Гинекологические гормональные препараты. Применение гормональных препаратов с лечебными и контрацептивными эффектами в гинекологии

Человеческий организм при всем своем совершенстве сделан халтурно. Вирусы, микробы, воспалительные заболевания пытаются надолго уложить человека на больничную койку.

От состояния женской репродуктивной системы зависит здоровье будущего карапуза.

Даже если малыш не входит пока в ваши планы, то следить за корректной работой половых органов – не просто полезно, но чрезвычайно важно для любой девушки.

От воспалительных заболеваний не застрахована ни одна женщина. Конечно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Но если уже заболел, то нужно скрупулезно выполнять все назначения врача.

Противовоспалительные препараты – общие сведения

Противовоспалительные средства – вещества, которые подавляют воспалительный процесс. С точки зрения биохимии эти вещества препятствуют образованию или трансформации арахидоновой кислоты.

Классификация противовоспалительных средств:

• глюкокортикостероиды – это натуральные или синтетические гормоны коры надпочечников;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики и антимикотики.

Все противовоспалительные препараты выпускаются как в инъекционных формах, так и в форме таблеток, свечей.

Что используется в гинекологии?

Глюкокортикостероиды назначают только при гормональных расстройствах. В качестве противовоспалительных средств они в гинекологии не применяются. Для лечения женских заболеваний используются лекарства второй и третьей группы.

Лекарственные препараты назначают при кольпитах разного генеза, дисбактериозе влагалища, воспалительных процессах в матке, придатках, маточных трубах.

Форму введения и дозировку назначает исключительно лечащий врач на основе диагноза и анамнеза пациентки. Не занимайтесь самолечением!

Противовоспалительные свечи

Суппозитории – это самый распространенный вид введения лекарственного препарата в гинекологии.

Рассмотрим самые популярные лекарственные средства, за основу классификации возьмем основное действующее вещество.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия:

• гексикон;
• бетадин;
• полижинакс;
• микожинакс;
• тержинан.

Свечи с метронидазолом:

• гиналгин;
• тержинан;
• метронидазол;
• клион-д.

Антимикотики – противогрибковые препараты:

• кандид;
• пимафуцин;
• клотримазол;
• нистатин.

Противогрибковые средства обычно назначают одновременно в форме суппозиториев и таблеток. В настоящее время в гинекологии стараются использовать многокомпонентные противовоспалительные препараты. Это повышает эффективность лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Любые гинекологические заболевания могут сопровождаться болевым синдромом. Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Эта группа лекарственных веществ блокирует синтез простагландинов, нормализует проницаемость капилляров и процесс кровообращения в целом.

Кроме этого, все препараты этой группы снижают температуру тела, устраняют боль, снимают отечность. Назначают противовоспалительные средства при эндометриозе, спаечном процессе, урогенитальных инфекциях.

Лекарственные средства группы НПВС используют и в повседневной гинекологической практике. Их применяют для обезболивания при установке внутриматочных контрацептивов, биопсии эндометрия, лечебных процедурах на шейке матки.

Что назначают врачи пациенткам:

• Препараты фенилуксусной кислоты – различные диклофенаки натрия, калия в разных формах;
• Производные пропионовых кислот – нурофен, напроксен, ибупрофен, кетопрофен;
• Индометацин – препарат на основе индолуксусной кислоты;
• Коксибы – целекоксиб, роферококсиб, денебол;
• Препараты эноликовой кислоты – мелоксикам, ревмоксикам, мовалис.

В аптеках НПВС представлены в различных формах – таблетки, свечи, раствор для инъекций.

Лекарственные средства этой группы имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Основным побочным действием считается агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Если у женщины в анамнезе есть язва или другие эрозийные процессы в системе ЖКТ, эти вещества нужно назначать с большой осторожностью.

Антибиотики в гинекологии

Антибиотики – это вещества, получаемые из грибков, плесени и бактерий. Они способны подавлять прочие микроорганизмы.

Каждый вид антибиотика отличается специфическим противомикробным спектром действия. Хотя в настоящее время врачи предпочитают медикаменты широкого спектра действия. Но в некоторых случаях может потребоваться и узконаправленный антибиотик.

Следует понимать, что не каждый антибактериальный препарат является антибиотиком.

В гинекологии средствами этой группы лечат воспалительные процессы, эрозии, кольпиты различной этиологии, их назначают после хирургического вмешательства.

Основные препараты этой группы:

1. Пенициллин – показан при лечении эндометрита, воспаления придатков, периметрита, параметрита, цервицита, бартолинита, гонореи. Медикаменты пенициллинового ряда не действуют на туберкулезную палочку. Пенициллин – токсический препарат, поэтому применять его нужно только по назначению врача.
2. Стрептомицин – используется, если лечение пенициллином не дает результатов. Препарат используется для лечения туберкулеза придатков матки, назначается при цистите беременным женщинам.
3. Биомицин – назначают для лечения гонореи.
4. Цефалоспорины II–IV поколения – относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Показаны при лечении многих заболеваний, в том числе и гинекологических.

Важно! Все антибиотики обладают массой побочных эффектов. Поэтому самолечение недопустимо!

Противовоспалительные травы

Препараты фитотерапии часто входят в состав комплексного лечения различных заболеваний. Используются отвары, экстракты трав и в гинекологии.

Чаще всего используются ромашка аптечная, кора дуба, шалфей, календула. Важно понимать, что травы являются лекарственным препаратом. Они имеют показания, противопоказания и побочные эффекты.

Многие гинекологические заболевания травами не лечатся. Поэтому не стоит заниматься самолечением, даже с помощью трав. Для начала нужно обратиться к гинекологу, пройти осмотр, сдать анализы и только после этого врач может определить курс лечения.

Выводы о противовоспалительной терапии

Большинство людей, в силу отсутствия познаний в области медицины, считают гормональные препараты чем-то ужасным, приносящим огромное количество (от увеличения массы тела до значительного оволосения). Подобные страхи являются беспочвенными. Пример – гормональные таблетки для женщин. Эти препараты широко распространены и эффективны в своем применении. Что собой представляют гормоны, для чего их пьют, и какие из них самые лучшие, рассмотрено в статье.

В состав гормональных препаратов входят синтетические гормоны или гормоноиды (вещества, имеющие схожие свойства). Гормоны вырабатываются железами эндокринной системы. Поступая в кровь, они разносятся по организму и достигают клеток-мишеней, на которые имеют непосредственное воздействие. Там происходят специфические реакции, контролирующие жизнедеятельность организма.

Все гормональные лекарства можно разделить на следующие виды:

• препараты гипофиза – представителями являются и , который известен каждой женщине;
• – применяются в терапии недостаточного или избыточного синтеза гормонально активных веществ;
• средства поджелудочной железы (на основе );
• препараты паращитовидных желез;
• гормоны коркового слоя надпочечников – глюкокортикостероиды, которые применяются в большинстве областей медицины для купирования недостаточности, воспалительных и аллергических процессов;
• препараты половых гормонов ( , прогестинов, андрогенов);
• анаболики.

