Инфекционист - описание, советы врача. Будьте всегда в настроении

Большинство из нас довольно редко обращаются к докторам. Такая черта является характерной для большей части населения нашей страны и объясняется, скорее всего, недостаточной информированностью населения об услугах, предоставляемых медучреждениями, а также о своих правах. Кроме того ухудшает ситуацию еще и довольно грустная ситуация по нехватке узких специалистов даже в поликлиниках крупных городов. Так, к примеру, роль того же инфекциониста частенько исполняет обычный терапевт или педиатр. Но специфика данного доктора куда шире. Чем занимается врач инфекционист, что лечит, что проверяет, какие анализы ему нужны?

Инфекционист отвечает конкретно за недуги инфекционного происхождения, а именно за их предупреждение, диагностику и терапию. Обычно такой специалист должен находиться в специальной инфекционной больнице, либо хотя бы в отдельном кабинете инфекционных болезней. Этот доктор изучает возникновение и механизм развития инфекционных поражений, определяет их клиническую картину и ведет деятельность по поиску пути их предупреждения и устранения.

Терапией и определением детских инфекционных поражений должен заниматься именно детский инфекционист. В профиль его деятельности входят поражения гриппом, острыми респираторными болезнями, разнообразными детскими инфекциями (ветрянкой, краснухой и т.п.). Кроме того именно инфекционист разбирается в более серьезных инфекционных поражений по типу менингита, гепатита или дифтерии.

Чем занимается инфекционист?

Консультация

Визит к инфекционисту необходим при таких поражениях, как бруцеллез и брюшной тиф, при подозрениях на бешенство и вирусный гепатит. Он консультирует при ботулизме, ветряной оспе и гриппе, помогает определить желтуху, геморрагическую лихорадку и дизентерию. Специалист данного профиля занимается лечением коклюша, кори и иерсиниоза. Они диагностирует инфекционный мононуклеоз, малярию и сибирскую язву.

Консультация инфекциониста нужна при поражениях краснухой, клещевым энцефалитом и скарлатиной. Без него не обойтись при подозрении на ящур, холеру или чуму. Такой специалист поможет справиться с пищевыми токсикоинфекциями, обычным ОРЗ, рожей и туляремией. Он вылечит корь, различные виды гельминтоза, кишечные инфекции и эпидемический паротит. Именно к инфекционисту нужно обращаться при подозрении на менингококковую инфекцию, лихорадку КУ и лейшманиоз. Также данный доктор специализируется на диагностике и лечении сыпного тифа и паратифа группы А и В.

Прием

Взрослым следует заходить на прием к инфекционисту при подозрениях на различные ЗППП и прочие инфекционные поражения мочеполовой системы. Так показанием к визиту являются разнообразные специфические выделения из влагалищной полости, мочеиспускательного канала и маточной шейки, окрашенные в желтый, зеленый, серый, белый цвета, имеющие гнойный или же слизистый характер, вне зависимости от наличия или отсутствия неприятного запаха. На прием стоит зайти также при появлении любых настораживающих симптомов в деятельности мочеполовой системы – боли, кровянистых выделений, изменения цвета мочи, примеси в ней хлопьев, нитей и пр., а также при обнаружении покраснений и образований в виде бородавок, язвочек и др.

К детскому инфекционисту следует записаться (или вызвать доктора на дом), если ребенок жалуется на головные боли. Этот симптом частенько развивается на фоне повышенной температуры тела, иногда указывает на особенно серьезные состояния, например, на развитие менингококковой инфекции.

Частым указанием на инфекционное поражение является также рвота, которая иногда может сигнализировать о необходимости срочного оперативного вмешательства. Обычно в этом случае к ней добавляются еще и боли, локализирующиеся в разных отделах живота.

Неотложная консультация доктора-инфекциониста необходима также в том случае, если у ребенка появляется сыпь, особенно если к ней присоединяется высокая температура.

Еще одним симптом инфекции у детей является жидкий стул – диарея. Если частота такого симптома превышает десять раз на день, а кроме того в каловых массах присутствует кровь – состояние больного считается угрожающим.

В принципе, наличие крови в стуле даже без прочих симптомов интоксикации является серьезным сигналом для родителей. Иногда такое явление указывает на развитие инфекционных поражений, а именно дизентерии, балантидиоза и амебиаза.

Диагностика

После приема пациента доктор осматривает его и собирает анамнез. С этой целью он подробно расспрашивает больного или же его близких об основных особенностях организма, о том, как начала развиваться болезнь и уточняет те факторы, которые по его мнению, могут играть важную роль.

Диагностика подразумевает сдачу основных анализов – общего анализа крови и мочи, а также по необходимости бакпосевов отделяемого и биохимических исследований. Кроме того инфекционист может направить пациента на проведение УЗИ, электрокардиографии, ирригоскопии и рентгена. Иногда диагностика требует проведения ректроманоскопии, исследования печени (сканирования) и фиброколоноскопии.

Каждый человек должен знать, что при появлении симптомов инфекционного поражения ему нужно либо выехать на консультацию с инфекционистом, либо вызвать врача на дом.

В противном случае больной может нанести серьезный вред и своему состоянию здоровья, и тем людям, которые его окружают. Врач-инфекционист может посоветовать также проведение вакцинации или особых мер экстренной профилактики, чтобы не допустить распространение недуга.

Тем не менее, на практике вышеперечисленные задачи ложатся на плечи именно эпидемиологов, а инфекционисты занимаются лишь диагностикой и лечением пациентов, поступивших в стационары. Кооперирование данных специалистов на государственном и местном уровнях является залогом успешного контроля заболеваемости населения.

Существенной проблемой инфекционистов за последние три - четыре десятилетия является высокий темп миграции населения, из-за которого значительно изменяется очаговость заболеваний. Наиболее понятным примером послужит малярия , которая ранее выявлялась лишь в странах с жарким и влажным климатом, а в последнее время все чаще диагностируется у жителей стран с умеренным и даже холодным климатом. В некоторых случаях данные анамнеза (посещение жарких стран в недавнее время ) позволяют заподозрить малярию. Однако в случае, когда она развивается у пациента, никогда не покидавшего своего региона, для которого данное заболевание не характерно, его выявление становится трудной задачей. Причем, причина кроется не в сложности технических аспектов выявления плазмодия малярии, а в том, что его просто не берут во внимание как нехарактерного для данного региона возбудителя.

Еще одной сложностью является изменчивость микроорганизмов в результате мутаций, носящих приспособительный характер. В результате вирусы , бактерии и простейшие микроорганизмы приобретают новые свойства, из-за которых изменяется их типичная клиническая картина и периодичность вспышек, а также расширяются площади очагов заболевания. Кроме того, микроорганизмы приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, которые прежде были эффективны для их уничтожения. Все эти особенности требуют от инфекциониста огромного запаса знаний и умения их применять.

При открытии новых видов микроорганизмов инфекционисты первыми оповещают санитарно-эпидемическую службу, которая организует все дальнейшие мероприятий, направленные на защиту населения и углубленное изучение морфологии и свойств нового возбудителя.

К инфекционисту чаще обращаются со следующими заболеваниями:

• малярия;
• эпидемический сыпной тиф ;
• аденовирусная инфекция;
• вирусные гепатиты ;

Сальмонеллез

Сальмонеллез представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся фекально-оральным механизмом заражения при употреблении в пищу мяса инфицированного животного, яиц, молока и молочных продуктов. Клинически заболевание проявляется поражением органов пищеварительного тракта, выраженной интоксикацией и обезвоживанием .

Брюшной тиф

Брюшной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Источниками инфекции являются больные пациенты и бактерионосители. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, поражением подвздошной кишки, сыпью и увеличением печени с селезенкой .

Ботулизм

Ботулизм представляет собой особо опасное инфекционное заболевание с преимущественно алиментарным путем заражения. В безвоздушных условиях на питательных средах (чаще консервы и колбасы домашнего приготовления ) бактерии выделяют сильнейший токсин , поражающий центральную нервную систему. Клинически заболевание проявляется постепенным параличом всех мышц тела. В тяжелых случаях наступает смертельный исход от отказа дыхательных мышц.

Малярия

Малярия представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку посредством укуса зараженного комара. Для малярии характерно поражение эритроцитов (красные кровяные тельца ) с развитием анемии (малокровия ), увеличением печени и селезенки, рецидивирующим (с постоянными обострениями ) длительным течением.

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф является опасным инфекционным заболеванием, вспышки которого отмечаются в периоды массовых бедствий (голод, войны, природные катастрофы ). Источником инфекции является больной и бактерионоситель, а передача осуществляется посредством платяных вшей . Клинические проявления болезни включают лихорадку с выраженной интоксикацией, поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, увеличение печени и селезенки, а также сыпь.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции является больной пациент и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов , поражением слизистых оболочек глотки, миндалин и конъюнктив.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой острое бактериальное инфекционное заболевание, для которого характерен преимущественно воздушно-капельный механизм заражения. В более редких случаях передача возбудителя может происходить через предметы обихода и пищевые продукты. Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Клинически скарлатина проявляется лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением небных миндалин и сыпью.

Коклюш

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей и протекающее у них с развернутой клинической картиной. Источниками инфекции являются только больные, а механизм передачи преимущественно воздушно-капельный. К наиболее характерным симптомам заболевания относят специфический приступообразный кашель с репризами (паузы на входе ), апноэ после приступа (период отсутствия дыхания ), а также лихорадку с умеренным или выраженным синдромом общей интоксикации.

Корь

Корь представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источниками инфекции являются исключительно больные пациенты. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, поражением слизистой оболочки органов дыхательной системы и характерной сыпью.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся посредством присасывания клеща, зараженного данными вирусом. Также заражение может происходить при раздавливании клеща на коже . Клиническая картина включает лихорадку, выраженную общую интоксикацию, поражение головного мозга и его оболочек.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка ) представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Источником инфекции является больной за сутки до появления первых элементов сыпи и 5 суток после исчезновения последнего ее элемента. Клинически заболевание проявляется везикулезной сыпью и лихорадкой. У взрослых часто присоединяется более выраженный синдром общей интоксикации.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит представляет собой острое инфекционное заболевание, вирусного происхождения с воздушно-капельным механизмом заражения. Источником инфекции является больной и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание проявляется поражением, в первую очередь, слюнных желез, во вторую очередь, поражением других желез организма и анатомических структур центральной нервной системы.

Чума

Чума представляет собой опасное инфекционное заболевание с различными путями заражения и тяжелым клиническим течением. Источником инфекции являются преимущественно грызуны и зайцы, однако возбудитель может находиться и в различных домашних и диких животных. Основным путем заражения является укус инфицированной блохи. Реже происходит заражение контактным путем при попадании возбудителя на раневые поверхности или микротравмы кожи, а также при употреблении в пищу мяса больных животных. Клинические проявления чумы включают тяжелую интоксикацию, лихорадку, специфическое поражение лимфатических узлов, легких, кожных покровов. Смертельные исходы наступают от развития сепсиса и полиорганной недостаточности.

