Гнойный псориаз. Фото, симптомы и лечение пустулезного псориаза

Генерализованный пустулезный – это разновидность тяжелой формы псориаза. Она встречается реже, чем другие формы псориаза.

Одной из особенностей такой патологии является непрерывное чередование ремиссий (отсутствия клинической симптоматики) и рецидивов.

Генерализованный пустулезный псориаз проявляется эритемой (красной пятнистостью), пузырной сыпью, которая со временем превращающаяся в мелкие ярко-розовые пустулы (гнойнички). Такие высыпания могут формироваться по всему телу.

Основание для постановки диагноза – это наличие так называемой псориатической триады: феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения.

Лечение направлено на ликвидацию сыпи. Но из-за осложнений пациент может погибнуть.

Оглавление:

Общие данные

Генерализованный пустулезный псориаз (или болезнь Цумбуша) относится к разряду хронических рецидивирующих иммуноопосредованных . Характеризуется тяжелым течением и представляет опасность для здоровья и жизни человека.

Первые упоминания о таком заболевании имеются в трудах Гиппократа, которые сохранились до наших дней. В те времена псориаз знали под именем «лепры», «псоры», «лихена». А пустулезный псориаз впервые описали только в 1910 году. Сделал это австрийский дерматолог Цумбуш, поэтому заболевание еще называют синдромом Цумбуша – такое название еще встречается в старых пособиях по дерматологии.

От вульгарного псориаза, на который приходится около 3% всех дерматологических патологий, его пустулезная форма отличается тем, что диагностируется гораздо реже. Хотя есть мнение, что заболеваемость является низкой, так как такие пациенты нередко гибнут.

Мужчины и женщины заболевают с приблизительно одинаковой частотой.

Обратите внимание

Эта болезнь способна появиться в любом возрасте, но чаще всего впервые диагностируется в период полового созревания.

Генерализованный пустулезный псориаз относится к патологиям, которые могут привести к летальному исходу, поэтому его проблема всегда актуальна в дерматологии.

Причины генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша

Единой теории про причины возникновения пустулезного псориаза нет. Определенные выводы про природу описываемой патологии можно делать исходя из некоторых закономерностей заболеваемости. Так, генерализованный пустулезный псориаз в 60% клинических случаев возникает у пациентов, которые уже болели вульгарным псориазом, а в 40% он появляется впервые, на фоне полного дерматологического благополучия.

В первом случае причинами генерализованного пустулезного псориаза считается неправильное лечение обычного псориаза – а именно:

назначения терапевтических средств в слишком высокой дозировке – цитостатиков, кортикостероидов и топических средств (форм кортикостероидных препаратов для местного назначения);
их длительное применение.

Но такими факторами невозможно объяснить появление и прогрессирование пустулезного псориаза, который возник спонтанно.

Выделены и изучаются факторы, на фоне которых генерализованный пустулезный псориаз развивался чаще и прогрессировал быстрее. Основными являются:

наследственная предрасположенность;
злоупотребление алкоголем;
инфекционные процессы;
ряд лекарственных препаратов;
травмы кожи;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Выявлено, что если у одного члена семьи диагностирована данная патология, то вероятность ее развития у других довольно высокая.

При стрессе нарушаются нервно-гуморальные механизмы, которые регулируют процессы в кожных покровах, поэтому при пребывании в напряженной психологической обстановке шанс возникновения генерализованного пустулезного псориаза выше.

Алкоголь раздражает как здоровые, так уже и скомпрометированные клетки кожи, поэтому способствует развитию данной патологии.

Присоединение инфекционного агента означает ослабление ресурсов организма, а также активацию иммунных комплексов, что может привести к развитию пустулезного псориаза.

Отдельные лекарственные препараты способствуют развитию данного заболевания по нескольким причинам. Во-первых, они могут агрессивно влиять на клетки кожи, во-вторых, нередко провоцируют развитие аллергических реакций – а это напрямую способствует развитию генеализованного пустулезного псориаза.

Травмирующий агент является раздражающим, поэтому любое нарушение целостности кожи у людей с гиперчувствительностью кожи может способствовать возникновению генерализованного пустулезного псориаза.

Неблагоприятная экологическая обстановка также способствует возникновению данной патологии, так как прием загрязненных продуктов, употребление воды с множеством химических элементов, вдыхание загрязненного воздуха провоцируют повышение чувствительности кожи, на фоне чего и развивается описываемое заболевание.

Развитие патологии

Механизм развития генерализованного пустулезного псориаза изучен не до конца.

Основными в дерматологии считаются две теории появления и прогрессирования данной патологии:

иммунная;
обменная.

Иммунная теория объясняет развитие пустулезного псориаза следующим образом. Провокатором (своеобразным «спусковым крючком») являются экзогенные и эндогенные факторы, которые упомянуты выше. Далее происходит сбой в работе иммунитета – «ломается» его клеточно-гуморальное звено – то есть, начинают некорректно работать:

иммунные клетки;
антитела.

Такие нарушения происходят одновременно, поэтому дисфункция иммунных клеток усиливает эффект от нарушения работы антител (или наоборот).

В периферической крови (то есть, той, которая находится в тканях) происходит хаотичное перераспределение некоторых компонентов – а именно нарушается соотношение:

иммунных комплексов;
Т- и В-лимфоцитов.

Такой массированный сбой ведет к повышению чувствительности кожных покровов. Антитела находят антигены и очень быстро формируют с ними комплекс – возникает классическая реакция антиген-антитело, которая лежит в основе многих аллергических и иммунологических нарушений.

