровяного давления. Это может происходить как из-за повреждения структуры самой стенки, так и при расстройстве нервной и гуморальной регуляции. В результате спазм сосудов глаза приводит к дисфункции местного кровотока и нарушению питания сетчатки.

Как это происходит

В основе развития стойкого и неконтролируемого сокращения гладкомышечного слоя сосудистой стенки лежит нарушение транспорта ионов. Малое количество Na+, K+ вызывает беспорядочные сокращения, а повышенное количество Ca2+ – повышение тонуса мышечных волокон.

Ангиоспазм сосудов сетчатки выглядит как сужение внутреннего диаметра артерии по причине длительного сокращения гладкомышечного слоя в ее стенках. Спазматическое сжатие может длиться недолго, но его последствия достаточно неблагоприятны для сетчатки глаза. Периодическое кислородное голодание приводит к образованию отеков в зоне спазма, ослаблению стенок сосудов, нарушению кровообращения, ишемии ткани сетчатки, ее инсульту и потере зрения.

Спазм сосудов глаза бывает следствием замерзания тела, сильной боли, воздействия химических веществ (особо опасны сероуглеродистые соединения и свинец), гипертонии, позднего токсикоза беременных, синдрома Рейно, диабета, атеросклероза сосудов, воспаления, тромба.

Чаще всего ангиоспазм сетчатки обоих глаз указывает на расстройство нервной регуляции тонуса

Диагностические знаки

Обычными симптомами резкого сужения сосудов спазматического характера являются «мушки» перед глазами, преходящее затуманивание зрения. Как правило, это может продолжаться несколько минут, но при наличии стойкого спазма центральной артерии нарушение зрения остается на постоянной основе.

Если провести офтальмоскопию во время спазмов, то глазное дно может иметь характерные признаки нарушения питания. Его сосуды выглядят резко суженными, а диск зрительного нерва и само сосудистое дно бледные, с восковым оттенком. После прекращения приступа эти структуры возвращаются к нормальному виду.

Роль повышенного давления

Реакция сосудов глазного дна обычно обусловлена общими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего поражение происходит по гипертоническому типу, когда имеет место артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь.

В данном случае повышение давления не имеет абсолютных значений и является индивидуальным для каждого конкретного человека. Даже незначительный подъем показателей нарушает микроциркуляцию, вызывает гипертрофию мышечного слоя сосудов, локальный спазм артериол, застойные явления в венозных сосудах, понижение скорости кровотока в капиллярной сети.

Обычно картина глазного дна является одним из достоверных диагностических критериев гипертонической болезни. Характер и степень повреждения сосудов помогают установить стадию заболевания и отследить его динамику.

Кроме сердечно-сосудистых, у ангиоспазма сетчатки могут быть и другие пути развития.

• Неоправданно сильное сужение сосудов может происходить также при заболеваниях головного мозга и центральной нервной системы, задевающих сосудодвигательный центр.
• При травме головы артерии могут рефлекторно отреагировать сужением для препятствия кровотечению.
• Также причиной нарушения тонуса сосудов может быть психоэмоциональное состояние стресса, период гормональной перестройки – беременность, климакс, подростковый возраст.
• Эндокринные нарушения – избыток тиреотропного гормона, сахарный диабет.

Картина глазного дна

Спазмы артерий с одновременным расширением венозных сосудов свойственны первой стадии гипертонической болезни. Неравномерность сокращения обуславливает разный калибр по ходу артерий и придает им извилистый вид.

Эти явления усугубляются на второй стадии гипертонической болезни. Стойкий спазм артерий уступает место их склерозированию с последующей полной облитерацией сосуда. Измененная артерия при пересечении с веной оказывает на нее определенное давление, заставляя последнюю немного провисать. Так появляется еще один офтальмологический признак гипертонии – артериовенозный перекрест. Извитость и затруднение кровотока при спазме сосудов способствуют стазу крови и тромбообразованию, значительно повышается риск кровоизлияний в сетчатку.

Последняя стадия основного заболевания для сетчатки протекает в форме ангиоретино- и нейроретинопатии. Нарушение циркуляции крови в состоянии ангиоспазма приводит к геморрагиям, отеку сетчатки и соска зрительного нерва. Вокруг желтого пятна образуется так называемая «звезда» из мелких очагов повреждения. На уровне субъективного восприятия человек может заметить изменение полей зрения, снижение его остроты, чувствительности к свету и сумеречному видению.

Лечение

После того как становится понятным, что это такое – ангиоспазм, вырисовывается и тактика его лечения.

Основное заболевание дает симптоматику в разных органах и системах

Главное, лечить нужно основное заболевание и только под руководством квалифицированного врача. Если спазм сосудов глазного дна наблюдается на фоне эклампсии, тяжелых отравлений, то понадобится неотложная врачебная помощь в условиях стационара.

