Барабанная полость уха. Среднее ухо, auris media
Оглавление темы "Анатомия уха":1. Преддверно-улитковый орган, organum vestibulocochleare. Cтроение органа равновесия (предверно - улиткового органа).
2. Эмбриогенез органа слуха и гравитации (равновесия) у человека.
3. Наружное ухо, auris externa. Ушная раковина, auricula. Наружный слуховой проход, meatus асusticus externus.
4. Барабанная перепонка, membrana tympani. Сосуды и нервы наружного уха. Кровоснабжение наружного уха.
5.
6. Слуховые косточки: Молоточек, malleus; Наковальня, incus; Стремя, stapes. Функции косточек.
7. Мышца напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani. Стременная мышца, m. stapedius. Функции мышц среднего уха.
8. Слуховая труба, или евстахиева, труба, tuba auditiva. Сосуды и нервы среднего уха. Кровоснабжение среднего уха.
9. Внутреннее ухо, лабиринт. Костный лабиринт, labyrinthus osseus. Преддверие, vestibulum.
10. Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei. Улитка, cochlea.
11. Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus.
12. Строение слухового анализатора. Спиральный орган, organon spirale. Теория Гельмгольца.
13. Сосуды внутреннего уха (лабиринта). Кровоснабжение внутреннего уха (лабиринта).
Среднее ухо, auris media. Барабанная полость, cavitas tympanica. Стенки барабанной полости.
Среднее ухо, auris media , состоит из барабанной полости и слуховой трубы , сообщающей барабанную полость с носоглоткой.
Барабанная полость, cavitas tympanica , заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.
Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см 3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:
1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus , образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior , содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus.
2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus . В ней имеются два окна: круглое, окно улитки - fenestra cochleae , ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria , и овальное, окно преддверия - fenestra vestibuli , открывающееся в vestibulum labyrinthi . В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки - стремени.
3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus
, несет возвышение, eminentia pyramidalis
, для помещения m. stapedius
. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae
.
Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.
4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus , так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae , которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.
Среднее ухо состоит из полостей и каналов, сообщающихся друг с другом: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка (рис.). Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка (см.).
Строение органа слуха (разрез вдоль правого наружного слухового прохода): 1 - ушная раковина; 2 и 7 - височная кость;
3 - молоточек;
4 - наковальня;
5 - стремечко;
6 - полукружные каналы;
8 - слуховой нерв;
9 - улитка;
10 - слуховая (евстахиева) труба;
11 - барабанная полость;
12 - барабанная перепонка;
13 - наружный слуховой проход.
Барабанная полость находится в пирамиде височной кости. Объем ее составляет примерно 1 см3. Наружная стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой и костью, являющейся продолжением стенок наружного слухового прохода (см. Наружное ухо). Внутренняя (медиальная) стенка в большей своей части образована капсулой ушного лабиринта (см. Внутреннее ухо). На ней имеется мыс (промонториум), образованный основным завитком улитки, и два окна: одно из них, овальное (окно преддверия), закрыто подножной пластинкой (основанием) стремени; другое, круглое (окно улитки), закрыто вторичной барабанной перепонкой (мембрана круглого окна). Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В верхнем ее отделе имеется ход в антрум. Передняя стенка в нижней своей части граничит с внутренней сонной артерией. Выше этого участка расположено барабанное устье слуховой (евстахиевой) трубы. Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой. Нижняя стенка граничит с луковицей яремной вены. При аномалии развития луковица может вдаваться в просвет барабанной полости, что представляет большую опасность при парацентезе (см.) барабанной перепонки. В барабанной полости имеются три слуховых косточки - молоточек, рукоятка которого соединена с барабанной перепонкой (см.), а головка (сочленением) с телом наковальни; в наковальне, помимо ее тела, различают короткую и длинную ножки; последняя соединяется с головкой стремени. В стремени, помимо головки и шейки, имеются две ножки - передняя и задняя, а также подножная пластинка (основание).
В барабанной полости различают три отдела: верхний (аттик, эпитимпанум, надбарабанное пространство), средний (мезотимпанум) и нижний (гипотимпанум).
В барабанной полости имеются две мышцы - стременная и натягивающая барабанную перепонку. Эти мышцы играют большую роль в аккомодации звукопроводящей системы и предохранении внутреннего уха от акустической травмы. Звуковые колебания через наружный слуховой проход передаются на барабанную перепонку и далее по цепи слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремя) во внутреннее ухо. При этом происходит их усиление как за счет разницы поверхностей барабанной перепонки и подножной пластинки стремени, так и в результате рычажного действия слуховых косточек.
Слуховая (евстахиева) труба - канал длиной около 3,5 см, сообщающий барабанную полость с носоглоткой. Она состоит из двух частей - костной (барабанной) и перепончато-хрящевой (носоглоточной). Труба выстлана многорядным мерцательным эпителием. Труба раскрывается главным образом при глотательных движениях. Это необходимо для вентиляции среднего уха и выравнивания давления в нем по отношению к окружающему.
В сосцевидном отростке имеется антрум (пещера) - наиболее крупная, постоянная ячейка, сообщающаяся с барабанной полостью посредством хода в антрум (aditus ad antrum), а также с другими ячейками отростка (если они развиты). Верхняя стенка антрума граничит со средней черепной ямкой, медиальная - с задней (сигмовидным синусом). Это имеет большое значение в распространении инфекции из среднего уха в полость черепа (отогенный гнойный менингит, арахноидит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис).
Рис. 1. Латеральная стенка барабанной полости. Рис. 2. Медиальная стенка барабанной полости. Рис. 3. Распил головы, проведенный вдоль оси слуховой трубы (нижняя часть среза): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - stapes; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - вход в meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - pharynx; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - in. temporalis.
