Дисметаболическая (обменная) нефропатия: как вовремя начать лечение. Лечение дисметаболических нефропатий Подробнее о белках

Дисметаболическая нефропатия — обширное собирательное понятие, которое включает в себя целый ряд различных патологий, имеющих разнообразные причины возникновения и механизмы развития, но при этом всё развивается на фоне обменных нарушений. Последние отражаются на изменении функционального состояния почек.

Почему развивается дисметаболическая нефропатия у детей

Причин возникновения дисметаболической нефропатии существует великое множество. В целом, можно сказать, что развивается данное состояние вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов. В широком смысле под такими факторами понимают заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, передозировку витамином Д, нарушение водно-солевого обмена, длительные диеты.

Как классифицируется дисметаболическая нефропатия у детей

Дисметаболическая нефропатия — собирательный термин для обменных нарушений. Поэтому данная патология имеет другое название — обменная или метаболическая нефропатия. Состояние могут вызывать различные механизмы, в зависимости от вида веществ, обмен которых был нарушен. Именно по этим конкретным веществам строится современная классификация нефропатий.

Уратурия

Уратурия — нарушение обмена уратов и обнаружение мочевой кислоты в общем анализе мочи.

Оксалатурия

— нарушение обмена оксалатов и обнаружение солей щавелевой кислоты в мочевом осадке.

Фосфатурия

Фосфатурия — нарушение обмена и обнаружение в моче фосфатсодержащих веществ.

Смешанная

Смешанная нефропатия устанавливается, когда сложно определить какой механизм обмена нарушен, в моче наблюдаются различные по характеру соли.

Причины развития дисметаболической нефропатии

Так как общие моменты возникновения нефропатии уже разобрали выше, необходимо по классификации определить конкретные причины развития. В частном порядке можно разобрать некоторые виды нарушений обмена веществ в составе дисметаболической нефропатии.

Оксалатная нефропатия

Патология с выявлением оксалатов (солей щавелевой кислоты) развивается в связи с нарушением обмена самой кислоты и солей кальция. В формировании оксалатной нефропатии играет значительную роль дефицит некоторых витаминов и минералов (ретинол, альфа-токоферол, пиридоксин, магний, калий). Данное состояние может наблюдаться во время лечения рахита, когда имеет место передозировка витамином Д. Также часто у детей наблюдается оксалатная нефропатия при нарушении правильного питания (избыточное поступление оксалатов с пищей).

Наибольшая концентрация оксалатов (щавелевой кислоты) достигается в следующих продуктах: какао, щавель, петрушка, ревень, свёкла.

Важно помнить, что нефропатия может развиваться не только экзогенным путём, а также и эндогенным. Нарушение обмена щавелевой кислоты часто сочетается с другой патологией. Чаще это заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, колит, энтерит, панкреатит, дисфункция желчевыводящей системы), но также могут быть и эндокринные патологии (сахарный диабет).

Уратная нефропатия

Другой составляющей дисметаболической патологии является уратная нефропатия. Такое состояние характеризуется отложением мочевой кислоты в почках, а также их обнаружение в осадке мочи. Уратная нефропатия может носить как первичный (наследственный) характер, так и вторичный (приобретённый). Наследственное заболевание встречается редко и рассматривается в составе генетических заболеваний.

Приобретённая нефропатия также протекает с другими заболеваниями (гемолитическая, миеломная болезнь, воспалительные изменения почек). В качестве неблагоприятного фактора, запускающего механизм нарушения обмена мочевой кислоты, может быть длительный приём «агрессивных» лекарственных препаратов (цитостатики, диуретики).

Фосфатная нефропатия

Фосфатная обменная нефропатия — последняя из дисметаболических нарушений, которая характеризуется накоплением и выведением солей (фосфатов) с мочой. Данное состояние протекает в виде вторичной патологии наряду с заболеваниями почек (пиелонефрит, инфекция мочевыводящей системы, тубулоинтерстициальный нефрит).

Симптомы дисметаболической нефропатии

Клинические проявления дисметаболической нефропатии не специфичны. Поэтому на основании симптомов заболевания диагноз поставить невозможно. Патологические изменения в мочевом осадке выявляют случайно при диспансерном наблюдении в возрасте 3 — 5 лет.

Родители могут заметить жёлтый налёт на поверхности горшка, который без усилий не отмывается.

Одновременно у некоторых пациентов могут присутствовать симптомы интоксикации (головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита). Но такие проявления слабо выражены.

Иногда можно наблюдать снижение , а также повышение массы тела. Типичная клиническая картина, характерная для заболеваний почек, отсутствует.

Возможно уменьшение объёма выделяемой мочи за сутки, при этом никогда не наблюдается появление отёков. Вследствие того, что диурез снижается, моча приобретает более концентрированный цвет и мутный характер.

В соответствие с видом нефропатии, клинические проявления могут также различаться. Важно знать некоторые особенности, характерные для той или иной формы обменных нарушений.

Особенности оскалатной нефропатии

При оксалатной нефропатии нередко наблюдается болевой синдром в области живота. Маленькие пациенты не могут с точностью определить локализацию боли. Появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.

Особенности уратной нефропатии

Уратные нефропатии также характеризуются появлением абдоминальных болей, которые трудно локализовать. А также могут наблюдаться болезненные ощущения в области поясницы, издалека напоминающие почечную колику. Объём мочи за сутки снижается.

Особенности фосфатной нефропатии

При фосфатурии характерно появление болей в животе только для фосфатно-кальциевой кристаллурии.

Диагностика метаболических нефропатий у детей

На начальных этапах заболевания обменными нефропатиями может заниматься педиатр. Если у доктора появляются сомнения или болезнь имеет тяжёлое течение, наблюдается риск развития осложнений, то педиатр может направить на консультацию ребёнка к детскому урологу или нефрологу.

Наследственный анамнез, как правило, отягощён. У родственников могут наблюдаться заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения, воспалительные заболевания суставов.

Диагностический поиск имеет свои особенности при различных видах нефропатий. При постановке диагноза важно обращать внимание на присутствие других заболеваний, существование которых могло спровоцировать формирование обменных нарушений.

В случае постановки диагноза оксалатной нефропатии имеют значение заболевания желудочно-кишечного, билиарного и мочеполового трактов, эндокринные и аллергические заболевания.

Диагностика метаболических нефропатий должна обязательно в себя включать: биохимическое исследование осадка мочи, при необходимости возможно дополнительное исследование (специальные пробы, определяющие функциональную способность почек). К инструментальным методам можно отнести ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

Итак, разберём вопросы диагностики. При оксалатном обменном нарушении наблюдаются изменения в общем анализе мочи (увеличение концентрации, моча внешне имеет насыщенный цвет и мутный осадок, появляется белок и эритроциты, а также кристаллы оксалата кальция).

При выявлении оксалатов необходимо выполнить биохимический анализ мочи, позволяющий определить суточное количество. При оксалатной нефропатии выделение оксалатов у детей достигает более 20 мг/сутки. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей может указывать на отложение солей на стенках органов (повышение эхогенности паренхимы почек, лоханок, мочеточников).

Уратная нефропатия также имеет свои особенности в диагностике. В общем анализе мочи можно наблюдать повышенную концентрацию, выпадение осадка, увеличение количества белка и эритроцитов, а также кристаллов мочевой кислоты. Биохимический анализ крови указывает на увеличение концентрации мочевой кислоты, альбуминов.

Фосфатная форма обменных нарушений характеризуется следующим изменением в общем анализе мочи — сдвигом рН в щелочную сторону, тогда как в норме среда кислая. Осадок также наблюдается, но он имеет белый оттенок. В осадке наблюдается большое количество кристаллов фосфата (более 2,5 мкг). Также в моче выявляют бактерии с уреазной активностью.

Лечение дисметаболической нефропатии

Лечение обменных нарушений должно основываться на нескольких режимных мероприятиях. Безусловно, лекарственные препараты имеют место при нефропатиях, но случается, что именно коррекция образа жизни ребёнка ведёт к выздоровлению.

Для правильного подбора лечения необходимо обратиться к специалисту.

Питьевой режим

Первый главный принцип заключается в достаточном питьевом режиме. Не нужно напоминать, что вода необходима организму, особенно детскому. А в случае имеющейся нефропатии она крайне важна, так как в воде кристаллы растворяются, и концентрация их падает. Употреблять необходимо большое количество жидкости: до 3 лет — 1 литр, 3 — 7 лет — 1,5 литра, >7 лет — 2 литра.

В качестве питья лучше использовать воду или разведённый компот из сухофруктов.

Диета

Диета являются также важным принципом в лечении дисметаболической нефропатии, ведь иногда именно погрешности в питании приводят к обменным нарушениям. Диета должна составляться индивидуально для конкретного пациента в зависимости от вида нефропатии.

Так, например, в диете для оксалатной нефропатии исключаются щавель, ревень, какао, шпинат. С осторожностью и в небольших количествах употребляются: свёкла, морковь, лук, печень, говядина, чёрная смородина, зелёные яблоки. Питание ребёнка должно состоять из круп, картофеля, всех видов капусты. Фрукты можно использовать те, которые содержат большое количество воды.

Диета при уратной нефропатии должна исключать следующие виды продуктов: кофе, какао, жирные сорта рыбы и мясо, бульоны. С ограничением вводят в рацион бобовые, диетическое мясо. Разрешается употреблять различные крупы, картофель, капусту, фрукты, хлеб, нежирную рыбу, индейку.

Лечение фосфатной нефропатии, как правило, сводится лишь к правильному и строгому соблюдении диеты. Исключают из рациона продукты: шоколад, овёс, сыр, куриное филе, гречневую и перловую крупы, печень. Ограничивают колбасы, молоко, сметану, яйца. Разрешается употреблять масло, макаронные изделия, рис, бобовые, капусту, большинство овощей, фруктов и ягод.

Основные группы лекарств, применяемых для лечения дисметаболических нефропатий у детей

Важнейшей целью лечения нефропатий является предотвращение формирование кристаллов, их отложения, а также их выведение. Эти задачи выполняет правильно подобранная диета и соблюдение питьевого режима. Но для того чтобы стабилизировать мембраны, таких мероприятий недостаточно. Тогда специалист назначает лекарственные препараты, обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием (димесфон, ксидифон).

