Что показывает узи брюшной полости. Ультразвуковой метод диагностики Какие болезни выявляет узи брюшной полости

Для правильного толкования результатов диагностики следует разобраться с общим вопросом: «что показывает УЗИ брюшной полости».

Исследование органов брюшной полости – это комплексная диагностика, способная выявить заболевания различных органов и систем в ранней стадии.

УЗИ органов брюшной полости помогает найти патологии в следующих системах:

• органы пищеварительной системы, располагающиеся в брюшной полости: желудок, поджелудочная железа, печень (в том числе и печеночные протоки, вены и артерии), селезенка, 12-перстная кишка, тонкий и толстый кишечник;
• лимфатическая система: селезенка и лимфатические узлы, расположенные в области брюшинного и забрюшинного пространства;
• мочевыводящая система: почки и мочеточники;
• крупные сосуды (вены и артерии).

УЗИ органов брюшной полости может проводиться с целью общей оценки состояния пациента при диспансеризации или при необходимости исследования определенного органа или системы. Методика позволяет выявить минимальные изменения в функционировании, определить очаг патологии, уточнить диагноз и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Расшифровка

Расшифровка УЗИ брюшной полости не является конечным диагнозом. В протоколе исследования описываются цифровые значения (размеры) и характеристики (однородность, четкость контуров, включения и т. д.). На основе полученных данных врач ставит диагноз.

Самостоятельная постановка диагноза и назначение лечения по данным, найденным в интернет-источниках, недопустима, один и тот же симптом или синдром может быть проявлением абсолютно разных заболеваний или в некоторых случаях являться нормой. В любом случае показатели ультразвуковой диагностики не используются как единственный источник знаний о состоянии организма, поскольку УЗИ проводится в комплексе с другими методами.

Какие патологии можно выявить

Помимо определения патологического процесса ультразвуковое исследование помогает оценить функционирование визуализированных органов в режиме реального времени, что позволяет провести диагностику с нагрузкой на исследуемый орган и оценить работу не только в обычном режиме, но и в сложных для него условиях.

У детей проводится скрининговое УЗИ с целью выявления патологии в развитии органов.

Для женщин применяется с целью уточнения беременности и наблюдения развития плода.

Показатели нормы

Норма УЗИ брюшной полости для каждого органа имеет свои значения и показатели.

Существуют показатели значений по размерам каждого органа. Сравнивая с параметрами нормы УЗИ, врач оценивает полученные данные. При отклонениях в сторону увеличения или уменьшения показателей размера органа может быть установлен диагноз. В некоторых случаях изменение размера не является следствием патологии. Поэтому наиважнейшее значение имеют все значения в совокупности.

У детей увеличение органов в определенные периоды развития считаются нормой, если не найдено других патологий. При выявлении отклонений от нормы ребенок наблюдается в течение нескольких лет в динамике. Как правило, к моменту взросления все размеры приходят в норму.

Расшифровка результатов УЗИ всегда будет содержать цифровые значения и описательную часть, чаще всего в заключении будет написано: «патологии не выявлено».

Рассмотрим описание некоторых показателей.

Печень и желчный пузырь

Желчный пузырь в норме имеет форму груши или продолговатую, в полости отсутствуют наросты и неровности.

• При циррозе печени в протоколе исследования будет указано увеличение размера органа, расширение воротной и селезеночной вены. Края печени закруглены, контуры теряют четкость. Ткань печени становится неоднородной, при запущенной стадии обнаруживается скопление жидкости.
• Гепатоз выражается в повышении эхогенности, на поздней стадии заболевания ткани непроницаемы для ультразвуковых волн, сосуды печени становятся недоступны осмотру.
• Застойные явления печени выражаются в увеличении размера органа, расширении воротной вены и нарушении четкости контура.
• Различные включения и пятна на снимках могут говорить о наличии патологического очага вроде кисты, абсцесса или новообразования.
• Образование камней проявляется тенью на снимке. Они могут быть разных размеров и плотности, быть подвижные или зафиксированные.

Опираясь на данные ультразвуковой диагностики, врач принимает решение об объемах вмешательства.

Поджелудочная железа

При патологиях поджелудочной железы выявляется следующее:

• Изменение проницаемости органа возникает при остром панкреатите.
• Уменьшение органа развивается вследствие хронического воспаления или онкологического заболевания.
• Неравномерность края и различные выемки и выпуклости могут являться следствием онкологического поражения, реже при хроническом панкреатите как следствие атрофии тканей.
• При формировании опухоли, кисты или абсцесса на снимке видны включения, имеющие нетипичную для органа эхогенность.

При осмотре органов брюшной полости специалист досконально изучает каждый орган, доступный визуализации, и сосуды. При малейшем подозрении на патологический процесс проводится более тщательное исследование во всех возможных проекциях, даже если первоначально пациент пришел на исследование конкретного органа, в котором патологии не выявлено. Любые нарушения функционирования системы, доступной для визуализации, при обследовании органов брюшной полости не останутся без внимания.