Среднее ухо состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы и воздухоносных клеток сосцевидного отростка.
Между наружным и внутренним ухом находится барабанная полость. Объем ее около 2 см3. Она выстлана слизистой оболочкой, заполнена воздухом и содержит ряд важных элементов. Внутри барабанной полости имеются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко, названные так по сходству с указанными предметами (рис. 3). Слуховые косточки соединены между собой подвижными суставами. Молоточек- начало этой цепи, он вплетен в барабанную перепонку. Наковальня занимает среднее положение и расположена между молоточком и стремечком. Стремечко - это замыкающее звено в цепи слуховых косточек. На внутренней стороне барабанной полости имеются два окна: одно - круглое, ведущее в улитку, затянутое вторичной перепонкой (в отличие от уже описанной барабанной перепонки), другое - овальное, в которое вставлено, как в рамку, стремечко. Средний вес молоточка - 30 мг, наковальни - 27 мг, а стремечка - 2,5 мг. Молоточек имеет головку, шейку, короткий отросток и рукоятку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку. Головка молоточка соединяется с наковальней суставом. Обе эти косточки подвешены при помощи связок к стенкам барабанной полости и могут смещаться в ответ на колебания барабанной перепонки. При осмотре барабанной перепонки видны просвечивающие через нее короткий отросток и рукоятка молоточка.
Рис. 3. Слуховые косточки.
1 - тело наковальни; 2 - короткий отросток наковальни; 3 - длинный отросток наковальни; 4 - задняя ножка стремени; 5 - подножная пластинка стремени; 6 - рукоятка молоточка; 7 - передний отросток; 8 - шейка молоточка; 9 - головка молоточка; 10 - молоточко-наковальное сочленение.
Наковальня имеет тело, короткий и длинный отростки. При помощи последнего она связана со стремечком. Стремя имеет головку, шейку, две ножки и основную пластинку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а подножная пластинка стремени вставлена в овальное окно, чем и образуется цепь слуховых косточек. Звуковые колебания распространяются с барабанной перепонки на цепь слуховых косточек, образующих рычажный механизм.
В барабанной полости различают шесть стенок; наружной стенкой барабанной полости в основном служит барабанная перепонка. Но так как барабанная полость заходит кверху и книзу за пределы барабанной перепонки, то в образовании наружной ее стенки участвуют, кроме барабанной перепонки, еще костные элементы.
Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani) - отделяет среднее ухо от полости черепа (средней черепной ямки) и представляет собой тонкую костную пластинку. Нижняя стенка, или дно барабанной полости, расположена немного ниже края барабанной перепонки. Под ней расположена луковица яремной вены (bulbus venae jugularis).
Задняя стенка граничит с воздухоносной системой сосцевидного отростка (антрум и ячейки сосцевидного отростка). В задней стенке барабанной полости проходит нисходящая часть лицевого нерва, от которого здесь отходит ушная струна (chorda tympani).
Передняя стенка в верхней своей части занята устьем евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой (см. рис. 1). Нижний отдел этой стенки представляет собой тонкую костную пластинку, отделяющую барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии.
Внутренняя стенка барабанной полости одновременно образует наружную стенку внутреннего уха. Между овальным и круглым окном на ней имеется выступ - мыс (promontorium), соответствующий основному завитку улитки. На этой стенке барабанной полости выше овального окна имеются два возвышения: одно соответствует проходящему здесь непосредственно над овальным окном каналу лицевого нерва, а второе - выступу горизонтального полукружного канала, лежащему выше канала лицевого нерва.
В барабанной полости имеются две мышцы: стремянная мышца и мышца, натягивающая барабанную перепонку. Первая прикреплена к головке стремени и иннервируется лицевым нервом, вторая прикреплена к рукоятке молоточка и иннервируется веточкой тройничного нерва.
Евстахиева труба соединяет барабанную полость с полостью носоглотки. В единой Международной анатомической номенклатуре, утвержденной в 1960 г. на VII Международном конгрессе анатомов, название «евстахиева труба» заменено термином «слуховая труба» (tuba anditiva). В евстахиевой трубе различают костную и хрящевую части. Она покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным цилиндрическим эпителием. Реснички эпителия движутся в сторону носоглотки. Длина трубы - около 3,5 см. У детей труба короче и шире, чем у взрослых. В спокойном состоянии труба закрыта, так как стенки ее в самом узком месте (у места перехода костной части трубы в хрящевую) прилегают друг к другу. При глотательных движениях труба открывается и воздух попадает в барабанную полость.
Сосцевидный отросток височной кости располагается позади ушной раковины и наружного слухового прохода.
Наружная поверхность сосцевидного отростка состоит из компактной костной ткани и заканчивается внизу верхушкой. Сосцевидный отросток состоит из большого количества воздухоносных (пневматических) клеток, отделенных друг от друга костными перегородками. Нередко встречаются сосцевидные отростки, так называемые диплоэтические, когда основу их составляет губчатая кость, а количество воздухоносных клеток - незначительное. У некоторых людей, особенно страдающих хроническим гнойным заболеванием среднего уха, сосцевидный отросток состоит из плотной кости и не содержит воздухоносных клеток. Это так называемые склеротические сосцевидные отростки.
Центральную часть сосцевидного отростка составляет пещера - антрум. Она представляет собой большую воздухоносную клетку, которая сообщается с барабанной полостью и с другими воздухоносными клетками сосцевидного отростка. Верхняя стенка, или крыша пещеры, отделяет ее от средней черепной ямки. У новорожденных сосцевидный отросток отсутствует (еще не развит). Он обычно развивается на 2-м году жизни. Однако антрум имеется и у новорожденных; он расположен у них выше слухового прохода, весьма поверхностно (на глубине 2-4 мм) и в дальнейшем смещается кзади и книзу.
