Что такое витрэктомия: определение (описание), последствия операции на глаза. Витрэктомия Витрэктомия с введением в глаз воды

10.10.2017

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Разрывы макулы.

Эпиретинальный фиброз.

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Травматические повреждения.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

Кровотечение.

Инфекционное заболевание.

Отслойка сетчатки.

Формирование рубцовой ткани.

Потеря зрения.

Повышенное давление глаз или глаукома.

Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза

№	Название услуги	Цена в рублях
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	53 750

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
- диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
Крупные размеры разрыва сетчатки;
Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в 18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
Осветительный прибор,
Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей - самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

Низкий уровень травматичности;
Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
Читать более 30 минут;
Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
Отслоение сетчатки;
Кровоизлияния в стекловидное тело;
Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
Повреждения хрусталика;
Катаракта;
Отеки областей под роговицей - наружной оболочкой глаза;
Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при . Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, предусматривающее полное или частичное удаление стекловидного тела. Данный метод лечения показан при разрывах или тотальной отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, превышении акустической плотности стекловидного тела 19 дБ, травматическом повреждении или инородном теле глазного яблока. Для проведения операции осуществляют 3 микроразреза и подшивают специальную ирригационную систему. После удаления стекловидного тела требуется силиконовая тампонада с удалением ПФОС. Завершают витрэктомию накладыванием Х-образного викрилового шва. Зрительные функции после проведенного вмешательства постепенно восстанавливаются в течение 2-3 месяцев.

Витрэктомия – это рутинная операция в сфере микрохирургии глаза. Тактика хирургического вмешательства была разработана в 1972 году немецким офтальмологом Р. Махемером после изобретения им первого витреотома. Закрытый метод оперативного воздействия был внедрен в клиническую практику в 1977 году. В последующем специалисты создали модификацию витрэктомии по типу «открытого неба». Данную методику лечения патологии сетчатки и стекловидного тела применяют в случае низкой эффективности или наличия противопоказаний к консервативной терапии и современным методам коррекции патологий органа зрения. Витрэктомия является незаменимой техникой в ургентной хирургии глаза.

Операция по удалению стекловидного тела требует наличия офтальмологического оборудования (витреотом, ирригационная система) и специально подготовленной команды офтальмохирургов . Достоинствами витрэктомии считаются ее экономичность, широкий спектр показаний и высокая эффективность. Оперативное вмешательство осуществляется одномоментно, повторное проведение не требуется, что является преимуществом по сравнению с лазерным витреолизисом . Однако в силу того, что витрэктомия – это инвазивный способ лечения, риск развития интра- и послеоперационных осложнений при использовании данной методики гораздо выше.

Показания и противопоказания

Витрэктомия показана при центральных и гигантских разрывах внутренней оболочки глазного яблока. Методика используется при повреждениях сетчатки, сопровождающихся признаками тракции на периферии. При тотальной отслойке удаление стекловидного тела является альтернативным методом лечения у пациентов, имеющих противопоказания к эписклеральному пломбированию. У больных диабетической ретинопатией на стадии экссудации или пролиферации, не сопровождающейся гемофтальмом или преретинальным фиброзом, проводят субтотальную витрэктомию. Показанием к резекции стекловидного тела является превышение его акустической плотности 19 дБ по результатам квантитативной ультразвуковой эхолокации.

Оперативное вмешательство выполняется при отрыве внутренней оболочки глазного яблока от зубчатой линии, вторичном отслоении на фоне инфекционных заболеваний и травматических повреждений. Витрэктомия проводится по индивидуальным показаниям у пациентов с проникающими ранениями органа зрения. В том случае, если к гемофтальму привела контузия 2-3 степени тяжести, этот метод лечения можно применять не ранее, чем через 7-10 дней после травмы. При диагностированном инородном теле с признаками вколачивания, расположенном в толще стекловидного тела или на глазном дне, показана витрэктомия в пределах здоровых тканей.

Частичная или субтотальная разновидности оперативного вмешательства выполняются при двойных проникающих ранениях. Кроме того, данная хирургическая тактика используется при посттравматических изменениях глазного дна и стекловидного тела у пациентов с помутнениями высокой плотности или фиброзом. Витрэктомия имеет ограничения к применению у пациентов с помутнением роговой оболочки глаза. Противопоказанием к оперативному вмешательству являются коагулопатии в стадии декомпенсации. Хирургическая тактика лечения рекомендована только при достижении толерантных значений внутриглазного давления. Витрэктомия противопоказана больным со злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации.

