Что такое печеночная колика: понятие, симптомы, лечение. Признаки печеночной колики

Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.

Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.

Механизм развития печеночной колики

В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.

Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.

Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.

Причины развития колики

Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:

• Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
• Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
• Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
• Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
• Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
• Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
• Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.

Это лишь наиболее распространенные причины.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:

В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.

Диагностика

Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.

Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).

В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.

Первая помощь

В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:

• Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
• Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
• Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .

Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение

В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:

Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).

После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.

Диетическое питание

Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.

Продукты, употребление которых следует сократить:

• жирные сорта мяса;
• сдобные хлебобулочные продукты;
• сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
• бобовые культуры;
• колбасы;
• копчености;
• консервированные продукты;
• крепкий чай;
• кофе;
• алкоголь.

Допускается употребление:

• проваренных овощей, фруктов;
• хлеба ржаного;
• рыбы вареной или печеной;
• овощных бульонов;
• бульонов на куриной грудке;
• нежирных сортов мяса;
• отрубей;
• овсяного печенья;
• каш из круп;
• чая (некрепкого);
• киселей.

Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.

Профилактика

Профилактика предполагает:

• отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
• поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
• желательно избегать стрессовых ситуаций;
• при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

Печеночная колика у взрослых и детей является результатом нарушений в работе билиарной системы, вызванных рядом факторов врожденного и приобретенного характера. Патология относится к клинической форме холелитиаза и проявляется у 75% больных людей.

Мужская половина населения по сравнению с представительницами прекрасной половины мирового сообщества сталкивается с заболеваниями органов билиарной системы в два раза чаще.

Причины желчной колики

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Основной причиной печеночной колики, которую в медицинской сфере называют желчной, считается появление камней в желчном пузыре. Среди дополнительных сопутствующих факторов, обуславливающих появление интенсивных болевых приступов в области подреберья с правой стороны, отмечают:

• несоблюдение диеты при патологиях печени, желчекаменной болезни;
• чрезмерное употребление жирной, острой, вредной пищи и алкогольных напитков;
• дискинезия желчевыводящих путей, основанная на нарушении в работе желчного пузыря и желчевыводящих каналов;
• физическое напряжение тела, не соответствующее потенциалу человеческого организма;
• обтурация желчных путей, когда камни разных форм, размеров или сгустки слизи становятся преградой на пути оттока жидкости, вырабатываемой клетками печени;
• появление опухолевидных новообразований, перекрывающих желчевыводящие протоки;
• возбужденное психоэмоциональное состояние пациента, которое приводит к повышению адреналина в крови, спазмам сосудов и мышечных волокон и провоцирует застойные явления в желчных протоках;
• диагностирование холангита, холестаза, лямблиоза;
• развитие осложнений после брюшного тифа;
• врожденная патология желчевыводящих каналов, обуславливающая их сужение.

Важно знать!

Такие типичные для болезней печени, желчного пузыря факторы предопределяют приступы острой боли, которые внезапно возникают и могут являться в области ребер с правой стороны, вызывая сильные страдания пациентов.

Признаки патологии

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Выявить патологическое состояние органов билиарной системы помогают типичные симптомы печеночной колики. В их перечень внесены:

• показатели теплового состояния тела пациента, превышающие 38ºС;
• приступообразные болезненные ощущения в области проекции желчного пузыря, иррадиирующие в зону шеи, правой лопатки, ключицы, плеча;
• тошнота, рвота, вздутие брюшной полости.

Проявление таких признаков указывает на желчную колику, продолжительность которой может варьироваться от 15 минут до 6 часов. Более длительный приступ указывает на развитие серьезных осложнений и необходимость срочной госпитализации.

Своевременное обращение за квалифицированной помощью гастроэнтеролога, гепатолога поможет избежать непоправимых последствий и избавить пациента от страданий. Интенсивность болей зависит от размеров конкрементов в органе пищеварительного тракта для накопления желчи.