УЗИ брюшины - один из популярных видов обследований. Что дает УЗИ живота и что выявляет врач на исследовании?

Процедура проводится натощак, в утреннее время. Несколько дней перед исследованием пациенту придется ограничивать себя в пище: из-за того, что в кишечнике скапливаются газы, сквозь которые не проходит ультразвук, результат обследования может быть или невиден, или неверен. Из рациона необходимо исключить на 3 дня алкоголь и газированные напитки, бобы, жирную, острую, соленую пищу и черный хлеб.

Для полного очищения кишечника врачи рекомендуют за день до обследования принять слабительное. Кроме того, избавиться от газов помогут аптечные препараты, например, активированный уголь. Утром перед обследованием нельзя завтракать, курить, пить воду и сосать леденцы, чтобы не вызвать спазм желудка и не получить искаженный результат. Лучше несколько часов потерпеть голод, чем получить неверный диагноз или повторное направление на УЗИ живота.

Печень отвечает за расщепление жиров и избавление организма от накапливающихся вредных веществ. Поэтому, например, при приеме сильнодействующих препаратов врачи рекомендуют пить гепатопротекторы, то есть препараты, защищающие орган, улучшающие его работу и выводящие яд.

Нормальные показатели печени должны быть примерно следующими:

• Размеры правой доли – до 12 см, левой – до 7 см;
• Диаметр портальной вены – до 13 мм, полой вены - до 15 мм;
• Диаметр желчного протока – до 8 мм;
• Угол правой доли должен быть не больше 75 градусов, угол левой – не более 45.

Края должны быть ровные, четкие. Печень должна быть одинаково плотной по своей структуре, без уплотнений и новообразований. На УЗИ должно быть видно сосуды и связки.

Как правило, состояние желчного пузыря описывается вместе с данными о печени, так как эти органы не только находятся рядом в брюшной полости, но и выполняют одну и ту же функцию: желчь, необходимая для расщепления жиров, которое происходит в печени, вырабатывается и хранится в желчном пузыре. С неправильной работой желчного пузыря связаны такие заболевания как холецистит и образование камней в желчном пузыре.

В норме у этого органа должны быть следующие параметры:

• Длина – от 6 до 9 см;
• Ширина – от 3 до 5 см;
• Толщина стенок органа – до 4 мм;
• Нижний край пузыря может выступать из-за нижнего края печени на 1 см.

Также УЗИ показывает размеры протоков желчного пузыря, через которые жидкость попадает в двенадцатиперстную кишку и печень. Диаметр желчного протока должен быть не более 6 мм, диаметр печеночного – не более 5.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, а кроме того, инсулин и глюкагон. Неправильная работа этого органа чревата не только панкреатитом и проблемами с желудком, но и появлением диабета.

Нормальный результат исследования поджелудочной железы должен быть примерно такой:

• Головка – не более 32 мм;
• Тело – не более 21 мм;
• Хвост – не более 35 мм;
• Панкреатический проток – не более 2 мм.

Структура поджелудочной железы должна быть однородной, а плотность соответствовать плотности печени или быть чуть выше. Контуры у органа должны быть четкие. Как и в остальных случаях, размытые контуры и увеличенные размеры говорят о воспалении тканей и отеках. Кисты, опухоли и камни в протоках тоже будут заметны при обследовании ультразвуком.

УЗИ кишечника и желудка делается редко, так как это полые органы, через которые ультразвук проходит плохо, из-за чего невозможно выявить поражения слизистой. Но исследование показывает наличие жидкости или инородных тел в полостях, что может быть полезно при постановке диагноза.

Селезенка и лимфатические узлы

Селезенка, наряду с почками и печенью, участвует в очищении крови. В этом органе вырабатываются антитела, кровь фильтруется от бактерий и простейших и разрушаются отработавшие свое кровяные тельца.

Нарушения работы этого органа встречаются реже и не приводят к таким фатальным последствиям как нарушения работы печени или поджелудочной железы. В нормальном состоянии орган будет примерно 12 см в длину и 8 – в ширину. При воспалениях и появлениях новообразований габариты органа увеличатся, а эхоструктура будет неоднородной. Если в расшифровке результатов УЗИ указано, что селезенка увеличена, стоит вплотную заняться своим здоровьем: часто воспаление этого органа говорит об инфекционном заболевании или о проблемах с кровообращением. Если УЗИ показывает неоднородную эхоструктуру, то это может говорить о гибели тканей селезенки.

В заключении описывается количество исследованных и патологически измененных лимфоузлов , их расположение, форма, размер и внутренняя структура. Как и в случае с селезенкой, патологии в лимфоузлах часто свидетельствуют о заболеваниях других органов.

Почки и мочеточники

УЗИ почек часто назначается отдельно от УЗИ остальных органов. Это исследование помогает выявить нарушения работы органа, опухоли, наличие камней и другие неприятные заболевания. Нормальные параметры почки должны быть примерно такие:

• Размер – 5*6*12 см, толщина паренхимы, то есть внешней оболочки – до 25 мм. Одна почка может быть немного больше другой, но не более чем на 2 см;
• Структура ровная, контуры четкие, эхогенность на уровне печени или чуть ниже;
• Подвижность при дыхании – не более 3 см.

