Действия по оказанию помощи утопающему. Утопление

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно - видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление?

Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
Синкопальное утопление. Основная причина смерти - рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего

Виды утопления по цвету кожи:

Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.
Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях.

Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций ЦНС нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными.

Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

Извлечение потерпевшего из воды.
Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека?

Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации - не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
Если человек без сознания, первое, что нужно сделать - удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации.
При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.
Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер они требуют неодинаковых. Однако всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное дыхание.
Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. По последним рекомендациям (2015 г.) соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2:30 независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

И в заключение

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Лето – долгожданная многими пора, однако именно летом происходят ситуации, опасность которых в лучшем случае позволяет отделаться впоследствии испугом, а в худшем приводит и вовсе, к летальному исходу, утопление, собственно, и является одной из таких ситуаций. Первая медицинская помощь при утоплении, оказанная оперативно и грамотно, может спасти жизнь человеку, и это отнюдь, как вы можете догадаться, не преувеличение.

Человек тонет: что с ним происходит?

В тот момент, когда человек тонет, происходит попадание воды через верхние дыхательные пути, что, в свою очередь, приводит к выталкиванию ею воздуха. Потому первым событием при утоплении становится ларингоспазм, то есть спазм области голосовых складок, в результате чего происходит закрытие пути к трахее при одновременной остановке дыхания. Данного типа захлебывание определяется как «сухое захлебывание».

При слишком длительном нахождении пострадавшего в воде и при попадании в его дыхательные пути значительного объема жидкости, возникает кислородное голодание. Это, в свою очередь, приводит к исключению возможности действия жизненно важного рефлекса, в качестве которого выступает в данном случае остановка дыхания, а потому тонущий человек просто «вдыхает» воду, впоследствии она и оказывается в его легких. Отсутствие первой медицинской помощи при утоплении может стать причиной гибели пострадавшего до того, как к месту происшествия прибудут спасатели.

Разница между морской и пресной водой

Несомненно, она имеется, с какой стороны ни рассматривать. Так, при попадании в организм человека более одного литра воды происходит нарушение ряда его функций, что актуально вне зависимости от рассматриваемых вариантов воды.

Если происходит попадание в организм пресной воды, то она оказывается в крови. Это, в свою очередь, приводит к изменению ее состава, что в особенности отражается на количестве белка и соли. В свою очередь, это приводит к дрожанию желудочков сердца, происходит своеобразный «разрыв» .

При собравшейся морской воде в легких, происходит попадание плазмы крови в легочные альвеолы с последующим скоплением там. Впоследствии это приводит к .

Вне зависимости от того, какая вода оказалась в организме человека, ее наличие в нем при подобных проявлениях крайне негативно сказывается на состоянии пострадавшего и является опасным для его жизни.

При сильном перегреве на солнце, переедании, переутомлении от купания следует воздержаться на некоторое время. Дело в том, что прыжок в холодную воду может привести к так называемой рефлекторной остановке сердца, что может стать причиной внезапной смерти.

От несчастных случаев не застрахован никто, поэтому быть готовым прийти на помощь нужно быть всегда. В данной статье будут подробно описаны все необходимые действия, которые нужно делать для успешного спасения утопающего в водоеме человека.

Первые действия при виде утопающего

При виде утопающего первым делом нужно известить об этом специализированных спасателей.
Если есть возможность – бросьте утопающему спасательный круг, надувной матрац и т. п.
В случае, если принято решение плыть к утопающему самому, следует максимально снять верхнюю одежду, поскольку она будет только мешать.

Как подплывать к утопающему

К утопающему нужно подплывать только сзади, потому что человек, который тонет, находится в стрессовой ситуации и практически не контролирует себя. Он может с немалой силой ухватиться за своего спасателя и потянуть его на дно;
Если не удается подплыть невидимым к тонущему, нужно нырнуть за пару метров до него и, подплыв к утопающему, ухватить его. Таким образом, пострадавший не сможет причинить вреда ни себе, ни своему спасателю.

Захват и транспортировка утопающего

Способы транспортировки зависят только от состояния человека, который тонет.

Если утопающий сохраняет относительное спокойствие, может управлять свои телом и подчинятся советам спасающего его человека, то его можно доставить до суши, используя такой метод: нужно плыть на животе брассом, а тонущий должен держаться позади за плечо спасателя, лежа при этом на воде и помогая спасателю двигаться вперед небольшими рывками ногами.