Также таким эффектом обладает растительный препарат Канефрон, который хорошо себя зарекомендовал на фармацевтическом рынке. Применять можно как детям, так и взрослым. Данный препарат широко распространён в лечении урологической и неврологической патологии. А также Канефрон хорош тем, что имеет умеренный диуретический эффект и обладает антисептическими свойствами.

Так как в формировании обменных нарушений немаловажную роль играет дефицит некоторых витаминов, их необходимо восполнить. Назначают курсами приём витаминов: пиридоксина, альфа-токоферола, ретинола. Курс обычно составляет 3 — 4 недели, повторяют лечение через 3 месяца.

Коррекция обменных нарушений должна проводиться наряду с лечением основного заболевания.

Необходимо помнить, что обменная нефропатия у детей чаще развивается на фоне основного заболевания. Если лечение последнего не проводится, то и корректировать внутренний дисбаланс не имеет смысла.

Для выведения уратов используют препарат Аллопуринол, но данное лекарственное средство имеет большое количество осложнений. Поэтому его применение должно быть строго по показаниям и после оценки пользы и риска для здоровья ребёнка.

При фосфатной нефропатии, как уже было упомянуто выше, чаще всего бывает достаточно диеты и соблюдения питьевого режима. Но бывают и случаи, когда этого не достаточно. Тогда назначают отвары трав, аскорбиновую кислоту, минеральные воды. Данные препараты важны для подкисления мочи.

В случае присоединения бактериальной флоры показана антибактериальная терапия с последующим назначением уроантисептиков. Совместно с ними могут быть назначены растительные препараты Фитолизин, Канефрон.

Важно не забывать о дальнейшем наблюдении ребёнка после выздоровления. Регулярный осмотр педиатра и врача-нефролога или уролога значительно улучшат качество проводимой ранее терапии. Контроль анализа мочи должен проводиться в конкретные сроки, установленные специалистом.

Также ребёнок должен быть направлен на консультацию к врачу-стоматологу и оториноларингологу для санации очагов хронической инфекции. Режимные мероприятия должны оставаться прежними даже после выздоровления.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз при раннем выявлении патологии и своевременно начатом лечении благоприятный. Но при отсутствии должной терапии, обменная нефропатия может перейти в серьёзные заболевания (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), тогда прогноз значительно ухудшается и период восстановления увеличивается. Главным профилактическим мероприятием является лечение основного заболевания, на фоне которого могут проявиться обменные нарушения.

Заключение

Дисметаболическая нефропатия — состояние, довольно распространённое среди детского населения. Причин возникновения обменных нарушений великое множество. Данное заболевание имеет благоприятный прогноз лишь при выполнении правильных лечебных мероприятий.

Опасность метаболической нефропатии заключается в том, что данная патология может трансформироваться в опасные заболевания. Никогда не стоит забывать о питьевом режиме и диете, даже здоровым людям. Казалось бы, элементарные принципы, но именно они могут предотвратить развитие серьёзных заболеваний.

В последние десятилетия педиатры отмечают резкое увеличение случаев, когда нарушается функционирование мочевыводящей системы у детей раннего и младшего школьного возраста. Такая патология имеет своё название - дисметаболическая нефропатия. Термин указывает на дисфункцию почек, в основе которой лежит неправильное протекание обменных процессов в организме. Обусловлено это состояние прежде всего негативным влиянием факторов окружающей среды в условиях плохой экологии, а также генетической предрасположенностью.

Понятие дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая, или обменная, нефропатия - довольно распространённый диагноз в педиатрической практике. Согласно статистике, примерно треть детей сегодня сталкивается с подобным расстройством. Когда нефролог сообщает о дисметаболической нефропатии у ребёнка, это означает, что имеется в виду совокупность обменных нарушений, негативными последствиями которых являются серьёзные изменения в почках.

Обменная нефропатия - совокупность нарушений метаболических процессов, связанных с работой почек

Нефропатия не считается болезнью в общепринятом медицинском понимании. Её относят к состоянию расстройства обмена веществ, которое тем не менее может постепенно приводить к ухудшению функции почек.

Услышав пугающий медицинский термин, многие родители сразу впадают в панику. Происходит это в основном от недостаточной информированности о причинах и сути данного расстройства. Нефропатия, развившаяся в результате нарушений метаболизма, не является вердиктом. Корректировка привычек питания и адекватный подход к лечению позволяют избежать каких-либо ограничений в жизненном укладе, соответствующем возрасту ребёнка. И наоборот - игнорирование терапии и диеты в конечном счёте может значительно осложнить работу почек и стать косвенной причиной их болезни.

Различают такие формы заболевания:

1. Первичная - довольно редко встречается, имеет наследственные корни, для неё характерно раннее проявление, как правило, в пределах годовалого возраста ребёнка. Первичная нефропатия развивается в ускоренном темпе, становясь причиной камнеобразования или почечной недостаточности. Источником проблемы может быть не только наличие обменных нарушений у кого-либо в близком кругу семьи, но и накопление генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс механизмов регуляции внутри клетки.
2. Вторичная - гораздо более распространённое явление, вызванное влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов - неправильным рационом, медикаментозными препаратами, нарушением всасывания определённых веществ в кишечнике.

Вторичная детская нефропатия - это группа обменных расстройств, для которых характерен процесс кристаллурии - наличие кристаллов различных солей в моче и, развивающиеся на его фоне, поражения других органов.

Четыре типа обменной нефропатии у детей выглядят следующим образом:

1. Оксалурия - обусловлена нарушением метаболизма солей кальция и щавелевой кислоты (оксалат). Наиболее распространённый тип, охватывает 80–90% всех случаев.
2. Уратурия - её особенность: накопление в моче и отложение в почках солей мочевой кислоты - уратов.
3. Фосфатурия - повышенное выделение фосфатов с мочой.
4. Цистинурия - наследственное нарушение цистинового обмена на уровне почечных канальцев, приводит к высокой концентрации труднорастворимой аминокислоты в урине.

Существует также смешанная форма болезни, состоящая из различных комбинаций нарушений того или иного обмена. Развитие нефропатии того или иного типа зависит не только от общих причин, но и от особенностей конкретного организма.

Причины и симптомы разных видов нефропатии

Нефропатия не имеет специфических проявлений и может иногда ощущаться как хроническая боль в животе, которую взрослые принимают за патологию ЖКТ. Иногда отмечается учащённое болезненное мочеиспускание на фоне уменьшения общего объёма суточной мочи. Кожная аллергическая сыпь - один из возможных дополнительных симптомов.

Урологическая обменная нефропатия составляет около 25–65% всех заболеваний мочевыводящих путей в педиатрии. Дети с этим расстройством подвержены высокому риску развития уролитиаза, неинфекционного нефрита и пиелонефрита.

Суточная норма мочеиспусканий у детей разного возраста: таблица

Возраст	Суточное количество мочи, мл	Количество мочеиспусканий в сутки	Разовое количество мочи, мл
До 6 месяцев	300–500	20–25	20–25
6 мес. - 1 год	300–500	15–16	24–45
1-3 года	750–820	10–12	60–90
3-5 лет	900–1070	7–9	70–90
5-7 лет	1070–1300	7–9	100–150
7-9 лет	1240–1520	7–8	145–190
9-11 лет	1520–1670	6–7	220–260
11-13 лет	1600–1900	6–7	250–270

Оксалурия

Большинство случаев дисметаболической нефропатии обусловлено повышенной концентрацией солей оксалатов в моче ребёнка. Основные причины оксалурии такие:

• генетическая предрасположенность - ребёнок может унаследовать патологию от кого-либо из близких членов семьи;
• функциональная кишечная недостаточность - неправильное усвоение пищи нарушает метаболизм, что негативно отражается на здоровье почек. Особенно если у ребёнка имеются сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона и т. д.);
• недостаточное потребление жидкости ребёнком - хроническое нарушение питьевого режима влияет на процессы обмена химических веществ в организме;
• дефицит витаминов - в частности, недостаточное потребление витаминов группы В способно серьёзно нарушить обмен в почках;
• поступление с пищей или добавками избыточного количества витамина С - по данным шведских учёных, увеличивает риск образования песка и камней в почках.

Оксалурия грозит образованием оксалатных камней в почках

Почти невозможно обнаружить оксалурию у младенца или маленького ребёнка, поскольку отсутствуют специфические симптомы, привлекающие внимание родителей. Но наблюдательные мамы и папы всё же могут заметить помутнение мочи малыша или осадок в детском горшке. Впрочем, взрослые редко связывают эти факты с наличием заболевания. Когда ребёнок становится старше, то признаки нефропатии могут проявляться более очевидно, заставляя родителей тревожиться и обращаться к педиатру или нефрологу. Симптомы могут включать:

• частое мочеиспускание;
• аллергические реакции;
• общую слабость;
• головные боли.

Однако указанные симптомы не являются специфическими, то есть характерными исключительно для нефропатии.

Уратурия

Менее встречающийся тип нефропатии, но всё же второй по распространённости у детей - уратурия. Его отличительная черта - высокий уровень солей мочевой кислоты в урине. Уратурия может быть унаследованной ребёнком от ближайших родственников или спутником ряда заболеваний, таких как пиелонефрит или гемолитическая анемия.

Другие причины выделения повышенного количества уратов:

Когда уратурия запущена, то высокое содержание мочевой кислоты со временем может привести к возникновению тяжёлой болезни - подагрического артрита.

Симптомы уратурии довольно размыты, характерно небольшое количество солей в моче, их присутствие в первое время никак не сказывается на состоянии ребёнка. В дальнейшем высокие концентрации уратов способны вызывать отчётливые симптомы патологии:

• плаксивость, капризность и перевозбуждение;
• кожные высыпания и зуд;
• проблемы дыхательной системы и удушье (реже);
• изменение окраса урины в сторону красновато-коричневой гаммы - это частый признак избытка мочевой кислоты.

Фосфатурия

Фосфатная нефропатия составляет примерно 3–8% случаев расстройств и связана с выделением значительного количества фосфатов с мочой. В её основе - нарушение фосфорно-кальциевого обмена по таким причинам:

• несбалансированный рацион ребёнка или кормящей матери - преобладание исключительно вегетарианской пищи или рыбы в рационе, чрезмерное употребление газированных напитков (они содержат ортофосфорную кислоту).
• некоторые болезни:
  • патология почек;
  • воспалительное заболевание почек;
  • рахит;
  • сахарный диабет.

