Добавить в избранное
Главная У детей

Что такое кохлеарный неврит слухового нерва: симптомы и методы лечения. Что такое кохлеарный неврита? Его классификация, симптомы и лечение Двухсторонний кохлеарный неврит слухового нерва лечение

Кохлеарный неврит слухового нерва – это патология, при которой происходит воспаление слухового нерва. Многие путают это заболевание с тугоухость, однако, ничего общего здесь нет. Ведь тугоухость – это состояние при котором происходит снижение остроты слуха.

Слуховой нерв – анатомия и физиология

Слуховой нерв – это часть, необходимая для проведения слуха. Нерв имеет целое скопление тоненьких волокон. Те волокна, которые берут свое начало в самой верхушке улитки, способны улавливать низкочастотные волны, а волокна, имеющие связь с улитковым основанием, улавливают звуки высоких частот.

В височной доле нашего мозга происходит распознавание нервного сигнала, после чего он перерабатывается и сопоставляется с какими-то ощущениями человека. В этом случае можно будет определить сам звук и природу его происхождения.

При развитии такого заболевания, как неврит кохлеарный, страдают подкорковые центры слуха, а также волосковые клетки. Любой такой дефект в слуховых проходах ушного канала приводит к тому, что острота слуха снижается.

Заболевание, как правило, поражает только одну сторону уха, однако, иногда можно диагностировать двусторонний неврит слухового нерва. Это по-своему опасное заболевание, которое ни в коем случае нельзя пускать на самотек.

Причины возникновения

Кохлеарный синдром или слуховой неврит может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка. Предпосылок развития заболевания очень много и отнести сюда можно следующие факторы:

  1. Слуховой неврит может развиваться по причине присоединения инфекций.
  2. Интоксикация.
  3. Травмы или ушиба черепа.
  4. Работа на вредном производстве.
  5. Изменение нервов и развитие заболевания может произойти по причине возрастных изменений.

Для того чтобы понять влияние всех этих факторов на развитие заболевания необходимо рассмотреть их более подробно.

Инфекции

Кохлеарный нерв или неврит может начать развиваться на фоне инфекций. Самыми опасными из них считаются следующие:

  1. ОРВИ и грипп.
  2. Острый неврит слухового нерва может развиваться при менингите.
  3. Свинка.

Это основные сопутствующие факторы, при появлении которых может начать развиваться заболевание.

Интоксикация

Кохлеоневрит может развиваться на фоне воздействия на организм вредных веществ. Это может привести к тому, что возникнет хронический кохлеарный неврит или острый неврит. Отнести к таким веществам можно следующее:

  1. Некоторые лекарственные препараты, опаснее всего антибиотики.
  2. Какие-то патогенные вещества они в основном используются на производстве.
  3. Злоупотребление вредными привычками.

Двусторонний неврит встречается не часто, как уже было сказано выше, однако, при наличии таких факторов он все же может поразить.

Травмы или ушибы головы

Патологию сосудов могут спровоцировать многие факторы, например, черепно-мозговые травмы. Для слухового нерва это очень опасно и может привести к следующему:

  1. Артериальное кровоизлияние.
  2. Отек.
  3. В кровотоке возникнут перебои.
  4. Точечные кровоизлияния.

В этом случае чаще всего развивается острый кохлеарный неврит.

Профессиональная патогенность

Многие профессии, особенно те, которые связаны с вредным производством, могут нанести значительный вред нашему здоровью. Особенно это касается следующего:

  1. Различные вибрационные колебания.
  2. Различные шумовые травмы – удары молотов или выстрелов.
  3. Шум от станков.

Изменения, касающиеся возраста

Для кохлеарного неврита характерны, а точнее для его возникновения, те изменения, которые происходят в организме человека с возрастом:

  1. Перенесённый инсульт, а также последствия после него.
  2. Ухудшения, касающиеся возраста.
  3. Гипертония.
  4. Произошло расстройство кровотока в головном мозге.

Многие такие изменения порой необратимы поэтому нуждаются во вмешательстве со стороны медицинского персонала.

Симптомы

Признаки кохлеовестибулярного невроза могут проявляться в следующем:

  1. Снижение остроты слуха, все это может варьироваться от незначительной глухоты до полной.
  2. Ощущение шума и звона в ушах, его отсутствие можно наблюдать лишь в том случае, если глухота полная.
  3. Периодически возникают позывы к тошноте, появляется головокружение, возможна потеря равновесия.
  4. Кожа бледнеет, общее состояние ослабевает.

Многие больные могут отмечать, что перед глазами у них появляются мушки, это явный признак того, что произошло нарушение в нервных окончаниях мозга. Помимо этого, может присутствовать кашель, насморк. Ослабленное состояние можно считать признаками присоединения инфекции.

Диагностика

Симптомы неврита слухового нерва достаточно специфичны и не заметить их просто невозможно. После того как был поставлен диагноз больного продолжают обследовать дальше, для того чтобы понять, что стало причиной развития такого состояния.

Особое значение имеет степень ухудшения слуха, а также ее динамика:

  1. Проводится аудиометрия – с помощью данного метода изучают многие показатели и оценивают слух человека.
  2. Аудиометрия тональная пороговая – необходима для того, чтобы определить степень тугоухости.
  3. Электрокохлеография позволяет отличить данное .

Для того чтобы диагноз был более точным необходимо проходить обследование у нескольких специалистов. В качестве дополнения проводятся следующие исследования:

  1. Сдается кровь и моча на биохимический анализ.
  2. Исследование позвоночника шейного отдела с помощью рентгена.
  3. Происходит исследование тиреоидных гормонов.

Если у вас неврит слухового нерва симптомы и лечение выявляет и назначает врач. Не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно это может быть чревато неприятными последствиями.

Формы развития

В зависимости от того, как давно у вас развивается заболевание, оно может иметь несколько форм, среди которых можно выделить следующее:

  1. Острая – при присутствии такой формы заболевание развивается очень стремительно. Прогрессировать оно может начать в самом начале. Так как каких-то видимых изменений нет, многие считают, что острота слуха снижается по причине наличия серной пробки.
  2. Хроническая форма – заболевание начинает развиваться незаметно. Данная форма может перейти в острую, но это только в том случае, если лечение отсутствовало или было проведено не до конца.

Лечение кохлеарного неврита должно проводиться в обязательном порядке иначе можно столкнуться с многочисленными осложнениями.

Лечение

Как лечить неврит слухового нерва зависит от того, что именно послужило причиной развития заболевания. Если причины крылись в инфекционных заболеваниях, то лучшее средство для лечения – это антивирусные препараты, а также антибиотики. Подбирает лекарственные препараты врач, опираясь на результаты анализов.

Заболевание, связанное с интоксикацией, лечится следующим образом:

  1. Прием антидотов – это уротропин, активированный уголь.
  2. Терапия для устранения признаков отравления.
  3. Терапевтическим мероприятием может выступит лечебная грязь, минеральные ванны.

Лечение неврита слухового нерва, связанного с травмами, проводится стационарно. Для того чтобы состояние пациента не ухудшилось ему могут быть назначены лекарственные препараты:

  1. Обезболивающие препараты.
  2. Медикаменты, предназначенные для улучшения кровообращения в головном мозге.
  3. Препараты для снятия отеков.

Операция для лечения не проводится, так как ситуация не настолько серьезная и не требует этого. Если были выявлены симптомы, лечение назначается сразу после того, как пациент прошел обследование.

Как вылечить неврит, который возникает по причине развития возрастных изменений? Многие пожилые люди, если у них неврит слухового нерва, лечение народными средствами предпочитают намного больше, нежели традиционные методы. Использоваться они конечно же могут, но только послу консультации с врачом.

Прежде всего лечение нерва народными средствами предусматривает применение лекарственных препаратов. Традиционная терапия проходит следующим образом:

  1. Лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления.
  2. Медикаменты, предназначенные для того, чтобы снизить уровень холестерина.
  3. Лекарственные средства необходимые для понижения свертываемости крови.

Если у вас кохлеарный неврит, лечение практически всегда проходит успешно, но только если для этого используются нужные и правильные методы.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Имеет важное значение и то, своевременно ли начата была терапия. Выявление болезни на первой стадии сулит успешному прогнозу в лечении.

Если причиной развития недуга стало отравление или инфекционное заболевание, то слух можно вернуть полностью. Только при тяжелой стадии развития заболевания наступает полная глухота. В этом случае могут применяться радикальные методы для лечения.

Профилактические мероприятия необходимы для того, чтобы полностью избежать тех факторов, которые приводят к возникновению заболевания. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Избегайте заболеваний, касающихся области шеи и головы.
  2. Не допускайте контакта с токсинами.
  3. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови.

Что такое неврит — это то заболевание, развитие которого можно предотвратить, достаточно соблюдать те правила, которые были перечислены выше. При малейшем подозрении на развитие заболевания необходимо как можно скорее посетить врача для обследования.

16419 0

Эти проявления — одни из важнейших при синдроме Барре-Лье. Среди больных шейным остеохондрозом кохлеарные расстройства встречаются в 14%, вестибулярные - в 18% (Попелянский Я.Ю., 1966).

Субъективные компоненты кохлеовестибулярных функций - это паракаузии, отальгии, проприо- и экстероцептивные головокружения. Их ведущим механизмом является дистония в зоне кровоснабжения внутренней слуховой (лабиринтной) артерии - первой ветви основной артерии, образуемой от слияния обеих позвоночных артерий. Отсюда провокация не только кохлеарных, но и вестибулярных нарушений при изменении положения шеи. Длительное положение на неудобной подушке, повороты и наклоны головы - все это способствует травматизации симпатического сплетения позвоночных артерий, вызывает или усугубляет симптоматику у больного шейным остеохондрозом. Это не перемена положения тела, т.е. не первичное раздражение рецепторов вестибулярного нерва вследствие удара эндолимфы, а изменение положения шеи и «удар» патологических шейных структур по сплетению позвоночных артерий. Сосуды внутреннего уха находятся не в полости черепа, а в самом черепе, но они, как и мозговые, являются конечными. Разница, однако, в том, что импульсная активность вазомоторов по отношению к нервным клеткам мозга опосредуется лишь химически, через медиаторы, а по отношению к нервным элементам внутреннего уха - и механически, через эндолимфу. Ее гидродинамика при этом меняется как за счет вазомоторики, вследствие изменения порозности капилляров, так и непосредственно из-за того же изменения положения головы и, как показали А.В.Иванов и А.Б.Шахирова (1991), вследствие ортостатических воздействий. Кроме того, и это важнейшее различие: изменение кровообращения в мозге адресуется клеткам мозга, а во внутреннем ухе - очень чувствительным волосковым эпителиальным клеткам, реагирующим в микроинтервалах времени (хотя не исключается и гуморальное воздействие - МьИегА., 1956).

