Что такое иссечение рубца. Удаление послеоперационных рубцов

Кожа является бесшовным органом. Когда кожа повреждена от ожога, пореза или разрыва, тело исцеляет это формированием рубцовой ткани.

Рубец может варьироваться от почти невидимого до очевидного и уродующего. Некрасивые шрамы могут быть широкими, впалыми, красными, приподнятыми, бледными. Они отличаются по цвету или текстуре от окружающих здоровых тканей и могут быть особенно заметны из-за их размера, формы или расположения.

На внешний вид шрама влияют:

• глубина и размер раны,
• кровоснабжение области,
• толщина и цвет кожи,
• направление рубца,
• возраст,
• гены,

Каждый человек исцеляется по-разному, и шрамы всегда уникальны.

Когда кожа находится в процессе восстановления после травмы, будь то результат несчастного случая, хирургии, ожогов или акне, рубцевание (образование соединительной ткани) будет происходить там, где были затронуты несколько слоев кожи.

Рубцы не эластичны, они не содержат потовых и сальных желез. Без лечения они прорастают кровеносными сосудами через 3 месяца. После того, как шрам формируется, он остается навсегда. Тяжелые ожоги, которые разрушают большие участки кожи, заживают, стягивая кожу. При этом даже могут быть затронуты мышцы и сухожилия. Рубцы делят на нормальные и патологические. Нормальные рубцы имеют уровень окружающей кожи или слегка втянуты. К патологическим относятся келоидные и гипертрофические рубцы.

Существует множество методов пластической хирургии для лечения и улучшения внешнего вида шрамов. Рубец не может быть полностью удален, но можно уменьшить размер и изменить внешний вид, сделав его менее заметным.

Хирургические методы коррекции рубцовой ткани имеют целью сгладить шрам и сделать его невидимым, насколько это возможно. Процедура включает воссоздание разреза, перемещение окружающей кожи, или даже перемещение шрама, чтобы сделать его менее заметным. Для каждого конкретного шрама варианты ревизионной хирургии рассматриваются в зависимости от того, где он находится и какую имеет природу. Лечение также может помочь уменьшить напряжение, вызванное рубцовой тканью.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от типа и степени рубцов и могут включать в себя:

• консервативное местное лечение,
• минимально инвазивные процедуры,
• хирургическое вмешательство.

Часто необходимо сочетание методик, чтобы достичь наилучших результатов.

Предоперационная консультация

Хирург изучает шрам, чтобы принять решение о надлежащем лечении и информирует пациента о результатах, которых можно ожидать от операции.

Шрамы очень индивидуальны, поэтому для максимального улучшения рубцов может быть использован более, чем один вид методики.

Хирург может первоначально предложить менее инвазивные методы лечения для сведения шрама к минимуму, включая лазерную шлифовку, инъекции стероидов, силиконовые повязки. Однако некоторые рубцы могут быть удалены только хирургически. Многие пациенты хотят объединить удаление шрама с другой пластической процедурой.

Срок операции является еще одним важным выбором. Многие пластические хирурги рекомендуют ждать год или более после травмы или операции, прежде чем решиться на операцию удаления шрамов. Этот интервал дает организму достаточно времени, чтобы полностью исцелиться. Многие шрамы, которые вначале выглядят большими и непривлекательными, могут стать менее заметными с течением времени.

Операции по удалению шрамов, как правило, безопасны, но всегда есть возможность осложнений. Они могут включать в себя инфекцию, кровотечение, реакцию на анестезию, или повторное образование некрасивого шрама.

Виды шрамов и способы их коррекции

Келоидные рубцы представляют собой рубцовую ткань, которая разрастается за края первоначальной раны или разреза, сопровождаясь болью.

Келоидные рубцы являются результатом перепроизводства коллагена кожи.

Эти шрамы обычно проявляются, как наросты. Они часто имеют красный или темный цвет, отличающийся от окружающей кожи. Келоидные рубцы могут появиться на любом участке тела, но они наиболее распространены над грудиной, на мочках ушей, и на плечах. Тенденция к развитию келоидных рубцов уменьшается с возрастом.

Небольшие келоидные рубцы можно лечить с помощью криотерапии (замораживания с использованием жидкого азота). Можно также предотвратить келоидные образования с помощью силиконовых гелевых полосок после получения травмы. Келоидные рубцы часто лечат инъекциями стероидных препаратов непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить покраснение, зуд и жжение. В некоторых случаях это способствует сокращению шрама.

Если стероидного лечения недостаточно, рубцовая ткань может быть удалена, и рану закрывают мелкими стежками. Это, как правило, амбулаторная процедура, и проводится под местной анестезией. Пациент сможет вернуться на работу в тот же день, а швы будут удалены в течение нескольких дней. Пересадка кожи используется редко. Тем не менее, келоидные рубцы могут вернуться, требуя повторных процедур в течение нескольких лет.

Увеличенные (гипертрофические) рубцы

Гипертрофические шрамы часто путают с келоидными рубцами, так как внешне они схожи: грубые, красные и выше уровня окружающей кожи. Гипертрофические шрамы, в отличие от келоидных рубцов, образуются в пределах первоначального разреза или раны, но из-за их плотной текстуры, могут иметь неприглядный вид, а также может ограничить естественное движение мышц и сухожилий. Внешний вид гипертрофических рубцов часто улучшается самостоятельно, хотя это может занять год или больше. Гипертрофические шрамы можно улучшить с помощью стероидных инъекций или силиконовых повязок.

Если консервативный подход не эффективен, гипертрофические рубцы можно улучшить хирургическим путем. Эта операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от местоположения шрама. Пациент может получать инъекции стероидов во время операции, а также для профилактики периодически в течение двух лет после операции.

Рубцовые контрактуры

Ожоги и другие травмы приводят к потере большой площади кожи, и могут образовать шрам, который стягивает края кожи вместе. Вследствие стягивания кожи может образоваться контрактура - ограничение нормальной подвижности сустава, сухожилий, мышц.

