Аномалии зубных рядов. Аномалии зубных дуг

Патология зубов – состояние, при котором наблюдаются отклонения целого ряда или нескольких элементов от нормальных параметров формы, размера, количества и цвета. Проблема провоцирует дефекты челюстных зон, формирование неправильного прикуса, невозможность потребления пищи. Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных методик, а схема лечения составляется специалистами нескольких профилей.

О заболевании

Аномалия зубного ряда – серьезная патология, требующая длительного и упорного лечения. В ходе терапии будут удалены неправильно расположенные элементы костной ткани или максимально скорректирована их структура. Выделяют 3 основных группы дефекта зубов:

дефект формы;
дефект размера;
аномалию расположения.

Легкие формы патологии характеризуются неестественным оттенком эмали или их размерами, что, как правило, создает только эстетический дискомфорт. Функциональные возможности челюстных структур при этом не нарушаются. Подобные отклонения удаляются в течение короткого времени.

Самая распространенная патология зубного ряда – изменение формы резцов на конусообразную. Дефект может проявляться с одной или двух сторон.

Заболевание становится причиной неэстетического внешнего вида, функциональных и психических нарушений. Аномальное расположение элемента или его недостаточное развитие приводит к изменению пропорций лица или формированию неправильного прикуса.

Полная классификация рассматриваемой аномалии выглядит следующим образом:

К основным причинам возникновения эстетического дефекта относят процессы, влияющие на формирование и развитие костных структур ротовой полости. Повреждение твердых тканей наблюдается из-за нехватки в организме витамина А, играющего важную роль в синтезе.

Проблемы с щитовидной железой отрицательно сказываются на минеральном балансе зубов. Из-за этого они прорезываются слишком рано и быстро разрушаются. Патология может наоборот затормозить развитие костных элементов.

Инфекционные заболевания, перенесенные малышом в период с 1 до 3 лет и протекшие с осложнениями, также приводят к неправильному формированию дуги зуба. Процесс деформации может начаться и в более позднем возрасте у детей из-за вредных привычек: сосание пальцев, продолжительное использование сосок и пустышек.

У взрослых аномалии чаще всего проявляются при прорезывании «зубов мудрости», когда им не хватает свободного пространства в ротовой полости, и они не могут расти свободно. Еще одна причина аномалии зубного ряда – наследственная предрасположенность. Патология проявляется как на молочных, так и на постоянных костных элементах.

к оглавлению

Симптомы патологии

Симптоматическая картина проблемы зависит от вида аномалии:

к оглавлению

Диагностика и лечение

Размер зубных коронок, расстояние между отдельными элементами измеряется при помощи специальных линеек. Для определения длины ряда используют таблицы Устименко или Ветцеля. Измерение выполняется по моделям челюсти. Для этого суммируют значения мезиодистальных размеров коронок зубов. Гибкий материал размещают по режущем поверхности элементов до первых моляров. Затем проволоку разрезают и измеряют ее величину (методика Карей-Нансе). Если зубной ряд ассиметричен, то его измерение проводят отдельно с каждой стороны.

Определение причины проблемы требует консультации специалистов нескольких профилей:

терапевта;
генетика;
отоларинголога;
эндокринолога.

Лечением патологии занимаются следующие специалисты: хирурги- стоматологи; ортодонты; хирурги-ортопеды, имплантологи.

Помимо визуального осмотра ротовой полости и структуры лица пациентам назначаются инструментальные методы диагностики: КТ, телерентгеноскопию, томографию, панорамный снимок. Характеристики ряда и их анатомические отклонения изучаются по слепкам челюсти или моделям, изготовленным из гипса.

к оглавлению

Аппараты для лечения патологии

Среди патологий элементов костной ткани чаще других наблюдается сужение челюстей. Дефект проявляется в области моляров, предмоляров или передних зубов. Исправление неправильного постоянного прикуса осуществляется благодаря аппатарту Хургиной или дуге Энгля.

К аномальному расположению зубного ряда относят протрузию – смещение ряда вперед относительно нормального положения и ретрузию отклонение передних зубов в оральную плоскость. Для устранения проблемы применяют дугу Энгля, реже используются специальные небные пластины с активными дугами.