Раздражение позвоночного нерва вызывает снижение амплитуды микрофонных потенциалов улитки (Миньковский А.Х., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Зеленко Я., 1961; Соболь И.Я., 1988). Все это объясняет как грубость, брутальность кохлеовестибулярных цервикогенных расстройств, так и темп их возникновения, если они пароксизмальны. Для клинициста четкое разграничение сосудистого и эндолимфатического (гидродинамического) генеза приступа - насущная задача. Первый - сосудистый вариант предполагается при внезапном развитии головокружения без кохлеарных расстройств. Он продолжается несколько дней и регрессирует под влиянием сосудорегулирующей терапии. Второй вариант - гидропс лабиринта предполагается при периодических кохлеовестибулярных приступах с тошнотой, рвотой, регрессирующих под влиянием дегидратирующих веществ (LermoyezM., 1929; Склют М.И., 1990). Эти критерии, естественно, не абсолютные.

Паракаузии, больше на стороне других проявлений остеохондроза в ухе или голове, складываются из ощущений шума разнообразного характера, то изнуряюще постоянного, то приступообразно усиливающегося при изменениях положения головы. Больные жалуются на жужжание, шуршание, писк, свист, пульсацию и пр. Слух снижается
негрубо. Некоторые авторы, как, например, В.К.Пинчук (1957), вовсе отрицали это нарушение, другие, наоборот, подчеркивали его постоянство при данном синдроме (Wildhagen К, 1951; Moritz W., 1953; Егорова О.В., 1953; Kaeser H., 1955; Siroky А., 1968). Мы отмечали стойкие, хотя и негрубые нарушения слуха при синдроме позвоночной артерии весьма часто (Попелянский Я.Ю., 1961, 1966; Григорьев Т.Н., 1969). В последующем было установлено, что шейный остеохондроз в пожилом возрасте усугубляет, делает более глубокими изменения центральных отделов слухового анализатора (Соболь И.Л., 1988). Шум широкополосный, с преходящими высокими призвуками, с его локализацией то в ухе, то в ухе и голове. Доминируют легкие асимметричные нарушения слуха по смешанному типу с четким преобладанием лабильных внутриулитковых дефектов звукопроведения. Графики тональных аудиограмм имеют неровный характер, тяготеющий к горизонтали. Костно-воздушные интервалы часто не сквозные и преобладают в зоне низких и средних частот, колеблясь в пределах 10-25 дБ на разные частоты. В зоне 1000, 2000, 4000 Гц графики костной и воздушной проводимости часто сближаются или пересекаются.

У большинства лиц этой группы выявляются признаки ангиопатии сосудов сетчатки .

Сопоставление этих данных с результатами аудиологических исследований дает основание предполагать зависимость звукопроводящих дефектов от гидропса внутреннего уха, вызванного нарушениями магистрального кровотока и вегетативной иннервации позвоночной артерии. Это подтверждается изменениями пороговых аудиограмм при нагрузках на область шейного отдела позвоночника и позвоночные артерии. Реже наблюдаются нарушения слуха по кохлеарному типу. Аудиограммы указывают на наличие повреждений рецепторных образований улитки, легкое понижение восприятия низких и средних частот, вплоть до 2000 Гц, и далее пологое или крутое снижение кривой восприятия более высоких звуков. Нарушения слуха в большинстве симметричные. Кривые воздушной и костной проводимости совпадают или разобщены на отдельные частоты на 5-10 дБ. Это указывает на полную сохранность звукопроводящих механизмов среднего и внутреннего уха и избирательное повреждение нервно-рецепторных образований улитки. У ряда больных прослеживается динамика, позволяющая говорить о переходе транзиторных нарушений васкуляризации внутреннего уха в кохлеарную нейропатию.

Субъективные вестибулярные нарушения в среднем в 50% сочетаются со слуховыми, а в 10% - со зрительными нарушениями. Перманентные субъективные вестибулярные расстройства - это непереносимость соответствующих раздражений: восприятие движущихся предметов, сохранение неустойчивости при ходьбе по одной линии и пр. Пароксизмальные же субъективные проявления - это головокружения, преимущественно системные, с расстройствами статики, тошнотой, редко - рвотой, иногда с болью в глубине уха, побледнением лица на одноименной стороне, уплыванием предметов в определенную сторону.

В среднем у 1/3 больных приступы протекают с триадой Меньера : вращательное головокружение, шум в ухе и снижение слуха.

Оценивая вестибулярные нарушения цервикорефлекторного генеза, следует учитывать их источники. Это афферентные импульсы, проводимые не только по симпатическим волокнам позвоночной артерии, но и импульсы из проприоцепторов, в особенности из суставных и мышечных тканей шеи.
Отоневрологическое обследование более чем в половине наблюдений выявляет угнетение вестибулярной возбудимости, вплоть до выпадения калорического нистагма, часто с преобладанием одностороннего поражения. У части больных выявляется диссоциация экспериментального нистагма и тонической реакции отклонения рук, у части - диссоциация калорического и вращательного нистагма. Тонические нарушения проявляются и расстройствами равновесия (Барбас ИМ., 1971). Нистагм положения наблюдается более чем в половине наблюдений, чаще при наклонах и поворотах в более пораженную сторону.

При одновременном предъявлении вестибулярного и оптокинетического раздражения возникает вестибуло-оптокинетический нистагм. При синдроме позвоночной артерии этот нистагм становится асимметричным за счет усиления реакции в непораженную сторону и уменьшения ее в пораженную (Лихачев С.А., Лесничий Г.С., 1991).

С вестибуло-окулярным рефлексом взаимодействует рефлекс, замыкающийся вне вестибулярных аппаратов, - тоническое движение глазных яблок в ответ на раздражение суставно-мышечных рецепторов шеи. Зонами импульсации являются все суставно-мышечные ткани шеи. D.Canybell и С.Parsons (1944) подчеркивали особое значение рецепторов косых мышц головы. Рефлекс можно вызвать и в поликлинических условиях путем вибрационного воздействия на мягкие ткани шеи (Склют М.И., 1990). Имеется два типа этого варианта позиционного нистагма: ранний, возникающий в момент изменения положения головы по отношению к туловищу, и поздний, возникающий вследствие продолжительного изменения этого положения, возможно, с участием и гипоксического компонента. Этот проприоцептивный нистагм выявляют при синдроме позвоночной артерии то весьма часто (LewitK., 1969; Simon H. etai, 1975; Hulse M., 1983; Baloh P., Honrabin V., 1990; Лихачев С.А., Склют М.И., 1991), то более редко (Bohmer A., 1992). Медленный компонент калорического нистагма во время вертеброгенных кохлеовестибулярных приступов обнаруживает фазность и автоматизацию патологического процесса в самой вестибулярной системе. Наиболее глубокие нарушения выявляются на 3-10-й день от начала приступа; больные начинают плохо реагировать на внешние лечебные раздражители (Ба-бияк В.И., Филимонов В.М., 1983). Напомним, что медленный, т.е. тонический компонент нистагма - основная, рефлекторная часть экспериментального нистагма (как и реакция рук).

У некоторых больных с синдромом позвоночной артерии отмечается дисгармоническая реакция рук в сторону быстрой компоненты нистагма или отсутствие реакции рук при сохранном нистагме и наоборот. Это говорит о заинтересованности стволовых аппаратов или в зоне вестибуло-окуломоторного пути в заднем продольном пучке или в зоне вестибулоспинального пути. Однако это, по нашим наблюдениям, происходит лишь в случаях преморбидной стволовой недостаточности. Декомпенсация этой стволовой дефектности возможна при любом неспецифическом воздействии,

особенно на шейную зону (Щербак А.И., 1916; BarreJ., 1926; Циммерман ГС, 1952; Powers S. et al, 1961; Sanstrom J., 1962; Зеленко Я., 1963; Калиновская И.Я., Юсевич Ю.С., 1967; Spector Мц 1967; Солдатов И.Б., Соболь И.Л., 1988 и др.). К тому же следует учесть, что вестибулярные аппараты ствола - зона, особо чувствительная к гипоксии (Клосовский Б.Н., Космарская Е.Н., 1961). Установлено также, что вестибулярные сдвиги при синдроме позвоночной артерии усугубляются в условиях ортостатической гипотонии (Иванов А.И., Шахирев О.П., 1991). У постели вертеброневрологического больного врачу приходится решать вопрос о связи кохлеовестибулярных нарушений а) с вазомоторными нарушениями в области ствола мозга и пирамиды височной кости, б) с асимметрией цервикогенной импульсации в направлении вестибулярных аппаратов.

Дискуссия о «шеезависимых головокружениях» и других нарушениях равновесия не завершена (Scherer H., 1985; Wolff H.D., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert К., 1988 и др.). По опыту же неврологии и отиатрии, вопрос о роли вазомоторики ствола или кохлеовестибулярных аппаратов в формировании соответствующих расстройств в конкретных случаях решается с помощью клинического анализа. Так, если «шеезависимые» расстройства захватывают и кохлеарные, и вестибулярные функции, следует думать о гемодинамических нарушениях в кохлеовестибулярном нерве или, как уже упоминалось, об эндолимфодинамических нарушениях. Если же эти расстройства ограничиваются одними вестибулярными функциями, они вероятнее связаны с нарушениями кровообращения в углу ромбовидной ямки ствола мозга. В этом случае следует искать нарушения и со стороны близлежащих ядер IX-X, VII и других черепных нервов. Если же они связаны с асимметричной импульсацией из шейных тканей, следует проводить клинический анализ в направлении экспериментальных цервико-вестибулярных рефлексов и с учетом пре-морбидного состояния вестибулярных и церебральных аппаратов, данных рентгенографии шейного отдела позвоночника и пр.