Симптоматически для устранения спазма сосудов и его последствий применяют препараты, обеспечивающие:

• Сосудорасширяющий или спазмолитический эффект. Это антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин) и лекарства на основе растительных компонентов – барвинка (Кавинтон), гинко билоба (Танакан). Препараты, в химической основе которых лежит никотиновая кислота, особенно хорошо расширяют мелкие капилляры (Никошпан, Никотиновая кислота, Аципимокс).
• Дегидратирующий – мочегонные средства, выводя лишнюю жидкость, снижают давление крови и убирают повышенное рефлекторное сопротивление стенок сосудов (Гидрохлортиазид).
• Улучшающий реологические свойства крови – антикоагулянты и антиагреганты. Они действуют, улучшая текучесть крови и препятствуя развитию тромбов или тромбоэмболии в суженных сосудах (Аспирин, Тиклопидин, Курантил, Трентал). Антикоагулянты улучшают микроциркуляцию (Варфарин, Фраксипарин).

Устранение эпизодов спазма предполагает не только лечение заболевания, вызвавшего его, но и общие профилактические меры: избегание стрессов, полноценный отдых органов зрения, отказ от табакокурения и алкоголя, полноценное питание, умеренные физические загрузки, регулярное посещение офтальмолога, кардиолога, невропатолога.

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки глаз у беременных женщин происходит обычно не ранее 6 месяца, а 90% всех случаев приходится на последний месяц. Заболевание может возникать как у тех, кто впервые ожидает рождения ребенка, так при повторной беременности.

Особенности ангиопатии сетчатки при беременности

Ангиопатия сетчатой оболочки в период беременности отличается от гипертонической формы заболевания. Характерными признаками при позднем токсикозе выступают:

• непостоянное, изменчивое сужение артерий, проходящее после прекращения токсикоза;
• необычный склероз кровеносных сосудов сетчатой оболочки;
• нарушение кровообращения в сосудах сетчатки (по причине сужения сосудистого просвета) происходит крайне редко;
• восстановление сосудов глазного дна и зрения (полное или почти полное) происходит быстро после родов или лечебных мероприятий по терапии токсикоза.

Главной опасностью, связанной с ангиопатией во время беременности, является вероятность разрыва сосудов сетчатки во время схваток при естественных родах. Следствием подобного может стать частичная или полная утрата зрения, поэтому ангиопатия считается показанием для осуществления кесарева сечения, которое позволяет избежать нагрузки на сосуды сетчатой оболочки. Если вероятность разрыва сосудов является низкой, возможны естественные роды. Показания к проведению кесарева сечения определяются врачом-офтальмологом.

После родов обязательно проводится повторное обследование состояния сосудов сетчатки. Проявление ангиопатии говорит о проблемах с сосудами во всем организме. Регулярное посещение офтальмолога, позволяет наблюдать динамику происходящих изменений. После родов, как правило, все симптомы исчезают.

Если результат исследования неудовлетворителен, назначается курс лечения. Необходимо знать, что в период беременности и кормления грудью крайне нежелателен прием любых лекарственных препаратов.

Диагностика

Ангиопатия сетчатой оболочки глаза при беременности диагностируется аналогично другим видам этого заболевания. Диагностика включает в себя: сбор анамнеза, проведение физикального осмотра, перкуссию, аускультацию и пальпацию. При необходимости возможно осуществление ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, ангиографии фундус-графии или компьютерной томографии.

Лечение

Проведение медикаментозного лечения ангиопатии в период беременности является нежелательным, поскольку это может отразиться на развитии и здоровье плода. В силу этого доктора избегают применения лекарств для улучшения кровоснабжения, которые обычно применяются для лечения ангиопатии, а используют более мягкие методики, например, физиотерапевтические процедуры. Исключительным случаем является наличие тяжелой формы ангиопатии, грозящей серьезными последствиями.

Прогноз

При ангиопатии сетчатки глаза во время токсикоза у беременных женщин прогноза является гораздо более благоприятным, чем при гипертонической форме этого заболевания. Чаще всего это проходящий «побочный эффект» изменений, происходящих в этот период в организме женщины.

Период вынашивания ребенка для женского организма является наиболее сложным этапом, во время которого происходит мощнейшая гормональная перестройка всех органов и систем Необходимо понимать, что по мере роста плода увеличивается объем крови в организме матери. Это необходимо для обеспечения эмбриона всеми питательными веществами и кислородом. На фоне данного изменения сосудистые стенки становятся более эластичными и растяжимыми. Вот тут и кроется опасность ангиопатии сетчатки при беременности. В том случае, если у женщины присутствует любая форма слабости сосудистой стенки, то возможно развитие непредвиденных осложнений. Наиболее часто при беременности диагностируется развитие патологии в отношении одного или обоих глаз. При беременности это является временным явлением, которое самостоятельно проходит без стороннего вмешательства практически в 90 % диагностируемых случаев.

Чем опасно это состояние?