Вместе с почками врач может осмотреть мочеточники и надпочечники. В них не должно быть новообразований, камней и песка.

УЗИ сосудов брюшной полости

УЗИ сосудов часто проводится вместе с допплер-диагностикой, которая позволяет оценить не только состояние сосудов, но и кровоток в них. УЗИ проводится параллельно осмотру органов живота, то есть вместе с состоянием ткани оценивается состояние прилегающих сосудов и уровень снабжения органа кровью. Отдельно оцениваются:

• Портальная венозная система;
• Подвзошные артерии;
• Полая вена;
• Артерии и вены печени, селезенки и остальных органов.

Исследование сосудов брюшной полости помогает наиболее точно поставить диагноз, выяснить причину заболевания и оценить общее состояние органов живота пациента.

Расшифровка УЗИ - процесс сложный, и заниматься им должен врач. Часто пациенты, не обладающие нужными знаниями, пробуют сами толковать результаты обследования, а когда результаты не укладываются в норму – паникуют. Верно истолковать результаты, отличить болезнь от особенностей организма, поставить точный диагноз может только квалифицированный врач.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – одна из распространенных методик диагностики, при которой используются ультразвуковые волны для получения изображения внутренних органов человека. В отличие от других подобных методик, УЗИ не вызывает дискомфорта и негативного влияния на организм.

История развития УЗИ

Первыми попытками изучить природу ультразвука стали эксперименты итальянского ученого Ладзарро Спалланцани, который в 1794 году сделал предположение, что летучие мыши ориентируются в пространстве с помощью невидимых для человеческого глаза и слуха лучей. Впоследствии эти лучи стали именовать ультразвуковыми волнами. Сегодня методика используется как в отечественных клиниках, так и при .

С развитием науки, в 1942 году стало возможным первое ультразвуковое исследование опухоли мозга путем использования ультразвука.
А в 1949 году был создан первый в своем роде аппарат для проведения ультразвукового исследования. В дальнейшем УЗИ стало популярным практически во всех медицинских учреждениях мира, в том числе и в и других стран.

Возможности, которые дает медтоика УЗИ

Несомненно, ультразвуковое исследование дает неограниченные возможности современным медикам.

УЗИ позволяет увидеть структуру и размеры практически всех внутренних органов, таких как:

Также УЗИ помогает увидеть функционирование внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы (наличие опухолей, тромбов, различных сужений и сдавливания сосудов, приобретенных и врожденных пороков сердца, дефектов сердечных клапанов).

Повсеместно УЗИ используют для определения беременности и выявления пороков развития плода на всех сроках его роста в утробе матери.

Не менее результативна методика и при подготовке программы .

Показания и противопоказания для проведения УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Так же УЗИ используют для исследований суставов человека, беременных женщин, патологий развития мозга младенцев.

Основными показаниями для УЗИ могут быть:

• наличие болевого синдрома;
• различные воспалительные процессы;
• наличие больших новообразований патологического характера;
• перенесенные травмы;
• неудовлетворительные показатели анализов крови и мочи;
• врожденные пороки.

Достоинством данного метода диагностики можно назвать тот факт, что для применения УЗИ нет никаких противопоказаний . Он абсолютно безопасен для человека, не причиняет организму никакого вреда и именно поэтому его назначают даже беременным.

Подготовка пациента к УЗИ

Для проведения оптимально точной диагностики путем ультразвукового исследования, пациенту необходимо проделать ряд манипуляций и предписаний перед проведением УЗИ, а именно:

Процесс проведения УЗИ

В назначенное время медицинский персонал приглашает пациента разместится на специальной кушетке.

• живот;
• молочные железы;
• и т.д.

Врач обрабатывает кожу исследуемого специальным гелем, который помогает качественно провести ультразвуковые волны сквозь тело. Далее в различных местах тела пациента врачом прижимается чувствительный датчик, который ретранслирует изображение внутренних органов на мониторе аппарата.

Стоимость УЗИ за границей

Стоимость ультразвукового исследования зависит от ряда факторов, которые устанавливаются индивидуально, в соответствии с используемой методикой и диагнозом пациента. Более детальную информацию можно узнать у наших специалистов. Также на нашем сайте вы можете узнать ориентировочные и других странах.

Несомненно, каждый человек ищет самые лучшие способы исследования его организма. Именно поэтому мы готовы помочь Вам. Для этого Вам необходимо обратится за консультацией к нашим специалистам, заполнив регистрационную форму.

Ультразвуковой метод диагностики - это способ получения медицинского изображения на основе регистрации и компьютерного анализа отраженных от биологических структур ультразвуковых волн, т. е. на основе эффекта эха. Метод нередко называют эхографией. Современные аппараты для ультразвукового исследования (УЗИ) представляют собой универсальные цифровые системы высокого разрешения с возможностью сканирования во всех режимах (рис. 3.1).