Способы выявления причин печеночной колики

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диагностика печеночной колики начинается со сбора анамнеза. Он основан на получении информации от больного пациента или его родственников о продолжительности, частоте мучительных приступов под ребрами с правой стороны. Затем назначаются разные виды обследования органов билиарной системы. К ним относятся:

• лабораторные исследования крови, мочи;
• пальпация живота;
• УЗИ, КТ, МРТ главных органов билиарной системы, включая каналы для отвода продукта деятельности гепатоцитов;
• обзорная рентгенография;
• внутривенная холецистография.

Результаты диагностических мероприятий позволяют определить состояние, размеры желчного пузыря, визуализировать конкременты, их плотность, количество и местонахождение в пищеварительном тракте.

Хирургическое лечение патологии

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."

Лечение печеночной колики определяется частотой, продолжительностью приступов, интенсивностью резких болевых ощущений, которые часто могут возникать под ребрами с правой стороны. В случаях развития острой формы желчекаменной болезни, движения одного или нескольких камней к каналам оттока жидкости, вырабатываемой клетками печени, продолжительности болевого синдрома свыше 6 часов принимается решение о проведении холецистэктомии.

Лапароскопическая хирургическая операция применяется в большинстве случаев для лечения печеночной колики. Удаление конкрементов до момента их миграции в желчевыводящие протоки считается наилучшим вариантом, позволяющим ожидать положительный результат, исключить риск развития нарушений в работе билиарной системы, а также сократить реабилитационный период. Холецистэктомия относится к популярной хирургической процедуре, предоставляющей возможность уменьшить сроки лечения патологии, обеспечить лучший косметический эффект, а также навсегда оградить пациентов от мучительных приступообразных болей.

Консервативное лечение

Появление мучительного болевого синдрома при отсутствии камней в желчном пузыре обуславливает назначение консервативного лечения. К основным мероприятиям относятся:

• использование инъекций Панкреозимина или Холецистокинина;
• прием спазмолитиков;
• организация диетического питательного рациона и дробного режима приема пищи;
• применение рецептов народной медицины.

Неотложная помощь при печеночной колике направлена на снятие выраженности болевого синдрома и восстановление проходимости каналов для оттока желчи. К рекомендуемым препаратам, которые разрешены к употреблению после согласования с лечащим врачом, относится Нитроглицерин, Валидол, Но-шпа, инъекции Папаверина, Платифиллина, Атропина, Анальгина, Аспирина и другие лекарственные средства.

Среди рецептов народной медицины отмечают употребление морковного сока, отваров сборов лекарственных трав, которые отличаются противовоспалительными, желчегонными свойствами, смесь лукового сока и меда, настоя ромашки и бессмертника, пустырника, хвоща полевого. Применение рецептов народной медицины разрешено после согласования с лечащим врачом. Решение о самостоятельном их приеме может стать причиной развития осложнений и непоправимых последствий.

Профилактика печеночной колики

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение печеночной колики, относятся:

• строгое соблюдение диеты №5;
• повышение двигательной активности для устранения застоя желчи;
• проведение курсов желчегонной терапии, не менее 2 — 3 раз в году;
• регулярное выполнение процедуры слепого зондирования или тюбажа, рекомендованных врачами при отсутствии камней в желчном пузыре.

Серьезное отношение к своему здоровью является залогом хорошего самочувствия, стабильной работы билиарной системы, а также исключает развитие печеночной колики.

Печеночная колика - это приступ острой боли в правом подреберье, указывающий на запущенный «недуг благополучия». Именно так называют желчнокаменную болезнь, которой по статистике страдает 10–15% населения планеты. Официальные цифры несколько меньше, так как у многих болезнь протекает в бессимптомной легкой форме.

Механизм развития печеночной колики до конца не изучен, однако чаще всего она проявляется уже на запущенной стадии желчнокаменной болезни. Это вызвано тем, что желчный пузырь является «немой зоной», и скопление в нем камней не вызывает боли. Когда же конкремент перекрывает шейку желчного протока, то из-за нарушения оттока желчи начинает ощущаться тяжесть и дискомфорт. А если он попадает в зону протока, то наступает резкий болевой приступ, который прекращается лишь после удаления конкремента или введения спазмолитиков.

