Диурез адекватный. Какая норма суточного диуреза во время беременности? Повышение количества выделяемой мочи

Что такое диурез? Данный термин используется для определения выделенного количества мочи за установленный временной промежуток. В медицине принято использовать измерение объема урины, вышедшей за 24 часа. В сутки у взрослого человека должно выделяться от 1 до 2 л мочи. Патологические процессы в человеческом организме могут существенно влиять на диурез.

Фазы мочеобразования

Здоровый организм выделяет минимум 500 мл биоматериала в сутки. Такой объем является оптимальным для полноценной работы почек и вывода всех продуктов метаболизма.

Процесс образования урины в тканях почек (нефронах) подразделяют на следующие фазы:

• Фильтрация веществ, имеющих низкую молекулярную массу. К клубочку из сосудов (месту сбора первичной мочи) низкомолекулярные элементы доставляются с током крови. Глюкоза, вода и креатинин попадают в первую порцию.
• Процесс вторичного всасывания элементов в кровь (реабсорбция). Протекает в канальцевой системе. Ненужные организму элементы выводятся с мочевой жидкостью.
• Секреция канальцев. Организм освобождается от продуктов жизнедеятельности, в полость нефрона фильтруются лишние элементы.

Виды диуреза

По качественным и количественным показателям осмотических веществ (ОВ), содержащихся в моче, говорят о следующих видах диуреза:

• Осмотический . Увеличение нормы выделяемой мочи из-за превышенных ОВ. В урину поступает большое количество активных веществ. Подобное наблюдается у диабетиков.
• Антидиурез . Пониженная норма мочи с высокой концентрацией в ее составе ОВ. Антидиурез наблюдаться у людей, перенесших операции на брюшной полости.
• Водный . Превышенный объем мочи на фоне низкого состава ОВ. Проявляется вследствие приема большого количества напитков, при алкоголизме.

При патологиях объем выводимой жидкости существенно меняется:

• Полиурия. Превышения установленной нормы выделяемой урины. За сутки ее объем увеличивается до трех литров. Полиурия связана с такими болезнями, как артериальная гипертония, несахарный и сахарный диабет.
• Олигурия. Диагностируется, когда подсчет выведенной в течение суток мочи показывает значение до 500 мл. Главными факторами проявления олигурии служат физиологические процессы (усиленное потоотделение и употребление малого количества воды), реже проявляется при повышенной температуре тела, кровотечениях.
• Анурия. Когда за сутки выделяется до 50 мл жидкости, диагностируют анурию. Малое количество выводимой урины может быть связано с болезнью почек.
  Ишурия. Моча поступает в мочевой пузырь, но не выводится наружу. Требуется немедленное введение в пузырь катетера. Ишурия наблюдается у мужчин с проблемами предстательной железы.

Дневные и ночные показатели

Соотношение дневного диуреза к ночному должно соответствовать – 4:1. Отклонение от данной пропорции в сторону превышения ночного показателя называют – симптом, имеющий важное диагностическое значение. Процесс характеризуется нарушением поступления крови в почки.

Частые позывы к мочеиспусканию ночью свойственны людям, страдающим урологическими заболеваниями, диабетом, пиелонефритом, гломерулонефритом и нефросклерозом.

Показатели почечной активности подсчитывают с помощью специальных алгоритмов измерения диуреза, называемых пробой Зимницкого. Каждые три часа в разные емкости на протяжении суток собирается образец. Урина, собранная с 6 утра до 6 вечера, относится к дневному диурезу, остальные четыре порции причисляют к ночному.

В лаборатории проводится исследование плотности мочи по предоставленному биоматериалу. У здорового человека количество урины в разных порциях колеблется от 40 до 300 мл. Для более точных показателей потребуется вторичная сдача мочи на общий анализ.
Минутный, почасовой и суточный показатель.

Объем мочи, выделенный за 60 секунд, называют минутным диурезом. Его определение обычно необходимо для проведения пробы Реберга, рассчитывающей клиренс креатинина. Для этого натощак выпивают 0,5 литра кипяченой воды, первое мочеиспускание для пробы не годится. Делается сбор повторной урины с отметкой времени посещения туалета. Последнее мочеиспускание нужно зафиксировать по окончании 24 часов.

