Что за болезнь хроническая эндометриоз. Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Данное заболевание может иметь острую или хроническую форму. Хроническая форма является более тяжелой, так как ее лечение занимает больше времени.

Эндометрит развивается в случаях, когда бактерии, живущие во влагалище, переносятся в матку – это могут быть хламидии, стрептококки, гонококки и прочие микроорганизмы. Если целостность слизистой оболочки матки нарушена, инфекция поражает ее ткани, что приводит к воспалительному процессу. Это случается, прежде всего, в ходе различных процедур и гинекологических исследований после родов (если беременность была проблемной) или выкидыша.

Чтобы вылечить хронический эндометрит, понадобится комплексный подход, ведь нужно убрать не только воспаление, но и его причину (инфекцию). Для этого придуманы разнообразные схемы терапии. Однако, лечение будет гораздо более результативным, если совмещать традиционную медицину с народными средствами, проверенными веками.

Причины воспаления слизистой оболочки матки

Эндометрит является, в большинстве случаев, так называемой восходящей инфекцией. То есть болезнь развивается при движении патогенов в матку из органа, расположенного ниже — например, из влагалища. Редко воспаление эндометрия может быть связано с передачей микроорганизмов через кровь или путем нисходящей инфекции (от придатков) – это бывает практически только в случае туберкулезного воспаления слизистой оболочки матки.

Ситуации, в ходе которых повышается риск эндометрита:

если вы прерывали беременность (остатки плода могут не полностью удалиться и привести к воспалению);

если у вас недавно были роды;

если вы инфицированы гонококками, хламидиями и другими половыми инфекциями;

если вы проводили внутриматочные процедуры, например, устанавливали внутриматочную спираль, делали гистероскопия и контрастность маточных труб;

если вы страдаете от подслизистой миомы, полипов эндометрия, эндометриальной карциномы.

Хронический эндометрит развивается в случае, если вы не предпринимали лечение острой формы, и запустили свой недуг.

Симптомы

Симптомы воспаления эндометрия зависят от тяжести заболевания и типа инфекции, которая вызвала эту болезнь. В некоторых случаях эндометрит, особенно хронический, протекает почти незаметно. Одно из главных проявлений недуга — аномальные кровотечения из матки. Они могут принимать форму:

тяжелых или длительных менструальный кровотечений;

кровотечений в период между менструациями;

кровянистых выделений, которые сохраняются в течение некоторого времени после окончания менструации.

Тяжелое воспаление слизистой оболочки матки может протекать с общим недомоганием, температурой и болью в животе. Эти симптомы могут указывать на распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки — на миометрий или окружающие ткани. Такие ситуации, однако, встречаются относительно редко.

Осложнения

Когда воспаление охватывает весь малый таз, она становится причиной спаек, которые приводят к непроходимости маточных труб и препятствуют или даже могут предотвратить беременность. Очень редко эндометрит приводит к необходимости двустороннего удаления яичников.

Лечение

Если беременность – ваша мечта, которая пока что не осуществляется, вы должны вылечить хронические воспаление (эндометрит) слизистой оболочки матки и восстановить работу этого органа. В этом деле мы советуем воспользоваться народными средствами, которые действуют мягко и не вызывают побочных эффектов. Фитотерапию можно совмещать с традиционными методиками лечения.

Настой из листьев плюща

Народные целители рекомендуют лечить эндометрит настоем из листьев плюща. Для его приготовления возьмите 1 столовую ложку измельченного растения, соедините с 1 стаканом кипящей воды и настаивайте эту смесь всю ночь. Утром доведите напиток до кипения, сразу же снимите с огня, настаивайте 10 минут и процедите. Пейте лекарство 2 — 3 раза в день по 1/3 стакана. Можно добавить для вкуса немного меда или сахара. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами от этого недуга.

Противопоказания к лечению листьями плюща: беременность, анемия, индивидуальная непереносимость растения.

Лечебные тампоны

Воспаление слизистой оболочки матки можно лечить всевозможными тампонами с антибактериальным и успокаивающим действием. Мы дадим несколько эффективных рецептов.

Лидер в борьбе со всеми женскими (и не только женскими) инфекциями и воспалениями – чеснок. Поэтому чесночные тампоны приносят ошеломляющий результат уже после двух-трех процедур. Женщины, у которых не наступает долгожданная беременность, должны обязательно пройти курс лечения чесночными тампонами. Для этого зубчик необходимо очистить от шкурки, надрезать в нескольких местах (чтобы выделился сок), обмакнуть в любое масло или жир, завернуть в марлю и ввести на ночь во влагалище. В идеале нужно сделать чесночные тампоны 10 ночей подряд. После такой терапии воспаления в органах малого таза исчезнут, месячные станут менее продолжительными и менее болезненными.

Дополнительно можно делать тампоны с облепиховым маслом. Они не борются с инфекциями, но зато ускорят заживление поврежденной слизистой оболочки матки. Сначала пройдите курс чесночных тампонов, а затем уже сделайте несколько процедур с облепиховым маслом. Кстати, это средство не имеет никаких противопоказаний – даже беременность не является поводом для отказа от облепихового масла.

Хороший эффект дают тампоны на основе подорожника. Для этого свежие листья растения нужно обмыть, ошпарить кипятком, измельчить и смешать с небольшим количеством сливочного масла. Данную смесь заверните в марлю и введите на ночь во влагалище. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами от эндометрита.

Спринцевания отваром дубовых листьев

Попробуйте ускорить процесс лечения с помощью спринцеваний. При воспалениях наибольшую пользу принесут процедуры с отваром дубовых листьев. Для этого горсть растения нужно проварить в литре воды примерно полчаса (на малом огне), затем остудить до температуры 40С, процедить и применять для спринцеваний. Процедуру повторяйте несколько раз в день на протяжении одной-двух недель.

Вино, снимающее воспаление в женских половых органах

При любом хроническом воспалении в органах малого таза (в том числе и при эндометрите) издавна с успехом применяется вино, настоянное на травах. Для его приготовления вам нужно взять 50 г травы пастушьей сумки, 50 г яснотки и 50 г листьев чернобыльника. Эти травы засыпьте в стеклянную банку и залейте литром качественного белого вина. Смесь настаивайте 10 дней вдали от солнечных лучей, после чего процедите и храните в холодильнике. Принимайте по столовой ложке лекарства трижды в день. Лечение длится до тех пор, пока воспалительный процесс не исчезнет.

Травяные сборы

Травяные сборы действуют сразу по нескольким направлениям: уничтожают инфекцию, снимают воспаление и восстанавливают целостность слизистой оболочки матки. Этот эффект достигается за счет применения сразу нескольких лечебных трав. Посмотрите, какими сборами можно пользоваться при хроническом эндометрите:

Кора крушины — 15 г;

Листья ежевики — 15г;

Листья березы — 15г;

Цветки вереска — 15 г;

Листья мяты — 15 г;

Травы тысячелистника — 15 г;

Корень валерианы — 15 г.

Получение и применение: 1 столовую ложку травяной смеси заливают двумя с половиной стаканами кипятка, кипятят в течение 10 минут, затем томят под крышкой в течение 15 — 20 минут. Процеженный отвар нужно пить 2 раза в день по 1 стакану (в напиток можно добавить мед по вкусу). Противопоказания к лечению: беременность, раковые опухоли и аллергия на травы.

Если вы хотите избавиться от хронического эндометрита народными средствами, обратите внимание на следующий сбор:

Кора крушины — 10 г;

Листья мяты — 10 г;

Корень валерианы — 15 г;

Трава лапчатки гусиной — 15 г.