Исправление контрактуры обычно включает в себя удаление шрама и замену его кожным лоскутом. Кожные лоскуты из соседней здоровой, неповрежденной кожи поднимают и перемещают, чтобы сформировать новую линию разреза. Если перемещение соседних участков кожи невозможно, может быть использован кожный трансплантат. В некоторых случаях может быть использован способ, известный как Z-пластика. Если контрактура просуществовала в течение некоторого времени, пациентам, возможно, потребуется физиотерапия после операции, чтобы восстановить полную функцию мышц и сухожилий.

Шрамы после акне и растяжки

Угревая сыпь является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. После серьезных прыщей обычно остаются шрамы и рубцы. Есть несколько типов рубцов от акне, например, выпуклые, углубления, отверстия. Варианты лечения зависят от количества и типа шрамов от угревой сыпи.

Растяжки образуются при быстром растяжении кожи, например, при беременности и наборе веса. Они возникают, когда объем тела увеличивается быстрее, чем растягивается кожа, вмещая этот объем. При растяжках соединительная ткань возмещает недостаток кожи. Лазерное лечение может помочь снизить видимость растяжек.

Консервативные методы лечения рубцов

Для некоторых пациентов консервативные формы терапии могут быть наиболее эффективными.

Инъекции стероидов применяются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Гормоны вводят вглубь рубца, что уменьшает выработку коллагена. Введение коллагена или наполнителей на основе гиалуроновой кислоты может быть эффективным для некоторых типов шрамов, особенно впалых атрофических. Эта процедура не обеспечивает постоянный результат, и её придется повторять каждые 4-12 месяцев.

При окклюзионной терапии для смягчения шрамов могут применяться силиконовый гель и герметичные повязки. Пластыри и повязки повышают давление и температуру кожи, увлажняют её. Всё это повышает активность коллагеназы, расщепляющей коллаген. Эффект проявляется постепенно, как правило, в течение нескольких недель или месяцев. Силикон эффективен в начале профилактического лечения в первые 2-3 месяца исцеления шрамов.

Аппаратная косметология для коррекции шрамов

Лазерные процедуры могут способствовать уменьшению размеров шрамов и снижению красноты. Лазерные лучи проникают в верхние слои кожи и помогают изменить процесс формирования рубцовой ткани, уменьшая шрам во время заживления. Эта форма лечения может уменьшить шрамы от угревой сыпи, лечить активную форму акне, снизить видимость растяжек.

Некоторые рубцы можно сгладить с помощью лазерной шлифовки кожи. Лазер испаряет поверхностные слои рубца, выравнивая его с окружающей кожей. Дермабразия - это управляемый соскоб верхних слоев кожи с помощью высокоскоростной вращающейся щеточки. Дермабразия и лазерная шлифовка кожи сглаживают небольшие шрамы, но не удаляют их полностью.

Криотерапия основана на применении жидкого азота. Жидкий азот создает кратковременное охлаждение поверхности кожи и способствует разглаживанию рубцов.

Хирургические методы удаления рубцов

Иссечение шрамов

Для улучшения внешнего вида некоторых шрамов достаточно простого удаления рубцовой ткани и повторного закрытия раны. Если имеется достаточно прилегающей к шраму кожи, при хирургическом иссечении удаляют рубцовую ткань, затем края кожи аккуратно сшивают. В итоге вместо рубца остается тонкий, менее заметный шрам.

Z-пластика

Z-пластика является хирургическим методом, который используется, чтобы изменить направление шрама так, чтобы он более соответствовал природным линиям и складкам кожи и стал менее заметным. Не все шрамы поддаются Z-пластике.

При этой процедуре старый шрам иссекается. Новые разрезы выполняют с каждого конца шрама, под углом 60 градусов к рубцу и равными ему по длине, создавая небольшие треугольники кожи. Эти треугольные участки затем переставляют, меняя их местами, чтобы покрыть первоначальный рубец под другим углом, что дает зигзагообразную форму разреза. Рана закрывается мелкими стежками, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется под местной анестезией.

При множественной Z-пластике для улучшения маскировки рубца кожные лоскуты Z-пластики выполняют небольшими. В результате их соединения создается ломаный рубец, а натяжение перераспределяется по нескольким направлениям. Множественная Z-пластика используется для уменьшения рубцовой контрактуры.

W-пластика

При W-пластике по периметру рубца иссекают небольшие последовательные треугольные сегменты кожи. Затем противоположные лоскуты кожи совмещаются друг с другом в виде зубьев и рана закрывается. При W-пластике рубец существенно не удлиняется.

Пересадка кожи

Пересадка кожных трансплантатов является серьезным методом удаления рубцов. При этом рубец иссекают, а кожу с другого (донорского)участка тела используют для покрытия этой области. Этот метод эффективен при большой площади шрама; он часто используется при ожогах. Операция обычно проводится с использованием общей анестезии. Трансплантация оставляет небольшие рубцы как на участках-донорах, так и в области пересадки.

Лоскутная пластика

Лоскутная операция (пластика кожным лоскутом на ножке) является сложной процедурой, при которой кожа, наряду с подкожной жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещается от здорового участка к поврежденному. В ряде случаев кровоснабжение остается зависимым от донорского участка. В других случаях кровеносные сосуды кожного лоскута подключают к сосудам на новом месте с помощью микрососудистой хирургии.

Косметические результаты пересадки кожи могут быть лишь удовлетворительными, так как пересаженная кожа может точно не соответствовать по цвету и текстуре окружающей коже.

Лоскутная операция дает лучшие косметические результаты, чем пересадка кожи.

После операции

Пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт после удаления рубцов. Отечность, кровоподтеки и покраснение, как правило, неизбежны.

Хирурги обычно настаивают на сниженной активности после операции. Пациенты в положении лежа должны держать голову приподнятой. Можно использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить опухоль. Следует избегать какой-либо деятельности, которая создает чрезмерную нагрузку на площади разреза.

Пациент должен иметь в виду, что шрам не может быть удален полностью. Степень улучшения зависит от величины и расположения шрама, свойств кожи, и качества заботы о ране после операции.

