Апоплексия яичника жидкость в брюшной полости. Кровотечения при кистозных образованиях

• Что такое Апоплексия яичника
• Симптомы Апоплексии яичника
• Лечение Апоплексии яичника
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника

Что такое Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Что провоцирует Апоплексия яичника

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

• Болевая форма.
• Геморрагическая форма:
  • I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
  • II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);
  • III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Симптомы Апоплексии яичника

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

Диагностика Апоплексии яичника

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение Апоплексии яичника

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

• более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
• неэффективность консервативной терапии в течение 1 - 3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
• дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

• признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
• невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика Апоплексии яичника

У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродози-рованные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Апоплексия яичника - это резкое кровоизлияние, произошедшее по причине разрыва, например, находящейся там кисты. Кроме того, привести к апоплексии также может лопнувший граафов пузырёк - фолликул, содержащий яйцеклетку, или разрыв соединительной ткани органа - стромы. Любое внутреннее кровотечение опасно для организма и апоплексия яичника не является исключением.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет) . Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом. Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку. В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника - это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет - просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

• острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
• неправильного положения матки, как правило, врождённого;
• наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
• вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
• варикозного расширения вен яичника;
• нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы - болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением). Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери. При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника - жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Симптомы

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника - резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Основные методы диагностики

Апоплексия яичника - коварное заболевание, умеющее маскироваться под внематочную беременность, что во многих случаях приводит к неправильному диагнозу. Порой бывает так, что точная диагностика недуга происходит уже только на операционном столе, при оказании неотложной помощи.

Для того чтобы дифференцировать апоплексию яичника и внематочную беременность, необходимо учитывать следующие различия:

Кроме того, при апоплексии яичника отмечается крайняя болезненность при влагалищном двуручном осмотре.

Для уточнения диагноза обычно используются:

• анализ крови, демонстрирующий снижение уровня гемоглобина;
• обследование с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить скопление жидкости;
• пункция брюшной полости, которая производится через влагалище.

Следует заметить, что если у пациентки отмечаются признаки полостного кровотечения, она в любом случае нуждается в проведении неотложной хирургической операции, вне зависимости от того, чем это кровотечение вызвано. Здесь дифференциальная диагностика не имеет большого значения.

Апоплексия правого яичника может симулировать приступ аппендицита, однако при апоплексии иррадиация боли происходит в область заднего прохода и правой ноги, тогда как при аппендиците болевые ощущения сосредотачиваются в области средней линии живота выше пупка. Для дифференциальной диагностики важно учитывать и то, что при аппендиците для пациентки особенно болезнененны осмотры через прямую кишку, а при апоплексии сильную боль вызывает воздействие на матку.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• аднекситом (воспалением придатка матки);
• перекрутом ножки кисты яичника;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка;
• приступом панкреатита и коликой - печёночной и почечной.

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом - с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим - лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства - коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость. Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов - наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

В каких случаях назначается консервативное лечение?

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

• грелка со льдом на низ живота;
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
• спазмолитики (Но-шпа);
• витамины В1, В6, В12;
• электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача . Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения . Приводим несколько рецептов:

1. Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
2. Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
3. Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
4. Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Как себя вести после излечения

Главное, чего необходимо добиваться женщине, – это восстановления репродуктивной функции, а для этого необходимы меры по предупреждению образования спаек и налаживанию гормонального обмена . Скорее всего, пациентке будет предложено проведение курса противовоспалительной терапии, а для оптимизации гормонального баланса и подавления процесса овуляции обычно назначаются комбинированные низкодозированные (Регулон, Фемоден) или микродозированные контрацептивы (Мерсилон, Новинет), которые необходимо принимать не менее полугода. Решение о длительности их применения принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Для наиболее эффективной реабилитации пациентки также могут использоваться физиотерапевтические методы - ультразвук, лазерная терапия, ультратонотерапия, электрофорез.

Менструация может восстановиться уже через месяц-полтора после операции, а вот беременность можно планировать только после окончания реабилитационных мероприятий, завершения приёма гормональных препаратов, подробного обследования и консультации врача-гинеколога. Что касается возобновления половой жизни, то здесь также необходима консультация врача, поскольку это зависит от тяжести излеченного недуга, формы проведения лечения и объективного состояния женщины.

