Для корсаковского психоза наиболее характерны. Корсаковский синдром: причины, симптомы и лечение заболевания

1 год ago

Корсаковский синдром (амнестический) представляет собой патопсихологическое угнетение организма человека, которое чаще всего вызывается долгим приемом алкогольных напитков. Прогрессирующее заболевание выражается у человека кратковременной потерей памяти недавно произошедших событий, в то время как давние истории личность помнит хорошо.

Корсаковский синдром опасен для здоровья, поскольку не каждый человек, особенно если он распивает горячительные напитки, может стойко перенести симптомы заболевания. Лечение назначается пострадавшему после проведения диагностики и выявления типа и классификации болезни. Алкогольный амнестический синдром лечится намного дольше и труднее неалкогольного, так как спиртное сильно разрушает организм человека, его мозг, а также пагубно действует на эмоциональное состояние личности.

Корсаковский синдром несет следующие амнестические расстройства больному:

амнезия антероградного типа – пациент не может запоминать большинство событий, которые развиваются после появления болезни, однако прошлые события память воспроизводит хорошо;
амнезия ретроградного типа – больной не может вспомнить давние события собственной жизни, которыми она была наполнена до развития патологии;
амнезия фиксационного типа – человек не способен запоминать события жизни, произошедшие 5-10 минут назад (это считается наиболее трудной формой корсаковского синдрома);
дезориентировка амнетического типа – в таком случае у пациента наблюдается полная дезориентация в пространстве, времени и в окружающей среде (данное явление считается последствием развития фиксационной амнезии).

Корсаковский амнетический синдром также имеет парамнестические нарушения. К ним относится:

конфабуляция – больной рассказывает о произошедших недавно событиях выдумкой и ложью (иными словами, он попросту придумывает былую жизнь, так как не помнит ее);
криптомнезия – в таком случае человек путает источники развития определенных событий, происходящих в его жизни (к примеру, является ли он автором романа или же просто ранее читал его);
псевдореминесценция – отсутствие возможности вспомнить время событий, произошедших с человеком (к примеру, то, что он вчера гулял со знакомым, больной может забыть – в таком случае он будет считать, что это произошло давно).

От классификации заболевания зависит терапия пострадавшего, поэтому врачу перед назначением комплексного лечения понадобится обязательно провести диагностические мероприятия, а также выявить симптомы болезни и причины ее появления.

Корсаковский психоз алкогольный

Корсаковский психоз алкогольного типа появляется в результате приема большого количества спиртного, что ведет, в первую очередь, к потере памяти или дезориентировке человека. Также алкогольная продукция может вызвать другие явления в сильно или слабо выраженной форме.

К ним относится снижение пассивного внимания больного, отсутствие нормального и здорового восприятия новой информации, а также происходит поверхностное направление личности, что ведет к возникновению ей необдуманных поступков. Настроение больного сначала имеет признаки эйфории от приема спиртного, но если он будет принимать горячительные напитки более 3-5 месяцев, личность превратится в угрюмого и равнодушного алкоголика, которого потребуется спасать от психических заболеваний. Ведь известно, что алкоголь отрицательно влияет на психику человека, сильно угнетая состояние больного, и вызывая зависимость от спиртного.

Внимание! Частое и долгое психическое напряжение ведет к утомлению пьяницы, что крайне негативно сказывается на эмоциональном фоне человека.

Иногда нарушение памяти у пострадавшего от алкогольной продукции настолько сильное и глубокое, что только что полученная информация, будь она хорошей или плохой, сразу же забывается. В таком случае люди живут прошлым, поскольку новые воспоминания не удерживаются в голове.

Данное состояние опасно для алкоголиков, ведь они запросто могут принять уже несуществующую информацию за действительность – это сильно травмирует психику и так больного человека.

Обычно корсаковский синдром, вызванный приемом алкоголя, ведет к потере в пространстве, времени и местности, в то время как аутопсихическая ориентировка у пострадавшего не нарушена.

Неалкогольный корсаковский психоз

Амнестический синдром может быть вызван не только приемом алкоголя. Однако сегодня многие считают виновников развития болезни именно горячительные напитки. Травмы черепа и иные болезни также способны привести к развитию корсаковского синдрома, однако происходит это крайне редко. Лечение синдрома неалкогольного типа проводится совершенно по другой схеме, поэтому перед назначением комплексной терапии доктору важно поставить правильный диагноз, опираясь на причину развития заболевания.