Дифтерия

Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Встречаются и случаи контактного и алиментарного пути заражения. Клиническая картина включает поражение ротоглотки, слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов с формированием на их поверхности фибринозных пленок. Токсин, выделяющийся возбудителем в кровь, способен поражать миокард (сердечную мышцу ), почки и центральную нервную систему.

Грипп

Грипп представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся как от больных людей, так и от больных животных посредством воздушно-капельного механизма. Клинические проявления гриппа включают лихорадку, умеренный или выраженный синдром общей интоксикации, а также поражение органов дыхательной системы.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний печени , вызывающихся вирусами, причем, в данную группу не входят заболевания, для которых поражение печени является второстепенным. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатит А и Е вызывают острое поражение печени и характеризуются фекально-оральным механизмом заражения. Гепатит В, С и D могут вызывать как острые, так и хронические поражения печени и передаются они контактными механизмами (половой, трансплацентарный, внутриродовой, парентеральный ). Клинические проявления острых гепатитов заключаются в возникновении желтухи , кожного зуда, увеличении печени, повышении температуры тела. При хронических гепатитах появляется асцит , нарушается свертываемость крови, развиваются опасные варикозные узлы пищевода и др.

Боррелиоз

Боррелиоз представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных посредством присасывания иксодового клеща. Клиническая картина боррелиоза включает появление кольцевой эритемы в месте укуса с последующим поражением центральной нервной системы, сердца и суставов.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция представляет собой разнообразное по клиническим проявлениям инфекционное заболевание с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Возможен также воздушно-капельный и трансплацентарный путь заражения. Клиническая картина характеризуется синдромом общей интоксикации, поражением органов дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, лимфатических узлов, мышц и кожи.

Полиомиелит

Полиомиелит представляет собой опасную вирусную инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции являются больные и бессимптомные вирусоносители. Клинические проявления заболевания ориентированы в основном на поражение центральной нервной системы вплоть до развития менингита , менингоэнцефалита и паралича.

Бешенство

Бешенство представляет собой тяжелое вирусное заболевание, передающееся от больного животного человеку или другому животному посредством укуса и реже через попадание зараженной слюны на кожу или слизистые оболочки. Даже при проведении лечения по мере прогрессии заболевания в большинстве случаев развиваются существенные поражения головного мозга, гидрофобия (боязнь воды ) и, в конечном итоге, летальный исход.

Холера

Холера представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм распространения. Заражение происходит преимущественно водным путем. Клиническая картина холеры включает гастроэнтерит с выраженной диареей , приводящей к скорому обезвоживанию организма. При неоказании своевременной медицинской помощи велика вероятность летального исхода.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) представляет собой неизлечимое вирусное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, приводящее к прогрессирующему ухудшению клеточного иммунитета и летальному исходу от вторичных инфекций.

С какими симптомами обращаются к инфекционисту?

В связи с тем, что инфекционные заболевания демонстрируют крайне разнообразную клиническую картину, симптомы, с которыми пациенты могут обращаться к инфекционисту за помощью, также могут быть крайне разнообразными.

Симптомы, с которыми обращаются к инфекционисту

Симптом	Механизм возникновения симптома	Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Лихорадка (температура тела выше 38 градусов )	Раздражение центра терморегуляции токсинами бактерий и медиаторами воспалительного процесса.	гемокультура (посев крови на питательные среды ); урокультура (посев мочи на питательные среды ); биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок , альбумины, тимоловая проба, трансаминазы , общий билирубин и его фракции, маркеры вирусных гепатитов, креатинин , мочевина , мочевая кислота , ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы и др. ); серологический анализ крови (выявление в крови антител к возбудителю, а также выявление присутствия возбудителя в крови при помощи стандартных сывороток ); онкомаркеры; рентгенологическое исследование грудной клетки; копрограмма (качественный анализ каловых масс ); копрокультура (посев каловых масс на питательные среды ); микроскопическое и микробиологическое (посев ) исследование мазков с раневой поверхности, мокроты , соскобов, рвотных масс и др.; сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование ); УЗИ (ультразвуковое исследование );	сальмонеллез; малярия; брюшной тиф; эпидемический сыпной тиф; аденовирусная инфекция; скарлатина; коклюш; корь; клещевой энцефалит; ветряная оспа; эпидемический паротит; чума; дифтерия; грипп; вирусные гепатиты; боррелиоз; энтеровирусная инфекция; полиомиелит; холера; злокачественные опухоли в стадии распада; аутоиммунные заболевания и др.
Синдром общей интоксикации (слабость, мышечные и суставные боли, головные боли )	Прямое воздействие возбудителей инфекции и выделяемых ими веществ на нервные окончания; Изменение состава плазмы крови, ведущее к нарушению обмена веществ.	общий анализ крови; общий анализ мочи; гемокультура; урокультура; копрокультура; биохимический анализ крови; микроскопический и микробиологический (посев ) анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс; онкомаркеры; рентгенография грудной клетки; компьютерная томография; сцинтиграфия;	ВИЧ (во время присоединения вторичных инфекций ); холера; бешенство; полиомиелит; энтеровирусная инфекция; боррелиоз; вирусные гепатиты; грипп; дифтерия; чума; эпидемический паротит; ветряная оспа; клещевой энцефалит; корь; коклюш; скарлатина; аденовирусная инфекция; эпидемический сыпной тиф; брюшной тиф; ботулизм; малярия; сальмонеллез; злокачественные опухоли; коллагенозы;
Сыпь	Увеличение проницаемости кровеносных сосудов под влиянием самих возбудителей или их токсинов; Снижение свертываемости крови; Снижение темпов синтеза коллагена на фоне авитаминоза С.	общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (рекомендуется общий иммуноглобулин Е, гамма-глобулины, циркулирующие иммунные комплексы и др. ); микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс; серологическое исследование крови; аллергопробы (в период отсутствия сыпи ); УЗИ и др.	эпидемический сыпной тиф; аденовирусная инфекция; скарлатина; корь; ветряная оспа; дифтерия (редко ); боррелиоз; энтеровирусная инфекция; контактные аллергические дерматиты ; пищевые аллергии ; поллинозы (сезонный аллергический конъюнктивит ) и др.
Первичный аффект (патологические изменения в месте проникновения возбудителя )	Специфические изменения мягких тканей под влиянием роста колонии бактерий в месте их первичного проникновения в организм.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; серологическое исследование крови и др.	боррелиоз; дифтерия (только кожная форма ); чума и др.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др. )	Рефлекторное увеличение тонуса определенных групп мышц при раздражении мозговых оболочек.	общий анализ крови; биохимический анализ крови (рекомендуются D-димеры, протромбин ); анализ спинномозговой жидкости (); ангиография головного мозга; онкомаркеры; сцинтиграфия; допплерография сосудов головного мозга; ПЦР и др.	клещевой энцефалит; полиомиелит; менингококковая инфекция; грипп (редко ); дифтерия (редко ); боррелиоз; бешенство (редко ); ВИЧ-инфекция (редко ); чума (редко ); субдуральная гематома; злокачественная опухоль головного мозга; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга и др.
Симптомы поражения головного мозга (парез, паралич, галлюцинации и др. )	Локальное изменение нервной ткани головного мозга под влиянием воспалительных, сосудистых, метаболических и других патогенных факторов.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; серологическое исследование крови; микроскопический и микробиологический анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.; онкомаркеры; компьютерная томография головного мозга; магнитно-резонансная томография головного мозга; ангиография головного мозга; сцинтиграфия; выявление в крови примесей тяжелых металлов и др.	ботулизм; бешенство; полиомиелит; клещевой энцефалит; грипп (редко ); ВИЧ-инфекция; аутоиммунные заболевания головного мозга; объемные образования головного мозга и др.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие и др. )	Развитие воспалительного процесса в стенке кишечника ; Выделение межклеточной жидкости в просвет кишечника под влиянием некоторых видов патогенных микроорганизмов; Непосредственное проникновение патогенных микроорганизмов в ткани внутренних органов с последующим развитием в них очагов изменений; Паралич кишечника под влиянием токсинов определенных возбудителей и др.	общий анализ крови; общий анализ мочи; гемокультура; копрограмма; копрокультура; биохимический анализ крови (рекомендуется альфа амилаза , маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника ); микроскопический и микробиологический анализ рвотных масс; серологическое исследование крови; ПЦР и др.	сальмонеллез; брюшной тиф; эпидемический сыпной тиф; ботулизм (начальный период ); пищевые токсикоинфекции; энтеровирусная инфекция; холера; хронический панкреатит ; терминальный илеит; злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта или появление в них метастазов и др.
Желтуха	Непосредственное разрушение клеток печени патогенными микроорганизмами и вирусами; Разрушение клеток печени посредством аутоиммунных механизмов; Непосредственное разрушение эритроцитов, циркулирующих в периферической крови, патогенными микроорганизмами; Острое нарушение оттока желчи; Врожденное нарушение функции определенного печеночного фермента и др.	общий анализ крови; биохимический анализ крови (рекомендуются трансаминазы, общий билирубин и его фракции, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желчных путей ); общий анализ мочи; УЗИ внутренних органов; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; онкомаркеры; ангиография органов брюшной полости; сцинтиграфия; эластография (фибросканирование ) печени; фибромакс (неинвазивный лабораторный метод оценки степени фиброза печени ) и др.	вирусные гепатиты; брюшной тиф; синдром Жильбера; сальмонеллез; малярия; цирроз печени; аутоиммунный гепатит; первичный билиарный цирроз; злокачественные опухоли; аутоиммунные анемии; укусы змей; холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке ) и др.
Симптомы поражения дыхательного аппарата (одышка, кашель, кровохаркание, покраснение и болезненность горла, заложенность носа и др. )	Локальные патологические изменения эпителия в месте прикрепления к нему возбудителя заболевания (бактерии, гриба, вируса и др. ); Развитие злокачественного новообразования в органах дыхательной системы и др.	общий анализ крови; микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты; серологический анализ крови; биохимический анализ крови; компьютерная томография легких; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата (фрагмента ткани из патологического очага ) и др.	грипп; аденовирусная инфекция; полиомиелит; скарлатина; коклюш; корь; ветряная оспа; дифтерия; респираторно-синцитиальный вирус; псевдотуберкулез; энтеровирусная инфекция; ВИЧ-инфекция (при вторичных инфекциях ); злокачественные опухоли легких и др.
Лимфаденит (увеличение и болезненность лимфатических узлов )	Отек и увеличение лимфатического узла при развитии в нем воспалительного процесса.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; онкомаркеры; серологический анализ крови; медиастиноскопия; гистологическое исследование биоптата лимфатического узла; компьютерная томография; ангиография; УЗИ внутренних органов и мягких тканей и др.	энтеровирусная инфекция; аденовирусная инфекция; боррелиоз; вирус гриппа; дифтерия; чума (бубонная ); эпидемический паротит; ветряная оспа; вирус простого герпеса ; малярия; эпидемический сыпной тиф; корь; клещевой энцефалит; метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы; лимфогранулематоз Вегенера;
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (тяжесть и боль за грудиной, сердцебиение, появление периферических отеков, синюшность конечностей и лица и др. ).	Снижение насосной функции сердца в результате поражения оболочек сердца возбудителем болезни, его токсином или посредством аутоиммунных механизмов.	дуплексное сканирование сердца (); коронароангиография; электрофизиологическое исследование сердца; общий анализ крови; биохимический анализ крови (в особенности тропонины, протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение ); онкомаркеры; сцинтиграфия сердца и др.	дифтерия; боррелиоз; сальмонеллез; малярия; скарлатина; коклюш; чума; грипп; боррелиоз; холера; ВИЧ-инфекция (ассоциированные инфекции ); острый инфаркт миокарда ; врожденные и приобретенные пороки сердца ; нарушения ритма и проводимости сердца; инфекционный эндокардит ;
Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (боли и отечность суставов, разрывы сухожилий и др. )	Воспалительные изменения суставного хряща или суставных оболочек под влиянием возбудителя инфекции; Механическое повреждение мышц и сухожилий из-за повышения их тонуса при некоторых заболеваниях (столбняк ); Аутоиммунное поражение синовиальной оболочки суставов при некоторых инфекционных заболеваниях; Механическое повреждение тканей сустава кристаллами мочевой кислоты при подагре ;	фиброз и цирроз печени; кисты печени.
Бронхоскопия	При данном исследовании пациент находится в положении полулежа на кресле. С целью уменьшения раздражения верхних дыхательных путей и предотвращения осложнений со стороны голосовых связок распыляется местный анестетик (обезболивающее вещество ). Затем через ротовую полость при помощи ларингоскопа, через голосовые связки в полость гортани вводится гибкий проводник бронхоскопа. После преодоления голосовых связок проводник опускается ниже до бифуркации бронхов. При необходимости современные бронхоскопы могут проникать вглубь легких вплоть до бронхов пятого порядка. Каждый аппарат снабжен оптоволоконной оптической системой, системой управления и захвата тканей для проведения гистологического исследования. Таким образом, во время исследования врач может не только визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательного аппарата, но и провести биопсию интересующих его тканей.	центральный рак легких ; дифтерия; бронхоэктатическая болезнь легких; прикорневой абсцесс легкого и др.
Медиастиноскопия	Во время данного исследования пациент находится под наркозом в положении лежа на спине. После соответствующей обработки операционного поля производится небольшой разрез над яремной вырезкой. Затем, отодвигая находящиеся на пути к средостению органы и анатомические образования, пальцем через паратрахеальную клетчатку проделывается небольшой ход в переднее средостение. Затем через данный ход вводится медиастиноскоп, снабженный оптической техникой и инструментами для взятия биопсии. Исследователь оценивает состояние анатомических образований средостения и при необходимости производит забор небольшого фрагмента материала для гистологического исследования.	лимфома Ходжкина; метастазы рака легких в средостенные лимфатические узлы; лимфогранулематоз Вегенера; чума; туберкулез и др.
Электрокардиография	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его грудной клетке по определенной схеме прикладываются электроды электрокардиографа. Во время включения аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы в реальном времени. Сигнал от каждого электрода отображается в виде кривой на экране аппарата или на бумажной ленте. Совокупность данных кривых называется электрокардиограммой. По ее особенностям производят постановку того или иного диагноза.	скарлатина; дифтерия; сальмонеллез; малярия; грипп; ботулизм; острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия ; миокардит; тромбоэмболия легочной артерии; перикардит; инфекционный эндокардит и др.
Дуплексное сканирование сердца (эхокардиография с допплерографией камер сердца )	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач (чаще лежа на спине или на боку ). На кожу в области грудной клетки наносится специальный гель для устранения помех, вызывающихся прослойкой воздуха между телом и излучателем ультразвуковых волн. Во время исследования ультразвуковой излучатель работает одновременно в двух режимах – УЗИ и допплерографии. Таким образом, с его помощью врач получает возможность не только визуализировать структуру сердца, но и изучить особенности тока крови в нем.	острый и подострый инфаркт миокарда; врожденные и приобретенные пороки сердца; объемные новообразования в сердце; дифтерия; ботулизм; сальмонеллез; малярия; грипп; скарлатина и др.
Коронароангиография	Во время данного исследования полностью раздетый, как при любой хирургической операции, пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или радиальной артерии производят введение длинного катетера, конец которого под контролем рентгеноскопии подводят к устьям коронарных артерий. Затем одновременно осуществляется пуск контрастного вещества по катетеру и включение визуализирующей аппаратуры (рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ). В результате, исследователю предоставляется возможность наблюдать последовательное распространение контрастного вещества по коронарным артериями сердца.	острый инфаркт миокарда; опасная стабильная стенокардия; микрососудистая стенокардия; вазоспастическая стенокардия и др.
Электрофизиологическое исследование сердца	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или лучевой артерии к камерам сердца подводится специальный зонд, способный регистрировать электрическую активность миокарда изнутри сердца с высокой точностью. Кроме того данный зонд способен производит точечные электрические импульсы, запускающие и останавливающие аритмии. Таким образом, осуществляется обнаружение провоцирующих развитие аритмии очагов, которые впоследствии при помощи этого же зонда и разрушаются.	наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия ; наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; WPW-синдром; CLC-синдром и др.
Артроскопия	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. После соответствующей обработки операционного поля антисептиками в специальных анатомических точках под местным обезболиванием осуществляется небольшой надрез кожных покровов, а затем и суставной капсулы. Через получившееся отверстие вводится наконечник артроскопа. При помощи данного аппарата удается воочию увидеть все структуры суставной полости, оценить их состояние, а также провести некоторые малоинвазивные операции.	гонартроз; внутрисуставные кисты и другие объемные новообразования; внутрисуставные кровотечения и др.