Верхней границей сосцевидного отростка является височная линия - выступ в виде валика, являющийся как бы продолжением скулового отростка. На уровне этой линии в большинстве случаев располагается дно средней черепной ямки. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена к задней черепной ямке, имеется желобоватое углубление, в котором помещается сигмовидный синус, отводящий венозную кровь из мозга в луковицу яремной вены.
Среднее ухо снабжается артериальной кровью в основном из наружной и в меньшей степени из внутренней сонных артерий. Иннервация среднего уха осуществляется ветвями языко-глоточного, лицевого и симпатического нервов.
Патология среднего уха - см. Аэроотит, Евстахиит, Мастоидит, Отит, Отосклероз.
Барабанная полость (cavum tympani), располагающаяся в барабанной части височной кости, имеет неправильную кубовидную форму; объем ее 0,9-1 см3. Полость выстлана плоским, местами кубическим эпителием, находящимся на тонкой соединительнотканной подстилке. Стенки, ограничивающие барабанную полость, граничат с важными анатомическими образованиями: внутренним ухом, внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, ячейками сосцевидного отростка и полостью черепа. Различают шесть стенок: лабиринтную, перепончатую, сонную, сосцевидную, покрышечную и яремную.
Лабиринтная стенка барабанной полости (paries labyrinthicus) медиальная, образована частью внутреннего уха, преддверием лабиринта. Эта стенка содержит два отверстия: ямочку окна преддверия (fossula fenestrae vestibuli), расположенную в задней части стенки, и окно улитки (fenestra cochleae), затянутое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая растягивается под давлением жидкости перилимфатического пространства внутреннего уха. За счет этого свойства увеличивается объем перилимфатического пространства и обеспечивается колебание его жидкости. В окно преддверия вставлено основание стремени - третьей слуховой косточки. Между основанием стремени и краями окна имеется соединительнотканная перепонка, которая удерживает слуховую косточку на месте и обеспечивает герметичность преддверия внутреннего уха.
Перепончатая стенка (paries membranaceus) латеральная. В нижней части состоит из барабанной перепонки, а выше нее образована костью, в которой имеется надбарабанный карман (recessus epitympanicus). В нем размещаются две слуховые косточки, головка молоточка и наковальня (рис. 556).
556. Барабанная перепонка (А), среднее (Б) и внутреннее (В) ухо.
1 - canalis semicircularis posterior; 2 - canalis semicircularis anterior; 3 - tendo m. stapedii; 4 - n. facialis; 5 - n. vestibulocochlearis; 6 - cochlea; 7 - m.
tensor tympani; 8 - tuba auditiva; 9 - meatus acusticus extern us; 10 - stapes; 11 - pars tensa membranae tympani; 12 - recessus epitympanicus; 13 - capitulum mallei; 14 - incus.
Сонная стенка (paries caroticus) передняя, ограничивает канал внутренней сонной артерии. В верхней части этой стенки находится барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae). Слуховая труба соединяет барабанную полость с полостью носоглотки, регулируя давление воздуха в барабанной полости.
Сосцевидная стенка (paries mastoideus) задняя, отграничивает полость от сосцевидного отростка. Содержит ряд возвышений и отверстий: пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), в котором находится m. stapedius, выступ бокового полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis), выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis), сосцевидную пещеру (antrum mastoideum), граничащую с задней стенкой наружного слухового прохода.
Покрышечная стенка (paries tegmentalis) верхняя, имеет куполообразную форму (pars cupularis) и отделяет полость среднего уха от полости средней черепной ямки.
Яремная стенка (paries jugularis) нижняя, отделяет барабанную полость от ямки внутренней яремной вены, где располагается ее луковица. В задней части яремной стенки имеется шиловидный выступ (prominentia styloidea), след от давления шиловидного отростка.
Барабанная полость
Рис. 1134. Железы слизистой оболочки слуховой трубы, правой (фотография. Препарат Д. Розенгауза). (Тотально окрашенный препарат слизистой оболочки слуховой трубы.)
Рис. 1133. Среднее ухо и слуховая труба (фотография. Препарат Д. Розенгауза). (Удалены чешуйчатая часть и участок сосцевидной части; наружный слуховой проход и барабанная полость вскрыты.) 
Рис. 1135. Изолированная железа слизистой оболочки слуховой трубы (фотография. Препарат Д. Розенгауза).
Барабанная полость, cavitas tympanica (рис. 1133, 1134, 1135; см. рис. 74, 75, 76), представляет собой щелевидную полость в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается сзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.
Наружная перепончатая стенка, paries membranaceus, барабанной полости на большем протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, выше которой в образовании указанной стенки принимает участие верхняя стенка костной части слухового прохода.
Внутренняя лабиринтная стенка, paries labyrinthicus, барабанной полости является в то же время наружной стенкой преддверия внутреннего уха.
Рис. 1142. Внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus, и улитковый лабиринт, labyrinthus cochlearis, правый. (Внутренний слуховой проход и спиральный канал улитки вскрыты.)
Рис. 1140. Костный лабиринт, labyrinthus osseus, правый; вид с наружной стороны и спереди.
В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenestrae vestibuli, в которой имеется окно преддверия, fenestra vestibuli (см. рис. 1140, 1142), – овальное отверстие, прикрытое основанием стремени.
Впереди ямочки окна преддверия на внутренней стенке оканчивается перегородка мышечно-трубного канала в виде улиткового отростка, processus cochleariformis.
Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium, на поверхности которого имеется вертикально идущая борозда мыса, sulcus promontorii.
Книзу и кзади от мыса расположена воронкообразная ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae, где расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae (см. рис. 1140).
