Хирургическая анатомия бокового треугольника шеи. Сосудисто-нервный пучок

Оглавление темы "Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Позади мышцы и ее фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок , окруженный vagina carotica (париетальный листок 4-й фасции). В средней трети области vagina carotica срастается спереди с футляром грудино-ключично-сосцевидной мышцы (2-й фасцией) и с 3-й фасцией, а сзади - с предпозвоночной (5-й) фасцией шей. Внутри пучка а. carotis communis лежит медиально, v. jugularis interna - латерально, n. vagus - между ними и сзади.

Шейный симпатический ствол. Топография нервов на шее.

Шейный симпатический ствол , truncus sympathicus , лежит параллельно общей сонной артерии под 5-й фасцией, но глубже и медиальнее.

Шейное сплетение. Топография шейного сплетения.

Шейное сплетение , plexus cervicalis , формируется между передней и средней лестничной мышцами под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (5-я фасция). Кроме чувствительных ветвей, о которых сказано выше, шейное сплетение отдает две двигательные. Одна из них - диафрагмальный нерв (CIV), n. phrenicus. который спускается по передней поверхности m. scalenus anterior (от ее наружного края к внутреннему) до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость.
Вторая двигательная ветвь - radix inferior ansae cervicalis, огибающая наружную стенку внутренней яремной вены и соединяющаяся с верхним корешком (из n. hypoglossus) в шейную петлю, ansa cervicalis. От последней отходят ветви, ин-нервируюшие подподъязычные (предтрахеальные) мышцы.

В нижней трети a. carotis communis проецируется в промежутке между грудинной и ключичной ножками m. sternocleidomastoideus, прикрытая спереди m. sternothyroideus.

В состав основного сосудисто-нервного пучка входят a.carotiscommunis,venajugularisinterna,nervusvagus. Пучок расположен в основном вtrigonumcaroticum. Латеральноm.scm, медиально прилежит щитовидная железа и трахея, сзади поперечные отростки шейных позвонков иtruncussympaticus. Поверхностно в пучке находится вена, медиально и глубже находится артерия. Пучок окружен футляром из париетального листка 4 фасции. Справаa.carotiscommunisидет отtruncusbrachiacefacice, а слева от дуги аорты направляется вверх и латерально, проецируясь по линии соединяющей грудинно-ключичное сочленение с серединой расстояния от угла нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка. Бифуркация находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. Сино-каротидная зона представлена в основном концентрацией таро - и хомо - рецепторов.

Признаки отличия a.carotis interna и externa.

По положению: деление в кососагитальной плоскости и переднюю позицию всегда занимает a.carotisexterna.

По ветвям: наружная имеет ветви.

По отсутствию пульса на a.temporalisпри прижатииa.carotisexterna.

23.Топографическая анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение, топография возвратных нервов.

Щитов и дная желез а (glandula thyroidea) - железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза. Состоит из двух долей и перешейка. Доли прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Иногда от перешейка или чаще левой (реже правой) доли железы отходит дополнительная пирамидальная доля. В норме масса щитовидной железы составляет от 20 до 60г , размеры долей варьируют в пределах 5-82-41-3см . В периодполового созревания масса Щ. ж. увеличивается, а в старческом возрасте уменьшается. У женщин Щ. ж. больше, чем у мужчин; во время беременности происходит ее физиологическое увеличение,которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 мес. после родов. итовидная железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы. За счет наружной капсулы образуется связочный аппарат, фиксирующий железу к трахее и гортани. Верхней границей железы (боковых долей) является щитовидный хрящ, нижней - 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне I-III или II-IV хрящей трахеи. Щитовидная железа является одним из наиболее кровоснабжаемых органов с развитой артериальной и более мощной венозной системами. Кровь в железу поступает по двум верхним тиреоидным артериям (ветви наружной сонной артерии) и двум нижним тиреоидным артериям, которые образуют между собой анастомозы. Венозная и лимфатическая системы осуществляют отток от Щ. ж. крови и лимфы, содержащих тиреоидные гормоны, тиреоглобулин, а при патологичесих состояниях антитиреоидные антитела, тиреостимулирующие и тиреоблокирующие иммуноглобулины. Иннервация Щ. ж. осуществляется веточками как блуждающего нерва (парасимпатическая), так и ветвями шейных ганглиев (симпатическая).