Зрительные нарушения

Они были включены J.Barre (1926) как облигатный признак заднешейного симпатического синдрома. Это естественно, т.к. хорошо известны изменения функции зрительных нервов в связи с ирритацией симпатических сплетений сонной артерии и ее связей в виллизиевом круге. В области этого круга система внутренней сонной артерии соединяется с системой позвоночной артерии через заднюю соединительную ветвь. При синдроме позвоночной артерии неоднократно описывались нарушения зрения, мерцающие скотомы, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах, изменения давления в артериях сетчатки. А.М.Гринштейн (1957), Г.Н.Григорьев (1969), а также Д.И.Антонов (1970) указывали на встречающиеся иногда приступы выпадения всего поля зрения или части его в одном глазу, сочетающиеся со спазмом артерии сетчатки при поражении шейных симпатических структур. Иногда отмечают покраснение конъюнктивы. О зависимости зрительных нарушений от патологии позвоночника говорит изменение состояния глазного дна в момент растяжения шейного отдела позвоночника. По нашей просьбе сотрудники кафедры глазных болезней Новокузнецкого института усовершенствования врачей провели офтальмологическое исследование больных во время растяжения по Бертши или при разгибании шеи. При этом у некоторых исследуемых отмечались также изменения на глазном дне, выражавшиеся расширением крупных вен, сужением артериальных стволиков; были и случаи расширения ретинальных артерий при неизменном калибре вен.

Описывались изменения ретинобрахиального индекса. По данным И.Б.Каплан и А.Т.Гудневой (1980), ретинальное давление у 77% больных достигало цифр 35/55 - 105/70. У одной наблюдавшейся нами больной потемнение в глазах наступило после растяжения по Бертши. Наблюдения справедливо трактовались И.Н.Абрамовой (1961, 1963) какдистония сосудов сетчатки. Мы не касаемся просочившихся в научную литературу сообщений о якобы выраженных поражениях глаза, включая даже миопию и глаукому. Вне юмора находятся все же исследования о влиянии шейных симпатических аппаратов на гладкую мускулатуру глаза, на внутриглазное давление. Так, G.Catcheva et al. (1986), анализируя результаты солидного исследования, замечают, что те же колебания внутриглазного давления, которые бывают у больных шейным остеохондрозом, наблюдаются и при его отсутствии. И.Б.Каплан и А.ТГуднева (1980) сообщают, что у 32% больных внутриглазное давление составляло 27-33 мм, но под влиянием лечения обычно снижалось до нормы. Генез всех этих нарушений различен и согласуется с данными о других, уже упоминавшихся вазомоторных нарушениях в зоне головы: вазомоторные риниты, синуситы, фаринголарингиты. В публикациях, в которых гипертрофируется цервикальный фактор зрительных нарушений, почти неизменно подчеркивается их субъективная малозначимость: больные о них сообщают не всегда и их приходится часто выявлять путем активного опроса. Согласно данным Н.И.Абрамовой (1963), ни в одном из ее наблюдений стойкого падения зрения не обнаружено. Сужение поля зрения, которое иногда выявляется, двустороннее и почти всегда с обратным развитием. Ангиопатия сосудов сетчатки, цистоидная дистрофия, встречающаяся у трети больных со зрительными расстройствами, указывают на приобретенную патологию сосудов глазного дна или дефектность внутренних оболочек глаза и декомпенсацию в условиях сосудистой дистонии.

Гортанно-глоточные симптомы

J.Terracol (1927, 1929), описав эти нарушения у больных с дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника, неудачно назвал их глоточной мигренью. Больные испытывают в горле ощущение покалывания, ползания мурашек, першения, ощущение инородного тела в комбинации с глоссодинией - болью в горле. Отмечаются кашель, нарушения глотания - дисфагия, а также извращения вкуса. Может снизиться глоточный рефлекс. Больные также жалуются на поперхивание или на сухой кашель, особенно в периоды усиления болей в шее (Тыкочшская Э.Д., 1935). В 1938 г. W.Reid отметил дисфагию у больной с шейным ребром, глотание стало нормальным после операции удаления ребра. По данным H.Julse (1991), дисфагия цервикального генеза возможна при блокаде сустава С|.ц.


Рис. 5.18. Схема некоторых связей шейных симпатических узлов: 1 - верхний шейный узел; 2 - верхний сердечный нерв; 3 - средний шейный узел и спускающиеся вниз ветви, образующие подключичную петлю Вьесена; 4 - средний сердечный нерв; 5 - нижний сердечный нерв; 6 - нижний шейный (звездчатый) узел и поднимающийся вверх позвоночный нерв; 7 - позвоночная артерия; 8 - серая соединительная ветвь; X - блуждающий нерв; XII - подъязычный нерв.


Возможна мы-шечно-тоническая реакция верхнешейной мускулатуры - гиомандибулярной, а также мышц, иннервируемых из сегментов С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) объективно устанавливал гипоестезию глотки, снижение глоточного рефлекса, атрофию и сухость слизистой, бледность миндалин. Среди больных с «цервико-брахиальными болями» R.Weissenbach и P.Pizon (1952, 1956) отмечали глоточные симптомы в 1,6%, тогда как D.Bente et al. (1953) - в 37%. Morrison (1955) подчеркнул, что этотсиндром часто дает повод для необоснованного подозрения на рак. Патогенез синдрома остается неясным. Допускают, что играют роль анастомозы между шейными и IX-X нервами.

Ветви СГС2 спинальных нервов анастомозируют с подъязычным нервом на уровне его дуги. Нисходящая ветвь подъязычного нерва, спускаясь по передне-наружной поверхности сонной артерии, иннервирует мелкие мышцы ниже подъязычной кости. На различном уровне общей сонной артерии эта ветвь и соединяется с ветвями шейного сплетения (от Q-Сг нервов) - подъязычная петля. Нисходящую ветвь подъязычного нерва называют иногда п. cervi-calis descendens superior (а подъязычную петлю - п. cervica/is descendens inferior) -рис. 5.18.
Мы наблюдали больного с гипермобильностью верхнешейного отдела позвоночника, у которого время от времени появлялись парестезии в зоне С2 на волосистой части головы. Они появлялись закономерно одновременно с ощущением першения в горле, которые больной (врач) связывал с обострением хронического тонзиллита. В границах парестезии четко определялась гиперпатия на фоне легкой гипоальгезии. Существуют также связи шейных нервов с гортанью и глоткой через симпатическую нервную систему (Morrison L., 1955; Чайковский М.Н., 1967). А.Д.Динабург и А.Е.Рубашева (1960) отмечали в отдельных случаях афонию, которую они относят за счет связей звездчатого узла с возвратным нервом. Н.Sprung (1956) связывал дисфонию с поражением диафрагмального нерва, Z.Kunc (1958) подчеркивает близость путей третьей ветви тройничного нерва к волокнам болевой чувствительности IX и X нервов, спускающихся в спинной мозг, и не исключает связь болей в горле со спинальными нарушениями верхнешейного уровня. Здесь уместно напомнить о возможном сдавлении языкоглоточного нерва как при тромбозе позвоночной артерии (Pope F., 1899), так и при ее аневризме (Brichaye J. eta!., 1956).

Т.к. у некоторых больных с дисфагией обнаруживались передние разрастания тел позвонков, допускается возможность давления этих экзостозов на пищевод (Гриневич Д.А., 1941; Borax J., 1947; Рудерман A.M., 1957; Попелянский Я.Ю., 1963). Согласно результатам рентгенокимографических исследований, Л.Е.Кевеш (1966) считает, что дело скорее не в механическом препятствии, а в замедленном или неполном расслаблении перстневидноглоточного сфинктера, являющегося единственным антагонистом (постоянно напряженным) в аппарате глотания. Нераскрытие пищевого входа (ахалазия) хирургически устраняется перерезкой этой мышцы (Kaplan С, 1951; Абакумов И.М. и Лаврова СВ., 1991). Мышца иннервируется IX, X черепными нервами и верхнешейным сплетением. Л.Е.Кевеш (1966) полагал, что эти изменения, равно как и волнистость заднего контура глотки, связаны с рефлекторными сегментарными сокращениями пищевода. Дисфония, боли и болезненность перенапряженных мышц, расслабленность голосовой складки на стороне преимущественных проявлений шейного остеохондроза наблюдались у больных с гипертонусом верхней группы мышц щитовидного хряща. При преимущественном гипертонусе нижней группы мышц отмечается, наоборот, натянутость голосовой складки (Алиметов Х.А., 1994)1. С цервикогенной гортанно-глоточной дисфункцией пытаются связать некоторые случаи истерического комка в горле (Morrison L., 1955).

Следует признать, что во многих из описываемых наблюдений убедительных доказательств патогенетической связи глоточных и гортанных нарушений с шейным остеохондрозом нет. Мы не отмечали усиления или ослабления их при растяжении по Бертши, не было убедительных примеров параллелизма в течении этих расстройств по отношению к другим симптомам шейного остеохондроза. Поэтому мы полагаем, что высокий процент (37%) «функциональных нарушений глотания», приведенный D.Bente et al. (1953) и другими авторами, относится к разряду увлечений и требует дальнейшего контроля. Интересно, что W.Bartschi-Rochaix (1949), скрупулезнее других авторов изучавший черепно-мозговые нарушения при шейном остеохондрозе, ни у одного из 33 больных не обнаружил нарушений со стороны глотки или гортани. Он полагал, что интактность этой области связана со спецификой синдрома позвоночной артерии травматического генеза. Мы (1963), как и К.М.Берновский и Я.М.Сипухин (1966), отметили эти нарушения в среднем в 3% и убедились, что и среди больных шейным остеохондрозом нетравматического генеза гортанно-глоточные синдромы - нехарактерное проявление, если у больного нет наклонности к сенестопатическим переживаниям. Так, у одной больной, наряду с другими проявлениями вегетативной дисфункции, наблюдались неприятные ощущения «утягивания» корня языка в глубину, ей стало неудобно глотать («что-то мешает»). Подобные явления порой сочетались с тревожностью, ипохондричностью, истерической настроенностью.