Какие лабораторные анализы назначает инфекционист?

В повседневной практике инфекционист назначает большое количество лабораторных анализов от наиболее простых до крайне узконаправленных.

Инфекционист может назначить следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• гемокультура;
• урокультура;
• копрокультура;
• серологический анализ крови;
• микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция );
• онкомаркеры;
• выявление в крови примесей тяжелых металлов;
• анализ спинномозговой жидкости;
• фибромакс;
• гистологическое исследование и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови представляет собой количественный анализ ее составных частей. Кровь состоит из жидкой и клеточной части. Жидкая часть представляет собой плазму, в которой содержатся разнообразные белковые и небелковые соединения, выполняющие те или иные функции в организме. Клеточная часть крови состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов . Соотношение клеточной части крови к жидкой ее части называется гематокритом. Гематокрит исключительно важен для определения степени обезвоживания при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей, рвотой и интенсивным потоотделением.

Эритроциты представляют собой наиболее многочисленный вид клеток крови, основной функцией которых является перенос газов от легких к тканям и в обратном направлении. При некоторых инфекционных заболеваниях происходит разрушение данных клеток в кровеносном русле или в селезенке, в результате чего развиваются серьезные изменения обмена веществ, которые вполне могут привести к летальному исходу.

Лейкоциты – белые кровяные тельца представляют собой клетки иммунной системы, оберегающие организм от любых инородных веществ. При воспалительных процессах концентрация данных клеток, как правило, увеличивается соразмерно силе воспаления. Однако при ВИЧ-инфекции происходит уменьшение концентрации лейкоцитов, что связано с особенностями патогенного действия данного вируса. Развивающееся при этом прогрессирующее ухудшение иммунитета ведет к присоединению вторичных инфекций, которые имеют, как правило, тяжелое течение и становятся причиной летального исхода у таких пациентов.

Последними, но не наименьшими по значимости основными клеточными элементами крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Основной их функцией в организме является формирование тромбов в местах нарушения целостности сосудистого русла. Иными словами, тромбоциты останавливают кровотечения, а уменьшение их количества ведет к риску сильной кровопотери вплоть до летального исхода. При инфекционных заболеваниях данные элементы могут как количественно расти, так и убывать. Их рост является компенсаторной реакцией на воспалительный процесс, а уменьшение может отмечаться при поражении костного мозга и селезенки возбудителем заболевания.

Также часто вместе с общим анализом крови лаборатории измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) . Данный показатель крайне чувствительно реагирует на воспалительный процесс, в связи с чем его увеличение является важным подспорьем для врача в тех случаях, когда остальные анализы несут противоречивую информацию.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, является рутинным лабораторным тестом, который, тем не менее, достаточно точно позволяет оценить состояние мочевыделительной системы. При инфекционных заболеваниях с поражением ее органов в данном анализе следует ожидать увеличения концентрации лейкоцитов, возможно появления в моче бактерий, увеличения рН мочи (защелачивание ), появление повышенных концентраций белка и др.

В некоторых случаях может отмечаться появление в моче цельных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров (или других видов цилиндров ) или даже свободного гемоглобина (при крайне выраженном гемолизе ). Присутствие в моче солей, слизи, мицелл или других составляющих может указывать на сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает в себя огромный спектр анализов, характеризующий различные аспекты функционирования всех систем организма. По большей части именно они позволяют врачу ставить те или иные диагнозы.

Среди наиболее распространенных анализов выделяют печеночные пробы, почечные пробы, воспалительные маркеры, маркеры гемостаза (гемограмма ), маркеры жирового, белкового, углеводного обмена, а также и другие узконаправленные тесты.

К печеночным пробам, как правило, относят общий билирубин и его фракции (свободный и связанный билирубин ), трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазу и щелочную фосфатазу. По некоторым данным в число печеночных маркеров входят и маркеры вирусных гепатитов. К почечным пробам относят креатинин и мочевину. Воспалительными маркерами являются С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба и др. При подозрении на аутоиммунные заболевания имеет смысл исследовать ревматоидный фактор и циркулирующие иммунные комплексы.

К маркерам гемостаза (кровесвертывающей системы ) относится протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, время свертывания по Ли-Уайту, активированное частичное тромбопластиновое время и др. Среди маркеров жирового обмена выделяют общий холестерин , триглицериды , жирные кислоты , липопротеиды высокой и низкой плотности. Белковый обмен характеризуется такими показателями как общий белок, альбумины, глобулины и др. Углеводный обмен отражается в уровне глюкозы, гликозилированного (гликированного ) гемоглобина, а также С-пептида.

Другие узконаправленные лабораторные тесты (D-димеры, тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, ванилилминдальная кислота и др. ) служат для диагностики таких заболеваний как тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, карциноидная опухоль и др.