Ультразвук диагностических мощностей практически безвреден. УЗИ не имеет противопоказаний, безопасно, безболезненно, атравматично и необременительно. При необходимости его можно проводить без какой-либо подготовки больных. Ультразвуковую аппаратуру можно доставить в любое функциональное подразделение для обследования нетранспортабельных больных. Большим достоинством, особенно при неясной клинической картине, является возможность одномоментного исследования многих органов. Немаловажна также большая экономичность эхографии: стоимость УЗИ в несколько раз меньше, чем рентгенологических исследований, а тем более компьютерно-томографических и магнитно-резонансных.

Вместе с тем ультразвуковому методу присущи и некоторые недостатки:

Высокая аппарато- и операторозависимость;

Большая субъективность в интерпретации эхографических изображений;

Малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений.

УЗИ в настоящее время стало одним из методов, наиболее часто используемых в клинической практике. В распознавании заболеваний многих органов УЗИ может рассматриваться как предпочтительный, первый и основной метод диагностики. В диагностически сложных случаях данные УЗИ позволяет наметить план дальнейшего обследования больных с использованием наиболее эффективных лучевых методов.

ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органом слуха человека, т. е. имеющие частоту более 20 кГц. Физической основой УЗИ является открытый в 1881 г. братьями Кюри пьезоэлектрический эффект. Его практическое применение связано с разработкой российским ученым С. Я. Соколовым ультразвуковой промышленной дефектоскопии (конец 20-х - начало 30-х гг. ХХ века). Первые попытки использования ультразвукового метода для диагностических целей в медицине относятся к концу 30-х гг. ХХ века. Широкое применение УЗИ в клинической практике началось в 1960-х гг.

Сущность пьезоэлектрического эффекта заключается в том, что при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварца, титана-та бария, сернистого кадмия и др.), в частности, под воздействием ультразвуковых волн, на поверхностях этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды. Это так называемый прямой пьезоэлектрический эффект (пьезо по-гречески означает давить). Наоборот, при подаче на эти монокристаллы переменного электрического заряда в них возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приемником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.

Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и разрежения молекул вещества, которые совершают колебательные движения. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания - временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой - числом колебаний в единицу времени; длиной - расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна ее частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.

Любая среда, в том числе и различные ткани организма, препятствует распространению ультразвука, т. е. обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости ультразвука. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».

Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая - отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.

МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время в клинической практике используются УЗИ в В- и М-режиме и допплерография.

В-режим - это методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. Этот режим является основным, во всех случаях с его использования начинается УЗИ.

В современной ультразвуковой аппаратуре улавливаются самые незначительные различия уровней отраженных эхо-сигналов, которые отображаются множеством оттенков серого цвета. Это дает возможность разграничивать анатомические структуры, даже незначительно отличающиеся друг от друга по акустическому сопротивлению. Чем меньше интенсивность эха, тем темнее изображение, и, наоборот, - чем больше энергия отраженного сигнала, тем изображение светлее.

Биологические структуры могут быть анэхогенными, гипоэхогенныйми, средней эхогенности, гиперэхогенными (рис. 3.2). Анэхогенное изображение (черного цвета) свойственно образованиям, заполненным жидкостью, которая практически не отражает ультразвуковые волны; гипоэхогенное (темно-серого цвета) - тканям со значительной гидрофильностью. Эхопозитивное изображение (серого цвета) дают большинство тканевых структур. Повышенной эхогенностью (светло-серого цвета) обладают плотные биологические ткани. Если ультразвуковые волны полностью отражаются, то объекты выглядят гиперэхогенными (ярко-белыми), а за ними есть так называемая акустическая тень, имеющая вид темной дорожки (см. рис. 3.3).

а б в г д

Рис. 3.2. Шкала уровней эхогенности биологических структур: а - анэхогенный; б - гипоэхогенный; в - средней эхогенности (эхопозитивный); г - повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный

Рис. 3.3. Эхограммы почек в продольном сечении с обозначением структур различной

эхогенности: а - анэхогенный дилатированный чашечно-лоханочный комплекс; б - гипоэхогенная паренхима почки; в - паренхима печени средней эхогенности (эхопозитивная); г - почечный синус повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный конкремент в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Режим реального времени обеспечивает получение на экране монитора «живого» изображения органов и анатомических структур, находящихся в своем естественном функциональном состоянии. Это достигается тем, что современные ультразвуковые аппараты дают множество изображений, следующих друг за другом с интервалом в сотые доли секунды, что в сумме создает постоянно меняющуюся картину, фиксирующую малейшие изменения. Строго говоря, эту методику и в целом ультразвуковой метод следовало бы называть не «эхография», а «эхоскопия».

М-режим - одномерный. В нем одна из двух пространственных координат заменена временной так что по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной - время. Этот режим используется в основном для исследования сердца. Он дает информацию в виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур (см. рис. 3.4).