Ямочку окна улитки ограничивает сверху и сзади костный валик – подставка мыса, subiculum promontorii.
Рис.
1147. Костный и перепончатый лабиринты, правые (полусхематично).
Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria (см. рис. 1147). Она прикрепляется к шероховатому краю этого отверстия – гребешку окна улитки, crista fenestrae cochleae.
Над окном улитки и позади мыса находится небольшое углубление, называемое барабанной пазухой, sinus tympani.
Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis, барабанной полости образована костным веществом соответствующего участка каменистой части височной кости, получившим благодаря этому название крыши барабанной полости, tegmen tympani. В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus, а наиболее глубокий ее участок получил название купольной части, pars cupularis.
Нижняя стенка (дно) барабанной полости называется яремной стенкой, paries jugularis, благодаря тому, что костное вещество этой стенки принимает участие в образовании яремной ямки. Эта стенка неровная и содержит воздухоносные барабанные ячейки, cellulae tympanicae, а также отверстие барабанного канальца. Яремная стенка несет небольшой шиловидный выступ, prominentia styloidea, являющийся основанием шиловидного отростка.
Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus, барабанной полости имеет отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum. Он ведет в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum, которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae.
На медиальной стенке входа располагается возвышение – выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis, ниже него имеется идущий дугообразно спереди назад и книзу выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis.
В верхнем медиальном отделе этой стенки находится пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, с заложенной в его толще стременной мышцей, m. stapedius.
На поверхности пирамидального возвышения располагается небольшое углубление – ямка наковальни, fossa incudis, в которую входит короткая ножка наковальни.
Несколько ниже ямки наковальни, на передней поверхности пирамидального возвышения, под выступом лицевого нерва располагается задняя пазуха, sinus posterior, а ниже, над шиловидным выступом открывается барабанная апертура канальца барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
Передняя сонная стенка, paries caroticus, барабанной полости несет на себе барабанные ячейки, cellulae tympanicae. Нижний отдел ее образован костным веществом задней стенки канала внутренней сонной артерии, выше которого располагается барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae.
Клиницисты барабанную полость условно делят на три отдела: нижний, средний и верхний.
К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum) относят часть ее между нижней стенкой барабанной полости и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.
Средний отдел барабанной полости (mesotympanum) занимает большую часть барабанной полости и соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.
Стенки барабанной полости среднего уха
Среднее ухо , aurismedia , включает барабанную полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (объемом около 1 см куб), слуховые косточки, сосцевидные ячейки и слуховую (евстахиеву) трубу.
Барабанная полость , cavumtympani , находится в толще основания пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внутреннего уха медиально. Барабанную полость сравнивают с бубном, поставленным на ребро и наклоненным кнаружи. Барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается кзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.
Итак, барабанная полость имеет 6 стенок .
1. Верхняя покрышечная стенка , pariestegmentalis , образована тонкой пластинкой костного вещества пирамиды височной кости, получившей благодаря этому название крыши барабанной полости, tegmen tympani. Она отделяет барабанную полость от полости черепа. В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus, а наиболее глубокий его участок получил название купольной части, pars cupularis.
2. Нижняя яремная стенка , pariesjugularis , соответствует нижней поверхности пирамиды в том месте, где располагается яремная ямка. Эта стенка неровная, содержит воздухоносные барабанные ячейки, cellulae tympanicae, а также отверстие барабанного канальца.
3. Медиальная лабиринтная стенка , parieslabyrinthicus , сложно устроена, отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха.
В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenestrae vestibuli, в которой имеется овальное окно преддверия, fenestra vestibuli, ведущее в преддверие костного лабиринта. Окно преддверия закрыто основанием стремени.
Несколько выше овального окна и позади его располагается поперечный выступ лицевого канала (стенки канала лицевого нерва), prominentia canalis facialis.
Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium, в проекции которого находится начальный отдел спирального канала улитки.
Книзу и кзади от мыса расположена ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae, где расположено окно улитки, fenestra cochleae. Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria.
4. Задняя сосцевидная стенка , pariesmastoideus , в нижней части имеет пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри которого начинается стременная мышца, m. stapedius.
В задней стенке барабанной полости имеется отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum. Он ведет в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum, которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae.
Чем образованны стенки барабанной полости
Передняя сонная стенка , pariescaroticus , в нижней своей части отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки расположено барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.
6. Латеральная перепончатая стенка , pariesmembranaceus , образована внутренней поверхностью барабанной перепонки и окружающими ее частями височной кости.
Клиницисты барабанную полость разделяют условно на три отдела: нижний, средний и верхний.
К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum) относят часть ее между нижней стенкой и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.
Средний отдел барабанной полости (mesotympanum) занимает большую часть барабанной полости. Он соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.
Верхний отдел барабанной полости (epitympanum) находится между верхней границей среднего отдела и крышей барабанной полости.
Предсердие (правое, левое); мозговая оболочка (твёрдая, мягкая); лёгкое (правое, левое); кость (короткая, длинная, подъязычная, теменная, лобная, плоская, височная, скуловая, клиновидная, решётчатая); стенка (передняя, яремная, сосцевидная, медиальная, нижняя, перепончатая); брюшко (заднее, лобное, затылочное, верхнее); бугор (лобный, теменной); вертел (большой, малый).
Упражнение 3. Прочтите, переведите, назовите словарную форму существительных 3-госклонения:
Paries jugularis cavi tympani, ala vomeris, apertura thoracis inferior, apex cornus posterioris, arcus pedis longitudinalis, atrium cordis, cortex nodi lymphatici, apex partis petrosae, lobus inferior pulmonis dextri, cavum oris proprium, dura mater encephali, facies medialis pulmonis, incisura apicis cordis, musculus transversus thoracis, paries anterior gastris, processus temporalis ossis zygomatici, sinus coronarius cordis, spina ossis sphenoidalis, tunica muscularis gastris seu ventriculi, tuber maxillae, ventriculus dexter cordis, apex pulmonis sinistri, arteria pedis, cor pulmonale, facies lateralis ossis zygomatici, cortex glandulae suprarenalis, paries externus ductus cochlearis, digitus minimus pedis, tunica mucosa oris, apex cordis.