Для чего используют гормональные средства?

Применяются гормональные препараты для лечения и профилактики ряда патологических состояний, а именно:

• в качестве контрацепции;
• для заместительного лечения в период климакса и менопаузы, сюда же относятся и мужчины, имеющие андрогенную недостаточность;
• лечение болезней воспалительного и аллергического характера;
• заместительная терапия недостаточности определенных гормонов;
• в качестве звена комплексного лечения опухолевых процессов.

Женские гормональные препараты используются со следующими целями:

• нарушение менструального цикла;
• профилактика и лечение анемии;
• период после внематочной беременности;
• послеродовая контрацепция (через 3 недели с момента окончания лактации);
• терапия гинекологических патологий;
• состояние после аборта.

Особенности пероральной контрацепции

История контрацепции уходит в далекие времена. Что только не использовали до тех пор, пока не было изучена структура стероидных гормонально активных веществ и открытие подавляющего влияния высоких доз половых гормонов на овуляцию. Это было прерванное половое сношение, различные чехлы, пропитанные настоями и отварами трав, рыбьи пузыри, длительное кормление грудью.

Использование гормонов началось в 1921 году, когда австрийский профессор Хаберландт подтвердил возможность тормозить процесс овуляции введением экстракта из самих же яичников. В 1942 году в США был впервые синтезирован , а использован в 1954. Негативным моментом считалось то, что гормоны в таблетках содержали на тот момент значительную дозу активного вещества (в десятки раз превышающую ту, что принимает женщина сейчас), а значит, и вызывали массу побочных эффектов.

Современные средства, обладающие хорошей переносимостью, синтезировали в 90-х годах XX века. Насколько эффективный препарат, оценивает индекс Перля. Этот показатель уточняет возможность наступления беременности в течение 12 месяцев регулярного применения средства. Индекс современных гормональных препаратов находится в диапазоне от 0,3% до 3%.

Контрацептивы на основе гормонов:

• комбинированные;
• мини-пили (некомбинированные);
• препараты для ургентной контрацепции.

Комбинированные гормональные средства

КОК – группа наиболее популярных современных средств контрацепции. В их состав входят эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел) – гормоноиды, аналогичные по своему действию с женскими половыми гормонами.

В зависимости от дозировки, а также соотношения гестагенов и эстрогенов различают несколько групп гормональных таблеток:

1. Монофазные – имеют одинаковую дозировку активных веществ в каждой таблетке упаковки.
2. Двухфазные – количество эстрогена является постоянным, а доза гестагена меняется в зависимости от фазы цикла.
3. Трехфазные – переменное содержание гормонов в составе.

Последняя группа считается наиболее физиологической. Она содержит три вида таблеток. Количество гормонов в каждом виде зависит от фазы менструального цикла. Первые 5 таблеток соответствуют фолликулярной фазе, следующие 6 штук имитируют периовуляторную, остальные 10 – лютеиновую фазу. Количество эстрогена в каждой из таблеток максимальное, а уровень гестагена планомерно увеличивается, достигая наибольших показателей к третьей фазе цикла.

Механизм действия

Все контрацептивы на основе гормонов направлены на препятствие выработки и высвобождения активных веществ, действие которых связано с овуляцией и имплантацией плодного яйца в полость матки. Половые железы уменьшаются в размерах, как бы «засыпая».

Препараты имеют свойства делать цервикальную слизь более густой, что предотвращает проникновение значительного количества сперматозоидов в матку. Кроме того, происходит изменение функционального состояния эндометрия, он истончается, уменьшается его способность прикреплять к себе плодное яйцо, в случае, если зачатие все же произошло.

Отзывы женщин, которые пользуются средствами этой группы, подтверждают эффективность применения в возрасте до 35 лет. В упаковке находится 21 таблетка одинакового цвета. Может присутствовать строгая схема использования, но она не имеет особой ценности, поскольку все таблетки имеют одинаковый состав. Далее указан список наиболее популярных и эффективных средств.

Препарат содержит в количестве 30 мкг и 2 мг диеногеста. Регулярный прием имеет следующие особенности:

• индекс Перля не превышает 1%;
• имеет андрогенную активность – принимают женщины с повышенными показателями мужских гормонов;
• нормализует уровень холестерина в крови.

Хороший препарат производства Германии. Гестаген представлен гестоденом (75 мкг). Выпускается в форме драже. Нежелательно использовать с другими лекарственными препаратами, поскольку повышается риск маточного кровотечения.

Средство является самым популярным представителем группы. В роли гестагена выступает дроспиренон. Свойства схожи с препаратом Жанин. Помимо снижения показателей холестерина и антиадрогенного действия, Ярина оказывает положительное влияние на состояние кожи. Это объясняет, зачем дерматологи назначают таблетки в терапии прыщей и угревой сыпи.

Является аналогом Логеста. Существенные отличия – страна производителя, цвет оболочки таблеток и немного выше содержание эстрогена в составе.

Название этого представителя также постоянно на слуху. В состав входит этинилэстрадиол и ципротерона ацетат. Средство является препаратом выбора для тех женщин, которые имеют повышенный уровень оволосения, поскольку гестаген, входящий в состав, обладает мощным антиандрогенным эффектом.

Один из хорошо переносимых препаратов, исключающий образование отеков, увеличения массы тела, усиления аппетита. Дроспиренон, входящий в состав, обладает следующими особенностями:

• смягчает действие эстрогена;
• купирует проявления предменструального синдрома;
• снижает уровень холестерина в крови.

Монофазные препараты не заканчиваются на этом списке. Существует еще значительное количество представителей:

• Минизистон;
• Мерсилон;
• Силест;
• Регивидон;
• Димиа;
• Мидиана.

Двухфазные и трехфазные средства

Специалисты предпочитают монофазные препараты представителям этих групп из-за меньших побочных эффектов. Двухфазные применяются редко, именно поэтому среди них есть таблетки, названия которых не знакомы даже фармацевтам: Фемостон, Антеовин, Биновум, Нео-Эуномин, Нувелле.

Трехфазные препараты, в силу своего физиологического состава, более популярны, однако, побочные эффекты и осложнения при их приеме выражены от этого не меньше. Представитель группы будет называться следующим образом: название начинается с приставки «три». Например, Три-регол, Три-мерси, Тристер, Тризистон.

Таблетки окрашены в разные цвета в зависимости от фазы приема. Такие препараты нужно принимать строго по схеме, которая прилагается к упаковке.

Преимущества и недостатки

У современных контрацептивов есть масса положительных качеств, что делает их широко используемыми:

• быстрый эффект и высокая надежность;
• возможность самой женщиной контролировать состояние своей фертильности;
• изученность средства;
• низкая частота побочных эффектов;
• простота использования;
• отсутствие влияние на партнера;
• снижение возможности развития внематочной беременности;
• положительный эффект при наличии доброкачественных опухолевых процессов молочной железы;
• профилактика опухолевых процессов женской репродуктивной системы;
• купирование проявлений дисменореи;
• положительное влияние на состояние кожи, ЖКТ, опорно-двигательной системы.