Допплерография - это методика, основанная на использовании физического эффекта Допплера (по имени австрийского физика). Сущность этого эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур, причем если их движение направлено в сторону датчика, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, - частота волн, отраженных от удаляющегося объекта, уменьшается. С этим эффектом мы встречаемся постоянно, наблюдая, например, изменение частоты звука от проносящихся мимо машин, поездов, самолетов.

В настоящее время в клинической практике в той или иной степени используются потоковая спектральная допплерография, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, конвергентный цветовой допплер, трехмерное цветовое допплеровское картирование, трехмерная энергетическая доппле-рография.

Потоковая спектральная допплерография предназначена для оценки кровотока в относительно крупных

Рис. 3.4. М - модальная кривая движения передней створки митрального клапана

сосудах и в камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной - время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси - от датчика. Помимо скорости и направления кровотока по виду допплеровской спектрограммы, можно определить и характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный - широкой неоднородной кривой (рис. 3.5).

Существует два варианта потоковой допплерографии: непрерывная (постоянноволновая) и импульсная.

Непрерывная допплерография основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на всем пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Получаемая информация оказывается, таким образом, суммарной. Невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте является недостатком непрерывной допплерографии. В то же время она обладает и важным достоинством: допускает измерение больших скоростей потоков крови.

Импульсная допплерография основана на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимают-

Рис. 3.5. Допплеровская спектрограмма трансмитрального потока крови

ся тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которое устанавливается по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объемом (КО). Возможность оценки кровотока в любой заданной точке является главным достоинством импульсной допплерографии.

Цветовое допплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах (см. рис. 3.6 на цв. вклейке). Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий - от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки - высоким. Эта методика позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока. Ограничение методики - невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с малой скоростью кровотока.

Энергетическая допплерография основана на анализе не частотных допплеровских сдвигов, отражающих скорость движения эритроцитов, как при обычном допплеровском картировании, а амплитуд всех эхо-сигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объеме. Результирующее изображение аналогично обычному цветовому допплеровскому картированию, но отличается тем, что отображение получают все сосуды независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью потока крови. Однако по энергетическим допплерограммам невозможно судить ни о направлении, ни о характере, ни о скорости кровотока. Информация ограничивается только самим фактом кровотока и числом сосудов. Оттенки цвета (как правило, с переходом от темно-оранжевого к светло-оранжевому и желтому) несут сведения не о скорости кровотока, а об интенсивности эхосигналов, отраженных движущимися элементами крови (см. рис. 3.7 на цв. вклейке). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков.

Возможности цветового допплеровского картирования и энергетического допплера объединены в методике конвергентной цветовой допплерографии.

Сочетание В-режима с потоковым или энергетическим цветовым картированием обозначается как дуплексное исследование, дающее наибольший объем информации.

Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная энергетическая допплерография - это методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.

Эхоконтрастирование. Эта методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа. Для достижения клинически эффективного контрастирования необходимы следующие обязательные условия. При внутривенном введении таких эхоконтрастных средств в артериальное русло могут попасть только те вещества, которые свободно проходят через капилляры малого круга кровообращения, т. е. газовые пузырьки должны быть менее 5 мкм. Вторым обязательным условием является стабильность микропузырьков газа при их циркуляции в общей сосудистой системе не менее 5 мин.

В клинической практике методика эхоконтрастирования используется в двух направлениях. Первое - динамическая эхоконтрастная ангиография. При этом существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью потока крови; значительно повышается чувствительность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов. Второе направление - тканевое эхоконтрастирование. Оно обеспечивается тем, что некоторые эхоконтрастные вещества избирательно включаются в структуру определенных органов. При этом степень, скорость и время их накопления в неизмененных и в патологических тканях различны. Таким образом, в целом появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Диагностические возможности ультразвукового метода расширились также благодаря появлению новых технологий получения и постпроцессорной обработки эхографических изображений. К ним, в частности, относятся мультичастотные датчики, технологии формирования широкоформатного, панорамного, трехмерного изображения. Перспективными направлениями дальнейшего развития ультразвукового метода диагностики являются использование матричной технологии сбора и анализа информации о строении биологических структур; создание ультразвуковых аппаратов, дающих изображения полных сечений анатомических областей; спектральный и фазовый анализ отраженных ультразвуковых волн.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

УЗИ в настоящее время используется во многих направлениях:

Плановые исследования;

Неотложная диагностика;

Мониторинг;

Интраоперационная диагностика;

Послеоперационные исследования;

Контроль за выполнением диагностических и лечебных инструментальных манипуляций (пункции, биопсии, дренирование и др.);

Скрининг.

Неотложное УЗИ следует считать первым и обязательным методом инструментального обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота и таза. При этом точность диагностики достигает 80%, точность распознавания повреждений паренхиматозных органов - 92%, а выявления жидкости в полости живота (в том числе гемоперитонеу-ма) - 97%.

Мониторинговые УЗИ выполняются многократно с различной периодичностью в течение острого патологического процесса для оценки его динамики, эффективности проводимой терапии, ранней диагностики осложнений.

