Эндометриоз тела матки симптомы. Причины внутреннего эндометриоза тела матки
Эндометриоз матки имеет и другое название – аденомиоз. Это такое заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами ее полости, где эта ткань должна быть в норме. Исходя из этого развиваются характерные клинические проявления заболевания. Постепенно процесс неуклонно прогрессирует , что еще более утяжеляет состояние женщины. Поэтому от того, насколько своевременно проведена диагностика и начато лечение, зависит дальнейший прогноз. Особенно это актуально, если учесть, что некоторые женщины могут стать инвалидами на фоне этой патологии. Развитие инвалидности (ограничение возможностей) связано с тем, что формируется стойкий болевой синдром, в процесс вовлекаются рядом расположенные органы. Все это диктует необходимость ранней диагностики и лечения этого патологического процесса.
Причины развития заболевания
Внутренний эндометриоз тела матки развивается по непонятным причинам, которые до сих пор окончательно не изучены. Поэтому предлагаются различные этиопатогенетические теории, пытающиеся объяснить происхождение этого заболевания. В настоящее время принято выделять следующие причины:
- имплантационная теория;
- метапластическая теория;
- теория ретроградного заброса;
- иммунологическая теория;
- комбинированная теория.
Но ни одна из этих теорий не объясняет конкретные причины развития эндометриоза, поэтому они остаются только на стадии гипотезы. К тому же если одна теория объясняет один процесс, то она находит противоречие в другом. В связи с этим в современной гинекологии господствует так называемая современная концепция развития эндометриоза. Она представляет собой комбинированное отражение всех существующих теорий применительно к данному виду заболевания.
Как же она выглядит? Согласно этой концепции, во время менструации действительно происходит заброс менструальной крови на брюшину. Однако не всегда развивается патологический процесс. Причины его развития заключаются в том, что должны быть определенные нарушения иммунитета и благоприятные условия для имплантации ткани эндометрия на том или ином органе. Таким образом, эндометриоз развивается в том случае, если имеются предрасполагающие и способствующие факторы.
Классификация
Эндометриоз тела матки может классифицироваться на основании различных признаков. Одна из классификаций подразумевает разделение этого заболевания по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Основными критериями, которые положены в основу этого разделения, являются:
- выраженность болевого синдрома;
- распространенность эндометриоидных очагов;
- общее состояние пациентки;
- нарушение овариально-менструального цикла;
- развитие бесплодия.
Еще одна классификация учитывает причины развития этого патологического процесса, а именно фоновые процессы, то есть сопутствующую патологию. Возможно, она определила развитие эндометриоза тела матки. Причины, которые, вероятно, стали фоном для развития этой патологии, также подлежат лечению в процессе комплексной терапии этого заболевания.
Клиническая картина
Симптомы эндометриоза матки могут иметь различную выраженность. Они включают в себя следующие проявления:
- боли;
- нарушения овариально-менструального цикла;
- вовлечение в патологический процесс рядом расположенных органов;
- нарушение репродуктивной функции;
- различные нейровегетативные проявления.
Поговорим о каждом из них более подробно. В отношении репродуктивной функции написан отдельный раздел – аденомиоз и бесплодие.
Боли обычно связаны с началом менструации. В это время они появляются, а затем постепенно нарастают. Поэтому при прогрессировании заболевания боли могут сопровождать всю менструацию, а также сохраняться в течение нескольких дней после нее. Эти боли приводят к выраженной астенизации пациентки. Это означает, что она становится раздражительной, нервозной. В итоге такое состояние негативно отражается на социальной адаптации женщины. Возникает резонный вопрос – можно ли с этим справиться? Да, можно, если диагностика заболевания будет своевременной, а лечение правильным и адекватным.
Если же патологический процесс прогрессирует на фоне отсутствия лечения, то эндометриоз приводит к поражению рядом расположенных органов. Это означает, что вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. В итоге клинически это проявляется нарушением акта мочеиспускания, примесью крови в моче или кале (ее появление связано с менструальным циклом), запорами и другими проявлениями.
Симптомы нарушения овариально-менструального цикла могут быть следующими:
- межменструальные кровянистые выделения;
- обильные менструации;
- длительные задержки менструации (гипоменструальный синдром – олиго- или опсоменорея в зависимости от длительности задержки).
Нейровегетативные симптомы включают в себя:
- повышенную раздражительность;
- нервозность;
- приливы жара и учащенное сердцебиение;
- головная боль и головокружение;
- частая смена настроения и т.д.
В итоге все вышеперечисленные симптомы со временем приводят к тому, что резко нарушается общее состояние женщины. Она не может нормально жить и работать, ей присваивается группа инвалидности.