Драматичным для организма является то, что в этой клеточной «неразберихе» роль антигенов (фактически врагов) начинают играть клетки эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Фактически запускается аутоиммунный процесс – организм, не распознав собственные структуры, борется с ними.

Одновременно развивается еще один патологический процесс – нарушение регуляции клеточной деятельности. Клетки начинают бесконтрольно расти, возникает гиперпролиферация кожи – ее утолщение и разрастание, но без патологических изменений.

Кератиноциты (клетки кожи) становятся агрессивными и буквально нападают на другие структуры кожи. Она воспаляется, на это реагируют иммунные клетки, которые снова активизируются – формируется замкнутый круг, который называют порочным. Именно из-за него генерализованный пустулезный псориаз приобретает хроническое течение.

Сторонники обменной теории утверждают, что вина в развитии данной патологии лежит на дислипидемии – нарушении нормального баланса жировых структур, которые находятся в крови. Конкретными причинами являются:

низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
высокий уровень , триглицеридов, модифицированных липидов, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

В таких условиях в клетках запускается образование специальных активных белков, которые называются цитокинами. Они стимулируют:

ферментативные процессы;
кератоз – ороговение клеток;
их отслоение с формированием пустул.

Такая теория не лишена смысла: при пустулезном псориазе развивается нарушение общего метаболизма, а не только со стороны жиров.

Современные исследователи и клиницисты выдвигают предположение, что наиболее вероятным в развитии пустулезного псориаза является иммунный механизм, но с генетическими элементами.

Классификация

Некоторые клиницисты считают, что генерализованный пустулезный псориаз следует рассматривать как своего рода конструктор, который состоит из трех составляющих – это:

собственно пустулезный псориаз Цумбуша;
генерализованный акродерматит Аллопо – образование пустул на конечностях;
герпетиморфное – редкий пустулез беременных непонятного происхождения, при котором образуются мелкие пустулы на внутренней поверхности бедер, в складках кожи.

Однако акродерматит Аллопо и герпетиморфное импетиго часто диагностируются сами по себе, из-за чего их следует расценивать как самостоятельные заболевания. Поэтому описываемую патологию классифицируют с точки зрения стадий:

прогрессирования;
стационарной;
регресса.

В стадии прогрессирования возникает воспаление кожи, появляются первичные элементы (высыпания), зуд и шелушение.

В стационарной стадии и воспаление, и высыпание прекращают прогрессировать – никаких изменений в клинической картине не происходит.

Обратите внимание

Стадия регресса является финальным «аккордом» патологического процесса – первичные элементы регрессируют (от центра до краев), вместо них возникает депигментация (отсутствие кожных пигментов).

Симптомы генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша

Генерализованный пустулезный псориаз начинается остро – его симптоматика следующая:

значительная гиперемия (повышение температуры тела). Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
озноб (больного «трясет»);
лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия и озноб;
внезапное возникновение яркой гиперемии (покраснения), которое может наблюдаться в любой локализации кожного покрова. Пациент чувствует жжение в области эритематозного пятна;
практически одновременно с возникновением эритематозного пятна – появление первичных воспалительных элементов.

Характеристики таких элементов следующие:

по типу – мелкие пузырьки;
по содержанию - с прозрачной жидкостью внутри;
по изменениям – эта жидкость быстро становится мутной, пузырьки превращаются в пустулы.

сливание в очаги псориатического воспаления;
вскрытие (нарушение целостности пустулезной стенки);
подсыхание;
образование гибридных элементов – чешуйко-корок;
шелушение.

Такие очаги склонны к периферическому росту (растут по краям). Про это сигнализирует яркий воспалительный ободок без чешуек, который располагается вокруг очагов воспаления.

После прогрессирования заболевания наступает стационарная стадия, которая характеризуется относительным «спокойствием» всех элементов. Ее основные характеристики следующие:

воспалительные очаги приобретают вид бляшек;
новые элементы сыпи не появляются;
кожа инфильтрируется – становится плотной и твердой из-за «просачивания» в нее различных элементов;
кожные покровы обильно шелушатся.

На стадии регресса происходят следующие процессы:

эритема и уплотнение кожи существенно уменьшаются;
шелушение ослабевает, а затем и вовсе прекращается;
бляшки начинают разрешаться (исчезать) с центра;
по их краям образуется псевдоатрофический поясок – обеднение и слабость кожи;
появляются участки депигментации.

Поражение кожи волосистой части кожи головы такое же, как и поражение других участков, при этом структура волос не изменяется, они не выпадают.

При генерализованном пустулезном псориазе поражается не только кожа, но и Они:

становятся более толстыми;
приобретают мутно-желтую окраску;
становятся слабыми, а поэтому крошатся и ломаются.

Нередко происходят следующие изменения ногтей:

Степень тяжести генерализованного пустулезного псориаза зависит от:

выраженности патологического процесса;
скорости его распространения.

В тяжелых случаях наступает летальный исход. Поэтому в клинике принято прогнозирование течения патологии. Его проводят с помощью PASI – специального индекса, который рассчитывают в баллах (их максимальное количество – 72). При этом учитывается площадь пораженной поверхности кожи, степени покраснения, инфильтрации и шелушения. Пустулезный псориаз считается тяжелым, если PASI равняется 50 баллам и больше.