Важно помнить, что шрамам требуется год или больше, чтобы полностью исцелиться.После первоначальной фазы активного исцеления рана достигает фазы созревания, когда шрам становится менее плотным и красным. В течение 6-12 месяцев рубцовая ткань созревает и стабилизируется.

Описаны все за и против проведения блефаропластики. Рассказано с какими ранними и поздними осложнениями можно столкнуться и как проходит процесс реабилитации, а так же каким образом оценивать ре...

Красота и молодость: пластическая операция на губы

Пластическая операция на губы является одним из самых распространённых методов достижения красоты в современном мире. Хейлопластика бывает нескольких видов, но все они сводятся к изменению формы...

Хирургический или косметологический метод, позволяющий разгладить или сделать менее заметными шрамы и рубцы, которые возникли в результате операций, ожогов, разрезов, разрывов, а также болезней кожи. Такие дефекты образуются в силу замещения эластиновых волокон фиброзной тканью. Избавиться от этих дефектов полностью нельзя, но можно значительно уменьшить степень их выраженности. В результате рубцы и шрамы становятся практически невидимыми.

Коррекция рубцов и шрамов в клинике «Кивач»

В клинике «Кивач» удаление шрамов и рубцов проводится двумя методами:

• хирургическое иссечение;
• лазерное удаление.

Метод выбирается в зависимости от природы рубца, его размеров и степени выраженности.

Пластические хирурги клиники рекомендуют перед операцией пройти программу «Очищение организма» . Это нормализует физиологический баланс и минимизирует возможные риски осложнений во время операции и в период восстановления.

После операции пациентам предлагаются комплексные программы для ускорения заживления послеоперационных ран и уменьшения отеков. Эти программы позволяют сократить реабилитационный период в среднем в 2 раза.

Ознакомьтесь с нашими программами

Показания

• Постакне (последствия угревой болезни).
• Нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные рубцы.
• Послеоперационные, послеожоговые и посттравматические рубцы и шрамы.
• Растяжки (стрии).
• Неравномерная избыточная пигментация (мелазма).

Результаты

• Устранение постакне. Гладкая, ровная, ухоженная кожа.
• Максимальная маскировка рубцов. Рубцы становятся практически невидимыми и незаметными на ощупь.
• Уменьшение размера и видимости растяжек.
• Выравнивание рельефа и оттенка участка кожи относительно окружающих тканей.

Об операции

Продолжительность операции: зависит от сложности и размера рубца, варьируется от 20 до 40 минут. Продолжительность может быть увеличена по медицинским показаниям.

Длительность реабилитационного периода: от нескольких дней до 2-х недель.

Эффект: становится заметен через 1-2 недели; окончательный можно оценить через 3-6 месяцев.

Где применяется

Техника удаления рубцов и шрамов

Метод коррекции рубцов и шрамов подбирают индивидуально, в зависимости от их вида, месторасположения и особенностей.

Хирургическому иссечению предшествует ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Скачайте нашу памятку, чтобы узнать, какие исследования нужно пройти.

Скачать

При лазерной коррекции проведение исследований не требуется.

Лазерное удаление рубцов и шрамов (шлифовка)

Метод рассчитан на более «молодые» шрамы и рубцы, не затрагивающие глубоких слоев кожи. Процедура лазерной коррекции, как правило, не требует предварительного обезболивания. В случае обработки лица или высокой чувствительности пациента используется местная или аппликационная анестезия.

Обработка производится бесконтактно лучом лазера, который с помощью наконечника направляется на рубцовую ткань. Под действием излучения поверхностные слои рубцовой ткани испаряются. Лазер действует точечно, поэтому соседние участки кожного покрова не затрагиваются.

По истечении 3-5 дней после операции на месте обработки появится сухая корочка, которая отпадет сама через 7-14 дней. В этот период нужно избегать прямых солнечных лучей, обрабатывать место воздействия препаратом, оказывающим заживляющее действие.

Для достижения желаемого эффекта может понадобиться несколько сеансов.

Чем старше и глубже рубец, тем сложнее его удалить. Хирургическое иссечение применяется при больших по площади рубцах и шрамах, «зацепивших» глубокие слои кожи. Это самый эффективный способ избавления от таких дефектов.

Операция проводится под местной или общей анестезией – это зависит от размера рубца, его возраста и глубины. Действуя скальпелем, хирург иссекает рубец, а его края аккуратно сшивает.

После заживления тканей на месте рубца или шрама остается практически незаметная тонкая бледная линия. Окончательный эффект можно оценить через 6 месяцев.

Во время консультации пластический хирург клиники выслушает ваши пожелания, проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит оптимально подходящие вам методы коррекции.

Противопоказания

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Заболевания крови, нарушения свертываемости.
• Эпилепсия.
• Заболевания в зоне планируемого воздействия – дерматиты, экзема, псориаз, герпес и пр.
• Обострение хронических болезней, острые воспалительные и инфекционные процессы.
• Применение ретиноидов и фотосенсибилизирующих лекарственных средств, которые повышают восприимчивость к ультрафиолету.
• Недавнее проведение химического или другого вида пилинга.
• Беременность, лактация.

Вопрос – ответ

1. Когда можно оценить результат?

1. Результат коррекции рубцов или шрамов при помощи лазера становится заметен после первой процедуры. Для небольших шрамов достаточно 1 сеанса. В некоторых случаях может потребоваться курс – до 10 сеансов. Все зависит от глубины, площади и давности рубца.

2. Что касается хирургического иссечения, то результат можно оценить через 3-6 месяцев после операции. Именно столько времени понадобится для формирования нового, ровного, аккуратного шва.

2. Какого результата ожидать?
3. • Рубцы уменьшаются в размерах, становятся светлыми и практически невидимыми.
   • Запускается процесс регенерации кожи.
   • Корректируется рельеф кожи.
   • Удаляются инородные частицы.
   • При помощи иссечения рубец может быть перемещен в скрытую от глаз зону.