Отрицательные стороны КОКов заключаются в необходимости регулярного применения согласно определенной схемы, а также возможность задержки последующих циклов овуляции после отмены препарата.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для назначения КОКов считают наличие беременности, злокачественных опухолей репродуктивной системы и молочных желез, патологии печени, сердца и сосудов, острого тромбоза или тромбофлебита, а также маточных кровотечений невыясненной этиологии.

К патологическим состояниям, которые создают проблемы в период применения препаратов, относятся:

• артериальная гипертензия;
• эпилептическое состояние;
• мигрень;
• депрессия, психозы;
• сахарный диабет любого типа;
• патологии печени хронического характера;
• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• порфириновая болезнь – патология пигментного обмена, сопровождаемая высоким уровнем порфиринов в крови и их массивным выведением с мочой и каловыми массами;
• доброкачественные опухоли матки;
• предстоящая иммобилизация или оперативное вмешательство.

Существует ряд факторов, которые снижают эффективность применяемых средств. К ним относят диспепсические проявления в виде рвоты и поноса, прием слабительных, антибиотиков, противосудорожных медикаментов. Если рвота и понос возникли в течение 3 часов с момента приема последней таблетки, необходимо выпить дополнительную.

Что такое гестагенные оральные контрацептивы?

Это альтернативные препараты (мини-пили), которые содержат в составе исключительно гестагены. Нужны гормоны из этой группы в следующих случаях:

• женщинам старшего возраста;
• в период лактации;
• тем, кто курит;
• тем, кому КОКи противопоказаны;
• больным гипертонией.

Гестагенные контрацептивы обладают более высоким индексом Перля. Он может достигать 4%, что является отрицательным моментом для процесса контрацепции. Представители – Левоноргестрел, Чарозетта, Оврет, Микронор.

Схема приема

Таблетки необходимо принимать раз в день в одно и то же время. Если женщина пропустила прием, то пить гормоны нужно сразу, как только вспомнили, даже если придется употребить одновременно две таблетки.

Если женщина вспомнила о таблетке не позднее 12 часов с момента необходимости приема – эффект контрацепции сохраняется, позже 12 часов – следует использовать дополнительные методы предохранения.

Ургентные средства

Экстренная контрацепция представлена препаратами, используемыми в моменты непредвиденных случаев. Эти средства имеют в составе значительные дозы гормонов, которые предотвращают процесс овуляции или изменяют функциональное состояние эндометрия матки. Наиболее известные – Постинор, Эскапел, Гинепристон. Случаи, когда появляется необходимость приема таких препаратов, должны бывать как можно реже, поскольку они вызывают огромный гормональный всплеск в организме.

Как выбрать оральный контрацептив

Специалист оценивает гормональный баланс организма пациентки и определяет, какая минимальная доза препарата способна будет показать желаемый эффект. Доза эстрогена не должна быть выше 35 мг, а гестагена (в пересчете на левоноргестрел) – 150 мкг. Также врач уделяет внимание конституционному типу женщины. Существует три основных типа:

• с преобладанием эстрогенов;
• баланс;
• с преобладанием гестагенов.

Представителям первого типа подходят те средства, которые имеют повышенную дозу гестагенов, третьего – с повышенным уровнем эстрогенного компонента. Если женщина имеет признаки повышенного количества мужских половых гормонов, идеальным вариантом будет использование препаратов с усиленным антиандрогенным эффектом.

Гинеколог оценивает и состояние репродуктивных органов пациентки. Менструации обильного характера, имеющие длительный период, увеличенный размер матки – факторы повышенного уровня эстрогена в организме. Менструация скудного характера в сочетании с маточной гипоплазией говорит о высоких показателях гестагена.

В настоящее время наиболее используемыми считаются комбинированные моно- и трехфазные оральные контрацептивы, имеющие низкую дозу гормонально активных веществ, входящих в состав. Эти средства имеют одинаковую эффективность и безопасность, если соблюдать правила их использования. Выбор между конкретными представителями проводится на основании каждого индивидуального клинического случая. Подтверждением, что контрацептив выбран правильно, считается отсутствие маточных кровотечений или выделений между менструациями кровянистого характера.

Список литературы

1. Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
2. Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
3. Гестоз: теория и практика. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
4. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Гормональные препараты предназначены для лечения эндокринных нарушений. Их назначают женщинам и мужчинам. Существуют более 50 препаратов для заместительной гормональной терапии.

Все гормональные средства делят на натуральные и синтетические. Натуральные содержат гормоны, полученные из свежих или замороженных желез скота, а также из биологических жидкостей животных или человека. Синтетические аналоги получены химическим способом, но выполняют аналогичные функции.

Какими бывают гормоны:

• гипофиза (передней и задней доли);
• щитовидной железы и антитиреоидные вещества;
• поджелудочной железы (инсулин и глюкагон);
• сахаропонижающие вещества;
• паращитовидной железы;
• коры надпочечников;
• половые;
• анаболические вещества.

Гормональные препараты могут быть в виде водного или масляного раствора, таблеток, мазей. Их вводят подкожно, внутримышечно, принимают перорально или втирают в кожу.

13 фактов о гормональной терапии

1. Гормоны не всегда вредны. Гормональные средства оказывают разное действие, нередко дают побочные эффекты.
2. Гормональные средства оказывают разное действие на людей. Те препараты, которые помогли родственнику или другу, могут навредить вам при том же диагнозе.
3. Молодым пациентам и нерожавшим девушкам можно принимать гормоны. Их назначают даже с малого возраста, а гормональные контрацептивы разрешены подросткам.
4. Гормональные средства не всегда оказывают контрацептивное действие. Через месяц после гормональной терапии репродуктивная функция полностью восстанавливается. Также есть шанс зачать двойню или тройню, поскольку некоторые гормоны провоцируют рост нескольких яйцеклеток.
5. Перерывы в гормональной терапии необязательны. Чаще всего гормоны назначают непрерывным курсом.
6. Кормящие женщины также могут принимать гормональные средства. Запрет относится только к некоторыми таблеткам, которые влияют на лактацию.
7. Не все гормональные препараты вызывают повышение массы тела. Если же пациент склонен к полноте или начал поправляться во время лечения, врач может сократить количество гестагенов в терапии.
8. Существуют гормоны для мужчин.
9. Гормональные средства назначают не только при тяжелых заболеваниях. Помогают вылечить нетяжелые патологии щитовидной железы, гипофиза или поджелудочной.
10. Гормоны не накапливаются в организме. Эти вещества почти сразу распадаются, со временем выводятся из организма.
11. Препараты с гормонами назначают беременным. Если до зачатия у женщины имелись гормональные сбои, во время беременности ей необходима лекарственная терапия. Без нормализации гормонального фона невозможно выносить ребенка.
12. Гормоны не всегда снижают либидо. Многие пациенты отмечают повышение полового влечения при гормональной терапии. Если влечение снижается, можно попросить врача назначать препараты с меньшим количеством прогестерона.