Целями интраоперационных исследований являются уточнение характера и распространенности патологического процесса, а также контроль за адекватностью и радикальностью оперативного вмешательства.

УЗИ в ранние сроки после операции направлены главным образом на установление причины неблагополучного течения послеоперационного периода.

Ультразвуковой контроль за выполнением инструментальных диагностических и лечебных манипуляций обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомическим структурам или патологическим участкам, что значительно повышает эффективность этих процедур.

Скрининговые УЗИ, т. е. исследования без медицинских показаний, проводятся для раннего выявления заболеваний, которые еще не проявляются клинически. О целесообразности этих исследований свидетельствует, в частности, то, что частота впервые выявленных заболеваний органов живота при скрининговом УЗИ «здоровых» людей достигает 10%. Отличные результаты ранней диагностики злокачественных опухолей дают скрининговые УЗИ молочных желез у женщин старше 40 лет и простаты у мужчин старше 50 лет.

УЗИ могут выполняться путем как наружного, так и интракорпорального сканирования.

Наружное сканирование (с поверхности тела человека) наиболее доступно и совершенно необременительно. Противопоказаний к его проведению нет, имеется только одно общее ограничение - наличие в зоне сканирования раневой поверхности. Для улучшения контакта датчика с кожей, его свободного перемещения по коже и для обеспечения наилучшего проникновения ультразвуковых волн внутрь организма кожу в месте исследования следует обильно смазать специальным гелем. Сканирование объектов, находящихся на различной глубине, следует проводить с определенной частотой излучения. Так, при исследовании поверхностно расположенных органов (щитовидная железа, молочные железы, мягкотканные структуры суставов, яички и пр.) предпочтительна частота 7,5 МГц и выше. Для исследования глубоко расположенных органов используются датчики частотой 3,5 МГц.

Интракорпоральные УЗИ осуществляются путем введения специальных датчиков в организм человека через естественные отверстия (трансректально, трансвагинально, трансэзофагеально, трансуретрально), пункционно в сосуды, через операционные раны, а также эндоскопически. Датчик подводят максимально близко к тому или иному органу. В связи с этим оказывается возможным использование высокочастотных трансдюсеров, благодаря чему резко повышается разрешающая способность метода, появляется возможность высококачественной визуализации мельчайших структур, недоступных при наружном сканировании. Так, например, трансректальное УЗИ по сравнению с наружным сканированием дает важную дополнительную диагностическую информацию в 75% случаев. Выявляемость внутрисердечных тромбов при чреспищеводной эхокардиографии в 2 раза выше, чем при наружном исследовании.

Общие закономерности формирования эхографического серошкального изображения проявляются конкретными картинами, свойственными тому или иному органу, анатомической структуре, патологическому процессу. При этом подлежат оценке их форма, размеры и положение, характер контуров (ровные/неровные, четкие/нечеткие), внутренняя эхоструктура, смещаемость, а для полых органов (желчный и мочевой пузыри), кроме того, состояние стенки (толщина, эхоплотность, эластичность), присутствие в полости патологических включений, прежде всего камней; степень физиологического сокращения.

Кисты, заполненные серозной жидкостью, отображаются в виде округлых однородно анэхогенных (черных) зон, окруженных эхопозитивным (серого цвета) ободком капсулы с ровными четкими контурами. Специфическим эхографическим признаком кист служит эффект дорсального усиления: задняя стенка кисты и находящиеся за ней ткани выглядят более светлыми, чем на остальном протяжении (рис. 3.8).

Полостные образования с патологическим содержимым (абсцессы, туберкулезные каверны) отличаются от кист неровностью контуров и, самое главное, неоднородностью эхонегативной внутренней эхоструктуры.

Воспалительным инфильтратам свойственны неправильная округлая форма, нечеткие контуры, равномерно и умеренно сниженная эхогенность зоны патологического процесса.

Эхографическая картина гематомы паренхиматозных органов зависит от времени, прошедшего с момента травмы. В первые несколько суток она гомогенно эхонегативна. Затем в ней появляются эхопозитивные включения, являющиеся отображением кровяных сгустков, число которых постоянно нарастает. Через 7-8 сут начинается обратный процесс - лизис сгустков крови. Содержимое гематомы вновь становится однородно эхонегативным.

Эхоструктура злокачественных опухолей гетерогенная, с зонами всего спектра

Рис. 3.8. Эхографическое изображение солитарной кисты почки

эхогенности: анэхогенные (кровоизлияния), гипоэхогенные (некроз), эхопозитивные (опухолевая ткань), гиперэхогенные (обызвествления).

Эхографическая картина камней весьма демонстративна: гиперэхогенная (ярко-белая) структура с акустической эхонегативной темной тенью за ней (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Эхографическое изображение камней желчного пузыря

В настоящее время УЗИ доступны практически все анатомические области, органы и анатомические структуры человека, правда, в различной мере. Этот метод является приоритетным в оценке как морфологического, так и функционального состояния сердца. Также высока его информативность в диагностике очаговых заболеваний и повреждений паренхиматозных органов живота, заболеваний желчного пузыря, органов малого таза, наружных мужских половых органов, щитовидной и молочных желез, глаз.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Голова

1. Исследование головного мозга у детей раннего возраста, главным образом при подозрении на врожденное нарушение его развития.