Ретрузия исправляется механизмом Брюкля или винтовыми пластинками, реже при помощи секторального распила. Приспособление Эйнсворта предназначено для борьбы с сужением предмоляров. После получения слепка на молочные или вторые предмоляры с внешней стороны пристраивают трубки диметром до 1 мм. Готовые устройства фиксируют на зубах при помощи цемента. Затем из гибкой проволоки создают дугу, а концы материала вставляют в ранее припаеннные трубки.

Механизм Хургиной используется для лечения суженного зубного ряда. По слепку на моляры изготавливают кламмеры, а на резцы – крючки. Металлические устройства крепят в нужном положении восковой основой. Чтобы ткани ротовой полости привыкли к чужеродному телу, винты не активируют. После их активации, восковую основу заменяют на пластмассовую пластинку, которую предварительно шлифуют и обтачивают.

Современные аппараты помогают исправить любые аномалии в полости рта, тем самым нормализую функционирование зубо-челюстной системы. Схема лечения и вид применяемых установок зависит от типа дефекта.

к оглавлению

Устранение аномалий величины зубов

Смысл терапии – удаление зубов аномальных размеров и рядом расположенных с ними элементов. После устранения дефектных сегментов или изменения их положения остается пустота в ряду, которую заполняют протезами. Мелкие зубы чаще отмечаются при постоянном прикусе. Основной способ увеличения размера аномальных элементов – покрытие их коронками.

к оглавлению

Лечение аномального расположения зубов

Вестибулярное отклонение ряда устраняется при помощи ортопедических коронок. Они позволяют удерживать аномально расположенные сегменты в нормальном положении. Костные ткани могут вмещаться не только вперед, но и вертикально.

Слишком высокое расположение называют супраокколюзией. Инфраокколюзией считается аномально низкое расположение зубов. Для борьбы с патологиями используются механизмы для вытяжения или хирургические методы лечения.

Если зубы располагаются друг от друга на слишком большом расстоянии, то такое состояние называют диастемой. Дефект чаще наблюдается между передними зубами.

Устранение патологии включает в себя несколько разновидностей лечения:

установка ортопедических брекетов;
использование капп, исправляющих неправильный прикус;
закрепление виниров, которые маскируют пустое пространство.

У детей диастема успешно лечится при помощи съемных пластин.

к оглавлению

Терапия аномальной формы и аномального числа

Цель терапии – удаление шиповидных сегментов и замена их протезами. Дефектный зуб удаляют полностью или исправляют его форму протезированием.

Способ терапии зависит от размещения сверхкомплектного элемента и его влияния на соседние зубы. При их смещении лишний сегмент удаляют, а затем пациенту предлагают ортодонтическое лечение. Если патологическое состояние не сопровождается смещением соседних участков, то сверхкомплектный зуб оставляют, а форму его коронки корректируют при помощи протезирования.

к оглавлению

Исправление неправильного прикуса

Дефект постоянного прикуса исправляется при помощи специальных аппаратов, ортодонтических систем со съемной и несъемной конструкцией.

Тяжелее всего лечению поддаются дефекты твердых тканей. В этом случае пациенту удаляют дефектные зубы, а на их место устанавливают протезы.

Профилактика аномалий зубного ряда включает в себя: правильное питание женщины в период вынашивания плода, своевременное устранение заболеваний эндокринной системы и периодические посещения врача стоматолога.

Аномалии зубного ряда встречаются одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Элементы костной ткани могут отклоняться от нормальных показателей по форме, размеру, цвету и расположению. В любом случае патология требует немедленного устранения. Легкие степени аномалий приводят к эстетическому дефекту, а серьезные отклонения становятся причиной нарушения работы органов ЖКТ. Проблема легко корректируется при молочном, и тяжело поддаются устранению при постоянном прикусе.

– врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией .

Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.

Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

А ещё у нас есть

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалийные формы зубных рядов:

В трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,
- в сагиттальном - удлинение и укорочение зубных рядов,
- в вертикальном - зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов (рис. 68).