Получение и применение. 4 столовые ложки травяного сбора залить литром кипятка, варить на малом огне в течение 5 минут, затем дать настояться 30 минут. Процедите лекарство и выпивайте по 4 чашки в день во время менструаций. Повторяйте такое лечение каждый менструальный цикл. В периоды между месячными можно пользоваться другими народными средствами.

Лечить хронический эндометриоз вам поможет такой сбор:

Аира корневища — 20 г;

Корень солодки — 20 г;

Трава пижмы — 10 г;

Трава руты — 10 г

Использование: 1 столовую ложку трав залейте 1 стаканом кипятка, дайте снадобью постоять под крышкой в течение 10 минут, затем процедите. Пейте по 1 стакану напитка 3 раза в день, пока болезнь не перестанет вас беспокоить. Противопоказания: беременность, недавно перенесенный выкидыш.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Хронический эндометриоз симптомы и лечение | Как лечить хронический эндометриоз

Полную беспоследственную терапию болезни можно отнести к редким случаям. Одной из форм, в которые перетекает активное заболевание, становится хронический эндометриоз. Разница между классическим и хроническим недугом огромная. Как лечить хроническую форму болезни, читайте далее в статье.

Симптомы развития хронического эндометриоза

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) перемещаются в соседние органы, где их быть не должно. Признаки болезни связаны с расположением этих патологических разрастаний: в стенке матки – с обильными кровянистыми выделениями при месячных, в маточных трубах – с бесплодием, в яичниках – с кистами, в мочевом пузыре – с болезненными мочеиспусканиями, в прямой кишке – с болями в промежности. Очаги указанного заболевания подвержены гормональными циклическими изменениями, и характерные жалобы усиливаются до и во время месячных.

Хронические формы эндометриоза ведут себя чаще всего спокойно. Течение их «жизни» мало беспокоит женщину. Изредка они вызывают предменструальные кровотечения, редко боли характерные для заболевания. Но это не значит, что болезнь безвредна. Она медленно и уверенно развивает функциональное бесплодие. Дело в том, что клетки эндометрия почти не активны, но организм продолжает реагировать на них, и обволакивает их спайками, эпителиальными пробками, формирует кисты. Эти образования в зависимости от места расположения, могут препятствовать оплодотворению, или закреплению плода на стенках матки.

Симптомы болезни во многом зависят от распространения и место локализации эндометриоза, а также длительности его течения и наличия других сопутствующих заболеваний.

Основной и самый частый симптом хронического эндометриоза – появление болей, возникающих или резко усиливающихся перед месячными. При длительно существующем и тяжелом процессе боли нередко носят постоянный характер.

Также могут быть и кровянистые выделения во время менструации темного цвета со сгустками. После менструации возможен довольно длительный период мажущих кровянистых выделений. Как правило, это является признаком внутриматочного эндометриоза.

Также отмечается, что наиболее прискорбно, наличие бесплодия. Причины бесплодия в этой ситуации – отсутствие овуляции, неполноценные изменения эндометрия в процессе всего менструального цикла, а также спаечный процесс в маточных трубах и малом тазу. Также очень часто бесплодие вызывается нарушением прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Стоит отметить, что только хороший врач способен точно распознать эндометриоз и назначить правильное и эффективное лечение.

Проблематика женских заболеваний с каждым годом приобретает всё большее разнообразие. Одной из самых неприятных в плане симптомов и последствий можно считать проблему эндометриоза. Сегодня было доказано, что заболевание может иметь тип развития сходный с онкологическими заболеваниями. Он разрастается, поражает органы малого таза и практически метастазирует в другие органы организма. Если эндометриоз не остановить женщина может полностью потерять репродуктивную функцию, потерять часть или большую часть репродуктивного аппарата.

При неправильном ли урывочном лечении заболевание может приобрести хроническую форму, может повлечь удаление внутренних органов, может уложить больную в постель.

Разновидности хронического эндометриоза

Что же до возможных вариантов болезни, то тут масса разновидностей. Во-первых, эндометриоз делится на внутренний и наружный.

Внутренний эндометриоз, это поражение клетками эндометрия миометрия – тканей матки. Внутренний эндометриоз самый частый по распространённости.

Наружный эндометриоз, это поражение клетками эндометрия шейки матки, влагалища, маточных труб, яичников, стенок брюшины, кишечника, мочевого пузыря, лимфатических паховых узлов и прочих органов тазового дна. Наружный эндометриоз не частое явление, однако он также имеет место.

Кроме того заболевание эндометриоз различается в зависимости от типа распространения. Он может быть диффузным – клетки эндометрии распределяются по тканям органа равномерно, характерные очаги воспаления отсутствуют. Или он может иметь узловатую форму. В этом случае на стенках и в стенках органов формируются узелки из клеток эндометрия, которые и являются очаговыми проявлениями болезни.

В зависимости от поражённого органа возникают индивидуальные проблемы и симптомы. Стоит отметить, что наружный эндометриоз, это чаще всего, результат запущенной формы эндометриоза внутреннего. Поэтому так важно начать своевременное лечение.

Специалисты выделяют

экстрагенитальный (вне половой системы - пупок, кишечник и т. д.)

и генитальный (в пределах половых органов - матки, яичников) эндометриоз.

Генитальный эндометриоз имеет два вида:

наружный

и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, напоминающая эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя различные узелки, опухоли, повреждения или иные очаги разрастания.

Как правило, очаги заболевания располагаются на яичниках, маточных трубах, в области позади маточного пространства, на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища. А когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, — это уже является внутренним эндометриозом или аденомиозом.

Стадии хронического эндометриоза

На первой стадии развитии эндометриоз, как правило, не так страшен, хотя всё зависит от очага поражения. В этом случае он характерен появлением единичных поверхностных проявлений. В зависимости от места поражения он может причинять боль или нет. Диагностировать его при помощи визуальных мер – кольпоскопа, УЗИ на данной стадии может быть невозможно. А вот пап-тест и гистологическое исследование может дать результаты.

На второй стадии начинаются явные выражения болезни. Локация заболевания расширяется или же просто увеличиваются узелки. Иными словами, эндометриоз начинает врастать глубже в поражённые ткани, но пока не распространяется территориально. Хотя при стремительном развитии, болезнь может очень быстро миновать данный этап, и сразу перейти к третьей стадии.

На третьей стадии болезни проблема разрастается не только по матке, но и начинает проявляться в виде кист на яичниках, спайках в маточных трубах и на брюшине. Дело в том, что выделения внутрь брюшины могут нанести огромный ущерб организму, вплоть до летального исхода, поэтому организм защищается и запечатывает угрожающую жидкость в спайки и кисты до поры до времени. Удаление этих образования чаще всего обязательно, и очень часто неэффективно, потому что это лишь результата, а не самопричина.

Четвёртая стадия эндометриоза выражается тотальным заражением репродуктивной системы, области малого таза, выделительной системы.

Конечно же лечение зависит от стадии эндометриоза и его области воздействия. Поэтому так важно застать болезнь на начальных этапах.

Степени хронического эндометриоза и их признаки

Указанное заболевание принято классифицировать на степени в зависимости от распространения и глубины поражения:

степень. Имеется один или несколько поверхностных очагов.

степень. Можно определить один и более глубоких очагов.

степень. Большое количество глубоких очагов эндометриоза, незначительные кисты на одном или обоих яичниках, в наличии тонкие спайки брюшины.