Диагностика
Симптомы эндометриоза матки не являются патогномоничными (специфичными), поэтому без применения дополнительных методов исследования определить конкретный диагноз очень проблематично. Поэтому применяются следующие методы:
- гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования;
- ультразвуковое исследование – оно с определенной долей вероятности позволяет предположить данное заболевание (ультразвуковые признаки заболевания хорошо выявляются накануне менструации, поэтому его проводят за несколько дней до предполагаемых месячных);
- гистологическое исследование.
Необходимо отметить, что определить диагностические признаки при этом заболевании крайне сложно. Поэтому очень важно проводить комплексную оценку всех симптомов, которые выявляются на этапе объективного обследования и на этапе диагностического поиска с применением дополнительных методов обследования.
Лечение
Тела матки необходимо своевременно и правильно. Это позволит воздействовать на последствия этого заболевания. Уже было рассмотрено, чем опасен аденомиоз. Поэтому совершенно очевидно, что лечить надо!
Лечение эндометриоза тела матки делится на два основных вида:
- консервативное;
- оперативное лечение.
Консервативная терапия проводится комплексно. Она подразумевает применение следующих фармакологических препаратов:
- гормональных (имеются разные классы гормональных лекарственных средств, которые используются при этом заболевании);
- иммунокоррегирующих (их назначение проводится с учетом выявленных нарушений в иммунном статусе);
- обезболивающих (отдается предпочтение лекарственным средствам из группы нестероидных противовоспалительных, так как нарушается баланс простагландинов, что и приводит к боли);
- психотропных, которые назначаются с учетом имеющих нарушений в нервной системе.
Гормональная терапия проводится на основании того, хочется ли женщина иметь в последствии детей. Если ответ на этот вопрос положительный, то могут использоваться:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- чистые гестагены.
Если же женщина не планирует больше беременность, то можно применять также:
- антиэстрогены;
- аналоги гонадолиберина;
- антигонадотропины.
Эти три группы препаратов способны приводить к состоянию искусственной менопаузы, поэтому их желательно применять у более возрастных женщин. Учитывая возможность эстроген-дефицитных состояний, лечение ими проводят прерывисто (3 месяца приема сочетают 3 месяцами перерыва и т.д.).
Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия с большой долей вероятности обречена на успех. Особенностями операции является соблюдение мер по предупреждению разброса эндометриоидных клеток по брюшине. Это позволит предупредить рецидив заболевания. Желательно отдавать предпочтение таким операциям, которые позволяют сохранить матку как орган. Радикальные операции выполняют в том случае, если нарушена анатомия и развился выраженный спаечный процесс, который привел к поражению соседних органов.
После лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания. Такая ситуация является показанием для проведения гормональной терапии.
Фертильная функция на фоне аденомиоза
Нарушение репродуктивной (фертильной) функции, то есть способности к рождению детей, является неотъемлемым клиническим признаком этого заболевания. Механизм развития бесплодия связан со следующими патогенетическими факторами:
- нарушение в балансе простагландинов, что не дает возможности нормально имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке;
- развитие ановуляции, то есть созревание яйцеклетки нарушено или не происходит вовсе, а также может страдать процесс выхода ее из доминантного фолликула;
- иммунологические нарушения, которые приводят к иммунным механизмам бесплодия;
- выраженный спаечный процесс, который нарушает проходимость маточных труб.
Таким образом, бесплодие на фоне эндометриоза является комплексной проблемой. Можно ли ее вылечить? Конечно, если начать лечение своевременно с учетом всех возможных патогенетических факторов. Поэтому чтобы лечить это состояние, необходимо знать, иммунный и гормональный статус пациентки. После этого назначается соответствующее лечение. Гормональное лечение проводится в несколько этапов:
- коррекция выявленных нарушений;
- стимуляция овуляции;
- поддержка второй фазы менструального цикла.
В заключение необходимо отметить, что эндометриоз тела матки является серьезным заболеванием, которое требует своевременной диагностики и лечения. При запоздалом обнаружении патологического процесса возможно развитие необратимых процессов во внутренних органах, которые могут приводить к инвалидизации женщины. Поэтому от своевременности лечения зависит дальнейший прогноз.
Эндометриоз - новообразование, распространяющееся из тканей матки. Слизистая матки носит название эндометрий. Он состоит из эндометриоидных клеток и имеет особые рецепторы. Эти рецепторы существуют только в слизистой матки, однако при развитии патологии они распространяются в другие органы и начинают функционировать там. Иными словами, такая патология является доброкачественной опухолью и может носить еще одно название эндометрия.
