Этапы медицинской эвакуации. Медицинская сортировка и эвакуация Этапы эвакуации при чс
Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
Введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).
Специализированная медицинская помощь – завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи– 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.
3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий ЧС
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает развертывание этапов медицинской эвакуации всеми медицинскими формированиями и ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.
Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК:
· формирование и учреждение службы медицины катастроф;
· медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;
· формирования и учреждения медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из района ЧС для их массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовка к эвакуации и лечения.
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. В основе организации этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач :
Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение ;
Санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки ;
Оказание пораженным (больным) медицинской помощи – перевязочная , операционно-перевязочное отделение , процедурная , противошоковая , палаты интенсивной терапии ;
Госпитализацию и лечение пораженных (больных) – госпитальное отделение ;
Размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение ;
Размещение инфекционных больных лиц с психическими нарушениями – изолятор .
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации
https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">
В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека , лаборатория, хозяйственные подразделения.
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи , могут быть:
Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами;
Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории , участковые больницы в очаге поражения;
Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации, которыми могут быть:
· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки пораженного.
Вынос и вывоз детей и очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т. п. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.
Тема № 4. Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях
Учебные вопросы:
4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.
4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях.
4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.
4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.
4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
Важная роль в решении задач медико-санитарного обеспечения населения в ЧС принадлежит объектам здравоохранения:
· лечебно-профилактическим (больницам, поликлиникам, диспансерам и т. д.);
· учреждениям санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического профиля (центрам государственного санитарного эпидемиологического надзора, противочумным станциям и институтам, НИИ и др.);
· учреждениям медицинского снабжения (аптеки, аптечные склады, базы, станции и институты переливания крови);
· учебным научно-исследовательским учреждениям медицинского профиля.
Одни из них служат базой для создания учреждений и формирований службы медицины катастроф и участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От степени готовности и устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.
На органы и учреждения здравоохранения возложены задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
Устойчивость функционирования объектов здравоохранения – заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение задач военного времени и возникновения ЧС мирного времени.
В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения предъявляются общие и специальные медико-технические требования.
К общим Медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.
К числу общих вопросов, по которым оцениваются учреждения здравоохранения по устойчивости в экстремальных условиях мирного и военного времени, относятся:
· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуславливают состояние устойчивости его работы;
· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф мирного времени и современных средств поражения в военное время;
· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;
· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;
· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.
К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичности, вечной мерзлоты, низких грунтовых вод и т. д.), от региона застройки (близость АЭС 17
ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ- силы и средства медицинской службы, развернутые на путях движения пораженных и больных, для приема, медицинской сортировки, проведения санитарной обработки, изоляции, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
31) Вид медицинской помощи, определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы и средства. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым и больным медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение.
ПМП: Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП. Сроки: первые 30 минут с момента ранения (поражения). Кем оказывается: оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи. Средства: Индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП);Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-11);Аптечки индивидуальные АИ-2; Сумка санитара; Сумка медицинская войсковая.
Доврачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. Сроки: первые 2 часа с момента ранения (поражения).
Первая врачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ); Сроки: по неотложным показаниям 3-4часа; в полном объеме 5-6 часов с момента ранения.
Квалифицированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ. Сроки: по неотложным показаниям 8-15 часов; отсроченные 24-48 часов после ранения.
Специализированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение. Сроки: до 72 часов с момента ранения.
32) Объем медицинской помощи и содержание мероприятий
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи и выполняемых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от общей и медицинской обстановки , называется объемом медицинской помощи.
Объем МП может быть полным и сокращенным.
Полным объемом медицинской помощи называется выполнение всех лечебно-профилактических мероприятий, которые показаны раненому, больному или пораженному.
Сокращенным объемом медицинской помощи называется выполнение только части лечебно-профилактических мероприятий по неотложным показаниям.
Современная система лечения пораженного населения предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
Первой медицинской помощи;
Доврачебной помощи;
Первой врачебной помощи;
Квалифицированной медицинской помощи (КМП);
Специализированной медицинской помощи (СМП).
ПЕРВАЯ МЕДИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.
Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.
Кем оказывается : оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи.
Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения).
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Цель : борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.
Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами.
Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Цель: устранение последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ);
Сроки оказания:
По неотложным показаниям – 3-4 часа;
В полном объеме – 5-6 часов с момента ранения.
КВАЛИФИЦИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами), с целью сохранения жизни пораженным, устраняя последствия поражения.
Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ.
Сроки оказания :
Неотложные мероприятия - в течение 8-12 часов;
Отсроченные мероприятия – в течение 24-48 часов после
СПЕЦИАЛИЗИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление трудоспособности населения.
Кем оказывается : врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение.
Сроки оказания : до 72 часов с момента ранения.
33) Мед.сортировка, определение, виды принципы, организация проведения. Медицинская сортировка – это распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. В основу медицинской сортировки положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: -опасности пораженного для окружающих;-лечебный;-эвакуационный.В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:-нуждающиеся в изоляции;-нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;-пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:1.нуждающихся в неотложной медицинской помощи;2.пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;3.легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;4.агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: -нуждающихся в эвакуации на следующий этап;-остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; -подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают 2 вида медицинской сортировки: Внутрипунктовая сортировка -распределение раненых на группы для направления в отделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи.Эвакуационно-транспортная -распределение раненых на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного. Организация мед сортировки . 1)Медицинская сортировка проводится в приемно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации.2)Для проведения медицинской сортировки создаются сортировочные бригады (1-2 наиболее опытных врача, медсестра-регистратор, санитары).3)Заполняется медицинская документация:- первичная медицинская карточка (ф.100);- все раненые и пораженные регистрируются в книге учета поступивших раненых, больных и пораженных.4)Используются сортировочные марки, прикрепляемые к одежде раненого или пораженного, обозначающие, куда и в какой очередности он должен быть направлен.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть учреждения здравоохранения, сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.
Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.
Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе больничной базы в загородной зоне.
На вторых этапах завершается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также реабилитация.
Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
2. для санитарной обработки;
3. для временной изоляции;
4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);
5. для временной и окончательной госпитализации;
6. эвакуационную;
7. подразделения обеспечения и обслуживания.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.
Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации
Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
1. характера боевых действий;
2. организации обеспечения;
3. радиационной и химической обстановки;
4. защитных свойств местности;
5. наличия источников доброкачественной воды;
6. вблизи путей подвоза и эвакуации;
7. на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;
8. вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;
9. в стороне от вероятного направления главного удара противника;
10. недоступным (малодоступным) для танков;
11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена отравляющими веществами, бактериальными средствами, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации , а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлени ем.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене - зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт.
С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении, далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства выделяемы начальниками ГО. Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ или ОМО и лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);
подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
изоляция инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.
В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.
Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны(очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.
На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия:
Вид катастрофы;
Размеры очага поражения;
Количество пораженных;
Характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;
Состояние материально-технического оснащения СМК;
Уровень подготовки кадров;
Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.
Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях Чрезвычайных Ситуаций является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "Этапа медицинской эвакуации".
Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).
Основными видами помощи в очаге или на его границе является Первая медицинская, Доврачебная и Первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.
На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.
В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:
Первая медицинская помощь;
Доврачебная помощь;
Первая врачебная помощь;
Квалифицированная медицинская помощь;
Специализированная медицинская помощь.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является:
Расчленение,
Рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения.
Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения
когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов. В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед.
Помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:
Преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;
Своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:
Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;
Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.
Такой документацией являются:
Первичная медицинская карточка ГО (на военное время);
Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время);
Талон на госпитализацию;
История болезни.
Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед.эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.