Таким образом, на протяжении суток моча, согласно методу Реберга, собирается в одну чистую емкость, отмечается ее объем и временные сроки сбора. Разделив суточный диурез на 1440, получают значение минутного. В норме он должен составлять от 0,55 до 1 мл.

Почему важной в медицине считается оценка почасового диуреза? Тяжелобольным пациентам объем урины измеряют по часам путем присоединения катетера к мочевому пузырю. Этот показатель помогает контролировать изменения в состоянии пациентов в коме. Адекватный показатель – от 30 до 50 мл в час. При выводе мочи менее 15 мл за 60 минут необходимо повышать интенсивность инфузий. Если артериальное давление близко к норме, а диурез низкий, то для усиления мочеотделения внутривенно вводят средство Сальникова.

Значение нормы суточного диуреза довольно размыто, так как зависит от множества факторов, включая то, сколько человек пьет. На количество урины влияет возраст, вес, щелочной баланс, еда, употребляемые пищевые добавки и лекарства.

Нормальное суточное мочеотделение

Показатель суточного диуреза в норме составляет 70–80% от количества употребляемой жидкости.
Для поддержания полноценного обмена веществ, урины должно вырабатываться не менее 0,5 л в сутки. При проведении анализа мочи не следует употреблять диуретики. Перегрузка нефронов глюкозой, мочевой кислотой и бикарбонатом может свидетельствовать об органической патологии. При значительном снижении воды в организме падает уровень вазопрессина (гормона, регулирующего оптимальный уровень водного баланса в органах).

Значительное снижение суточного показателя (менее 500 мл) может свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Следует провести диагностику у специалиста.

Диурез у детей

Новорожденные имеют низкие показатели мочевыделения из-за незначительного потребления воды. Когда ребенок набирает вес, диурез увеличивается. У маленьких детей до года этот показатель достигает 450 мл, к 5 годам норма увеличивается на 300 мл, в 10 лет прибавляется еще 200 мл. Измерение суточного диуреза у детей ведется по следующему образцу: 600 + 100х(р - 1) мл за сутки, где р – возраст ребенка. Формула применима для любых возрастных групп.

Наглядная таблица нормы диуреза у детей

	Средний суточный объем мочи, мл	Частота мочеиспусканий в сутки	Выход мочи за один раз, мл
Груднички
Младенцы 5-6 месяцев
Годовалые детки
Дети 3-5 лет
Возраст 5-7 лет

Норма суточного диуреза при беременности имеет более широкие границы и составляет 60–80% от потребляемой воды. Тело беременной женщины имеет свойство накапливать в себе много воды, что влияет на увеличение массы тела. Задержка мочи на долгое время вызывает отек ног, у женщины может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит).

Правильно рассчитать диурез будущей маме можно с помощью заполнения специальной таблицы, куда записывается количество употребленной и выделенной жидкости. Собирается и подсчитывается весь объем исходящей мочи. Информация, занесенная в таблицу за сутки, анализируется самостоятельно или направляется специалисту. Определение величины суточного диуреза позволяет врачу выявить заболевания мочеполовой системы и назначить необходимое лечение.

Одним из наиболее важных моментов при обследовании функциональности систем человеческого организма, в частности почек, является суточный анализ мочевой жидкости. Чаще всего в своей врачебной практике нефрологи используют измерение суточного диуреза –выделенной мочи за сутки, и минутного – для определения работы почек, применяя метод клиренса.

Общие понятия и нарушения деуринации

Суточный диурез – количество мочи, которое организм вырабатывает в течение двадцати четырех часов. Он является оценкой правильного функционирования почек. Взрослый человек за сутки при нормальной работе почек выделяет около 75% от употребленной жидкости, не считая ее поступления в организм с пищевыми продуктами.