Подготовка к витрэктомии

На этапе предоперационной подготовки осуществляется визометрия . При сохраненной прозрачности оптических сред глаза с целью оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва показана офтальмоскопия . При помутнении стекловидного тела или гемофтальме необходимо провести оптическую когерентную томографию глаза. Альтернативным вариантом в этом случае является ультразвуковое исследование в А и В-режиме . Для исследования переднего полюса глазного яблока применяется биомикроскопия глаза . На этапе подготовки к витрэктомии выполняется квантитативная ультразвуковая эхолокация с целью измерения акустической плотности стекловидного тела. На всем протяжении подготовки к витрэктомии измеряется внутриглазное давление методом бесконтактной тонометрии . При выявлении признаков офтальмогипертензии показана гипотензивная терапия.

Методика проведения

Для проведения витрэктомии офтальмохирург осуществляет три разреза шириной 4 мм в области плоской части. Первый микроразрез необходим для внедрения ирригационной системы. Остальные отверстия используют для манипуляций в ходе оперативного вмешательства, сопровождающихся введением осветительного прибора и наконечников инструментария. На расстоянии 4 мм от места сочленения роговицы и склеры рассекают конъюнктиву, постепенно обнажая склеру. При этом поверхностные сосуды коагулируют физическим способом. Применение безподшивных канюлей в ходе витрэктомии не требует наложения шва, поскольку они снабжены специальной фиксационной бороздой. В других случаях устройство фиксируется одним узловым швом.

При кровоизлиянии в стекловидное тело оперативное вмешательство проводят, начиная с передней части. Для этого передняя пограничная мембрана отделяется от хрусталика с ее последующим удалением. При сохраненной прозрачности стекловидного тела и других оптических сред глаза витрэктомия выполняется с задних отделов. Заднюю гиалоидную мембрану следует отделить в области диска зрительного нерва и ввести в зоне отделения перфторорганическое соединение (ПФОС). Данное вещество используется для того, чтобы удалить стекловидное тело без риска травматизации сетчатки. Далее для выполнения витрэктомии заднюю мембрану поэтапно отделяют от центральной части к периферической. Обнаженный участок постепенно заполняют ПФОС.

Для удаления основной массы стекловидного тела применяют витреотом. Введение ПФОС в ходе оперативного вмешательства обеспечивает прилегание сетчатки к хориоидее в физиологическом положении. При витрэктомии субретинальную жидкость удаляют через специальные микроотверстия в периферических отделах сетчатки. При уменьшении объема витреальной полости ее расширяют путем выделения и рассечения фиброзных тяжей. После восстановления нормального объема в витреальную полость до уровня разрыва сетчатки вводится ПФОС. Если проведение витрэктомии осложнено из-за образования плотных витреоретинальных сращений, показана частичная ретинотомия. Зоны разрывов сетчатки рекомендовано коагулировать лазерным способом. Следующий этап хирургического вмешательства – силиконовая тампонада стекловидного тела с удалением ПФОС. В завершение накладывают Х-образный викриловый шов, проводят субконъюнктивальную инъекцию глюкокортикостероидов и антибактериальных средств.

После витрэктомии

После операции показаны инстилляции дезинфицирующих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия назначается коротким курсом в среднем на 5-7 дней. На протяжении недели измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. В первый день после оперативного вмешательства проводят визометрию. Для оценки результатов витрэктомии показано ультразвуковое исследование в А или В-режиме либо оптическая когерентная томография. Гемостатики или фибринолитики назначают по индивидуальным показаниям.

После завершения витрэктомии на глаз накладывают повязку с целью предупреждения послеоперационного инфицирования, защиты от яркого света. На второй день после процедуры повязку снимают, обрабатывают веки стерильной ватой, смоченной антисептическим средством. Повязку следует носить 4-7 дней с обязательным ежедневным уходом. В раннем послеоперационном периоде рекомендовано избегать повышенных физических нагрузок. Необходимо оберегать глаза от попадания в них гигиенических средств (мыло, шампунь). Зрительные функции после проведения витрэктомии восстанавливаются постепенно в течение 2-3 месяцев. При отягощенном анамнезе (миопия , сахарный диабет , преклонный возраст) продолжительность полной реабилитации достигает 6 месяцев.