2. Исследование сосудов головного мозга с целью установления причин нарушения мозгового кровообращения и для оценки эффективности выполненных операций на сосудах.

3. Исследование глаз для диагностики различных заболеваний и повреждений (опухоли, отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния, инородные тела).

4. Исследование слюнных желез для оценки их морфологического состояния.

5. Интраоперационный контроль тотальности удаления опухолей головного мозга.

Шея

1. Исследование сонных и позвоночных артерий:

Длительные, часто повторяющиеся сильные головные боли;

Часто повторяющиеся обмороки;

Клинические признаки нарушений мозгового кровообращения;

Клинический синдром подключичного обкрадывания (стеноз или окклюзия плечеголовного ствола и подключичной артерии);

Механическая травма (повреждения сосудов, гематомы).

2. Исследование щитовидной железы:

Любые подозрения на ее заболевания;

3. Исследование лимфатических узлов:

Подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа;

Лимфомы любой локализации.

4. Неорганные новообразования шеи (опухоли, кисты).

Грудь

1. Исследование сердца:

Диагностика врожденных пороков сердца;

Диагностика приобретенных пороков сердца;

Количественная оценка функционального состояния сердца (глобальной и региональной систолической сократимости, диастолического наполнения);

Оценка морфологического состояния и функции интракардиальных структур;

Выявление и установление степени нарушений внутрисердечной гемодинамики (патологического шунтирования крови, регургитирующих потоков при недостаточности сердечных клапанов);

Диагностика гипертрофической миокардиопатии;

Диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей;

Выявление ишемической болезни миокарда;

Определение жидкости в полости перикарда;

Количественная оценка легочной артериальной гипертензии;

Диагностика повреждений сердца при механической травме груди (ушибы, разрывы стенок, перегородок, хорд, створок);

Оценка радикальности и эффективности операций на сердце.

2. Исследование органов дыхания и средостения:

Определение жидкости в плевральных полостях;

Уточнение характера поражений грудной стенки и плевры;

Дифференциация тканевых и кистозных новообразований средостения;

Оценка состояния медиастинальных лимфатических узлов;

Диагностика тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.

3. Исследование молочных желез:

Уточнение неопределенных рентгенологических данных;

Дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации или рентгеновской маммографии;

Оценка уплотнений в молочной железе неясной этиологии;

Оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов;

Оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;

Пункционная биопсия образований под контролем УЗИ.

Живот

1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа):

Диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы);

Диагностика повреждений при механической травме живота;

Выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации;

Диагностика портальной гипертензии.

2. Исследование желчных путей и желчного пузыря:

Диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния желчных путей и определением в них конкрементов;

Уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - процедура осмотра без внутреннего вмешательства, в которую входит диагностика внутренних органов и тканей человеческого организма. В ходе исследования проверяют состояние органов, их строение, размещение, а также наличие патологий и отклонений в работе.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости?

Брюшная полость – внутреннее пространство в организме под диафрагмой, включающее органы, называемые брюшными.

Полость можно разделить брюшиной (оболочкой) на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка – органы, которые располагаются в брюшной полости.

В ходе УЗИ уточняется присутствие новообразований, дефектов, заболеваний и последствий травм. Какие патологии могут быть выявлены во время диагностики:

1. При УЗИ печени можно определить: гепатит острой и хронической формы, цирроз, жировой гепатоз, трансформации (какие могут относиться к отклонениям в работе сердца) и доброкачественные образования локального расположения: киста, гемангиома, аденома, гиперплазия. Злокачественные образования: первичный и метастазный рак.
2. Диагностика позволяет выявить отклонения в формировании желчных протоков и желчного пузыря на УЗИ , образование конкрементов (камней) и осложнения желчнокаменной болезни, формы холецистита (острый и хронический), полипы и опухолевые образования разного качества.
3. В ходе УЗИ поджелудочной железы выявляются нарушения в ее формировании, а также воспаления органа, панкреатит (острый и хронический), кисты, псевдокисты, абсцессы, жировая инфильтрация. В забрюшинном пространстве визуализируются доброкачественные и раковые опухоли, последствия, вызванные старением.
4. УЗИ диагностика селезенки покажет, есть ли проблемы в развитии, травмы, полученные при физических ушибах, воспалительные процессы, образования, инфаркты, абсцессы, модификации селезенки при болезнях кровеносной системы.
5. УЗИ сосудов покажет главные и внутриорганные части системы кровообращения, визуализирует их состояние, обнаружит тромбы.

На УЗИ брюшной полости врач выявляет характеристики органов, наличие в них изменений или новообразований, проверяет правильность местоположения органов и соответствие их размеров установленным нормам

УЗИ органов брюшной полости проводится при наличии следующих показателей:

• вздутие и отсутствие легкости в желудке после еды;
• тяжесть под правым подреберьем;
• ощущение боли в верхней части живота;
• резкая боль в нижней части живота;
• горький привкус;
• сильное образование газов.