Упражнение 4. Переведите на латинский язык:
Преддверие рта, вена средней доли правого лёгкого, левый желудочек сердца, слизистая оболочка желудка, решётчатая борозда носовой кости, синус твёрдой мозговой оболочки, медиальная стенка глазницы, круговая мышца рта, сердечная вырезка левого лёгкого, фасция стопы, нижняя поверхность большого мозга, кора мозжечка, полость грудной клетки, малый рог подъязычной кости, горизонтальная щель правого лёгкого, венозная дуга стопы, верхушка головки малоберцовой кости, верхняя доля левого лёгкого, древо жизни мозжечка, большая вена сердца, носовая ость лобной кости, борозда сошника, мягкая оболочка головного мозга, перепончатая стенка трахеи, угол рта, верхушка предстательной железы.
Упражнение 5.
Клиническая анатомия среднего уха: стенки барабанной полости
Переведите, обращая внимание на различие грамматической конструкции латинских и русских терминов:
Musculus levator scapulae (glandulae thyreoideae, anguli oris, labii superioris, ani), musculus flexor digiti minimi brevis, musculus depressor septi nasi (supercilii), musculus constrictor pharyngis inferior (medius), musculus abductor digiti minimi, musculus sphincter ani externus, musculus rotator thoracis.
Упражнение 6. Переведите на латинский язык:
Мышца-вращатель шеи; мышца, напрягающая широкую фасцию; внутренний сфинктер заднего прохода; круглый пронатор; мышца, поднимающая верхнее веко (предстательную железу); мышца-разгибатель мизинца (наименьшего пальца); мышца, опускающая угол рта (нижнюю губу); мышца, сморщивающая бровь; верхний констриктор глотки; длинная приводящая мышца; дуга мышцы, поднимающей задний проход; сумка напрягающей мышцы; гребень супинатора; борозда сухожилия длинного сгибателя; фиброзное влагалище сухожилия разгибателя.
Занятие 8. Третье склонение существительных. Женский род
8.1. Окончания существительных женского рода 3-го склонения в именительном падеже единственного числа
Существительные женского рода 3-го склонения имеют следующие окончания в именительном и родительном падежах (с конечной частью основы) единственного числа:
8.2 Исключения из правил о роде существительных женского рода 3-го склонения
К мужскому роду относятся (см. пункты предыдущей таблицы):
К среднему роду относятся:
8.3 Контрольные вопросы
1. Назовите окончания существительных женского рода 3-го склонения.
2. Назовите исключения из правил о роде существительных женского рода:
Относящиеся к мужскому роду;
Относящиеся к среднему роду.
8.4 Домашнее задание
1. Выучите теоретический материал по учебному пособию.
2. Выучите лексический минимум к данному занятию по учебному пособию.
3. Выполните упражнения № 4 – устно, №3а, 5 – письменно.
4. Выучите латинские изречения.
8.5 Лексический минимум
| alaris, e | крыльный |
| anularis, e | кольцевой |
| arteriosus, a, um | артериальный |
| articulatio, onis f | сустав |
| atlas, ntis m | атлант, первый шейный позвонок |
| auris, is f | ухо |
| axis, is m | ось, второй шейный позвонок |
| bifurcatio, onis f | раздвоение |
| capillaris, e | капиллярный |
| caroticus, a um | сонный |
| carotis, idis f (arteria carotis) | сонная артерия |
| cartilago, inis f | хрящ |
| cavitas, atis f | полость, впадина |
| cerebralis, e | мозговой |
| coccуx, ygis m | копчик |
| collateralis, e | коллатеральный, боковой |
| compositus, a, um | сложный |
| cutis, is f | кожа |
| deltoideus, a, um | дельтовидный |
| dens, dentis m | зуб |
| dens caninus (us, a, um) | клык |
| dens deciduus (us, a, um) | молочный зуб (отпадающий) |
| dens incisivus (us, a, um) | резец |
| dens molaris (is, e) | моляр, большой коренной зуб |
| dens praemolaris (is, e) | премоляр, малый коренной зуб |
| dens sapientiae (dens serotinus) | зуб мудрости (поздний) |
| fornix, icis m | свод, арка |
| iliacus, a, um | подвздошный |
| incisivus, a, um | резцовый |
| labyrinthus, i m | лабиринт |
| lacrimalis, e | слёзный |
| mandibularis, e | нижнечелюстной |
| massetericus, a, um | жевательный |
| mobilis, e | подвижный |
| nutricius, a, um | питательный |
| opticus, a, um | зрительный |
| pancreas, atis n | поджелудочная железа |
| pelvis, is f | таз, лоханка |
| pleuralis, e | плевральный |
| pyloricus, a, um | привратниковый, пилорический |
| pyramis, idis f | пирамида |
| radix, icis f | корень, корешок |
| regio, onis f | область |
| retina, ae f | сетчатка |
| sanguineus, a, um | кровеносный |
| sanguis, inis m | кровь |
| sanguis, inis m | кровь |
| spongiosus, a, um | губчатый |
| sternalis, e | грудинный |
| terminatio, onis f конец, | окончание |
| tuberositas, atis f | бугристость |
| vas, vasis n | сосуд |
| unguis, is m | ноготь |
Латинские изречения
8.6 Упражнения
Упражнение 1. Образуйте Gen . sing ., выделите основу:
a) у равносложных существительных:
pelvis, pubes, basis, auris, cutis, axis, unguis, symphўsis;
b) у неравносложных:
cartilago, margo, tuberositas, cavitas, extremitas, dilatatio, regio, bifurcatio, impressio, sectio, pars, dens, mens, pons.