Цистинурия

Цистиновая нефропатия возникает из-за чрезмерного накопления в почках цистина - аминокислоты, играющей важную роль в формировании и поддержании структуры белков и пептидов. Причинами этого состояния чаще всего являются:

• наследственная патология почек;
• повреждение почек после перенесённых инфекционных заболеваний (более редкая причина).

Осадок цистиновых солей в моче совершенно чётко указывает на патологию. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические обследования - биохимический анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Диагностика

Диагностика детской нефропатии включает:

В плохих анализах мочи у детей обнаруживают:

• рост уровня лейкоцитов (больше 10 в поле зрения у девочек и 7 - у мальчиков) и эритроцитов (больше 2–4 в поле зрения микроскопа). Картина свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В норме лейкоциты и эритроциты должны практически отсутствовать в моче;
• белок - наличие его в урине говорит о нарушении нормальной работы почек. Если содержание белка достигает 1 г/литр мочи - это считается умеренным повышенным показателем, а более 3 г/литр урины - свидетельствует о существенном нарушении почечной функции. В норме допустимы лишь «следы» белка до 0,033–0,036 г/л мочи;
• большое количество кристаллов солей (в норме отсутствуют или незначительное количество) - в зависимости от состава осадка, преобладания в нём оксалатов, уратов, фосфатов или цистиновых солей - устанавливают тип нарушения обмена веществ.

Для постановки диагноза оксалурии - наиболее распространённой причины нефропатии - ребёнок сначала несколько раз сдаёт анализ мочи на ежедневную экскрецию (выделение) оксалатов, затем - проходит ультразвуковое исследование мочевой системы для обнаружения включений оксалатов - небольших кристаллов в виде песка или более крупных камней в почках.

В норме рН мочи составляет 5,8–6,2. Слабокислая среда обеспечивает стабильное её некристаллизующееся состояние, когда соли находятся в растворённом виде.

При подозрении на уратурию врач может дополнительно назначить анализ крови на мочевую кислоту и кислотность.

Лечение

Терапию дисметаболической нефропатии у ребёнка проводит детский нефролог. Для выбора адекватного лечения он принимает во внимание химический состав осадка мочи. С учётом этой информации врач назначает диету, медикаментозную коррекцию нарушений обмена веществ и химических характеристик мочи, фитотерапию.

Терапия оксалурии

Лечение оксалурии всегда комплексное. Только правильное сочетание диеты, питьевого режима и медикаментов помогает достичь положительного результата.

Медикаменты

Классическая медикаментозная схема лечения включает:

средства, нормализующие тканевой обмен и восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие крови (Димефосфон и Ксидифон);

растительные препараты (Канефрон, Фитолизин);

• витамины А и Е, группы В;
• препараты магния (Магния оксид, Магне В6).

Лечение оксалурии продолжительное и должно обязательно сопровождаться строгим режимом питания, но результат того стоит. Добиться стойкого выздоровления, выполняя все предписания, вполне реально, обещают врачи.

Лекарственные средства при оксалурии: фотогалерея

Ксидифон - лекарственное средство, регулирующее фосфорно-кальциевый обмен в организме Фитолизин - комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий разноплановое действие на организм Магне В6 - оригинальный французский препарат для восполнения дефицита магния Витамины Пиковит в виде сиропа - можно принимать детям от 1 года

Диета и питьевой режим

Главный принцип лечения - соблюдение специальной диеты. Восстановление солевого обмена маловероятно без снижения количества щавелевой кислоты в ежедневном рационе. Необходимо отказаться от употребления таких продуктов, как:

• крепкие бульоны;
• консервированная еда;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лайм, лимоны);
• шоколадные изделия;
• ревень;
• щавель;
• свёкла;
• сельдерей;
• какао.

Любые блюда, содержащие данные компоненты, должны находиться под запретом.

Диета при оксалурии исключает продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (оксалатов)

Разрешено употребление:

• некислых фруктов и овощей (груши и яблоки, абрикос, нектарин, банан, капуста, кабачки, огурцы);
• молочной продукции (молоко, кефир, йогурт);
• круп и макаронных изделий;
• бобовых;
• бахчевых (дыня, арбуз, тыква);
• пшеничных отрубей - помогают организму избавляться от избытка солей.

Диету нужно строго соблюдать в течение 2 недель, затем делать перерыв на такой же срок. Во время перерыва также не следует чрезмерно увлекаться запрещёнными продуктами, соблюдать умеренность.

Очень важный момент в диете - обильное питье чистой (можно минеральной) воды в течение дня, особенно вечером. Чем больше жидкости употребляет ребёнок, тем больше он мочится, а значит - вымываются излишки солей.

Терапия уратурии

Часто только изменений в рационе достаточно, чтобы полностью удалить избыток солей мочевой кислоты из детского организма. Лекарственная терапия в случае с уратурией носит вспомогательный характер.

Диета

Запрещённые продукты и блюда:

• крепкие бульоны;
• жирное и красное мясо (баранина, свинина, телятина);
• субпродукты (печень, сердце);
• чёрный чай;
• шоколад и какао;
• кондитерские и мучные изделия;
• жаренное и копчёное.

Диета при нефропатии - ключевое условие выздоровления

Разрешённые продукты и блюда:

• овощные лёгкие супы;
• разнообразные овощи - их полезно есть много;
• некислые ягоды;
• молочная продукция;
• крупы в виде каш;
• бахчевые (арбуз, дыня);
• мясо постное отварное (птица или рыба) - можно употреблять, но не каждый день.

Пить необходимо много, как и при оксалурии. Нельзя допускать застоев мочи, поскольку именно концентрированная урина опасна возможностью кристаллизации. Ребёнок ежедневно должен выпивать минимум полтора литра столовой или щелочной минеральной воды без газа.

Лекарства

Чтобы ускорить нормализацию химических процессов в детском организме при уратурии, нужно применять лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты. Примеры препаратов:

• Зилорик;
• Милурит.

Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты

Дополняют схему лечения диуретиками мягкого действия на растительной основе:

• Канефрон;
• Уролесан.

Показаны комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющие на обмен веществ. Следует обратить особое внимание на витамины группы В, а также на препараты аскорбиновой кислоты.

Терапия фосфатурии

Осадок фосфатов выпадает в щелочной среде (pH выше 7,0) и отсутствует в более кислой. Так, образование песка и камней во многом определяется уровнем pH мочи. Нормализация диеты в большинстве случаев позволяет избавиться от фосфатурии без необходимости использования медикаментов. Мясо и рыбные блюда могут присутствовать в питании ребёнка не более чем в количестве 1 грамм белка на 1 кг веса в сутки. Ребёнок должен потреблять крупы, кислые овощи и ягоды. Полезны:

Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием фосфора может стать причиной так называемой ложной фосфатурии

Необходимо ограничить продукты:

• молочные;
• солёные;
• копчёные и жареные блюда;
• сладости и булочки.

Питьевой режим аналогичен двум предыдущим типам нефропатии. Полезно принимать витамин А согласно возрасту и препарат Канефрон, который способствует вымыванию лишних солей из мочевой системы ребёнка.

Терапия цистинурии

Цистинурия также требует терапевтической диеты. В этом случае необходимо ограничить продукты, содержащие животный белок:

• мясо и рыбу;
• яйца;
• творог.

Диета длится месяц, после чего постепенно начинают вводить мясные блюда в небольших количествах, не злоупотребляя протеином. Необходимо контролировать потребление жидкости: считается необходимым выпивать не менее двух литров воды в день, ориентируясь на возраст ребёнка. Особенно важно много пить во второй половине дня.

Лекарственная терапия состоит из приёма нефропротекторов, которые поддерживают функцию почек, например:

Суточная потребность детей в воде: таблица

Нормы необходимого потребления воды детьми
Возраст ребёнка	Потребность в воде на 1 кг массы тела
1 сутки	90 мл
10 суток	135 мл
3 месяца	150 мл
6 месяцев	140 мл
9 месяцев	130 мл
1 год	125 мл
4 года	105 мл
7 лет	95 мл
11 лет	75 мл
14 лет	55 мл

Прогноз и последствия

Хроническое течение дисметаболической нефропатии у детей, несмотря на отсутствие характерной симптоматики, в результате приводит к серьёзным последствиям: повреждению почечных канальцев, развитию нефрита и уролитиаза. Присовокупление инфекции опасно такими осложнениями, как:

Соблюдение рекомендованного рациона и своевременное лечение позволят быстро нормализовать состояние маленького пациента и поддерживать хорошее здоровье многие годы. Однако в будущем следует помнить, что ребёнок с диагнозом нефропатии должен ввести в привычку употребление большого объёма жидкости, контролировать свой рацион и следить за здоровьем кишечника.

Дисметаболическая нефропатия у детей: видео

Более 50% случаев обменных нефропатий у детей после адекватной терапии, прописанной нефрологом, заканчиваются полным выздоровлением. Чтобы предотвратить рецидивы, родителям необходимо контролировать диету и питьевой режим ребёнка, своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Оглавление [Показать]

Под дисметаболическими (или дизметаболическими) нефропатиями у детей понимают целую группу обменных нарушений, приводящих к появлению солей в виде кристаллического осадка в моче (салурия). Поэтому дисметаболическая нефропатия расценивается не как отдельное заболевание, а является обобщающим диагнозом для нескольких патологических состояний. В лечении всех этих патологий огромное значение имеет диета.

Диагноз дисметаболической нефропатии устанавливают, когда у ребенка постоянно или периодически обнаруживают соли в общем анализе мочи. Однократное обнаружение солей в моче не обязательно подтверждает наличие дисметаболических нарушений и требует дообследования. Дело в том, что соли в моче могут в норме обнаруживаться после избыточного употребления в пищу определенных продуктов накануне сбора мочи, на фоне лихорадки, ОРВИ, после интенсивной физической нагрузки.

К возникновению дисметаболических нарушений располагают две группы факторов:

1. Внешние факторы: проживание в сухом и жарком климате; особенности солевого состава питьевой воды (жесткая вода); высокое содержание минералов в почве и, соответственно, в продуктах питания; особенности пищевого режима и характера питания; употребление недостаточного количества воды; прием ряда медикаментов.
2. Внутренние факторы: врожденные аномалии почек и мочевыделительных путей, затрудняющие отток мочи и приводящие к ее застою; нарушения минерального и водно-солевого обмена при эндокринных, обменных, наследственных заболеваниях, рахите и некоторых других болезнях; длительный постельный режим.