Шейный симпатический ствол , truncus sympathicus , лежит параллельно общей сонной артерии под 5-й фаспией, но глубже и медиальнее.

Шейное сплетение , plexus cervicalis , формируется между передней и средней лестничной мышцами под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 6.18).

И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (5-я фасция). Кроме чувствительных ветвей, о которых сказано выше, шейное сплетение отдает две двигательные. Одна из них - диафрагмальный нерв (CIV), n. phrenicus. который спускается по передней поверхности m. scalenus anterior (от ее наружного края к внутреннему) до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость. Вторая двигательная ветвь - radix inferior ansae cervicalis, огибающая наружную стенку внутренней яремной вены и соединяющаяся с верхним корешком (из n. hypoglossus) в шейную петлю, ansa cervicalis. От последней отходят ветви, ин-нервируюшие подподъязычные (предтрахеальные) мышцы.

1.Развитие анатомической науки в России (Н.М. Максимович-Амбодик, А.М. Шумлянский, В.И. Бехтерев, Д.А. Жданов, В.В. Куприянов, М.Р. Сапин).

В дальнейшем работу по развитию русской анатомической номенклатуры продолжил Нестор Максимович Максимович-Амбодик. В 1775 году в Страсбургском университете он получил степень доктора медицины и, возвратившись в Россию, стал преподавателем Санкт-Петербургской госпитальной школы. Изданный им в 1783 году «Анатомо-физиологический словарь», в котором сопоставлены термины по анатомии и физиологии на русском, латинском и французском языках, не потерял своего значения и до настоящего времени.

Среди преподавателей Санкт-Петербургской госпитальной хирургической школы следует отметить Мартына Матвеевича Тереховского. Это был блестящий лектор. О его широкой эрудиции свидетельствует тот факт, что он кроме анатомии преподавал фармакологию, ботанику и патологию.

Преподавателями анатомии русских медицинских школ в XVIII столетии были изданы важные научные труды. В 1777 году профессор Московского университета С. Г. Забелин опубликовал «Слово о сложении тела человеческого». В своем труде он затронул важную проблему индивидуальности строения тела человека и ее значения для медицины.

А. М. Шумлянский в 1782 году защитил диссертацию «О строении почек», в которой впервые правильно описал их внутреннее строение.

Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908-1971) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, руководитель крупнейшей школы советских морфологов, основоположник ультрамикроскопической анатомии лимфатической системы. В различные периоды заведовал кафедрами анатомии в Горьковском, Томском, Ленинградском санитарно-гигиеническом и 1-м Московском медицинском институтах. Он разработал методы полихромной инъекции лимфатических сосудов, впервые произвел инъекции лимфатических сосудов туловища на живом человеке (1936), описал взаимоотношения лимфатических и кровеносных капилляров в различных внутренних органах, изучил в эксперименте пути коллатерального лимфообращения. Автор монографий - «Функциональная анатомия лимфатической системы» (1940); «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» (1952); «Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловиша» (1945).

Василий Васильевич Куприянов (род. в 1912) - академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, в различные периоды руководил кафедрами анатомии Кишиневского и 2-го Московского медицинских институтов, основоположник учения о структурных основах микроциркуляции, руководитель большой школы анатомов России и ближнего зарубежья.

Основные его труды посвящены изучению микроциркуляторного русла органов в норме, патологии и эксперименте. Он разработал безынъекционную методику выявления сосудов микроциркуляторного русла, сформулировал научное направление о транскапиллярном и юкстакапиллярном кровотоке на уровне мик- роциркуляторных систем. Кроме того, под руководством В. В. Куприянова широко проводились исследования по изучению периферической и в том числе вегетативной нервной системы.