Может возникнуть после употребления тяжелой жирной пищи или чрезмерной дозы алкоголя.

Симптоматика

Клиническая картина имеет неспецифические признаки заболеваний печени и желчного пузыря:

Симптом	Характеристики
Боль	локализуется в эпигастрии и правом подреберье; носит нарастающий острый приступообразный характер; длительность приступа от 15–30 минут до 1–6 часов, реже более суток; отмечается иррадиация в лопатку и поясницу; чаще всего боли стихают постепенно, но могут исчезнуть внезапно; между приступами состояние больного нормальное; боль усиливается, когда человек лежит на левом боку, и стихает, если перелечь на правый бок, подтянув ноги к животу; на вдохе чувствуется усиление боли
Диспепсия	рефлекторная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота и метеоризм; светлый кал и темная моча
Другие симптомы	учащенный пульс при нормальном АД; при остром холецистите может подниматься температура (в этом случае нельзя прогревать печень грелкой); повышенная влажность ладоней и подмышечных впадин; бледность кожных покровов; возможен желтый оттенок склер и кожи

У женщин приступ печеночной колики развивается вдвое чаще, чем у мужчин, причем у 70% пациентов нередко происходят рецидивы.

Доврачебная помощь

При остром болевом приступе необходимо сразу положить больного на кровать, постараться его успокоить и оказать первую доврачебную помощь при печеночной колике. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда дать человеку спазмолитик, снимающий напряжение с мышц брюшной полости и оказывающий обезболивающее действие. Для снижения возбужденного состояния и успокоения больного рекомендуется положить ему под язык таблетку Валидола или Нитроглицерина. Хорошей альтернативой этим таблеткам является пара кусочков рафинада.

Нельзя давать больному пищу и воду, так как это усиливает выделение желчи и болевой приступ. Исключение составляет немного рафинада.

Снять спазм также помогает тепло, поэтому положенная на область печени грелка может облегчить болевой приступ. Однако это подходит только при желчнокаменной болезни без сопутствующих воспалений. При остром холецистите или аппендиците воздействие тепла на брюшную полость может лишь стимулировать воспалительный процесс и усугублять болезненную симптоматику. Поэтому медики крайне не рекомендуют прогревать печень самостоятельно.

Если болевой приступ длится больше 5 часов, то показана срочная госпитализация, так как это признак необходимости хирургического вмешательства.

Обезболивающие медикаменты

Если боль становится невыносимой, то пациенту необходимо дать более мощные обезболивающие средства, в частности:

• спазмолитики: Дротаверин, Платифилин, Но-Шпа, Папаверин;
• Аллохол (2–3 таблетки) - оказывает обезболивающее действие;
• Атропин (0,1% раствор) - препарат показан при болях средней тяжести, причем отпускается по рецепту;
• ректальные суппозитории на основе Папаверина и Беладонны (этот экстракт противопоказан при глаукоме);
• некоторым пациентам, у которых периодически возобновляются характерные боли, врачи советуют совмещать прием спазмолитиков с анальгетиками: Анальгин, Кеторолак, Баралгин и др.;
• при длительной и частой рвоте показаны противорвотные средства (Церукал), а при резкой лихорадке жаропонижающие средства (Панадол).

Нельзя сразу принимать огромное количество лекарств симптоматического действия, особенно людям с хроническими заболеваниями печени, так как медикаменты могут вызвать острое токсическое поражение гепатоцитов. Опиатные обезболивающие в виде Морфина, Промедола и Фентанта тоже под запретом, поскольку они вызывают спазм сфинктеров и усиливают боль. При ее нарастании обезболивающие средства не оказывают длительного положительного действия, поэтому показана неотложная госпитализация. На крайней стадии болезни может быть необходима резекция желчного пузыря.