Наряду с причиной появления болезни, у больных наблюдаются различные симптомы патологии. В зависимости от возраста пострадавшего симптоматика развития неалкогольного корсаковского синдрома выглядит следующим образом:

пожилые люди при развитии болезни страдают от апатии, а также у них происходит нарушение ориентировки во времени;
у детей признаки заболевания встречаются очень редко – заключаются они в забывании событий, которые происходили совсем недавно;
люди среднего возраста после развития патологии находятся в эйфорическом состоянии, однако по мере его завершения оно переходит в сильные провалы памяти – это вызывает забывание событий, происходящих последнее время в жизни человека.

Неалкогольный психоз излечивается намного быстрее, поскольку при его развитии не происходит нарушения эмоционального фона и систем организма продуктами распада алкоголя. После проведения диагностики врачам требуется назначить правильное лечение, которое будет способствовать восстановлению мозговой активности.

Клинические проявления

Корсаковский синдром имеет конкретные проявления. К ним относится:

наступление дезориентации в пространстве или времени;
воспоминания, которых на самом деле не существовало;
развитие амнезии фиксационного типа.

Фиксационная амнезия не позволяет человеку запоминать события, которые происходят в его жизни в настоящее время. В результате этого больные не могут вспомнить, с кем они встречались 10 минут назад и о чем говорили. Корсаковский психоз часто сопровождается повторением одних и тех же действий пострадавшим человеком. К примеру, он может читать книгу на одной странице несколько раз, постоянно здороваться на улице с одним человеком или несколько раз переделывать надлежащие ему дела.

Особенно сильно при развитии синдрома страдает память на слова, а в меньшей степени больной забывает собственное эмоциональное состояние. Наряду с этим, человек запросто может вспомнить давнее событие жизни, которое произошло с ним до развития патологии. Благодаря данному признаку выявить корсаковкий психоз, а также его вид, удается быстро, ведь память человека уникальна – она должна запоминать недавно произошедшие события, а наступившие давно слегка стирать. Если у человека данное явление происходит наоборот, это считается основным признаком развития психоза.

Если синдром Корсакова характеризуется дезориентацией, больной не может вспомнить сегодняшнюю дату, место, где он находится, а также не способен различить время года. В запущенных случаях люди не способны вспомнить, как в их квартире располагаются комнаты и мебель. Такое состояние в основном развивается у больных-алкоголиков, в то время как дезориентация наблюдается у людей, причиной развития болезни у которых не является прием горячительных напитков.

Проявления синдрома Корсакова

Какие проявления помогут человеку и его близким понять, что у него развивается корсаковский синдром? К ним относится:

снижение активности и воли человека;
нарушения, связанные интеллектом, что ведет к отсутствию возможности адекватно оценивать собственные поступки;
угнетение состояния организма, в результате чего больному не хочется заниматься привычными делами, которые ранее приносили ему радостные моменты.

Также синдром Корсакова проявляется в ложных воспоминаниях пострадавшего, которые он рассказывает в виде ранее происходящих моментов собственной жизни. К ним относится:

выдача услышанной информации за действительное;
подмена только что происходящих событий теми, которые произошли задолго до болезни;
дополнение реальных событий выдуманными, что в итоге создает «некачественную» картину и выдуманную иллюзию жизни больного.

Ложные воспоминания встречаются у 50% больных, о чем свидетельствует современная статистика. Они, к сожалению, сильно усугубляют жизнь больного, ведь из-за фантазий и придумок ему кажется, что все хорошо, хотя на самом деле это совсем не так. Такие люди отказываются лечиться, что может крайне негативно сказаться на их здоровье.

Нарушения памяти и парамнезии

Синдром корсаковского психоза, сопровождающийся ложными воспоминаниями (парамнезии) или нарушением функционирования памяти, развивается в результате недостатка в организме больного тиамина и никотиновой кислоты. Главная причина их недостачи – прием больших доз алкоголя. Также их меньшее количество может быть обусловлено инфекционными болезнями, отравлениями или травмами черепа, при которых происходит повреждение мозга.

Известно, что алкоголизм в 80% случаев ведет к усугублению работы мозга, а также вызывает поражение психики. Поэтому парамнезии и нарушение памяти – частое явление при активно развивающемся корсаковском синдроме.

Важно! По мнению врачей, амнестический синдром развивается у людей-алкоголиков только в том случае, если спиртное долгое время оказывало пагубное действие на психику человека. Если по определенным причинам этого не происходило, заболевание вряд ли начнет развиваться у злоупотребляющего алкоголем.