   К сожалению, полностью избавиться от шрама не получится, но вместо грубого рубца останется едва заметный, ровный и светлый шов.

4. Операция безопасна?

Операция относительно безопасна. Лазерное удаление может выполняться без анестезии. Хирургическое иссечение в зависимости от особенностей шрама проводится под местным или общим обезболиванием (наркозом).

5. Как подготовиться к операции?

Рубец должен быть сформирован. Для этого нужно, чтобы после его возникновения прошло от 6 месяцев до 1 года.

Для коррекции рубцов лазером особая подготовка не нужна; проводится только осмотр врача.

В случае с хирургическим иссечением пациент проходит обследование и сдает назначенные врачом анализы.

• За 14 дней до операции – желательно отказаться от курения и алкоголя.
• Перед операцией – гигиенический душ.
6. Какова продолжительность реабилитационного периода?

7. Период восстановления не продолжителен. При хирургическом методе накладывается косметический шов, который рассасывается через 7-10 дней. При лазерном методе в месте обработки образуется корочка, которая отпадет самостоятельно. Формирование нового кожного покрова в зоне воздействия длится 2-3 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

   • В течение 3-4 дней после операции – не допускать попадания воды (если процедура была проведена с помощью лазера, данное ограничение можно игнорировать).
   • В течение 7 дней после операции – не использовать косметику и средства ухода в зоне воздействия.
   • В течение 2-3 недель после операции – избегать УФ-лучей.

   Пациентам клиники предлагаются комплексные программы восстановительных процедур, ускоряющих регенерацию тканей. Эти процедуры способны сократить реабилитационный период в среднем в 2 раза.

8. Возможны ли осложнения?

При удалении рубцов и шрамов осложнения развиваются редко. Возможны отеки, покраснение кожи, образование корочки. Все неприятные симптомы проходят самостоятельно через 7-10 дней. Чтобы свести к минимуму риск осложнений рекомендуется перед операцией воспользоваться программой «Очищение организма» .

9. Что гарантирует успех операции?
10. • Сертифицированные пластические хирурги.
    • Соблюдение медицинских стандартов.
    • Прохождение программы «Очищение организма» перед операцией минимизирует риск осложнений.
    • Прохождение любой из комплексных программ после операции сократит реабилитационный период.

Стоимость операции указана без учета стоимости анестезии

Коррекция рубцов и шрамов

Наименование процедуры	Стоимость одной процедуры (руб)
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 1 степени сложности - до 5 см	10 500
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 1 степени сложности - от 5 до 10 см	12 600
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 1 степени сложности - от 10 до 20 см	16 800
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 1 степени сложности - более 20 см	21 000
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 2 степени сложности - до 5 см	26 300
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 2 степени сложности - от 5 до 10 см	31 500
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 2 степени сложности - от 10 до 20 см	36 800
Коррекция (иссечение) рубцов и шрамов 2 степени сложности - более 20 см	42 000
Рассасывающая терапия - препаратом ДИПРОСПАН - 1 инъекция	1 300
Ферменкол

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: , к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Иссечение рубца - это метод хирургического устранения рубцовой ткани с последующим аккуратным соединением краев раны и наложением косметического шва. Операция показана при обычных рубцах, келоиде любой локализации, деформирующих, стягивающих, уродующих лицо и другие части тела шрамах.

Проблема наличия грубых, неэстетичных, стягивающих рубцов, создающих не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, знакома многим. Особенно остро она стоит при локализации рубцов на открытых участках тела, лице, где скрыть их одеждой не всегда удается. Устранение таких дефектов может существенно улучшить качество жизни, дать уверенность в себе и избавить от психологических проблем.

Большие по площади или слишком длинные рубцы не всегда удается иссечь полностью, однако пластические хирурги могут сделать их куда менее заметными. В сложных случаях для ликвидации дефекта может потребовать несколько операций, а также параллельное применение консервативных методик, пилингов, дермабразии и т. д., которые в комплексе дадут если не желаемый, то близкий к нему результат.

Образование рубца - это процесс, отражающий репаративную регенерацию. Там, где недостаточно просто увеличить клеточную массу, ткани сопоставляются за счет соединительнотканных волокон, которые уплотняются и превращаются в рубец. Окончательно сформированным рубец считается спустя примерно год после повреждения, он достаточно прочен, однако по растяжимости и эластичности уступает здоровой коже, поэтому может ее стягивать, вызывать зуд и деформации.

Процесс заживления через рубцевание считается благоприятным в отношении эстетики, если рубец расположен вровень с окружающей его кожей, имеет мягкую консистенцию и розовый цвет, что делает его малозаметным. Аккуратные рубцы образуются после порезов, когда края полученной раны ровные и хорошо сопоставляются. Кроме того, имеет значение расположение рубца относительно естественных линий: если он идет параллельно им, то будет и менее заметным для окружающих.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению рубцов

Метод, который выберет пластический хирург для иссечения шрамов, зависит от строения последних, размеров и локализации. Оперативному лечению подлежат:

• Послеоперационный рубцы, которые создают косметический дефект по причине несовпадения с естественными линиями, деформации кожи, плохой техники сшивания тканей, неадекватного сопоставления краев кожи при предыдущей операции. Чаще всего они расположены на животе после абдоминальных вмешательств, у женщин могут быть заметны рубцы после кесарева сечения, особенно, если разрез шел вертикально;
• Рубцы, появившиеся в ходе патологической регенерации - келоиды , гипертрофические. Причиной их появления служит неадекватный регенераторный процесс на фоне инфекции, некротических процессов, попадания инородных предметов в рану, слишком сильного натяжения швов при обработке ран;
• Поствоспалительные атрофические рубцы вследствие перенесенных кожных заболеваний (угревая болезнь, розацеа, ветрянка) - западающие, окруженные тонкой кожей;
• Рубцы вследствие травм - неблагоприятная разновидность, формируются после ранений и ожогов, часто массивные, стягивающие кожу и уродующие.