Печеночная колика – приступ интенсивной боли, вызванный нарушением оттока желчи, - относится к клиническим проявлениям желчнокаменной болезни. Возникает при закупорке желчевыводящих путей конкрементами, но может быть вызван и иными причинами.

Проявляется печеночная колика сильной висцеральной болью, которая возникает из-за активного сокращения стенок пузыря и желчевыводящих путей, повышения внутрипузырного давления. Состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска осложнений. Лечение осуществляется в стационаре, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. При присоединении воспаления проводится хирургическая операция.

Показать всё

Причины

У 75% больных с печеночной коликой причиной состояния становится холелитиаз - желчно-каменная болезнь. По статистическим данным, рецидивы возникают у каждого 10-го больного с ЖКБ,. У мужчин патология развивается вдвое чаще, чем у женщин, несмотря на то, что организм последних более предрасположен к образованию конкрементов.

С возрастными изменениями при бессимптомном течении ЖКБ опасность печеночной колики увеличивается: при камненосительстве на протяжении 5 лет приступы возникают у 1/5 больных, через 10 лет уже 1/4 часть пациентов страдает сильными болями в правом подреберье.

К иным причинам, вызывающим печеночную колику, относятся:

К факторам риска развития печеночной колики относятся:

• возраст после 40 лет;
• наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• инфекционное поражение печени вирусами гепатита и цирроз;
• беременность и повторные роды;
• лишний вес;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные патологии;
• длительное голодание;
• парентеральное питание (посредством введения питательного раствора через капельницу);
• аномалии желчевыводящих путей.

Заболевания, приводящие к развитию холецистолитиаза и холедохолитиаза: воспалительные процессы в билиарной системе, аутоиммунные патологии, аллергия - повышают вероятность развития печеночной колики.

Симптомы

Обычно приступ возникает на фоне полного покоя. Иногда предшественниками колик становятся ощущение тяжести в боку, дискомфорт после еды, появление горечи во рту. Локализация интенсивных висцеральных болей происходит в области правого подреберья, в районе желчного пузыря, редко - в эпигастральной области.

При печеночной колике развивается типичная клиническая картина:

1. 1. Сильные болезненные ощущения, спазмы имеют колющий, режущий, раздирающий характер, бывают постоянными или приступообразными.
2. 2. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, область ключицы, шею. Встречаются случаи, когда ощущения локализуются в сердце или напоминают стенокардический приступ.
3. 3. Во время интенсивных проявлений колики из-за болевого синдрома человек не может найти положение, которое помогло бы ему облегчить состояние.
4. 4. Нередко эпизоды приступов сопровождаются тошнотой, вздутием живота, возможно возникновение необильной рвоты желчью, которая не приносит облегчения. При развитии непрекращающейся рвоты можно судить о том, что в процесс вовлечена и поджелудочная железа.
5. 5. Отмечается учащение пульса, бледность кожи. Артериальное давление обычно остается в норме.
6. 6. Не исключено незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.
7. 7. Вследствие обструкции желчевыводящих протоков может наблюдаться пожелтение слизистых, склер и кожных покровов.

Продолжительность состояния - от 15 минут до 6 часов, болевой синдром нарастает, потом остается неизменным. Снижение болевых ощущений может возникнуть внезапно или происходить постепенно. Если приступ не прекращается, не исключено развитие острого холецистита.

Особенно сильные боли наблюдаются у больных с небольшими камнями при закупоривании конкрементами желчных протоков. Это вызвано перерастяжением стенок, судорогами мышц и повышением внутрипузырного давления.