Прогноз

Прогноз синдрома Корсакова считается благоприятным и быстро излечимым в том случае, если заболевание начало развиваться в результате травмы мозга, черепа, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. Хуже всего для больного, если болезнь начала свое активное развитие после инфаркта или во время недостатка тиамина в организме. В таком случае пострадавшим требуется лечение в стационаре.

Внимание! Даже при правильном соблюдении схемы лечения полностью излечиваются от корсаковского синдрома лишь 20% больных. Лечение окажет положительный результат на здоровье пациентов через 12-24 месяца, на протяжении которых лечение должно протекать в полной мере. Сначала терапия будет проходить в больнице, после чего человеку потребуется принимать лекарства в домашних условиях, а также раз в полгода посещать санатории.

Причины

Корсаковский синдром развивается по следующим причинам:

недостаточное количество витамина В в организме – если заболевание вызвано приемом спиртного, важно знать, что алкогольные напитки вымывают полезные вещества и витамины из организма, которые поступают в него с пищей;
травмы головы;
недостаток тиамина;
проведение операции в височной мозговой доле;
некоторые виды инфекционных заболеваний;
частое неправильное питание;
серьезные отравления.

Эти причины считаются основными при развитии болезни, поэтому врачи уделяют им особое внимание при постановке диагноза.

Симптомы

Корсаковский синдром может проявлять себя еще за несколько лет до развития. Симптомы данного состояния таковы:

боли в нижних конечностях;
потемнение в глазах;
боли в икрах;
ломота;
шаткая походка;
боли в голове и височной области;
ночные приливы пота;
сужение круга возможностей и пропадание интереса к жизни;
беспокойство.

Такие симптомы помогут человеку понять, что в ближайшем будущем у него может развиться синдром Корсакова. Поэтому принимать мер по лечению можно после обнаружения признаков болезни. Если виной тому прием алкоголя – от его распития следует отказаться.

Проблемы, по которым может развиться психоз:

патологии печени;
колит;
травмы разного характера.

Первыми симптомами болезни считаются:

нарушение сознания;
дезориентация;
забывание важных моментов жизни (к примеру, что у больного есть дети или семья);
слушание потустороннего голоса;
мерещатся чудища и прочие существа из фантазии.

Депрессия и нарушения сна тоже считаются признакам развития заболевания, поэтому не стоит их исключать из виду.

Диагностика

Корсакова синдром удается выявить при помощи следующих мероприятий:

проба с запоминанием слов;
общий осмотр больного;
произвольное запоминание информации;
определение структурного дефицита мозгового столба;
нарушение движения глаз;
поражение лимбической структуры.

Главной диагностической процедурой считаются проблемы с памятью, вызванные алкоголизмом.

Лечение

Корсаковский психоз, а точнее, его терапия направлена на удаление причины появления болезни (зачастую ей считается алкоголизм). Чаще всего лечение заболевания заключается во введении в организм высокой дозы тиамина и иных витаминов. Также больному потребуется проведение:

фармакотерапии;
структурированию пространства;
угнетению тревожных состояний.

При ярко выраженных психозах можно принимать нейролептики, а вот от лекарств для восстановления памяти лучше отказаться, поскольку они будут малоэффективными.

Профилактика

Чтобы синдром Корсакова не развился, требуется соблюдать некоторые профилактические правила:

вовремя лечить все болезни;
стараться не употреблять большое количество спиртного;
проводить правильное питание;
принимать витамины.

Соблюдая профилактику, удастся избежать заболевания, а также защитить организм от корсаковского психоза, несущего серьезную опасность для здоровья.

Сегодня все наслышаны об опасности авитаминоза. Например, отсутствие сил и энергии, сонливость и повышенная утомляемость часто свидетельствуют о недостатке витамина В1 (тиамина) в организме человека. Однако мало кто знает, что серьезный дефицит этого вещества может привести к таким суровым последствиям как помрачение рассудка.

Впервые этот вид психического расстройства описан в 1877 г. русским психиатром Корсаковым С.С. Врач назвал его «полиневритический психоз» — сочетание разрушения психики и полиневрита (поражения периферической нервной системы). Основная симптоматика заболевания проявлялась в потере памяти, дезориентации человека в пространстве и слабости конечностей (парез). Впоследствии в медицине это состояние стали называть «корсаковским» психозом.

Исследования Сергея Корсакова, посвященные и причинам алкоголизма. Именно ему удалось доказать, что алкоголизм – это тяжелая болезнь, которую можно и нужно лечить.

Корсаковский психоз может развиться вследствие некоторых инфекций, сильных отравлений, травм головы, спровоцировавших серьезный дефицит витамина В1 (тиамина) и никотиновой кислоты в организме человека. Но наиболее частой причиной его возникновения является злоупотребление алкоголем.