келоидный рубец

Келоидные рубцы - частый спутник послеоперационного и посттравматического заживления, в основе которого лежит пропитывание соединительной ткани белками плазмы с образованием сложного гликопротеина, напоминающего хрящевую ткань (гиалиноз). Опасность келоидов состоит в возможности их распространения за пределы первоначального рубца и рецидивирования. На формирование такого рубца уходит около 2,5 лет. Келоиды возвышаются над кожей, плотные, розово-красного цвета, нередко вызывают боль и сильный зуд.

Гипертрофические рубцы тоже выступают над поверхностью кожи, однако расположены они строго в проекции первичного повреждения. На их формирование уходит всего несколько недель, локализуются гипертрофические разрастания чаще в местах с подвижной кожей. Эта разновидность рубцевания довольно хорошо поддается как консервативному, так и радикальному лечению, а в части случаев возможна даже самостоятельная регрессия рубца.

Теоретически, абсолютно любой рубец может быть подвергнут хирургическому иссечению, однако результат операции может отличаться от ожиданий пациента. Практика показывает, что довольны косметическим эффектом лишь те, кто понимал, что полностью избавиться от заметного рубца вряд ли удастся, ведь цель иссечения рубцов в сложных случаях - не полностью их убрать, а сделать менее заметными.

Перед тем, как выбрать метод иссечения рубца, хирург очень тщательно опрашивает пациента о характере прошлых операций, наличии эндокринно-обменной патологии, неблагоприятной наследственности. Важен и возраст, поскольку келоиды чаще образуются у молодых людей до 30 лет.

Наконец, вид самого рубца ставит окончательную точку в выборе тактики. Важны все характеристики, начиная от цвета, плотности, площади и расположения рубца и заканчивая состоянием окружающих тканей и характером ранее проводимого лечения.

Противопоказаниями к иссечению рубцов хирургическим путем служат:

1. Тяжелые нарушения гемостаза (лазер - возможная альтернатива скальпелю);
2. Декомпенсированные заболевания внутренних органов;
3. Психические заболевания;
4. Воспалительные изменения в месте предполагаемого иссечения;
5. Возраст до 16 лет (относительное противопоказание).

Подготовка и принципы хирургического лечения рубцов

Подготовка к операции по иссечению рубца аналогична таковой при любом другом оперативном вмешательстве. Пациенту нужно будет сдать анализы крови и мочи, пройти флюорографию, ЭКГ, обследоваться на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать коагулограмму.

После прохождения обследований назначаются осмотры пластического хирурга и анестезиолога. Не менее чем за 2 недели до операции прекращается прием кроверазжижающих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов, отменяются любые БАДы с аскорбиновой кислотой и витамином Е. Противопоказан алкоголь и, особенно, курение, нарушающее регенерацию и микроциркуляцию.

Пациентам из группы риска назначается антибиотикотерапия с профилактической целью (при вмешательствах в области подмышки, промежности, после перенесенных в ближайшие 2 года протезирований суставов, сердечных клапанов, после приема иммунодепрессантов и цитостатиков).

Пластическими хирургами разработаны некоторые общие принципы операции по иссечению рубцов:

• Предварительная разметка как линий разрезов, так и анатомических ориентиров при стоячем или сидячем положении пациента, до введения местно анестезирующих средств;
• Предпочтение отдается местному обезболиванию, а в случае выраженной сети кровеносных сосудов к анестетику добавляется адреналин, оказывающий сосудосуживающее действие;
• После разметки и обезболивания обязательно обрабатывается операционное поле антисептиками;
• Тщательное сопоставление линии разрезов, отсутствие затягивания швов, применение инертных и саморассасывающихся нитей, наложение вертикальных матрасных и поддерживающих швов - залог скорейшей регенерации;
• Применение меньшего числа швов для предупреждения воспалительного ответа, на лице их оставляют на 7 дней, на теле - до 2 недель.

Для хирургического иссечения рубцовой ткани разработано несколько видов операционной техники:

1. Тангенциальное;
2. Веретенообразное;
3. Поэтапная методика.

Выбор конкретного вида иссечения рубцов определяется габаритами, консистенцией, локализацией рубца, соотношением его с иными частями тела, состоянием окружающих тканей, характером предшествующего лечения. Большую проблему составляют сложные рубцовые сращения после перенесенного некротического процесса, вследствие рваных ранений, удалений в прошлом большой площади кожи, так как способность кожи к растяжению в этих случаях сильно снижается. Хирургическая коррекция проводится в непосредственной близости к рубцу, но не касается его самого.

Метод тангенциального иссечения полезен в случае наличия единичных узких рубцовых изменений, имеющих приподнятые над кожей или неровные края. В ходе операции тангенциального удаления рубцовой ткани последняя отрезается скальпелем или лезвием, как бы сравниваясь с уровнем окружающей ткани. При тангенциальном срезании важно нае повредить подлежащую дерму.

Веретенообразное удаление (эллиптическое) проводится при самых разных рубцах - от совсем небольших до довольно крупных, а также широких, возвышающихся над кожей либо западающих. После удаления на их месте остаются тоненькие рубчики, совпадающие с направлением естественных линий и складок и потому незаметные.

Цель веретенообразной техники - тотальное удаление рубцового изменения вне зависимости от ширины и толщины. Разрез идет веретенообразно под углом около 30 градусов, при этом рассекаются также подлежащие ткани, чтобы обеспечить сопоставление краев без натяжения кожи и подкожного слоя. Метод применяется при посттравматических, послеоперационных рубцах, шрамах после кесарева сечения.

Веретенообразная техника может быть применена при глубоком проникновении рубца в дерму, при этом для надежности соединения тканей необходимы дополнительные швы - глубокий саморассасывающийся узловой, матрасный в дерме, идущий вертикально, затем узловой или косметический, который не оставляет своих признаков после регенерации кожи.