Однако это состояние опасно тем, что всегда существует риск разрыва кровеносного сосуда, который не справляется с увеличившимся током крови. При этом может произойти как кровоизлияние в глаз, так и наступить более серьезные последствия. Например, у беременных женщин достаточно часто развивается первичная отслойка незначительной степени. Причем основным фактором развития этой патологии является именно нервное и психическое перенапряжение, в результате которого меняется фон артериального давления, что неизменно отображается на состоянии сосудов глаза. При спокойно протекающей беременности ангиопатия сетчатки глаза может представлять опасность в родовом периоде. Если родовая деятельность слишком бурная и организм женщины испытывает перегрузки, то может развиться кровотечение в ткани глаза. Для того чтобы исключить данную возможность, акушеры на основании заключения окулиста рекомендуют будущей маме родовое разрешение с помощью операции кесарево сечение.

Симптомы ангиопатии сетчатки при беременности и диагностика

Диагностика ангиопатии сетчатки при беременности обычно проводится аппаратным методом визуального осмотра глазного дна. Эта процедура назначается всем без исключения беременным женщинам в строгом соответствии со стандартами медицинского обследования. Специалист видит расширенные кровеносные сосуды, которые не способны самостоятельно сокращаться. Окружающие их ткани могут быть размытыми и отечными за счет застойных явлений. Симптомы ангиопатии сетчатки при беременности могут проявляться в виде:

• ощущения рези в глазах;
• чувства небольшого давления на глазное яблоко;
• снижения остроты зрения;
• периодических головных болях;
• появления эффекта красных глаз.

При появлении таких признаков следует посетить окулиста и пройти предложенное им обследование.

Нужно ли лечить ангиопатию сетчатки при беременности?

В настоящее время консервативная терапия ангиопатии сетчатки глаз заключается в приеме достаточно сильных ангиопротекторов. Эти препараты способны оказывать негативное влияние на состояние эмбриона. В частности, резкое сужение кровеносных сосудов сокращает количество кислорода, которое поступает к плоду. Это может привести к внутриутробной гипоксии и гибели младенца. Именно поэтому, нужно ли лечить ангиопатию сетчатки при беременности, решает лечащий врач каждой пациентки индивидуально. В связи с этим в период вынашивания ребенка избирается наблюдательная тактика. Женщина ставиться на диспансерный учет и специалист периодически проверяет состояние сосудов сетчатки глаза. Самостоятельные роды запрещаются. Проводится кесарево сечение. До момента родов необходимо обеспечить психологический и физический покой. Лечение ангиопатии сетчатки проводится по мере необходимости после разрешения от беременности.

Диагностируется ангиопатия сетчатки у беременных чаще в последним триместре. Суть патологии в том, что за счет увеличения объемов крови, необходимых для снабжения плаценты и растущего плода, на сосуды ложится большая нагрузка: наблюдается их расширение, нарушение кровотока с вытекающими последствиями. Врач должен вовремя обнаружить патологию и назначить эффективные методы профилактики.

Если нормализовать состояние глазных сосудов не удастся, будет поставлен вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Почему развивается?

Главными факторами, которые влияют на развитие заболевания в период беременности, считаются:

• поздний токсикоз;
• гипертония, даже если до беременности патологии не было.

Если до зачатия у женщины было диагностировано одно из состояний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, остеохондроз шеи, нервные болезни с нарушением сосудистого тонуса, травмы головы, верхней части груди, риск развития ангиопатии сетчатки выше. Специалисты отмечают, что патологическое изменение в сосудах сетчатки на фоне беременности - довольно распространенная проблема, провоцируемая гормональной перестройкой организма. При правильном подходе проходит после рождения малыша.

Симптоматика

Появление точек перед глазами и затуманенное виденье предметов являются симптомами заболевания.

Первые симптомы можно заметить уже на 6-м месяце, но в 90% случаев ангиопатия сетчатки при беременности определяется на последних неделях. Симптомы ангиопатии у женщин в положении такие:

• уменьшение остроты зрения;
• туман или точки перед глазами;
• боли и рези;
• пульсирование и сухость слизистой.

Диагностика

Чтобы определить патологию сетчатки глаза у беременной, необходима консультация у врача-офтальмолога. Доктор осматривает глазное яблоко, изучает анамнез и жалобы пациентки. Не все стандартные методы диагностики подходят женщине в положении, поэтому зачастую врач ставит диагноз на основании физикального и компьютерного осмотра, УЗИ с с дуплексным и доплеровским сканированием сосудистых сплетений сетчатки.

Если ангиопатия развилась на фоне интоксикации в следствие позднего токсикозе, акушер-гинеколог может назначит дополнительные методы исследования, например, сдачу анализов, с целью выявления косвенных причин, что могли спровоцировать нарушения кровоснабжения сетчатки. Проводятся анализ крови на общие показатели, сахар, свертываемость, ПТИ и фибриноген.