Инфекционные заболевания характеризуются поражением различных органов и систем в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы пациента. Выбор необходимых биохимических лабораторных анализов инфекционист производит исходя из диагноза, который он собирается подтвердить, и диагнозов, которые он намеревается исключить.

Гемокультура (микробиологическое исследование крови )

Гемокультурой называется посев крови больного на питательные среды. В норме кровь является стерильной средой, однако при некоторых инфекционных заболеваниях бактерии способны проникать в нее, распространяясь по организму и вызывая в нем изменения, характерные для конкретного возбудителя. Таким образом, если в посеянной на питательных средах крови обнаруживаются колонии бактерий, то с высокой степенью вероятности можно судить о том, что это именно они стали причиной заболевания.

Выявление данного возбудителя и является основной задачей гемокультуры. Следует отметить, что забор крови должен производиться до назначения антибиотиков , иначе анализ может не выявить возбудителя. Назначая его, инфекционист ожидает получить результат не ранее чем через несколько дней (минимальное время, необходимое для роста бактерий на питательных средах ). Вместе с результатами гемокультуры, как правило, приходит результат антибиотикограммы – чувствительности полученных колоний к различным видам антибактериальных препаратов. На ее основании инфекционист назначает больному наиболее эффективную комбинацию лекарств.

Таким образом, преимуществом гемокультуры является высокая точность результата. Основным недостатком является большой срок выполнения анализа (до нескольких недель ).

Урокультура

Урокультура представляет собой посев мочи на питательные среды, причем, забор мочи и ее посев по аналогии с гемокультурой должен осуществляться до того как пациенту будут назначены антибактериальные препараты. Целью исследования является точное определение вида бактерии, вызвавшей патологические изменения в органах мочеполового тракта. Недостатком, как и при любом посеве, является необходимость длительного ожидания результата.

Копрокультура

Копрокультурой называется посев каловых масс на питательные среды с целью выращивания колонии бактерий, являющейся возбудителем инфекционного заболевания, поразившего желудочно-кишечный тракт. В связи с тем, что толстый кишечник имеет собственную экосистему, в которой живут и выполняют полезную для организма работу многие виды бактерий, копрокультура не всегда является настолько точной, как, например, гемокультура или урокультура. Тем не менее, применяя различные методики отсеивания и дифференцировки колоний, лаборантам часто удается выделить среди всей выросшей флоры именно те колонии, которые представляют угрозу для организма.

Серологический анализ крови

Серологический анализ крови на сегодняшний день используется практически во всех областях медицины. Его принцип основывается на иммунном взаимодействии антигенов и антител. Для более ясного понимания допустим, что антигеном является возбудитель заболевания. Антитела, в свою очередь, являются белковыми молекулами, созданными иммунной системой для борьбы с данным возбудителем. Следует добавить, что в норме антитела не будут атаковать ничего кроме этого конкретного возбудителя инфекции.

Таким образом, обнаружив в крови антитела, например, к боррелиям, можно с высокой достоверностью заключить, что организм контактировал с данной бактерией. О фазе инфекции (острая или хроническая ) можно судить, основываясь на типе антител. Если преобладают иммуноглобулины М, то инфекция имеет острый характер, а если иммуноглобулины G, то хронический.

Другим более редким применением серологического анализа крови является выявление в крови возбудителя инфекции на самых ранних стадиях, когда иммунная система пациента еще не успела создать собственных антител или просто не может этого сделать (иммунодефицитные состояния ). Для этого в образец крови больного добавляют стандартные сыворотки, содержащие антитела к искомому возбудителю, созданные иммунной системой другого человека или животного. Если реакция протекает положительно, то возбудитель угадан, и лечение может назначаться на самых ранних стадиях. Если реакция не протекает, то есть является отрицательной, то предположения инфекциониста оказались неверными и следует искать иную причину заболевания.

Микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.

Микроскопическое исследование подразумевает простое изучение образца тканей под световым микроскопом. Этот несложный с технической точки зрения метод часто оказывает неоценимую пользу. Несмотря на то, что он не предоставляет исчерпывающих данных о возбудителе заболевания, он позволяет определить его групповую принадлежность по внешнему строению бактерий, а также по форме структур, которые образуют несколько находящихся рядом бактерий. Например, пневмококки и менингококки напоминают прилипшие друг к другу короткими дугами кофейные зерна, стрептококки формируют цепочки, а стафилококки скопления, напоминающие грозди. Аналогичным образом можно отличить возбудителей газовой гангрены , столбняка, ботулизма, туберкулеза и других опасных заболеваний. Таким образом, любой полученный от пациента биологический материал, исследованный под простым микроскопом, может на самых ранних этапах заболевания подтолкнуть инфекциониста к правильному диагнозу.

Также следует отметить, что забор материала с раневой поверхности, мокроты, рвотных и каловых масс может способствовать постановке диагноза еще до того как возбудитель проникнет в кровь. Это, в свою очередь, позволяет пресечь заболевание на ранних этапах.

ПЦР (полимеразная цепная реакция )

Полимеразная цепная реакция является одним из наиболее точных лабораторных методов, существующих в мире. Она основана на генетических механизмах деления цепей ДНК и РНК – основных информационных молекул в клетках любых углеводных форм жизни.

Суть метода заключается в том, что если в исследуемом образце ткани присутствует хотя бы одна искомая последовательность нуклеотидов (составные молекулы ДНК и РНК ), то начнется ее многократное деление. Полученный после деления субстрат подвергается электрофорезу (разделению молекул в растворе согласно их массе ), после чего выявляется искомый фрагмент ДНК или РНК. На сегодняшний день науке известно огромное количество уникальных фрагментов разнообразных бактерий, грибов, вирусов, простейших и даже прионов, по которым при помощи метода ПЦР можно их выявлять. Также неоспоримым преимуществом данного метода исследования является тот факт, что помимо высочайшей точности сроки его выполнения находятся в пределах 4 - 6 часов.

Онкомаркеры

Онкомаркеры представляют собой разнообразные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Это могут быть продукты жизнедеятельности опухоли, синтезируемые ею биологически активные вещества, выработанные против нее иммунной системой антитела и др. Обнаружение в крови данных веществ с той или иной долей вероятности может свидетельствовать в пользу роста злокачественной опухоли определенного типа. Эта особенность легла в основу многочисленных экспресс тестов в области диагностики онкологических заболеваний.

Тем не менее, важно отметить, что положительные онкомаркеры несут в себе лишь вероятность злокачественной опухоли. Они, как и любые другие анализы, имеют определенный процент ложноположительных результатов и могут вводить в заблуждение. Однако халатно относиться к ним также крайне рискованно, поскольку в большинстве своем их обнаружение является серьезным основанием для проведения дополнительных исследований в данной области.

Выявление в крови примесей тяжелых металлов

Отравление тяжелыми металлами является серьезным диагнозом, тяжесть которого усиливает тот факт, что накопление данных веществ в организме больного происходит, как правило, на протяжении длительного времени и остается незамеченным пациентом. Клинические проявления такого отравления могут быть крайне разнообразными и вместе с тем схожими с большим количеством других заболеваний, в том числе и с теми, на которых специализируется инфекционист. К сожалению, заподозрить такое заболевание крайне трудно. Основные подозрения появляются лишь во время тщательнейшего сбора анамнеза, в процессе которого больной рассказывает о возможных источниках соединений тяжелых металлов, с которыми ему приходилось контактировать. Инфекционист назначает данные анализы, если течение заболевания, лечением которого он занимается, не вписывается в привычные рамки и необходимо исключить отравление тяжелыми металлами как возможную этого причину.

Анализ спинномозговой жидкости (биохимический, цитологический, микробиологический и микроскопический )

Спинномозговая жидкость представляет собой вещество, которое окружает головной и спинной мозг, защищая данные структуры от резких механических воздействий. В норме она является стерильной, то есть полностью лишенной бактерий и вирусов. Кроме того, для оптимальной работы головного мозга состав спинномозговой жидкости (ликвора ) включает большой набор микроэлементов , постоянство концентраций которых поддерживается ликвородинамической системой, расположенной в желудочках головного мозга.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся проникновением возбудителя в субдуральное пространство и ткань головного мозга, состав ликвора измеряется, причем, степень этих изменений отражает выраженность и направленность воспалительного процесса. Так, наиболее распространенным показателем является уровень лейкоцитов, увеличение которого указывает на воспаление. Увеличение нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении, а увеличение лимфоцитов , по аналогии с общим анализом крови – о вирусной природе инфекции.

Кроме вышеперечисленных показателей определяется уровень глюкозы и белка в ликворе, а также показатель цитоза – соотношения клеточных элементов к жидкой части спинномозговой жидкости. Важны и уровни ионов калия, натрия, кальция и хлора, по вариации которых иногда можно заподозрить некоторые заболевания.

Фибромакс

Фибромакс представляет собой современный метод исследования состояния печеночной ткани на основании ряда лабораторных анализов с применением специальных алгоритмов их оценки. С момента его внедрения данный метод зарекомендовал себя как равноценная по степени информативности замена пункционной биопсии печени. Более того, он исключает ошибки, которые могут возникать в процессе биопсии, если игла проходит мимо участков фиброза, и при гистологическом исследовании регистрируется более благоприятный результат, чем есть на самом деле. Также по причине неинвазивности фибромакс лишен таких осложнений как кровотечение и инфицирование после пункционной биопсии.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование считается на сегодняшний день золотым стандартом диагностики большинства существующих заболеваний. Преимущество метода в том, что патологоанатом наблюдает пораженные патологическим процессом ткани, отмечая характерные для того или иного заболевания особенности, на основании которых впоследствии он выносит окончательный диагноз. Иными словами, врач описывает конкретно то, что видит своими глазами на текущий момент.

Получение материала для биопсии может происходить как на этапе диагностики, так и на этапе операционного лечения с целью подтверждения его целесообразности. Приготовление образцов для изучения в микроскопе подразумевает глубокое и быстрое замораживание тканей с последующим их нарезанием на тонкие слои (от 1 до 50 мкм ) при помощи специального аппарата, называющегося микротомом. Затем каждый образец подвергается окраске тем или иным красителем в зависимости от того, какие ткани врач желает выделить. После окрашивания образцы фиксируются, после чего они могут изучаться под микроскопом и храниться на протяжении не одного десятка лет.

Какие болезни лечит инфекционист?

Инфекционист занимается лечением огромного числа заболеваний, для которых характерно присутствие возбудителя и развитие инфекционно-воспалительных изменений в организме.

В данной статье внимание уделено лишь наиболее часто встречающимся заболеваниям, с которым приходится сталкиваться инфекционисту на Евразийском континенте.