Поэтому, каждый взрослый человек, выпивавший за сутки два литра жидкости, в норме должен выделить не меньше полутора литров мочи. Чтобы исследовать работу почек, важно определить суточный диурез способом расчета клиренса. В этом случае, больной собирает исследуемый материал на протяжении 24 часов в контейнер для сбора мочи.

Для сдачи анализа пациент должен быть подготовлен. В день проведения процедуры и за трое суток до этого необходимо исключить прием мочегонных препаратов. В течение всего этого времени он должен вести подсчет биологической жидкости, вырабатываемой почками и количества выпитой воды, сока, чая и прочих жидких продуктов. Измеряют, суточный объем мочи, начиная с шести часов утра сегодняшнего дня и до шести часов утра следующего.

В зависимости от объема мочи, выделяющего почками, отмечают следующие клинические формы нарушения мочевыделения.

Полиурия – повышенное выделение урины за сутки (до трех литров). Проявляется, когда уменьшается отечность тканей. Может развиваться при сахарном диабете и является характерным признаком при несахарном диабете.

Олигурия – это состояние, при котором количество, выделяемой мочи уменьшается и может составить пол-литра и ниже. Возникает, когда усиливаются отеки; выводится жидкость через кожные покровы, при диарее, с рвотными массами; при асците; при острой почечной недостаточности.

Анурия – это когда за сутки вырабатывается около пятидесяти миллилитров мочи. При анурии прекращается заполнение уриной мочевого пузыря. Причинами этого явления может послужить:

• Резкая потеря крови.
• Постоянные рвотные рефлексы.
• Нефрит острой формы.
• Тяжелые заболевания почек.
• Различные шоковые состояния.

Блокирование проходимости мочеточников конкрементами или сдавливание их новообразованиями органав малого таза.

Ишурия – патологический вид диуреза, при котором моча задерживается в мочевом пузыре из-за неосуществимости самостоятельно помочиться. Провоцировать такое состояние могут: различные образования предстательной железы, простатиты, закупорка выхода из мочевого пузыря, патологическое сужение мочеиспускательного канала. Различают полную и неполную ишурию.

Выделяется моча почками в течение 24 часов неравномерно. Существует дневной и ночной диурез. В норме дневное выделение мочи гораздо больше ночного и выражается в соотношении 4:1 либо 3:1.

По суточному количеству можно с легкостью определить развитие нефрологических патологий. Правильно собранный и проведенный анализ является одним из условий успешной терапии заболевания.

Какие показатели суточного объема мочи считаются нормой?

Для оценки суточного диуреза сопоставляют количество выделенной мочи с количеством жидкости, которая поступила извне. В основном проведение этой процедуры проводят в стационаре, когда пациент находится на лечении. Но бывают случаи, когда анализ собирается дома.

Нормальный диурез за сутки составляет приблизительно 75 % от поступившей в организм жидкости. В норме выделение урины большей частью приходится на день и должно составить 2/3 от общего количества выделенной мочи за сутки. Остальная моча выводится в ночное время. Чтобы точно оценить суточный объем выделяемой жидкости, необходимо фиксировать дневной и ночной диурез отдельно.

Нормальные показатели суточного диуреза составляют порядка двух литров: у мужчин от 1 до 2 литров, у женщин от 1 до 1,6 литров, при стандартном водном режиме – полтора-два литра.

Ученные, научными исследованиями доказали, что самое малое количество мочи – 500 мл достаточно для физиологического осуществления обменных процессов в человеческом организме. Главным условием для этого является обязательное потреблении в течение суток не менее восьмисот миллилитров жидкости.

Нормальные величины суточного диуреза у детей:

• 1-3 месяца – 180-600 мл
• 4-6 месяцев – 260-690 мл
• 7-9 месяцев – 285-750 мл
• 10-12 месяцев – 350-820 мл
• 1-5 лет – 620-900 мл
• 6-10 лет – 710-1250 мл
• 11-14 лет – 1000-1400 мл
• 15 -18 лет – 1200-1500 мл

Приблизительный суточный диурез у здорового ребенка, которому больше года высчитывается по такой формуле:
600 + 100(х - 1) мл за 24 часа, где х - возраст ребенка в годах.