Признаки и симптоматика

При злоупотреблении пациента алкоголем корсаковский психоз в начальной фазе можно спутать с белой горячкой (алкогольным делирием): больной теряет адекватность, не осознает, где находится, его преследуют зрительные и слуховые галлюцинации, часто угрожающего характера (человек слышит агрессивные голоса, видит нападающих на него животных и т.п.).

В случае именно корсаковского психоза сознание затем проясняется, но о событиях перед приступом больной не помнит. Амнезия может носить и более обширный характер, когда человек забывает, например, членов своей семьи и другие значимые события своей жизни.

Также у больного наблюдаются следующие симптомы помрачения рассудка:

его интеллект значительно ослабляется, больной не способен адекватно рассуждать;
рассказывает о выдуманных событиях, которые воспринимает, как произошедшие с ним на самом деле (например, заимствуя сюжет из телепередач или книг);
«переносит» в своем сознании в настоящее время события, случившиеся реально, но много лет назад;
память становится избирательной: например, больной может адекватно вспоминать все, что происходило до болезни и значительно искажать происходящее в реальности;
человек не способен воспринимать незнакомую информацию, адаптироваться к новым обстоятельствам;
может утратить элементарные навыки и становится беспомощным в быту;
не ориентируется во времени и пространстве;
теряется чувствительность нервных окончаний – больной не чувствует прикосновений, либо ощущает покалывания, онемение, мурашки;
находится в угнетенном депрессивном состоянии;
испытывает страх, при спутанном сознании, чрезмерно суетится либо, наоборот, апатично бездействует, эмоциональный фон крайне нестабилен;
на смену здравой критичности сознания приходит неоправданная эйфория;
наблюдается сильная слабость мышц, которая приводит человека к значительной либо полной потере сил.

Совокупность этих признаков указывает на то, что больной должен быть немедленно госпитализирован.

Предвестники развития заболевания

За пару лет до развития острой формы психического расстройства уже могут появляться признаки патологических процессов в организме. Если обратить на них внимание вовремя, то острый приступ можно предотвратить, оказав больному своевременную медицинскую помощь.

Не стоит оставлять без лечения часто повторяющиеся депрессивные состояния, ощущения беспокойства. Головные боли, ночные судороги икроножных мышц, головокружения, ломота (либо тянущие болевые ощущения) в ногах со временем могут перерасти в корсаковский психоз. Характерные предвестники также: потемнение в глазах (или, напротив, «искры»), неровность и шаткость походки, особенно после употребления спиртного.

Дополнительными факторами, провоцирующими развитие болезни, обычно служат тяжелые соматические заболевания либо травмы, истощающие потенциал организма.

Причины возникновения корсаковского психоза

Основной причиной этой психотической патологии является острая нехватка витаминов группы В. Алкоголики наиболее часто становятся жертвой болезни именно потому, что спиртное постепенно разрушает слизистую кишечника, в результате чего пища не усваивается должным образом, а значит, неизбежен и дефицит необходимых витаминов.

Также среди распространенных причин заболевания медики называют:

Сильные отравления организма.
Травмы головы, операции на височных долях мозга.
Острые формы гипоксии головного мозга.
Систематическое нарушение принципов полноценного питания.
Перенесенные гепатиты или иные заболевания печени, гастриты, ряд инфекционных заболеваний.

Медицинская диагностика

Для эффективного лечения важно отличать именно корсаковский психоз от других форм психических расстройств со сходной симптоматикой.

Среди расстройств рассудка, вызванных употреблением алкоголя, психоз (когда гибнут клетки мозга пациента) необходимо дифференцировать от белой горячки и алкогольного слабоумия.

Так как психоз Корсакова может быть спровоцирован не только спиртным, то и назначаемое лечение будет различаться в случаях, когда причина болезни кроется в иных причинах поражения нервной системы человека.

Меддиагностика обязательно включает:

Общий осмотр пациента.
Исследования крови (в частности – на уровень тиамина в организме).
Контроль работы печени (анализ на ферменты).
Проверку возможных нарушений координации движений.
Исследования работы головного мозга (лимбической системы).
Тестирование на возможные нарушения памяти, уровень запоминания и адекватной обработки информации.

Только полная диагностика позволяет учесть всю клиническую картину и назначить правильное лечение. Помните, что часто больной не осознает ненормальности своего состояния и не может сам обратиться за медицинской помощью.