Диагностика

При подозрении на приступ печеночной колики гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента, изучает данные анамнеза. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. 1. Клинический анализ крови. Результат показывает увеличение СОЭ у 50% пациентов.
2. 2. Биохимия крови. Анализ обнаруживает повышение билирубина.
3. 3. Анализ мочи. Показатели обычно в норме, иногда выявляется желчный пигмент и у 20% - увеличение уровня амилазы.
4. 4. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ определяет состояние печени, желчного пузыря и протоков. При желчнокаменной болезни, наличии конкрементов, растяжении стенок и увеличении органа метод позволяет сразу поставить диагноз.
5. 5. Холецистография. Метод исследования желчного пузыря с применением контрастного вещества определяет состояние, величину и положение органа, его структуру и форму. Позволяет выявить деформацию, воспалительный процесс, наличие камней, опухолей.
6. 6. МРТ. Обследование показано для уточнения плотности и количества камней, состояния желчевыводящих протоков.

Печеночную колику дифференцируют с обострением хронического или острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни, патологий кишечника и почек.



Первая помощь

При развитии приступа печеночной колики для облегчения состояния больного предписан следующий алгоритм действий:

1. 1. При сильной боли человека требуется успокоить и уложить в постель. Надо помочь ему лечь на правый бок, для снятия спазма подложить теплую грелку.
2. 2. Следует дать обезболивающий препарат - Темпалгин, Анальгин, спазмолитик – папаверин, Баралгин или Но-шпу. Разрешается дать нитроглицерин в таблетках.
3. 3. Если беспокоит рвота, необходимо сделать инъекцию спазмолитического средства.



Когда интенсивность болевого синдрома позволяет, больному рекомендуется встать под теплый душ и расслабиться.

В домашних условиях тепло применяют с осторожностью. Нагревание противопоказано, если существует риск присоединения холецистита, так как повышение температуры в области воспаления активизирует патологический процесс. Поэтому грелку разрешается прикладывать максимум на 15 минут.

Во время приступа запрещается:

1. 1. Массировать или растирать область печени, активно двигаться. Такие действия могут усилить проявления патологии.
2. 2. Прикладывать к больному месту холод. Снижение температуры вызовет усиление спазма.
3. 3. Принимать пищу или пить алкоголь. Это повышает продукцию желчи, ухудшает состояние и усиливает выраженность боли.

Неотложная помощь в стационаре требуется, когда приступ возникает впервые, если принятые лекарства не помогают, а болевые ощущения усиливаются. Скорую помощь вызывают сразу, если боли в подреберье появились у ребенка или беременной женщины.

Лечение

Больных с признаками печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Лечение не проводится в домашних условиях. Во время приступа и спустя сутки пациентам рекомендуется голодание, чтобы не вызвать выброс новой порции желчи. Позже назначается диета №5.



В лечении приступа у мужчин и женщин для снятия спазма и устранения болевого синдрома используются следующие препараты:

У беременных женщин лечение печеночной колики проводится инфузионными спазмолитиками (папаверин).

При отсутствии эффекта терапии по прошествии 6 часов больного переводят в отделение хирургии. Там проводится консультация хирурга и принимается решение о проведении холецистэктомии - операции по удалению желчного пузыря.

Лечение детей



При врожденном сужении протоков лечение ребенка подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и степени тяжести патологии. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом. Когда приступы возникают часто и сохраняется желтушность кожи, проводят оперативное вмешательство.

Диета

Диета - непременная мера предупреждения приступов почечной колики. Особенно строгие ограничения по питанию требуется соблюдать в первые недели после обострения. Больным нельзя употреблять продукты, которые стимулируют продукцию желчи: жареную, острую и жирную пищу, специи, консервы, спиртосодержащие напитки.

В дальнейшем следует скорректировать рацион в сторону здорового питания и регуляции холестеринового обмена:

• отказаться от избыточного употребления жиров и углеводов;
• есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
• предпочтение отдавать постным видам мяса и рыбы, растительным жирам;
• еду готовить на пару, в духовке или отваривать;
• не переедать, чтобы не вызвать нарушений в желчевыводящих путях;
• питаться дробно: порции должны быть небольшими, перерывы в приеме пищи составляют не более 4 часов;
• голодать не рекомендуется, чтобы не вызвать застой секреторной жидкости.