Изменения в психической сфере

Грубые изменения психики сами по себе не могут быть обусловлены шейным остеохондрозом. Синдрому Барре-Лье в иных публикациях приписывают и эпилептические, и гипоталамические, и диссомнические расстройства. «Обосновываются» подобные суждения фактом наличия заболевания у лиц, у которых «рентгенографически подтвержден остеохондроз» или реография выявила колебания кровенаполнения мозга и пр. Эти малопрофессиональные утверждения не столь невинны и требуют коррекции, т.к. они проникают и в солидные руководства, дезинформируют широкие круги врачей, уводят в ложное направление лечебный процесс. Так, Т.Пилософ (1965) в руководстве по ревматологии включила в круг данного синдрома такие симптомы, как миоз и гетерохромию (синдром Фукса). При минимальном реализме избежать подобных ошибок нетрудно. Туманной представляется проблема психопатологического сопровождения синдрома позвоночной артерии. Также и у наших больных встречались различные нарушения со стороны психики. Они наблюдаются в выраженной форме лишь у части больных шейным остеохондрозом. Импульсы из тканей шеи, возможно, и могут вызвать нарушения нейродинамики мозга при наличии каких-то дополнительных факторов, изменяющих его состояние, например, в условиях сна, в связи с климаксом, интоксикацией, инфекциями, травмой и пр.

Таким образом, при оценке психических нарушений в связи с синдромом позвоночной артерии не следует ожидать чего-либо специфического для данного вертеброневрологического синдрома. Своеобразие, сравнительно с психическими нарушениями при остеохондрозе других уровней, заключается, во-первых, в топической связи сенестопатических переживаний с верхними квадрантами тела. Во-вторых же, на переработке этих ощущений сказываются изменения кровообращения в лимбикоретикулярных структурах в связи с патологическими воздействиями на позвоночные артерии. Впрочем, преморбидный органический «церебральный фон», равно как и характерологические черты, отражаются на психопатологической картине больного остеохондрозом любой локализации.

Как справедливо отмечает Н.А.Чибрикова (1973), началом является астеническое состояние, формирующееся у предрасположенных к нему больных под влиянием головных болей и других проявлений шейного остеохондроза. При этом мнестико-интеллектуальные нарушения не грубы. В последующем преобладают эмоциональные нарушения и недостаточность внимания (Labhardt F., 1980).

Проведенное по нашему предложению экспериментально-психологическое исследование показало, что нарушения памяти, связанные с синдромом позвоночной артерии, имеют место у 75% больных с диагнозом шейного остеохондроза. Иногда эти нарушения возникали еще за 1-1,5 года до начала других его проявлений, у большинства же - через 2-3 года. Выявлялась лабильность запоминания (у 37 из 52 больных - при исследовании вербальной памяти и у 28 - при исследовании цифровой памяти), персеверации в начале и в конце исследования, выпадение одного-трех слов или цифр (Миненков В.А., 1971). Если формируются сенестопатические переживания в области головы, руки или туловища, они характеризуются чувственной яркостью. Вначале они приурочены больше к периодам засыпания или пробуждения. Далее, по мере идеаторной переработки ощущений, они становятся более постоянными и уже «стеничными». Больной активно жалуется, читает специальную литературу, ищет все новых специалистов, чему способствует и современная назойливость иных дельцов от мануальной терапии и иглотерапии, не говоря уже о знахарях и о рвущихся в медицинскую практику экстрасенсах. Сенестопатии приобретают черты ипохондрической фиксации, которая в условиях упомянутого преморбида может развиваться в сторону ипохондрических сверхценных идей (ипохондрического бреда). Нет однотипной психопатологической картины шейного остеохондроза. Это в первую очередь картины астенические, тревожно-ипохондрические, реже - истерические, а иногда и психотические.

В 1961 г. мы среди 300 больных шейным остеохондрозом отметили тревожно-ипохондрический синдром у семерых.

Возникновению «ошибки» с развитием неврастенического симптомокомплекса, возможно, способствует сложная и противоречивая проприоцептивная импульсация из тканей в области шеи (см. главу о патогенезе), боли в руке и шее, нарушающие сон. В таких случаях психопатологическая симптоматика нередко ошибочно связывается с артериосклерозом или климаксом. Так, например, больная 3., перенесшая в прошлом травму правого глаза и мягких тканей, поступила в клинику с диагнозом «полирадикулит, церебральный артериосклероз». Обследование позволило установить диагноз: «остеохондроз Сциу и Qv-v, плечелопа-точный периартроз, астенический синдром». С появлением болей в руке и шее больная стала крайне раздражительной, плаксивой. Она не переносила громких звуков, не могла смотреть кинофильмы. Плакала по любому поводу. Внимание было неустойчивым. Грубых мнестико-интеллектуальных нарушений не было. Проводилось «местное» лечение без применения седативных средств: новокаинизация передней лестничной мышцы, массаж и ЛФК. Исподволь улучшалась функция руки, почти исчезли боли. При осмотре через десять месяцев больная как бы «переродилась». Она была спокойной, уравновешенной, хорошо сосредоточивалась. Наладился сон. Спокойно смотрела фильмы, слушала радиопередачи, хорошо справлялась с работой медсестры. В данном случае сосуды мозга и эндокринно-гуморальные факторы оказались ни при чем, а астенический синдром определялся болевыми и другими импульсами, ограничением работоспособности из-за тугоподвижности руки, нарушения ритма работы и сна.

Наряду с астеническим симптомокомплексом мы наблюдали у больных шейным остеохондрозом и истерические нарушения. Причем психогенное состояние формировалось на фоне органических нарушений, связанных с шейным остеохондрозом. Приводим наблюдение, иллюстрирующее подобного рода отношения истерического и органического при шейном остеохондрозе.

Больная Б ., 51 год. Остеохондроз CVI-VII (++++). хроническое смещение зуба аксиса вверх. Шейные прострелы. Синдром позвоночной артерии. С появлением его симптомов, а также брахиалыии слева на той же стороне возникает истерический гемипарез и гемигипоестезия. 16-ти лет вышла замуж. С 25-летнего возраста работает машинисткой на пишущей машинке. По характеру эмоционально ранимая. Не очень общительная, добрая. Менструации прекратились в 46 лет. В четырехлетнем возрасте перенесла какое-то острое заболевание с повышением температуры, после чего оставалось косоглазие. Оперирована на левом глазу в возрасте 24 лет. Этим глазом плохо видит. 16-ти лет в течение семи недель лечилась по поводу болей в суставах ног. 20-ти лет перенесла сыпной тиф, после чего в течение двух недель не могла встать на ноги. С двадцатишестилетнего возраста страдала приступами ноющих болей в правой лобной области, сопровождавшимися тошнотой и рвотой, непереносимостью запахов, звуков, света. Они продолжались по три-четыре дня, часто завершаясь, особенно в ненастную погоду, кровотечением из правой половины носа, вслед за чем прекращались головные боли, «становилось ясно в голове».

В последние годы приступы сопровождаются появлением красных пятен на коже. На правой щеке одно пятно типа гематомы держалось три месяца. В возрасте 45 лет было обнаружено повышение АД, стали путаться менструации, начались приливы к голове, которые не прекращаются до сих пор и сопровождаются потом, гиперемией лица. С 28 лет страдала приступами левосторонней люмбоишиальгии. В последние 6 лет к концу рабочего дня испытывала боли и ощущение онемения под лопатками, а в последние три года - постоянные боли в нижнешейной области и одновременно ощущение онемения («шея как не моя»). Из левой руки стали падать предметы, стала испытывать боли в последних двух пальцах левой руки. На этом фоне получила травму (трещина) лучевой кости слева. Боли в шее усиливались при наклоне головы вперед и в стороны, а при наклоне назад наступало облегчение. Стала слышать прерывистый тонкий звон в ушах, больше в правом. С появлением болей в шее стала отмечать, что временами трудно открывать глаза после сна. В таких случаях раскрывала их с помощью рук.

В последний год боли в голове стали чаще - до трех раз в месяц, распространяясь уже с затылка на всю правую половину головы. Вслед за этим возникала резкая пульсация в виске с отдачей в супраорбитальную точку («дергает, как нарыв»), и начиналось подергивание века.

При этом прежняя тошнота, непереносимость звуков, света, запахов. Во время приступов появлялось покачивание предметов перед глазами, особенно при повороте головы, а также при закрывании и открывании глаз. С этого же времени - в течение последнего года заметила, что хуже ощущает бумагу пальцами левой руки. За полгода до поступления в больницу усилились боли в шее с отдачей в заушные области, в виски, больше в правый, покалывание в первых трех пальцах обеих рук, появилась непостоянная охриплость голоса.

В последние годы часто возникали приступы болей в области сердца, иногда с затуманиванием сознания. Стала слабодушной. Несколько снизилась память. Настроение стало особенно угнетенным после того, как узнала, что у нее подозревают опухоль левой теменной области.

Объективно. Климактерический горбик. Рентгеноскопически умеренная гипертрофия левого желудочка, вяловатая пульсация; аорта развернута, расширена. Сердечные тоны слегка приглушены. АД колеблется в пределах 120/70 - 160/100. Умеренная гипертоническая ангиопатия сетчатки. Острота зрения справа - 0,1, слева - светоощущение. Левое глазное яблоко не конвергирует. Справа резко болезненна супраорбитальная точка и точка выхода третьей ветви тройничного нерва, а также темпоральная точка Бирбраира. При постукивании по лбу слева боль отдает в правую супраорбитальную область. Болевая и температурная гипоестезия на лице слева без захвата губ. Там же снижена тактильная и двумерно-пространственная чувствительность.