Кристаллы соли травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, тем самым повышая риск развития таких заболеваний, как цистит, уретрит, пиелонефрит.

Тяжело протекающие дисметаболические расстройства с выделением больших количеств солей быстро приводят к образованию камней в почках и мочеточниках, отложению плотных солей в тканях почек и развитию на этом фоне хронической почечной недостаточности. К счастью, такие случаи встречаются относительно редко, чаще обнаруживаются умеренные проявления дисметаболической нефропатии. Но постоянное выделение солей с мочой без лечения в конечном счете рано или поздно приводит к мочекаменной болезни. Кроме того, острые грани кристалликов соли травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей, создавая предпосылки для инфицирования и развития воспалительных заболеваний (пиелонефрита, уретрита, цистита).

Основой лечения дисметаболических нефропатий является соблюдение диеты. Меню ребенка должно включать продукты, отличающиеся минимальным содержанием опасных для него солей и веществ, способствующих выпадению солевого осадка. Лекарственные препараты без соблюдения диеты положительного эффекта не дают, а соблюдение одной только диеты (даже без применения лекарств) уже через 2 недели сопровождается статистически достоверным снижением выделения солей с мочой.

1. Расширенный питьевой режим – один из важнейших компонентов лечения. Достаточное поступление жидкости позволяет вымываться солям из мочевыводящих путей, не задерживаясь и не объединяясь в крупные кристаллы. Дети с салурией должны получать жидкости на 0,5–1 л в сутки больше, чем требуется по их возрасту. Таким образом, дети в возрасте от 2 до 4 лет должны получать не менее 2 л в сутки, дети 4–6 лет – не менее 2,5 л в сутки, дети старше 7 лет – не менее 3 л жидкости в сутки. При этом учитывается не только вода (ее дают каждый день обязательно) и напитки, но и жидкость, содержащаяся в готовых блюдах, фруктах, овощах и других продуктах. В жаркое время года и при интенсивных физических нагрузках количество жидкости увеличивают дополнительно на 250–500 мл. Немаловажно обеспечивать равномерное поступление жидкости в течение суток, в том числе и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.
2. Поскольку соли (ураты, оксалаты, цистин, но не фосфаты) осаждаются и кристаллизуются в кислой среде, то для подщелачивания вводят щелочную минеральную воду слабой и средней минерализации («Смирновская», «Славянская», боржоми, ессентуки, нарзан и прочие с pH более 7,2) в возрастных дозах повторяющимися курсами по 3 недели с перерывом в 2–3 недели. Минеральную воду детям дают дегазированную, теплую, за полчаса до еды 3 раза в день из расчета (на один прием) 3 мл на 1 кг веса ребенка. При фосфатурии применяют подкисляющую минеральную воду (с pH до 6,8) и напитки (кислые фруктово-ягодные соки).
3. Необходимо также следить за соотношением кислых и щелочных валентностей в продуктах: кислые валентности находятся в пище животного происхождения и в злаковых, а щелочные – во фруктах и овощах. Поэтому диета при салурии (кроме фосфатурии) является молочно-растительной (с учетом продуктов, запрещенных и разрешенных при разных видах салурии). При фосфатурии диета растительно-мясная.

Оксалурия – выделение с мочой оксалатов – солей щавелевой кислоты – довольно распространенное явление и встречается у 15–20 % детей и даже чаще. Вне зависимости от причин постоянная или частая оксалурия требует соблюдения диеты: детям назначается так называемая картофельно-капустная диета (т. к. ее основу составляют именно картофель и капуста, приготовленные разными способами).

Продукты, которые разрешаются в ограниченном количестве (со средним содержанием щавелевой кислоты, витамина C и кальция):

• крупы;
• мучные и макаронные изделия;
• сливочное масло;
• сметана и сливки;
• молоко и жидкие кисломолочные продукты;
• яйцо;
• томаты;
• репчатый лук;
• кукуруза;
• зеленая фасоль;
• вареные колбасные изделия;
• вываренное мясо (предпочтительнее очищенная от сухожилий и пленок говядина) – в первой половине дня;
• вареное свиное сало.

Разрешенные продукты:

• картофель;
• белокочанная капуста;
• белый хлеб;
• растительное масло;
• некислые яблоки;
• бананы;
• груши;
• кизил;
• сливы;
• айва;
• персики и абрикосы;
• земляника и клубника;
• арбуз и дыня;
• кабачки;
• тыква;
• клюквенный морс.

Для подщелачивания и предотвращения потерь калия и магния рекомендуется ежедневное употребление большого количества груш, чернослива, кураги.

Картофельно-капустная диета назначается курсами по 3 недели с 3-недельными перерывами. Во время перерыва питание ребенка должно соответствовать столу № 5.

Диета при уратурии

При подагрической нефропатии запрещены продукты, содержащие большое количество пуринов. Среди них - жареное или копченое мясо.

Уратурия (подагрическая нефропатия) – это прогрессирующее заболевание почек, обусловленное выделением с мочой кристаллов мочевой кислоты (уратов). Для большинства больных детей в повышенном образовании пуриновых соединений (в частности, уратов) в организме помимо наследственных факторов значимую роль играет неправильное и избыточное питание. И диетотерапия в лечении уратурии имеет важнейшее значение.

При уратурии запрещаются продукты с высоким содержанием пуриновых оснований:

• мясные, костные и рыбные бульоны;
• мясо и птица в жареном, копченом виде и консервы из них;
• субпродукты;
• жареная, копченая и соленая рыба (особенно сардины, шпроты, сельдь и скумбрия);
• паштеты;
• кофе;
• какао и шоколад;
• орехи;
• бобы;
• бананы;
• маринады.

В ограниченном количестве разрешаются:

• отварное мясо (предпочтительнее телятина, разрешается также свинина и крольчатина) – 3 раза в неделю;
• язык;
• рыба в отварном и тушеном виде (карп, судак, треска, семга);
• яичный желток;
• хлеб;
• баклажаны;
• чечевица;
• ягоды (черника, земляника, малина), абрикосы, слива, виноград;
• соль.

• молочные продукты;
• овощи (в том числе листовые) и фрукты;
• тыквенный сок;
• зелень;
• крупы;
• растительное масло;
• лимоны.

Дополнительно следует регулярно, 1 раз в неделю, проводить разгрузочные дни без приема мясной пищи (фруктовые, картофельные, молочнокислые).

Диета при цистинурии

Цистинурия – наследственное заболевание, развивающееся из-за нарушения мембранного транспорта аминокислоты цистина и диаминокарбоновых аминокислот (аргинина, лизина, орнитина).

Диетотерапия при цистинурии – неотъемлемый компонент лечения. Соблюдение диеты и расширенный питьевой режим позволяет добиться отсутствия формирования камней более чем у 70 % детей.

При цистинурии запрещаются продукты, богатые метионином (предшественником цистина) и серосодержащими аминокислотами:

• рыба;
• творог;
• яйца;
• пшеница.

• молоко;
• морковь;
• свекла;
• картофель;
• томаты;
• бананы;
• цитрусовые.

Диета при фосфатурии

При фосфатурии ребенку запрещены продукты, богатые кальцием и фосфором.

Фосфатурия – выделение фосфатов с мочой – одна из основных причин формирования камней в почках и мочеточниках. В отличие от оксалатных, уратных и цистиновых камней, фосфаты кристаллизуются и образуют камни не в кислой, а в щелочной среде. Отсюда совершенно другие рекомендации по питанию:

Запрещаются или резко ограничиваются продукты с высоким содержанием кальция и фосфора:

• молоко, молочные и кисломолочные продукты;
• копчености и консервы;
• орехи;
• бобовые;
• какао и шоколад.

Разрешаются:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• кислые ягоды и фрукты (сливы, абрикосы, брусника, клюква, крыжовник, виноград, инжир);
• овощи (листовые, свекла, картофель, капуста брюссельская и белокочанная, огурцы, томаты, тыква и кабачки);
• растительное масло;
• мучные изделия;
• макаронные изделия;
• крупы.

Заключение

В статье перечислены достаточно общие рекомендации по диетам на фоне дисметаболических нефропатий. Для получения более подробной информации и назначения лекарственной терапии необходимо обратиться к врачу. А родителям и врачам следует помнить, что организм ребенка постоянно растет и развивается, и существенные ограничения поступления с пищей важных компонентов (белков, незаменимых аминокислот, витаминов) могут нанести не меньший вред, чем салурия вследствие отсутствия диеты. Питание ребенка любого возраста должно быть сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и калориям. При ограничении одних источников белка и аминокислот (например, при ограничении мяса) их необходимо включить в питание с другими продуктами. То же касается и других компонентов пищи.

В последние десятилетия педиатры отмечают резкое увеличение случаев, когда нарушается функционирование мочевыводящей системы у детей раннего и младшего школьного возраста. Такая патология имеет своё название - дисметаболическая нефропатия. Термин указывает на дисфункцию почек, в основе которой лежит неправильное протекание обменных процессов в организме. Обусловлено это состояние прежде всего негативным влиянием факторов окружающей среды в условиях плохой экологии, а также генетической предрасположенностью.

Дисметаболическая, или обменная, нефропатия - довольно распространённый диагноз в педиатрической практике. Согласно статистике, примерно треть детей сегодня сталкивается с подобным расстройством. Когда нефролог сообщает о дисметаболической нефропатии у ребёнка, это означает, что имеется в виду совокупность обменных нарушений, негативными последствиями которых являются серьёзные изменения в почках.

Обменная нефропатия - совокупность нарушений метаболических процессов, связанных с работой почек

Нефропатия не считается болезнью в общепринятом медицинском понимании. Её относят к состоянию расстройства обмена веществ, которое тем не менее может постепенно приводить к ухудшению функции почек.

Услышав пугающий медицинский термин, многие родители сразу впадают в панику. Происходит это в основном от недостаточной информированности о причинах и сути данного расстройства. Нефропатия, развившаяся в результате нарушений метаболизма, не является вердиктом. Корректировка привычек питания и адекватный подход к лечению позволяют избежать каких-либо ограничений в жизненном укладе, соответствующем возрасту ребёнка. И наоборот - игнорирование терапии и диеты в конечном счёте может значительно осложнить работу почек и стать косвенной причиной их болезни.