Суженные зубные ряды. Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно - сагиттальному шву, нижнего - по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;
2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;
3) нарушение функции глотания, речи;
4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.

Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.

Общие заболевания организма - рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.
Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно - диагностических моделях челюстей.

Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно - диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру - Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.

При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо - ортодонтический метод), или только хирургический метод.

Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).

Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты. Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin - пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт (рис. 38, а).

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом (рис. 38, б).

Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 - 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.

С этой целью с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти, кроме того, неравномерное расширение верхнего зубного ряда достигают пластиночным ортодонтическим аппаратом с одинарной или двойной пружиной Коффина или с бюгельной пружиной, а также с винтом и секторальным распилом базиса (рис. 101).

Конструкция расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние края базиса аппарата должны быть утолщены, так как во время припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности.

С целью лучшей фиксации пластиночного аппарата и предотвращения его соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуется проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы. Винт следует раскручивать еженедельно на ¼ - ½ оборота (1 - 2 движения). Вместо винта для расширения зубных рядов можно применить пружину Кофина - одинарную или двойную.
Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 - 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

Активно действующим элементом расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти является ортодонтический винт или пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Используют также стандартные пружины Коллера с W - образной петлей шириной 30 - 35 мм. При изготовлении бюгель пружины не покрывают пластмассой, он находится под нижнем краем базиса, отступя от него на 0,5 мм.

Для расширения зубных рядов кроме съемных механически - и функционально действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений применяют и несъемные.

Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг - технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.

Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.

V - образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.

В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:

1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.

2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение - предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение - удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов (рис. 102).

Первая группа - аппараты, предложенные Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Левковича и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.

К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия небного шва, относят аппарат Норда, капповый аппарат с винтом Бруна, капповый аппарат Левковича с пружиной Коффина и др. Опорной частью таких аппаратов являются кольца или коронки на вторые премоляры и моляры, к которым с небной поверхности припаиваются штанги, прилегающие к первым премолярам и клыкам, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. При применении этого аппарата вся нагрузка передается на опорные зубы, что может приводить к перегрузке зубов.

Вторая группа - аппараты предложенные Derichsweiler, Chateau, Хорошилкиной и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток.

При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы, что обеспечивает не только более равное распределение силы винта на зубы и альвеолярный отросток, но и изменению формы свода твердого неба.

Расширенные зубные ряды

Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:

1) При зубоальвеолярных формах - аномалийная закладка фолликулов зубов, вредные привычки, парафункция мышц челюстно - лицевой области, задержка физиологической смены зубов;
2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.

Расширенная зубная дуга наблюдается при нейтральном, дистальном или медиальном смыкании боковых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Встречается значительно реже, чем суженная. Расширенная зубная дуга может быть односторонним нарушением, двухсторонним, симметричным, асимметричным, на одной челюсти, на обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Лечение может применяться ортодонтическое или в сочетании с хирургическим. Для исправления формы зубной дуги применяют чаще механически - действующие одночелюстные дуговые аппараты Энгля, эджуайс-технику или кольца назубные дуги верхней и нижней челюстей с межчелюстной тягой. На стороне расширения дуги изгибают так, чтобы она оказывала давление на опорные и перемещаемые дуги в оральном направлении.

Для сужения верхнего зубного ряда применяют несъемный каркасный аппарат. Он состоит из опорных колец на верхние боковые зубы (чаще первые премоляры и моляры). С вестибулярной стороны к ним припаивают штанги, касающиеся коронок верхних боковых зубов и передающие на них давление в оральном направлении. С небной стороны к коронкам припаивают 3 - 4 отрезка расплющенной проволоки диаметром 1, 2 мм по средней линии неба, раскрученный ортодонтический винт. Металлические элементы аппарата должны отстоять от неба на 1 - 3 мм. Аппарат укрепляют на зубах с помощью фосфат - цемента или висфат - цемента.