При этом, однако, сохранена полностью чувствительность слева на языке и слизистой рта. Корнеальный рефлекс слева слегка снижен. Несколько ограничено отведение нижней челюсти вправо, при этом испытывает боль в щеке справа под скуловой дугой. Очень незначительная, но четкая слабость мышц, иннервируемых верхней и нижней ветвями левого лицевого нерва. Хорошо слышит стук часов с двух сторон. При взгляде вправо несколько нистагмоидных толчков. Послевращательный нистагм и реакция отклонения рук нормальные. Негрубый ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы. Щека слева чуть холоднее, чем справа. При растяжении по Бертши и при наклоне головы на правое плечо шум в правом ухе усиливается. Поворот головы вправо - не более 45°, влево - почти невозможен. Сгибает и разгибает голову медленно, но в полном объеме, наклоны же - не больше 15-18°. При наклоне головы на правое плечо - боль в точке правого малого затылочного нерва и правого надплечья, при наклоне влево - боль в точках обоих малых затылочных нервов. Предпочитает движения разгибания, хотя при ходьбе голова вместе с шеей слегка наклонена вперед, держит ее скованно. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия с двух сторон ощущает боль только в нижнешейных позвонках. Резкая болезненность остистого отростка пятого шейного позвонка, болезненны остистые отростки и остальных шейных и верхнегрудных позвонков. Симметричная болезненность затылочных, эрбовских и надэр-бовских точек. Болезненны точки позвоночных артерий, причем прекращение давления на левую вызывает боль в правой супраорбитальной области. Болезненны клювовидные отростки, больше справа. Сосудисто-нервный пучок на плече болезнен только справа. Мышцы у места прикрепления их к наружному надмыщелку плеча болезненны с двух сторон. При пробе Барре левая рука чуть опускается. В ногах при пробе Мингаццини парез не выявляется. Слабость в левых конечностях без грубого изменения тонуса и без атрофии, за исключением легкой гипо-трофичности мышц левой ягодицы: в прошлом левосторонний «ишиас». Сила по динамометру справа - 11 кг, слева - 6 кг. Рефлексы на левой руке, возможно, чуть снижены. Коленные - повышены, левый ахиллов - несколько снижен. Брюшные - не вызываются. Слева - симптом Оппенгейма и «намек» на симптом Бабинского. На левой половине тела грубая болевая, температурная, тактильная и двумерно-пространственная гипоестезия. При сдвигании складки кожи вправо близко к средней линии дает правильные ответы. Непостоянной интенсивности грубое расстройство глубокой чувствительности во всех отделах левых конечностей. На этом фоне сохранная чувствительность в зоне точки Лапинского и вверх по бедру.

Болезненны все прощупываемые ткани тела. Пальце-носовую и пяточно-коленные пробы выполняет без промахивания, временами слева хуже, чем справа. При пробе на диадохокинез левая рука отстает. В позе Ромберга устойчива. Ходит несколько скованно, но не покачивается. Дермографизм ярко-розовый, разлитой, симметричный. Давление спинномозговой жидкости - 160 мм НгО, белок - 0,33%, клеток - 2. Настроение подавленное. Часто вспоминает о страхах в связи с предположением местного врача об опухоли головного мозга. Со слезами говорит о тяжелой жизни: первый муж ушел от нее, второй был алкоголиком, погиб. Домашняя обстановка (ссоры со снохой) очень тяжелая. Много плачет. Год назад были слуховые обманы: слышала голос матери, шла открывать ей. Однажды ее имя называла якобы соседка по палате. С трудом опираясь на руки, поднимается с постели, не может наклониться. Но по строгому приказанию после пассивного сгибания туловища наклоняется хорошо. Сообщает о нескольких приступах, оценивавшихся как стенокардия. Представляет детали сноподобного состояния сознания: помнит отдельные замечания окружающих. Часто вызывает машину скорой помощи. Со слезами на глазах спрашивает, поправится ли. Во время внушений наяву (о предстоящем улучшении чувствительности) продолжает жаловаться на различного характера боли. Однако все эти жалобы высказывает без назойливости. Сама без вызова врача к нему не обращается. В поведении и речи больной больше депрессии, страха, сознания несчастья, чем драматизма. При проверке чувствительности на левой половине тела, особенно эпикритической, выражает на лице страдание, как бы отчаяние по поводу невозможности ответить на вопрос, а изредка появляется улыбка удивления и недоумения.

На спондилограммах картина остеохондроза Cvi-vn с задними разрастаниями тел позвонков и унковертебральным артрозом. Высокий зуб аксиса, поднимающийся над линией Мак-Грегора на 0,6 см. Проводившееся лекарственное лечение эффекта не давало. Самочувствие стало улучшаться после психотерапевтической беседы, когда больной было заявлено, что у нее опухоли нет, когда было обещано, что зона нормальной чувствительности будет распространяться все шире. Было начато и лечение кальциевым воротником по Щербаку и растяжением по Бертши. Стала лучше спать, уменьшились боли в шее, исчезли головные боли. Появилась зона нормальной чувствительности в области грудных желез. При осмотре через 2 месяца эта зона расширилась до паха. Работает, дома ситуация прежняя.

В этом примере у женщины, перенесшей в детстве и молодости какие-то относительно негрубые церебральные заболевания (второй раз в связи с сыпным тифом), в 26-летнем возрасте начинаются приступы правосторонней гемикрании. Приступы эти стали реже с наступлением климакса. Но к этому времени больная - машинистка с двадцатилетним стажем начинает испытывать к концу рабочего дня боли и ощущение онемения между лопатками. Через два-три года те же неприятные ощущения возникают в области шеи. Одновременно возобновляются боли в правой половине головы, но теперь они уже начинаются с затылка и распространяются вперед по типу «снимания шлема». Кроме того, они стали сопровождаться шумом в правом ухе. Другими словами, правосторонний сосудистый синдром типа мигрени трансформируется в другой сосудистый синдром, связанный уже с патологией правой позвоночной артерии. Появились у нее и левосторонние симптомы: шум в левом ухе, красные пятна, боли и ощущение онемения в руке. Эти нарушения развиваются на фоне периодически повышающегося кровяного давления. В крайне неблагоприятной семейной обстановке развивается левосторонний истерический гемипарез с гемигипоестезией и грубыми нарушениями глубокой чувствительности.

В личности больной нет грубых истерических черт. Наоборот, она сдержанна, даже несколько замкнута, и неврологические истерические симптомы явились как бы единственной формой болезненного реагирования на ситуацию. Неправильная оценка левосторонних симптомов (гемипарез, гемигипоестезия и пр.) как проявления опухоли правой теменной доли вызвала ятрогенно ухудшение психического состояния, усиление фиксации истерических симптомов. Привязанность их к стороне вновь появившихся корешковых и сосудистых симптомов лишний раз подчеркивает лишь готовность больной реагировать как бы через соматику. Связь этих явно истерических симптомов с левосторонними проявлениями выступает явственно, а об их отношении к патологии шейного отдела позвоночника свидетельствуют их изменения под влиянием растяжения шейного отдела, наклонов головы. О патологии шейного отдела позвоночника говорят также характерные болевые точки и недостаточная подвижность шеи. Однако, в отличие от того, что наблюдается обычно при шейном остеохондрозе, у нашей больной ограничен объем не только наклонов головы, но и поворотов ее. Этому соответствуют и рентгенологические данные: наряду с явлениями остеохондроза имеется патология и в области зуба аксиса. Заинтересованность симпатического сплетения, окутывающего позвоночную артерию, выражается характерным распространением боли по правой, а затем и по левой половине головы, шумом в ухе. О том же говорит ряд вегетативных симптомов, включая и пятна на лице и руке. Сюда, возможно, относится и преходящая охриплость голоса. Патология в области руки по своей интенсивности значительно уступает расстройствам в зоне позвоночного нерва, она ограничивается нерезкой брахиальгией.

Между тем на рентгенограммах выявлены значительные явления унковертебрального артроза с заметным сужением межпозвонковых отверстий. Компрессия и травматизация корешков в этих отверстиях имеет, казалось бы, достаточно оснований, если учесть труд больной - монотонные, отрывистые движения руками при печатании на пишущей машинке в течение 25 лет. Значительного поражения корешков не произошло, по-видимому, по двум причинам. Во-первых, при печатании основные движения в системе рычагов конечности происходят не в надплечье, где могли бы травмироваться корешки, а в дистальных отделах руки. Во-вторых, выраженный болевой синдром в области головы подготовил компенсаторную позу шеи, привел как бы к иммобилизации ее. Вынужденное положение шеи является яркой чертой в клинической картине у данной больной. Эта защитная поза и явилась наиболее благоприятной, щадящей для корешков. На примере описанной больной возможно проследить характерное явление - различную выраженность брахиальгического и краниального сосудистого синдрома у больных с поражением шейного отдела позвоночника: при грубом синдроме позвоночной артерии брахиальгия нерезкая.

При первоначальном знакомстве с больной представляла некоторые затруднения оценка явлений левостороннего гемипареза и ге-мигипоестезии с нарушением глубокой чувствительности. До установления их истерической природы могла возникнуть мысль о заднеканатиковом сосудистом синдроме. Но такой синдром характеризуется более четкими локальными неврологическими знаками со стороны руки на пораженной стороне. Поражается только глубокая чувствительность. Привязанность истерических симптомов к области, пораженной вследствие остеохондроза, мы отмечали и у других больных. Так, например, больная 3. жаловалась на постоянные боли в правой половине шеи с отдачей в правую половину головы, в правое плечо и правую половину грудной клетки. Находясь в отделении, она после душевных переживаний вдруг стала испытывать ощущение онемения в правой половине лица, в зубах справа, во всей правой половине тела. Стала с тревогой высказывать опасения, что вот-вот перекосит лицо. Усилились боли в правой руке, движения в ней стали почти невозможны. После внушения движения руки восстановились в полных объеме и силе, ощущения онемения прошли.

Все описанные нейрососудистые синдромы - рефлекторные, реализующиеся в различных тканях и органах тела. Рефлекторный компонент присутствует и при компрессионных сосудистых синдромах, не только при спинальном.