Различают такие формы заболевания:

1. Первичная - довольно редко встречается, имеет наследственные корни, для неё характерно раннее проявление, как правило, в пределах годовалого возраста ребёнка. Первичная нефропатия развивается в ускоренном темпе, становясь причиной камнеобразования или почечной недостаточности. Источником проблемы может быть не только наличие обменных нарушений у кого-либо в близком кругу семьи, но и накопление генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс механизмов регуляции внутри клетки.
2. Вторичная - гораздо более распространённое явление, вызванное влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов - неправильным рационом, медикаментозными препаратами, нарушением всасывания определённых веществ в кишечнике.

Вторичная детская нефропатия - это группа обменных расстройств, для которых характерен процесс кристаллурии - наличие кристаллов различных солей в моче и, развивающиеся на его фоне, поражения других органов.

Четыре типа обменной нефропатии у детей выглядят следующим образом:

1. Оксалурия - обусловлена нарушением метаболизма солей кальция и щавелевой кислоты (оксалат). Наиболее распространённый тип, охватывает 80–90% всех случаев.
2. Уратурия - её особенность: накопление в моче и отложение в почках солей мочевой кислоты - уратов.
3. Фосфатурия - повышенное выделение фосфатов с мочой.
4. Цистинурия - наследственное нарушение цистинового обмена на уровне почечных канальцев, приводит к высокой концентрации труднорастворимой аминокислоты в урине.

Существует также смешанная форма болезни, состоящая из различных комбинаций нарушений того или иного обмена. Развитие нефропатии того или иного типа зависит не только от общих причин, но и от особенностей конкретного организма.

Нефропатия не имеет специфических проявлений и может иногда ощущаться как хроническая боль в животе, которую взрослые принимают за патологию ЖКТ. Иногда отмечается учащённое болезненное мочеиспускание на фоне уменьшения общего объёма суточной мочи. Кожная аллергическая сыпь - один из возможных дополнительных симптомов.

Урологическая обменная нефропатия составляет около 25–65% всех заболеваний мочевыводящих путей в педиатрии. Дети с этим расстройством подвержены высокому риску развития уролитиаза, неинфекционного нефрита и пиелонефрита.

Оксалурия

Большинство случаев дисметаболической нефропатии обусловлено повышенной концентрацией солей оксалатов в моче ребёнка. Основные причины оксалурии такие:

• генетическая предрасположенность - ребёнок может унаследовать патологию от кого-либо из близких членов семьи;
• функциональная кишечная недостаточность - неправильное усвоение пищи нарушает метаболизм, что негативно отражается на здоровье почек. Особенно если у ребёнка имеются сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона и т. д.);
• недостаточное потребление жидкости ребёнком - хроническое нарушение питьевого режима влияет на процессы обмена химических веществ в организме;
• дефицит витаминов - в частности, недостаточное потребление витаминов группы В способно серьёзно нарушить обмен в почках;
• поступление с пищей или добавками избыточного количества витамина С - по данным шведских учёных, увеличивает риск образования песка и камней в почках.

Оксалурия грозит образованием оксалатных камней в почках

Почти невозможно обнаружить оксалурию у младенца или маленького ребёнка, поскольку отсутствуют специфические симптомы, привлекающие внимание родителей. Но наблюдательные мамы и папы всё же могут заметить помутнение мочи малыша или осадок в детском горшке. Впрочем, взрослые редко связывают эти факты с наличием заболевания. Когда ребёнок становится старше, то признаки нефропатии могут проявляться более очевидно, заставляя родителей тревожиться и обращаться к педиатру или нефрологу. Симптомы могут включать:

• частое мочеиспускание;
• аллергические реакции;
• общую слабость;
• головные боли.

Однако указанные симптомы не являются специфическими, то есть характерными исключительно для нефропатии.

Менее встречающийся тип нефропатии, но всё же второй по распространённости у детей - уратурия. Его отличительная черта - высокий уровень солей мочевой кислоты в урине. Уратурия может быть унаследованной ребёнком от ближайших родственников или спутником ряда заболеваний, таких как пиелонефрит или гемолитическая анемия.

Другие причины выделения повышенного количества уратов:

• неправильное питание: чрезмерное количество в рационе продуктов, которые содержат пурины (мочевую кислоту) - крепких отваров, белковых продуктов, шоколада, консервов;

  Продукты с высоким содержанием пуринов запрещены при уратурии

  Когда уратурия запущена, то высокое содержание мочевой кислоты со временем может привести к возникновению тяжёлой болезни - подагрического артрита.

  Симптомы уратурии довольно размыты, характерно небольшое количество солей в моче, их присутствие в первое время никак не сказывается на состоянии ребёнка. В дальнейшем высокие концентрации уратов способны вызывать отчётливые симптомы патологии:

  • плаксивость, капризность и перевозбуждение;
  • кожные высыпания и зуд;
  • проблемы дыхательной системы и удушье (реже);
  • изменение окраса урины в сторону красновато-коричневой гаммы - это частый признак избытка мочевой кислоты.

  Фосфатная нефропатия составляет примерно 3–8% случаев расстройств и связана с выделением значительного количества фосфатов с мочой. В её основе - нарушение фосфорно-кальциевого обмена по таким причинам:

  • несбалансированный рацион ребёнка или кормящей матери - преобладание исключительно вегетарианской пищи или рыбы в рационе, чрезмерное употребление газированных напитков (они содержат ортофосфорную кислоту).
  • некоторые болезни:
    • патология почек;
    • воспалительное заболевание почек;
    • рахит;
    • сахарный диабет.

  Цистиновая нефропатия возникает из-за чрезмерного накопления в почках цистина - аминокислоты, играющей важную роль в формировании и поддержании структуры белков и пептидов. Причинами этого состояния чаще всего являются:

  • наследственная патология почек;
  • повреждение почек после перенесённых инфекционных заболеваний (более редкая причина).

  Осадок цистиновых солей в моче совершенно чётко указывает на патологию. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические обследования - биохимический анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

  Диагностика детской нефропатии включает:

  • лабораторные анализы:
    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимический анализ осадка мочи;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Позволяет обнаружить посторонние включения.

    УЗИ позволяет выявить наличие камней или песка в почках

    В плохих анализах мочи у детей обнаруживают:

    • рост уровня лейкоцитов (больше 10 в поле зрения у девочек и 7 - у мальчиков) и эритроцитов (больше 2–4 в поле зрения микроскопа). Картина свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В норме лейкоциты и эритроциты должны практически отсутствовать в моче;
    • белок - наличие его в урине говорит о нарушении нормальной работы почек. Если содержание белка достигает 1 г/литр мочи - это считается умеренным повышенным показателем, а более 3 г/литр урины - свидетельствует о существенном нарушении почечной функции. В норме допустимы лишь «следы» белка до 0,033–0,036 г/л мочи;
    • большое количество кристаллов солей (в норме отсутствуют или незначительное количество) - в зависимости от состава осадка, преобладания в нём оксалатов, уратов, фосфатов или цистиновых солей - устанавливают тип нарушения обмена веществ.

    Для постановки диагноза оксалурии - наиболее распространённой причины нефропатии - ребёнок сначала несколько раз сдаёт анализ мочи на ежедневную экскрецию (выделение) оксалатов, затем - проходит ультразвуковое исследование мочевой системы для обнаружения включений оксалатов - небольших кристаллов в виде песка или более крупных камней в почках.

    В норме рН мочи составляет 5,8–6,2. Слабокислая среда обеспечивает стабильное её некристаллизующееся состояние, когда соли находятся в растворённом виде.

    При подозрении на уратурию врач может дополнительно назначить анализ крови на мочевую кислоту и кислотность.

    Терапию дисметаболической нефропатии у ребёнка проводит детский нефролог. Для выбора адекватного лечения он принимает во внимание химический состав осадка мочи. С учётом этой информации врач назначает диету, медикаментозную коррекцию нарушений обмена веществ и химических характеристик мочи, фитотерапию.

    Лечение оксалурии всегда комплексное. Только правильное сочетание диеты, питьевого режима и медикаментов помогает достичь положительного результата.

    Классическая медикаментозная схема лечения включает:

    средства, нормализующие тканевой обмен и восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие крови (Димефосфон и Ксидифон);

    растительные препараты (Канефрон, Фитолизин);

    • витамины А и Е, группы В;
    • препараты магния (Магния оксид, Магне В6).

    Лечение оксалурии продолжительное и должно обязательно сопровождаться строгим режимом питания, но результат того стоит. Добиться стойкого выздоровления, выполняя все предписания, вполне реально, обещают врачи.

    Диета и питьевой режим

    Главный принцип лечения - соблюдение специальной диеты. Восстановление солевого обмена маловероятно без снижения количества щавелевой кислоты в ежедневном рационе. Необходимо отказаться от употребления таких продуктов, как:

    • крепкие бульоны;
    • консервированная еда;
    • цитрусовые (апельсины, мандарины, лайм, лимоны);
    • шоколадные изделия;
    • ревень;
    • щавель;
    • свёкла;
    • сельдерей;
    • какао.

    Любые блюда, содержащие данные компоненты, должны находиться под запретом.

    Диета при оксалурии исключает продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (оксалатов)

    Разрешено употребление:

    • некислых фруктов и овощей (груши и яблоки, абрикос, нектарин, банан, капуста, кабачки, огурцы);
    • молочной продукции (молоко, кефир, йогурт);
    • круп и макаронных изделий;
    • бобовых;
    • бахчевых (дыня, арбуз, тыква);
    • пшеничных отрубей - помогают организму избавляться от избытка солей.

    Диету нужно строго соблюдать в течение 2 недель, затем делать перерыв на такой же срок. Во время перерыва также не следует чрезмерно увлекаться запрещёнными продуктами, соблюдать умеренность.

    Очень важный момент в диете - обильное питье чистой (можно минеральной) воды в течение дня, особенно вечером. Чем больше жидкости употребляет ребёнок, тем больше он мочится, а значит - вымываются излишки солей.

    Часто только изменений в рационе достаточно, чтобы полностью удалить избыток солей мочевой кислоты из детского организма. Лекарственная терапия в случае с уратурией носит вспомогательный характер.

    Запрещённые продукты и блюда:

    • крепкие бульоны;
    • жирное и красное мясо (баранина, свинина, телятина);
    • субпродукты (печень, сердце);
    • чёрный чай;
    • шоколад и какао;
    • кондитерские и мучные изделия;
    • жаренное и копчёное.