Вовремя проведенное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которое для профилактики следует делать раз в год, дает возможность предупредить или диагностировать болезнь на начальном этапе.

Проведение диагностики

Для проведения диагностики брюшинной полости больной должен лечь на спину. Иногда, чтобы изображение сделать четким, человеку необходимо прилечь на бок, затем произвести глубокий вдох или не дышать несколько секунд. В некоторых случаях, например, при необычном расположении органов, исследование нужно делать в положении сидя или стоя. Работа врача-сонолога во время УЗИ органов брюшной полости преследует следующие задачи:

• установить, уточнить и определить характер развития органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• обнаружить отклонения и нарушения в работе селезенки, оценить плотность и возможные повреждения тканей, размер органа;
• выяснить причину неожиданного появления резей со спазмами в зоне живота;
• проверить наличие кист, гемангиом, отложений солей кальция в тканях и других образований;
• оформить данные в протоколе диагностического заключения.

Исследование проводится при помощи специального ультразвукового датчика, работающего с гелем-проводником. Больной обычно лежит на спине, однако положение может быть изменено по просьбе врача. Обычно это необходимо при аномальном расположении органов или плохой просматриваемости одного из них

Возможности исследования

УЗИ, как метод диагностики, имеет ряд преимуществ и возможностей и позволяет устранить или подтвердить подозрения на гипертензию, выявить различные нарушения. Также УЗИ проводится для контроля парацентеза и биопсии. Полостные хирургические операции обязательно предваряются эхографической диагностикой. Определяются воспалительные процессы, различного рода образования и новообразования, виды нарушений при болезнях. Отклонения в развитии органов также легко определяются с помощью УЗИ.

Нередко, дополнительно к УЗИ брюшной полости у женщин входит процедура УЗИ матки и придатков . Осмотр включает такие цели, как установление беременности, обнаружение маточных полипов, кист яичников и опухолей. Делать диагностику можно и во время беременности: проведенное заранее УЗИ позволяет увидеть нарушения еще во внутриутробном развитии плода.

УЗИ ОБП считается максимально эффективным и не требует других видов обследований и анализов. После обследования и заключения можно сразу же приступать к лечению. Еще одной положительной стороной УЗИ является его доступность по цене. Часто у пациентов возникает вопрос о том, где лучше сделать УЗИ: в государственной больнице или в частном медицинском заведении. В действительности, не существует никакой разницы. Главное, на что обратить внимание - это на наличие современного аппарата УЗИ и на опыт врачей, которые проводят процедуру.

Во время диагностики брюшной полости и забрюшинной ее части у пациента не может возникнуть неприятных ощущений, кроме чувства небольшого холода от нанесенного геля, которое быстро проходит. Также можно заметить боль в подреберье, когда датчик примыкает к коже.

Если пациент ощущает острые боли, то диагностика с помощью УЗИ не является причиной их появления. В таком случае больному требуется провести осмотр хирурга. Процедура длится в целом не больше двадцати минут. Намного больше времени займет подготовка к осмотру.

Подготовка к проведению УЗИ

В первую очередь, необходимо соблюдать диету - употреблять:

1. вареное мясо курицы или телятину;
2. рыбу, приготовленную на пару или запечённую;
3. овсяную, гречневую или перловую каши;
4. сыр твердых сортов;
5. жидкость следует употреблять не меньше полутора литра в день.

Запрещается:

1. принимать в пищу бобовые продукты;
2. не рекомендуется пить газированные и спиртные напитки;
3. ржаной хлеб;
4. молоко и кисломолочные продукты;
5. сладкие изделия;
6. фрукты и овощи в сыром виде.

Чтобы УЗИ органов брюшной полости прошло корректно, пациенту необходимо соблюдать специальную диету на протяжении трех дней. Она необходима для уменьшения газообразования и освобождения кишечника

Необходимо отказаться от курения за пару часов до посещения клиники. Значительно затрудняет проводить сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства излишнее количество воздуха. Важным нюансом при подготовке является устранение воздуха из кишечника. Люди с лишним весом должны особенно тщательно готовиться к проведению исследования, так как чрезмерная толщина жировой прослойки мешает ультразвуку достигнуть внутренностей.

Проведение УЗИ органов брюшной полости требует также делать обязательную чистку кишечника, которая совершается вечером, накануне процедуры. Сделать ее можно с помощью промывания клизмой или кружкой Эсмарха с 1-м - 2-мя литрами не очень холодной, но и не слишком горячей некипяченой воды. После проделанной процедуры необходимо принять лекарственные препараты с сорбентными свойствами или Симетикон, принять их необходимо нужное количество раз.

По желанию пациента дополнительно делают УЗИ почек . Больному в таком случае следует подготовиться следующим образом: требуется выпить не менее литра воды или несладкого чая за час до ультразвукового исследования, а затем отправиться на процедуру с наполненным мочевым пузырем.