Когда назначают гормональные препараты

Натуральные гормоны вырабатываются эндокринными железами нашего организма. Эти вещества оказывают дистальное воздействие, то есть на расстоянии от железы, в которой образовались. Гормональные средства назначают при дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и яичников, а также некоторых заболеваниях, которые не затрагивают эндокринную систему.

При каких болезнях назначают гормоны

1. Сахарный диабет. Заболевание диагностируют при отсутствии гормона инсулина, без которого глюкоза не поступает в клетки и не создается достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. Препараты с инсулином решают эту проблему.
2. Надпочечниковая недостаточность. При дисфункции надпочечников пациент слабеет, теряет вес и страдает от симптомов нарушенного кровообращения. Восстановить стабильную работу органа позволяют гормоны глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
3. Гипотиреоз. Это состояние развивается при снижении функциональности щитовидной железы, когда перестает вырабатываться левотироксин. Сам по себе гормон малоактивен, но в клетках он превращается в трийодтиронин и регулирует биосинтез белка.
4. Гипогонадизм. Заболевание характеризуется недостаточностью половых желез. При гипогонадизме у женщин и мужчин развивается бесплодие, а гормональная терапия является единственной возможностью зачать ребенка.

Помимо недостаточности желез, бывает также чрезмерная активность. Нередко у пациентов диагностируют переизбыток гормонов. Это состояние не менее опасно и также требует лечения. Для сокращения количества гормонов назначают препараты, блокирующие секрецию или удаляют саму железу.

Эстрогены и прогестины – женские гормоны – оказывают эффект контрацепции. Также их могут назначить в период перименопаузы для ослабления симптомов. Анаболические стероидные мужские гормоны эффективны для лечения дистрофических состояний.

Противозачаточные делят на комбинированные с эстрогеном и гестагеном и препараты с прогестероном. Гормональная контрацепция предпочтительна если у женщины один постоянный партнер. Защитой от инфекций при хаотичных половых связях будут только презервативы.

Действие гормональных контрацептивов обусловлено тем, что вещества провоцируют изменения в шейке матки, которые мешают проникновению сперматозоидов. Патологические изменения, способные стать причиной бесплодия, могут развиваться при длительном приеме гормональным контрацептивов (без остановки более 3 лет). Однако многие специалисты уверяют, что после отмены контрацепции вероятность беременности только повышается.

Гормональные контрацептивы не влияют на вес, способствуют очищению кожи и сокращению количества волос на теле. Гормоны могут наладить цикл и снизить риск рака яичников. Некоторые отмечают увеличение груди и повышение ее упругости при приеме гормональных контрацептивов.

Современные средства контрацепции оказывают минимум побочных действий. С помощью гормонов можно перенести сроки менструации и уменьшить симптомы ПСМ.

Гормоны для контрацепции назначают максимум на год. Желательно делать перерывы на несколько месяцев и регулярно посещать гинеколога. Оральные контрацептивы противопоказаны курильщикам, пациентам с опухолями и варикозным расширением вен.

Основной метод – гормональная терапия. В зависимости от выраженности патологии, врачи назначают противозачаточные, препараты с прогестероном, средства с гормоном даназолом или аналоги гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе снижают болевой синдром и уменьшают эндометрий. Обычно препараты назначают на полгода, при необходимости можно продлить курс на 3-6 месяцев. При успешном лечении участки эндометриоза значительно уменьшаются.

Популярные контрацептивы:

• Регулон;
• Ярина;
• Марвелон.

При эндометриозе могут назначить препараты с прогестероном. Это вещество подавляет секрецию эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия матки. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Лучшими препаратами группы считаются , Визанна и Депо-провера.

Гормон даназол при эндометриозе сокращает количество половых гормонов, чем и уменьшает очаги патологии. Оптимальный курс лечения составляет 3-6 месяцев

Еще один метод лечения эндометриоза – аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Они снижают функциональность яичников и подавляют выработку половых гормонов. Во время терапии исчезают месячные и могут возникнуть симптомы менопаузы. Чтобы это предотвратить, врачи назначают небольшое дозы гормонов. Лечение составляет максимум полгода. После отмены препаратов работа яичников восстанавливается.

Препараты с гонадотропин-рилизинг гормонами:

• Бусерелин;
• или ;
• Синарел.

Гормональная терапия от климакса

Ближе к 50 годам организм женщины подвергается перестройке. Происходит затухание детородной функции, снижается уровень эстрогенов, кости становятся хрупкими, а ткани менее эластичными. Женщина ощущает характерные симптомы: приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность, остеопороз.

Заместительная гормональная терапия при климаксе способствует сокращению количества инсультов, инфарктов, патологий опорно-двигательной системы, а также поддержанию тонуса таза и стабилизации нервной системы. Симптомы климакса исчезают.

Если нет противопоказаний, заместительную терапию могут назначить на 5-8 лет. Гормоны не рекомендованы при наличии злокачественной опухоли, нарушениях кровообращения, маточных кровотечениях, инсульте и инфаркте в анамнезе, болезнях печени.

Какие гормоны назначают при климаксе:

1. Анжелик. С эстрадиолом и дроспиреноном.
2. Фемостон. Содержит эстрадиол и дидрогестерон, который налаживает природный цикл.
3. Овестин. Содержит эстриол – необходимый для восстановления эластичности слизистой.
4. Ливиал. Включает синтетический тиболон. Оказывает комплексное эстроген-гестагенное воздействие.
5. Норколут. Средство на основе гестагена с норэтистероном.

Гормоны при беременности

Одной из главных причин раннего выкидыша является нестабильность гормонального фона женщины. Как правило, прерывание беременности происходит при недостаточности прогестерона или эстрогенов.

Нехватка прогестерона опасна тем, что не создаются условия, необходимые для развития плода, а дефицит эстрогенов приводит к истончению эндометрия матки и отторжению эмбриона. Во время беременности необходимо лечить не только проблемы с половыми гормонами, но также все гормональные нарушения.

Препараты с прогестероном:

1. Дюфастон. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона – дидрогестерон. Он гораздо активнее и стабильнее натурального гормона, поэтому эффективно поддерживает беременность. Как правило, препарат отменяют после 20 недели, когда снижается потребность организма в прогестероне. Дюфастон не влияет на кожу, волосы, сон и уровень глюкозы в крови. При возникновении кровянистых выделений нужно срочно обратиться к врачу для повышения дозы. Дюфастон несовместим с фенобарбиталом, который назначают при эпилепсии.
2. Утрожестан. Препарат содержит микронизированный прогестерон. Утрожестан нормализует уровень женских гормонов и влияет на андрогены (мужские половые гормоны). Избыток андрогенов в организме женщины способен навредить беременности. Препарат может влиять на скорость реакции и вызывать сонливость.