Суточный диурез женщины, которая вынашивает ребенка, варьирует от 60% до 80% от объема принимаемых жидких блюд и воды. При беременности, увеличение массы тела будущей мамочки, накапливается за счет жидкости. Объем выделенной урины почками из организма беременной является серьезным критерием ее состояния. В этот период возникает желание много пить и естественно учащается мочевыделение. Это считается допустимо.

Если нет сбоя в функционировании почек, то жидкость, поступившая в организм будущей мамы, должна почти полностью выйти. Задержка жидкости в организме может отрицательно сказаться на самочувствии беременной и развитии ребенка.

Различные изменения в нормальных показателях суточного диуреза могут стать сигналом наличия патологий. Гинекологи рекомендуют всем женщинам, со сроком беременности пять месяцев проходить лабораторное исследование этого анализа для контроля самочувствия и выявления начальных признаков болезни. А также, анализ мочи на суточный диурез беременным врач назначает, когда у женщины появляются видимые отеки нижних конечностей либо он подозревает скрытые.

Для каждого возраста и пола существуют свои показатели нормального количества мочи, выделяемой организмом за сутки. Малейшие проявления отклонений от нормального уровня суточного диуреза требует немедленного обращения к врачу.

Определение суточного объема мочи

В лабораторных условиях каждого лечебного учреждения имеется возможность подсчета суточного диуреза, применяя специальные методы. К ним относятся пробы Адисс-Каковского, Ничипоренко, Зимницкого. Обязательно проводят микроскопию мочевого осадка, по которой определяют количественное наличие красных и белых кровяных телец, кристаллов соли, цилиндров.

В медицинской практике для определения функционирования почек используются следующие методики:

• Анализ мочи на пробу Адисс-Каковского проводится следующим образом. Исследуемый материал собирают утром. Берут определенное количество мочи и проводят центрифугирование, в результате получившийся осадок микроскопируют. Мочу для этой пробы необходимо собирать с помощью катетера.
• Проба Ничепоренко осуществляется до 8 часов утра, после тщательно проведенной гигиенической процедуры гениталий. Для этого анализа берется средняя порция мочи в количестве ста миллилитров. Правильный сбор урины заключается в следующем: пациентка начинает и заканчивает мочиться в унитаз, а среднюю порцию собирает в контейнер и сдает в лабораторию. Анализ не проводится, когда у женщины критические дни.

Нормальные показатели суточного диуреза составляют на один мл урины – менее 100 эритроцитов, не более 2000 лейкоцитов и 20 цилиндров.

Чтобы получить достоверный результат анализа нужно правильно подготовиться к этой процедуре:

• За три дня до сдачи анализа следует не употреблять в пищу острые и кислые блюда, минимизировать прием сахара и соли.
• Отказаться от применения диуретиков на этот период.
• Соблюдать привычный повседневный питьевой режим.
• Провести гигиеничную обработку половых органов непосредственно перед сдачей анализа.
• Приобрести в аптечном пункте специальный контейнер для сдачи материала.

Непременно следует выполнять рекомендации правильного сбора исследуемой мочи. Урина собирается на протяжении 24 часов, начиная с раннего утра (с 6 часов). Сразу после сна пациент должен помочиться в унитаз, а потом – в приготовленную чистую емкость для анализа, в которую помещается не меньше трех литров.
Хранить ее нужно в прохладном месте. В день сдачи – мочу надо перемешать и отлить в контейнер не менее 100мл и отправить в клиническую лабораторию.

Не соблюдение правил сбора и хранения материала, а также личной гигиены, нарушение диеты и питьевого режима значительно влияет на результат суточного диуреза. Но соблюдения всех правил для полноценного обследования мало. Также важную роль играет назначение врачом проведение правильного анализа.

Во время просмотра видео вы узнаете о работе почек.

Одним из наиболее важных показателей, используемых для определения наличия патологических процессов в организме является суточная норма диуреза. Но помимо количества собранной жидкости также рекомендуется обращать внимание на ее цвет, запах, прозрачность и другие показатели. Любой анализ мочи это отличный помощник при диагностировании заболеваний любой этиологии.

Выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагру­зок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количе­ством выделенной жидкости из организма в течение су­ток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­ление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча , но и рвотные мас­сы, испражнения пациента.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от» ношения с папистом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры	Обеспечение осознанного участия в совместной работе
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости
3. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию
4. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима	Обеспечение достоверности результатов учета
5. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист
7. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды	Обеспечение эффективного проведения процедуры
8. Подготовить оснащение
	Обоснование
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
2. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез	Условие проведения про­цедуры
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета
4. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета
5. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения Жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня
6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре. какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме)	Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)
Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года
5. Сделать записи в листе учета водного баланса

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата Nt_________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет_ _______________ Масса тела 70_кг

Диагноз Обследование

		Кол-во жидкости		Выделено
	в/в капельно
	Всего выпито		Всего выделено

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Чтобы оценить, имеются ли нарушения в организме, важно знать, сколько раз в день мочится здоровый человек и какое количество мочи в сутки должно выделяться при отсутствии патологий. Суточный диурез составляет в норме от 70 до 80% от количества выпитой жидкости.

Причем объем жидкости, содержащейся в продуктах, не считается. К примеру, если за день выпито 2 литра, то количество мочи должно быть минимум 1,5 л.

Зная, какова суточная норма мочи у человека, можно своевременно выявить не только патологии органов мочеполовой системы, но и заподозрить нарушения функционирования сердца и сосудов, развитие инфекции, почечнокаменной болезни, сахарного диабета и иные отклонения в работе организма.

Суточный диурез в норме отличается в зависимости от пола и возраста человека. Также при ответе на вопрос, сколько литров мочи за сутки должно выходить, нужно учитывать ряд факторов, к примеру, принимает ли человек мочегонные препараты, включены ли в его рацион продукты и напитки, усиливающие диурез (арбуз, пиво), занят ли он физическим трудом, сопровождающимся чрезмерным потоотделением.

Все это следует принимать в расчет при определении нормы выделения мочи в сутки у взрослого.

Суточная норма мочи у мужчин - 1000-2000 мл, у женщин она меньше и составляет 1000-1600 мл.

Важным показателем является не только суточный диурез, но количество мочеиспусканий за 24 часа. Весь объем урины, который выделяется за сутки, можно разделить на дневной и ночной диурез. Они соотносятся как 3:1 или 4:1, такие показатели считаются нормой.

Когда ночные показатели превышают норму, такое состояние называется никтурией. Оно может указывать на различные патологии, в том числе диабет, нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Определение суточного диуреза

Как уже говорилась, норма суточного диуреза может значительно варьировать, и объем выделяемой мочи зависит от многих факторов. Обычно анализ назначается, когда пациент находится в больнице, но и иногда определение суточного диуреза может быть проведено и дома. Когда определение суточного объема мочи происходит самостоятельно, то для сбора материала нужно приготовить:

• сухую чистую емкость объемом не менее 3 литров, в которую нужно будет собирать в течение суток мочу, к примеру, с утра 6 и до 6 утра следующего дня;
• лист бумаги, на который нужно будет записывать объем урины и количество всей принятой за время этой процедуры жидкости, в том числе соков, чая, первых блюд.

Полученные результаты сравниваются с показателем нормы суточного диуреза.

Для определения суточного количества мочи может быть назначена проба Зимницкого. При ее проведении урину собирают через каждые 3 часа в разную тару.

Все, что собрано с 6 до 18 часов, относит к дневному диурезу, а остальное — к ночному. В предоставленных биоматериалах определяют плотность мочи. В норме у здорового человека количество выделившейся мочи за 1 раз варьирует от 40 до 300 мл.

Также с помощью мочи, собранной за сутки, можно определить еще один важный показатель, позволяющий выявить имеющиеся патологии — минутный диурез.

Это количество мочи, выделяемое за минуту. Его определяют при проведении пробы Реберга, позволяющей узнать скорость клубочковой фильтрации. Для ее проведения на голодный желудок нужно выпить пол-литра воды. Первая урина для пробы непригодна.