Если же человек, который тонет, пребывает в шоке или панике и не понимает того, что ему говорят, то тогда лучше использовать следующие виды транспортировок:

Развернуть человека и прижать к себе, крепко подхватив его за подмышки или подбородок. Плыть брасом ногами на спине или на боку в такой позе.
Повернуть человека к себе спиной и подхватить его за подмышки или голову, плыть брасом на боку в такой позе.
Развернуть спасаемого на спину, подхватить его одной рукой за подмышку и, обхватив предплечье с другой стороны, плыть на боку, гребя незанятой рукой и ногами. Это самый сложный вид транспортировки и он используется только тогда, когда утопающий очень напуган.
Если человек уже погружен на дно водоема, то потребуется нырнуть и проплыть вдоль дна, где предположительно может находиться пострадавший.
Найдя тонущего, необходимо подхватить его подмышки или за руки, затем, с силой оттолкнутся от дна, и вынырнуть на поверхность воды, максимально быстро работая ногами и незанятой рукой.

Вынырнув, следует развернуть человека спиной к себе и, не медля больше ни минуты, плыть с ним к ближайшему берегу:

Если утопающий находится на дне водоема лицом ко дну, то подплывать к нему нужно со стороны ног.
Если же тот находится на дне лицом кверху, то к нему нужно подбираться со стороны головы.

Как увеличить улов рыбы?

За 7 лет активного увлечения рыбалкой мною найдены десятки способов улучшить клев. Приведу самые эффективные:

Активатор клева . Эта феромоновая добавка сильнее всех приманивает рыбу в холодной и теплой воде. Обсуждение активатора клева «Голодная рыба» .
Повышение чувствительности снасти. Читайте соответствующие руководства по конкретному типу снасти.
Приманки на основе феромонов .

Приемы, с которыми можно эффективно высвободиться от неконтролируемых захватов тонущего в водоеме человека

Если утопающий человек делает небезопасные для спасателя захваты, то нужно набрать воздуха и нырнуть на глубину вместе с ним. В таких обстоятельствах, тонущий будет пытаться все-таки остаться наверху водоема и отпустит своего спасателя. Но если такой прием не сработает, то необходимо немедля применять другие приемы, чтобы самому не пойти под воду и не потерять равновесие.
При обхвате за ногу, нужно ухватить за голову тонущего одной рукой и за подбородок другой. Быстро поворачивая таким образов голову тонущего набок и в сторону высвободится от захвата. Если это поможет, то нужно оттолкнуться незахваченной ногой.
При захвате за область шеи сзади, нужно взять пострадавшего за кисть руки. Своей ладонью подпереть локоть руки тонущего и, быстро подняв его локоть вверх, а кисть, повернув вниз, освободится из такого захвата. После этого, руку пострадавшего не нужно отпускать, а продолжать поворачивать его спиной к себе.

Оказание первой помощи утопающему на суше

Первую помощь спасенному, который уже находится на суше, необходимо оказывать в зависимости от степени сложности его состояния. Первое, что нужно проверить – это наличие дыхания и пульс. Если эти показатели в норме и он находится в сознании, то пострадавшего нужно положить на ровную площадь так, что уровень головы был немного ниже таза. Затем следует освободить его от всей мокрой одежды, укутать пледом и вызвать врачей. Разрешается также напоить человека теплым чаем.

Если человек пребывает без сознания даже после извлечения жидкости, но ритмично дышит и у него слышен четкий пульс, то нужно действовать таким способом:

Поднять голову спасенного вверх и отодвинуть его нижнюю челюсть.
Положить голову немного ниже уровня таза и с помощью собственного указательного пальца, завернутого в платок, расчистить ротовую полость от грязи, водорослей, остатков рвоты и других загрязнений.
Привести спасенного в сознание, пользуясь спиртом для нашатыря.
Найти доктора.

Если у спасенного нет дыхания, пульса и он лежит без сознания и чувств, то - это самое опасное состояние, которое может закончиться смертью человека. Чтобы предотвратить летальный исход при таких обстоятельствах, и правильно действовать, нужно сперва определить тип утопления, характерным признаком которых является цвет кожи утопающего.

Их бывает два:

«Белое».
«Синее».