Болезни, которые лечит инфекционист

Заболевание	Основные методы лечения	Приблизительная длительность лечения	Прогноз
Сальмонеллез	регидратационная терапия; дезинтоксикационная терапия;	Длительность острого периода, в среднем, составляет 10 - 14 дней. Носительство инфекции и выделение возбудителя в окружающую среду отмечается на протяжении от 3 месяцев до нескольких лет.	При легких формах прогноз благоприятный. Возможны осложнения в виде острой почечной недостаточности, мезентериального тромбоза , воспалительных заболеваний органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инсульта головного мозга, инфекционно-токсического и дегидратационного шока.
Брюшной тиф	медикаментозная фармакотерапия; витаминотерапия; дезинтоксикационная терапия; восполнение кровопотери кровезаменителями и др.	Средняя длительность лечения составляет 7 - 10 дней. Хроническое носительство может длиться до нескольких месяцев, на протяжении которых следует проходить повторные курсы антибиотикотерапии.	На фоне применения антибиотиков прогноз благоприятный. Без применения антибиотиков летальность составляет 10 - 20%.
Ботулизм	срочная детоксикационная терапия; применение противоботулинистической сыворотки с анатоксином; антибиотикотерапия; гипербарическая оксигенация; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких и вводится парентеральное питание (внутривенно ).	В зависимости от тяжести заболевания длительность его лечения составляет от 1 до 3 - 4 недель.	При своевременном обращении за специализированной помощью летальность составляет, в среднем, 10%. Без соответствующей терапии этот показатель колеблется между 30 и 60%.
Малярия	противомалярийные препараты; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких; при развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ .	Длительность лечения зависит от возбудителя инфекции, поскольку он определяет периодичность приступов. В среднем, она колеблется от нескольких суток до 1 месяца.	У беременных и детей 3 - 4 лет прогноз серьезный в связи с токсичностью препаратов. У остальных пациентов прогноз благоприятный.
Эпидемический сыпной тиф	антибактериальная терапия;	Длительность лечения 7 - 10 дней.	На фоне лечения прогноз благоприятный.
Аденовирусная инфекция	симптоматическая фармакотерапия; при вторичных инфекционных осложнениях – антибиотикотерапия и др.	Длительность лечения при отсутствии вторичных осложнений составляет 5 - 7 дней.	Прогноз благоприятный.
Скарлатина	антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения при отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.	Прогноз благоприятный.
Коклюш	диета; антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких.	Длительность лечения при отсутствии осложнений, в среднем, составляет 1 - 2 недели.	Прогноз благоприятный.
Корь	регидратационная терапия; дезинтоксикационная терапия; симптоматическая фармакотерапия; при развитии вторичных бактериальных осложнений применяют антибиотики.	Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 1 - 2 недели.	Опасность грозит пациентам, не прошедшим вакцинирование , поскольку среди них отмечается более высокая вероятность коревого энцефалита с летальным исходом.
Клещевой энцефалит	иммунотерапия (иммуноглобулин ); симптоматическая фармакотерапия; нейропротекторы и антигипоксанты; витаминотерапия; детоксикационная терапия; по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких и др.	Длительность лечения зависит от формы заболевания и составляет от 1 до 2 - 3 недель.	При очаговой форме заболевания летальность на фоне лечения достигает 25 - 30%. Выздоровлению часто сопутствуют тяжелые остаточные явления.
Ветряная оспа	симптоматическая фармакотерапия; в тяжелых случаях применяется иммунотерапия.	Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 1 - 2 недели.	В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Эпидемический паротит	постельный режим (важно ); симптоматическая фармакотерапия; диета; в тяжелых случаях гормональная терапия коротким курсом.	Длительность лечения составляет 1 - 2 недели. Карантин в очагах заболевания сохраняется еще на 21 день с момента исчезновения клинических признаков у последнего пациента.	В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Чума	антибиотикотерапия в максимальных дозах; дезинтоксикационная терапия; противошоковая терапия; симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия и др.	Длительность лечения, в среднем, составляет 1 - 2 недели.	При условии своевременного обращения за медицинской помощью прогноз в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии медицинской помощи смертность при бубонной форме составляет 20 - 60%, а при легочной и септической форме – 100%.
Дифтерия	постельный режим (важно ); иммунотерапия (противодифтерийная сыворотка ); антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия; дезинтоксикационная терапия; по показаниям проводится интубация трахеи.	Длительность лечения острой фазы инфекции составляет 1 - 2 недели. Коррекция осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.	При раннем обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный, в особенности у привитых больных. При позднем обращении и отсутствии вакцины существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.
Грипп	симптоматическая фармакотерапия; противовирусные препараты; дезинтоксикационная терапия; при развитии вторичных бактериальных осложнений прибегают к антибиотикотерапии; диета.	Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.	В большинстве случаев прогноз благоприятный. Тяжелое течение с серьезными осложнениями чаще отмечается у детей до 1 года и у пациентов с неполноценным иммунитетом.
Вирусные гепатиты	иммунотерапия; противовирусная терапия; симптоматическая фармакотерапия; диета; детоксикационная терапия; при развитии асцита и других осложнений – антибиотикотерапия; заместительная терапия (переливание плазмы, альбумина и др. ).	Длительность лечения гепатитов А и Е составляет 1 - 2 недели. Длительность лечения гепатита В, С и D занимает месяца и даже годы, Лечение в данных случаях является пожизненным.	Прогноз зависит от типа вируса. На данном этапе полное излечение отмечается только при гепатите А и Е. Гепатиты В и D являются неизлечимыми и постепенно ведут к циррозу печени. Гепатит С до недавнего времени считался неизлечимым, однако последнее поколение противовирусных препаратов дало надежду на излечение в 40 - 100% случаях, в зависимости от множества факторов.
Боррелиоз	антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения на первой стадии болезни составляет 7 - 10 дней. На второй стадии она составляет несколько недель, причем, эффективность лечения значительно ниже. На третьей стадии заболевание практически неизлечимо.	При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В ином случае существует риск развития осложнений, характерных для второй и третьей стадии болезни.
Энтеровирусная инфекция	симптоматическая фармакотерапия; при развитии осложнений допускается применение антибиотиков; детоксикационная терапия и др.	Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 7 - 10 дней.	В большинстве случаев прогноз благоприятный. В группе риска находятся новорожденные, у которых могут развиться тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, в том числе и с летальным исходом.
Полиомиелит	иммунотерапия; дегидратационная терапия; симптоматическая фармакотерапия; при необходимости применяют искусственную вентиляцию легких и зондовое кормление пациента; в восстановительный период – витаминотерапия, физиотерапия и др.	Длительность и результативность лечения зависит от клинической формы заболевания и может существенно разниться.	Прогноз заболевания серьезный. Возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.
Бешенство	симптоматическая паллиативная терапия; искусственная вентиляция легких; парентеральное питание.	При отсутствии лечения больной погибает за 6 - 8 дней. При паллиативном лечении в отделении интенсивной терапии данный период может увеличиться до 20 дней.	Прогноз крайне неблагоприятный в связи с высокой агрессивностью болезни и неэффективностью существующих на данный момент средств лечения. Летальность равна 100%.
Холера	регидратационная терапия; антибактериальная терапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения составляет 2 - 3 недели.	При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
ВИЧ-инфекция	антиретровирусная терапия; противогрибковые и противовирусные препараты при вторичных инфекциях; симптоматическая фармакотерапия.	Лечение пожизненное.	Прогноз неблагоприятный.

Современные люди, постоянно занятые личными проблемами и неурядицами, привыкли крайне редко обращаться к докторам. Уж только если «сильно припечёт» — под таким девизом живёт каждый второй человек, даже имеющий «букет» хронических хворей. Задумываясь о причинах подобного явления, напрашивается только один вывод: большая часть населения попросту не обладает исчерпывающей информацией о том, что обязаны делать сотрудники больниц и поликлиник. Что уж говорить о том, чтобы понимать конкретную специализацию медика, например, инфекциониста, который обладает довольно широкой спецификой деятельности. Попробуем разобраться, чем занимается этот врач и какие болезни лечит у детей и взрослых, а также возможен ли приём при беременности.

Кто такой инфекционист?

Инфекционист занимается недугами инфекционного происхождения и отвечает за их предупреждение, своевременную диагностику и лечебную терапию. В большинстве случаев подобный специалист находится в специальной больнице, либо на крайний случай в отдельном кабинете. Деятельность доктора направлена на изучение возникновения и механизма развития поражений инфекционного характера, определяет их клиническую картину и ищет пути их предупреждения и устранения.

Если речь идёт об определении инфекционных поражений у детей, то предусмотрен отдельный детский инфекционист. Его деятельность охватывает гриппозные заболевания, острые респираторные инфекции, а также болезни типа ветрянки или краснухи. Также врач этого профиля разбирается в более серьёзных инфекционных поражениях типа менингита, гепатита или дифтерии. Его сфера — микроорганизмы и бактерии, которые считаются предпосылками развития самых опасных недугов различных органов. Также доктор может помочь в любых вопросах, касающихся вакцинаций детей и подробно проконсультировать по любым вопросам, касающимся возможных рисков и преимуществ проведения процедур.

Симптомы инфекциониста, или, когда обращаться к врачу?

Дельный совет человеку, которого настораживает собственное состояние здоровья, может дать врач-терапевт. Однако есть ряд характерных симптомов, сигнализирующих о том, что речь идёт именно об инфекционной болезни в начальных стадиях, хотя есть и такие, которые протекают стремительно и почти бессимптомно, переходя в хроническую форму.

Основной симптоматикой, определяемой врачом в качестве сигнала к дальнейшим действиям, является стойкое повышение температуры, проявления высыпаний на коже и сильные мигрени. Принимает инфекционист и при:

• выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала (тем более, при беременности);
• зуде в области половых органов, частое ощущение жжение;
• болезненных ощущениях в области промежности, частое желание справить малую нужду, а при попытках сделать это ощущение боли;
• кровянистых выделениях, кровотечениях из органов половой системы;
• появление покраснений, потёртостей, язвочек в интимных местах, в паху;
• изменениях в моче — появления в ней «инородных тел» типа ниток, хлопьев, комочков, сгустков крови.

Какие ещё могут быть «тревожные звоночки», определяемые врачом? Это не только признаки венерических заболеваний, но и проблемы с ночным отдыхом — отсутствие сна ночью и ощущение сонливости днём, гнойные образования на слизистой, ломота в мышцах и суставные боли, запоры и диарея, тошнота и рвота, увеличение лимфатических узлов. Детей лечит инфекционист при возникновении таких проблем, как:

• высыпания на слизистых оболочках;
• интоксикация организма;
• диарея с примесью крови в испражнениях;
• частая тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
• желтушность кожных покровов
• температура, которая держится на отметке 38 градусов и не сбивается.