Стеноскапулия

Вертеброгенные мембральные локальные сосудистые синдромы изучены еще недостаточно. Наиболее четко выделяется синдром ишемии лопаточной области. Вертеброгенный синдром средней лестничной мышцы сопровождается компрессией сосудов, кровоснабжающих лопаточную область. Ее ишемия (в зоне васкуляризации передней зубчатой мышцы) проявляется болями, подобными таковым, как при ишемии мышц сердечной, трехглавой голени, в частности m.soleus. Поэтому целесообразно назвать синдром этот по аналогии со стенокардией, стеносолией - стеноскапулией.

Патогенез синдрома с его компрессионным и рефлекторным компонентами представлен в главе 5.1.1.5. Остановимся на его клинических проявлениях (Попелянский Я.Ю., 2000).
Стеноскапулия встречается в среднем возрасте, чаще (в 77%) у женщин. В типичных случаях (синдром Персонейдж-Тернера) - остро возникающая, сжимающая, нередко с жгучим оттенком боль, усиливающаяся приступообразно, беспокоит больного от 5 часов до 5 суток. Она усиливается под влиянием метеофакторов и душевных волнений, глубоким вдохом, резким отведением руки в сторону-вперед. Больной предпочитает вертикальное положение. Трудно лежать на больном боку, запрокинуть руку за голову, поднять ее вверх. Локализация боли - в лопатке и в грудной клетке, в 90% - слева. В статусе отмечается наклон головы в больную сторону, ограничение ее наклона и поворота в противоположную. Позже формируется «крыловидная лопатка». При пробах с напряжением передней зубчатой мышцы отставание лопатки все усугубляется. Болезненна передняя верхняя точка лопатки, а также передней зубчатой мышцы в ее дистальных отделах и в подмышечной области.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Кохлеарный неврит слухового нерва – серьезное заболевание, в результате которого ухудшается слух, и появляется шум в пораженном органе. Последний беспокоит постоянно, что доставляет дискомфорт человеку. Ухудшение слуха связано с тем, что нарушается проведение сигнала, который поступает от волосков клеток внутренней части уха к головному мозгу. Таким образом, слуховой нерв изменяется, а чувствительность клеток органа увеличивается.

Формы недуга

Кохлеоневрит относится к воспалительным заболеваниям. Начинается и протекает процесс во внутренней области органа слуха. В основном он возникает у мужчин после 50 лет.

Довольно часто они не придают значения первым признакам недуга, списывая их на возрастные факторы. Но это не правильно. Необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и установит причину ухудшения слуха.

Данное заболевание имеет несколько форм:

  • внезапную;
  • острую;
  • хроническую;
  • обратимую;
  • врожденную.

Каждый из этих типов имеет свои характерные особенности. Если говорить о внезапной форме, то она развивается в течение двух или трех часов. Наблюдается в первой половине дня, в основном после пробуждения.

Острая форма недуга развивается дальше. На этот процесс уходит несколько дней. Если при первых признаках не начать заболевание лечить, то велика вероятность его перехода в хронический тип. В итоге заболевание станет постоянно беспокоить, а со временем начнет прогрессировать.

Данный недуг может протекать по-разному. Выделяют два типа:

  • стабильный. Он является не худшим вариантом. Его часто называют благоприятным. Для него характерны такие симптомы, как шум в органе слуха, тугоухость. При этом больной не испытывает ярко выраженного дискомфорта, сон его спокойный и длительный. Социализация больного остается без изменений.
  • прогрессивный. Он свидетельствует об ухудшение слуха. Его лечение требует изоляции больного, так как сопровождается недуг депрессией, нарушением вестибулярного аппарата. Пациент жалуется на головокружение, он периодически теряет равновесие, походка меняется.

Появление недуга в любом случае – неприятное явление. Но как показывает практика, если оно имеет обратимую форму, то его течение благоприятно.

Так как поражение обладает временным характером. Появляется такое заболевание в основном, как осложнение на инфекционное заболевание. В том случае, если оно не было своевременно диагностировано и вылечено.

Поражение слухового нерва может быть, как одностороннее, так и двухстороннее. Как показывает практика, первый вариант встречается чаще. При этом недуг может быть врожденным.

Приводит к его развитию травма при родах или генетическое нарушение. Эта форма встречается крайне редко, но о ней необходимо знать. В случае нарушения работы слухового органа у малыша не стоит исключать вероятность развития данного заболевания. Определить его поможет только специалист.

Причины появления

Причин для появления данного недуга много. К основным относят:

  • инфекцию. Он может развиться на фоне таких заболеваний, как краснуха, корь, герпетическая инфекция, грипп, ОРВИ и др.;
  • высокое артериальное давление, нарушение оттока крови в головном мозге. Особенно это характерно для людей пожилого возраста;
  • токсические вещества. Они являются составляющими многих антибиотиков, которые назначают для лечения различных заболеваний. В итоге в организм попадают ядовитые вещества, которые поражают и слуховой нерв. Примером таких средств является аспирин, диуретин и прочее. Также достаточно вредно чрезмерно употреблять спиртное, курить. Все это принесет непоправимый вред работе слухового органа;
  • вредность на работе. Особенно это касается организаций и предприятий, где высокий уровень шума, вибрации. Если в таких условиях работать длительное время, то начинает страдать слуховой орган. Он становится подвержен различным заболеваниям.

Все эти факторы оказывают негативное воздействие на орган слуха. В итоге он начинает воспаляться, что имеет плачевные последствия. Клетки в некоторых местах просто отмирают.

Таким образом, они больше не могут функционировать, как прежде. Человек это непременно ощутит на себе. Так как произойдет нарушение слуха.

Признаки заболевания

Такое заболевание имеет ряд характерных признаков. Они дают возможность человеку предположить о том, что его слуховой нерв поражен недугом. Но окончательный диагноз может поставить только специалист после проведения обследования.

Среди основных признаков недуга выделяют следующее:

  1. Ухудшение способности слышать. Ее степень напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если речь идет о начальной, то тугоухость проявляется в легкой форме. Со временем без лечения состояние больного будет ухудшаться. В итоге появляется возможность полностью потерять слух. Также стоит учитывать, что это может произойти достаточно быстро. Бывало, что за несколько часов развития недуга больной становился глухим.
  2. Появление шума в органе слуха. Он носит постоянный характер. При этом может возникать, как в одном ухе, так и обоих. В зависимости от того, как они поражены. Шум проявляется по-разному: интенсивно и спокойно, часто и редко. Проходит он только в том случае, когда происходит полная потеря слуха. Человек просто его не ощущает.
  3. Последствия попадания в организм токсических веществ. При этом недуг сопровождается такими симптомами, как недомогание, общая слабость, периодически появляется головокружение, боль головы и тошнота. Кожный покров меняет свой привычный цвет. Он становится бледным.
  4. Боль в органе слуха. Возникает она после травм головы.
  5. В глазах появляются мушки, черные точки, давление повышается, равновесие теряется. Это характерно для процессов, когда нарушается мозговое кровообращение при недуге.
  6. Высокая температура тела и другие признаки простуды. Они возникают в основном на инфекционном фоне недуга.

Стадия заболевания и ее характерные признаки

Стадия заболевания оказывает особое влияние на симптомы, которыми оно проявляется. Если говорить про острый неврит, болезнь достаточно быстро развивается. Слух нарушается не полностью, а частично. Больше признаков данная форма не имеет.

Поэтому часто ставят неправильный диагноз, списывая все на пробку в ухе, которая образовалась из серы. Продолжительность данной стадии небольшая и составляет всего один месяц.

После этого он переходит в подострый неврит. Длительность данной стадии достигает трех месяцев. При этом происходит ухудшение способности слышать.

Появляется гул в органе слуха, который сказывается на восприятии звуков больным. Они становятся громкими и навязчивыми. Иногда же, наоборот, наблюдается то, что человек часто переспрашивает своего собеседника.

Если не лечить недуг, то он будет прогрессировать. В итоге перейдет в хроническую форму. В таком случае больной практически ничего не слышит. При этом достаточно часто снижается и интеллектуальная способность, нарушается координация в пространстве.

Человек постоянно испытывает апатичность и безразличие. Восстановить прежнюю работу слухового органа на данной стадии уже невозможно. Объясняется это тем, что недуг оказывает пагубное влияние не только на орган слуха, но и определенные центры в мозгу.

Это приводит и к тому, что поведение больного становится переменчивым. Он старается держаться от окружающих подальше, отдает предпочтение одиночеству, так как общаться ему уже труднее, чем прежде, мысли хаотичные, что усложняет их изложение.

Как диагностировать недуг?

Диагностика – важный этап в лечении любого заболевания. Данное мероприятие не стало исключением. Чтобы определить недуг, проводят аудиометрию со звуковой частотой более 7000 Гц.

При этом для оценки работы анализатора слуха и вестибулярного аппарата используют следующие инструменты:

  • импедансометрия. Основная его задача заключается в том, чтобы определить нарушения в проведении звука в органе слуха.
  • отоскопия. Данный способ позволяет провести осмотр барабанной перепонки.
  • вестибулометрия. Заключается в тестировании, которое определяет реакцию на следующие пробы: вращения, отолитовую, калорическую.

Оценка больного проводится не одним специалистом, а сразу несколькими. Они могут назначать проведение дополнительного обследования головы и других органов. По этим и другим результатам ставится диагноз. По нему можно определить, как лечить недуг, какие способы наиболее эффективны для данного случая.

Методы лечения

Лечить кохлеарный неврит необходимо проводить в медицинском учреждении. При этом больного оформляют на стационар. Он должен строго следовать требованиям, которые предъявляются к питанию, слуховому режиму. Это касается не только хронической формы недуга, но и внезапно возникшей.

Важно отметить, что наиболее эффективно лечение в том случае, когда оно проведено уже при первых признаках недуга.

Поэтому реагировать на ухудшение слуха необходимо сразу. Отправляйтесь к специалисту для определения причины проблемы.

Методов лечения недуга несколько:

  • терапевтический;
  • консервативный;
  • физиотерапия;
  • хирургический.

Терапевтический метод лечения

На начальной стадии недуга специалисты в основном назначают терапевтическую терапию. Заключается она в том, чтобы лечить основное заболевание с применением лекарств, которые помогут:

  • восстановить процесс кровообращения;
  • стабилизируют артериальное давление;
  • снизят показатель вязкости крови;
  • нормализуют обращение крови в мозгу;
  • улучшат процесс передачи импульсов в области нерва слуха.