Причин, провоцирующих заболевания, может существовать множество, однако в списке наиболее вероятных:
- Нарушения в иммунной системе;
- Генетическая наследственность;
- Гормональный сбой.
Доктора также предупреждают о группе риска, в которую входят женщины:
- Перенесшие многочисленные аборты;
- С недостаточным содержанием железа в организме;
- С установленной внутриматочной спиралью, которая может сместиться;
- С хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (аднексит).
Виды
В зависимости от локализации патологического процесса в медицине выделяют несколько видов заболевания:
- Генитальный (эндометрий переносится и разрастается в тканях яичников, маточных труб, шейки матки и других половых органов);
- Экстрагенитальный (процесс, поражающий органы, не относящиеся к репродуктивной системе);
- Смешанная форма (сочетает обе предыдущие формы).
Если эндометриоз расположен в теле матки, то его часто называют внутренний или . Развитие его имеет 4 степени.
- 1 степень. Слизистая оболочка матки поражается до внешнего слоя мышечной гладкой ткани (миометрия).
- 2 степень. Слой миометрия также вовлечен в процесс до середины.
- 3 степень. Эндометриоз распространяется вглубь до серозного покрова.
- 4 степень. Клетки эндометрия переходят на париетальную брюшину.
Характер образования позволяет подразделять процесс на очаговый эндометриоз и диффузный. При диффузном происходит равномерное утолщение стенок матки, а при очаговом новообразование локализуется в определенной области.
Клиническая картина
Такая патология - достаточно редкое явление. Кроме того, признаки долгое время могут полностью отсутствовать, не доставляя женщине никаких неприятностей. Среди наиболее частых проявлений доктора называют:
- Сонливость и слабость;
- Сильные боли в первые несколько дней менструального цикла;
- Болевые ощущения внизу живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Тошнота;
- Приступы рвоты.
Ещё по теме: Упражнения при опущении матки
Доктора утверждают, что длительные обильные менструальные выделения с болями не являются нормой. Любой из вышеназванных симптомов должен послужить сигналом о том, что женщине нужна квалифицированная медицинская помощь.
Диагностика
Довольно часто эндометриоз тела матки по клинической картине может быть принят за миому, поэтому для постановки точного диагноза назначается множество исследований. Среди основных:
- Анализ крови (при эндометриозе маркер СА-125 имеет повышенный показатель);
- УЗИ органов малого таза (с его помощью можно объективно оценить состояние матки и ее придатков);
- Лапароскопия (малоинвазивный хирургический метод, при котором используется специальное оборудование с подсветкой и мини камерой);
- Гистеросальпингография (дает сведения о стадии заболевания).
Список анализов в каждом конкретном случае может изменяться. Одним пациенткам будет достаточно прохождения осмотра и УЗИ, а другим для постановки диагноза нужно будет пройти все процедуры.
Беременность
В большинстве случаев болезнь вызывает непроходимость маточных труб. По этой причине беременность возникает очень редко. Если такое произошло, появляется высокий риск для плода.
Женщины, прошедшие лечение способны забеременеть в 50% случаев. Однако ждать этого события в первые несколько месяцев после курса терапии не стоит. На восстановление здоровья и репродуктивной функции уходит 6-14 месяцев. Именно после полной реабилитации и может произойти удачное оплодотворение.
Последствия
Отсутствие своевременного лечения может отрицательно сказаться на здоровье пациентки. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:
- Раковые опухоли;
- Бесплодие;
- Неврологические нарушения;
- Эндометроидная киста яичников.
Лечение
После того, как врач изучит эхопризнаки, он может назначить индивидуальное лечение болезни, которое может быть консервативным и хирургическим.
Если болезнь находится на начальных стадиях развития, то часто применяется консервативная терапия. Она включает курс приема гормональных препаратов:
- Прогестагенов;
- Антигонадотропинов;
- Агонистов гонадотропин-релизинг гормона.
Эти медикаменты направлены на устранение главной причины болезни. Однако наряду с этим, применяются и дополнительные препараты, купирующие симптомы. Пациентке назначают:
- Противовоспалительную терапию (НПВС);
- Седативные средства (для предотвращения неврологических проявлений);
- Анальгетики (для снятия болевого синдрома);
- Железосодержащие препараты (для восстановления после кровопотери);
- Витамины А и С (восстанавливающие антиоксидантную систему);
- Иммуномодуляторы (для восстановления иммунного статуса);
- Процедуры физиотерапии.
Хирургическое лечение применяется лишь в тех случаях, когда другие способы воздействия не дали ожидаемого результата. Доктора настаивают на операции и в тех случаях, когда отмечается хронический сбой соседних органов или эндометрии осложняется миомой и маточными кровотечениями.