Врач инфекционист и его болезни, приём в больнице

Врач занимается кишечными инфекциями (сальмонеллез, ботулизм), кровяными, которые передаются через укусы насекомых или через переливание крови, приём препаратов, заболеваниями дыхательных путей типа коклюша и скарлатины и наружных кожных покровов. Такие опасные как чума, сибирская язва, холера, ящур и прочие тоже компетенция инфекциониста.

Что делает инфекционист во время приёма и каким образом лечит? Его действия, как и любого другого специалиста, в первую очередь, заключаются в общении с пациентом для получения информации по актуальным жалобам. Врач изучает историю болезни и определяет эпидемиологический анамнез, то есть уточняет у взрослых или детей о последних контактах с инфицированными больными, выездах в зоны эпидемий и так далее. Затем происходит физикальное обследование пациента, а также общий осмотр. Инфекционист может назначить и дополнительные обследования, по результатам которых уже непосредственно лечит. В некоторых случаях даются конкретные советы по части режима питания, а также предупреждения по недопущению развития инфекционного заболевания. В особо сложных ситуациях проводится экстренная вакцинация, например, при бешенстве, столбняке.

Врачом назначаются следующие анализы и исследования:

• посев и мазок на флору;
• проведение ПЦР-диагностики;
• сдача крови на биохимический анализ;
• серологическая диагностика на кишечные и респираторные болезни;
• анализы, определяющие маркёры в крови, исключающие вероятность вирусного гепатита;
• ИФА — иммуноферментный анализ крови.

Инфекции при беременности

Врач инфекционист лечит не только при стандартных случаях, но и в особо «щекотливых» ситуациях, например, женщин во время беременности. Любая инфекция представляет собой огромные риски не только для будущей матери, но и для ребёнка в её утробе. Такие риски врач не оставляет без внимания, ведь многие инфекции чреваты даже прерыванием беременности. Инфекционист консультирует женщин в положении при:

1. Краснухе, которая чревата уменьшением нормальных размеров головного мозга плода, изменением глазных яблок, риском развития катаракты, пороков сердца, глухоты. Кроме того, при беременности вероятны самые разнообразные воспалительные заболевания в головном мозге типа энцефалита или менингита.
2. Ветрянке — осложнения при которой по тяжести прямо пропорциональны сроку беременности. В подобном случае врач необходимый специфический иммуноглобулин.
3. Цитомегаловирусной инфекции (или ЦМВИ), приводящей к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, внутриутробной гибели ребёнка во время беременности. В подобном случае рекомендован приём препаратов, повышающих иммунитет и защитные силы организма.
4. Токсоплазмозе, который опасен влиянием на головной или спинной мозг малыша. В большинстве случаев врач назначает лечение не ранее второго триместра беременности.
5. Вирусе герпеса, который может передаться новорождённому во время родов или через плаценту. Главная опасность заключается в том, что в большинстве случаев процесс заражения у младенцев протекает бессимптомно, но чреват осложнениями неврологического плана.
6. Гепатита, который, в свою очередь, приводит к хроническому гепатиту, циррозу печени и первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Опытный инфекционист может заметить признаки печёночной недостаточности и даже гепатоцеллюлярного рака.
7. Вируса ВИЧ, который в дальнейшем переходит в СПИД. При правильном ведении беременности и организации родового процесса вполне вероятно полностью исключить или минимизировать возможность заражения младенцев от их больных матерей.
8. ОРВИ — до 12 недель инфицирование обычным вирусом гриппа чревато серьёзными пороками развития по принципу «или густо, или пусто» — то есть или сформируется группа пороков, которые попросту несовместимы с жизнью, или ожидание чуда не омрачиться абсолютно ничем. Если срок большой, серьёзные осложнения практически исключены, но риск развития фетоплацентарной недостаточности остаётся, как и вероятности гипоксии плод и наступления родов ранее положенного срока. Главное не паниковать и помнить, что все будет хорошо, если относится к собственному здоровью со всей ответственностью. Не стоит пренебрегать элементарными правилами гигиены и пореже бывать в местах массового скопления людей во время сезонных эпидемий.

Кто такой врач-инфекционист

Врач данного направления в медицине, занимается изучением микроорганизмов и бактерий, которые становятся причиной развития многих болезней. Инфекционист - это врач, который получил подготовку в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний и работающий в инфекционных больницах, а также отделениях инфекционных заболеваний.

Компетенция врача-инфекциониста

Инфекционист изучает как микроорганизмы, так и обобщающую картину болезни, исследуя её причины, механизмы развития инфекции и применяя действенные методы лечения. Врач данной специальности работает с широким спектром заболеваний, ведь перечень симптомов довольно широк.

В компетенцию инфекциониста входит консультация риска и преимуществ того или иного способа профилактики от инфекций, в том числе по поводу вакцинации.

В сферу деятельности инфекциониста входят инфекционные болезни кишечника, болезни крови, дыхательной системы и кожные инфекционные заболевания.

Какими органами занимается врач-инфекционист

Все инфекционные заболевания всех органов входят в компетенцию врача-инфекциониста.

Какие заболевания лечит врач-инфекционист

Перечень заболеваний, которыми занимается врач данного направления медицины, включает:

• Ботулизм, бешенство, бруцеллез.
• Ветряная оспа, брюшной тиф, вирусные гепатиты.
• Геморрагическая лихорадка и лихорадка с почечным синдромом, а также крымская и омская.
• Дизентерия, грипп, дифтерия, иерсиниоз.
• Болезнь Филатова (инфекционный мононуклез).
• Корь, коклюш, краснуха, лейшманиоз.
• Лихорадка КУ, малярия, менингококковая инфекция.
• Орнитоз, ОРЗ, натуральная оспа.
• Паратит А и В, эпидермический (свинка).
• Пищевые токсикоинфекции, рожа, сибирская язва, скарлатина.
• Сыпной тиф, столбняк, туляремия.
• Чума, холера, клещевой энцефалит (весенне-летний и таежный), а также ящур.

В каких ситуациях необходимо обращаться за помощью к врачу-инфекционисту

Инфекционная симптоматика включает такие признаки:

• Боль в пояснице, в паховой области, промежности и внизу живота.
• Боль сопровождается температурным подъемом.
• Увеличиваются лимфатические узлы. Этот симптом может быть связан с венерическими заболеваниями. А также при данной инфекции появляется сыпь в области половых органов и промежности (эрозии, язвочки, бородавки, папилломы, пузырьки).
• ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) могут протекать в острой и хронической форме. Данная инфекция развивается до 2-х месяцев. Если вовремя не лечить, то переходит в хроническую форму, когда симптомы затихают, притупляя бдительность заболевшего, что влечет оттягивание посещение врача, а в дальнейшем длительное и не всегда эффективное излечение.
• Если сексуальная жизнь активная с частой сменой половых партнеров, следует посещать регулярно врача инфекциониста и обследоваться на наличие инфекций, которые передаются половым путем.
• Когда появились выделения из мочеиспускательного канала, влагалища различного цвета и консистенции с запахом и без.
• Когда беспокоит зуд и жжение в области половых органов, болезненное мочеиспускание, кровяные выделения и кровотечение из половых органов.
• Когда замечены язвочки, пузырьки, потертости, в области заднего прохода и половых органов.
• Моча изменила цвет и в ней появились хлопья, нити, комочки крови.

Группу риска представляют:

• Наркоманы, проститутки, гомосексуалисты и люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Как проходит визит к инфекционисту

Во время приема инфекционист, спрашивает про жалобы и первые симптомы болезни.

Также врач проводит осмотр на предмет увеличения лимфатических узлов и общий, после чего назначает исследования.

Перед приемом желательно ничего не пить и не кушать в течение 12 часов, поэтому целесообразным является приход утром после сна. Не следует также принимать лекарства, не пить спиртные напитки и не курить. Если была принята таблетка, по каким либо причинам, об этом следует сообщить врачу.

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач-инфекционист

Диагностика включает:

• Фиброколоноскопию.
• Ректороманоскопию.
• Ирригоскопию.
• Рентген.
• Сканирование печени.
• УЗИ и электрокардиографию.

После получения анализов и результатов диагностики, определяется диагноз и назначается медикаментозная терапия, включающая при необходимости антибиотики, а также специальную диету.

Чтоб предупредить инфекционные заболевания, следует знать мероприятия, которые направлены для их предупреждения. Это:

• Ограничение контактов, особенно с незнакомыми подозрительными особами и людьми с признаками инфекционного заболевания.
• Иммунизация.
• Применение лекарств, для предотвращения заболеваний и размножения возбудителя (химическая профилактика).
• Повышение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям.

Специальная служба проводит обследование по выявлению бактерионосителей. Уклонение от обследования - это грубое нарушение мероприятия по борьбе с заразными заболеваниями.

Современная иммунизация - надежный способ предупреждения инфекционных болезней. Иммунизация бывает активной и пассивной. Вырабатывается иммунитет, при искусственном введении здоровому человеку вакцины, в период естественного выздоровления. Вакцины - ослабленные или убитые микроорганизмы, которые при введении вызывают легкую форму заболевания. Воздействие агента приводит к быстрому повышению резистентности с образованием иммунных клеток, способных противостоять инфекциям.

Создание вакцин не осуществлено при СПИДе, сальмонеллезе, заразном насморке и др.

Иммунизация пассивная - введение готовых антител, полученных от животного или человека после активной иммунизации. После пассивной иммунизации, иммунитет непродолжительный.

Чтоб предупредить некоторые заболевания врачи выписываю профилактическое применение антибиотиков или химических препаратов, например:

• Профилактика реинфекции при ангине. После курса пенициллина вводят бициллин-5 для предупреждения ревматизма.
• При выезде в климатические зоны, где распространена малярия, целесообразно употребить Мефлохин.
• Для профилактики гриппа применяют Ремантадин.

Для устойчивости организма к инфекциям необходимо соблюдать правила личной гигиены, рационально и полноценно питаться, принимать витамины и заниматься спортом и закаливанием.

Спасибо

Записаться к Инфекционисту

К инфекционным заболеваниям по МКБ-10 относятся:

• риккетсиозы;
• вирусные инфекции центральной нервной системы;
• вирусные лихорадки;
• вирусный гепатит;
• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ ).

Боррелиоз

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, которое протекает с поражением центральной нервной системы, суставов и внутренних органов. Источником инфекции при болезни Лайма являются боррелии, которые проникают в организм человека при укусе клеща . Эти бактерии представляют собой тонкие подвижные закрученные клетки, которые обитают в почве и воде. Зараженный боррелиями клещ, передает человеку эти бактерии через укус. Инкубационный период (период отсутствия симптомов ) при боррелиозе длится от 7 до 14 дней. За этот период в организме происходит размножение и накопление бактерий, которые впоследствии распространяются по всему организму.