степень. Имеются множественные глубокие очаги, большие кисты на обоих яичниках, плотные сращения органов, возможно прорастание влагалища или прямой кишки.

В настоящее время специалисты призывают больных, которым поставлен такой диагноз, поскольку современная медицина позволяет забеременеть и при внутреннем эндометриозе 1, 2 степени, и даже нередко при эндометриозе 4 степени. Для этого нужно всего лишь своевременно обратиться к хорошему специалисту, который правильно установит эндометриоз степени и подберёт оптимальное лечение.

Особенности лечения эндометриоза хронической формы

Заболеваемость эндометриозом в последнее время ежегодно возрастает. И всех заболевших традиционная медицина лечит с помощью гормональных препаратов и хирургических методов. Также пользуется успехом и гомеопатия.

Медикаментозное лечение направлено на борьбу с сопутствующими заболеваниями. Чаще всего это антибиотики, десенсибилизирующие препараты, витамины, препараты для повышения опорной функции организма.

Кроме того, предлагают пройти курс седативной терапии, которая всегда хорошо сказывается на женском аппарате.

Очень велика роль физиотерапии. В частности такой женщине предписывают качественное санаторное лечение. Ванны, орошения матки, спринцевания, фитотерапия и минеральные воды, под надзором врача – могут творить чудеса с телом женщины.

Кроме того, женщине с хроническим эндометриозом рекомендован приём КОК, особенно если она собирается рожать. Очень часто после нескольких лет приёма, женщине удаётся забеременеть, а после родов, если они прошли нормально, эндометриоз полностью затухает и уходит из организма. Гормональная встряска во время беременности, полностью исключает его активность.

Главное это помнить, что с любой болезнью можно справиться. И хронический эндометриоз в этом плане — не исключение.

Медикаментозная терапия хронического эндометриоза

Медикаментозный метод терапии болезни предполагает использование гормональных препаратов, которые нормализуют работу яичников и предупреждают дальнейшее образование очагов эндометриоза. Для лечения применяются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения длятся по нескольку месяцев и дольше. Кроме того, лечение предполагает ещё и негормональные противоболевые средства, направленные на уменьшение болевого синдрома. Могут использоваться также и стероидные гормоны.

До конца 70-х годов чаще всего врачи назначали длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. При этом после прекращения лечения беременность возникала в 40-50% случаев.

Гестагены длительного действия (Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) при лечении эндометриоза угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию. Это вызывает аменорею. На фоне нередко появляется прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

Применяется также прератат Гестринон – производное 19-нортестостерона. Этот препарат для лечения эндометриоза обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

К сожалению, лечение болезни связано с частым появлением различных побочных эффектов. Часто отмечается увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

Сегодня оптимальным способом лечения хронического эндометриоза считается применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит "медикаментозная овариэктомия".

Трипторелин – нередко начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь. Это позволяет поддерживать его постоянное наличие в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. Известно, что улучшение самочувствия отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Кроме того, есть и другие методы лечения хронического эндометриоза – Гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере Uозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг Буселерина или 400-500 мкг Нафарелина.

Все рассмотренные выше методы обладают множеством побочных эффектов, а, кроме того, имеют большое число противопоказаний. Кроме того, при их использовании не всегда отмечается положительный результат, а стоимость терапии довольно высока. Поэтому нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству для лечения эндометриоза.

Гомеопатия в лечении эндометриоза

Сегодня множество заболевших данным заболеванием прибегают к помощи врачей гомеопатов. Действительно, эндометриоз гомеопатия может дать весьма неплохой эффект. Именно индивидуально подобранные у гомеопата препараты способны восстановить гормональный обмен. Для подбора гомеопатического лечения проводится электропунктурная диагностика, которая позволяет правильно подобрать лечение и натуральные гомеопатические заболевания, которые помогут справиться с бедой. При таком лечении, как показывает практика, в течение полугода исчезают жалобы, а так же и постоянные проявления заболевания, такие как кисты яичников, мастопатии, узлы и кисты щитовидной железы.

Лечение гомеопатией очень хорошо воздействует на саму причину заболевания, оно безвредное и вполне доступное по цене. Профессиональная гомеопатия в сотни раз сильнее, чем фитотерапия. Конечно, выбор типа лечения всегда остаётся за пациентом. Традиционную медицину тоже не стоит сбрасывать со счетов, поскольку она также неплохо помогает бороться с этой болезнью. Но и гомеопатия имеет отличные возможности для лечения таких больных. Кроме того, она практически безвредна и не имеет побочных эффектов. Кстати, в настоящее время эта область медицины активно исследуется, появляются новые методы лечения эндометриоза с помощью гомеопатических средств. Это говорит о том, что у гомеопатии здесь – довольно большое будущее!

Причины хронического эндометриоза

Многие женщины, узнав о таком заболевании, очень долго не могут понять причину и сущность данного заболевания. Мы постараемся как можно доходчивее и проще объяснить все имеющиеся на сегодня данные о сущности и причине развития болезни.

Болезнь характеризуется тем, что эндометрий (слизистый слой матки) обнаруживается не только в полости матки, но также и в других местах. Причины появления эндометриоза пока ещё точно неизвестны. При наличии хронического эндометриоза эндометрий, который отторгается в конце менструального цикла, попадает вместе с кровью назад в маточные трубы, приживается там и начинает разрастаться. Также он может разноситься с кровью по всему организму, прорастая в самых неожиданных местах.

Заболевание может образоваться при наличии сбоев в работе иммунной системы. В нормальном состоянии иммунная система уничтожает все инородные для конкретного органа клетки. При диагнозе эндометриоз этого не происходит, в результате чего клетки эндометрия, случайно попавшие в другой орган, приживаются там и начинают функционировать как обычный эндометрий в матке.

Почему же происходит такое ещё до конца непонятно. Но уже установлено, что здесь имеет значение наследственность и стрессы. Кроме того, распознать эндометриоз помогут гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, различные внутриматочные манипуляции, воспалительные заболевания половых органов, лишний вес, а также злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

На сегодняшний момент предположений о причине развития хронического эндометриоза много. Они предполагают возможное возникновение эндометриоза в связи с генетической наследственной предрасположенностью.

Провоцирующие факторы хронического эндометриоза

Предпосылки к развитию хронического эндометриоза также считается, находятся в самом эндометрии, который способен развиваться на других тканях вне полости матки. Также некоторые авторы придерживаются мнения об аномалии в эмбриональном периоде женщины, что приводит к наличию участков эндометриодной ткани в других органах.

Однако доподлинно известна опосредованная роль в возникновении симптомов эндометриоза следующих факторов, что может помочь каждой женщине разобраться в возможных причинах данной патологии:

нарушения гормонального фона и, как следствие, нарушения менструального цикла;

нарушения в работе иммунной системы.

Как долго лечится эндометриоз и можно ли ускорить процесс?

Как долго лечится хронический эндометриоз. все зависит от степени тяжести заболевания и образования обширных спаечных процессов. Лучше применять комплексный подход, чтобы избавиться от очагов болезни.

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание в органах женского организма. Этот патологический процесс наблюдается у женщин репродуктивного возраста, и может прекратиться в период менопаузы, когда прекратятся месячные.

Это загадочное заболевание, опасно тем, что является причиной бесплодия. Сколько займет лечение, подскажет доктор, после полного диагностирования патологии.

Причины заболевания

Истинных причин для развития эндометриоза на сегодняшний день не установлено.