Отдельного внимания заслуживают келоиды и гипертрофические рубцы. Иссечение келоидных рубцов доставляет немало сложностей из-за высокой плотности рубца, возможности рецидива патологии. Келоид не рекомендуют отсекать там, где есть сильное натяжение кожи, поскольку такой подход чреват рецидивом рубцевания. Кроме того, здоровую ткань в области рубца можно использовать в качестве трансплантата после удаления келоида, поэтому перед операцией следует вылечить все воспалительные процессы, удалить эпителиальные кисты, свищевые ходы. Для профилактики последующего воспалительного процесса накладываются поверхностные швы, не затрагивающие дерму.

Поэтапное удаление рубца проводится тогда, когда его невозможно удалить без травмы тканей, расположенных рядом, в силу крупных размеров или глубокого проникновения в дерму. Таким способом проводят иссечение келоидных рубцов, послеожоговых и посттравматических повреждений.

Техника его выполнения включает обыкновенное удаление рубца с той лишь разницей, что происходит оно частями. В каждый этап хирург рассекает ткани и перемещает кожу, закрывая ей получившуюся рану. Таких удалений может быть несколько, но если рубец слишком крупный, то в качестве альтернативы хирурги могут провести наращивание кожи, чтобы уменьшить количество операций.

Помимо перечисленных, есть еще и другие виды пластики рубцовых изменений. К примеру, Z-, W-пластика, наложение косметического шва. Z- пластика нужна для изменения направления и конфигурации рубца большой длины, который нарушает симметрию, деформирует ткань, стягивает ее, а также она применяется при перепончатых рубцах.

При Z-пластике хирург смещает кожу в виде треугольников таким образом, чтобы рубец расположился по ходу естественных ее линий. При такой технике можно увеличить или уменьшить длину рубца, скрыть его волосяным покровом, убрать перепонки, вернуть симметрию лицу.

Техника проведения операции включает несколько этапов:

• Под углом 60 градусов к рубцу наносят разметку в виде линий, длина которых приблизительно равна таковой рубца, таким образом получая подобие буквы Z;
• Шрам удаляется, по разметке делаются разрезы, а затем лоскуты кожи смещаются, чтобы снова получить Z, но в ином направлении;
• Наложение косметического шва.

Z-пластика

Описанную пластику можно провести на нескольких рубцовых участках, благодаря чему снизится натяжение кожи, а вновь полученные рубчики будут менее заметны из-за расположения в естественных кожных линиях. Эта техника имеет и противопоказания, в частности - келоиды, удаление которых подобным образом сделает косметический дефект еще заметнее.

W-пластика

W- пластика рубцов имеет сходные с предыдущим вариантом лечения показания, то есть длинные, нарушающие симметрию, деформирующие, стягивающие рубцы, однако ей присуще одно преимущество : полученный рубец не будет длиннее первоначального. Эта пластика проводится быстрее предыдущего способа, но эффект может быть хуже из-за того, что визуально легче угадать, в каком направлении пойдет новый шрам.

Показаниями к W-иссечению считают длинные рубцы, которые расположились под прямым углом к естественным линиям, а также шрамы на лице (челюсти, щеках, на лбу), стягивающие рубцовые изменения. Препятствием к применению метода может стать недостаточная эластичность кожи, затрудняющая точное сопоставление краев раны.

Техника W-метода состоит в аккуратном нанесении разметки, которая будет показывать кожные лоскуты треугольной формы после удаления исходного шрама. Далее хирург иссекает рубец и соединяет размеченные «треугольники», избегая натяжения ткани.

Видео: хирургическое удаление келоидного рубца

Послеоперационный период и восстановление

Послеоперационное ведение пациента играет не менее важную роль, чем сама операция и ее вид. После иссечения рубца на рану накладывают давящую повязку для пережатия сосудов и остановки кровотечения, которая снимается на следующий день. Как можно более длительное время нужно беречь новый рубец от действия солнечного света, каких бы то ни было повреждений, натяжения краев. На протяжении недели для лица и двух - для туловища назначаются повязки с регенерирующими средствами. По истечении полутора-двух месяцев пациента можно направить на лечение лазером либо дермабразию.

После любой техники оперативного иссечения рубца возможно дополнительное лечение лазером, пилингами, дермабразией, которые помогают зашлифовать кожу и сделать рубец менее заметным.

Осложнения после иссечения рубцов возникают при нарушении техники операции, излишней спешке, неправильном выборе шовного материала, индивидуальной склонности пациента к ним вииду патологии внутренних органов. Возможны воспалительные процессы, нагноение, образование гематом, которые могут потребовать еще одной операции.

Для предупреждения рубцевания в будущем и получения максимально выгодного результата от коррекции рубца важно максимально точно разметить линии разрезов, аккуратно сопоставить края нового разреза, не затягивать слишком туго швы. Кроме того, пациенты должны знать, что в случае с рубцеванием время играет обратную роль: устранять рубцы никогда не поздно, а вот преждевременное лечение и спешка могут привести с гипертрофии, образованию келоида и деформации кожи.

Оставшиеся рубцы после операции часто обезображивают кожу. Может показаться, что это навсегда. Но на самом деле решить проблему возможно и не только при помощи косметики. Когда не получается полностью избавиться от шрама, то существуют способы сделать его практически незаметным.

для некоторых пациентов является необходимым этапом восстановления после хирургическоого лечения.

Что называется послеоперационным рубцом?

Послеоперационные рубцы (шрамы) - избыточный рост соединительной ткани на месте послеоперационной раны. Обычно их появление связано с индивидуальными особенностями человека, а именно с функцией коллагенообразования.

Виды рубцов и проявления

1. Гипертрофический. Такой шрам выглядит в виде бугра над кожей. Он имеет розовый цвет.
2. Нормотрофический. Его оттенок практически не отличается от цвета кожи в данном участке. Над поверхностью кожи он не выступает.
3. Атрофический. Этот некрасивый след остается от акне или после удаления родинок . Шрам в итоге будет напоминать небольшое углубление, и кожа выглядит очень тонкой, что чревато частым травмированием данного участка.
4. Келоидные рубцы. Они формируются в результате нарушения фаз сращения раны в результате индивидуальных особенностей. Такой шрам имеет синюшный цвет, ткани выглядят напряженными и в данном участке не редко чешутся. Тактика лечения таких рубцов хирургическая.