В. В. Куприянов автор ряда ценных монографий: «Нервный аппарат сосудов малого круга кровообращения» (1959); «Пути микроциркуляции» (1969); «Микро-. циркуляторное русло» (1975); «Микролимфология» (с соавт., 1981); «Отечественная анатомия на этапах истории» (с соавт., 1981) и др.

Михаил Романович Сапин (род. в 1925) - академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, руководитель большой школы отечественных анатомов.

Круг его научных интересов связан с изучением лимфатической и иммунной систем организма, исследованием анатомо-функционального состояния крове-носной системы. М. Р. Сапин много сил и внимания уделяет вопросам организа-ции и оптимизации учебного процесса на кафедрах анатомии человека. Основные труды М. Р. Сапина: «Сосуды надпочечных желез» (1974); учебник «Анатомия человека» (с соавт., 1986, в двух томах).

В заключение целесообразно представить периодизацию истории анатомии от момента ее зарождения до настоящего времени, предлагаемую академиком

B. В. Куприяновым.

Вся история анатомии может быть разделена на два периода, в каждом из ко-торых имеется три этапа.

Iпериод - период древней анатомии или предыстория научной анатомии, характеризующийся накоплением эмпирических знаний.

I этап - донаучный (Древний Китай, Древняя Индия, Древний Египет);