Через сутки начинают скручивать (закручивать) винт, что приводит к оральному (к срединно - сагиттальной плоскости) дентоальвеолярному перемещению боковых фрагментов зубных рядов.
В случае применения функционально - действующих аппаратов, например, регулятора функции Френкеля, на стороне зубо - альвеолярного расширения боковой щит должен прилегать к зубам и к альвеолярному отростку. При нарушении трансверзальных контактов между зубными рядами лечение соответствует принципу лечения перекрестного прикуса.

Аномалии зубных рядов в сагиттальной плоскости

Удлиненные зубные ряды. Удлиненные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего отрезка. Причинами таких аномалий могут быть: 1) нарушения функций - носового дыхания, глотания (сохранившийся инфантильный тип глотания), артикуляции языка во время функции речи; 2) нарушения двигательных реакций - сосание пальцев, языка, губы и др. посторонних предметов; 3) анатомическая предрасположенность - наличие в зубном ряду одного и более сверхкомплектных зубов, сохранившихся временных зубов при наличии всех комплектных, наличие диастем и «трем приматов» и др.

В большинстве случаев передние зубы выступают из под губы и отсутствуют контакты между ними, формируется сагиттальная щель различных размеров в зависимости от этиологического фактора и продолжительности его воздействия.

В младшем возрасте, в период временного прикуса, устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы способстввуют саморегуляции возникших нарушений. По показаниям могут применяться вестибулярные пластинки (пластинка Шонхера), регуляторы функции Френкеля, активатор Андрезена - Гойпля, отркрытый активатор Кламта и др.

В период сменного и постоянного прикуса, кроме перечисленных мероприятий, применяют ортодонтические аппараты с различными видами назубных дуг для ретракции передних зубов, по показаниям удаляют отдельные зубы. Для укорочения зубного ряда используются механически действующие ортодонтические аппараты с межчелюстной и внеротовой тягой, съемный пластиночный аппарат с расширяющим винтом и вестибулярной дугой, фиксирующиеся на молярах кламмерами Адамса или Шварца.

Хороший лечебный результат достигается применением несъемных дуговых аппаратов, в том числе эджуайз - техники. Протрузию зубов устраняют дугой с закрывающимися петлями. На противоположной челюсти можно укрепить оральную (лигвальную) дугу, соединенную с опорными коронками или кольцами на моляры, на вестибулярной поверхности которых припаивают крючки для фиксации резиновых колец, обеспечивающих межчелюстную тягу.

Укороченные зубные ряды. Укороченные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего участка. Укорочение зубного ряда может быть следствием аномалий формы, величины, числа и расположения зубов, недоразвития челюсти, вредных привычек сосания или прикусывания губы, языка или каких - либо других посторонних предметов. Укорочение зубного ряда вследствие медиального смещения премоляров и моляров может быть обусловлено несколькими причинами: 1) кариозным разрушением проксимальных поверхностей коронок зубов, 2) ранней потерей временных или постоянных зубов, 3) частичной адентией, 4) ретенцией зубов, 5) неправильным расположением зачатков постоянных зубов или их прорезыванием вне зубной дуги.

Нередко наблюдается скученное положение зубов, вытеснение отдельных зубов из зубного ряда, чаще в оральном направлении, ретенция некоторых зубов (чаще клыков и вторых премоляров). Нарушение может быть односторонним или двухсторонним. Отмечается западение губы, при глубоком резцовом перекрытии - укорочение нижней трети лица. Укороченный нижний зубной ряд нередко наблюдается при дистальном прикусе, укороченный верхний зубной ряд - при мезиальном.

С целью лечения применяют съемные ортодонтические аппараты: пластиночные аппараты Шварца с винтами, пружинами, лингвальными дугами и другими приспособлениями, а также секторальными распилами.