Но существует множество факторов, что провоцируют заболевание:

Генетическая предрасположенность, если у матери наблюдался эндометриоз, существует вероятность, что и у дочери обнаружится патология.

Во время менструации, происходит заброс крови в брюшную полость, где клетки эндометрия начинают разрастаться. Чаще это происходит у женщин 32-55 лет.

Гормональный сбой приводит к снижению прогестерона в крови, что нарушает функционирование коры надпочечников.

При хорошем иммунитете, клетки эндометрия неспособны надолго приживаться за пределами матки. Снижение иммунной системы дает возможность эндометриоидным тканям разрастаться вне матки.

Осложнения при родах могут стать причиной болезни.

Патология развивается после механического вмешательства в области матки: частые аборты, внутриматочная контрацепция.

Воспалительные процессы в половых органах женщины.

Ожирение, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой.

Нарушения менструальных функций.

Злоупотребление алкогольными напитками, кофе, курением.

Экологическая среда обитания. Доказано, что женщины сельской местности, которые долго находятся на свежем воздухе, не так подвержены этому заболеванию.

Постоянные стрессы, напряжения способствуют развитию патологии.

Формы и симптомы болезни

Зависимо от места локализации очагов болезни, различают следующие формы эндометриоза:

Генитальный эндометриоз поражает слизистую матки, яичники, маточные трубы.

Экстрагенитальный – патология развивается в кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Форма, которая сочетает генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Различают четыре стадии патологии, это зависит от того, насколько глубоко распределились очаги поражения тканей:

I стадия эндометриоза – очаги поражения находятся на поверхности органов.

II стадия – заболевание проникает глубже и очагов становится больше.

III стадия болезни – разрастания проникают вглубь органов, образуются спаечные процессы.

IV стадия заболевания – поражается вся брюшная полость, заболевание имеет тяжелую форму и не поддается лечению.

Наблюдается сколько симптомов болезни, что иногда очень сложно выявить эту патологию. Часто заболевание проходит без особо выраженных симптомов, но бывают случаи, что женщина испытывает сильный дискомфорт. Это зависит от формы болезни, степени тяжести, наличия других гинекологических воспалений и психологического настроя женщины.

Наиболее выраженными можно назвать:

Болевые ощущения внизу живота и пояснице. Боль может усиливаться при месячных и половых отношениях. Во время дефекации ощущаются болезненные симптомы в прямой кишке и промежностях малого таза.

Нарушается менструальный цикл, появляются кровяные выделения до или после месячных. Также наблюдается увеличение выделений и их продолжительность.

Женщина не может зачать ребенка. И сколько бы она не лечилась самостоятельно, важно установить правильный диагноз. Бесплодие часто связано с генитальным эндометриозом маточных труб и яичников. Эта форма болезни нарушает репродуктивную функцию женщины, что не дает возможность зачать ребенка.

Также возникает слабость, тошнота, рвота, поднимается температура тела.

Многие путают эти симптомы при эндометриозе с заболеванием миома матки. Месячные не должны приводить к серьезным кровопотерям и снижению трудоспособности.

В таких случаях важно получить консультацию опытного специалиста, а не заниматься самолечением. Сколько будет длиться курс терапии, определяется индивидуально в каждом случае, чтобы избежать осложнений.

Наиболее серьезным осложнением считается образование спаек в малом тазу, бесплодие и резкие болевые ощущения. При хронической форме болезни может развиваться онкологическое образование.

Диагностика заболевания

Окончательный диагноз после гинекологического осмотра поставить очень сложно. Для этого необходимо сдать ряд анализов и пройди дополнительные процедуры.

На гинекологическом кресле врач может ощутить увеличение и уплотнение матки.

При колькоскопии можно более досконально осмотреть шейку матки и слизистую оболочку влагалища, а также взять анализ на биопсию.

Ультразвуковое исследование поможет определить состояние яичников, выявить кисту яичника.

Гистеросальпингография поможет определить степень заболевания, оценить проходимость маточных труб, выявить образование спаек и узлов.

С помощью компьютерной томографии можно определить место локализации патологии, размер узлов.

Лапароскопия – это эффективный микрохирургический метод исследования, что дает возможность выявить патологию, и сразу провести удаление образований.

Анализ крови поможет подобрать лечение и определить, сколько времени будет длиться медикаментозная терапия.

Какие лучше методы диагностики подойду пациентке, посоветует доктор. Он же после обследования назначит верное лечение.

Как лечится эндометриоз?

При этом заболевании назначают консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Подбирают лечение в зависимости от возраста женщины, стадии и формы заболевания.

Терапевтическую методику применяют к молодым девушкам, для восстановления детородной функции, при первых стадиях болезни.

При медикаментозном лечении назначают гормональные средства:

Микрогинон, Овидон, Марвелон применяют на ранних стадиях болезни.

Гестагены – Дюфастон, Норколут, Депостат подходят для любой формы эндометриоза. Сколько длится курс лечения, должен определить лечащий доктор.

Агонисты – Золадекс, Трипторелин, препятствуют разрастанию очагов патологии, применяются раз в месяц.

Многие девушки наблюдают побочные эффекты гормональных средств – появляется тошнота, рвота, повышается потливость и рост волос на теле. Также представительницы прекрасного пола бояться прибавить в весе из-за гормонального нарушения в организме.

Сколько принимать гормональные средства и их дозировку, должен определить врач, чтобы избежать побочных действий. Ведь другие препараты не дадут эффективного результата.

Они принимаются как дополнение к гормональной терапии:

Обезболивающие средства.

Спазмолитики.

Препараты против воспалительных процессов.

Для поднятия иммунитета.

Витамины.

При нервозности, депрессии, назначают успокоительное средство, это могут быть транквилизаторы, в малых дозах, таблетки валерьяны, настои из пустырника.

Чтобы избежать отрицательного влияния гормонов на желудочно-кишечный тракт, важно принимать препараты, что поддерживают функционирование этих органов.

В рацион питания необходимо включить витамины, молочные продукты, каши из цельного зерна, овощи и фрукты.

Под присмотром врача можно использовать травяные отвары для поддержания работы кишечника.

Народная медицина не принесет результата при лечении эндометриоза, ее можно использовать для поднятия иммунитета и стабилизации общего состояния здоровья.

Если не наблюдается положительной динамики после консервативного лечения, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Операцию проводят при наличии множественных спаечных процессов, большой кровопотере или сильно выраженном болевом синдроме.

Сколько не лечить эндометриоз при запущенности заболевания, это не принесет результата. Поэтому женщинам после сорока, и она уже не планирует иметь детей, врачи удаляют пораженные органы, и они теряют детородные функции.

Но молодой пациентке важно сохранить репродуктивную функцию, поэтому применяют другие методы лечения. Самым эффективным является лапароскопическое удаление пораженных органов. Также этот метод дает возможность избавиться от спаек и разрастаний в малом тазу.

От патологии можно избавиться с помощью лазера или криообработки.

Такие радикальные вмешательства помогут избавиться от эндометриоза, но существует риск появления болезни снова. Поэтому после операции пациентке назначают гормональную терапию.

Сколько лечить заболевание, и каким способом определит доктор индивидуально для отдельного случая.

Но женщине важно следить за своим здоровьем, для этого необходимо:

Проходить осмотр у гинеколога каждые полгода.

После операций на матке, регулярно посещать врача.

Отказаться от внутриматочной спирали, не допускать частых абортов.

Лучше использовать оральные контрацептивы.