Диагностика

Диагноз генерализованного пустулезного псориаза ставят на основании классических критериев – жалоб пациента, анамнеза (истории) заболевания, результатов дополнительных методов исследования. Но также в диагностике этой патологии основываются на многих специфических критериях – это:

индекс PASI;
симптом наперстка (со стороны ногтевых пластинок);
симптом масляного пятна (со стороны подногтевого пространства);
возникновение новых элементов сыпи в тех местах, где была нарушена целостность кожного покрова. Это могут быть незначительная ссадина или более серьезная травма кожи. Такой признак называют симптомом Кебнера;
специфическая триада клинических симптомов, которые выявляются при изучении отдельных бляшек.

Такую триаду составляют:

стеариновое пятно, которое образуется при поскабливании чешуек на поверхности бляшки;
пленка под удаленными чешуйками;
проступающие сквозь нее капли крови.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – пузырьки, бляшки, шелушение (в зависимости от стадии патологии);
при пальпации (прощупывании) – если возникла эритема, то пальпаторно она горячая.

Из инструментальных методов используется – забор патологических элементов кожи с последующим изучением под микроскопом.

Из лабораторных методов информативным является – изучение биоптата под микроскопом. В нем выявляют структуры элементов сыпи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику генерализованного пустулезного псориаза проводят с довольно большим количеством дерматологических патологий. В первую очередь, это:

– воспалительное заболевание, при котором увеличивается отделение кожного сала и изменение его состава, что ведет к зуду, шелушению, покраснению кожи и выпадению волос;
– хронически протекающий дерматоз (невоспалительное поражение кожи), характерным и единственным проявлением которого является папула (локальное утолщение тканей);
– острое дерматологическое нарушение, сопровождающееся появлением на коже туловища и конечностей розовых пятен, которые располагаются по линиям Лангера (это условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее наибольшей растяжимости) и со временем становятся похожими на медальоны;
нейродермит – дерматологическая болезнь неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), при которой возникают мокнущие кожные высыпания, появляются приступы сильного зуда с расчесыванием, из-за чего образуются корочки, пигментация и лихенизация (утолщение кожи);
парапсориаз – группа хронических неконтагиозных дерматозов непонятного происхождения, при которых появляются псевдопсориатические (ненастоящие) поверхностные высыпания на коже;
токсикодермия – острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожи, которое возникает при воздействии аллергена, проникнувшего в ткани гематогенным путем (с током крови).

Осложнения

Их осложнений, которые могут сопровождать генерализованный пустулезный псориаз, чаще всего наблюдаются: ;

гемодез.

ПУВА-терапия;
кератолитики;
гормональные мази.

Эффективным является климатолечение. Хорошие результаты получают при лечении на Мертвом море.

Лечение проводят в стационаре, если индекс PASI равняется 50 баллам или выше. Лечение также общее и местное.

Общие назначения будут такими:

В качестве местного лечения применяются:

селективная фототерапия – избирательное влияние света на пораженные участки кожи. Используются лазеротерапия, селективная и узковолновая УФБ-фототерапия, фотохимиотерапия (ПУВА) и другие методы;
гормональные мази.

Обратите внимание

Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика

Так как точные причины болезни неизвестны, а механизмы изучены не до конца, специфических методов профилактики патологии на данный момент не существует. Риск ее развития можно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

Прогноз

Прогноз при генерализованном пустулезном псориазе сомнительный. Благодаря правильным врачебным назначениям симптоматика становится менее выраженной и на какой-то период времени исчезает. Но из-за широкого распространения патологического процесса, который угрожает присоединением вторичной инфекции, и интоксикационного синдрома возможен летальный исход.

Пустулезный псориаз - это очень редкая форма заболеваний кожи, для которой характерны высыпания в области подошв стоп и рук. В последние годы эта разновидность пустулезного псориаза встречается очень часто.

Дерматологи сходятся во мнении, что причиной этому становится более агрессивное лечение цитостатиками и стероидными гормонами.

Пустулезный псориаз по праву считается наиболее тяжелой формой по своим кожным проявлениям, протекающим с экссудацией и слиянием мелко-папулезной сыпи.

Как правило, наружная симптоматика возникает, как вторичное проявление на уже присутствующих псориатических участках. В 60% случаев заболевание обостряется на фоне вульгарного псориаза, однако у 40% пациентов оно развивается первично.

Причины развития пустулезного псориаза

Основной причиной всех видов псориаза, включая заболевание псориатической пустулезной формой, является наследственный фактор. Большую роль играет состояние иммунной системы и нарушение обмена веществ.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, к которым относятся:

длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
стрессовые ситуации;
сбои в гормональной системе;
снижение кальциевого уровня в крови;

длительное использование салициловой мази, Фукорцина, дегтя и кортикостероидов;
желтуха;
во время беременности и в послеродовой период данный псориаз способен развиться у женщины на фоне физиологического стресса. При этом псориаз у ребенка может отсутствовать и развиться только при неблагоприятных условиях.

Наиболее часто наблюдается псориаз данной формы, возникающий на фоне медикаментозного воздействия на вульгарный псориаз.

Формы и клинические проявления псориаза

Пустулезный псориаз может протекать в двух формах: генерализованная и локализованная.

1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА. Генерализированная псориатическая форма разделяется на подвиды:

ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ ЦУМБУША - этот вид генерализированного процесса развивается внезапно, на фоне полного спокойствия организма и сопровождается внезапным возникновением эритем, горячих на ощупь. Спустя недолгое время псориатический очаг покрывается водянистыми пузырьками, преобразующимися в пустулы и сливающимися в один обширный участок поражения (на фото).Наиболее часто воспалительный процесс наблюдается в области ладоней и подошв на ногах, а также на голове. Как правило, данный вид псориаза сопровождается рецидивами.

АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО - это псориатическое заболевание характеризуется образованием пустул невыясненной этиологии, которые, как правило, локализуются в акральной зоне (на кистях рук и подошв стоп, видно на фото). Пустулы обладают четкими границами. Спустя некоторое время они вскрываются и образовывают обширные эрозии в области ладоней и подошв, которые покрываются струпом. Из-под него вытекает гнойное содержимое. Это доставляет невыносимые мучения пациенту. Постепенно симптоматика нарастает и возможно склеродермия и атрофические кожные изменения.

ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ - характеризуется внезапным возникновением высыпаний, помимо области подошв и ладоней, в паху и внутренних частях бедер. Чаще всего этот вид псориаза встречается среди женщин, находящихся в состоянии беременности.

2. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА. Локализованная форма делится на:

ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО - в этом случае симптоматика поражает преимущественно зону лобка. Этот вид псориатических проявлений чаще всего наблюдается при развитии вульгарного псориаза.
ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ БАРБЕРА - характеризуется периодическими обострениями хронического течения с высыпаниями в области подошв на стопах и ладоней. В дальнейшем пустулы подсыхают, и образуется струп (на фото).

ПСОРИАЗ С ПУСТУЛИЗАЦИЕЙ - этот вид псориатических проявлений возникает в результате длительного лечения вульгарного псориаза наружными средствами. Первичная симптоматика проявляется образованием пустул в очагах (около них).

Лечение пустулезного псориаза

Полностью избавиться от пустулезного псориаза невозможно, однако при своевременно начатой терапии прогноз на получение длительной ремиссии благоприятный. Тактика терапии выбирается по степени сложности процесса и площади высыпаний. Пустулезный псориаз можно нейтрализовать с помощью общего, местного и комбинированного лечения. При этом необходима обязательная консультация врача, так как организм пациента индивидуален и некоторые фармацевтические средства способны вызвать гиперреакцию.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Для наружного применения пустулезная форма заболевания предусматривает использование:

кремы и мази с входящим в их состав Д-3 витамином (Кальципотриолом), которые хорошо очищают кожу от коросты, включая области ладоней и подошв на стопах;
мазь с использованием дегтя и кислоты салициловой (Акридерм), которую рекомендуется использовать в комбинации с глюкокортикостероидами;

кортикостероидные мази (Дипросалик, Элоком), назначаемые только в крайних случаях. Следует помнить, что курс лечения стероидными препаратами не должен превышать 2 недель.

Кроме того, при псориатических поражениях в области головы рекомендуется применение шампуней для мытья волос (Скин-Кап и т.д.).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. для лечения пустулезного псориаза назначаются:

антигистаминные средства (Эриус, Кларитин, Супрастин и т.д.);
назначаются нейролептические средства (валериана, бром, элениум и др.);
комплекс витаминотерапии с обязательным присутствием витаминов Е, Д и С;
иммуносупрессоры (Циклоспорин) и цитостатики (Метотрексат);

фосфодиэстеразные ингибиторы (Винпоцетин, Эуфиллин, Теофиллин);
иммуномодуляторы (Тактивин, Тималин, Интерферон).

При осложнениях псориаз можно лечить плазмоферезом. Для лучшей детоксикации назначают гемодез и гемосорбцию. Кроме того, рекомендуется курс фото — и — химиотерапии, воздействие ультрафиолетовых лучей и водные процедуры с добавлением специальных препаратов для очищения кожных покровов. Достаточно часто используются рецепты народной медицины. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Народные способы лечения

Лечение пустулезного псориаза проводится комплексно и достаточно часто врачи рекомендуют сочетать его с народными методиками в виде примочек, мазей и настоек для внутреннего приема.

Чаще всего используются следующие народные рецепты для избавления от острой симптоматики пустулезного псориатического заболевания:

НАСТОЙКА. Для ее приготовления необходимо смешать одинаковое количество сухого порошка из аирного корня, брусничных листьев, душицу, березовые почки, можжевеловые ягоды, хвощ полевой, девясил, шалфей и зверобой. Приготовленная смесь (50 гр.) заливается 0,5 л. кипятка, закрывается плотной крышкой и настаивается не менее 6 часов. Готовое средство принимается после каждого приема пищи по 50-100 мл. в течение 2 недель, после чего делается перерыв в 4-5 дней и курс повторяется.

МАЗЬ. Лечебная мазь от псориаза готовится из прополиса (10 гр.) и масла сливочного (100 гр.). Масло растапливается на паровой (водяной) бане, после чего в него добавляется порошок прополиса. Смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут, при постоянном помешивании. Теплая масса процеживается и переливается в стеклянную емкость, которую необходимо хранить в темном, прохладном месте. Мазь наносится на ночь на все псориатические очаги, а некоторые участки (поверхность ладоней, стопы) можно забинтовать.

ПРИМОЧКИ. В стеклянную или эмалированную кастрюлю следует поместить 1 бут. (0,5 л) водки, 500 гр. липового меда, 500 мл. сока из свежего алоэ, внутренний свиной жир (150 гр.).

Емкость с ингредиентами закрывается плотной крышкой и края залепляются тестом, после чего кастрюля ставится в духовку с температурой 120° и томится в течение 6 часов. После остывания в раствор окунается марлевая салфетка и прикладывается на пораженные пустулами места, включая область ладоней на ночь. Процедура повторяется, пока высыпания не побледнеют.