    Диета при нефропатии - ключевое условие выздоровления

    Разрешённые продукты и блюда:

    • овощные лёгкие супы;
    • разнообразные овощи - их полезно есть много;
    • некислые ягоды;
    • молочная продукция;
    • крупы в виде каш;
    • бахчевые (арбуз, дыня);
    • мясо постное отварное (птица или рыба) - можно употреблять, но не каждый день.

    Пить необходимо много, как и при оксалурии. Нельзя допускать застоев мочи, поскольку именно концентрированная урина опасна возможностью кристаллизации. Ребёнок ежедневно должен выпивать минимум полтора литра столовой или щелочной минеральной воды без газа.

    Чтобы ускорить нормализацию химических процессов в детском организме при уратурии, нужно применять лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты. Примеры препаратов:

    • Аллопуринол;
    • Зилорик;
    • Милурит.

    Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты

    Дополняют схему лечения диуретиками мягкого действия на растительной основе:

    • Фитолизин;
    • Канефрон;
    • Уролесан.

    Показаны комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющие на обмен веществ. Следует обратить особое внимание на витамины группы В, а также на препараты аскорбиновой кислоты.

    Осадок фосфатов выпадает в щелочной среде (pH выше 7,0) и отсутствует в более кислой. Так, образование песка и камней во многом определяется уровнем pH мочи. Нормализация диеты в большинстве случаев позволяет избавиться от фосфатурии без необходимости использования медикаментов. Мясо и рыбные блюда могут присутствовать в питании ребёнка не более чем в количестве 1 грамм белка на 1 кг веса в сутки. Ребёнок должен потреблять крупы, кислые овощи и ягоды. Полезны:

    • кислые соки;
    • напиток из чайного гриба;
    • натуральный яблочный уксус в качестве заправки, если порекомендует врач.

    Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием фосфора может стать причиной так называемой ложной фосфатурии

    Необходимо ограничить продукты:

    • молочные;
    • солёные;
    • копчёные и жареные блюда;
    • сладости и булочки.

    Питьевой режим аналогичен двум предыдущим типам нефропатии. Полезно принимать витамин А согласно возрасту и препарат Канефрон, который способствует вымыванию лишних солей из мочевой системы ребёнка.

    Цистинурия также требует терапевтической диеты. В этом случае необходимо ограничить продукты, содержащие животный белок:

    • мясо и рыбу;
    • яйца;
    • творог.

    Диета длится месяц, после чего постепенно начинают вводить мясные блюда в небольших количествах, не злоупотребляя протеином. Необходимо контролировать потребление жидкости: считается необходимым выпивать не менее двух литров воды в день, ориентируясь на возраст ребёнка. Особенно важно много пить во второй половине дня.

    Лекарственная терапия состоит из приёма нефропротекторов, которые поддерживают функцию почек, например:

    • Пеницилламин;
    • Купренил;
    • Блемарен.

      Блемарен способствует нейтрализации мочи, позволяет поддерживать рН в пределах 6,6–6,8, что создает оптимальные условия для повышения растворения мочевой кислоты

      Суточная потребность детей в воде: таблица

      Прогноз и последствия

      Хроническое течение дисметаболической нефропатии у детей, несмотря на отсутствие характерной симптоматики, в результате приводит к серьёзным последствиям: повреждению почечных канальцев, развитию нефрита и уролитиаза. Присовокупление инфекции опасно такими осложнениями, как:

      • развитие хронической почечной недостаточности;
      • пиелонефрит;

        Хроническая нефропатия - благоприятная почва для развития инфекции, в т. ч. и пиелонефрита

        Соблюдение рекомендованного рациона и своевременное лечение позволят быстро нормализовать состояние маленького пациента и поддерживать хорошее здоровье многие годы. Однако в будущем следует помнить, что ребёнок с диагнозом нефропатии должен ввести в привычку употребление большого объёма жидкости, контролировать свой рацион и следить за здоровьем кишечника.

        Более 50% случаев обменных нефропатий у детей после адекватной терапии, прописанной нефрологом, заканчиваются полным выздоровлением. Чтобы предотвратить рецидивы, родителям необходимо контролировать диету и питьевой режим ребёнка, своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

        Дисметаболическая нефропатия – группа почечных заболеваний. Они развиваются вследствие нарушения вещественного обмена. Если болезни данного типа у детей прогрессируют, тогда это приводит к почечному воспалению, циститу или мочекаменной болезни.

        Проявляется дисметаболическая нефропатия у детей следующим образом:

        • повышенная потливость;
        • жажда;
        • сердечные боли;
        • снижение аппетита;
        • боли в области живота;
        • запоры;
        • энурез или другие расстройства мочевой системы;
        • головные боли;
        • сухость кожи;
        • отечность век, особенно утром.

        Если есть признаки, что у детей развивается такое заболевание, тогда стоит обратиться за помощью к врачу. Он назначит терапию, которая будет сводиться к следующему:

        • нормальный жизненный уклад, правильный распорядок дня, нормальный сон;
        • соблюдение режима питья;
        • специфические терапевтические методы;
        • диета.

        Дисметаболическая нефропатия требует уменьшения концентрации растворимого вещества в моче. Один из эффективных способов - это увеличение объема выделяемой мочи в ночное время. Это достигается благодаря принятой жидкости перед ночным отдыхом. Лечение этого заболевания требует, чтобы предпочтение отдавалось минеральной лечебной или обычной воде.

        Кристаллообразование предупреждает лечение специфической терапией. Благодаря ей у детей из организма выводятся соли и нормализуются процессы обмена. Дисметаболическая нефропатия включает в себя разные заболевания, которые требуют своего подхода.

        Лечение оксалатной нефропатии включает антиоксиданты и мембранотропные препараты:

        • мембраностабилизирующее действие оказывают витамины А, В6, также препараты ксидифон, димефосфон и магне В6;
        • антиоксидантное действие оказывает витамин Е;
        • цистон назначают при кристаллургии;
        • если обнаружено высокое содержание оксалатов, тогда лечение производится окисью магния.

        При урартном виде заболевания лечение производится:

        • цитратными смесями, такими, как магурлит и уралит-У, соломик и блемарен – это требуется для того, чтобы в организме поддерживался нужный уровень цитратных смесей;
        • для уменьшения мочевой кислоты используют препараты никотинамид и аллопуринол. Следует сказать, что аллопуринол назначается строго под контролем врача, так как может вызвать разные виды осложнений.

        Лечение фосфатного вида заболевания должно быть направлено на то, чтобы подкислить мочу, назначаются препараты:

        • метионин;
        • цистенал;
        • аскорбиновая кислота;
        • минеральная вода – арзни или нарзан и т.п.

        Лечение изначально необходимо направить на подщелачивание мочи, для чего используются минеральные щелочные воды, гидрокрбонатриевые растворы, цитратная смесь. Также лечение производится:

        • пеницилламином или купренилом для недопущения кристаллизации и цистиновой растворимости;
        • мембраностабилизирующие средства – витамин А и Е;
        • антибактериальная терапия;
        • трансплантация почки, если есть подозрение на развитие хронического заболевания – почечной недостаточности. Но, к сожаленью, это не является панацеей, так как уже через десять лет, возможно, чуть больше, цистиноз начинает развиваться и в донорской почке.

        Дисметаболическая нефропатия требует и соблюдения особого режима питания.

        Оксалатная нефропатия включает такие особенности диеты для детей:

        • капустно-картофельное питание, при котором оксалаты поступают в меньшем количестве, что уменьшает нагрузку на почки;
        • также необходимо ввести в рацион такие продукты, как чернослив и курага, груши;
        • исключаются – мясные наваристые бульоны и холодцы, овощи – морковь и свекла, травы – шпинат и щавель, ягоды клюквы, сладкое – шоколад и какао;
        • воду нужно пить ежедневно от трех до пяти литров.

        Уратный вид заболевания у детей требует особенного режима питания:

        • продукты, богатые на пуриновые основания исключаются. Это почки и печень, бульоны, сваренные на мясной основе, фасоль и горох, какао и орехи и т.п.;
        • ввести в питание необходимо растительные и молочные продукты;
        • Употреблять воду нужно в количестве одного-двух литров каждый день. Желательно, чтобы это была слабоминерализованная и слабощелочная вода. Также можно принимать настои трав из укропа и хвоща полевого, березового и брусничного листа, спорыша и клевера, отвар овса.

        Фосфатная нефропатия ограничивает питание детей продуктами, богатых на содержание фосфора. Это бобовые и шоколад, мясо курицы и печень, икра и сыр.

        Для цистиноза диета необходима, чтобы предотвратить попадание продуктов питания, которые содержат метионин и другие кислоты. Из-за этого необходимо ограничить рацион детей употреблением мясом и рыбой, яйцами и творогом и т.п.

        Но так как метионин нужен организму крохи для роста, нельзя применять длительно ограниченную диету. И поэтому уже через месяц рацион питания у детей расширяется. Воду необходимо употреблять ежедневно в количестве двух литров и обязательно перед сном.

        Стоит понимать, что при первичном заболевании, прогноз далеко не благоприятный, так как процесс развивается быстро и может перерасти в почечную недостаточность. Вторичные признаки заболевания характеризуются уже благоприятным течением.

        Если придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диетический и питьевой режим, применять медикаментозную терапию, тогда можно добиться нормализации показателей мочи. Также необходимо вовремя диагностировать инфекционные заболевания, в противном случае они могут привести к нежелательным осложнениям.

        Содержание статьи: Дисметаболическая нефропатия - выпадение осадка солей в моче у людей с нарушением обмена веществ и с вторичными изменениям в работе почек. У детей дисметаболическая нефропатия чаще вызвана наследственными патологиями обменных процессов, отягощенным нефрологическим /урологическим анамнезом или неблагоприятными факторами внешней среды.

        Заболевание развивается в любом возрасте (нередко - в грудничковом) и не зависит от пола.

        Выделяют первичную нефропатию, которая обуславливается наследственностью и встречается редко, и вторичную (приобретенную).

        Наиболее часто дисметаболическая нефропатия развивается из-за нарушений кальциевого обмена и переизбытка щавелевой кислоты, что способствует образованию фосфатурии, уратурии или оксалурии.