Своевременно лечить воспалительные процессы гинекологического характера.

При появлении симптомов болезни, проконсультироваться с врачом.

Умеренная физическая гимнастика поможет снизить уровень эстрогенов, что предотвращает развитие болезни, но при этом избегать переутомления и напряженных ситуаций.

Соблюдать полноценный рацион питания.

При этом заболевании, женщинам лучше отказаться от тампонов, они не дают выходить менструальной крови наружу, чем содействуют забросу клеток эндометрия в маточные трубы.

Важно вовремя выявить заболевание, это даст возможность избавиться от недуга на первых стадиях заболевания.

Эндометриоз. Методы лечения

Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала 19 века, однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук профессора Лейлы Владимировны Адамян, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста. По другим данным, частота эндометриоза в репродуктивном периоде (18-45 лет) составляет гораздо большую величину: 30-50%. А при проведении обследований по поводу бесплодия у женщин процент выявления эндометриоза возрастает до 40-80%. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста . основная группа пациентов находится в возрасте 30-40 лет.

Что же такое эндометриоз? Вот, что сообщает об эндометриозе Медицинская энциклопедия.

Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.

Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.

Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов. вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

Итак, эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (эндометрий — клеточный слой, выстилающий полость матки). При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах. В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы (спайки), хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.

Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые в последствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки. При отсутствии или неправильном лечении эндометриоз прогрессирует, при этом поражаются все органы малого таза.

В принципе, возрастных границ для эндометриоза не существует. Встречаются случаи заболевания даже 17-летних девушек, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.

Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы — после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозом — 25-40 лет.

Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий. Существуют различные классификации эндометриоза, и зачастую, правильная классификация этого заболевания дает большие преимущества при выборе тактики лечения и прогноза результата лечения.

Выделяют следующие типы эндометриоза (поражение органов малого таза):

1. Перитонеальный эндометриоз
2. Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома)
3. Ректовагинальный эндометриоз

Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

Согласно другой классификации, различают:

Наружно-генитальный эндометриоз (клетки эндометрия через меточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках органов малого таза): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз и т.д. Часто эндометриоидные очаги бывают разбросаны на тазовой брюшине.

Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

Различают 4 стадии развития наружного генитального эндометриоза и 3 стадии внутреннего эндометриоза.

Впервые вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно – примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично – эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.

Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда наступление беременности без специального лечения невозможно, а о субфертильности, т. е. снижении вероятности наступления беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Причины бесплодия у женщин с эндометриозом до сих пор полностью не расшифрованы. Есть мнение, что они могут быть связаны с иммунологическими и эндокринными нарушениями, а также с т. н. «синдромом неразорвавшегося фолликула». Возможно, что беременность не наступает из-за того, что в организме имеются неблагоприятные, враждебные для зародыша условия.

Эндометриоз при своем значительном развитии вызывает возникновение спаек, рубцов и кист, которые могут создавать механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшению вероятности оплодотворения.

В некоторых случаях бесплодие возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют и связь между бесплодие и эндометриозом не совсем понятна. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, которые могут привести к бесплодию.

Эндометриоз — это одно из самых загадочных заболеваний, потому что многие механизмы лежащие в его основе до сих пор не расшифрованы. Теорий возникновения этого заболевания много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития эндометриоза могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. Заболевание может сочетаться с миомой матки.

Самой распространенной в настоящее время теорией происхождения эндометриоза является так называемая теория ретроградной менструации . Суть ее заключается в том, что во время менструации происходит заброс менструальной крови с частичками слизистой оболочки матки (эндометрия) в маточные трубы и в брюшную полость. В брюшной полости и/или в других органах, куда эти частицы могут попасть с током крови или лимфы, может произойти приживление частиц эндометрия, и они могут начать функционировать циклически наподобие обычной слизистой оболочки матки, но если из матки менструальная кровь изливается наружу, то в области очагов эндометриоза во время менструации происходит микрокровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительная реакция.

В противоположность изложенной выше имплантационной теории (частицы эндометрия попадают с менструальной кровью в необычные для этой ткани органы, где они приживляются), существуют также метапластические теории происхождения эндометриоза. Суть их в том, что частицы менструальной крови не приживляются сами, а стимулируют ткань брюшины (гладкой, блестящей выстилки брюшной полости) к превращению (метаплазии) в ткань, напоминающую по своей структуре эндометрий.

Главной проблемой, которая ждет своего объяснения, является то, почему эндометриоз возникает только у относительно небольшого процента женщин, хотя ретроградная менструация – обычное явление у всех женщин с проходимыми маточными трубами.

Существуют следующие возможные объяснения:

Особенности строения маточных труб, из-за чего в брюшную полость попадает больше менструальной крови, чем обычно.

Наследственная предрасположенность.

Иммунные нарушения.

Иммунная система обеспечивает поддержание постоянства структуры тканей в организме. В процессе жизнедеятельности в организме все время возникают отклонения в структурах ткани, в том числе и онкологические. Однако клетки иммунной системы отслеживают такие клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выведению с помощью клеток иммунной системы – макрофагов и лимфоцитов. Эта система в специальной литературе называется «система уборки мусора» в брюшной полости. При сбоях в очистке брюшной полости от «мусора» мелкие фрагменты эндометрия могут приживляться и давать начало очагам эндометриоза.

Важными причинами эндометриоза являются любые операции на матке: аборты, диагностические выскабливания, прижигание «эрозии» шейки матки, операция кесарева сечения и др.

Действительно, сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения — почему же все-таки это заболевание развивается.

Определенную роль играет генетика. Эта болезнь или, во всяком случае, предрасположенность к ней является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи — бабушка, мама, дочери, внучки.

Достоверно подтверждается, что «пусковым моментом» для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс — и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.

Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом — ухудшение состояния иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки эндометрия могут начать проникать сквозь матку, прорастая в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, учителя.

Свой «вклад» в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит экологическая обстановка. По последним научным данным, особенно опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

Выявлена корреляция между следующими факторами и заболеваемостью эндометриозом (факторы повышения риска):

Повышенный уровень эстрогенов

Возраст 30-45 лет

Наследственная предрасположенность

Сокращение продолжительности менструального цикла

Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ

Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению

Выявлены также факторы, которые снижают вероятность развития эндометриоза:

• Прием гормональных контрацептивов
• Использование ВМС
• Курение

Эндометриоз может поражать тело матки, шейку матки, влагалище, яичники, маточные трубы, а также брюшину. Эндометриоз может быть от очень маленьких поражений до довольно крупных эндометриоидных кист. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.

Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть очень обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация вроде бы закончилась. Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это — эндометриоз. Так что ситуация, которая описана в письме читательницы, довольно типичная.

Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться — почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что очаги эндометриоза и являются причиной бесплодия. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением эндометриоза.

Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.

Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.

При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.

Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

• Осмотр специалиста-гинеколога.
• Ультразвуковое сканирование (исследований органов малого таза с помощью УЗИ). Выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.
• Тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
• Кольпоскопия.
• Гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб) или гистероскопия.
• Лапароскопия. Необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.

Два последних метода являются «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза.

Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.

Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие.

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.

Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.

Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов. которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.

Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон – производное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».

Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только консервативного лечения не очень высок. Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны. Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности, тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.

К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести достаточно высокую цену этих препаратов. Например, одна инъекция Декапептила-депо или Золадекса стоит до 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными для населения. Отечественных же препаратов такого уровня пока, к сожалению, не существует.

Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях и не к одной. Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины, — от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.

В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

С помощью лапароскопии возможно удаление эндометриоидных очагов (с помощью лазера или электрокоагуляции), рассечение спаек, удаление кист, удаление матки, рассечение болепроводящих нервных путей. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.

Конкретная тактика лечения эндометриоза может быть выработана только врачом. Крайне не рекомендуется самолечение.

При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.

В том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания, врачи считают, что эндометриоз вылечен.

Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, — позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

В настоящее время эндоскопические методики позволяют удалить практически все очаги эндометриоза на внутренних половых органах женщины, а назначаемое поле операции гормональное лечение позволяет избежать рецидива заболевания. При бесплодии и эндометриозе эндоскопия является, несомненно, основным и важнейшим методом лечения. Только при многократном увеличении и благодаря высокоточным инструментам возможно полное удаление эндометриоидных очагов.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, хирургический лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.

Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин- рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией — применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), повышает эффективность лечения на 50%.

Врачи считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.

Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, – позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

Гинекологическое заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки (эндометрий) начинает разрастаться за пределами органа, принято называть эндометриозом. Если его симптомы не были обнаружены и вылечены своевременно, оно постепенно переходит в хроническую стадию.

Согласно статистике, хроническим эндометриозом чаще всего страдают пациентки репродуктивного возраста. В большинстве случаев такое явление затрагивает яичники, при этом очаги могут быть разного размера и выглядят как кровянистые пузыри или темные пятна. Иногда хронический эндометриоз затрагивает шейку матки, связки, которые ее фиксируют, поверхность ее тела, а также почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и кишечник.

Почему развивается хронический эндометриоз?

Как известно, слизистая оболочка внутренней поверхности матки состоит из множества кровеносных сосудов и клеток, склонных к быстрому развитию. Данное явление считается нормальным для периода первой половины цикла, когда гормон-эстроген проявляет активность. Во время менструации его уровень заметно понижается, что приводит к разрушению слизистой матки.

Чем опасен хронический эндометриоз? Слизистая оболочка матки начинает разрастаться за ее пределами, локализуясь на яичниках, в грудной полости, в маточных трубах и других органах, где ее быть не должно.

Эти ткани проходят все те же естественные стадии, что и клетки слизистой матки. Поэтому при хроническом эндометриозе можно наблюдать такие симптомы, как появление кист, которые представляют собой болезненные пузырьки с примесью крови и частицами клеток.

Довольно часто кисты разрываются, их содержимое моментально проникает в область брюшины, что и становится причиной острого болевого синдрома, локализующегося в области нижней части живота. Этим и опасен хронический эндометриоз.

Симптомы данного заболевания становятся выраженными при менструации, после нее они могут полностью исчезнуть на определенное время.

Медики до сих пор ведут дискуссии по поводу причин, которые приводят к развитию признаков хронического эндометриоза. Существует предположение, что клетки, из-за которых начинает развиваться заболевание, проникают во время месячных в брюшину через маточные трубы. Также некоторые ученые придерживаются мнения, что эти клетки распространяет ток лимфы от матки по всему телу женщины.

Как выявить признаки хронического эндометриоза?

В большинстве случаев хроническая форма не имеет никаких выраженных симптомов. Скорее всего, женщина уже когда-то наблюдала их у себя, но проигнорировала и не прошла диагностику. Поэтому хронический эндометриоз может уже практически не заявлять о себе. Но иногда симптомы могут проявляться с периодичностью в выраженной или слабой форме.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследования при обнаружении следующих подозрительных симптомов:

• болезненные тянущие ощущения, проявляющиеся периодически в нижней области живота, нередко дающие о себе знать во время месячных и прекращающиеся после последних менструальных кровотечений;
• болевые ощущения, появляющиеся во время полового акта;
• появление кровотечений, которые не имеют никакой связи с менструацией, а также кровянистых выделений;
• боли, которые возникают при мочеиспускании;
• розоватый цвет мочи от примеси крови;
• резкие боли в животе;
• болезненные месячные;
• кровянистые выделения из половых путей при напряжении мышц живота, во время кашля или чихания.

Если вы хотели бы узнать, чем на самом деле опасен эндометриоз, обратитесь с этим вопросом к специалисту. Он расскажет вам о возможных рисках бесплодия, перитонита и внематочной беременности, к которым может привести данное заболевание в запущенной стадии.

Хронический эндометриоз и беременность

Женщина, страдающая данным заболеванием, не должна планировать беременность до тех пор, пока оно не будет вылечено полностью. Поэтому если вы планируете в будущем иметь ребенка, но вам был установлен диагноз «хронический эндометриоз», проконсультируйтесь с врачом. Он расскажет вам о современных методах решения проблемы.

Многие задаются вопросом, можно ли забеременеть при хроническом эндометриозе? Шансы забеременеть у женщины с хронической формой данного заболевания ничтожно малы. Однако многие специалисты убеждены в том, что заболевание не влияет на здоровье и жизнь плода. Кроме того, симптомы хронического эндометриоза у женщины после начала беременности могут стать слабее.

Диагностика и лечение

Стандартного гинекологического осмотра и сбора анамнеза чаще всего недостаточно для выявления данного заболевания. Особенно сложно установить точный диагноз, если оно протекает в хронической форме. Поэтому гинекологи так часто настаивают на профилактическом ультразвуковом исследовании органов малого таза, во время проведения которого врач может увидеть некоторые симптомы хронического эндометриоза.

Помимо УЗИ врач может назначить лапароскопию или применить метод биопсии, которые считаются наиболее эффективными при диагностике хронического эндометриоза.

Что же касается терапии, то здесь мнение специалистов остается неоднозначным. Опираясь на данные статистики, некоторые эксперты полагают, что примерно в 30 процентах случаев заболевание проходит самостоятельным путем. В остальных случаях, если врач видит необходимость, пациентке назначается терапия.

Как лечить хронический эндометриоз? В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки, течения и формы заболевания врач выбирает метод лечения. Хронический эндометриоз лечится несколькими способами:

• народные методы лечения предполагают спринцевания, которые женщина может выполнять в домашних условиях, прием лекарственных отваров и гомеопатических препаратов, но чаще всего они малоэффективны;
• при помощи КОК (комбинированных оральных контрацептивов), содержащих эстрогены и прогестероны, за счет которых происходит подавление активности яичников, а также блокировка очагов эндометриоза. Обычно курс предполагает 3 месяца, но иногда его рекомендуют продлить до 6-12 месяцев;
• оперативное вмешательство необходимо, если предыдущие методы лечения не дали нужного эффекта; в данном случае может быть выполнено прижигание очагов эндометриоза, устранение спаечных процессов путем иссечения; более сложные операции требуют полного удаления матки или яичников.

Хронический эндометриоз - одна из частых болезней, беспокоящих пациенток в репродуктивном возрасте. Болезнь характеризуется появлением неправильно размещенной слизистой оболочки матки. Такая мембрана (эндометрий) может возникать не только в матке, но также и в других половых органах, и даже в полости брюшины. Причина заболевания до конца не изучена, что затрудняет диагностику и лечение.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза для ученых все еще остаются загадкой. Проводятся различные подробные исследования в попытке найти ответы на вопросы о причинах возникновения такого рода повреждений. Три самые популярные из них:

• Теория трансплантации. Отшелушенный эпителий эндометрия способен к выживанию вне матки, транспортируется обратно в направлении маточных труб, а потом попадает в брюшину.
• Теория метаплазии. Эпителий брюшины (слой, покрывающий полость живота «изнутри») может в соответствующих условиях превращаться в эндометрий.
• Теория индукции. Сочетает в себе особенности вышеуказанных теорий и предполагает, что биологически активные вещества, выделяющиеся при менструальном цикле, могут вызывать метапластические изменения в клетках.