Пустулезный псориаз - тяжелая форма заболевания. На коже появляются красные пятна с пузырьками жидкости (пустулами), больного лихорадит, суставы деформируются. Терапия включает в себя прием внутрь гормональных препаратов. Лечить этот вид псориаза нужно только в условиях стационара.

Симптомы пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза характеризуется воспаленной красной кожей , которая приподнята и утолщена. Над ней расположены пустулы - пузырьки с желтоватой жидкостью.

Если болезнь запущена и нет правильного лечения может возникать лихорадка, общее недомогание.

Различают также разновидности пустулезного псориаза.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Пустулезные высыпания при этой разновидности располагаются чаще под большим пальцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко очерчены, пузырьки с жидкостью располагаются на их поверхности, также и на других местах кожи.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая разновидность пустулезного псориаза, протекает с недомоганием и лихорадкой. На фоне ярко-красных пятен появляются точечные болезненные пустулы.

Пятна генерализованного псориаза Цумбуша

Очаги болезни быстро растут и сливаются, образуют «гнойные озера». Кожа на этих местах отслаивается.

Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Анализы крови больных таким пустулезным псориазом определяют переизбыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние больного улучшается, и температура понижается после того, как прекращают появляться новые пустулы. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Высыпания с гноем при этой разновидности появляются на фалангах пальцев. Ногтевые пластины изменяются, фаланги пальцев утолщаются. На пораженных участках видны красные пятна, отеки, гнойные пузырьки, которые сливаются в «гнойные озера».

Гнойный акродерматит Аллопо

Фото пустулезного псориаза

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
Нарушения гормонального фона (в том числе вызванные пероральными контрацептивами).
Сильный стресс.
Неправильная наружная терапия кожных заболеваний.
Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначать терапию и наблюдать за выздоровлением должен врач . Пустулезный вид псориаза - тяжелая форма, самолечение здесь опасно для жизни и может приводить к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые использует современная медицина.

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза - основание к госпитализации больного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Препараты для лечения пустулезного псориаза

Все препараты применяются только под контролем врача. При пустулезном псориазе для лечения внутрь принимают:

Метотрексат

дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин)
жаропонижающие препараты;
кортикостероиды (преднизолон, дироспан);
антигистаминные препараты;
синтетические аналоги витамина A (наиболее эффективен тигазон);
антиметаболиты (метатрексат, меркатопурин);

Для дальнейшего лечения пустулы врач прокалывает стерильной иглой. Затем применяют наружные препараты:

анилиновые красители;
Полькортолон ТС;
кортикостероидные сильнодействующие крема (Дермовейт);
синтетические аналоги витаминов A и D3.

Фототерапия пустулезного псориаза

Фототерапия показана только при стабильном течении болезни, нельзя использовать при обострении. При пустелузном псориае используют ПУВА-терапию, иногда ультрафиолет 311 нм.

Кабина для ПУВА-терапии

ПУВА-терапия - метод при котором сочетают прием лекарственных препаратов и длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Сначала больному дают лекарство, затем облучают в специальной кабине. При лечении этим способом принимают псоралены - вещества, которые увеличивают восприимчивость к ультрафиолету.

Ре-ПУВА-терапия отличается от ПУВА только лекарственными препаратами. При лечении этим способом принимают ретиноиды (аналоги витамина A). Эти вещества также улучшают восприимчивость ультрафиолета у больных псориазом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторий Полтава (Крым) для лечения псориаза

В стабильной стадии болезни и при ремиссии больных пустулезным псориазом направляют в санатории - в Пятигорск, Сочи и др.

В таких учреждениях организованы условия для профилактики и терапии псориаза: психологическая помощь, расслабляющие и общеукрепляющие мероприятия.

Выводы

Пустулезный псориаз - тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.

Симптомы:

красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
иногда места их локализации - только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

жаропонижающие препараты;
кортикостероиды;
аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

цинковая мазь с гидрокортизоном;
кортикостероидные крема;
мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).

Пустулезный псориаз является достаточно редкой болезнью, но в последнее время патология диагностируется все чаще. Согласно мнению многих специалистов, основная причина этому – злоупотребление кортикостероидами и цитостатическими средствами. В большинстве случаев развитие пустулезной формы псориаза отмечается у пациентов с имеющимся диагнозом хронический вульгарный псориаз. Гораздо реже это заболевание диагностируется у абсолютно здоровых людей.

Другие названия данной патологии – экссудативный псориаз, ладонно-подошвенная форма заболевания, гнойный псориаз. Это одна из разновидностей чешуйчатого лишая, которая считается наиболее тяжелой, так как несет в себе угрозу для жизни пациента при генерализации патологического процесса. Болезнь является неизлечимой и носит системный характер.

Причины болезни

В основе пустулезного псориаза, возникающего на ладонях и подошвах ног, лежит наследственная предрасположенность, сбои в обмене веществ и значительное ослабление иммунной защиты организма.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы:

Хронические очаги инфекции в организме.
Нарушения гормонального фона.
Длительное или неправильное применение гормональных препаратов (резкая отмена, превышение дозировки и др.) и цитостатиков, поскольку данные средства значительно ослабляют иммунную систему.
Длительная антибиотикотерапия.
Частые стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.
Период беременности.
Длительное и бесконтрольное применение сильных местных средств, способных оказать раздражающее действие на кожу, например, салициловая кислота, средства на основе березового дегтя, фукорцин и т.д.
Ожоги, полученные в результате ультрафиолетового облучения или воздействия химических веществ.
Закупорка желчевыводящих путей.
Сбои в системе пищеварения.
Нарушения деятельности эндокринной системы.
Склонность к аллергическим реакциям.
Сбои обменных процессов.
Проживание в местах с холодным климатом.
Вредные привычки.