Осложнения послеоперационных рубцов

Образование рубца - это нормальное состояние кожи для заживления послеоперационной раны. Не редко весь процесс осложняется состояниями различной степени тяжести:

1. Нагноительные процессы. Они возникают в случае попадания в рану инфекции. Спустя несколько дней наблюдается высокая температура, рана отекает, гноится, краснеет. Необходимо удалить все швы и промыть скопившийся гной.
2. Инфильтрат. Суть проблемы заключается в скоплении воспалительной жидкости вокруг операционной раны. Она выглядит отечной, краснеет и ноет. Оттягивание с лечением может нарушить кровоток и привести к омертвению тканей вокруг раны. Чаще всего используются антибиотики и хирургическое вмешательство, в качестве которого выступает постановка трубки в рану (дренаж), чтобы дать возможность жидкости оттекать наружу в специальную емкость.
3. Гранулемы. Такой патологический процесс возникает в случае использования хирургом шовного материала низкого качества и воспалений. Для лечения необходим хирургический подход и в конце рана ушивается рассасывающимися нитками.

Диагностика рубцов

Прежде чем приступать к лечению, необходимо разобраться, какой именно рубец у пациента, чтобы в дальнейшем выбрать правильную тактику. Диагностика заключается в:

1. сборе анамнеза;
2. осмотре участка со шрамом;
3. исследовании рубцовой ткани электронным микроскопом. К нему прибегают в случае возникновения вопросов и невозможности поставить диагноз другими способами. Чаще всего диагностика не представляет труда.

Способы лечения послеоперационных рубцов

Способов лечения шрамов великое множество и правильный выбор помогут сделать специалисты нашей клиники.

1. Консервативное лечение считается самым простым методом, но не для каждого вида рубцов оно походит. Чаще всего используются мази типа Контрактубекс, которые наносятся на участок со шрамом. Они улучшают кровообращение в данной зоне, и позволяют быстрее зажить тканям. Не лишними будут и иммуномодуляторы, использующиеся в различных лекарственных формах или ферменты (Лидаза или Ронидаза).
2. Народные рецепты будут способствовать рассасыванию излишней соединительной ткани в области рубца. Хорошо подойдет облепиховое и розовое масла, которыми нужно протирать область шрама 2-3 раза в день.
3. Оперативное лечение используется, в крайнем случае, когда другие методы неэффективны. Данным способом удаляют келоидные рубцы.
4. Современные методы лечения послеоперационных рубцов:

• Криодеструкция . Принцип метода заключается в заморозке шрамированного участка жидким азотом. Преимущество способа в коротком времени для проведения процедуры. Но есть отрицательный момент - пациент будет испытывать боль, поэтому необходим общий наркоз.
• Дермабразия позволяет удалять грубые шрамы при помощи фрез или специальных щеток. Плюс методики - в быстром избавлении от рубца, но не редко все может закончиться формированием еще большего по размеру шрама, если неправильно выполнить процедуру.
• СВЧ-терапия , при которой используются сверхвысокочастотные электромагнитные волны. Результат после лечения очень хороший, но отрицательная сторона в использовании дополнительно криодеструкции, где нужен общий наркоз.
• Букки-облучение , при котором используется высокофокусное облучение. В итоге шрам становится малозаметным, но есть ограничения по виду, площади рубца и возрасту пациента.
• Заполнение рубца коллагеном . Применяется для атрофических шрамов. После процедуры он становится почти не заметным, но эффект длится не более 12 месяцев.
• Лазерное лечение . Используется в зависимости от вида рубца эрбиевый наконечник или углекислый. Воздействие лазером применяется на любую область тела, но у метода есть ряд ограничений, которые должны оговариваться с врачом.
• Микродермабразия . Она заключается в шлифовке оксидом алюминия в виде порошка или некоторыми кислотами. После процедуры появляется новая кожа. Но минус методики в том, что она используется только для поверхностных рубцов.

Метод лечения послеоперационных рубцов, используемый в клинике

В нашей клинике используются самые последние технологии, которые позволяют избавляться в короткие сроки от шрамов. К ним относятся:

1. Дермабразия . Согласно статистическим данным, каждый третий человек со шрамами прибегает к данному способу.
2. Лазерная терапия. Метод применяется чаще остальных и имеет много положительных отзывов и хороший результат.
3. Букки-облучение. Данный способ применяется реже в связи с наличием в результате индивидуальных особенностей кожи отдаленных отрицательных эффектов.
4. Ультразвук. По статистике применяется довольно часто для лечения шрамов среди людей со шрамами большой площади.

Хирургический способ лечения

Процедура не требует подготовки, поэтому лечение выполняется под общим наркозом. Для замещения участка со шрамом берется кожный лоскут у пациента. Продолжительность процесса не более 60 мин. Реабилитация проводится в стационаре в течение нескольких недель.

Профилактика послеоперационных рубцов

Чтобы не допустить возникновения шрамов на месте послеоперационной раны, необходимо своевременное использование физиотерапевтических процедур:

1. Микротоки.
2. Фонофорез.

В случае возникновения свежих рубцов необходимо приступить к лечению уже на этом этапе, т.е. до снятия швов.

Стоимость лечения шрамов

Цена лечения может варьировать в зависимости от дополнительных процедур, которые необходимо включить в зависимости от состояния рубца, количества сеансов. В среднем стоимость равна 2 тыс. руб. за 1 кв. см. кожи. Наш специалист поможет подобрать все необходимые процедуры и произвести расчеты.

Кто лечит рубцы

В нашей клинике работают опытные врачи дерматокосметологи, отличающиеся высоким уровнем подготовки и индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Появление шрама практически неизбежно после повреждения целостности кожи механическим, термическим или химическим путем. И, как правило, при формировании рубца очень трудно определить, по какому пути будет идти его развитие: по нормальному или патологическому. Некоторые рубцы со временем могут увеличиваться в размерах (расти), поэтому следует помнить, что данный дефект кожи требует особого контроля врача. Чем раньше вы обратитесь к опытному косметологу в ОН КЛИНИК, тем быстрее и с большей эффективностью врач постарается вам помочь.