Профилактика

К сожалению, зачастую у пациенток, перенесших апоплексию яичника, наблюдаются рецидивы заболевания. Следует внимательно отнестись к своему здоровью и принимать медикаменты, которые врач назначит в зависимости от причины возникновения заболевания (например, гормональные препараты, ноотропные средства, транквилизаторы и др.), а также избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Регулярное посещение гинеколога - эффективный метод профилактики заболеваний органов малого таза

Необходимо не забывать посещать гинеколога дважды в год, а также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Апоплексия яичника - серьёзное заболевание, имеющее высокий риск опасных осложнений и способное привести к трагическим последствиям для здоровья. Недуг необходимо точно диагностировать и лечить только в стенах лечебного учреждения. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение в данном случае весьма нежелательны.

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Общее описание

Рассмотрим более детально суть процесса, актуального для данного состояния. Заключается он, как нами уже отмечено, во внезапном кровоизлиянии, происходящем в яичник в результате разрыва, возникшего в сосудах граафова пузырька, фолликулярной кисты, стромы яичника или . Соответственно, это приводит к нарушению целостности в его тканях с последующим кровотечением, переходящим в брюшную полость.

Примечательно, что апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возрастной категорией, подверженной данной патологии, являются женщины от 20 до 35 лет. Помимо этого известны и случаи, при которых кровоизлияния образовывались и у маленьких девочек. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%, а ее рецидив возникает у порядка 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Сама по себе апоплексия яичника располагает достаточно сложным патогенезом (механизмами, провоцирующими возникновение заболевания и его развитие), который обуславливается циклическими физиологическими изменениями в кровенаполнении, сосредоточенном в органах малого таза.

В преимущественном большинстве мнение исследователей сводится к выделению «критических моментов», которые приводят к повреждению яичника. К примеру, порядка у 90-94% из общего числа больных данная патология приходится на середину менструального цикла, а также на вторую его фазу. Связывается это с теми особенностями, которые характерны для ткани яичников, а в частности с повышенным уровнем проницаемости сосудов, в том числе и с увеличением кровенаполнения этих сосудов, актуальным для периода овуляции и периода перед наступлением менструации.

Следует заметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Данная особенность заключается в большей интенсивности кровообращения, происходящей в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, левая же отходит от почечной артерии.

Предрасполагают к разрыву яичника также и воспалительные процессы, происходящие в органах, сосредоточенных в области малого таза. Они в частности приводят к изменениям склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях (периоофориты, фиброз эпителиальных элементов, склероз стромы), и в сосудах. Помимо этого, сюда причисляется застойная гиперемия, а также , возникающее в области овариальных вен.

Способствовать кровотечению из яичника также могут различного типа заболевания крови и длительное употребление антикоагулянтов, которые провоцируют нарушения в системе крови, отражающиеся на ее свертываемости.

Перечисленные условия формируют фон для факторов эндогенного и экзогенного масштаба, что и приводит впоследствии к апоплексии.

Экзогенные причины среди актуальных их вариантов заключаются в травме живота и физическом напряжении, в прерванном или чрезмерно бурном половом сношении, в спринцевании и верховой езде, влагалищном исследовании и т.п.

Что касается причин эндогенного масштаба, то они могут заключаться в неправильности положения матки, в механическом сдавливании сосудов, которое провоцирует нарушение кровотока яичника, а также в давлении, оказываемом на яичник опухолью, в спаечных процессах в области малого таза и пр.

Ряд больных сталкивается с разрывом яичника без воздействия каких-либо на то причин, что, соответственно, не исключает актуальности обострения во время сна или в пребывании в состоянии покоя.

Апоплексии яичника: виды заболевания

Выраженность того или иного типа симптомов определяет возможность разделения апоплексии яичников на следующие ее формы:

• Апоплексия болевая (или псевдоаппендикулярная). Ее наиболее яркий признак заключается в сильной боли, которая протекает в комбинации с тошнотой. Подобное течение нередко приводит к ошибке в диагностировании, что в частности заключается в принятии данной патологии за приступ аппендицита.
• Апоплексия геморрагическая (или анемическая). Ведущие симптомы патологии в этом случае сводятся к признакам, указывающим на внутреннее кровотечение. Сюда относится слабость, бледность, головокружения. Возможны обмороки.
• Апоплексия смешанная. Данная форма патологии сочетает в себе симптоматику, актуальную для предшествующих двух форм.