Если у человека наблюдается белый цвет кожи – то это «белое» или «ложное» утопление. Дыхание у данных утопленников прервано из-за спазма голосовой щели под воздействием на нее рефлекса при попадании жидкости. С этим утоплением легче справиться, и шансы на выживание намного выше.

Если в утопленника наблюдаются синюшная или кожа с фиолетовыми пятнами или переливами, отеками (особенно в области губ и щек), то - это скорее всего «синее» или «настоящее» утопление. Дыхание у таких утопленников останавливается из-за вливания жидкости сначала в легкие, а потом в кровь, что незамедлительно способствует к полному отключению работы сердца. Характерным признаком данного утопления является также очень вздутые вены и обильно расходящаяся пена из области рта.

План действий при помощи этим людям, выглядит таким образом:

Налаживание хорошей открытости дыхательных путей. Для этого нужно очистить рот от всевозможных загрязнений, которые препятствуют нормальному прохождению воздуха (трава, водоросли, ил и другие). Но часто бывает так, что челюсти утопающего в судороге сильно сжались, и чтобы открыть его рот нужно использовать такие способы:
- Чайную ложку вводят между челюстями спасенного в зону коренных зубов, после чего размыкают челюсти.
- С помощью четырех пальцев, вводимых в зону коренных зубов также можно разомкнуть челюсти.
- Для того, чтобы не допустить повторного смыкания челюстей человека, нужно положить между ними какой-либо неопасный предмет (платок, узелок с платка и т. п.). После выполнения задачи по размыканию рта утопающего, нужно повернуть его голову набок и, указательным пальцем, завернутым в платок, очистить полость рта, нос и носоглотку от всех загрязнений.
Затем извлечь вошедшую жидкость из легких потерпевшего от утопления. Чтобы это сделать, человека разворачивают на живот и определяют на колено своей полусогнутой ноги, чтобы голова его была немного ниже уровня таза. Затем, с помощью рук сжимается нижняя область груди пострадавшего. Делать данную процедуру следует не дольше, чем 15 секунд, после чего следует переходить к выполнению искусственного дыхания.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делаются в комплексе, поэтому они проводятся практически одновременно с потерпевшим в следующей очередности:

Потерпевшего кладут на жесткую поверхность, поскольку на мягкой поверхности при массаже сердца есть опасность повреждения печени. Снимают ремень и освобождают грудь от лишней одежды с пуговицами, застежками и т. п.
Спасающий кладет свою руку ладонью вниз на нижнюю часть груди потерпевшего таким образом, чтобы ось лучезапястного сустава была одинакова с длинной осью грудины. Другую руку спасатель складывает на внешнюю область первой руки. При этом все пальцы на обеих руках должны быть чуть подняты, чтобы они не соприкасались с грудной клеткой при массаже. Иное положение рук является неприемлемым, поскольку может быть опасным для потерпевшего.
Затем спасающий человек наклоняется к потерпевшему и сомкнутыми руками, резко нажимает на его грудь. При этом нужно чтобы надавливание было не в левой зоне груди, а посредине (в грудине). Сила нажатия должна составляет не более 50 кг, так что данный массаж нужно желать не столько за счет силы рук, сколько за счет собственной массы тела.
После недолговременного нажатия на грудь нужно отпустить ее, чтобы сердце после такого давления могло расслабиться.
Темп совершения массажа сердца для взрослых людей составляет 65-70 толчков каждые 60 секунд. Детям до 7 лет следует делать массаж только одной рукой, а младенцам - двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100–110 толчков в 60 секунд.

После каждого сеанса нажатий на грудную клетку нужно совершать искусственное дыхание.

Производится это таким образом:

Голова тонущего человека запрокидывается наверх.
Спасатель набирает воздуха в свои легкие и немного задерживает выдох, после чего он зажимает обе ноздри пострадавшего (чтобы воздух не мог выйти из них) и плотно зажимает область его рта своими губами.
Затем спасатель совершает быстрый вдох в дыхательные пути пострадавшего.
После завершения вдоха спасатель отстраняется от человека.
В перерывах перед следующим вдохом спасателю необходимо набирать пару обычных вдохов для себя. После этого процесс проведения искусственного дыхания повторяется снова.

Частота вдохов, которые нужно делать человеку при его срочном реанимировании:

Взрослым людям нужно вдыхать воздух не менее 12–16 раз каждые 60 секунд.
Детям 25–30 раз каждые 60 секунд.
Маленьким детям – 40 выдохов каждые 60 секунд небольшими порциями в нос и рот.