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. После выявления болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи. Способ прост и нетравматичен.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики воспалительных процессов клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, при распространении на нее воспаления из клетчаточных пространств челюстно-лицевой области и окологлоточных пространств. Известны способы пальпации сосудисто-нервного пучка шеи, при которых ощупывание пучка производят из-под переднего края кивательной мышцы . Наличие болевого синдрома является диагностическим признаком вовлечения этой клетчатки в воспалительный процесс. Однако болевой синдром в данном случае может наблюдаться и при более поверхностной, чем клетчатка сосудисто-нервного пучка шеи, локализации воспалительного процесса. Известен также способ пальпации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, выбранный в качестве прототипа . По способу-прототипу наклоняют голову больного в сторону пальпируемой области, становятся сзади от больного, вводят II и III-й пальцы одноименной стороне исследования руки под передний край кивательной мышцы и ощупывают область сосудисто-нервного пучка шеи. При наличии боли диагностируют воспаление клетчатки вокруг сосудисто-нервного пучка шеи. Недостатком этого способа является то, что он не всегда является достоверным для определения воспаления клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев распространение воспалительного процесса из челюстно-лицевой области, в частности из клетчатки дна полости рта переднего окологлоточного пространства и поднижнечелюстного треугольника, может происходить вдоль передней яремной вены по окружающей ее клетчатке и сопровождающим ее лимфатическим сосудам. В этом случае при пальпации по способу-прототипу также наблюдается болевой синдром, хотя воспалительный процесс не находится в клетчатке окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Целью изобретения является обеспечение полной достоверности диагностики вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Указанная цель достигается путем дополнительной пальпации его со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности тел позвонков. Сущность изобретения состоит в следующем. После пальпации сосудисто-нервного пучка шеи со стороны переднего края кивательной мышцы и получении при этом болевого синдрома еще более наклоняют голову больного в сторону исследования, вводят II, III и IV пальцы одноименной стороне исследования руки под задний край кивательной мышцы и, скользя по лестничным мышцам сзади наперед, дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи. В случае получения болевого синдрома и при этой пальпации вовлечение клетчатки, сопровождающей сосудисто-нервный пучок шеи, в воспалительный процесс при флегмонах челюстно-лицевой области не вызывает сомнений. Пример 1. Больная Я-ва, 46 лет, ист.бол. N 194 поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.б-цы Донецка 7.02.1995 г. с жалобами на боли в области нижней челюсти, парестезию нижней губы и подбородок слева, высокую температуру тела, отечность в области нижней челюсти справа, поднижечелюстного треугольника, левой кивательной мышцы, нагрудинной ямки и ограничение подвижности шеи. 04.02.1995 г. под местным обезболиванием больной были удалены зубы и вскрыт поднадкостный абсцесс. В течение суток после удаления зубов отечность в области нижней челюсти и шеи увеличилась. Появилась отечность и гиперемия в нагрудинной области. Температура поднялась до 38,2 o C. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области тела нижней челюсти слева, тканей поднижнечелюстного треугольника. Отечность опускается на шею по ходу левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выражена в надгрудинной ямке. Резко болезненна пальпация тканей поднижнечелюстного треугольника слева, левой кивательной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края кивательной мышцы. Умеренно болезненна пальпация тканей надгрудинной ямки. Открывание полости рта ограничено - 1 см. Лунки зубов под кровяными сгустками. Из раны по дренажу выделяется гной. С целью решения вопроса с вовлечении сосудисто-нервного пучка шеи в воспалительный процесс голова больной наклонена влево, под задний край левой кивательной мышцы введены II, III и IV пальцы врача и сзади наперед, скользя по лестничным мышцам, пропальпирован сосудисто-нервный пучок шеи. Болевого синдрома не получено. Исключен воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. От оперативного вмешательства решено воздержаться. В стационаре больная получала ампиокс по 0,5 4 раза в день и гентамицин 0,08 2 раза в день внутримышечно, туалет полости рта, смена дренажа. К 8.02.1995 уменьшилась отечность и инфильтрация тканей во всех областях поражения. К 10.02.95 рассосался отек и инфильтрат в надгрудинной области, по ходу левой кивательной мышцы, а к 13.02.95 и в поднижнечелюстном треугольнике. 13.02.95 г. больная выписана под амбулаторное наблюдение. Осмотрена через неделю. Лицо и шея симметричны. Жалоб особых нет. Отмечает значительное уменьшение чувства парестезии в области губы и подбородка слева. Пример 2. Больная П-ва Л.И., 41 год, ист.б-ни N 55, поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.больницы Донецка 10.01.1995 г. с жалобами на боли в поднижнечелюстной области справа, болезненное и затрудненное глотание, ограниченное открывание полости рта. 7.01.1995 г. заболел зуб. Грела грелкой. С 8.01.95 г. на 9.01.95 г. появилась припухлость в поднижнечелюстном треугольнике справа. 10.01.95 г. обратилась к врачу-стоматологу. Был удален зуб. Диагностирована флегмона дна полости рта. Направлена в ЧЛХО N 1. Здесь при осмотре диагностировано распространение воспалительного процесса на правый сосудисто-нервный пучок шеи. Сопутствующее заболевание - хроническая железодефицитная анемия. 11.01.95 г. под наркозом вскрыты флегмоны дна полости рта справа, окологлоточных пространств справа и сосудисто-нервного пучка справа. 11.01.95 г. в связи с нарастающей обструкцией верхних дыхательных путей произведена трахеостомия. 13.01.1995 г. появилась отечность и болезненность в левой надподъязычной области и по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева при пальпации со стороны переднего края кивательной мышцы. Голова больной наклонена влево. Произведена пальпация сосудисто-нервного пучка шеи из-под заднего края кивательной мышцы, скользя пальцами по лестничным мышцам. В связи с резкой болезненностью и при пальпации по заявляемому способу подтверждено вовлечение в воспалительный процесс клетчатки левого сосудисто-нервного пучка. Под наркозом через трахеостому вскрыта флегмона дна полости рта слева и сосудисто-нервный пучок шеи слева. Клетчатка вокруг сосудисто-нервного пучка шеи слева была некротизированной. В дальнейшем течение заболевания у больной осложнилось правосторонним пневмотораксом, передним медиастинитом, двусторонним гнойным плевритом с эльпиемой плевры, аррозивным кровотечением из правой общей сонной артерии и больная умерла. На вскрытии клинический диагноз был подтвержден. Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что он позволяет получить достоверную информацию о распространенности воспалительного процесса челюстно-лицевой области на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и определить адекватный объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Метод прост и нетравматичен. Источники информации

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: 1956, с. 130-154. 2. Груздев Н. А. Острая одонтогенная инфекция. М. : 1978, с. 66-72 (прототип).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ диагностики воспалительного процесса клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, включающий выявление болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отличающийся тем, что дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи.