Развитие пустулезного псориаза обусловлено нарушением нормального функционирования клеток эпидермиса.

Разновидности экссудативного псориаза

Единой классификации данного вида заболевания не существует. Но различают генерализованный пустулезный псориаз и локализованный. При генерализованной форме происходит поражение всего тела, которое покрывается воспалительными элементами с гнойным содержимым. Такое состояние очень опасно, поэтому лечение проходит в условиях стационара.

Что касается локализованных форм, то они протекают намного легче и отличаются поражением отдельных частей тела, например, подошв и ладоней.

Генерализованная форма экссудативного псориаза, в свою очередь, подразделяется на генерализованный акродерматит Алоппо, пустулезный псориаз Цумбуша и герпетиформное импетиго. Каждая разновидность имеет свои отличительные особенности. Локализованный псориаз также имеет несколько видов: псориаз с пустулизацией, локализованный акродерматит Алоппо, пустулезный псориаз Барбера.

Симптомы

Признаки заболевания различаются в зависимости от формы псориаза.

Симптомы генерализованного псориаза Цумбуша

Отмечается возникновение следующих признаков:

Резкое появление воспалительных элементов, горячих наощупь.
Ощущение жжения и нестерпимого зуда.
Общее ухудшение самочувствия.
Формирование пузырьков.
Превращение пузырьков в пустулы.
Слияние воспалительных элементов между собой.

Для болезни характерны частые рецидивы, и она также может неожиданно поразить совершенно здорового человека. Воспаления могут возникнуть на любой части тела, в том числе и на голове, на слизистых оболочках. Возможно длительное течение острого периода, вплоть до двух месяцев.

Симптомы акродерматита Алоппо

Для данной формы патологии характерны следующие признаки:

Пустулезные образования в области подошв, ладоней, кистей рук.
Образование эрозий с гнойными корками.
Атрофия кожи на месте воспалительных элементов.
Склеродермоподобные изменения.

При отсутствии своевременной терапии псориаза ладоней и подошв происходит поражение более глубоких слоев эпидермиса.

Признаки герпетиформного импетиго

Герпетиформное импетиго проявляется в виде следующих симптомов:

Внезапное появление гнойных пустул.
Локализация элементов воспаления преимущественно в паху, на затылке, подмышками, на внутренней зоне бедер, на груди.
Склонность к слиянию пустул.
Гной зеленоватого цвета внутри пустул.

Герпетиформное импетиго преимущественно поражает женщин во втором и третьем триместрах беременности. При этом также возможно появление конъюнктивита, воспаления слизистых оболочек во рту и в горле.

Генерализованный псориаз опасен из-за риска различных осложнений, например, тромбофлебит, почечная недостаточность, нарушения проницаемости кровеносных сосудов, олигурия, гипокальциемия и др.

Признаки псориаза Барбера

При данной локализованной форме экссудативного псориаза возникает следующая клиническая картина:

Появление с четкими границами на ладонях или на подошвах ног.
Шелушение.
Формирование подкожных плоских пустул с прозрачной жидкостью.
Образование корок коричневого цвета после вскрытия пустул.
Атрофия пораженного кожного покрова.

Псориаз Барбера легко можно спутать с грибком или с экземой. Но его очень сложно вылечить, наблюдаются частые рецидивирующие явления.

При экссудативном псориазе в патологический процесс вовлекаются суставы, лимфоузлы. При запущенных состояниях отмечаются признаки нарастания интоксикационного синдрома, происходит обострение сопутствующих заболеваний. Существует риск смертельного исхода. Как выглядят различные формы пустулезного псориаза можно рассмотреть на соответствующем фото.

Диагностика

При высыпаниях проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить наличие себорейного и , лишая, аллергических реакций, вторичного сифилида. Обследование пациента осуществляется врачом дерматологом, который сначала проводит сбор анамнеза, а затем направляет пациента для дальнейших диагностических мероприятий.

Обычно назначаются следующие процедуры:

Общий анализ крови.
Анализ крови на ревматоидный фактор.
Посев на стерильность.
Анализ крови на антитела к ВИЧ.
Рентгенография.
Биопсия и гистология.
Диагностическая триада.

Методы лечения

Лечение пустулезного псориаза осуществляется в соответствии со степенью тяжести состояния и индивидуальными особенностями организма и течения заболевания. При легкой степени поражения достаточно применения местных средств, лосьонов, кремов, мазей, антисептических и дезинфицирующих составов. Более тяжелые состояния требуют проведения комплексной терапии, которая помимо наружных средств, предполагает использование системных препаратов в таблетированной форме или в виде инъекционных растворов. После согласования с лечащим врачом возможно применение народных рецептов в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии. Многим пациентам показана физиотерапия.

Полностью излечиться от псориаза невозможно, но есть шанс добиться длительной ремиссии при условии выполнения всех врачебных предписаний.

Наружная терапия

Препараты для местной терапии могут быть гормональными и негормональными. При легкой и средней степени болезни назначаются обычные мази, а кортикостероиды используются при более тяжелых формах псориаза.