Упражнение 2. Согласуйте прилагательные с существительными, образуйте Gen . sing ., переведите:
Барабанная полость, cavitas tympanica (рис. , , ; см. рис. , , ), представляет собой щелевидную полость в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается сзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.
Наружная перепончатая стенка, paries membranaceus , барабанной полости на большем протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, выше которой в образовании указанной стенки принимает участие верхняя стенка костной части слухового прохода.
Внутренняя лабиринтная стенка, paries labyrinthicus , барабанной полости является в то же время наружной стенкой преддверия внутреннего уха.
В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenestrae vestibuli , в которой имеется окно преддверия, fenestra vestibuli (см. рис. , ), – овальное отверстие, прикрытое основанием стремени.
Впереди ямочки окна преддверия на внутренней стенке оканчивается перегородка мышечно-трубного канала в виде улиткового отростка, processus cochleariformis .
Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium , на поверхности которого имеется вертикально идущая борозда мыса, sulcus promontorii .
Книзу и кзади от мыса расположена воронкообразная ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae , где расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae (см. рис. ).
Ямочку окна улитки ограничивает сверху и сзади костный валик – подставка мыса, subiculum promontorii .
Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria (см. рис. ). Она прикрепляется к шероховатому краю этого отверстия – гребешку окна улитки, crista fenestrae cochleae .
Над окном улитки и позади мыса находится небольшое углубление, называемое барабанной пазухой, sinus tympani .
Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis , барабанной полости образована костным веществом соответствующего участка каменистой части височной кости, получившим благодаря этому название крыши барабанной полости, tegmen tympani . В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus , а наиболее глубокий ее участок получил название купольной части, pars cupularis .
Нижняя стенка (дно) барабанной полости называется яремной стенкой, paries jugularis , благодаря тому, что костное вещество этой стенки принимает участие в образовании яремной ямки. Эта стенка неровная и содержит воздухоносные , а также отверстие барабанного канальца. Яремная стенка несет небольшой шиловидный выступ, prominentia styloidea , являющийся основанием шиловидного отростка.
Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus , барабанной полости имеет отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum . Он ведет в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum , которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae .
На медиальной стенке входа располагается возвышение – выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis , ниже него имеется идущий дугообразно спереди назад и книзу выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis .
В верхнем медиальном отделе этой стенки находится пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis , с заложенной в его толще стременной мышцей, m. stapedius .
На поверхности пирамидального возвышения располагается небольшое углубление – ямка наковальни, fossa incudis , в которую входит короткая ножка наковальни.
Несколько ниже ямки наковальни, на передней поверхности пирамидального возвышения, под выступом лицевого нерва располагается задняя пазуха, sinus posterior , а ниже, над шиловидным выступом открывается барабанная апертура канальца барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae tympani .
Передняя сонная стенка, paries caroticus , барабанной полости несет на себе барабанные ячейки, cellulae tympanicae . Нижний отдел ее образован костным веществом задней стенки канала внутренней сонной артерии, выше которого располагается барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae .
Клиницисты барабанную полость условно делят на три отдела: нижний, средний и верхний.
К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum ) относят часть ее между нижней стенкой барабанной полости и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.
Средний отдел барабанной полости (mesotympanum ) занимает большую часть барабанной полости и соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.
Верхний отдел барабанной полости (epitympanum ) находится между верхней границей среднего отдела и крышей барабанной полости.
cavum tympani, представляет собой пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. В ней помещается подвижная цепь миниатюрных слуховых косточек, включающая молоточек, наковальню, стремя и их связочный аппарат.
Кроме того, в барабанной полости находятся внутриушные мышцы, сосуды и нервы. Стенки барабанной полости и содержащиеся в ней связки, мышцы покрыты слизистой оболочкой с плоским эпителием. Объем барабанной полости составляет 1-2 см3. Размеры ее варьируют. Расстояние между медиальной и латеральной стенками барабанной полости в передненижнем отделе равно примерно 3 мм. В заднем отделе оно колеблется в пределах 5,5-6,5 мм. Это имеет практическое значение: парацентез рекомендуется производить в задненижнем квадранте барабанной перепонки, где меньше риска для повреждения стенки лабиринта.
В барабанной полости различают шесть стенок, схематично изображенных на рис. 1.1.3.
Латеральная стенка барабанной полости – перепончатая, paries membranaceus, состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости наружного слухового прохода.
На внутренней поверхности барабанной перепонки имеются складки и карманы (рис. 1.1.4). Между ненатянутой частью барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман, recessus membranae tympani superior, или пространство Пруссака. Книзу и кнаружи от пространства Пруссака расположены передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча). Передний карман, recessus membranae tympani anterior, – пространство между барабанной перепонкой и передней молоточковой складкой. Задний карман, recessus membranae tympani posterior, – пространство между барабанной перепонкой и задней молоточковой складкой. Эти узкие пространства при оперативных вмешательствах требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов при хроническом эпитимпаните.
Передняя стенка барабанной полости - сонная, paries caroticus, (рис. 1.1.3) имеется только в нижней половине барабанной полости. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой области бывают дигесценции, наличие которых может привести к ранению сонной артерии при неправильно выполненном парацентезе.