Как предотвратить утопление

Чтобы предотвратить несчастье, нужно помнить следующее:

Если плавая в водоеме, вы понимаете, что не рассчитали свои силы и начинаете тонуть, то, прежде всего, нужно постараться расслабиться и лечь на спину, после чего позвать кого-либо на помощь.
Нельзя допускать самостоятельного купания детей без присмотра взрослых.
Нельзя нырять вниз головой в незнакомых водоемах, не зная полагаемой глубины и дна.
Нельзя плавать в нетрезвом виде или сразу после приема пищи.
Не рекомендуется плавать возле мостов, обрывов, подводных ям и т. п.
Нельзя входить в водоем после долгого нахождения на солнце, а также в сильно утомленном состоянии.

Не стоит самому бросаться на помощь к тонущему, если вы плохо плаваете или просто неуверены в своих силах.
Во время транспортировки пострадавшего следует смотреть за тем, чтобы рот и нос его были постоянно над уровнем воды – это защитит человека от дополнительно вливания жидкости.
При искусственном дыхании в желудок человека попадет много воздуха и происходит вздутие, что может отстрочить приход в сознание, поэтому нужно периодически немного нажимать на поджелудочную зону потерпевшего для того, чтобы освободить его от лишнего воздуха.
Одновременно нажимать на грудную клетку и вдувать воздух человеку нельзя. Следует делать это попеременно: 5 нажатий и один вдох.

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме этого, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). В этой статье вы узнаете, какая первая помощь при утоплении разных видов лучше подходит пострадавшему.

Виды утопления - первая помощь

Помощь при первичном (истинном) утоплении

Встречается наиболее часто (в 75-95%). Происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде развиваются выраженная гeмодилюция и гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипо протеинемия, гипонатриемия, уменьшается концентрации кальция и хлора в плазме. Выражена резкая артериальная гипоксемия. При извлечении пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи при утоплении у него развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, развиваются гиповолемия, гипериатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Клиническая картина первичного утопления

Зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, дрожат, отмечается рвота. При относительно длительном первичном утоплении сознание спутано или отсутствует, наблюдаются резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичные. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухшие. Зрачковый и роговичный рефлекс вялые. При дальнейшем пребывании под водой развивается клиническая смерть, которая перехода в биологическую.

Помощь при асфиксическом утоплении

Протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к АУ приводит особый вид бытовой травмы - при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).

Начального периода при асфиксическом утоплении нет.

Агональный период при утоплении

наблюдаются ложно респираторные вдохи,
спасенные без сознания,
появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей,
кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные,
зрачки максимально расширены,
тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть,
пульсация периферических артерий ослаблена, на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

Период клинической смерти при утоплении

сердечная деятельность угасает,
ложно-респираторные вдохи прекращаются,
голосовая щель размыкается,
мышечная атония, арефлексия,
лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода,
длится дольше чем при истинном утоплении: при температуре воды 18-20°С по продолжительности составляет 4-6 мин.

Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный: даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Помощь при синкопальном типе утопления

Наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Этот вариант утопления наблюдается в 5-10 % случаев, главным образом у женщин и детей.

Клиническая картина утопления

резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего,
жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при СЛР,
дыхательные движения отсутствуют,
редко наблюдаются одиночные судорожные подвздохи,
у «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18-20°С ее продолжительность может превышать 6 мин,
при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

Первая помощь при синкопальном типе утопления должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды - на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Первая помощь при утоплении

Подготовка к реанимации

Прекратить поступление воды в дыхательные пути.
Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.
При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды - уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками. Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30-40 минут.

Основные принципы первой помощи при утоплении

устранение последствий психической травмы, переохлаждения;
оксигенотерапия;
в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти;
устранение гиповолемии;
профилактика и терапия отека легких и головного мозга.

Устранение последствий психической травмы и переохлаждения:

пункция или катетеризация периферической или центральной вены;
седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела внутривенно.

При отсутствии эффекта:

натрия оксибутират 60-80 мг/кг (20-40 мл) массы тела внутривенно медленно;
активное согревание пострадавшего: при ознобе снять мокрую одежду, растереть спиртом, тепло укутать, дать горячее питье; применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

Оксигенотерапия:

100 % кислород через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора;
при клинических признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100 % кислородом с помощью мешка Амбу или ДП-10.