Запрещенные продукты:

• маргарин; куриный, бараний, свиной жир; сало;
• белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, щавель, бобовые, огурцы, помидоры, грибы;
• цитрусовые, кислые яблоки, гранаты, виноград, финики;
• кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье;
• крепкий чай; кофе; соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, абрикосовый, мультивитаминный.

Разрешенные продукты:

• сливочное масло и растительное рафинированное - в ограниченных количествах;
• картофель, морковь, кабачки, цветная капуста - в пюре, в отварном или печеном виде;
• яблоки некислые (печеные), бананы, клубника, черника, черная смородина - в ограниченном количестве;
• компоты, кисели, желе на сорбите или ксилите;
• зефир, мед - в ограниченном количестве;
• чай - слабый, слегка подслащенный;
• соки - банановый, клубничный, морковный - в небольшом количестве.

Из-за недостатка жидкости желчь становится густой, что способствует формированию камней. Поэтому требуется пить чистую воду - не меньше 1,5-2 л в сутки.

Осложнения

Почечная колика - опасное состояние, при котором существует высокий риск развития осложнений:

Осложнение	Особенности патологии
Холецистит	Воспаление в желчном пузыре развивается при нарушении отхождения желчи и проникновении микрофлоры в полость органа
Холангит	Это неспецифическое воспаление протоков при застое желчи и присутствии инфекции
Острый панкреатит	Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы вследствие колики развивается из-за перекрытия конкрементом общего пузырного протока, заброса желчи в протоки органа и повышения давления внутри протоков
Механическая желтуха	Патология характеризуется пожелтением склер и кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, наблюдается при нарушении оттока желчи. Желтушность обусловлена повышением в крови пигмента билирубина. Его токсическое влияние проявляется в головных болях, кожном зуде, нарушении сна
Эмпиема, или гнойный холецистит	Процессу способствует воспаление из-за длительного перекрытия конкрементом желчевыводящих путей
Перфорация желчного пузыря	При длительном сдавливании желчного пузыря камнем на участке развивается воспаление и некроз тканей, образуется отверстие. В результате, происходит излитие желчи и попадание конкрементов в брюшную полость, что приводит к формированию желчного перитонита или абсцесса
Кишечная непроходимость	Состояние встречается нечасто. Возникает оно вследствие проникновения из протоков желчи в кишечник камня, который попадает на границу ободочной кишки и застревает в илеоцекальном клапане

Постхолецистэктомический синдром - послеоперационное осложнение, которое проявляется периодическими болезненными ощущениями в правом подреберье, расстройством пищеварения, похудением, нарушением стула.

Профилактика

В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.

Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:

• соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
• снижение повышенной массы тела;
• недопущение запоров;
• отказ от курения и приема алкоголя;
• своевременное лечение патологий печени;
• сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.

Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.

Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику.

Печеночная колика - это наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни, которое возникает при закупорке просвета протока конкрементами. При других воспалительных патологиях желчного пузыря данный симптом встречается намного реже, так как только сформировавшийся крупный камень может полностью нарушить отток желчи. Лечение колики в первую очередь должно быть направлено на устранение спазма и болезненных ощущений. После купирования приступа может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря.

Причины

Колика примерно в 2 раза чаще диагностируется у мужчин Это связано с тем, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью. Болевой синдром не возникает, если ткани желчного пузыря не воспалены даже при наличии в них камней.

Таким образом, многие люди, у которых присутствуют небольшие конкременты в области дна или тела органа никогда не сталкиваются с развитием такого патологического состояния, как печеночная колика. В то же время даже при таком течении с возрастом повышается риск возникновения острого приступа. К предрасполагающим факторам для появления этого нарушения относятся:

Появление колики может быть связано с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Негативное влияние этих предрасполагающих факторов способствует появлению спастических сокращений стенок желчного пузыря и миграции имеющихся конкрементов в протоки. Закупорка протоковой системы становится причиной нарушения оттока желчи, стремительного повышения внутрипузырного давления и развития воспалительного процесса. Кроме того, развитие колики может быть результатом инфекционного поражения органов брюшной полости, в том числе тифа.