Негормональные мази:

Цинокап на основе пиритиона цинка хорошо справляется с воспалением, отечностью, шелушением, с ощущениями зуда и жжения, дезинфицирует и оказывает антисептическое действие.
Псориатен – эффективное средство, при помощи которого можно нормализовать процессы клеточного деления, снять зуд и воспаление.
является наиболее эффективным средством при различных кожных заболеваниях, в том числе при псориазе, оказывает кератолитическое, восстанавливающее и антисептическое действие.
Солкосерил снимает воспаление, ускоряет процессы регенерации.
Дайвобет, Дайвонекс и другие препараты с содержанием витамина Д эффективны против псориатических высыпаний.
Тазаротен – это мазь на основе ретиноидов, используемая при тяжелых степенях псориаза, оказывает подавляющее действие на деление кожных клеток.
Акридерм на основе березового дегтя и салициловой кислоты уничтожает инфекцию и оказывает подсушивающее действие.

Основные преимущества этих препаратов – это отсутствие привыкания, эффективность, минимум побочных действий на организм. Но терапевтический эффект достигается не сразу, поэтому при тяжелых формах болезни целесообразно применение гормональных средств, которые справляются с признаками болезни гораздо быстрее. Но их использование должно быть строго по схеме в соответствии с инструкцией, так как нарушение правил чревато множеством побочных эффектов.

Список кортикостероидных мазей:

Элоком.
Адвантан.
Гидрокортизон.
Троакар.
Тридерм.
Преднизолон.
Лоринден.
Дипросалик.

Системные препараты

Лечение пустулезного псориаза должно быть комплексным, поэтому важен прием препаратов различных групп внутрь.

Иммуностимулирующие препараты Тималин, Глутоксим нормализуют обменные процессы, повышают защитные силы организма, снимают воспаление, оказывают детоксикационное действие.
Иммуносупрессоры Ремикейд, Тимодепрессин, Метотрексат угнетают иммунные клетки для снижения воспалительного процесса.
При тяжелых состояниях назначаются гормональные препараты Дексаметазон, Дипроспан.
Сорбенты Белый и активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Смекта назначаются для выведения токсинов из организма, чтобы ускорить процесс очищения кожи от псориатических элементов.
Антибиотики Цефтриаксон, Неомицин показаны при гнойных процессах.
Антигистаминные средства Зиртек, Диазолин, Тавегил, Кларитин, Зодак снижают воспаление, устраняют зуд, отечность и покраснение кожи.
Капельное введение препаратов Тиосульфат натрия, Реамберин показано при тяжелых состояниях.

Физиотерапия

Многим пациентам назначаются сеансы физиотерапии, после которых наступает длительная ремиссия. Процедуры проходят под строгим контролем лечащего врача. Основное противопоказание к физиотерапевтическим процедурам при псориазе – это обострение и активное распространение высыпаний.

Наиболее эффективные методики:

Лазерная фотохимиотерапия.
Электросон.
Ультразвуковое воздействие.
Магнитотерапия.
Криотерапия.
ПУВА терапия.

После проведенной терапии для закрепления результатов больным псориазом рекомендовано санаторно-курортное лечение. Пациенты с таким диагнозом должны правильно питаться, употреблять больше кисломолочной продукции, свежих овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы. Рекомендовано исключить из рациона простые углеводы, аллергенные продукты. Нужно пить больше чистой воды, а также употреблять щелочную минеральную воду.

Это редкий тип хронического заболевания кожи, который проявляется тяжелым течением - экссудативный псориаз . Эта разновидность болезни встречается довольно редко, но медики с тревогой отмечают тенденцию к увеличению случаев пустулезного псориаза в последние годы. Это редкая форма псориаза, которая представляет опасность для жизни.

Основная часть пациентов (60%), страдающая этой формой заболевания имеет в анамнезе диагноз вульгарный псориаз , у остальных симптомы болезни появляются на фоне полного благополучия.

Пустулезный псориаз - это одна из самых тяжелых форм псориаза, которая может угрожать жизни больного. Только своевременно назначенное адекватное лечение в условиях стационара может спасти больного с генерализованным пустулезным псориазом. Есть и локальные формы пустулезного псориаза, например, с поражением только ладоней и стоп.

Он протекает с развитием мелких пустул, склонных к экссудации и слиянию. В большинстве случаев патологические элементы образуются на уже существующих псориазных участках. Также встречаются пациенты, у которых болезнь затрагивает чистые покровы.

Причины развития пустулезного псориаза

Чаще всего такая форма воспалительного процесса является реакцией на неадекватную медикаментозную терапию банального псориаза. В частности, при использовании топических препаратов, цитостатиков и кортикостероидных гормонов. Специалисты отмечают, что чаще всего данное обострение регистрируется у мужчин в возрастной группе до 35 лет.

В 60% случаев пустулезный псориаз наблюдается у пациентов с диагнозом вульгарный псориаз , и лишь у 40% заболевание возникает у совершенно здоровых людей.

У большинства пациентов фиксируется приобретенный пустулезный псориаз в следствии лечения вульгарной формы с применением сильных медикаментозных препаратов.

Примерно в 40% случаев экссудативная патология развивается внезапно, в условиях видимого благополучия.

Симптомы болезни

Существует генерализированный и локализованный пустулезный псориаз.

Первый тип заболевания, как правило, возникает у абсолютно здоровых людей, но бывают и исключения. Характеризуется этот псориаз такими симптомами: внезапным появлением распространенных эритем, которые сопровождаются жжением.

Спустя некоторое время в местах поражения появляются пузырьки, которые впоследствии превращаются в пустулы. В некоторых местах пустулы сливаются и образуют обширные очаги (озера).