Важно учитывать и тот факт, что подобное деление является, по своей сути, условным, если не сказать, поверхностным. Причиной тому является то, что кровоизлияние протекает не исключительно лишь в форме геморрагической, но также и в форме болевой. На основании этого принятой сегодня является классификация апоплексии в зависимости от величины актуальной для патологии кровопотери. Соответственно данному критерию определяется следующая классификация:

• Степень I (или легкая). В этом случае внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150мл;
• Степень II (или средняя). Данное течение патологии сопровождается кровопотерей в пределах 150-500мл;
• Степень III (тяжелая). Внутрибрюшная кровопотеря определяется показателями, превышающими объем в 500мл.

Апоплексия яичника: симптомы

Основной клинический симптом, свойственный апоплексии яичника, заключается во внезапной боли, возникающей в области нижних отделов живота. Связывается она в частности с раздражением, которое претерпевают рецепторные поля, относящиеся к яичниковой ткани, а также с воздействием, оказывающимся излившейся кровью на брюшину. Дополнительное влияние оказывает и спазм, формирующийся в области бассейна яичниковой артерии.

Внутрибрюшная кровопотеря при апоплексии яичника становится причиной проявления таких симптомов как головокружение и слабость, а также тошнота и рвота.

Для болевой формы патологии характерным является возникновение кровоизлияния в область ткани фолликула либо же желтого тела. В этом случае кровотечение в брюшную полость отсутствует. Манифестация патологии, то есть развитие симптоматики в выраженном масштабе вслед за стертым или бессимптомным ее течением, происходит с возникновением приступов боли, локализованных в области низа живота. Иррадации боли (то есть, отраженной передачи болевых ощущений в иные участки тела) нет, в некоторых случаях возможна тошнота и рвота. Признаки, указывающие на внутрибрюшное кровотечение, отсутствуют.

Что касается клинической картины, характерной для болевой и геморрагической легкой форм апоплексии яичника, то она имеет сходный характер с вышеописанной симптоматикой.

Осмотр определяет обычную окраску кожных и слизистых (видимых) покровов, артериальное давление, как и пульс, находятся в пределах показателей нормы. Язык влажный, чистый. Живот в основном мягкий, однако, в некоторых случаях возможным является незначительное мышечное напряжение, образуемое в области передней брюшной стенки со стороны нижних отделов. Пальпация указывает на болезненность, возникающую в подвздошной области, в основном с правой стороны.

Клиническая картина, свойственная для средней геморрагической, а также для тяжелой геморрагической форм патологии указывает на основные симптомы, связанные с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Начало заболевания носит острый характер в проявлениях, что определяется зачастую причинами внешнего воздействия (физическое напряжение, бурный половой акт, травма и пр.). Нередко боль, возникающая в области нижних отделов живота, иррадирует к заднему проходу, к крестцу, к ноге и к наружным половым органам. Дополнительно эти проявления сопровождаются головокружением и слабостью, возможны тошнота и рвота, обморок. В целом же выраженность проявлений определяется величиной кровопотери, возникшей во внутрибрюшной области.

Осмотр указывает на бледность кожных и видимых слизистых покровов, помимо этого на коже появляется липкий холодный пот. Отмечается также , снижение артериального давления, мышцы живота напряжены, возможно легкое вздутие. Пальпация указывает на резкую болезненность, локализованную в подвздошной области либо же вдоль всего гипогастрия.

В некоторых случаях могут появиться кровяные межменструальные выделения либо же кровяные выделения, возникающие после задержки менструации.

Диагностика апоплексии яичника

Диагностический гинекологический осмотр указывает на нормальную окраску влагалища либо на незначительную его бледность. Проведение двуручного исследования нередко затрудняется ввиду выраженности болезненных проявлений в области передней брюшной стенки. Размеры матки соответствуют норме, со стороны возникновения апоплексии наблюдается слегка увеличенный яичник, что также определяется и болезненностью пальпации.

Проведение клинического анализа крови в процессе диагностирования указывает на , однако острая кровопотеря нередко может сопровождаться его повышением, что возникает по причине сгущения крови. Также анализ крови может в некоторых случаях указывать на небольшое увеличение .

УЗИ, ориентированное на исследование внутренних гениталий, указывает на наличие значительного объема свободной мелкодисперсной и среднедисперсной жидкости, локализованной в области брюшной полости (то есть, кровяных сгустков).