Консервативная терапия

Если говорить о консервативной терапии, то она направлена на то, чтобы подавить активность микроорганизмов, которые стали возбудителями заболевания.

При этом особое внимание уделяется выведению токсических продуктов, попавших в организм человека. В ходе лечения применяются антибиотики, средства для снятия воспаления, гемодез и прочее.

Специалисты прибегают к консервативному способу лечения при остром неврите. Терапия проводится по определенной схеме.

Так, в первые две недели внутривенно вводят такие препараты, как мексидол, пентоксифиллин и прочее. Кроме этого, назначаются венотоники. Также оказывает положительное действие применение такого препарата, как гинкго двулопастный.

Недуг сопровождается головокружением. Чтобы облегчить состояние больного, используют бетагистидин. Это позволит значительно улучшить процессы микроциркуляции в органе слуха. Также важно уделить особое внимание метаболизму в тканях. Чтобы его улучшить, используют электрофонофорез.

Физиотерапия

Физиотерапия часто применяется при лечении острой формы заболевания. Она является эффективным методом. При этом применяется терапия лазерами, плазмаферез и многое другое. Таким образом, работа внутреннего уха стимулируется.

Если слух значительно ухудшился и острая форма уже перешла в хроническую, то используют метод слухопротезирования. Он заключается в установке специального аппарата на орган. При этом его настройки могут регулироваться, что позволяет добиться значительного улучшения слуха.

Хорошо проходит адаптация больного в обществе, качество его жизни повышается. Он чувствует себя полноценным человеком, который может слышать все звуки, поступающие из окружающего мира.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Главными предпосылками для него становится болезненное течение недуга, если пациента беспокоит постоянный шум в органе слуха, который становится настоящим мучением.

Хирургическое вмешательство заключается в том, что специалисты регулируют работоспособность нервных узлов и их сплетения. Таким образом, они устраняют шум и другие неприятные явления в органе.

При этом слух значительно улучшается. Наиболее эффективен данный метод в том случае, когда происходит гибель чувствительных волосковых клеток в области внутреннего уха.

Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость, неврит слухового нерва) – это поражение слухового нерва, в результате которого происходит снижение слуха и появляется постоянный субъективный шум в пораженном ухе (или обоих ушах). По данным статистики, нарушениями слуха в той или иной степени страдают 6-8% населения, и в большинстве случаев именно кохлеарный неврит приводит к нарушению работы слухового анализатора. Заболевание это полиэтиологическое, то есть имеет несколько возможных причин. Расскажем о причинах и симптомах кохлеарного неврита.

Причины кохлеарного неврита

Кохлеарный неврит может развиваться как осложнение ряда инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа.
  • Инфекционные заболевания ( , скарлатина, и др.);
  • токсическое поражение слухового нерва в результате приема лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, цитостатики, антиаритмики, диуретики, препараты салициловой кислоты и хинина);
  • отравление организма химическими веществами (мышьяком, фосфором, солями тяжелых металлов, бензином и др.);
  • профессиональные факторы (постоянное воздействие вибрации или шума, радиации);
  • нарушение кровоснабжения уха в результате , или , тромбоза, ;
  • черепно-мозговые травмы, повреждение слухового нерва при оперативных вмешательствах, баротравма, акустическая травма;
  • нарушения обменных процессов в организме ( , гипопаратиреоз и др.);
  • , невринома слухового нерва и др.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основываясь на давности начала заболевания, выделяют несколько его клинических форм:

  • до 1 месяца – острый кохлеарный неврит, в этот период лечение максимально эффективно;
  • от 1 до 3 месяцев – подострый кохлеарный неврит, эффективность лечения составляет не выше 70%;
  • более 3 месяцев – хронический кохлеарный неврит, эффективность лечения низкая.

Два основных симптома кохлеарного неврита – это снижение слуха и постоянный шум в ухе. Также наблюдается смещение воспринимаемого звука к здоровому уху, а при двустороннем процессе к уху, которым больной лучше слышит.

Заболевание может возникнуть внезапно, чаще всего после ночного сна, слух ухудшается быстро, в течение нескольких часов, поражение обычно одностороннее. Но в большинстве случаев острая форма нейросенсорной тугоухости развивается в течение нескольких суток. При отсутствии лечения заболевание переходит в подострую, а затем в хроническую форму. В течении хронической нейросенсорной тугоухости выделяют две стадии: стабильную и прогрессирующую, которая характеризуется ухудшением слуха и может привести к полной глухоте.

Кроме того, поражение слухового нерва может сопровождаться вестибулярными симптомами:

  • головокружение, возникающее в виде приступов, может сопровождаться и рвотой;
  • нарушение равновесия;
  • неуверенность при ходьбе;
  • неустойчивость, усиливающаяся при резком повороте головы.

Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со временем может привести к снижению эмоциональности, ухудшению выразительности речи больных, замкнутости и социальной дезадаптации.

Диагностика и лечение кохлеарного неврита

Так как заболеваний, сопровождающихся ухудшением слуха, достаточно много, врачу необходимо исключить другие патологии, такие, как болезнь Меньера, отит, отосклероз, инородное тело в ухе (в том числе серная пробка). Важное значение имеет определение степени и динамики снижения слуховой функции.

Врач выполняет ряд тестов, позволяющих ему предположить патологию слухового нерва (аудиометрия, тест Вебера, акустическая импедансометрия), а также другие исследования (электрокохлеография, микроотоскопия и др.).

Основная задача лечения – это, конечно же, восстановление слуха при острой и подострой формах заболевания, а при хронической нейросенсорной тугоухости – стабилизация патологического процесса с целью недопущения еще большего ухудшения функции слухового анализатора. Острый неврит слухового нерва является показанием к стационарному лечению. В первую очередь должны быть исключены все факторы, которые могли стать причиной развития заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, нейропротекторов, нооторопов, венотонизирующих препаратов, при необходимости проводится дезинтоксикационная и гормональная терапия. Положительный эффект при лечении оказывают физиотерапевтические методы лечения: иглорефлексотерапия, электростимуляция, оксигенобаротерапия, фонофорез с лекарственными препаратами. Лечение кохлеарного неврита – сложная задача даже для опытного оториноларинголога. Самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным, кроме того, пациент, пытаясь лечиться народными средствами или надеясь на самоизлечение, теряет драгоценное время.

При двустороннем снижении слуха ниже 40 Дб больной начинает испытывать социальные проблемы, в первую очередь, страдает речевое общение. Поэтому такое состояние является показанием к слухопротезированию.

Хирургическое лечение этого заболевания чаще всего проводится с целью осуществления кохлеарной имплантации, удаления гематомы, опухоли головного мозга или невриномы слухового нерва. Оперативное вмешательство также требуется в случае непрекращающегося мучительного шума в ушах или постоянно повторяющихся приступах сильного головокружения.

Прогноз и профилактика кохлеарного неврита


Эффективным методом восстановления слуха у лиц с приобретенной глухотой является кохлеарная имплантация.

При ранней диагностике и своевременном лечении острой формы нейросенсорной тугоухости происходит полное восстановление слуховой функции у 50 % больных, у 30-40 % наблюдается значительное улучшение слуха. При хронической форме заболевания снижение слуха необратимо, задача лечения – не допустить дальнейшего ухудшения слуха, и его коррекция при помощи протезирования.

Каких-либо специфических методов профилактики этого заболевания не существует. Необходимо избегать факторов, повышающих риск развития кохлеарного неврита:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, только по назначению врача;
  • соблюдение правил безопасности, использование средств защиты и соблюдение режима труда и отдыха на вредном производстве;
  • профилактика ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза, эндокринных патологий и других заболеваний, которые могут привести к возникновению нейросенсорной тугоухости.

Как минимум шесть процентов людей по всему миру испытывают проблемы со слухом, и у большей части из них кохлеарный неврит, который приводит к поражению слухового нерва и тугоухости , а при отсутствии надлежащего лечения и к глухоте.

Механизм и причины

Звук, попадая в ухо, проходит через сложную систему: от наружного прохода к барабанной перепонке, через неё в барабанную полость, оттуда в улитку и по слуховому нерву дальше, к мозгу, где и оказывается считан и понят. Именно нерв и оказывается повреждён при кохлеарном неврите – причём произойти это может в трёх основных ситуациях:

  • если нерв оказывается сдавлен либо поражён на структурном уровне и импульсы больше не могут по нему пройти;
  • если нерв оказывается лишён питания и постепенно атрофируется;
  • если нерв изначально, из-за патологии развития, неспособен выполнять свои функции.

Таким образом, факторы, располагающие к развитию кохлеарного неврита, можно условно разделить на три основные группы.

Первая – приводящие к сдавливанию либо деградации. К ним относятся:

  • Инфекции. Герпес, грипп, менингит, сифилис, тиф и многие другие болезни имеют свойство поражать нервную ткань, причём преимущественно ту, что расположена в голове и шее. Из-за их воздействия она деградирует и теряет способность проводить импульсы в мозг.
  • Токсическое поражение. К поражению нервной ткани может переводить систематическая передозировка либо побочное действие антибиотиков, цитостатиков, диуретиков, препаратов хинина. Такой же эффект оказывают яды и токсичные вещества, среди которых бензин, мышьяк, соли тяжёлых металлов, фосфор. Человек может столкнуться с ними либо разово, либо в процессе профессиональной деятельности. И ровно к той же реакции приводят повышенные дозы никотина и алкоголя.
  • Травма. Чаще повреждаются мелкие волокна слухового нерва, но при сильном ударе в висок может пострадать и основной ствол – в результате ткань оказывается разорвана и больше не может проводить импульсы. Приводить к такому эффекту могут не только черепно-мозговые травмы, но и воздействие слишком громкого звука, и резкий перепад давления между организмом и внешней средой.
  • Радиация. Редко оказывает воздействие на нервную ткань, потому случаи, когда кохлеарный неврит вызван лучевым поражением встречаются нечасто. Возникают из-за воздействия терапии при раке – либо при разовом столкновении с излучающим объектом.
  • Опухоли. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли в черепе могут передавить ствол кохлеарного нерва, что приведёт к его постепенной деградации.