        Патология чаще диагностируется у детей.

        Общие факторы риска, способствующие кристаллурии:

        Проживание в неблагополучных регионах с плохой водой;

        Однообразное питание с камнеообразующими веществами;
        сопутствующая патология: гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, гипертиреоз, заболевания ЖКТ;
        опреация по поводу резекции подвздошной кишки;
        синдром мальабсорбции;
        авитаминоз;
        прием некоторых препаратов: витамин Д, С, кальций, сульфаниламиды, цитостатики, гормоны;
        длительная обездвиженность;
        чрезмерные постоянные физические нагрузки, повышающие уровень молочной кислоты;
        лучевая и химиотерапия в анамнезе;
        глистные инвазии;
        пороки развития мочевой системы: стриктуры, рефлюксы, уретероцеле, подковообразная почка и пр.
        хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовой системе.

        Код по МКБ-10: Е87.4

        Причина – нарушение обмена кальция и оксалатов. Появлению оксалатов в моче провоцирует следующее:

        Погрешность в диете: большое количество продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, витамина С;

        Заболевания желудочно-кишечного тракта,
        авитаминоз А;
        длительный стресс;
        факторы окружающей среды;
        наследственная предрасположенность;
        отравление солями тяжелых металлов;
        прием некоторых лекарственных препаратов;
        изменения гормонального фона;
        сахарный диабет;
        нарушение синтеза паратиреоидного гормона;
        пищевая аллергия;
        неадекватный питьевой режим.

        Общее развитие ребенка при оксалурии не страдает, но в ряде случаев патологии сопутствуют ожирение, аллергические реакции, головные боли.

        Прогрессирование заболевания усугубляют изменения гормонального фона в период пубертата. Длительно существующая оксалурия у детей ведет к нефроуролитиазу, присоединению вторичной инфекции и острому воспалительному процессу органов мочевыделительной системы.

        Заподозрить проблему можно по изменению мочи, в общем анализе периодически выявляются оксалаты. Суточная экскреция их с мочой повышена.

        Важно! К оксалатной нефропатии у ребенка приводит переизбыток в рационе питания лактозы, сахарозы, витамина С, оксалатсодержащих продуктов.

        Есть данные, что аномальное протекание беременности у матери с нарушением маточно-плацентарного кровообращения способствует появлению оксалурии у ребенка.

        Причина - нарушение фосфорного-кальциевого обмена на фоне хронического воспаления в почках.

        Способствующие факторы:

        Неправильное питание,

        Сахарный диабет;
        рахит;
        отягощенный урологический или нефрологический анамнез.

        У детей периодическая фосфатурия в моче может быть не связана с серьезной патологией, после коррекции рациона питания ситуация иногда разрешается самостоятельно. Моча при фосфатурии с беловатым оттенком, иногда напоминает молоко, характерно появление осадка.

        Уратная нефропатия развивается из-за накопления мочевой кислоты. Кристаллы ее оседают в тканях почки, что приводит к нарушению функциональной способности почек. Моча при этом приобретает яркий кирпичный оттенок.

        В появлении уратурии рассматривается наследственный фактор, питание с большим количеством мяса, шоколада, насыщенных бульонов и консервированных продуктов. Выпадение уратов может наблюдаться при гемолитической анемии, эритремии, миеломной болезни, хроническом пиелонефрите. Прием цитостатиков, салициллатов, мочегонных препаратов также способствует развитию патологии. Одним из осложнений уратного солевого диатеза является подагрический артрит.

        Изначально каких-либо проявлений патологии нет. У детей данный вид нефропатии может сопровождать чрезмерная раздражительность, плаксивость. Позднее изменяется внешний вид суставов, нарушается их функция, появляются кожные высыпания по типу дерматита, что связано с накоплением уратов в тканях.

        Это форма нефропатии у детей связана с генетическими нарушениями. Отмечается избыточное накопление цистина (продукт обмена метионина) и связанное с этим нарушение реабсорбции в почечных канальцах.

        Патология активно прогрессирует, что приводит к присоединению мочекаменной болезни, вторичного пиелонефрита, а со временем – к хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.

        Цистинурию несколько корректирует диета, но прогноз при дисметаболической нефропатии с цистинурией серьезный. Показана трансплантация донорского органа, причем почку пересаживают в детском возрасте. Со временем болезнь поражает и трансплантат, поэтому прогноз для жизни серьезный.

        Выпадение в осадок оксалатов, уратов, фосфатов.

        Для установления диагноза может быть полезным ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

        Изменений при УЗ-диагностике в почках у детей может и не быть, у взрослых пациентов присутствуют множественные солевые включения, микролиты. Кроме этого, назначают ряд специфических и неспецифических анализов, одни из которых подтверждают диагноз дисметаболической нефропатии, другие позволяют выявить сопутствующую патологию:

        Исследование общего и биохимического анализа мочи;

        Биохимия крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, сахар, кальций и пр.
        посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
        проба Нечипоренко,
        исследование антикристаллобразующих свойств мочи (АКОСМ);
        тестирование мочи на кальцифилаксию и перекиси;
        проба на цистин в моче.

        Дополнительно могут быть назначены исследования: экскреторная урография, сцинтиграфия, ретроградная уретеро – и пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данная инструментальная диагностика проводится для уточнения причины, и чаще применяется при нефроуролитиазе.

        Нарушение обмена веществ с повышенным образованием солей сопровождается повышенной нагрузкой на почки.

        Токсическое действие неполных метаболитов вызывает повреждение почечных канальцев и постепенную утрату функциональной способности почек.

        При выпадении в осадок кристаллов начинаются процессы камнеобразования.

        Избыточное отложение солей в почках часто является причиной туболо-интерстициального нефрита.

        При сахарном диабете, подагре часто появляются соли в моче у взрослых, у детей.

        Среди всех случаев патологии превалирующей является оксалатная дисметаболическая нефропатия (35%), в 33% диагностируется уратная нефропатия, в 16% - фосфатная и в 13, 5 % обнаруживаются смешанные соли.

        Патология не имеет каких-либо специфических симптомов, но для некоторых пациентов типичны боли в животе, расстройства мочеиспускания (рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание по каплям, ургентные позывы в туалет), периодические тянущие боли в поясничной области.

        Выход солевой пробки может сопровождаться почечной коликой: боли в пояснице, по ходу мочеточника, тошнота, рвота, дизурические расстройства. У некоторых пациентов появляются жалобы на отеки, повышение артериального давления (у детей чаще регистрируется гипотония).

        Для мочи пациента характерен насыщенный цвет, могут визуализироваться солевые включения. Суточный диурез при этом может быть уменьшен, полиурия присоединяется, как симптом почечной недостаточности.

        Признаки дисметаболической нефропатии в моче:

        Изменение цвета;

        Повышение плотности;
        осадок;
        эритроциты;
        белок;
        соли.

        Большое количество бактерий и лейкоцитов свидетельствует о присоединившемся воспалении.

        Подход к лечению комплексный, включает в себя следующие правила:

        Нормализация питьевого режима;

        Отказ от вредных привычек;
        правильное питание, корректирующее конкретное обменное нарушение;
        специфическую терапию.

        Увеличение поступающей жидкости способствует снижению концентрации растворенных веществ в моче и учащает ночное мочеиспускание. Рекомендовано пить минеральную или чистую воду. Снижение нагрузки на почки можно добиться с помощью соответствующей диеты.

        Какао;
        холодец;
        шоколад;
        морковь;
        шпинат;
        мясной бульон;
        свеклу.

        Минеральные воды: Славяновская, Смирновская ; длительность курса 30 дней, через 3 месяца повторить, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема на голодный желудок.

        Дополнительно принимают витамин В6, Е, А, препараты магния, Цистон .

        Мембраностабилизаторы: Димефосфон, Ксидифон .

        При уратурии предпочтительнее молочно-растительная диета. Ограничивают следующее:

        Жиры;
        копчености и маринады;
        фасоль; орехи;
        какао;
        ливер и субпродукты;
        щавель, зеленые яблоки, шпинат;
        горох и пр.

        Питание при уратах должно быть преимущественно молочно-растительным.

        Важно пить до 2 литров слабощелочной жидкости, полезны растительные диуретики (отвары трав) на основе хвоща полевого, семян укропа, овса, толокнянки, березового листа .

        Можно пить слабоминерализованную воду.

        Под контролем биохимических лабораторных показателей назначают Алопуринол, Никотинамид, Фитолизин, Цистон, Цистенал, цитратные смеси: Магурлит, Уралит-У, Блемарен и пр.

        Важно! В педиатрической практике Алопуринол не используют из-за выраженных побочных эффектов со стороны печени, крови и кожного покрова.

        Отметим, что Никотинамид обладает более слабым действием, но переносится лучше Алопуринола .

        Ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество фосфора: сыра, шоколада, икры, яиц, курицы, бобовых, молока и молочные продукты и пр. Шоколад, майонез, кулинарный жир, выпечка также не полезны при фосфатурии. Бульоны только нежирные и второй варки, маринады, копчености, соленья исключаются полностью.

        Ограничивают следующее:

        Картофель,

        Баклажаны;
        помидоры;
        шпинат;
        хрен;
        картофель;
        капуста брюссельская;
        морковь;
        лук.

        Можно включить в питание каши на воде (рис и гречка), макароны, сладкие фрукты и цитрусовые, нежирные сорта мяса, курицы и рыбы (2-3 раза в неделю), шиповниковый отвар, клюква, брусника.

        Препараты: Цистинал, витамин С, Метионин .

        Нарзан способствует уменьшению фосфатурии. Повышенный питьевой режим до 2-2,5 литров.

        Отвары мочегонных трав:

        Брусничный лист,

        Фитонефрол;
        толокнянка и пр.

        Отметим, что фосфатурия у детей встречается редко.

        Рекомендовано резко ограничить потребление белковой пищи: мяса, сыра, яиц, творога, рыбы, грибов. Строгой диеты следует придерживаться 1-1.5 месяца, потом постепенно меню расширяют, полностью метионин, нужный для развития и роста, исключить нельзя. Уделяют внимание усилению водной нагрузки, пить воду нужно преимущественно в вечерние часы.

        Минеральная вода предпочтительнее щелочная .

        Дополнительно назначают Пеницилламин, Купренил, Блемарен, цитратную смесь .

        Пенициламин обладает способностью инактивировать пиридоксин, поэтому обосновано назначение витамина В6.