Терапия при психозе Корсакова

В соответствии с симптоматикой лечение совмещает методы психиатрии, наркологии и невропатологии. Острая форма корсаковского психоза предполагает обязательную госпитализацию.

Полный комплекс медицинских мер включает в себя:

полный отказ пациента от употребления спиртных напитков;
дезинтоксикацию: удаление, выведение отравляющих веществ из организма в сочетании с введением доз тиамина;
нейролептики для купирования острого психотического расстройства;
антидепрессанты для устранения тревожности;
ноотропные препараты для стимуляции работы головного мозга;
специальную диету с повышенным содержанием белка;
сеансы психокоррекции, цель которых — восстановить полноценную социальную жизнь пациента и предотвратить возможные возвраты к патологическому образу жизни;
курс витаминов (в особенности витамин В);
лечебную физкультуру, массаж для устранения атрофии и паралича мышц.

Возможности излечения

При систематическом пьянстве корсаковский психоз может развиться довольно быстро, а излечиваться иногда десятилетиями. Возвраты к злоупотреблению алкоголем быстро сводят на нет усилия медиков по реабилитации больного человека. В таких случаях нередко масштаб поражения головного мозга приводит к слабоумию, а при острых формах болезни возможны и летальные исходы.

Благоприятный прогноз полного выздоровления после психического расстройства имеют более молодые пациенты, готовые совсем отказаться от употребления спиртного. Если случай заболевания не тяжелый, то в течение года есть вероятность полного восстановления памяти и нервной деятельности организма. Конечно, для этого необходимо полноценное лечение и стойкий отказ от употребления спиртного.

Корсаковский психоз сопровождается нехваткой витамина B1 (тиамина) в организме человека

В любом случае, психическое расстройство легче предотвратить, чем вылечить. Правильный образ жизни без вредных привычек, богатый витаминами рацион и душевное равновесие являются лучшей профилактикой множества болезней, в том числе – и психических расстройств.

по имени психиатра С. С. Корсакова, 1854–1900; синонимы – алкогольный паралич, полиневритический психоз) – вариант хронической алкогольной энцефалопатии, развивающийся обычно после тяжелого делирия или острой алкогольной энцефалопатии (часто – энцефалопатии Вернике), в основном у больных зрелого и пожилого возраста в конечной стадии алкоголизма. Такие больные апатичны, безучастны, не способны к сколько-нибудь длительному усилию; у них развиваются расстройства памяти, характерные для корсаковского синдрома. Психоз всегда сопровождается алкогольной полиневропатией. Полиневрит сочетается с различными по своей выраженности атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Применение больших доз тиамина может приводить к медленному улучшению, но полное восстановление не наступает. В ряде случаев причиной таких расстройств могут быть также дефицит тиамина иной (неалкогольной) природы, гипоксическое повреждение мозга, тяжелая черепно-мозговая травма, инфекции, интоксикации, опухоли мозга и другие заболевания, вызывающие поражение промежуточного мозга (прежде всего таламуса) и его связей с другими лимбическими структурами.

Такие состояния правильнее именовать Корсаковским синдромом.

Корсаковский психоз

Этот психоз назван по имени психиатра С.С.Корсакова, описавшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефалопатия ГайеВернике. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дезориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невозможностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Конфабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался. Изза фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся, неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно наступает улучшение.

Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефалопатии Гайе– Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.

Лечение при острой энцефалопатии сводится к дезинтоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердечной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышечное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при корсаковском психозе.

Корсаковский психоз

развивается на фоне хронического алкоголизма, чаще – после перенесенного тяжелого алкогольного делирия. Появляются грубые нарушения памяти на текущие события с невозможностью запоминания и воспроизведения (фиксационная амнезия). Как следствие мнестических расстройств появляется дезориентированность в месте и времени, неузнавание окружающих. Пробелы в памяти замещаются ложными воспоминаниями. Ранее приобретенные навыки и знания обычно сохраняются в достаточном объеме. Настроение может носить эйфорический оттенок в сочетании с полным или частичным отсутствием критики к своему состоянию. В неврологическом статусе появляются офтальмоплегия, нистагм, атаксия, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов в верхних и нижних конечностях, иногда сочетающиеся с атрофией мышц.

– психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией , часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия . Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами , инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции , используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница , ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия , парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти . В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения . Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность , благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия , парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

Осмотр психиатра . В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
Осмотр невролога . Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории , атаксии, шаткой походки.
Консультации других специалистов . В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга . В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.

Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.

Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней , развития гиповентиляционной пневмонии .

Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж , лечебную гимнастику , физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное

КАТЕГОРИИ