При правильном приеме эти препараты не провоцируют пороки развития у плода. Они помогают нормализовать эндокринную систему и гормональный фон, чем только поддерживают беременность и обеспечивают полноценное развитие ребенка. Отказ от терапии влияет не только на организм матери, но также на физическое и умственное развитие ребенка. Однако гормоны не назначают при сахарном диабете, болезнях печени, бронхиальной астме, нарушениях кровообращения, злокачественных опухолях и эпилепсии.

Гормональная терапия для мужчин

Уже с 25 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а к 45 показатели падают на 30%. В этот период могут назначить гормоны для устранения симптомов (быстрая утомляемость, ухудшение настроения, слабость, снижение полового влечения). Гормоны также подходят для лечения эректильной дисфункции.

Возможно применение таблеток, капсул, геля, инъекций и даже пластырей с тестостероном. Среди самых распространенных препаратов можно выделить Андриол, Метилтестостерон, Андрогель, Андродерм, инъекции Небидо, Сустанон-250 и Тестэнат.

Гормональная терапия у мужчин иногда вызывает побочные эффекты. Может повышаться риск рака предстательной железы, усиливаться жирность кожи, возникать проблемы со спермой и андрогенная алопеция.

Нужно помнить, что любой медикамент может быть опасен при неправильном использовании. Подбирая гормоны, важно учитывать пол и возраст пациента, сопутствующие патологии, привычки, наличие аллергии, наследственность и образ жизни.

Химическая структура эстрогенов и прогестерона была открыта в 1929—1934 гг. Благодаря этому открытию появилась возможность получить синтетические аналоги природных гормонов. В 1939 г. был синтезирован высокоактивный эстроген — этинилэстрадиол, а в 1951 г. получен первый синтетический представитель класса прогестинов (гестагенов) — норэтистерон. Первый оральный контрацептив эновид появился в США в 1960 г., в Европе — ановлар — в 1961 г., в СССР с начала 70-х годов использовался инфекундин. Всего синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов.

В настоящее время синтезированы аналоги женских половых гормонов, их антагонисты и агонисты, антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадотропного рилизинг-фактора. Внедрение всех этих препаратов в медицинскую практику позволило добиться значительных успехов в гормонотерапии.

Применение гормонов в акушерско-гинекологической практике способствовало:

1) консервативному лечению гормонозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);

2) разработке высокоэффективной контрацепции и уменьшению числа абортов и их осложнений;

3) улучшению качества жизни женщин в пери- и постменопаузе и после удаления яичников;

4) разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО и др.

«Гормон» по-гречески означает «побуждение к действию». Биологический эффект гормона проявляется благодаря его связи со специфическим рецептором. Рецепторы — это белки, выполняющие функцию распознавания данного гормона среди других многочисленных молекул, соприкасающихся с клеткой, и обеспечивающие клеточный ответ . Специфические рецепторы находятся в органах-мишенях, которых у гормона может быть несколько. Именно в этих органах гормон вызывает специфическую биохимическую и физиологическую реакцию. Чем больше рецепторов связывает гормон, тем выше его биологический эффект. Внутриклеточным посредником действия липофильных гормонов, производных холестерина, к которым относятся эстрогены, прогестерон, андрогены, является комплекс гормон—рецептор. Действие водорастворимых гормонов (ФСГ, ЛГ) опосредуется через цАМФ, концентрация которого в клетке возрастает после присоединения гормонов к рецепторам .

Среди гормонов и гормоноподобных веществ выделяют агонисты, которые связывают и активируют рецептор и вызывают должный биологический эффект, и антагонисты, связывающие рецептор гормона, но не активирующие его и не вызывающие эффект. Для всех стероидных гормонов найдены специфические рецепторы, но каждый стероидный гормон может реагировать с рецепторами других гормонов. Гестагены могут имитировать эффекты андрогенов, потенцировать или ингибировать их действие. Андрогены в высокой концентрации конкурируют с эстрогенами за связывание с их рецепторами .

Гормональная контрацепция является самым высокоэффективным методом предохранения от беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента: синтетические эстроген и гестаген. КОК классифицируют по количественному содержанию эстрогена и по химической структуре гестагена (19-норстероиды). В качестве эстрогенного компонента в большинстве препаратов используется этинилэстрадиол. Вторым компонентом комбинированных препаратов могут быть вещества с гестагенным эффектом — левоноргестрел (антеовин, овидон, минисистон, ригевидон, триквилар, три-регол), гестоден (фемоден, логест), дезогестрел (новинет, регулон), ципротерона ацетат (диане-35), норэтистерона ацетат (нон-овлон), норгестимат (силест), диеногест (жанин).

В зависимости от дозы эстрогена выделяют следующие КОК:

1) высокодозированные, содержащие 50 мкг и более этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные, содержащие 35—30 мкг этинилэстрадиола (регулон, жанин);

3) микродозированные, содержащие 20 мкг и менее этинилэстрадиола (новинет, логест).

В зависимости от состава КОК делятся на:

- однофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке (регулон, новинет, логест, жанин, диане-35);

- двухфазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (антеовин);

- трехфазные, с переменным содержанием эстрогена и гестагенного компонента в соответствии с фазами менструального цикла (триквилар, тризистон, три-регол, милване).

Гормональные препараты оказывают контрацептивное действие посредством подавления синтеза эндогенных гонадотропинов и блокады овуляции, повышения вязкости и антиспермальной агрессивности цервикальной слизи, снижения перистальтики маточных труб. На фоне приема КОК в эндометрии отсутствуют циклические превращения, наступает его «железистая регрессия». Индекс Перля для КОК — 0,03—0,9.

Наряду с контрацептивным действием КОК обладают положительными неконтрацептивными эффектами :

· Снижение риска рака эндометрия на 50%, яичников на 40%, рака кишечника на 40%.

· Лечение нарушений менструального цикла, альгодисменореи.

· Лечение поликистозных яичников, фолликулиновых кист яичников.

· Снижение частоты миомы матки, эндометриоза.

· Профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез.

· Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

· Снижение до минимума вероятности внематочной беременности.

· Антиандрогенное действие некоторых гестагенов (ципротерон ацетат, дезогестрел, диеногест), лечебный эффект при гирсутизме, акне, себорее (диане-35, новинет, регулон, жанин).

· Снижение риска заболеваемости ревматоидным артритом на 40—90%.

В то же время КОК имеют ряд побочных эффектов:

· межменструальные кровянистые выделения, аменорея;

· головная боль;

· депрессия;

· предменструальный синдром;

· изменение либидо;

· тошнота и рвота, метеоризм;

· нарушение зрения;

· обильные бели, кандидоз влагалища;

· нарушение пигментации кожи;

· повышение свертываемости крови, тромбозы;

· влияние на углеводный и жировой обмен, нарушение толерантности к глюкозе, повышение содержания в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности.