        В качестве стабилизаторов мембран используют витамины А и Е .

        Хорошо помогают клизмы с бикарбонатом натрия (пищевой содой) , для ребенка ½ столовой ложки на 500 мл воды, для взрослого 1 столовая ложка на 1 литр воды, 2 раза в неделю.

        Суточное потребление жидкости для ребенка от 2 лет – 1,5 литра, старше 10лет – 2-2,5 литра, как и взрослым. Обязательно помимо бульонов, компотов и супов в рационе должна быть чистая вода. Грудной ребенок, находящийся на естественном вскармливании, также нуждается в обычной воде.

        Большое количество жидкости способствует растворению солей и выведению их из организма.

        Сладкие восстановленные соки, лимонад лучше заменить несладкими компотами и отварами трав с противовоспалительными и мочегонными свойствами.

        Дисметаболическую нефропатию часто рассматривают как предшественницу мочекаменной болезни.

        Аномалии развития, приведшие к кристаллурии, требуют рассмотрения вопроса о хирургической коррекции, не дожидаясь камнеобразования и хронического рецидивирующего пиелонефрита.
        Большинство случаев нефропатии на фоне нарушения обмена веществ поддаются коррекции с помощью диетотерапии и консервативного лечения.

        Группа здоровья при неосложненных обменных нефропатиях у детей – чаще вторая или третья, но следует учитывать и другие заболевания, которые могут быть у ребенка.

        Обменная нефропатия у взрослых также бывает врожденной или приобретенной. Необходимо отметить, что диагноз не устанавливается на основании периодической кристаллуриии в моче, он должен быть подтвержден прочими лабораторными и инструментальными методами обследования.

        Жидкости нужно принимать около 2-2,5 литров в сутки.

        Стоит избегать ситуаций, связанных с повышенным потоотделением: посещение сауны, прогулки по жаре, чрезмерные физические нагрузки.

В основе лечения дисметаболических нефропатий лежит регулярное соблюдение диеты, которая включает рациональное смешанное питание, в зависимости от типа кристаллурии и исключает функциональную нагрузку для активной части нефрона — тубулярного аппарата.

Для увеличения диуреза назначается большое количество жидкости — 2 л на 1,73 м2 поверхности тела. В лечении детей с дисметаболическими нефропатиями широко применяются фитопрепараты и сборы лекарственных растений, которые обладают литолитическим действием, улучшают обменные процессы, способствуют выведению продуктов обмена не только через мочевыделительную систему, но и через желудочно-кишечный тракт.

Фитопрепараты проявляют комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное, нефропротекторное и др.

В терапии дисметаболических нефропатии кроме диетических рекомендаций и применения литолитических препаратов необходимо также применять мембраностабилизаторы и ферменты. Для устранения болевого синдрома используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения длится 1-2 месяца.

При гиперурикозурии / гиперурикемии назначают:

• Блемарен 1т.х 3 р. в сутки под контролем рН мочи;
• Канефрон (7-50 кап. х 3р. в сутки, драже 1-2 др. х Зр. в сутки);
• Аллопуринол 5 мг / кг / сут (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови > 0,5 ммоль / л и отсутствие эффекта от применения диетотерапии).

При гипероксалурии назначают:

• Уролесан 1капсула хЗр. в сутки (5 мл х З р. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 суток -> ферменты 1 др.хЗр. 10 дней->
• Чесночные капсулы 2 к. х З р. в сутки;
• Пиридоксин (В6) 1 -3 мг / кг / сутки, ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки.

При фосфатурии назначают:

• Уролесан 1 капсула Х Зр. в сутки (5 мл хЗр. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 дней-> ферменты 1др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
• ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки + канефрон 1-2 др.хЗр в сутки.
• Витамин Д3 (альфакальцидол, кальцитриол) — 0,25-0,5 мкг в сутки.

Диетотерапия

Диетотерапия при гиперурикозурии (уратурии)

Не рекомендуется		Ограничивается		Разрешается
Мясо, птица, рыба
Бульон мясной, рыбный, печень, язык, свинина, сало, бараний и говяжий жир, почки, сельдь, шпроты.		Отварное мясо не жирное, рыбу жирную до 150 г в сутки. 2-3 раза в неделю мясо и рыбу следует исключать из рациона.
Молочные продукты
		Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша.		Молочные супы
Яйца
		Яйца ограничено.
Жиры
				Сливочное масло, подсолнечное масло, рыбий жир
Крупы
				Крупяные блюда
Хлеб и мучные изделия
		Сдоба ограничено.		Черный и белый хлеб, мучные продукты
Овощи
Шпинат, щавель, редька, томаты, фасоль, грибы.		Лук, чеснок, свежие грибы.		Зелень и овощи, овощные супы, овощные блюда лучше комбинировать с крупяными и мучными
Шоколад, крыжовник, сливы, яблоки антоновка, смородина, клюква		Клубника, земляника		Сахар, сладости, ягоды и фрукты, лимоны, витамины
Напитки
Какао, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь.				Чай с молоком, настой шиповника, соки до 2,5 л в сутки
Пряности
	уксус ограничено.		Корица, ваниль, лавровый лист, петрушка, укроп.

Диетотерапия при гипероксалурии

Не рекомендуется	Ограничивается	Разрешается
Мясо, птица, рыба
Бульон мясной и отвары, колбасы, копченая рыба, телятина, печень, почки, кости, сельдь, рыбные консервы, рыбные отвары.	Мясо и рыба отварные и паровые 100 г в сутки или 150-200 г через день, в том числе вареные колбасы, сосиски	Икра паюсная, салаты из отварного мяса и рыбы.
Молочные продукты
Соленые сыры	Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша, молочный суп	Сливочное масло
Яйца
	Яйцо — один желток в день, блюда из яиц в умеренном количестве
Жиры
	Сметана как приправа	Жиры растительные и животные
Крупы
		Крупяные блюда
Хлеб и мучные изделия
		Мучные изделия, макароны, пироги, сдоба, кондитерские изделия, хлеб белый и серый (вчерашний).
Овощи
Шпинат, щавель, свекла, ревень, редька, томаты, фасоль, шампиньоны, соя, горох, жареная картошка, брюссельская капуста.	Грибы, картофель умеренно	Овощи, кроме перечисленных, овощные супы, картофельные блюда (кроме жареных), цветная и белая капуста, морковь, тыква, огурцы без кожицы.
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды
Шоколад, крыжовник, сливы, смородина, клюква, земляника, инжир, конфеты, цитрусовые, шиповник.	Сахар, варенье, мед в умеренном количестве	Фрукты в сыром, вареном, запеченном виде, ягоды в повышенном количестве, яблоки кроме антоновки, груши, персики, абрикосы, бананы, виноград, кизил, айва, вишня, черная смородина, арбуз.
Напитки
Какао, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь	Чай некрепкий	Овощные соки, настой из листьев винограда, черной смородины, кисели, компоты и соки (кроме оговоренных), всего до 2 л в сутки.
Пряности
Желатин, перец, горчица, хрен	Лук, чеснок, лимоны, уксус, лавровый лист, соль 8-10 г в сутки.	Петруш

Диетотерапия при фосфатурии

Не рекомендуется	Ограничивается	Разрешается
Мясо, птица, рыба
Копчености, консервы		Мясо, птица, рыба, сельдь, икра, мясные и рыбные закуски, супы на мясном и рыбном бульонах, котлеты.
Молочные продукты
Молоко, творог, твердый сыр, молочный суп.	Сметана в суп как приправа 25-50 гр. в сутки.
Яйца
Свежие яйца и блюда из них.	0,5 яйца в сутки
Жиры
		Сливочное масло, подсолнечное масло
Крупы
Каши на молоке.		Каши на воде.
Хлеб и мучные изделия
Сдобный хлеб, сдоба на молоке.		Макаронные изделия, пудинги, запеканки.
Овощи
Овощи и овощные супы, щи, борщи	Резкое ограничение овощей, капусты, тыквы, гороха.	Суп на грибном бульоне.
Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды
Фруктовые супы, шиповник, цитрусовые	Брусника, смородина, кислые яблоки, земляника, орехи 30 -40 гр. в сутки.	Сахар, сладости
Напитки
Алкоголь		Чай некрепкий, арбузы, морс из клюквы, брусники, всего до 2 л в сутки
Пряности
Острые закуски, перец, чеснок, горчица, ванилин.	Лимон 1 шт. в неделю

Прогноз

Формирование МКБ, присоединение воспаления (цистит, ПН), кровотечение, ОПН, формирование интерстициального процесса в почках, ХПН.

Профилактика

Для профилактики кристаллурии рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми из семей, у которых наследственная предрасположенность к МКБ, часто болеющими детьми, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, детьми, которые в течение длительного времени (месяцы, годы) получают любые препараты (глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, противосудорожные, антигипертензивные и другие).

Периодически контролировать общий анализ мочи, при необходимости проводить более углубленное обследование — проведение УЗИ почек, транспорта солей и др. С целью профилактики дисметаболических нефропатии необходимо употреблять достаточное количество жидкости: в холодный период года — 40 мл / кг массы тела в сутки, летом — до 60 мл / кг в сутки (при отсутствии артериальной гипертензии).

С учетом концепции ХБП урологического подхода к данным пациентам недостаточно. Нефрологическая составляющая крайне необходима для профилактики обменных нефропатий с целью предупреждения развития осложнений.

Санаторно-курортное лечение предусматривает принятие следующих минеральных вод:

• При гиперурикозурии: Свалява, Лужанская, Поляна Квасова, Бжни, Ессентуки-4 и 17 Боржоми;
• При гипероксалурии: Ессентуки №20, Смирновская, Нафтуся, Славяновская, Саирме;
• При фосфатурии: Доломитный нарзан.

При употреблении минеральной воды ее количество не должно превышать 3-5 мл / кг массы тела (на один прием не более 200 мл).

Диспансеризация

Дети с дисметаболической нефропатией должны находиться на диспансерном учете у детского нефролога, контролировать общий анализ мочи 1 раз в месяц (при наличии инфекции мочевыводящих путей 1 раз в 2 недели), анализ транспорта солей и УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев, углубленное обследование в условиях стационара проходить 1 раз в год. Обязательным является контроль за функцией почек с определением скорости клубочковой фильтрации.

Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев, 2013 год.