При раскручивании винта в пластинке с секторальным распилом происходит вестибулярное отклонение резцов и дистальное перемещение боковых зубов под воздействием прилегающих к ним выступов пластмассового базиса, кламмеров и других приспособлений. Длинную ось винта устанавливают в направлении перемещения зубов. Распил производят на уровне середины коронок клыков. При выпиливании сектора в пластмассе, равного ширине коронок перемещаемых зубов важно следить за тем, чтобы стороны распила были параллельными - это предупреждает заклинивание подвижного сектора при раскручивании винта. При прямом и открытом прикусе покрывают пластмассой оральную поверхность перемещаемых верхних передних зубов. При обратном резцовом перекрытии передние зубы разобщают с помощью окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы. Секторальный распил в задне - боковом участке позволяет при достаточной опоре аппарата перемещать боковые зубы в дистальном направлении, а также в дистально - вестибулярном, оральном, что зависит от расположения продольной оси винта. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении, т.е. в сторону более широкой части зубной дуги, способствует не только удлиннению, но и расширению верхнего зубного ряда.

Для удлиннения зубных рядов за счет дистального перемещения боковых зубов делают пластиночный аппарат с двумя винтами (рис. 33). Располагают их, по показаниям, между клыками и первыми премолярами, между премолярами или между вторым премоляром и первым моляром, в зависимости от конкретной ситуации. После распиливания базиса аппарата образуется большой опорный сектор для передних зубов и два сектора меньших размеров для боковых зубов.

Даной конструкцией ортодонтического аппарата можно осуществить как равномерное с обеих сторон, так и неравномерное удлиннение зубного ряда. Активирование винтов винтов аппарата рекомендуется осуществлять не одновременно, а поочередно, с перерывом в два дня. Такой режим активирования сохраняет условие большей площади точки опоры и меньшей - точки приложения силы, которые меняются между собой в зависимости от чередования срока активирования каждого винта.

Удлиннение зубных рядов достигают также путем применения функционально - действующих аппаратов (активатор Андрезена - Гойпля, регулятор функции Френкеля и др.), стимулирующих рост челюсти в сагиттальном направлении. К этим аппаратам присоединяют винты, пужины, рычаги и другие приспособления для воздействия на отдельные зубы или на группы зубов.
Кроме съемных одно- и двучелюстных аппаратов длля удлиннения зубного ряда применяют несъемные аппараты Крозата, Герлинга - Гашимова, Каламкарова и др. (рис. 34).

Для дистального перемещения клыков, премоляров и моляров эффективна эджуайз - техника в сочетании с раздвигающими зубы пружинами, а также межчелюстной тягой. Если показано удаление отдельных зубов, то после последнего возможно завершить лечение эджуайз – техникой.

Эффективен комбинированный несъемный аппарат, состоящий из колец на первые премоляры и первые моляры верхней челюсти с замковыми приспосблениями, секторальными дугами и пружинами растяжения, надетыми на эти дуги. К небной поверхности колец на первые премоляры припаивают отрезки проволоки, концы которых помещают в зубоальвеолярном пелоте, прилегающем к небной поверхности резцов. На пелоте делают накусочную площадку для резцов нижней челюсти. Сила действия пружин растяжения обеспечивает дистальное перемещение моляров и вестибулярное перемещение резцов.

В последние годы стали применять несъемные дуговые аппараты с фиксацией брекетов с небной поверхности коронок зубов. С этой же целью предложены специальные брекеты. Такие аппараты выполняют все необходимые функции, но имеют значительные преимущества с эстетической точки зрения, поскольку незаметны для окружающих.

Для двустороннего дистального перемещения верхних боковых зубов нередко применяют лицевую дугу с внеротовой опорой на затылке или на шее. Дистальное перемещение премолояров и моляров при постоянном прикусе (после окончания периода активного роста челюстных костей) представляет значительные трудности, в таких случаях удаление отдельных зубов может быть методом выбора.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Общие сведения

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией , тремами , диастемами , гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией .

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов , которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов .

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели , после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии , хирургической и ортопедической стоматологии , приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов , позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем , посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра , отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты , которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

Аномалии зубных рядов . Характеризуются изменениями их типичной формы и длины, которые обычно сочетаются с аномалиями положения зубов (их скученностью, поворотами по оси, вестибулярным или оральным отклонением или смещением, наличием сверхкомплектных зубов, диастемы, трем и др.), и могут обусловливать аномалии прикуса. Аномалии зубных рядов вызывают функциональные нарушения, связанные с неправильной артикуляцией зубов. Изменение формы зубных дуг в переднем участке отрицательно отражается на внешности и психическом состоянии больных. Формы зубных рядов могут иметь следующие отклонения от нормы в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Вертикальные аномалии зубных рядов
Сагиттальные аномалии зубных рядов
Трансверсальные аномалии зубных рядов

Вертикальные аномалии зубных рядов. Выражаются в изменениях их окклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия, характерных для таких аномалий, как глубокий или открытый прикус. Различают зубоальвеолярное удлинение либо укорочение в переднем или в боковых участках зубных рядов (одностороннее или двустороннее, на одной челюсти или на обеих).

Этиология . Нарушение контактов между зубными рядами в результате ранней потери молочных или постоянных зубов; вредные привычки; неравномерное развитие челюстей и их отдельных участков; неправильное смыкание зубных рядов (мезиальный прикус, дистальный прикус).

Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (степени резцового перекрытия, зубоальвеолярной высоты в области передних и боковых зубов, глубины небного свода), антропометрического исследования челюстей и лица, изучения боковых и прямых телерентгенограмм головы и ортопантомограмм челюстей.

Лечение . Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов за счет зубоальвеолярного удлинения или укорочения (по показаниям) и последующего замещения дефектов зубных рядов путем протезирования. Для этой цели применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и специальные протезы (см. Лечение глубокого и открытого прикуса).

Сагиттальные аномалии зубных рядов. Различают удлинение или укорочение зубных рядов. При удлинении зубного ряда обычно наблюдается сагиттальная щель между резцами, протрузия зубов, наличие трем; укорочение зубных рядов чаще сочетается с ретрузией передних зубов, их тесным положением и глубоким резцовым перекрытием. Удлинение и укорочение зубных рядов определяют по их общей длине и длине переднего отрезка зубной дуги.

Этиология . Основными этиологическими факторами удлинения зубных рядов являются вредные привычки (сосание пальца, карандаша и др.); нарушение функций дыхания, глотания и речи; наличие сверхкомплектных зубов; макродентия.
Причины, ведущие к укорочению зубных рядов: кариозное разрушение проксимальных поверхностей коронок зубов, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, ретенция отдельных зубов, частичная адентия, микродентия, ретрузия передних зубов (в результате вредных привычек, задержки смены временных резцов и др.), неправильное расположение зачатков зубов и прорезывание их вне дуги. Укорочению зубных рядов под влиянием вышеперечисленных факторов способствует физиологическое перемещение зубов в мезиальном направлении в процессе формирования прикуса.

Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Коркгаузу, Нанце, Пону, Фусу, Шварцу, Шмуту, Хорошилкиной и др.), антропометрических измерений, рентгенологического исследования челюстей и лица.

Лечение . Устранение вредных привычек, нормализация функций органов и мышц зубочелюстной системы, укорочение зубного ряда за счет его расширения, ретрузии передних зубов, иногда удаление отдельных зубов (по ортодонтическим показаниям), исправление аномалийного положения зубов и смыкания зубных рядов. Укорочение зубных рядов достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов - съемных, несъемных и сочетанных. К съемным аппаратам относятся: пластинка с ретракционной вестибулярной дугой или пружинами и с расширяющим винтом; пластинка с лицевой дугой и внеротовой тягой; к несъемным - аппарат Энгля (скользящая дуга) с межчелюстной и внеротовой опорой при показаниях к перемещению передних зубов; к сочетанным - несъемные кольца с трубками на боковые зубы и съемная назубная дуга с лицевой дугой и внеротовой тягой. Применяют Бегг- и Эджуайз-технику. После исправления формы зубных дуг необходимо пользоваться ретенционным аппаратом - пластинкой с вестибулярной дугой, плотно прилегающей к перемещенным зубам.
Удлинение зубного ряда (по показаниям) осуществляется за счет дистального перемещения боковых зубов или вестибулярного перемещения передних зубов; стимулирования прорезывания ретинированных зубов, исправления положения зубов и смыкания зубных рядов. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении способствует также расширению зубного ряда. Удлинение зубного ряда достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов - съемных и несъемных. К первым относятся пластинки с секторальными распилами, винтами или пружинами и фиксирующими приспособлениями. Ко вторым - аппарат Энгля с одночелюстной или межчелюстной опорой; назубная дуга Энгля в сочетании с лицевой дугой; аппарат Гашимова, Эджуайз- и Бегг-техника и др. (см. Ортодонтические аппараты и приспособления). Удлинение зубного ряда достигается также применением функционально действующих аппаратов (активатор Андрезена-Хойпля, регулятор функций Френкеля и др.), стимулирующих рост челюстей в сагиттальном направлении. Эти аппараты дополняют винтами, пружинами, рычагами и другими приспособлениями для воздействия на отдельные зубы или группы зубов.
Устранение аномалий прикуса за счет дистального перемещения боковых зубов в позднем периоде формирования постоянного прикуса (после прекращения активного роста челюстей) представляет значительные трудности, поэтому ортодонтическое лечение сочетают с компактостеотомией в области перемещаемых зубов, а также с удалением некоторых зубов.
После исправления формы зубных дуг требуется пользование съемными или несъемными ретенционными аппаратами - протезами, замещающими образовавшиеся промежутки, плотно прилегающими к перемещенным зубам. Необходимы также дальнейшее наблюдение и коррекция протезов при наличии ретинированных зубов.