Осложнения

Наиболее распространенное интраоперационное осложнение витрэктомии – кровотечение при выполнении микроразрезов или повреждении внутренней оболочки глазного яблока. В ходе операции возможно нарушение целостности задней капсулы хрусталика при использовании витреотома. При недостаточно тщательном осмотре глазного дна перед осуществлением витрэктомии через поврежденные участки сетчатки ПФОС или силиконовое вещество может затекать под внутреннюю оболочку. Если офтальмолог наблюдает эмульгацию силиконового масла, необходимо немедленно провести его удаление.

Скопление силикона или сгустков крови приводит к блокаде передней камеры глаза и может спровоцировать повышение внутриглазного давления. При длительном атипичном расположении силиконового масла существует высокий риск развития лентовидной дистрофии роговой оболочки. Транзиторная офтальмогипертензия часто является нормальной реакцией органа зрения на витрэктомию. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие болезненных ощущений, локализирующихся в области орбиты, надбровных дуг или окологлазничной зоне. Болевой синдром – это физиологическая реакция организма на проведение витрэктомии. С целью его купирования показан прием ненаркотических анальгетиков. В первые дни после операции могут возникать диплопия или искажение предметов перед глазами, которые нивелируются самостоятельно. При инфицировании операционной раны витрэктомия осложняется иридоциклитом или местной воспалительной реакцией.

Стоимость витрэктомии в Москве

Стоимость методики определяется особенностями анестезиологического обеспечения, тактикой проведения оперативного вмешательства, типом используемого оборудования. При общем обезболивании цена витрэктомии в Москве выше, чем при использовании региональной инсталляционной или ретробульбарной анестезии. В стоимость витрэктомии дополнительно включены все диагностические методики, которые применяются на этапе предоперационной подготовки. Реже ценообразование зависит от квалификации оперирующего хирурга, типа учреждения, в котором проводится хирургическое вмешательство (частный медицинский центр или государственная клиника).

Витрэктомия – хирургическое вмешательство на глазном яблоке, которое позволяет устранить патологию стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, осложнения от сахарного диабета.

До настоящего времени патологии считались неизлечимыми, приводили к полной утрате функции зрения.

Офтальмологи разработали хирургическое вмешательство, благодаря которому можно остановить или полностью устранить эти болезни. Предварительно проводится полная диагностика состояния организма, операцию проводят только по показаниям.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится только по последующим показаниям:

механическое повреждение глазного яблока;
проникновение инородного тела в глубокие внутренние структуры;
патологии сетчатки (механическое повреждение, отслоение, нарушение кровоснабжения);
внутриглазное кровотечение, в результате которого в стекловидном теле накапливается кровь;
распространение инфекционного процесса во внутренние структуры глаз;
осложненный сахарный диабет, когда конгломераты из глюкозы и холестерина накапливаются крови и закупоривают сосуды микроциркуляции глаз;
нарушение целостности желтого пятна;
нарушение целостности хрусталика, смещение интраокулярной линзы и последующее повреждение внутренних структур глазного яблока;
образование рубцовой ткани, которая препятствует нормальному зрению.

Витрэктомия – серьезная операция, которая не проводится для легких повреждений и заболеваний. Для осуществления операции необходимо направление от офтальмолога.

Противопоказания

Процедура противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

кератоконус - чрезмерное истончение роговицы, она становится тонкой, может разорваться во время вскрытия глазного яблока;
другие причины истончения роговицы, например, осложнение от лазерной операции методом Ласик;
инфекция, распространяющаяся вокруг глазного яблока;
вирусные и инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
обострение хронического заболевания;
беременность и грудное вскармливание;
несовершеннолетний возраст;
наличие аллергических реакций на анестезирующее средство;
заболевание иммунной системы, вследствие которой пораженная ткань будет заживать чрезмерно долго, возможно воспаление и отторжение.

Некоторые противопоказания могут быть временными, например, вирусные и инфекционные болезни . Тогда процедуру можно проводить, когда человек полностью восстановится. При других противопоказаниях операцию проводить нельзя, например, при кератоконусе.