При назначении КОК необходимо учитывать противопоказания к их применению: тромбозы, гормонозависимые опухоли, прогрессирующие заболевания печени и врожденные дефекты ее выделительной функции, серповидноклеточная анемия, выраженная гиперлипо-протеинемия, патологическое ожирение, сосудистые заболевания мозга, инфаркт миокарда в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

В качестве контрацептивного средства разработано применение трансдермального пластыря Ortho Evra. Трансдермальный пластырь Ortho Evra содержит этинилэстрадиола 20 мкг и норэлгестромина 150 мкг. Пластырь накладывается на кожу живота, ягодиц, плеча, после чего начинается выделение гормонов. Замена пластыря проводится каждые 7 дней в течение 3 недель. Через 21 день его удаляют (на время менструации). Трансдермальный пластырь подавляет овуляцию, подобно комбинированным оральным контрацептивам. Преимуществом трансдермального пластыря является простота использования, постоянное и равномерное поступление в кровоток низких доз гормонального вещества.

Только гестагенный компонент имеют мини-пили, гестагены с пролонгированным действием, подкожные имплантаты, внутриматочные средства.

Мини-пили содержат гестаген в небольшой дозе, которая составляет 20—50% от используемых в КОК. К мини-пили относятся континуин, фемулен, микролют, эксклютон. Контрацептивное действие мини-пили оказывают путем изменения свойств цервикальной слизи, обратимых атрофических изменений в эндометрии, блокады овуляции в 60% менструальных циклов. Принимают мини-пили в непрерывном режиме с первого дня цикла. Для их применения противопоказаний меньше, чем для КОК, они могут использоваться больными мигренью, с пороками сердца, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, ожирением, гипертензией, а также курящими женщинами старше 35 лет. Преимуществом мини-пили перед КОК является максимальная эффективность у кормящих грудью женщин. Использование мини-пили ограничено меньшим количеством положительных неконтрацептивных влияний, низким по сравнению с КОК контрацептивным эффектом. Принимать мини-пили необходимо в строгом режиме, так как перерыв между приемом таблеток более 27 ч сводит противозачаточное действие к нулю. Побочными эффектами мини-пили могут быть нарушения менструального цикла, образование функциональных кист яичников.

Пролонгированный гестагенный эффект вызывает медроксипрогестерона ацетат (депо-провера). С контрацептивной целью применение депо-провера показано для кормящих женщин и в позднем репродуктивном периоде. 150 мг препарата вводят внутримышечно 1 раз в 3 мес, что исключает первичное его прохождение через печень и удобно для применения. При использовании депо-провера появляются ациклические кровянистые выделения, переходящие в аменорею. К недостаткам препарата относится невозможность быстрого его выведения из организма, а восстановление менструального цикла и фертильности происходит в течение 5—12 месяцев после последней инъекции. С лечебной целью пролонгированные гестагены используются при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, так как длительное гестагенное действие вызывает атрофические процессы в эндометрии.

В настоящее время широкое распространение получил гестагенный препарат дидрогестерон (дюфастон), который не обладает андрогенным и анаболическим действием, не влияет на углеводный, липидный обмен, не вызывает тромботических осложнений. Благодаря селективному действию дидрогестерона на рецепторы прогестерона эндометрий претерпевает секреторную трансформацию. Дидрогестерон применяется в гинекологической и акушерской практике для лечения больных эндометриозом, при невынашивании беременности в программе прегравидарной подготовки и в сроке беременности до 16 недель.

В виде внутрикожного имплантата используется норплант, содержащий левоноргестрел. В кожу предплечья или плеча вживляют 6 капсул, эффективное контрацептивное действие которых сохраняется в течение 5 лет.

Применяется внутриматочная система «Мирена», содержащая левоноргестрел. «Мирена» обладает высокой контрацептивной надежностью, так как сочетает эффекты внутриматочного средства (ВМС) и гестагена. При использовании левоноргестрелсодержащего ВМС прекращаются циклические изменения в эндометрии, отмечен терапевтический эффект при первичной дисменорее и предменструальном синдроме. Под постоянным влиянием доз гестагена могут появляться функциональные кисты, межменструальные кровянистые выделения в первые 2—3 мес с последующим развитием олигоменореи или аменореи .

Посткоитальная контрацепция используется для предупреждения беременности непосредственно после незащищенного полового акта. С этой целью применяют гестагены (постинор), комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антигонадотропины (даназол), блокатор рецепторов прогестерона (мифепристон).

Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первая таблетка принимается в течение 72 ч после незащищенного полового акта, вторая — через 12 ч после первой. Для «аварийной» контрацепции можно воспользоваться комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. В этом случае женщина должна принять дважды с перерывом в 12 ч по 2 таблетки высокодозированных однофазных КОК (нон-овлон) или по 4 таблетки низкодозированных КОК (регулон). Применение постинора и КОК для «аварийной» контрацепции ограничено из-за возможных побочных действий: тошнота, нарушения менструального цикла; противопоказано использование этого метода при заболеваниях печени, в период становления менструальной функции.

Антигонадотропины (даназол) подавляют овуляцию и вызывают атрофию эндометрия. Возможно применение даназола для посткоитальной контрацепции по 600 мг в течение 72 ч после полового акта с повторным приемом 600 мг через 12 ч или по 400 мг трижды через 12 ч. Мифепристон (RU-486) блокирует рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов и используется для медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки при аменорее до 49 дней. С целью контрацепции мифепристон принимают в дозе 600 мг не позже чем через 72 ч после полового акта или по 200 мг ежедневно с 23-го по 27-й день менструального цикла.

В зависимости от фармакологического эффекта выделяют три основных направления гормонотерапии: стимуляция, торможение и замещение гормональной функции яичников .

Стимуляцию овуляции проводят в комплексе терапии патологических состояний, сопровождающихся ановуляцией: бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения, нейроэндокринные синдромы. Стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов используется в программе экстракорпорального оплодотворения .

Непрямая стимуляция функции яичников достигается посредством «ребаунд-эффекта», когда происходит усиление выделения эндогенных гонадотропинов в ответ на отмену их подавления комбинированными эстроген-гестагенными препаратами или антиэстрогенами (кломифенцитрат). КОК, особенно монофазные (регулон, новинет, жанин, логест), ингибируют синтез гонадотропин рилизинг-гормонов (ГнРГ) и подавляют циклическую секрецию ФСГ и ЛГ за счет торможения механизма обратной связи в системе гипоталамус — гипофиз — яичники . Кломифенцитрат блокирует рецепторы эстрадиола на уровне гипоталамуса и прерывает сигналы отрицательной обратной связи между яичником и передней долей гипофиза. После отмены препарата происходит выброс ФСГ и ЛГ. Повышение уровня ФСГ стимулирует созревание фолликулов, а увеличение синтеза эстрадиола в его гранулезных клетках является сигналом положительной обратной связи для овуляторного выброса ЛГ. Назначается кломифенцитрат с 5-го по 9-й день менструального цикла по 50—100 мг.