Симптомы эндометриоза

Дискомфорт в ходе эндометриоза в основном зависит от расположения измененных очагов слизистой оболочки матки. Одним из наиболее частых проявлений эндометриоза является болевой синдром малого таза. Болезни этого типа проявляются в определенный момент и характеризуются регулярностью. Это связано с тем, что эндометрий изменяется под влиянием гормонов. Слизистая оболочка матки отслаивается и атрофируется, что способствует развитию местного воспалительного процесса.

Боль при эндометриозе возникает в период менструации. Болит обычно в нижней части живота. В некоторых случаях симптомы болезни проявляются в виде дискомфорта во время полового акта (так называемая диспареуния). В зависимости от мест расположения атрофированного эпителия жалобы могут касаться также мочевыделительной системы или прямой кишки. Характерными для этого вида повреждений могут быть кровотечения (когда эндометриоз занимает шейку матки) или чрезмерная менструальная кровопотеря.

Эндометриоз также распространяется на яичники и вызывает образование «шоколадных» кист, которые могут вырасти до больших размеров. Свое название «шоколадная» киста получила из-за того, что она содержит в себе густую жидкость темно-коричневого цвета.

Все эти осложнения негативно влияют на фертильность пациенток. Эндометриоз к тому же является причиной образования воспалительных спаек в малом тазу. Эти спайки нарушают , из-за этого яйцеклетка не может попасть в полость матки. Отдельной проблемой у таких больных являются иммунологические нарушения, приводящие часто к самопроизвольным выкидышам.

Диагностика эндометриоза

Гинеколог после проведения тщательного осмотра и оценки симптомов начинает думать о методах диагностирования у пациентки эндометриоза. Во время клинического исследования можно увидеть у больной увеличенные кисты яичников, ограниченную подвижность матки из-за возникновения спаек или очагов поражения. Есть такие случаи заболевания, при которых не удается обнаружить никаких отклонений в ходе исследования, а при этом очень тяжелые.

В диагностике могут потребоваться УЗИ, магнитный резонанс или компьютерная томография. Золотым стандартом в диагностике эндометриоза является диагностическая лапароскопия. Только биопсия, полученная во время этого исследования, является основанием для постановки точного диагноза.

Лечение эндометриоза

Лечение врач выбирает из двух вариантов. Пациентки после консультации со специалистом могут пройти курс гормональной терапии или согласиться на хирургическую операцию. Возможно применение обоих методов в сочетании. Определяющими в этом случае являются:

• местоположение изменений;
• интенсивность болевых ощущений;
• дальнейшие планы женщины (желание иметь детей);
• наличие кист, спаек.

Женщины, планирующие рождение детей в будущем, подвергаются операции с сохранением детородных органов. Производится удаление очагов эндометриоза путем применения коагуляции. Когда лечение касается пациентки в возрасте пременопаузы и менопаузы, гинеколог может предложить удаление репродуктивного органа. Тем самым проблема решается радикально. В настоящее время методом оперативного лечения эндометриоза является процедура лапароскопии. Этот метод относительно безопасный, после него пациентка может быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Фармакологическое лечение заключается в «отключении» очагов эндометриоза. Находящаяся в них слизистая оболочка реагирует на циркулирующие в организме женские гормоны. При использовании лекарства, вызывающего снижение их концентраций, очаги эндометрия подлежат ликвидации. Для в настоящее время применяется довольно много препаратов. Конечным результатом их действия является снижение концентрации эстрогенов. Однако многие из них имеют ряд неприятных побочных эффектов. Это повышение риска развития остеопороза из-за потери костной массы, снижение либидо, акне, раздражительность, плохое самочувствие и многое другое.

Прогноз при эндометриозе

Эндометриоз возникает примерно у половины женщин с хроническими болями в области таза и бесплодием. Болезнь появляется у женщин в любом возрасте, однако доминирующие симптомы появляются в детородном возрасте. Это связано с зависимостью заболевания от эстрогенов, а половые гормоны в больших количествах производятся между 15-45 годами жизни.

У молодых девушек с очень болезненными менструациями предполагается эндометриоз. Обычно болезнь определяется в возрасте 25-35 лет, когда женщина проходит диагностику бесплодия.

Эндометриоз - это проблема для многих женщин детородного возраста. Эта болезнь отрицательно влияет на возможность забеременеть.

Планирование беременности при эндометриозе должно проводиться под контролем врача. Благодаря современным методам лечения (операционным процедурам и методам вспомогательной репродукции) женщины с эндометриозом имеют больше шансов на рождение детей.

В первый год после операции шансы на беременность самые большие, поэтому гинекологи рекомендуют зачатие ребенка именно в этот период. С каждым годом риск рецидива возрастает, появляющиеся вновь спайки или кисты препятствуют рождению детей.

При неэффективности хирургической терапии врач может предложить пациенту процедуру искусственного оплодотворения. В половые пути женщины вводят мужское семя. Делают это после контроля и стимуляции овуляции. Процедура может быть выполнена только после того, как специалист убедится, что хотя бы одна из маточных труб не заблокирована.

представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

МКБ-10

N80

Общие сведения

– патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы - боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников , нарушения менструального цикла , бесплодия .

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки . Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Общие сведения и классификация эндометриоза

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

• перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
• экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
• внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

• I степень - очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
• II степень - очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
• III степень - глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
• IV степень - множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

• I стадия – начальное прорастание миометрия;
• II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
• III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
• IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности , прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

• Тазовая боль.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

• Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Боли при дефекации или мочеиспускании.
• Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
• Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

• Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

• Бесплодие.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

• гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
• кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
• спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
• лапароскопию , позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
• гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

• комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

• гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

• антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

• агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика эндометриоза

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога , тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

• отмечающих укорочение менструального цикла;
• страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• в возрасте после 30-35 лет;
• имеющих повышенный уровень эстрогенов;
• страдающих иммунодепрессией;
• имеющих наследственную предрасположенность;
• перенесших операции на матке ;
• курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Код МКБ-10

Хронический эндометриоз может привести к ухудшению проходимости маточных труб и существенно снизить шансы на зачатие ребенка. Даже если беременность наступает, то наличие внутреннего эндометриоза делает ее очень рискованной и уязвимой.

Хронический эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия в тех отделах организма, где их быть не должно. Таким образом, дополнительные наросты появляются в маточных трубах и яичниках, на стенке матки и брюшине, в прямой кишке, мочевом пузыре или даже более отдаленных органах. Заболевание входит в число наиболее распространенных женских недугов и может стать причиной женского бесплодия. Чаще всего от эндометриоза страдают представительницы слабого пола среднего репродуктивного возраста.

Причины возникновения заболевания

Перед тем как лечить хронический эндометриоз, необходимо выяснить причину его появления. Довольно часто болезнь возникает при нарушениях в работе иммунной системы, когда организм перестает уничтожать клетки, появившиеся в «неположенном» месте. Большую роль здесь играет наследственность и регулярные стрессы. Внутренний эндометриоз, лечением которого должен заниматься специалист, могут спровоцировать гормональные сбои, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания половых органов, избыточный вес, злоупотребление алкоголем или кофеином, курение. Свою лепту вносят также внутриматочные манипуляции: осложненные роды или аборты, диагностические и лечебные процедуры.