Антиоксиданты (через 15-20 мин от начала оксигенотерапии):

унитиол 5 % раствор - 1 мл/кг внутривенно,
аскорбиновая кислота 5 % раствор - 0,3 мл/10 кг в одном шприце с унитиолом,
альфа-токоферол - 20-40 мг/кг внутримышечно

Инфузионная терапия (устранение гемоконцен-трации, дефицита ОЦК и метаболического ацидоза):

реополиглюкин (предпочтительно), полифер, полиглюкин,
5-10 % раствор глюкозы - 800-1000 мл внутривенно;
гидрокарбонат натрия 4-5 % раствор - 400-600 мл внутривенно.

Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга:

преднизолон по 30 мг внутривенно или метил-преднизолон, гидрокортизон, дексазон в соответствующих дозах;
натрия оксибутират - 80-100 мг/кг (60-70 мл);
антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) - 1-2 мл внутривенно;
М-холитолитики (атропин, метацин) - 0,1 % раствор - 0,5-1 мл внутривенно;
введение желудочного зонда.

Базовая сердечно-легочная реанимация при атональном состоянии и клинической смерти:

Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей.
После выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ («рот-корту», мешком Амбу, ДП-10 и т.д.) перевод на искусственную вентиляцию легких с эндотрахеальной интубацией. ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота, а-токоферол, солкосерил).

Оказание помощи при утоплении

Помощь в больнице при утоплении

При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное отделение реанимации. Во время транспортировки необходимо продолжить искусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Если был введен желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация трахеи произведена не была, транспортировать пострадавшего надо на боку с опущенным подголовником носилок.

Техника реанимации

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в нос» необходимо начинать на воде, при этом спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производят в носовые ходы утонувшего. При извлечении пострадавшего на лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание. Если отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо начать проводить непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из легких.
При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 секунд), затем опять поворачивают его на спину. Следует удалить содержимое из полости рта. Если наступил тризм жевательных мышц, необходимо надавить пальцами на область углов нижней челюсти. Если используют электрический или ножной отсос для очищения полости рта, можно использовать резиновый катетер большого диаметра. При проведении искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» необходимо соблюдение важного условия: голова больного должна быть в положении максимального затылочного разгибания. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. Ритм искусственного дыхания - 12-16 в минуту.
Если дыхательные пути утонувшего оказываются непроходимы из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого ларингоспазма - показана трахеостомия, а при отсутствии необходимых условий и инструментов - коникотомия. После доставки пострадавшего на спасательную станцию реанимационные мероприятия обязательно надо продолжать. Наиболее частая ошибка - прекращение искусственного дыхания Даже если у пострадавшего сохранены дыхательные движения, это еще не является свидетельством восстановления полноценной вентиляции легких. Если больной без сознания или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание.
Если у пострадавшего наблюдаются нарушение ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в минуту, резкий цианоз, то искусственная вентиляция легких должна продолжаться. Если у пострадавшего дыхание сохранено, следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10%-ный раствор аммиака). Кроме проведения общих реанимационных мероприятии, пострадавшего растирают, согревают. Однако использование грелок противопоказано, если у больного сознание нарушено или отсутствует.
Если нарушено дыхание и развился отек легких - это прямые показания для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких, желательно 100%-ным кислородом. Необходимо особенно подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких. Появление самостоятельных дыхательных движений не означает восстановления адекватной легочной вентиляции, особенно при условии развившегося отека легких. После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких и все другие мероприятия. Транспортировать пострадавшего лучше на боку с опущенным головным концом носилок.
Следует помнить, что независимо от того, извлечен пострадавший из воды с сохраненным пульсом или же он находится в состоянии клинической смерти, он может выжить или погибнуть, в зависимости от характера реанимации и других факторов. Внимание! Реанимация существенно затрудняется в случае вдыхания воды или содержимого желудка. В этих случаях надо иметь в виду, что пресная вода из легких быстро всасывается, поэтому пока утонувшего извлекут из воды и у него наступит остановка кровообращения, легкие могут оказаться уже сухими.
Следует учитывать, что объем аспирированпой пресной воды, вызывающий остановку кровообращения, примерно в 2 раза меньше, чем морской. Морская вода хуже для легких, пресная - для сердца, но обе повреждают мозг вследствие удушья.
При оказании помощи надо помнить, что если утонувший быстро не приходит в себя, то это не повод для прекращения сердечно-легочной реанимации, особенно при утоплении в холодной воде (охлаждение защищает мозг). Спасая утопающих (когда пульс сохранен) или утонувших (когда пульса нет) с наличием либо отсутствием жидкости в легких, не следует тратить время, пытаясь удалить воду из легких. Сразу нужно приступать к искусственному дыханию.
Лучше начать искусственное дыхание, когда пострадавший еще находится в воде. Если это невозможно, то вентиляцию начинают на мелководье, положив голову и грудь пострадавшего на колено спасателя. Массаж сердца нужно начинать, как только пострадавшего вынесут из воды.
Дальнейшую сердечно-легочную реанимацию проводят по общим правилам. При этом воду и рвотные массы можно слить до реанимации или во время ее осуществления. Периодически не следует забывать очищать глотку реанимируемого. Если живот утонувшего резко растянут, его резко поворачивают на бок и надавливают на эпигастральную область с целью удаления содержимого желудка. Иногда для этого есть смысл быстро повернуть пострадавшего лицом вниз и приподнять, обхватив руками под область живота. Эти манипуляции осуществляются как можно быстрее, чтобы не задерживать экстренной оксигенации, переходя (при возможности как можно скорее) на вентиляцию кислородом. Внимание! Экстренная госпитализация пострадавшего обязательна, так как у этих больных часто развивается отек легких.
В тех случаях, когда имеется подозрение па травму шейного отдела позвоночника, пострадавшего еще в воде целесообразно уложить на жесткую поверхность и на ней извлечь на сушу. Напомним, что при проведении реанимационных мероприятий голову пациента запрокидывают умеренно, чтобы не усугубить повреждения спинного мозга. При необходимости поворота тела удерживают голову, шею и туловище пострадавшего в одной плоскости, не сгибая шею.