Прямая стимуляция функции яичников проводится с применением гонадотропных препаратов. Меногон содержит по 75 ЕД ФСГ и ЛГ, полученных из мочи менопаузальных женщин. Вводится меногон с 3-го по 13-й день менструального цикла ежедневно. Под действием этого препарата происходит рост и созревание фолликулов, а на 14-й день, когда в естественном цикле наблюдается пиковый овуляторный выброс ЛГ, вводится хорионический гонадотропин, полученный из мочи беременных женщин (прегнил, профази), в овуляторной дозе 7500—10000 ЕД одномоментно .

Торможение функции яичников — основной принцип гормональной контрацепции. Этот эффект гормональных препаратов используется в лечении гормонально зависимых заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки), в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами.

Тормозящее действие на функцию яичников оказывают комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ, антигонадотропины. Эстрогенный и гестагенный компоненты КОК и синтетические гестагены блокируют рецепторы половых гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза и делают их ареактивными по отношению к естественным гормонам яичников. Синтез эндогенных гормонов снижается, нарушается циклический характер их секреции. Уменьшение ФСГ приводит к торможению селекции и созревания доминантного фолликула, а при сглаживании пикового выброса ЛГ не происходит овуляция .

Агонисты ГнРГ (декапептил, золадекс, бусерелин, диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе. После кратковременного (в течение нескольких часов) подъема уровней гонадотропинов гипофиз становится нечувствительным к собственным рилизинг-гормонам. Уровень ФСГ и особенно ЛГ значительно снижается, соответственно уменьшается количество периферических стероидов. Развивается состояние «медикаментозной гипофизэктомии» . В репродуктивном возрасте данный процесс обратим.

Антагонисты гонадотропинов (даназол, гестринон) блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках, овуляторный выброс гонадотропных гормонов, снижают уровень полового стероидсвязывающего глобулина. Развивается состояние «медикаментозной менопаузы» .

Терапия, замещающая гормональную функцию яичников, используется для лечения климактерического и посткастрационного синдромов, при задержках или отсутствии полового созревания, первичной яичниковой аменорее. При данных патологических состояниях наблюдается недостаток эстрогенов, поэтому основу заместительной гормонотерапии составляют эстрогены (эстрадиола валерат, эстриол, конъюгированные эстрогены). У эстрогенов выражено пролиферативное действие на эндометрий, молочные железы, поэтому к ним добавляют гестагены, чтобы избежать гиперпластических процессов.

Применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения климактерических расстройств оправдано при психо-вегетативных и урогенитальных нарушениях, постменопаузальном метаболическом синдроме, для профилактики постменопаузального остеопороза . Гормонотерапия в пери- и постменопаузе помогает женщине сохранить либидо, память, когнитивные способности. Рекомендуемая продолжительность ЗГТ — не более 5 лет с ежегодной переоценкой ее эффективности и побочных реакций (таблица, см. в бумажной версии журнала).

Идеальная терапия климактерических нарушений состоит в устранении эстрогендефицитных эффектов без отрицательного влияния на эндометрий и молочные железы. Новым шагом в лечении менопаузальных расстройств стало применение тканеселективного регулятора эстрогенной активности (STEAR) — тиболона (ливиал). В результате превращения тиболона в организме образуется три метаболита с избирательным действием на стероидные рецепторы, что обеспечивает эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Эстрогеноподобное действие тиболон оказывает на костную ткань, урогенитальный тракт, нервную и сердечно-сосудистую системы, причем стимулирующее влияние на эндометрий и молочные железы отсутствует. Селективное действие на рецепторы эндометрия способствует прогестагенному эффекту. Посредством влияния на ферментную систему в молочной железе тиболон подавляет пролиферацию ее клеток и стимулирует апоптоз. Применяется в постменопаузе.

В апреле 2003 г. Российскими ассоциациями по менопаузе, гинекологов-эндокринологов и акушеров-гинекологов-эндокринологов был выработан консенсус в терапии эстрогенами и прогестагенами в пери- и постменопаузе, в котором определены единые термины для различных типов гормонотерапии:

· ГТ — гормонотерапия. Термин используется для обозначения терапии как «чистыми» эстрогенами, так и в комбинации с прогестагенами.

· ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Предполагает сочетанное назначение эстрогенов и прогестагенов.

· ЭГТ — гормонотерапия эстрогенами.

Гормональные препараты получили широкое распространение в гинекологической практике с лечебной и контрацептивной целью. Комбинированные оральные контрацептивы имеют различные терапевтические эффекты. Эволюция КОК продолжается по пути снижения дозы эстрогенного компонента, усовершенствования химической структуры прогестагена, разработки новых способов применения. Для гормональной терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза разработан тканеселективный регулятор эстрогенной активности, сочетающий эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Широкий выбор гормональных препаратов требует специальных знаний врачей, а грамотное применение этих средств позволит улучшить качество жизни женщин.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум, 1993. — 400 с.

2. Гормонотерапия / Под ред. Х.Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола. — М.: Медицина, 1988. — 416 с.

3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.: Мед. информ. агентство, 2003. — 247 с.

4. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение. — Мн.: Бел. навука, 2002. — 191 с.

5. Пересада О.А. Применение эстроген-гестагенных препаратов для улучшения репродуктивного здоровья женщин: Метод. рекомендации. — Мн., 2003. — 56 с.

6. Пересада О.А., Малевич Ю.К., Колгушкина Т.Н., Кирдик В.Э. Климактерические расстройства у женщин (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия): Метод. рекомендации.— Мн.: МГМИ, 2000. — 44 с.

7. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агентство, 2002. — 768 с.

8. Серова О.Ф. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — № 3(7). — С.47—49.

9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2002. — № 3(11). — С. 57—59.

10. Силява В.Л., Бурьяк Д.В., Матуш Л.И. Оральная контрацепция и ее лечебное применение. — Мн.: ООО «Ковчег», 2003. — 108 с.

11. Сметник В.П. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».— М., 2003.— C. 460—461.

12. Сметник В.П., Kloosterboer H.J. // Там же. — С. 461—462.

13. Тагиева А.В. // Там же. — С. 471—472.

Медицинские новости. - 2004. - №6. - С. 3-7.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Гормоны оказывают заметное влияние на женский организм и его функции. Водно-солевой баланс, обмен веществ, состояние костных тканей, половое развитие и фертильность - только несколько из них. Определённые гормоны, например инсулин, который контролирует содержание глюкозы в крови, нельзя принимать орально внутрь, так как пищеварительная система разрушит его. Однако многие другие хорошо усваиваются и доступны в виде таблеток, капсул и драже.