Четвертая фасция (внутришейная), первичного целомического происхождения, имеет два листка – париетальный (пристеночная пластинка) и висцеральный (висцеральная пластинка). Висцеральный листок покрывает внутренние органы шеи – трахею, пищевод, щитовидную железу, париетальный – весь комплекс органов шеи и сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

А. carotis communis занимает медиальное положение, v. jugularis interna располагается латерально, а n. vagus находится между ними и кзади. Вдоль этого сосудисто-нервного пучка проходит узкий канал – spatium vasonervorum (vagina curotica), ограниченный сосудистым влагалищем четвертой фасции и распространяющийся от основания черепа вверху до клетчатки переднего средостения внизу (рис. 183).

Рис. 183. Особенности синтопии сосудисто-нервного пучка медиального пучка шеи (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – m. digastricus (venter posterior); 2 – v. retromandibularis; 3 – m. stylohyoideus; 4 – a. carotis externa; 5 – m. constrictor pharyngis superior; 6 – a. facialis; 7 – m, masseter; 8 – m. hyoglossus; 9 – v. facialis; 10 – ductus submandibularis; 11 – a. facialis; 12 – v. lingualis; 13 – n. hypoglossus; 14 – a. lingualis; 15 – n. mylohyoideus; 16 – а. и v. submentales; 17 – m. digastricus (venter anterior); 18 – os hyoideum; 19 – вена, отводящая кровь от глубоких отделов лица; 20 – a. carotis externa; 21 – n. laryngeus superior (ramus internus); 22 – a. thyreoidea superior; 23 – m. constrictor pharyngis inferior; 24 – larinx; 25 – n. laryngeus superior (ramus externus); 26 – vv. thyreoideae mediae; 27 – m. cricothyreoideus; 28 – glandula thyreoidea; 29 – a. carotis communis; 30 – клетчатка межапоневротического надгрудинного пространства; 31 – arcus venosus juguli; 32 – bulbus v. jugularis inferior; 33 – clavicula; 34 – a. suprascapularis; 35 – клетчатка, расположенная под 3 – м листком шейной фасции; 36 – клетчатка, расположенная под 2 – млистком шейной фасции; 37 – v. jugularis externa; 38 – а. и v. cervicales superficiales; 39 – v. jugularis interna; 40 – n. accessorius; 41 – ansa cervicalis; 42 – plexus cervicalis; 43 – a. carotis interna; 44 – соединение между n. occipitalis minor и п. accessorius; 45 – n. occipitalis minor; 46 – a. sternocleidomastoidea; 47 – m. sternocleidomastoideus; 48 – n. accessorius.

Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции находится клетчаточное пространство – spatium praeviscerale (предвисцеральное пространство), распространяющееся на шее от уровня подъязычной кости до уровня яремной вырезки грудины. Часть его, соответствующая уровню трахеи, называется spatium praetracheale.

В нем расположено plexus venosus thyreoideus, которое формирует нижние щитовидные вены. В 6,9 % случаев в этом пространстве проходит a. thyreoidea ima, начинающаяся от дуги аорты или плечеголовного ствола. В нижнем отделе предтрахеального промежутка справа находится плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией. Внизу предтрахеальная клетчатка сообщается с клетчаткой переднего средостения по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Позади четвертой фасции шеи также располагается слой клетчатки – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale), ограниченное сзади пятой (предпозвоночной) фасцией и ведущее в заднее средостение. Клетчатка в нем очень рыхлая и распространяется от основания черепа до диафрагмы спереди от позвоночника.

Особенности внутришейной фасции:

Ограниченная протяженность – четвертая фасция находится только в пределах лопаточно-подъязычного и сонного треугольников, а также в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области;

В вертикальном направлении она продолжается вверху до основания черепа (по стенкам глотки), а внизу вдоль трахеи и пищевода доходит до грудной полости, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Таким образом, возможен непосредственный переход гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи на клетчатку переднего и заднего средостений с развитием переднего или заднего медиастинитов.