Классическим симптомом боррелиоза, который встречается в 70 процентах случаев, является красная кольцевидная эритема в области укуса. Форма эритемы чаще всего округлая или овальная, в редких случаях бывает неправильной формы. Размеры изначально небольшие от 2 до 3 сантиметров, однако по мере прогрессирования заболевания пятно достигает 10 и более сантиметров в диаметре. Эритема несколько возвышается над уровнем кожи , со временем становится багрового цвета. Место укуса начинает зудеть, болеть, чесаться, а со временем отекает. Локально повышается температура и чувствительность. Основной характеристикой эритемы является ее мигрирующий тип, то есть она может менять свое место. Иногда кроме эритемы у пациентов наблюдается сыпь , множественные высыпания, пузырьки. В месте укуса клеща остается небольшая точечная ранка. В некоторых случаях эритема может быть единственным признаком заболевания, после чего оно принимает хроническую форму. Без медикаментозного лечения пятно сохраняется на протяжении 3 – 4 недель.

Симптомы заболевания можно разделить на три стадии, первые две из которых относятся к раннему периоду болезни, а симптомы третьей стадии к позднему периоду.

Первая стадия
Основными симптомами первой стадии являются кожные изменения и общий интоксикационный синдром. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с внезапного подъема температуры и озноба . Отмечается головная боль , слабость , ломота в мышцах. У 10 процентов больных уже на первой стадии могут отмечаться признаки поражения центральной нервной системы. В основном это поражение мозговых оболочек с развитием симптомов менингита. Проявлением этого являются такие общемозговые симптомы как тошнота , рвота , светобоязнь . Подтвердить поражение мозговых оболочек на данном этапе может спинномозговая пункция , которая выявляет повышенное содержание белка и глюкозы в спинномозговой жидкости.

Также могут отмечаться симптомы гепатита, вызванные поражением печени и желчных путей боррелиями. При этом отмечается болезненность в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита , желтушность кожи. В 10 процентах случаев развивается конъюнктивит ().

Однако также первая стадия клещевого боррелиоза может протекать и вовсе бессимптомно. Единственным проявлением заболевания в данном случае является кольцевидная эритема. Важно знать, что отсутствие симптомов вовсе не исключает заболевание. Это значит, что болезнь также прогрессирует и развивается во вторую и третью стадию.

Вторая стадия
На второй стадии происходит распространение возбудителя по всему организму. Происходить это может с током крови (гематогенный путь ) или с током лимфы (лимфогенный путь ). Основным ее проявлением является неврологическая и кардиальная (сердечная ) симптоматика. Развивается данная стадия, спустя 2 – 3 месяца от начала заболевания.

К неврологической симптоматике боррелиоза относятся:

• парез черепных нервов - проявляется нарушением кожной чувствительности, снижением слуха, слезотечением ;
• менингоэнцефалит - характеризуется скованностью затылочных мышц, светобоязнью, пульсирующей головной болью;
• радикулопатии (поражение нервных корешков ) - характеризуются болью, отдающей в нижние конечности.

Характерной триадой боррелиоза на второй стадии является менингит, парез лицевого нерва и периферическая радикулопатия.

Третья стадия
Третья стадия – это стадия хронических изменений, которая развивается спустя год или два после острой фазы. Развивается она у каждого десятого пациента и в основном проявляется поражением суставов и кожи. Поражение суставов при боррелиозе носит название Лайм-артритов.

К вариантам развития Лайм-артритов относятся:

• Артралгии – встречается в 30 – 40 процентах случаев. Данная форма артрита проявляется болью в суставах . Интенсивность болей может варьировать от умеренной до выраженного болевого синдрома, обездвиживающего пациента. При этом как таковые признаки воспаления отсутствуют. Боли в суставах сочетаются с выраженной мышечной слабостью, утомляемостью .
• Рецидивирующий артрит – характеризуется развитием признаков воспаления в суставах. Чаще всего регистрируется ассиметричный артрит коленных суставов, реже повреждаются суставы кистей рук.
• Хронический прогрессирующий артрит развивается у 5 – 10 процентов больных. Характеризуется вовлечением в патологический процесс всех суставных структур. На поздних стадиях артрита развивается остеопороз и другие дегенеративные изменения в суставах.

К поражению кожи при болезни Лайма относятся очаговая склеродермия и атрофический акродерматит. В первом случае на коже пациента формируются специфичные пятна, бляшки, пятна розовато-сиреневого цвета. Эти пятна могут располагаться поодиночке или формироваться группами. В основе этих элементов лежит избыточное разрастание соединительной ткани и нарушение кровоснабжения. Очаговая склеродермия отличается от обычной, тем, что поражает только кожный покров, не затрагивая при этом внутренние органы.

Атрофический акродерматит проявляется синюшного окраса пятнами на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа в этих местах атрофируется (истончается ) и по консистенции напоминает папиросную бумагу.

В основе лечения боррелиоза лежит антибактериальная терапия. Используются такие антибиотики как тетрациклин , доксициклин , а детям до 8 лет назначают амоксициллин .

Гепатит

Гепатит – это патология, характеризующаяся воспалительной реакцией в тканях печени. Гепатит может иметь различную природу (то есть происхождение ). Так, встречаются токсические гепатиты, аутоиммунные, медикаментозные. Врач-инфекционист, как правило, диагностирует и лечит вирусные гепатиты. Сегодня известно пять основных форм вирусных гепатитов.

Характеристика основных видов вирусных гепатитов

Название вируса	Симптомы
Гепатит А (синоним болезнь Боткина )	Является самым часто встречающимся видом гепатита. Передается пищевым путем через невымытые руки, поэтому часто еще называется болезнью грязных рук. Инкубационный период (время отсутствия симптомов ) варьирует от одной до семи недель. Клиническая картина характеризуется диспепсическими явлениями - тошнотой, рвотой. Также присутствует синдром общей интоксикации , который проявляется лихорадкой. Поэтому нередко начало заболевания может напоминать простуду . Для гепатита А не характерен переход в хроническую форму. Болезнь часто заканчивается спонтанным выздоровлением.
Гепатит В	Передается парентеральным путем с инфицированной кровью, спермой и другими жидкостями организма. Также вирус гепатита В может передаваться вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Дебют заболевания может быть острым и внезапным или же постепенным. Иногда может также начинаться с температуры, слабости и недомогания, что будет имитировать грипп. Также для острого периода болезни может быть характерен желтый окрас кожи и слизистых, вызванный выходом желчных кислот в кровь. Основной характеристикой является переход заболевания в хроническую стадию, с последующим развитием цирроза (характерно для 20 процентов инфицированных ). В 1 проценте случаев развиваются молниеносные формы гепатита с летальным исходом.
Гепатит С	Является наиболее тяжелой формой гепатита. Также в 70 – 80 процентах случаев переходит в хроническую форму с развитием цирроза. Путь передачи также парентеральный - вирус передается через загрязненное медицинское оборудование, инфицированные шприцы, при переливании крови . Наибольшая опасность гепатита С заключается в том, что для него характерны безжелтушные формы. Таким образом, заболевание слишком поздно «дает о себе знать».
Гепатит D	Вирус гепатита D встречается только в сочетании с вирусом В. Таким образом, клиническая картина становится намного тяжелее, чем при изолированном гепатите В.

Инфекционист занимается не только диагностикой различных форм гепатита, путем назначения различных анализов, но и лечением. При гепатите А не назначается специального противовирусного лечения, а лишь диета и гепатопротекторные средства . В случае остальных форм гепатита рекомендуется длительная противовирусная терапия и диета.

ВИЧ и СПИД

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, который, в свою очередь, может существовать только в организме человека. Основной характеристикой этого вируса является повреждение иммунной системы, вследствие чего и развивается иммунодефицит. Проникновение в организм происходит с зараженной кровью, чаще всего при незащищенном половом акте или при использовании зараженных шприцов. СПИД -ом же называется терминальная стадия ВИЧ-инфекции, которая расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Между проникновением вируса ВИЧ в организм человека и СПИД-ом существуют длительные стадии разрушения иммунитета.

К стадиям инфекции вирусом иммунодефицита относятся:

• Стадия заражения – когда вирус проникает в организм человека, не сопровождается никакими симптомами.
• Стадия инкубации – также бессимптомна и длится от 3 недель до 6 месяцев.
• Стадия первичных проявлений характеризуется формированием в крови антител к вирусу. На этой стадии могут появиться симптомы напоминающие грипп – слабость, вялость, небольшая температура. Данные симптомы длятся до 2 недель и, как правило, проходят незаметно для пациента.
• Латентная стадия - протекает полностью бессимптомно, все это время человек чувствует себя абсолютно здоровым. Данный период может длиться от 5 до 20 лет.
• Стадия вторичных заболеваний – для которой характерны частые инфекции (ангины , пневмонии ), которые говорят о снижении иммунитета.
• Терминальная стадия или стадия СПИД – характеризуется совокупностью множественных оппортунистических инфекций. Оппортунистические инфекции – это те, с которыми здоровый организм способен справиться, в то время как при повреждении иммунной системы этого не происходит. К ним относятся туберкулез, грибковые инфекции, саркома Капоши.

Лечение ВИЧ инфекции заключается в активной противовирусной терапии. Специфического лечения против вируса иммунодефицита не существует, поэтому используется одновременно 3 или 4 противовирусных препаратов.

Детский инфекционист

Детский инфекционист – это специалист, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний у детей. Необходимо отметить, что в силу особенностей возраста для детей характерен определенный спектр инфекционных заболеваний.

К инфекционным заболеваниям, характерным для детей, относятся:

• кишечные инфекции;
• менингококковые инфекции;
• корь;
• краснуха;
• ангины.

Дифтерия

Дифтерия – воздушно-капельная инфекция, вызываемая бациллами Леффлера. В основном поражает область глотки, затрагивая при этом миндалины . Но также может затрагивать и нижние дыхательные пути - гортань, бронхи. Как правило, встречается у детей и подростков. Является крайне тяжелым заболеванием с развитием осложнений на сердце и другие органы. Предотвратить заболевание помогает вакцина , которая ставиться одновременно с вакциной против столбняка , дифтерии и коклюша (АКДС ). Данная вакцина не дает пожизненного иммунитета и не гарантирует полную защиту от бактерии. Однако она значительно сокращает развитие тяжелых летальных форм заболевания. Основной путь передачи это воздушно-капельный, то есть бактерии попадают в организм здорового человека при чихании и кашле больного. Также может встречаться и контактно-бытовой путь передачи.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Так, самой легкой является локализованная форма, которая ограничивается только пределами глотки. Самой тяжелой является токсическая форма, которая протекает с поражением сердечно-сосудистой системы.