Диагностирование заболевания, сопровождающегося отсутствием выраженности в нарушении гемодинамических показателей, предусматривает применение пункции заднего влагалищного свода. Диагностический признак в этом случае заключается в определении наличия в данной области свободной крови. Самый достоверный, и, в то же время, безошибочный метод для диагностирования заключается в лапароскопии, то есть, в эндоскопическом исследовании брюшной полости. Примечательно, что при апоплексии яичника лапароскопия становится одновременно и диагностическим методом, и методом лечебным.

В любом случае, окончательно диагностика рассматриваемой патологии определяется практически во всех случаях лишь в процессе оперативного вмешательства.

Лечение апоплексии

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту привести к летальному исходу. Помимо этого, последствием данной патологии также может стать перитонит, который развивается ввиду воздействия на брюшину крови. Данное течение заболевания также является более чем опасным для жизни.

Несколько ранее специалисты придерживались мнения о том, что лечение апоплексии яичника применимо как в консервативной, так и в хирургической форме. Показанием, определяющим возможность консервативного лечения, считалась болевая форма при незначительности кровопотери. Между тем, результаты многолетней практики указывают на тот факт, что консервативное лечение, даже при указанной незначительности кровопотери, ведет в дальнейшем к неблагоприятным отдаленным последствиям.

Излившаяся в область брюшного пространства кровь, даже при незначительных ее объемах попадания в эту область, становится активной средой для последующего безмикробного (асептического) воспаления. Место этого воспаления характеризуется образованием в нем спаек, которые нарушают нормальное строение и яичника, и структур, его окружающих. Таким образом, последствием апоплексии при подобном течении становится во многих случаях бесплодие.

Учитывая эти факты, становится понятным, что адекватное лечение рассматриваемой нами патологии заключается в хирургическом вмешательстве, осуществляемое в преимущественном большинстве случаев путем лапароскопии. В этом случае лечебная тактика ориентирована на устранение излившейся крови из брюшной области, при одновременном ее промывании с использованием антисептических растворов. В случае необходимости поврежденный сосуд ушивается.

Послеоперационный период предусматривает необходимость в комплексном медикаментозном лечении, которое ориентировано на устранение тех причин, которые спровоцировали данную патологию. В частности оно заключается в нормализации гормональных и обменных процессов, устранении хронической формы воспаления и т.д.

В случае возникновения симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
• Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
• Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Видео с YouTube по теме статьи:

Апоплексия яичника представляет собой острую гинекологическую патологию, которая представляет собой неожиданное, спонтанное, стремительно прогрессирующее кровоизлияние в яичник с дальнейшим вытеканием крови за пределы данного внутреннего органа непосредственно в брюшную полость.

Говоря иными словами, апоплексия яичника – это резкий разрыв сосудов, нарушение целостности тканей женского репродуктивного органа, который сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Апоплексия яичника в большинстве случаев протекает очень тяжело и предоставляет серьезную опасность для жизни женщины.

Именно поэтому неожиданный разрыв яичника является серьезным показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Что это такое простыми словами?

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром.

Причины развития

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внешние причины:

1. Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
2. Травма брюшной полости.
3. Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
4. Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Внутренние факторы:

1. Аномальное расположение матки.
2. Плохая свертываемость крови.
3. Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
4. Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
5. Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
6. Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
7. Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
8. Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Классификация

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Какие симптомы?

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

1. Признаки внутреннего кровотечения. Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают , а в тяжелых случаях геморрагического шока. , больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
2. Боль. В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
3. Другие симптомы. Также для данной патологии характерно, но не всегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, ).

В чем опасность?

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

• перитонит;
• смерть от чрезмерной потери крови;
• болевой шок;
• геморрагический шок.

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи! Самолечение при этом заболевании смертельно опасно. Дело в том, что применение препаратов обезболивающей или же противовоспалительной группы может устранить болевой синдром и временно облегчить состояние пациентки, однако, внутреннее кровотечение при этом не останавливается!

Однако, даже в случае своевременно оказанной медицинской помощи, апоплексия может нести за собой:

• спаечные процессы;
• проблемы с естественным зачатием;
• воспалительные процессы, локализующиеся в области брюшной полости и половых органов;
• расстройства гормонального характера;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие;
• анемия;
• повышенная вероятность внематочной беременности.

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии и свести возможные риски к минимуму!

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями. На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови для определения степени анемии;
• изучение свертывающей системы крови;
• определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие - на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе. Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

• наличие свободной крови (иногда со сгустками);
• неизмененный внешний вид и размеры матки;
• возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
• в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие. Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

• низкочастотного ультразвука;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота. Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии. Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.