• У некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к образованию более плотных и широких шрамов, называемых келоидными рубцами.
• На рубцах отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы.
• Сравнительно недавно появилось новое направление боди-арта - скарификация, или шрамирование. Это искусственное нанесение на кожу декоративных шрамов. К скарификации прибегают для маскировки имеющихся шрамов либо для создания брутального образа.

Какие бывают шрамы

Нормотрофические

Сам рубец имеет бледную окраску и располагается на уровне кожи. Удаление шрамов такого типа проводится достаточно легко. Для этого может использоваться лазерная шлифовка, микродермабразия или химический пилинг.

Атрофические

Такие рубцы часто возникают на фоне активного течения угревой болезни, а также после глубокого удаления новообразований. Атрофический рубец располагается ниже уровня окружающих тканей, характеризуется дряблостью и низким содержанием коллагена. Для коррекции таких шрамов может использоваться фракционная лазерная коррекция. Также дно рубца можно приподнять наполнителями, например филлерами гиалуроновой кислоты. Для стимуляции выработки коллагена используется плазмотерапия и различные препараты.

Гипертрофические

Шрамы такого типа выступают над кожей и имеют темно-розовый, коричневый или другой цвет. Удаление рубца на лице можно проводить с помощью лазера, химического пилинга, процедуры дермабразии. Также косметологи используют различные лекарственные препараты, электрофорез, ультрафонофорез и другие косметологические процедуры.

Келоидные

Такие шрамы имеют неровные границы, сильно выступают над окружающей кожей, могут быть болезненными. Удаление рубцов на лице и теле можно проводить как с помощью аппаратных методов, так и с использованием инъекций лекарственных препаратов, кортикостероидных препаратов. Продолжительность лечения зависит от размера кожного дефекта и состояния соединительной ткани. Операции по удалению шрамов и грубых келоидных рубцов проводятся лишь в том случае, если малоинвазивные методы лечения и консервативная терапия оказались неэффективны.

Коррекция шрамов в ОН КЛИНИК

В центре пластической хирургии и косметологии ОН КЛИНИК работают специалисты экспертного класса. Все косметологи, дерматокосметологи и хирурги обладают колоссальными знаниями и богатым опытом. Мы предлагаем вам современные оперативные и консервативные методы удаления шрамов на теле, а также неизменно профессиональный подход. Кроме того, в нашей клинике оказываются комплексные косметологические услуги. Стоимость удаления шрамов зависит от применяемого метода. Вам необходимо записаться на прием к специалисту, который в ходе осмотра и диагностики подберет комплексное лечение. О примерной цене удаления шрама можно узнать на сайте или во время посещения центра.

Наша клиника обладает широким спектром современных возможностей в области борьбы с рубцами: от косметического воздействия на небольшие свежие шрамы до хирургической коррекции грубых келоидных, атрофических и гипертрофических рубцов на любой части тела (на руке, лице, туловище, шее и др.).

Удаление рубцов: выбор тактики лечения

Метод удаления рубцов зависит от нескольких факторов: типа и стадии, а также общего состояния здоровья пациента. Некоторые шрамы не рекомендуется удалять до тех пор, пока рубец не пройдет все стадии развития. Иногда наоборот, чем раньше начато лечение рубца после травмы, разреза или коррекции растяжек, тем лучше будет результат. Пред удалением шрамов в Москве в ОН КЛИНИК врач тщательно изучает все перечисленные факторы и выбирает подходящую в конкретном случае методику.

Для решения проблемы может использоваться один или несколько вариантов коррекции рубцов:

• лечебные аппликации;
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез и пр.);
• лечебные инъекции;
• лазерная шлифовка;
• инъекции филлеров, восполнение объема кожи с помощью собственной жировой ткани пациента (липомоделирование);
• склерозирование, фотокоагуляция или лазерная коагуляция сосудов, которые питают рубцовые ткани;
• хирургическое лечение.

Лазерная коррекция – современный и результативный способ удаления рубцов

Лазерное удаление шрамов дает возможность проводить бескровную и четко контролируемую коррекцию рубцов на лице и теле. В ходе процедуры лазерное воздействие разрушает коллагеновые волокна рубца и стимулирует выработку новых волокон. В результате этого шрам разглаживается, постепенно сравниваясь с поверхностью здоровой кожи. При необходимости удаление рубцов лазером можно сочетать с другими косметологическими процедурами.

В отделениях косметологии ОН КЛИНИК установлены инновационные лазерные системы последнего поколения: Palomar Icon и SmartXideDOT/RF. Именно они признаны эталоном во всем мире. Системы позволяют не только проводить коррекцию шрамов и рубцов максимально результативно, но и избавлять от широкого спектра проблем с кожей (в том числе и от растяжек). Во время удаления шрамов лазером врач контролирует глубину проникновения луча, что сводит вероятность возникновение любых повреждений к минимуму.

С помощью такого оборудования проводится фракционное лазерное удаление шрамов на лице или теле. Подаваемый луч света позволяет «закрыть» кровеносные сосуды, которые питают рубец, что приводит к его обесцвечиванию; стимулирует активное деление здоровых клеток, способствуя формированию гладкой и ровной кожи.

Для достижения наилучшего эффекта удаление шрамов лазером может быть проведено за несколько курсов. При коррекции постакне, нормотрофических, гипертрофических и атрофических рубцов с использованием лазерной шлифовки необходим курс, как правило, состоящий из 3–4 процедур. Шрамы после ожогов (в зависимости от площади поражения) требуют около 4–5 сеансов.

При условии своевременной помощи квалифицированных врачей косметологов ОН КЛИНИК шансы на успех будут максимальными!

Стоимость

В размещенной ниже таблице вы можете ознакомиться с ценами на удаление шрамов лазером в Москве. Итоговую стоимость лечения вам озвучит врач после диагностики.