Виды витрэктомии

Существуют следующие разновидности проведения процедуры:

тотальная - стекловидное тело полностью извлекается, чтобы открыть для хирурга доступ к сетчатке;
субтотальная – удаление части стекловидного тела, которая повреждена, имеет помутнение.

Субтотальная разновидность операции делится свою очередь на 2 типа:

задняя - процедура выполняется на сетчатке и области вокруг нее;
передняя - врач работает с камерами глаз, хрусталиком при патологии этих областей.

Выделяют микроинвазивную витрэктомию. Для ее проведения нет необходимости делать глубокие порезы на глазных яблоках . Пациент выписывается в день завершения операции, риск осложнений значительно снижается. Процедура препятствует образованию наружных и внутренних кровотечений.

Подготовка к операции

Чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений, к нему необходимо подготовиться:

за 2-3 дня до проведения методики не употреблять алкогольные напитки;
за 2 дня до операции в глаза необходимо закапывать антибактериальное средство, чтобы устранить риск развития инфекции и ее попадания в ткани глазного яблока;
за 2 недели до операции запрещается применять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
последний прием пищи перед операцией должен быть за 8 часов;
в день проведения операции запрещается краситься, инородные частички могут попасть на ткани глазного яблока, что вызовет заражение инфекцией во время операции;
в день процедуры необходимо принять душ, тщательно вымыть волосы и лицо.

Специфической подготовки не требуется, особенно если пациент и врач выбрал малоинвазивную методику.

Приведение витрэктомии

Операция проводится в несколько этапов:

пациенту в глаза закапывают антибактериальное средство;
он ложится на кушетку, на голову надевают стерильную шапочку;
применяют анестезирующее средство по выбору пациента и врача (местное или системное);
в глаза вставляют расширительный прибор, чтобы устранить эффект моргания;
на глазных яблоках делают надрезы, через которые открывается доступ к стекловидному телу;
стекловидное тело извлекается полностью или частично;
врач проводит необходимые хирургические манипуляции по восстановлению хрусталика, стекловидного тела, удаления излишков жидкости при глаукоме, восстановления целостности сетчатки и зрительного нерва;
вместо стекловидного тела заполняют пространство воздухом или специальной жидкостью, после чего ткани глаза закрывают;
врач может предложить ношение бандажной линзы в случае, если у пациента наблюдается истончение роговицы.

На место удаленного стекловидного тела могут поместить следующие элементы:

воздух, который постепенно самостоятельно рассасывается и заполняется внутриглазной жидкостью самого пациента;
специальная жидкость, которая тяжелее секрета самого пациента, необходима для давления на сетчатку.

Сразу после завершения операции пациента оставляют в клиническом учреждении еще 1-2 суток. Если осложнений нет, его выписывают.

Проведение микроинвазивной витрэктомии

Малоинвазивная методика отличается тем, что нет необходимости делать надрезы. В глазах пациента осуществляются тончайшие приколы, через которые вводятся инструменты. Процедура выполняется намного быстрее, риск повреждения тканей минимален. Для проведения операции нет необходимости госпитализировать пациента, его выписывают в тот же день при отсутствии осложнений.

Период реабилитации и восстановления

Пациента предупреждают, чтобы он взял с собой в медицинское учреждение солнцезащитные очки. Когда его выписывают, необходимо их надеть, чтобы яркий солнечный свет не воздействовал на сетчатку.

При прохождении реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

отсутствие физической активности;
запрет на посещение сауны и бани в течение месяца, чтобы предупредить кровоизлияния;
запрещается загорать в течение 1 месяца после операции;
продолжительный сон сразу после проведения операции для восстановления сил;
применение всех медикаментозных средств, назначенных врачом;
рекомендуется уменьшить время, проведенное за телевизором, телефоном, компьютером, планшетом;
посещать офтальмолога трижды после операции, по назначенному времени.

Если соблюдать эти правила, значительно снижается риск развития осложнений.

Осложнения

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

внутреннее кровоизлияние в глазное яблоко;
проникновение инфекции;
снижение остроты зрения ;
отечность поврежденных тканей, продолжительное воспаление;
нарушение целостности внутренних структур глазного яблока, например, хрусталика, сетчатки.

Осложнения могут возникнуть как в период проведения операции, так и через несколько дней или месяцев после нее.