Интересно, что к подобному результату могут также приводить родовые травмы и гипоксия плода – при недостатке кислорода на столь ранних сроках нервная ткань может оказаться поражена.

Вторая группа причин – приводящие к потере нервом питания. Среди них:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы. Приводят к тому, что меняется состав циркулирующей в организме крови, уменьшается количество в ней кислорода и нервная ткань, особенно чувствительная к таким вещам, начинает голодать и атрофироваться. Сюда же относится и сахарный диабет.
  • Остеохондроз и другие заболевания позвоночного столба. Не затрагивают нерв напрямую, но могут мешать его снабжению питательными веществами.

Третья группа – системные нарушения, заложенные ещё на стадии эмбрионального развития. Среди них синдром Ваарденбурга, синдром Стиклера, синдром Ушера, Пендреда, болезнь Рефсума и другие заболевания, которые оказывают влияние на весь организм в целом и часто включают не только неврит, но и проблемы с костями, кожей, глазами, а иногда даже умственным развитием.

Развитие болезни проходит постепенно: на то, чтобы нерв отмер, уходит некоторое время. На первой стадии процесс ещё можно обратить с помощью лечения основного заболевания и лекарственной терапии . На последней стадии может не помочь даже слуховой аппарат.

Стадии и классификация

Поскольку кохлеарный неврит развивается медленно, даже сам больной может выделить переход с одной стадии заболевания на другую. Всего их четыре:

  • на первой стадии порог слышимости составляет до сорока децибел, шёпот слышен на расстоянии трёх метров, речь на шести;
  • на второй стадии порог слышимости составляет пятьдесят четыре децибела, шёпот слышен на расстоянии метра, речь на четырёх;
  • на третьей стадии порог слышимости составляет до шестидесяти девяти децибел, шёпот не слышен вообще, речь на расстоянии метра;
  • на четвёртой стадии порог слышимости составляет до девяноста децибел и больной слышит только очень громкую речь у самого уха.

Когда порог уходит за девяносто децибел, больной перестаёт слышать вообще, поскольку звуки такой громкости встречаются редко и способны серьёзно повредить человеческому уху.

Интересно, что волокна слухового нерва расположены последовательно: ближе всего к наружному проходу те, что улавливают низкие звуки, ближе всего к мозгу те, что отвечают за высокие. Потому при кохлеарном неврите у больных прежде всего страдает восприятие низких звуков. Часто отмечается, что речь женщин они слышат лучше, чем речь мужчин.

Помимо классификации по стадиям, формы заболеваний разделяют и по другим принципам. По расположению:

  • односторонний кохлеарный неврит – поражает одно ухо;
  • двусторонний – поражает оба и встречается реже, поскольку для его развития нужен некий общий фактор, воздействующий на оба слуховых нерва;
  • асимметричный – поражает оба уха, но неравномерно и в результате одно из них слышит заметно лучше другого.

По скорости развития:

  • внезапный кохлеарный неврит – развивается за двенадцать часов;
  • острый – развивается за три дня;
  • подострый – развивается в промежутке от трёх дней до трёх месяцев;
  • хронический – развитие происходит медленно, дольше трёх месяцев.

Интересно, что внезапный и острый неврит могут как перейти в хроническую форму, так и постепенно сойти на нет, если на слуховой нерв перестанет оказываться давление или кровь снованачнёт нормально его питать.

По развитию относительно речи:

  • прелингвальный – у детей, которые ещё не научились говорить;
  • постлингвальный – у людей, которые уже освоили речь.

В первом случае, если кохлеарный неврит повлёк за собой глухоту, то у больного развивается также и немота – он не знает, как произносить звуки и сама концепция речи становится доступна ему только после обучения.

Во втором случае больной может говорить, пусть и не слыша – либо почти не слыша – себя.

Симптоматика

Если причины возникновения неврита слухового нерва разнообразны, то симптоматика у него весьма скудна и однозначна. Включает:

  • снижение слуха, чаще всего медленное и постепенное, хотя при внезапной форме заболевания больной вполне может в одно утро проснуться и обнаружить, что стал слышать заметно хуже ;
  • шум в ушах – от высокого пронзительного писка до низкого ворчащего гула;
  • головокружение, тошнота, иногда рвота и проблемы с координацией – возникают, потому что слуховой нерв тесно спаян с нервом, который отвечает за вестибулярный аппарат и часто, когда повреждается одно, быстро выходит из строя и другое.

Интересно, что на первых двух стадиях кохлеарного неврита слухового нерва больной может и не осознавать, что что-то не так – современный мир полон громких звуков, понять, что восприятие ухудшается, сложно. В этом заключается коварство болезни: именно на ранних стадиях она поддаётся лечению лучше всего.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «кохлеарный неврит слухового нерва» врач сначала должен провести диагностику:

  • собрать анамнез – спросить пациента о симптомах, о том, что могло привести к их развитию, о том, нет ли у него аллергии и нет ли тугоухих среди родственников;
  • провести осмотр – убедиться, что наружный слуховой проход не повреждён и в нём нет инородного тела;
  • провести простейший речевой тест – посадить пациента на стул, попросить закрыть здоровое ухо и проверить, на каком расстоянии он различает шёпот, на каком речь;
  • провести тест с камертоном – проверить само наличие кохлеарного неврита;
  • направить пациента на аудиограмму – она покажет, как именно он воспринимает звук и какие тона слышит лучше других;
  • акустическая импедансометрия – позволит исключить нарушения звукопроведения.

Также потребуются провести и другие тесты, которые позволят выявить причину кохлеарного неврита:

  • общие анализы мочи, крови и кала, чтобы составить представление о состоянии организма;
  • УЗИ, МРТ и рентген черепа, чтобы проверить наличие опухолей;
  • диагностика сосудов головы и шеи, чтобы проверить, нет ли заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • консультация у невролога, чтобы проверить наличие заболеваний позвоночника;
  • анализ сахара в крови, чтобы проверить, нет ли у пациента сахарного диабета.

Если в случае конкретного пациента кохлеоневрит — это последствия травмы, то с ним будут работать травматологи и хирурги. Если же у него наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного аппарата, потребуется вмешательство вестибулолога.

Когда диагноз поставлен, можно переходить к активным действиям.

Лечение

Методика лечения кохлеарного неврита слухового нерва зависит от того, на какой стадии он находится и какой прогноз дают врачи относительно его развития.

Так, если у больного внезапная или острая форма на ранних стадиях, основной целью становится восстановление слуха – как правило, в первые две недели это ещё возможно. Больного укладывают в стационар и обеспечивают ему защитный слуховой режим: исключают громкие звуки, речь, шумы города и начинают лечение основного заболевания, дополняя его симптоматической терапией неврита, в которую входят:

  • глюкортикостероиды – препараты, которые влияют на метаболизм в целом и улучшают питание организма;
  • препараты для улучшения кровотока – они обеспечивают подачу к слуховому нерву нормального количества кислорода и питательных веществ;
  • витамины – помогают нервной ткани восстановиться.

Если терапия идёт успешно, врач смотрит на динамику и может либо отменить препараты при полном выздоровлении, либо назначить их в таблетках, для того, чтобы больной пил их курсами, обеспечивая поддержку достигнутых успехов.

Если же у больного подострая или хроническая форма, основной целью лечения становится остановка дегенеративного процесса на том уровне, когда больной ещё может пользоваться слуховым аппаратом и вести полноценную жизнь. Для этого показаны:

  • возможное ограничение громких звуков – если причиной кохлеарного неврита стала профессиональная деятельность, больному рекомендуют сменить работу;
  • лечение основного заболевания – или, если оно хроническое, поддержание его в состоянии ремиссии;
  • поддерживающие курсы в стационаре – дважды в год, по той же схеме, которую используют для лечения острой формы.

Чтобы больной при этом мог вести обычную жизнь и не нуждался в специальном уходе, используют:

  • Воздушные слуховые аппараты. Бывают заушные и внутриушные. Работают по очень простому принципу: будучи помещёнными в ухо, усиливают все окружающие звуки и транслируют их внутрь. Часто делаются максимально незаметными или маскируются под предметы обихода, чтобы не вызывать у больных дискомфорта.
  • Импланты среднего уха. Работают по тому же принципу, что и внешние, но устанавливаются хирургическим путём в среднее ухо, когда простые уже не помогают. Абсолютно невидимы со стороны и довольно удобны: их нельзя сломать, нельзя забыть. Применяют их на третьей степени неврита.
  • Кохлеарные импланты. Самый сложный для установки и самый дорогой вариант, который не усиливает звук, а кодирует его в электрические импульсы и посылает по стволу кохлеарногонерва в височные доли мозга . Применяется, когда больной страдает от неврита четвёртой стадии с обеих сторон и обычные слуховые аппараты для него уже неэффективны. При этом его нельзя поставить, если проблема не в волокнах нерва, а непосредственно в стволе.

Кохлеарные импланты дороги, потому начинать лечение неврита слухового нерва лучше до того, как он разовьётся до четвёртой стадии. Кроме того, чтобы процесс был максимально безболезненным и спокойным, стоит найти людей с той же проблемой и общаться с ними.

В больших городах существуют группы поддержки для людей, страдающих от неврита, которые помогают им не впасть в депрессию и, обмениваясь опытом, жить насыщенной полноценной жизнью.
КАТЕГОРИИ
Лекарства
У детей
Губы
Десна
Язык

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
Руаль Амундсен и Роберт Скотт: южный полюс

Руаль Амундсен и Роберт Скотт: южный полюс
Эстрагон: польза и правила использования Другое название эстрагона

Эстрагон: польза и правила использования Другое название эстрагона
Самые нелепые изобретения Технологии прошлого самые дурацкие изобретения

Самые нелепые изобретения Технологии прошлого самые дурацкие изобретения
К чему снится выпадение зубов без крови у себя по сонникам

К чему снится выпадение зубов без крови у себя по сонникам
Толкование сна метеорит в сонниках

Толкование сна метеорит в сонниках

© 2024 «gcchili.ru» — Про зубы. Имплантация. Зубной камень. Горло