5-я фасция – предпозвоночная (пластинка praevertebralis), располагается на m. longus colli и longus capitis, покрывает симпатический ствол, а также образует влагалища для лестничных мышц. Фасция имеет соединительнотканное происхождение. Предпозвоночная пластинка образует футляр для плечевого сплетения и подключичного сосудистого пучка (артерии и вены). Зона распространения этой фасции ограничена передними краями трапециевидных мышц. Таким образом, эта фасция присутствует во всех треугольниках подподъязычной области.

Truncus sympaticus лежит в предпозвоночной клетчатке позади пятой фасции в spatium praevertebrale.

Таким образом, в переднем отделе шеи располагается два сосудисто-нервных пучка.

Первый (сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи) состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва:

Общая сонная артерия в "сонном футляре", образованном париетальным листком 4-й фасции, находится медиально;

Внутренняя яремная вена занимает латеральное положение;

Блуждающий нерв – между артерией и веной и кзади от них.

Второй (сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи), находящийся под 5-й фасцией, состоит из подключичной артерии и вены, а также плечевого сплетения:

Плечевое сплетение занимает верхнелатеральное положение в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами;

Подключичная артерия в этом промежутке располагается ниже и медиальнее;

Подключичная вена проходит отдельно от остальных элементов между передней лестничной мышцей и ключицей.

Особенности топографии фасций в разных треугольниках шеи

Медиальный треугольник шеи

1. Сонный треугольник. В этом треугольнике представлены только четыре фасции шеи из пяти 1-я, 2-я, 4-я, 5-я. Поскольку нижнемедиальную сторону этого треугольника составляет лопаточно-подъязычная мышца, являющаяся наружным краем лопаточно-ключичной фасции, то 3-я фасция в рассматриваемом треугольнике отсутствует.

2. Лопаточно-трахеальный треугольник. В рассматриваемом треугольнике выражены все фасции шеи 1-я, 2-я, 3-я, 4-я, 5-я.

Грудино-ключично-сосцевидная область

В нижнем отделе этой области, ограниченном сверху промежуточным сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, представлены все фасции шеи 1-я, 2-я, 3-я, 4-я (латеральный край пристеночной пластинки) и 5-я.

В верхнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области – выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы – присутствуют только фасции 1-я, 2-я и 5-я.

Латеральный треугольник шеи

1. Лопаточно-ключичный треугольник. Фасций в лопаточно-ключичном треугольнике четыре 1-я, 2-я, 3-я, 5-я. Отсутствие 4-й фасции связано с расположением этого треугольника кнаружи от пристеночного листка 4-й фасции, покрывающего комплекс органов шеи.

2. Лопаточно-трапециевидный треугольник. В этом треугольнике насчитывается три фасции 1-я, 2-я и 5-я. Минимальное количество фасциальных слоев в рассматриваемом треугольнике определяется отсутствием в этой зоне фасций 3-я и 4-я.

Трахеостомия

Цель операции – вскрытие трахеи с введением в ее просвет канюли с целью восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.

Трахеотомия – момент операции, заключающийся в непосредственном вскрытии (рассечении) трахеи.

Трахеостомия – создание непосредственного сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану непосредственно или с помощью трахеостомической канюли.

В зависимости от уровня вскрытия трахеи и по отношению к перешейку щитовидной железы различают 3 вида трахеостомий: верхнюю, среднюю и нижнюю.

При верхней трахеостомии рассекают 2 – е и 3 – е кольца трахеи – выше перешейка щитовидной железы. Пересечение 1 – го кольца (а тем более перстневидного хряща) недопустимо, так как приводит к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующим стенозом гортани.

В вертикальном положении, сидя со слегка запрокинутой головой.

Разрез ведется строго по средней линии шеи. При укладке больного хирург обязан следить за тем, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии (рис. 184).

КАТЕГОРИИ