Симптомами дифтерии являются:

• Повышенная температура – является обязательным симптомом заболевания. Температура повышается до 38 – 39 градусов, а при токсических формах - до 40 градусов.
• Боль в горле и затрудненное глотание – является следствием увеличения небных миндалин.
• Серо-белый пленчатый налет – является «визитной карточкой» дифтерии. Налет плотно покрывает всю миндалину (или обе ), и при попытке его убрать шпателем поверхность начинает кровоточить.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Отек мягких тканей шеи , вследствие чего шея выглядит увеличенной и отекшей.
• Геморрагическая (кровоточащая ) сыпь является следствием поражения сосудистых стенок токсином бактерий.
• Снижение артериального давления вплоть до коллапса – вызванное поражением сердца с последующим развитием дифтерийного миокардита .

Основу терапии при дифтерии составляет противодифтерийная сыворотка.

Скарлатина

Также инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно у детей. Вызывается стрептококком группы А и проявляется ангиной, сыпью и общими интоксикационными симптомами. Источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий, а путь передачи в основном воздушно-капельный.

Симптомами скарлатины являются:

• Лихорадка, слабость и головная боль – является проявлением синдрома общей интоксикации.
• Ангина – воспаление небных миндалин, является постоянным симптомом при скарлатине.
• Мелкоточечная сыпь - является характерным признаком при скарлатине. Скарлатиновая сыпь появляется на 3 - 4 день болезни главным образом на щеках и по бокам туловища. Отличием сыпи является то, что она не затрагивает носогубного треугольника. Ввиду этого на контрасте с красными щеками он выглядит бледным. Длительность сыпи составляет до одной недели.
• Скарлатиновый язык – является своеобразной вывеской заболевания. Появляется данный симптом на 3 – 4 день от начала заболевания и проявляется тем, что язык приобретает ярко-малиновый окрас и становится зернистым.

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и вызываемое бактериями бордетелла пертуссис. Наиболее подвержены ему дети младшего дошкольного возраста, более половины случаев приходится на детей в возрасте до двух лет. Основным проявлением этой инфекции является приступообразный кашель.

Заболевание развивается остро, с внезапного подъема температуры. Появляется мышечная слабость, сильный озноб, выделения из носа. Основным симптомом является сухой кашель, который присоединяется очень быстро и не реагирует на обычные противокашлевые средства. Кашель характеризуется серией кашлевых толчков на выдохе и длительной паузой на вдохе. У маленьких детей приступ кашля может заканчиваться рвотой.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции преследуют детей в течение всего периода жизни. Однако наиболее уязвимыми являются дети младшего дошкольного возраста (до 3 лет ). Причиной кишечных инфекций могут быть бактерии или вирусы, которые проникают в организм чаще всего алиментарным (пищевым ) путем и поражает слизистую кишечного тракта.

К основным возбудителям кишечных инфекций относятся:

• клебсиеллы;
• ротавирус;
• энтеровирус.

У детей кишечная инфекция, как правило, развивается остро. Очень часто она может имитировать простудное заболевание, начиная свое развитие с подъема температуры, головных болей, слабости. Далее присоединяются диспепсические явления - тошнота, рвота. Основным же проявлением является расстройство стула, в виде диареи . Диареей называется частый неоформленный стул более 3 раз в сутки.

К симптомам кишечной инфекции относятся:

• лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;
• боли в нижней части живота , а у маленьких детей до года боли сконцентрированы вокруг пупка;
• частый жидкий стул от 5 до 20 раз в день;
• тошнота, рвота;
• иногда катаральные симптомы – заложенность носа, боли в горле (наблюдается при энтеровирусной инфекции ).

Основная опасность при кишечных инфекциях – это риск обезвоживания . Так, со рвотой и частыми испражнениями дети теряют большое количество жидкости. Поэтому при появлении первых признаков инфекции необходимо обратиться к детскому инфекционисту.

Менингококковые инфекции

Менингококковая инфекция – это острая инфекция, вызываемая менингококком, которая поражает как взрослых, так и детей. Однако, у детей (особенно меленьких ) высок риск развития молниеносных летальных (смертельных ) форм данного заболевания. Клиническая картина зависит от формы инфекции.

К основным формам менингококковой инфекции относятся:

• носительство;
• назофарингит;
• менингит.

В первом случае никаких симптомов заболевания не проявляется. Человек является лишь носителем патогенных бактерий. Однако он представляет опасность для окружающих. Для менингококкового назофарингита характерны лихорадка, боли и першение в горле, заложенность носа. В крови отмечаются признаки воспаления. При объективном осмотре – горло красное, небные миндалины отечные и увеличенные. Заболевание может закончиться выздоровлением (на 7 день ) или перейти в генерализованную инфекцию (множественные поражения различных органов и систем организма ).

Менингококковый менингит начинается внезапно с сильного озноба и подъема температуры до 40 градусов. Появляется невыносимая головная боль, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к голове. Также развивается повышенная чувствительность к свету (светобоязнь ) и многократная рвота. У маленьких детей заболевание может начинаться с судорог . Отмечается характерная поза – ребенок лежит на боку с согнутыми и приведенными к телу руками и ногами. Диагностика затруднена тем, что ребенок из-за сильнейших болей (да и в силу своего возраста ) не может высказывать свои жалобы.

Лечение инфекции происходит исключительно в больнице в инфекционном изоляторе. После выздоровления ребенок в течение двух лет должен находиться под наблюдением врача-инфекциониста.

Корь

Острая инфекция с очень высоким индексом контагиозности (заражения ), вызываемая вирусом кори. К сожалению, остается одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста. Источником заражения является больной человек, которые выделяет вирус в окружающую среду при чихании и кашле. Путь передачи – воздушно-капельный. Основной группой риска являются дети от 2 до 5 лет.

К основным симптомам кори относятся:

• повышение температуры более 40 градусов;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза );
• воспаление полости рта и дыхательных путей;
• пятнистая сыпь.

Заболевание начинается с общих симптомов простуды – температуры, сухого кашля, чихания и насморка . На 2 – 3 день от начала болезни на слизистой щек появляются белесоватые пятнышки (пятна Филатова-Коплика ). Далее на 5 день появляется специфичная коревая сыпь, представленная небольшим красными папулами (узелками ), которые имеют тенденцию к слиянию. Изначально пятна появляются на шее, лице, за ушами, а потом мигрируют на туловище.

Вирус кори обладает тропностью (избирательностью ) к нервной, дыхательной и пищеварительной системе. Поэтому для заболевания характерны осложнения, связанные с поражением нервной системы - энцефалиты ; с поражением пищеварительной системы - гепатиты; дыхательной системы – пневмонии.

Лечение проводится исключительно в инфекционном стационаре.

Краснуха

Острое вирусное заболевание, которое затрагивает в основном детей и протекает, как правило, без осложнений. Краснуха представляет собой опасность, если ею заболевают женщины во время беременности . В этом случае существует большой риск развития аномалий у плода.

Инфекционист при беременности

Консультация врача-инфекциониста при беременности является обязательной. Объясняется это тем, что инфекционные заболевания представляют огромный риск как для женщины, так и для ее ребенка. Желательно пройти консультацию у инфекциониста во время планирования беременности , чтобы оценить все риски. Если подготовиться к беременности не получилось, то рекомендуется пройти необходимых специалистов уже во время беременности.

Существует четыре основные инфекции, которые представляют наибольшую угрозу для женщины и плода. Сокращенно они носят название TORCH-инфекций. К этим инфекциям относится токсоплазмоз (ТО ), краснуха (от лат рубеола – R ), цитомегаловирус (C ) и вирус герпеса (H ).

Чтобы определить восприимчивость к этим инфекциям врач-инфекционист назначает анализы на определение антител к этим вирусам. При этом определяются антитела как острой фазы, так и хронической. Поэтому в бланке на анализ напротив каждой инфекции будет стоять два показателя - IgG (антитела хронической фазы ) и IgM (антитела острой фазы ). Первый индекс говорит о том, что женщина ранее встречалась с данной инфекцией. Например, перенесла герпесвирусную инфекцию или переболела в детстве краснухой. Второй же параметр показывает наличие инфекции на данный момент, что является очень опасным.

Параллельно с обследованием на TORCH инфекции беременная женщина должна сдать анализы на сифилис , ВИЧ-инфекцию.

Консультация (прием ) инфекциониста

Консультация у инфекциониста является неотъемлемым этапом диагностики инфекционных заболеваний. Заключается она в подробном опросе пациента (выявлении жалоб и сборе анамнеза ), его осмотре и назначении анализов.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста могут быть самыми разнообразными, ведь инфекционные заболевания, как правило, поражают не один конкретный орган, а весь организм. Важно выяснить, когда появились первые симптомы и как они прогрессировали.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста

Заболевание	Основные жалобы
Грипп, парагрипп и другие простудные заболевания	кашель; заложенность в горле; слезотечение; лихорадка и озноб; головные боли; слабость и вялость.
Гепатиты	боли в правом подреберье; тошнота, рвота, снижение аппетита; желтушность кожи и слизистых; кожный зуд .
Кишечные инфекции	частый и неоформленный стул; рвота, тошнота; слабость; иногда заложенность горла и чихание (при кишечном гриппе ).
Болезнь Лайма	сыпь; боли в суставах; изменения со стороны кожи.
Корь, краснуха, скарлатина	папулезная сыпь; лихорадка и озноб; конъюнктивит; боли в горле; малиновый язык.

Осмотр у инфекциониста

После сбора анамнеза (истории болезни ) врач приступает к осмотру пациента. Осмотр пациента у инфекциониста является очень важным моментом в диагностике, ведь иногда заболевание говорит о себе какими-либо внешними проявлениями.

Анализ	Параметры	Щелочная фосфатаза, концентрация белка, иммуноглобулины, С-реактивный белок, иммунные комплексы.	Увеличение печеночных ферментов и щелочной фосфатазы отмечается при гепатитах, циррозе. Снижение белка, в основном за счет альбуминов – при циррозе. Увеличение С-реактивного белка – при болезни Лайма.
Анализ на специфические антитела	Определяются антитела к вирусам гепатита В, С и D, к боррелиям, токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу и герпесу.	Анти – HCV (IgG и IgM ) – при гепатите С. HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc – при гепатите В. Антитела IgM и IgG к Borrelia – при болезни Лайма. IgG к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о том, что человек ранее встречался с данной инфекцией. IgM к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о начале заболевания.
Иммунограмма	Оценивается уровень CD4 клеток, NK клеток (натуральных клеток ), соотношение CD4/CD8.	Концентрация CD4 клеток является основным показателем иммунитета при ВИЧ-инфекции, снижение количества этих клеток говорит о прогрессировании заболевания. По соотношению CD4/CD8 определяют эффективность лечения.

Справка от инфекциониста

Иногда для устройства на работу или для прохождения военно-медицинской комиссии необходима справка от инфекциониста, в которой говорится об отсутствии инфекционных заболеваний. Также справка может быть необходима для сдачи донорской крови. В этой справке должна указываться информация об отсутствии у человека определенных инфекций. Чтобы ее получить, необходимо сдать анализы на антитела к вирусу гепатита, на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.