Симптоматика

Приступ печеночной колики проявляется типичной клинической картиной. Более чем в 30% случаев приступ начинается ночью или во время пребывания в состояние покоя. Первым признаком развития этого патологического состояния является интенсивный болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области правого подреберья.

Боль может носить колющий, режущий или раздирающий характер. При изменении положения тела неприятные ощущения в правой части живота не становятся менее интенсивными. Боль может иррадировать в область ключицы, правую лопатку, плечо или шею. Кроме того, если боль отдает в область сердца, может возникнуть стенокардия.

Приступ желчной колики у женщин и у мужчин сопровождается также:

• рвотой с желчью;
• тошнотой;
• вздутием живота;
• ухудшение общего состояния.

Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 5–6 часов. Если проявления этого патологического состояния сохраняются на протяжении более длительного времени, это может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений.

Осложнения

Развитие печеночной колики нередко становится причиной появления холецистита, то есть воспаления стенки желчного пузыря из-за проникновения в него бактерий и отсутствия оттока желчи. Это наиболее распространенное осложнение данного патологического состояния. Из-за проникновения инфекции в протоки при печеночной колике нередко возникает холангит, который сопровождается появлением воспалительного поражения желчевыводящих путей.

Кроме того, на фоне печеночной колики может возникать воспаление поджелудочной железы, то есть острый панкреатит. Это состояние крайне опасно и сопряжено с высоким риском летального исхода. Подобное осложнение возникает в результате перекрытия просвета протоков, способствующего забросу желчи в ткани поджелудочной железы.

В редких случаях на фоне колики может возникать кишечная непроходимость. Подобное нарушение развивается, когда камень, вышедший из желчного протока, проникает в место перехода тонкой кишки в сигмовидную, где располагается особый клапан. Попадание в него конкремента и становится причиной развития кишечной непроходимости.

Колика может стать причиной появления механической желтухи. Это состояние характеризуется изменением окраски кожных покровов и слизистых оболочек, что является результатом повышения билирубина. Кроме того, к проявлениям данного патологического состояния относятся бессонница, осветление кала, потемнение мочи, зуд и головные боли.

Относительно редким осложнением печеночной колики является эмпиема, то есть гнойное поражение желчного пузыря. Это патологическое состояние может возникнуть в результате длительного перекрытия протоков конкрементами. При тяжелом течении эмпиема может стать причиной появления гангрены желчного пузыря, представляющей опасность для жизни больного.

Повышение давления в органе при печеночной колике может стать причиной перфорации желчного пузыря. Из-за длительного компрессионного давления конкремента на стенку в ее тканях наблюдается нарушение кровообращения и омертвение. Перфорация желчного пузыря приводит к образованию свищевого соединения с кишечником или перитониту.

Диагностика

Людям, имеющим признаки печеночной колики, необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга. В первую очередь специалист проводит пальпацию живота пациента и оценивает имеющиеся симптоматические проявления заболевания. Нередко назначается УЗИ печени, желчных протоков и пузыря. Этот метод позволяет определить размеры и расположение имеющихся конкрементов. Проведение УЗИ позволяет выявить и признаки увеличения размеров пузыря и растяжение стенок.

При проведении лабораторных анализов крови может быть выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Подобные отклонения наблюдаются далеко не во всех случаях. При этом показатели общего анализа крови остаются в пределах нормы.

Нередко для постановки диагноза назначается проведение обзорной рентгенографии, однако данный метод исследования оказывается информативным не более чем в 15% случаев. Кроме того, при печеночной колике нередко выполняется холецистография. Этот метод исследования позволяет определить нарушение работы желчного пузыря. Для более точного определения расположения имеющихся камней используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Могут назначаться и другие методы исследования для постановки точного диагноза.