Гинекологи и эндокринологи часто назначают женщинам гормональные препараты для лечения заболеваний или контроля конкретных функций организма, тесно связанных с производством гормонов.

ЖЕНСКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ: СПИСОК И ОПИСАНИЯ

1. Эстрогены

У женщин эти половые гормоны в норме в достаточном количестве вырабатываются яичниками. Доктор может назначить эстрогены в виде женских гормональных таблеток при климаксе, (например, Фемостон или Дивина) для лечения приливов, жара, сухости во влагалище и других симптомов. Их могут выписать при аменорее и дефиците этого женского гормона. Кроме того, эстрогены могут быть показаны как профилактика остеопороза и потери костной массы женщинам в постменопаузе после 40‒45 лет.

Женские гормональные препараты, которые содержат только эстроген, могут увеличить риск возникновения рака эндометрия. Комбинированная заместительная терапия гормональными таблетками, которые содержат и эстрогены, и прогестагены, обычно не вызывает такого побочного эффекта. Такую комбинацию также используют в качестве противозачаточного средства.

Наиболее популярные в России и СНГ гормональные таблетки и препараты с эстрогеном для женщин, которые можно купить в аптеке:

• пластырь Климара (Climara) - эстрадиол,
• драже Прогинова (Proginova) - эстрадиола валерат,
• таблетки Эстрофем (Estrofem) - эстрадиол,
• гель Дивигель (Divigel) - estradiol,
• гель Эстрожель (Oestrogel) - эстрадиол (в форме гемигидрата),
• свечи Овестин (Ovestin) - эстриол (estriol).

Дополнительный список женских гормональных препаратов с эстрогенами (названия):

• Cenestin (Сенестин) таблетки,
• Femtrace,
• Ogen (Оген),
• Vivelle-Dot,
• Менест,
• Elestrin (в том числе в виде геля),
• Femring (вагинальный эстроген),
• Премарин (Premarin),
• Evamist (спрей с эстрогеном для нанесения на кожу),
• Вагифем (Vagifem),
• Minivelle (патч),
• Estrace (также в виде вагинального крема),
• Enjuvia,
• Estrasorb,
• Estring,
• Estraderm (Эстрадерм),
• Ювафем (Yuvafem),
• Alora,
• Делестроген (Delestrogen),
• Depo-Estradiol,
• Esclim,
• Эстрадот (Estradot),
• Гинодиол,
• Меностар,
• Oesclim,
• Орто-Эст.

Гормональные препараты являются рецептурными! Применение любого из них возможно только по рекомендации врача и после сдачи анализов. Приём гормонов имеет большой список противопоказаний и побочных эффектов, перед их применением необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

При наличии симптомов ( , ановуляция и бесплодие, и/или облысение по мужскому типу) и показаний по результатам анализов девушке также могут быть назначены .

1. Прогестагены и их комбинации с эстрогеном

Прогестагены (прогестины, гестагены) - это синтетические гормоны, которые, попадая в женский организм, работают как естественный прогестерон. Комбинированные препараты эстрогена и прогестагена чаще всего используются как противозачаточные таблетки. Они подавляют овуляцию, без которой зачатие невозможно. Комбинированные контрацептивы также иногда выписывают для уменьшения с боли или кровотечения, вызванных эндометриозом или фибромиомой.

Вместо КОК девушкам иногда назначают женские гормональные таблетки мини-пили. Они не содержат эстрогена, а имеют в составе только небольшую дозу прогестина. Для экстренной контрацепции также могут назначаться таблетки с прогестином, но в более высокой дозе (Plan B, Next Choice).

Прогестины также применяют для лечения аменореи, предменструального напряжения и аномального маточного кровотечения.

Часто назначаемые гестагенные препараты для женщин:

• таблетки Дюфастон (Duphaston) - дидрогестерон,
• капсулы Утрожестан (Utrogectan) - progesterone,
• гель Прожестожель (Progestogel) - прогестерон,
• спираль Мирена (Mirena) - левоноргестрел,
• таблетки Постинор (Postinor) - levonorgestrel,
• табл. Экслютон (Exluton) - линестренол,
• таб. Норколут (Norkolut) - норэтистерон.

Комбинированные эстроген-гестагенные женские гормональные препараты:

• таблетки Фемостон (Femoston),
• драже Фемоден (Femoden),
• табл. Мерсилон (Mercilon),
• драже Климонорм (Klimonorm),
• таб. Марвелон (Marvelon),
• табл. Дивина (Divina),
• драже Цикло-Прогинова (Cyclo-Proginova),
• табл. Микрогинон (Microgynon),
• тбл. Марвелон (Marvelon),
• држ Триквилар (Triquilar).

Дополнительный список препаратов:

• Megace ES,
• Plan B,
• Heather,
• Fallback Solo,
• Next Choice,
• Kyleena,
• Megace (Мегейс),
• Opcicon One-Step,
• Makena,
• Skyla,
• Aftera,
• Provera,
• Implanon (Импланон НКСТ),
• Ortho Micronor,
• Aygestin,
• Liletta,
• Lisa (Лиза),
• Jencycla,
• Nexplanon (Некспланон),
• debo-subQ provera 104 (инъекции),
• Jolivette,
• Nora-Be,
• EContra EZ,
• Кринон (Crinone),
• Nor-QD,
• Эндометрин,
• First Progesterone MC10,
• Hylutin,
• Prodrox.

1. Кортикостероиды

Кортикостероидные гормональные таблетки действуют так же, как естественный кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Кортикостероидными препаратами, которые чаще всего выписывают врачи, являются гидрокортизон (Cortef), дексаметазон, метилпреднизолон (Medrol) и преднизон.

Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами и нередко назначаются при терапии хронических воспалительных или аутоиммунных болезней, в том числе себорейного дерматита, псориаза, астмы, артрита, красной волчанки, язвенного колита и т. п. Приём гидрокортизона также показан людям с надпочечниковой недостаточностью и пониженным кортизолом.

1. Левотироксин

Levothyroxine (Synthroid, Levothroid) - препараты с этим действующим веществом используются для лечения людей с гипотиреозом. Это состояние чаще встречается у женщин и обычно возникает из-за того, что иммунная система начинает атаковать щитовидную железу. Риск гипотиреоза увеличивается с возрастом и возникает примерно у 10 % женщин и 6 % мужчин старше 65 лет.

ЖЕНСКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

До начала терапии гормонами обязательно сообщите врачу, если у вас:

• есть или было вагинальное кровотечение,
• имеется предрасположенность к определённым видам рака (матки, яичников, молочной железы),
• были или могут развиться тромбы, инсульт, проблемы с сердцем,
• нарушения кровеносной системы,
• заболевания ,
• подозрение на беременность.

Гормональные лекарства имеют побочные эффекты. Серьёзные проблемы со здоровьем могут возникать у женщин, принимающих гормональную терапию при менопаузе в возрасте старше 50 лет.