Одной из самых распространенных теорий возникновения эндометриоза хронического сегодня является ретроградная менструация. В связи с некоторыми анатомическими особенностями строения репродуктивной системы у женщины и ее функционирования, часть крови при месячных попадает в трубы, яичники и брюшную полость. В органах, куда попала кровь, развивается воспаление, клетки эндометрия начинают расти на несвойственном им месте. С каждым циклом количество их увеличивается, толщина эктопического очага становится больше.

Симптомы заболевания

Хронический эндометриоз, лечение которого является довольно сложной задачей, проявляет себя болями, усиливающимися во время или перед менструацией и локализующимися в зависимости от места возникновения заболевания. Часто встречаются также такие признаки наличия болезни как нерегулярность месячных, их чрезмерная обильность или кровянистые мажущие выделения после менструации. Симптомы хронического эндометриоза могут быть различными, поскольку зачастую они зависят от особенностей конкретного организма. В редких случаях, эндометриоз совершенно не проявляет себя, и обнаружить его можно только на плановом медицинском осмотре, хотя в большинстве случаев какие-то симптомы заболевания все же присутствуют.

Эндометриоз хронический проявляется болевым синдромом у 45-60% пациенток. Начинается он за два-три дня до начала месячных, и продолжается в первые три дня менструации, достигая в этот период своего максимума. Боль может быть очень сильная, плохо снимается анестетиками. Причины болевого синдрома при эндометриозе хроническом разные. Он может быть связан с ретроградным забросом менструальной крови и раздражением брюшины, повышенным синтезом простагландинов, которые усиливают сокращения матки, нарушением двигательной активности маточных труб. Иногда боль возникает из-за соприкосновения эндометриозных очагов с близлежащими органами (мочевым пузырем, прямой кишкой), приблизительно у 16-24% женщин боль возникает вне менструаций, связана она с воспалением органов, пораженных эндометриозными разрастаниями. При поражении влагалища, пространства между ним и прямой кишкой, связок крестцово-маточных, боль возникает при половом акте.

Бесплодие, как один из симптомов эндометриоза хронического, характерен для 24-40% пациенток. Причины такого состояния выяснены не до конца. Проблемы с зачатием могут быть связаны с анатомическими изменениями в теле матки и трубах, яичниках. Разрастание эндометриозного очага на поверхности яичника может мешать выходу яйцеклетки из фолликула. Возможно, бесплодие при этом заболевании связано с гормональной дисфункцией. Тем более, что у многих женщин наблюдаются ановуляторные циклы. Эндометриоз хронический гораздо реже проявляется метроррагиями, в основном, когда он сочетается с другими патологиями, например, фибромой. Около 5-15% пациенток жалуются на кровомазания за несколько дней до начала месячных.

Виды эндометриоза хронического

Заболевания разделяют на виды (генитальный и экстрагенитальный) в зависимости от места его возникновения. Первый вариант в свой очередь делится на внутренний и наружный эндометриоз. Симптоматика у обоих видов заболевания практически одинаковая. Внутренний эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия в мышечном слое тела матки, благодаря чему она становится округлой или шаровидной. При влагалищном обследовании заметна увеличенная плотная матка с гладкой или бугристой поверхностью. Последний вариант возникает при наличии узловой формы заболевания. Наружный эндометриоз предполагает локализацию проблемы в области маточных труб, влагалища, яичников, шейки матки.

Экстрагенитальный эндометриоз хронический разделяется на перитониальный и экстраперитониальный. При перитонеальной форме чаще поражается тазовая брюшина, маточные трубы и яичники, мочевой пузырь, толстая кишка. При экстраперитонеальной форма в процесс могут втягиваться наружные половые органы, почки, легкие, иногда очаги выявляют в послеоперационных рубцах. По степеням тяжести наружный эндометриоз хронический разделяют на заболевание с минимальными проявлениями, болезнь легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Эндометриоз хронический и его диагностика

Предварительный диагноз заболевания можно поставить уже при сборе анамнеза и осмотре. Женщины жалуются на сильные боли при месячных, кровомазание за несколько дней до них. Часто эндометриоз хронический выявляют у пациенток, которые обратились в клинику в связи с невозможностью забеременеть. Для уточнения диагноза применяют следующие методы обследования:

• УЗИ органов малого таза, включая использование вагинального датчика
• Вагинальный, ректо-вагинальный и ректальный осмотр
• Кольпоскопия
• Гистероскопия
• Лапароскопия

У большинства пациенток, около 70%, определяют эндометриоз хронический яичников. Приблизительно 15-20% женщин имеют при этом ретроградный загиб матки. Не ясно до конца, является ли такое состояние следствием или причиной заболевания. Также при осмотре труб выявляют их утолщение, ограничение подвижности, часто спайки внутри.

Как лечить эндометриоз народными средствами?

Некоторым пациенткам заметно ослабить проявления заболевания помогает народная медицина. Это может быть терапия лечебными грязями, иглоукалывание или лечение пиявками. Но наиболее эффективным считается использование травяных настоев. Для избавления от эндометриоза народные методы лечения предлагают применять настойки из боровой матки. Эта трава известна своими антисептическими и противовоспалительными свойствами. Однако, перед использованием данного метода необходимо проконсультироваться с врачом и точно установить диагноз. Как правило, гинекологи рекомендуют применять боровую матку в дополнение к основному лечению.

Лечение эндометриоза в клинике

Консервативное лечение проблемы обычно сводится к употреблению гормональных препаратов, когда в качестве вспомогательных средств применяются противовоспалительные и ферментные лекарства, витаминные комплексы. Если у женщины установлен диагноз «эндометриоз наружный», как лечить его может рассказать гинеколог или специалист, занимающийся вопросами репродуктивного здоровья.

Эндометриоз хронический можно лечить консервативно несколькими способами, которые включают применение тех или иных гормональных препаратов. Самый распространенный – применение комбинированных эстроген-гестагеновых контрацептивов. Также иногда используют синтетические аналоги мужских гормонов и прогестероны, которые снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки матки к эстрогенам и прогестеронам. Более новые методы лечения – использование агонистов рилизинг-гормонов гипофиза. Также перспективным является применение синтетических стероидов типа гестринона. Препараты способны уменьшить боль, вызывают инволюцию очагов эндометриоза, но имеют много побочных действий и не гарантируют полного выздоровления. После окончания курса у многих женщин наблюдаются рецидивы.

Хирургические методы применяются при неэффективности гормональной терапии или при наличии таких осложнений как эндометриоидная киста, сочетание маточных кровотечений и миомы, нарушение функций соседних органов. В случае с внутренним эндометриозом матки в качестве лечения назначают лапароскопию, а при тяжелых его формах используется лапаротомия. Все зависит от стадии заболевания, возраста женщины и квалификации лечащего доктора. Нужно сказать, что женщины с диагнозом внутренний эндометриоз, после того как начали лечить его, стали чувствовать себя заметно лучше. Кроме того, после лечения у многих наступила долгожданная беременность, хотя произошло это не сразу, а лишь спустя 6-14 месяцев.

Репродуктивная клиника «Центр ЭКО» обладает современным оборудованием, необходимым для диагностики заболевания, а наши специалисты могут обеспечить эффективное лечение эндометриоза. Записывайтесь на первичную консультацию по телефону, указанному на сайте.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!