Нижняя стенка барабанной полости - яремная, paries jugularis, (рис. 1.1.3; 1.1.4), является дном барабанной полости. Дно полости среднего уха расположено на 2,5-3 мм ниже соответствующего нижнего края барабанной перепонки. При воспалительных заболеваниях экссудат может скапливаться в углублении полости среднего уха, recessus hypotympanicus, не попадая в поле зрения врача. Под костным дном этого углубления находится луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis internae. Иногда луковица находится непосредственно под слизистой оболочкой барабанной полости и может выступать в полость среднего уха. Часто обнаруживаются дигесценции нижней стенки, в связи с этим описаны случаи ранения луковицы внутренней яремной вены при парацентезе.
Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная, paries mastoideus, (рис. 1.1.3) содержит костное пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри которого помещается стременная мышца, m.stapedius. Книзу и кнаружи от пирамидального возвышения имеется отверстие, через которое в барабанную полость выходит барабанная струна, chorda tympani. В глубине задней стенки барабанной полости позади пирамидального возвышения лежит нисходящая часть лицевого нерва, n.facialis. Вверху в задней стенке открывается вход в пещеру, aditus ad antrum.
Медиальная стенка барабанной полости - лабиринтная, paries labyrinticus, (рис. 1.1.5) отделяет среднее ухо от внутреннего.
Мыс образован латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности мыса имеются бороздки, которые в ряде мест, углубляясь, создают костные каналы. В них проходят нервы барабанного сплетения, plexus tympanicus. В частности, сверху вниз тянется тонкая бороздка, в которой располагается барабанный нерв, n.tympanicus (Jacobsoni), отходящий от языкоглоточного нерва (IX пара).
В области задне-нижнего края мыса имеется отверстие, ведущее к круглому окну улитки, fenestra cochleae. Ниша круглого окна открывается в сторону задней стенки барабанной полости. Задне-верхний отдел мыса принимает участие в формировании овального окна преддверия, fenestra vestibuli. Длина овального окна равняется 3 мм, ширина достигает 1,5 мм. В овальном окне с помощью кольцевидной связки фиксировано основание стремени. Непосредственно над овальным окном в костном фаллопиевом канале проходит лицевой нерв, а выше и кзади находится выступ латерального полукружного канала. Кпереди от овального окна расположено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, m.tensoris tympani, перегибающееся через улитковый отросток, processus cochleariformis.
Верхняя стенка – крыша барабанной полости, paries tegmentalis, (рис. 1.1.3-1.1.5) отграничивает полость от дна средней черепной ямки. Это тонкая костная пластинка, которая может иметь дигесценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости, что способствует развитию внутричерепных осложнений при отитах.
Барабанную полость принято делить на три отдела (рис.
1.1.4; 1.1.5).
1. Верхний отдел, epitympanum, - надбарабанная полость или аттик, atticus, (чердак – термин мзят из архитектуры).
2. Средний отдел, mesotympanum, - барабанная пазуха, sinus tympanicus, соответствует натянутой части барабанной перепонки.
3. Нижний отдел, hypotympanum, - подбарабанное углубление, recessus hypotympanicus, лежит ниже уровня барабанной перепонки.
В аттике на связках укреплены головка молоточка и тело наковальни. Спереди под крышей аттика через каменисто-барабанную щель, fissura petrotympanica, проходит барабанная струна, chorda tympani. На медиальной стенке аттика находятся возвышение канала лицевого нерва и выступ, образованный латеральным полукружным каналом. Слизистая оболочка, покрывая косточки и связки, образует много сообщающихся карманов. Воспаление в этой области вызывает выраженные морфологические изменения, приводящие к кариесу кости. Очень часто вместе с аттиком в патологический процесс вовлекается антрум, сообщающийся с ним через aditus ad antrum.
В среднем и нижнем отделах барабанной полости различают два синуса - барабанный и лицевой. Барабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до луковицы внутренней яремной вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен с медиальной стороны каналом лицевого нерва, сзади пирамидальным возвышением и спереди мысом.
Содержимым барабанной полости являются слуховые косточки, ossicula auditus, и внутриушные. мышцы (рис. 1.1.4; 1.1.5).
Молоточек, malleus, состоит из рукоятки, прикрепленной к барабанной перепонке, шейки, отделенной от перепонки воздухоносным пространством Пруссака, и головки, находящейся в аттике, где она соединяется с телом наковальни. Передний отросток, processus anterior, представляет собой тонкий острый выступ от шейки молоточка. За этот отросток молоточек передней молоточковой связкой прикрепляется к краям каменисто-барабанной щели. Передней и задней связками молоточек как бы расчален в барабанной вырезке. Эти связки являются осью его вращения. От крыши барабанной полости к головке молоточка идет верхняя связка молоточка. Боковая связка молоточка натянута между incissura tympanica и шейкой молоточка. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковально-молоточкового сустава, который имеет тонкую капсулу.
Наковальня, incus. Тело наковальни находится в надбарабанном пространстве. Короткий отросток наковальни, crus breve, помещается в костном углублении, fossa incudis, расположенном ниже выступа латерального полукружного канала и направлен в aditus ad antrum. Длинный отросток наковальни, crus longum, тянется параллельно рукоятке молоточка. Нижний его конец делает поворот кнутри, образуя сочленение со стременем. Наковальнестременное сочленение отличается большим объемом движений. Наковальня имеет две связки - заднюю, прикрепленную к короткому отростку, и верхнюю, которая спускается сверху и прикрепляется к телу наковальни.
Стремя, stapes, имеет головку, caput stapedis, ножки, crura stapedis, и основание, basis stapedis. Последнее покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка выполняет двойную функцию: она закрывает щель между основанием стремени и краем окна и в то же время обеспечивает подвижность стремени.
Мышца, напрягающая барабанную перепонку, m.tensor tympani, начинается в хрящевом отделе слуховой трубы. Полуканал этой мышцы проходит непосредственно над костным отделом слуховой трубы, параллельно последнему. Оба канала разделяются очень тонкой перегородкой. По выходу из полуканала сухожилие m.tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе - улиткового отростка, processus cochleariformis. Затем сухожилие пересекает барабанную полость в латеральном направлении и прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки.