Впервые операцию по удалению стекловидного тела в глазу провели только в 1970 году, но с тех пор методика проведения претерпела значительных изменений. Сегодня витрэктомия глаза — это высокотехнологичная современная операция, проводимая на ультрасовременном оборудовании специалистами высокого класса, чаще всего в амбулаторных условиях.

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия. При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем. Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Показания для витрэктомии глаза

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Когда оперативное вмешательство запрещено

Хотя микроинвазивная витрэктомия операция с минимальным травматическим вмешательством и часто она проводится в экстренном порядке, однако имеет несколько противопоказаний, так не проводят операцию:

при достоверно установленном отсутствии световосприятия;
при невозможности восстановить зрение;
при опухолевых процессах (ретинобластоме, хориодальной меланоме);
при беременности;
при сильном помутнении роговицы.

Если в ходе витрэктомии проводится лечение макулярных разрывов или удаление эпиретинальной мембраны, то учитываются прием таких препаратов, как дезагреганты и системные антикоагулянты.

С осторожностью назначают эту операцию при наличии тяжелых системных коагулопатий.

Как проходит витрэктомия глаза

При микроинвазивной витрэктомии травмирование глазных структур минимально. Операция может продолжаться от получаса до трех часов. Продолжительность зависит от сложности заболевания и объема хирургического вмешательства. В самых сложных случаях операция проводится в 2 этапа. Повторное оперативное вмешательство проводится через 7-10 дней после первого, но о его необходимости хирург предупреждает пациента до начала первой операции.

Проводится витрэктомия в формате 25G. На начальной стадии фиксируется веко и в полость стекловидного тела между радужкой и сетчаткой устанавливаются 3 порта в формате 25G. По окончании операции, после их удаления, происходит самотампонада операционных отверстий и не требуется наложение швов.

Существует два типа операций.

Тотальная витрэктомия. Проводится полное удаление стекловидного тела и заполнение его объема заменителями.
Субтотальная. В ходе ее проведения удаляется только часть измененной или пораженной жидкости, а на ее место закачивается газ, солевой раствор или силиконовое масло. Этот вид хирургического вмешательства разделяется еще на два подвида.

Передняя витрэктомия. Применяется для удаления частичек стекловидного тела из переднего отдела глаза.
Задняя витрэктомия. Наиболее часто применяемая операция, используется для лечения патологий сетчатки (отслойки, разрывы, тяжи).

В зависимости от типа вмешательства будут проводиться и дальнейшие действия хирурга. В один из портов (проводников) вводится световод (эндоосветитель), другой используется для инфузионной линии (через него вводится специальный раствор необходимый для операции). Сначала проводится удаление пораженного участка стекловидного тела в тех объемах, которые необходимы. Затем по показаниям проводятся другие действия (удаляются рубцы, проводиться коагуляция разрывов и т. д.).

Операция проводится под сильным специальным микроскопом, вовремя ее проведения ведется контроль АД, свертываемости крови, делается кардиограмма.

После проведения необходимого хирургического вмешательства на место удаленного стекловидного тела закачивается один из заменителей:

Воздушно газовая смесь или стерильный воздух. Они предназначаются для тампонады, с их помощью удерживается отслоившаяся сетчатка в естественном положении, блокируются ретинальные разрывы. Тампонада требует соблюдения после операции определенного положения головы, но ее преимуществом является самостоятельное рассасывание смеси (в течение 10-20 дней) и замена ее внутриглазной жидкостью.
ПФОС (перфторорганические соединения) или тяжелая вода. Она лучше удерживает пресс, и подходит для более грубых методов удерживания сетчатки, но ее нужно удалить через 10-14 дней. Больший период нежелателен.
Силиконовое масло. Оно обладает высокой инертностью и не вступает во взаимодействие с тканями глаза, а его прозрачность почти равна средам глаза, силиконовое масло позволяет более плотно прилегать отслоенной сетчатке, а рубцы от лазерной коагуляции становятся очень прочными. Удаляют масло в среднем через 2-4 месяца, но по решению врача оно может удалиться через месяц после операции или оставаться в глазу до одного года.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Возможные осложнения после операции

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

Повышение внутриглазного давления.
Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
Образование катаракты.
Кровоизлияния в стекловидное тело.
Рецидивы отслойки сетчатки.
Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

КАТЕГОРИИ