Неотложная помощь при утоплении

Как оказать себе помощь при утоплении?

Если произошло что-то такое, что вы неожиданно оказались в воде, не паникуйте. Отчаянно барахтаясь, вы быстрее устанете и уменьшите свои шансы на спасение. Старайтесь беречь силы.
Подгребая под себя медленными экономными движениями, оглядитесь и сориентируйтесь: далеко ли берег, откуда возможна помощь, сколько вокруг людей. Обдумайте оптимальный способ спасения.
Надуйте свою одежду. Если на вас нет спасательного жилета, она отчасти может его заменить. Застегните блузку или куртку на все пуговицы, кроме пары верхних, заправьте ее в брюки или потуже завяжите нижние концы. Поглубже вдохните, опустите лицо в воду, натяните на него ворот блузки и выдохните внутрь нее. Сделайте так несколько раз, раздувая одежду. Важно, чтобы она все время оставалась под водой целиком, включая ворот. Потом туго его стяните, чтобы удержать внутри воздух. Конечно, такой импровизированный спасательный жилет рано или поздно сдуется. Тогда повторите описанное выше.
Не сбрасывайте в воде теплую одежду. Не считайте ее лишним грузом, который тянет вас на дно. Во-первых, она может стать дополнительным поплавком, а во-вторых, отсрочит гипотермию (переохлаждение). Постарайтесь лечь в воде на спину, развести пошире руки и ноги и подгребать ими туда, где вас ждет спасение. Сохраняющийся в одежде воздух поможет вам держаться на воде.
Если вода холодная, быстрее плывите к берегу, стараясь одновременно сберечь энергию и избежать гипотермии. Делайте экономные, плавные гребки. Не пробуйте плыть кролем, двигайтесь брассом или на боку. Устав, отдыхайте, лежа на спине.
Если попали в сильное течение, старайтесь им воспользоваться и в любом случае не плывите прямо против него. Если оно уносит вас от суши, двигайтесь под углом к нему в нужном вам направлении.

Как помочь другому человеку при утоплении?