Трансверсальные аномалии зубных рядов. К ним относятся расширение и сужение зубных рядов. Они бывают односторонними или двусторонними, симметричными и асимметричными, могут быть на одной или на обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с его нарушением (разновидности перекрестного прикуса). При сужении зубных рядов уменьшается расстояние между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Оно определяется на верхней челюсти по отношению к плоскости, проходящей через срединный небный шов, на нижней челюсти - по отношению к срединной плоскости лица и верхней челюсти. Принято дифференцировать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной формы или их сочетания. Эти нарушения выявляются особенно наглядно на поперечных распилах диагностических моделей челюстей. Различают следующие неправильные формы суженных зубных рядов:

остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков;
седловидную, когда сужение наиболее выражено в области премоляров;
V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;
трапециевидную, когда сужен и уплощен передний участок зубного ряда;
общесуженную, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем обычно.

Расширение зубных рядов встречается реже, чем их сужение, и характеризуется увеличением расстояния от срединной плоскости до коронки каждого зуба. Расширение и сужение зубных рядов имеют место при нейтральном прикусе, сагиттальных и вертикальных его аномалиях.

Этиология . Недоразвитие челюстей и их деформации, связанные с нарушением минерального обмена (рахит, диспепсия) в раннем детском возрасте, инфекционными и хроническими заболеваниями, вредными привычками (сосание, вялое жевание), нарушением функции глотания, дыхания и речи, ранней потерей молочных или постоянных зубов, парафункцией жевательных и мимических мышц, укорочением уздечки языка.

Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Герлаху, Хорошилкиной, Коркхаузу, Пону, Фусу, Хаусу, Шварцу, Шмуту и др.), а также на основании антропометрических и рентгенологических исследований челюстей и лица.
Лечение заключается в исправлении формы зубных дуг, положения зубов, смыкания зубных рядов (иногда после удаления отдельных зубов, компактостеотомии, пластики укороченной уздечки языка), а также в борьбе с вредными привычками и нормализации функции мышц.
Зубные ряды расширяют с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов. К съемным аппаратам относятся пластинка с винтом, активатор Андрезена - Хойпля, открытый активатор Кламмта, регулятор функций Френкеля и др.; к несъемным - аппараты Энгля, Норда, Дерихсвайлера, Эджуайз- и Бегг- техника и др. Сужение (сокращение) зубных рядов достигается с помощью съемных пластинок с винтом или пружинящей петлей (установленных на сужение), несъемных аппаратов - вестибулярной дуги Энгля и др. (см. Ортодонтические аппараты и приспособления). После расширения зубных дуг необходимо пользоваться ретенционными аппаратами, чаще съемными пластинками, плотно прилегающими к перемещенным зубам.

КАТЕГОРИИ