Мочу нужно собирать, начиная со 2-го мочеиспускания, на протяжении суток в одну посуду. При этом важно записывать объем разовой порции и время ее сбора. Разделив объем мочи, собранной за сутки, на 1440, получаем ее количество в минуту. Норма диуреза в этом случае — 0,55-1 мл.

Еще одним важным показателем, который удается определить с помощью сбора мочи за сутки, является почасовой диурез.

Если больной находится в коматозном состоянии, то ему присоединяют катетер к мочевому пузырю и определяют объем выделившейся мочи, это важно при выборе лекарства. Нормой считается объем мочи 30-50 мл. Когда ее количество сокращается до 15 мл, проводят интенсивную инфузионную терапию. Когда кровяное давление не выходит за границы нормы, а мочи отходит мало, вводят внутривенно диуретики.

Диурез при беременности

При беременности в организме может накапливаться большое количество воды, что становится причиной увеличения веса, отеков нижних конечностей, скопления жидкости в абдоминальной полости. Поэтому важно знать, сколько должно быть мочи за сутки в период вынашивания плода.

Нормальное выделение урины у женщин во время беременности может варьировать от 60 до 80% от выпитой жидкости.

Полученные показатели позволяют врачу выявить наличие патологии и прописать необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, так как беременным женщинам для нормализации диуреза могут быть выписаны различные медикаменты в зависимости от причины, спровоцировавшей отклонение.

Измерение суточного диуреза во время вынашивания плода не является обязательным, оно проводится при подозрении на внутренние отеки или риск появления гестоза.

Диурез у детей

Сколько мочи должно выделяться у детей, зависит от возраста.

Из-за небольшого объема употребляемой жидкости ее количество у новорожденных незначительное и может колебаться от 0 до 60 мл.

По мере роста малыша суточный диурез будет увеличиваться.

Рассчитывают его по формуле: 600+100×(р-1), где р — это возраст ребенка.

Нарушения диуреза

В зависимости от того, какое количество мочи выделяется за сутки, различают, такие патологии диуреза, как:

1. Полиурия. При таком отклонении от нормы объем урины составляет минимум 3 литра. Много мочи может выделяться из-за нарушения синтеза антидиуретического гормона. Полиурия может указывать на болезни сердца, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, синдром Конна. Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Оно может возникать, когда у пациента такие заболевания почек, как пиелонефрит, нефросклероз. В большом количестве моча выделяется при назначении диуретиков.
2. Олигурия. О ней говорят, когда объем выделяемой урины составляет максимум 500 мл. Анурией называют патологическое состояние, когда суточный диурез у взрослого уменьшается до 50 мл. Причин нарушения отхождения мочи множество. Уменьшение объема урины у здоровых людей может быть связано с высокой температурой воздуха, обезвоживанием организма из-за диареи и рвоты. Возникновение олигурии и анурии — это неблагоприятный прогностический признак при многихпатологиях. Они наблюдаются при резком падении давления, уменьшении массы циркулирующей крови. Их может спровоцировать большая кровопотеря, непрекращающаяся рвота, профузный понос, шоковое состояние. Острая почечная недостаточность, нефрит, массовое разрушение эритроцитов, инфекции почек бактериальной этиологии также могут сопровождаться олигурией.
3. Поллакиурия. Это патологическое состояние, при котором наблюдается частое мочеиспускание в дневное время (не стоит путать с никтурией, когда оно учащено ночью), но суточный диурез остается в норме, уменьшается только объем мочи за одно мочеиспускание. Возникнуть поллакиурия может при различных состояниях, например, при психоэмоциональном возбуждении, переохлаждении, цистите, почечнокаменной болезни.

Важно оценить не только объем суточного диуреза, но и состав урины. Когда уровень осмотических веществ в ней превышает норму, то говорят об осмотическом диурезе, который развивается при увеличении уровня глюкозы, мочевой кислоты, гидрокарбонатов и ряда иных веществ в организме.