Лечение

Терапия такого патологического состояния, как печеночная колика, должна проводиться в условиях стационара в отделении гастроэнтерологии. В период острого приступа пациентам требуется отказаться от приема пищи. Для устранения спазма применяются такие препараты, как:

1. Дротаверин.
2. Папаверин.
3. Платифиллин.
4. Атропина сульфат.
5. Мебеверин.
6. Гиосцина бутилбромид.

При тяжелом течении этого патологического состояния требуется сочетание нескольких спазмолитических средств с противорвотным препаратом Метоклопрамид. Кроме того, в острый период колики требуется применение обезболивающих. Наиболее часто с этой целью назначается внутримышечное введение таких лекарственных препаратов, как:

1. Кеторолак.
2. Кетопрофен.
3. Метамизол натрия и т. д.

Если стабилизация состояния не наблюдается в течение 6 часов, пациента могут перевести в хирургическое отделение для оперативного вмешательства. При частых рецидивах печеночной колики назначается холицистэктомия.

Это малоинвазивное лапароскопическое вмешательство, которое позволяет удалить воспаленный желчный пузырь, заполненный камнями. Такие операции являются малотравматичными, так как не выполняется обширный разрез тканей, что позволяет быстрее восстановиться. Желательно проводить такие оперативные вмешательства примерно через 6–8 недель после того, как будет купирован острый приступ колики.

Первая помощь

До приезда скорой помощи в домашних условиях необходимо соблюдать алгоритм действий для купирования болевого синдрома. В первую очередь больному можно дать нитроглицерин в форме таблеток или спиртового раствора. Устранить интенсивный болевой синдром также можно посредством подкожного введения таких лекарственных средств, как:

1. Платифиллин.
2. Папаверин.
3. Атропин.
4. Арпенал.
5. Анальгин.
6. Аспирин.

К препаратам в форме таблеток, которые можно использовать для купирования болевого синдрома при печеночной колике, относятся:

1. Аллохол.
2. Но-шпа.
3. Папаверин.

Можно к правой части живота приложить не полностью наполненную водой грелку, она не должна оказывать давления на брюшную стенку. По возможности нужно поместить больного в ванну с горячей водой примерно на 10-15 минут. Это может улучшить состояние человека, страдающего от печеночной колики. В то же время необходимо учитывать, что если имеется инфицирование тканей пузыря, тепловые процедуры могут быть противопоказаны.

Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Диетическое питание

После стабилизации состояния может быть назначена диета №5. Она предполагает употребление от 1,5 до 2 л воды в сутки. Потребление соли нужно сократить до 6-10 г. Диета при печеночной колике должна полностью обеспечить пациента необходимым количеством полезных веществ. Суточная энергетическая ценность блюд должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Количество жиров должно достигать примерно 70 г, а углеводов не более 300 г. Количество белков в продуктах должно составлять 90 г.

В первую неделю после приступа печеночной колики пациенту можно давать небольшими порциями и в теплом виде продукты, которые не провоцирует повышение выработки желчи. В рацион больного при этом патологическом состоянии допустимо вводить:

• обезжиренный творог;
• овощные бульоны;
• домашние паштеты;
• нежирные сорта мяса;
• отварное филе морской рыбы;
• каши, приготовленные на воде;
• термически обработанные овощи;
• запеченные сладкие фрукты;
• некрепкие компоты и чаи.

Учитывая разнообразие разрешенных продуктов, можно составить самостоятельно меню на неделю. Пациенту не стоит давать газированные сладкие напитки, фастфуд, копчености, полуфабрикаты и т. д.

Прогноз и профилактика

При комплексном лечении печеночной колики прогноз благоприятный. Для недопущения развития этого патологического состояния необходимо тщательно следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным и включать максимум витаминов, минералов и других полезных веществ. Кроме того, необходимо соблюдать правильный питьевой режим, предполагающий употребление не менее 1,5 л воды в сутки.