Так называемые пустулы, или по-простому пузыри, на начальном этапе патогенеза заполнены внутри стерильной жидкостью. Когда пузыри лопаются, происходит инфицирование открытой раны, по причине чего болезнь приобретает гнойниковый характер.

Зоной поражения может стать любой участок кожи, в том числе, лицо и кожа головы. Генерализированный пустулезный псориаз на протяжении нескольких месяцев может отступать и снова возвращаться. Сопровождается заболевание общим недомоганием, слабостью, ознобом, лихорадкой.

Пустулезный псориаз в более тяжелой форме может поражать все тело.

Локализованный пустулезный псориаз

Локализованный пустулезный псориаз - это псориаз с пустулизацией, не склонный к генерализации. Его классифицируют на несколько форм:

Псориаз с пустулизацией

Возникший на месте очагов вследствие наружной терапии заболевания.

Пустулезный псориаз подошв и ладоней

Или ограниченный, или ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера. В отличие от , высыпания имеют преимущественно пустулезный (с гнойным содержимым) характер.

Характеризуется такими симптомами: образованием пустул в области ладоней, подошв и подушек пальцев. В результате заболевания появляются коричневые корковые образования, и происходит атрофия кожи в области подошв и ладоней;

Локализованный акродерматит Аллопо

Характерным при всех формах является расположение сыпи - на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространённым, генерализованным. Клиническая картина пустулёзной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.

Герпетиформное импетиго

Как правило, возникает у женщин во время беременности, гораздо реже наблюдается у мужчин и детей.

Характеризуется появлением пустул в области паха, подмышечных впадин, пупка, грудных желез. Пузырьки содержат жидкость зеленоватого окраса, их появление не сопровождается зудом;

Пустулезный дерматоз

Характеризуется такими симптомами: образованием пузырьков, имеющих тенденцию к слиянию. Заболевание склонно к рецидиву. Специалисты склонны считать, симптомы пустулезного псориаза и пустулезного дерматоза - это признаки двух разных заболеваний, не имеющих взаимосвязи.

Экссудативный псориаз

Еще одна редкая форма болезни - экссудативный псориаз.

В основном экссудативный псориаз диагностируется у людей, страдающих ожирением, гормональными нарушениями, диабетом и аллергией, а также у тех, кто часто работает на свежем воздухе. Псориаз может встречаться у детей и пожилых людей.

Экссудативный псориаз отличается образованием поверх высыпаний бляшек, окрашенных в серовато-желтый цвет, и рыхлых чешуек. В местах высыпаний возникает чувство сильного зуда и жжения.

Когда корочки начинают подсыхать, то они наслаиваются друг на друга, способствуя возникновению эффекта устричной раковины. Если корочку удалить, то на ее месте появится мокнущая поверхность.

Высыпания появляются на коже рук и ног, а также в больших складках кожи.

У больных наблюдаются повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, кахексия.

Лечение

Пустулезный псориаз лечат с использованием следующих средств:

седативных препаратов (нейролептиков, бромсодержащих лекарств);
антигистаминных лекарств (тавегила, супрастина);
цитостатиков (метотрексата);
иммуносупрессоров (циклоспорина);
ингибиторов фосфодиэстеразы (винпоцетина, теофиллина, эуфиллина);
гепатопротекторов (гептрала, гептора);
витаминных комплексов.

Лечение осуществляют и средствами наружного применения: кортикостероидными мазями (элоком, лоринден-С, дипросалик), ретиноидами, мазями, содержащими аналог витамина D-3 (кальципотриол), мазями с содержанием салициловой кислоты и дегтя.

Используют физиотерапию, фотохимиотерапии, ПУВА-терапии, плазмафереза, гемодеза, гемосорбции, ультрафиолетового облучения.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

Ацитретин внутрь 10-25 мг 1 р/сут, 6-12 нед.
Фототерапия: Ре-ПУФА-терапия № 20-30.
Метотрексат
Местно применяют мази, содержащие ГКС как при Вульгарном псориазе.

Рецепт одного врача .
Внутрь: Ликопид 10 мг, 10 дней; Амиртил 10 мг, 7 дней; Глицин 1таб 3р/д месяц; Фолиевая кислота 1таб 3р/д, месяц; Энтегнин (или уголь активированный) 9таб 1р/д, 3 дня;
Уколы: Эсенциале форте 5 мл, в/в, 10 дней; В-6, в/м, 10 дней; В-12, в/м, 10 дней (чередовать с В-6).
Местно: Мазь Бетасалик, 2р/д, 12 дней; Р-р фукорцина, 2р/д, до заживления трещин; Ванночки с морской солью.

Генерализованный пустулезный псориаз

Лекарственные средства выбора: Ацитретин внутрь 10-25 мг 1 р/сут, 4-12 нед.
Альтернативные лекарственные средства: Метотрексат в/м 15-25 мг 1 р/нед, 3-5 нед.
Местно применяют индифферентные кремы и салициловую кислоту: Салициловая кислота , 1-2% мазь, 2 р/сут, 2-4 нед.

Лечение экссудативного псориаза

В основном лечение экссудативного псориаза осуществляют с помощью иммуностимулирующих препаратов. Также необходимо применение противовоспалительных и мочегонных средств. Если болезнь протекает тяжело, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и иммуномодуляторы, а также препараты, очищающие кровь от токсинов.

Снять зуд и жжение помогут антигистаминные препараты.

КАТЕГОРИИ