Когда выделяется моча с низким содержанием осмотически активных веществ, говорят о водном диурезе, который при отсутствии патологий может развиваться при употреблении большого количества жидкости.

Выводы

Зная, сколько мочи должно отходить в норме, можно вовремя выявить нарушения в функционировании почек и ряд иных заболеваний, которые нельзя оставлять без лечения, иначе они могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

При падении АД ниже 70 мм ртутного столба первичная моча вообще перестает фильтроваться через мембрану капсулы нефрона (70 мм рт. ст. называют фильтационным давлением почек). Кроме того, необходимо учитывать, что паренхима почек является тканью, весьма чувствительной к повреждающему действию гипоксии: в норме почечный кровоток составляет около 20% сердечного выброса.

Таким образом, при острой кровопотере развивается сначала преренальная, а затем и ренальная форма острой почечной недостаточности (ОПН).

Нормальные показатели почасового диуреза составляют для взрослого человека 30-50 мл/час. Снижение его до 15-20 мл/час говорит о значительном дефиците ОЦК, при тяжелой кровопотере и падении АД ниже 70 мм рт.ст. наблюдается анурия.

Показатели почасового диуреза при острой кровопотере позволяют судить о выраженности нарушений микроциркуляции и эффективности мероприятий по их устранению.

Концентрационные показатели красной крови (Hb, Ht, Эр). Среди лабораторных показателей, характеризующих острую кровопотерю именно им традиционно принято в первую очередь придавать значение В то же время, изучение патофизиологии этого синдрома (см. выше) показало, что даже значительная гемодилюция не сопровождается значительной гемической гипоксией. При условии сохранения самостоятельного дыхания критической величиной гемодилюции можно считать снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л; Эр ниже 3,0·10 12 и Нt ниже 30%. Однако, в условиях реанимационного отделения или операционной, при дыхании чистым увлажненным кислородом, проведении ИВЛ, особенно под наркозом, когда тормозятся механизмы терморегуляции, энергетические потребности организма существенно снижаются. Имеются многочисленные наблюдения благополучных исходов среди пациентов, которым по каким-либо противопоказаниям не проводились переливания эритроцитов, и у которыхHtопускался до показателей 16-18%.

Не меньшее значение, чем абсолютные значения концентрационных показателей красной крови имеет динамика этих показателей. Быстрое снижение показателей при отсутствии инфузионной терапии свидетельствует о продолжающемся кровотечении. На фоне проведения инфузионной терапии быстрая гемодилюция выдвигает на первый план проблему поддержания онкотического давления крови, падение которого чревато развитием генерализованного отечного синдрома и синдрома «шокового легкого».

Коагуляционные нарушения. Первые представления окоагуляционныхнарушениях можно составить уже при простой венепункции и взятии крови в пробирку для лабораторных исследований (см таб. №1). Учитывая активацию свертывающей системы с последующим возможным истощением резервов плазменных факторов свертывания, основное внимание должно быть уделено исследованию внутреннего и общего пути коагуляции, а также фибринолиза. Минимальный набор тестов, необходимых для первичной оценки состояния системы гемостаза у больного с острой кровопотерей представлен ниже, а их характерные изменения в различные фазы коагулопатии в таблице №1.

Таблица №1. Признаки гиперкоагуляционного синдрома и различных фаз ДВС-синдрома (по А.И.Воробьеву и соавт., 2001 с дополнениями)

Показатель	Гиперкоагуляционный синдром	Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома	Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Венепункция		Кровь при пункции вены тромбирует иглу.	Кровь не тромбирует иглу
Образование сгустка в пробирке	Сгусток в пробирке образуется, но рыхлый.	Сгусток в пробирке образуется, но вскоре распадается	Сгусток в пробирке не образуется.
Время свертывания цельной крови	Укорочено	Укорочено	Удлиненно
Тромбоциты цельной крови	Норма или увеличение
	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Тромбиновое время	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Антитромбин III
		Определяются	Значительный рост
Органная патология		Тромбозы вен, начальные признаки полиорганной недостаточности	Полиорганная недостаточность, кровоточивость