Стременная мышца, m.stapedius, лежит в полости костного пирамидального возвышения - eminentia pyramidalis, в задней стенке барабанной полости. Сухожилие ее выходит через отверстие в верхушке этого выступа и прикрепляется к шейке стремени.
Морфологические элементы стенок барабанной полости и ее содержимого проецируются на разные квадранты барабанной перепонки (рис 1.1.2А), что следует учитывать при отоскопии и манипуляциях.
Передне-верхнему квадранту соответствуют: верхний отрезок отверстия слуховой трубы, ближайшая к нему часть лабиринтной стенки барабанной полости, улитковый отросток и расположенная позади него часть лицевого нерва.
Передне-нижнему квадранту соответствуют: нижний отрезок барабанного отверстия слуховой трубы, прилежащая часть передне-нижней стенки барабанной полости и передняя часть мыса.
3адне-верхнему квадранту соответствуют: рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни, стремя с овальным окном, кзади от него пирамидальное возвышение и сухожилие стременной мышцы. Выше сочленения между наковальней и стременем находится барабанная струна.
Барабанная полость (cavum tympani) представляет пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму объемом около 1 см 3 , с наибольшим верхненижним размером (высота) и наименьшим - между наружной и внутренней стенками (глубина). В барабанной полости различают шесть стенок (рис. 5.5):
Наружную и внутреннюю;
Верхнюю и нижнюю;
Переднюю и заднюю.
Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами (рис. 5.6). Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода шириной от 3 до 6 мм, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка. Ниже уровня
Рис. 5.5. Схематичное изображение барабанной полости (наружная стенка отсутствует): а - внутренняя стенка; б - передняя стенка; в - задняя стенка; г - нижняя стенка; д - верхняя стенка; 1 - латеральный полукружный канал; 2 - лицевой канал; 3 - крыша барабанной полости; 4 - окно преддверия; 5 - полуканал мышцы, напрягающий барабанную перепонку; 6 - барабанное отверстие слуховой трубы; 7 - канал сонной артерии; 8 - мыс; 9 - барабанный нерв; 10 - луковица внутренней яремной вены; 11 - окно улитки; 12 - барабанная струна; 13 - пирамидальное возвышение; 14 - вход в пещеру
прикрепления барабанной перепонки также имеется небольшой костный порожек.
В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела : верхний, средний и нижний.
Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода
Рис. 5.6.
Латеральная (наружная) стенка барабанной полости: 1 - надбарабанное углубление; 2 - верхняя связка молоточка; 3 - рукоятка молоточка; 4 - барабанная перепонка; 5 - барабанное отверстие слуховой трубы; 6 - колено внутренней сонной артерии; 7 - второе (вертикальное) колено лицевого нерва; 8 - барабанная струна; 9 - наковальня
и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.
Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум (mesotympanum) - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.
Нижний отдел (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.
Медиальная (внутренняя, лабиринтная, промонториальная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо (рис. 5.7). В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение (plexus tympanicus). В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв (n. tympanicus - ветвь n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.
Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (fenestra vestibuli), по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении, размерами 3 на 1,5 мм. Окно преддверия прикрыто основанием стремени (basis stapedis), прикрепленным к краям окна
Рис. 5.7.
Медиальная стенка барабанной полости и слуховая труба: 1 - мыс; 2 -стремечко в нише окна преддверия; 3 - окно улитки; 4 - первое колено лицевого нерва; 5 - ампула латерального (горизонтального) полукружного канала; 6 - барабанная струна; 7 - стременной нерв; 8 - яремная вена; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - слуховая труба
с помощью кольцевидной связки (lig. annulare stapedis). В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки (fenestra Cochleae), затянутого вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria). Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума.
Непосредственно над окном преддверия в костном фаллопиевом канале проходит горизонтальное колено лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы горизонтального полукружного канала.
Топография лицевого нерва (n. facialis, VII черепной нерв) имеет важное практическое значение. Вступив вместе с n. statoacusticus и n. intermedius во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв (n. petrosus major), иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий (ganglion geniculi), в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения (eminentia pyramidalis) меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие (for. stylomastoideum) выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце (m. stapedius), здесь же от ствола лицевого нерва отходитбарабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica (s. Glaseri), давая вкусовые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Стенка канала лицевого нерва в барабанной полости очень тонкая и нередко имеет дегисценции, что определяет возможность распространения воспаления из среднего уха на нерв и развития пареза или даже паралича лицевого нерва. Различные варианты расположения лицевого нерва в барабанном и сосцевидном
его отделах следует учитывать отохирургу, чтобы не травмировать нерв в ходе операции.
Кпереди и над окном преддверия расположен улиткообразный выступ - proc. cochleariformis, через который перегибается сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку.
Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani). В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной полости на сонную артерию.
Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная (paries mastoideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой (antrum mastoideum) - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.
Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости. Это может способствовать развитию внутричерепных осложнений при отитах. У детей первых лет жизни на границе каменистой и чешуйчатой частей височной кости в области крыши барабанной полости имеется незаращенная fissura petrosquamosa, что обусловливает возможность возникновения мозговых симптомов (менингизм) при остром среднем отите. В последующем на месте этой щели формируется шов - sutura petrosquamosa.
Нижняя стенка барабанной полости - яремная (paries jugularis) - граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены (bulbus venae juggle). Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше. Иногда здесь наблюдаются дефекты кости - дегисценции, тогда луковица яремной вены выпячивается в барабанную полость и может быть поранена при выполнении парацентеза.