Если стоите на берегу, найдите шест или длинную ветку и протяните утопающему. Если вы не одни, пусть вас подержат за пояс, чтобы вам самим не упасть в воду.
Если дотянуться до утопающего нечем, бросьте ему что-нибудь заменяющее спасательный круг - пустую канистру, надувную подушку, бревно. Если найдется веревка, привяжите ее к этому предмету, чтобы можно было вытащить его назад после неудачного броска или подтянуть к берегу вместе с пострадавшим.
Если рядом лодка, плот или другое плавательное средство, гребите на нем к утопающему. По возможности наденьте спасательный жилет. Чтобы не перевернуться, втаскивайте пострадавшего на борт через корму, а не сбоку.
Если описанные варианты неосуществимы, остается прыгать в воду и плыть на помощь. Однако это следует делать только хорошему пловцу, владеющему приемами спасения утопающих. Если вы с ними не знакомы и у вас нет спасательного жилета, лучше зовите на помощь более опытных спасателей.
Если спасенный без сознания, сделайте ему искусственное дыхание или СЛР. Если вода холодная, снимите с пострадавшего мокрую одежду и накройте его сухим одеялом.

Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Так, по данным ВОЗ в результате утопления в России каждый год погибает около 10 тыс. человек, в США погибают 7000 человек, в Англии - 1500, в Австралии - 500. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении.

Утопление – это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

Основными причинами гибели на воде являются: неумение плавать, употребление спиртного, нахождение детей без присмотра родителей, нарушение правил безопасности. Если взрослые гибнут в основном по собственной халатности, то гибель детей, как правило, на совести их родителей.

Несчастные случаи происходят не только по причине нарушения правил поведения на воде, но и из-за купания в необорудованных водоемах, а также из-за аварий плавательных средств. В последнее время большую популярность приобрел подводный спорт (дайвинг) и ныряние в маске. Купив дыхательную трубку, маску и ласты, некоторые люди считают, что они готовы осваивать подводную стихию. Однако неумение обращаться со снаряжением нередко заканчивается гибелью.

При длительном пребывании под водой, не имея возможности возобновить запас кислорода в организме, человек может потерять сознание и погибнуть. Способствуют гибели на воде переутомление, перегревание или переохлаждение, алкогольное опьянение и другие сопутствующие причины.

Отдыхая на воде, необходимо соблюдать правила поведения и меры безопасности:

купание должно происходить только в разрешенных местах, на благоустроенных пляжах;

не купайтесь у крутых обрывистых берегов с сильным течением, в заболоченных и заросших растительностью местах;

температура воды должна быть не ниже 17-19 градусов, находиться в ней рекомендуется не более 20 мин., причем время пребывания в воде должно увеличиваться постепенно на 3-5 мин.;

лучше купаться несколько раз по 15-20 минут, так как при переохлаждении могут возникнуть судороги, произойти остановка дыхания и потеря сознания;

не следует входить или прыгать в воду после длительного пребывания на солнце, так как при резком охлаждении в воде может наступить остановка сердца;

не разрешается нырять с мостов, причалов, пристаней, подплывать к близко проходящим лодкам, катерам, судам;

нельзя отплывать далеко от берега на надувных матрасах и кругах, если вы не умеете плавать;

находясь на лодках, опасно- пересаживаться, садиться на борта, перегружать лодку сверх установленной нормы, кататься возле шлюзов, плотин и посреди фарватера реки;

важно знать, что ограничительные знаки на воде указывают на конец акватории с проверенным дном;

взрослым необходимо помнить, что нельзя оставлять без присмотра одних детей.

Различают три вида утопления в воде:

Синее (истинное, мокрое);

Белое (сухое);

Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

При синемутоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.

При белом утоплении происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.

Синкопальный тип утопления наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду. Возникает в основном у женщин и детей.

Правила извлечения пострадавшего из воды.

Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из-под воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрас, плавающее дерево, доску, шест, веревку. В случае, если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.

Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды.

Сохраняя такое положение пострадавшего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.

Мероприятия первой помощи при утоплении.

Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения пострадавшего утопающего из воды.

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, песок, водоросли, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.

При синем утоплении можно воспользоваться приемом надавливания на корень языка пострадавшего, тем самым воспроизвести рвотный рефлекс и удалить воду из дыхательных путей и желудка.

После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, приступают к проведению реанимационных мероприятий.

При белом типе утопления, если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность, запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс.

Если восстановить проходимость дыхательных путей не удалось, немедленно приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.

Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка, перенос пострадавшего в теплое помещение при наличии признаков клинической смерти!

Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность. При этом голова должна быть опущена. Необходимо раздеть пострадавшего, растереть сухим полотенцем, напоить горячим чаем или кофе, укутать его и дать отдохнуть.

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован, поскольку имеется вероятность развития осложнений.

КАТЕГОРИИ