Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита. Современный взгляд на патогенез и профилактику рахита у детей Большие размеры родничка

В настоящее время практикуется два основных типа операций - тотальная замена тазобедренного сустава и поверхностное эндопротезирование. В первом случае сустав замещается полностью. То есть в процессе операции бедренная головка удаляется, и на её место устанавливается протез, состоящий из ножки и шарика.

При поверхностном эндопротезировании головка остаётся нетронутой, а лишь очищается от хряща. На неё надевается специальный колпачок, внешняя поверхность которого покрыта особым гладким материалом для уменьшения силы трения.

Какой тип эндопротезирования показан конкретному пациенту, определяет врач-ортопед на основании результатов диагностики. Следует заметить, что поверхностное протезирование выполняется значительно реже, чем тотальная замена ТБС. Это объясняется на очень высокой эффективностью данного типа эндопротезирования.

Ревизионная

Операция в порядке ревизии осуществляют при появлении нарушений двигательной функции. В большинстве случаев это происходит по причине поломки эндопротеза из-за неправильных действий пациента в процессе реабилитации.

Почему поражается сустав

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человека. Он носит значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей. Разрушение сустава приводит к ухудшению качества жизни, любое заболевание тазобедренного сустава вызывает сильную боль и требует долгого и квалифицированного лечения.

Тазобедренный сустав состоит из:

• головки бедренной кости, с шарообразной формой, покрытой гиалиновым хрящом, соединенным с телом бедренной кости с помощью шейки бедра;
• вертлюжной впадины, которая представляет собой округлое углубление в тазовой кости и соответствуют по форме суставной головке;
• связачно – мышечного комплекса. Его функция - фиксирование правильного положения всех его составляющих и обеспечивающих смазку и подвижность этой конструкции.

Вследствие специфического строения и огромной нагрузки, которую испытывает тазобедренный сустав, он может поражаться разными заболеваниями, делящимися на группы:

1. Травмы. К этой группе относятся переломы шейки бедра, вывих, растяжение связок;
2. Врожденные дефекты строения сустава. Часто встречаются врожденный вывих бедра, щелкающее бедро;
3. Инфекционные заболевания, как туберкулез, стафилококк;
4. Системные болезни, к примеру, системная красная волчанка.

На фоне возрастных и дистрофических изменений в организме в основном развиваются такие аномальные явления, как:

• дегенерации костной ткани;
• повреждения хрящевой ткани;
• воспаление связок, сухожилий.

Основной признак болезни тазобедренного сустава – сильная боль. Запущенность болезни приводит прогрессированию заболевания. Сустав со временем разрушается, подвижность конечностей ограничивается, изменяется походка, появляется хромота.

Распространенными заболеваниями тазобедренного сустава являются:

Анестезия

Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.

Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста.

Где можно делать операцию в России

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

1. Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
2. Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
3. Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
4. Артрит;
5. Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
6. Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
7. Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
8. Болезнь Бехтерева;
9. Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Основные из них:

1. Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
2. Паралич 4 – главой мышцы;
3. Патология периферических сосудов голени и стопы;
4. Серьезные психические расстройства;
5. Онкологические заболевания;
6. Лишний вес (более 130 кг).

В Рф многие клиники в разных регионах практиковались на проведение замены ТБС.

• Институт пластической хирургии и косметологии;
• »ГарантКлиник ”;
• Клиника ‘’ Врачи большого города’’.

В Санкт – Петербурге

• НИИ имени Р.Р. Вредена;
• Клиника MEDEM;

В Нижнем Тагиле

• Госпиталь восстановительных инновационных технологий;

В Симферополе

В Калиниграде

• Отделение травматологии ГБУЗ ГКБСМП;

В Екатеринбурге

• Клиника УГМК здоровье;
• Клиника Парацелс;

В Саратове

• НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии СГМУ им. Разумовского;

В Новосибирске

• Клиника НИИТО;
• Медицинский центр Авицена;

В Новокузнецке

В Российских клиниках работают квалифицированные специалисты, все операции проводятся с использованием протезов, изготовленных ведущими компаниями, занимающимися производством медицинских принадлежностей, с применением современной медицинской аппаратуры.

Показаниями к замене тазобедренного сустава считаются:

• Артроз;
• Изнашивание сустава в процессе жизни;
• Травмы;
• Врожденные особенности развития сустава;
• Воспалительные процессы.

Артроз – самая частая причина, по которой проводится операция. В случае повреждения тазобедренного сустава говорят о коксартрозе. Это состояние представляет собой изменения дегенеративно-деструктивного характера, при которых разрушаются хрящи, костные поверхности лишаются защитного слоя и деформируются.

Несоответствие нагрузки возможностям пораженного сочленения приводит к усугублению изменений, появлению болей и ограничению подвижности. Хрящевая ткань восстанавливаться не способна, и процесс носит необратимый характер. Артрозу способствуют хронические травмы и нарушение питания сустава.

Изнашивание тазобедренного сочленения наступает к пожилому возрасту из-за перегрузок движением, весом тела, подъемом тяжестей. Со временем нарушается питание суставных элементов, хрящи становятся более хрупкими и ломкими, а сустав перестает играть роль амортизатора. В таких случаях говорят о «возрастном износе».

Травмы – также частая причина нарушения функции тазобедренного сустава. При повреждениях в этой области часто происходит перелом шейки бедренной кости, что считается частой патологией опорно-двигательного аппарата у пожилых людей.

Уже имеющиеся к пожилому возрасту вторичные изменения суставных элементов, нарушение питания хрящевой и костной ткани приводит к тому, что срастание костных отломков практически невозможно. Пациенты вынуждены лежать, а о ходьбе нет и речи.

Такой постельный режим во многом опаснее самого перелома, поскольку способствует обострению хронической патологии со стороны легких, сердца и сосудов. Лежачие больные после перелома шейки бедра имеют повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, вероятны пролежни, пневмонии, поэтому операция по замене тазобедренного сустава им необходима. Она позволяет не только избежать серьезных осложнений, но и сохранить пациенту жизнь.

В случае других травм, сопровождающихся повреждением связочного аппарата, надрывами хрящей, вывихами, нередким последствием становится посттравматический коксартроз, в связи с которым возникает необходимость в хирургическом лечении.

При нарушении формирования сустава во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих) неизбежны нарушения трофики и дегенерация костно-хрящевой основы. Развивается ранний артроз, появляется боль, движения затрудняются.

Воспалительные процессы могут быть вызваны ревматоидным артритом, подагрой, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами. Все они приводят к деструкции суставных элементов и необходимости их замены искусственными.

Среди других причин, по которым необходимо эндопротезирование, можно выделить асептический некроз головки бедренной кости вследствие закрытия питающих артерий, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

В качестве эндопротеза тазобедренного сустава используются различные конструкции, состоящие из инертных материалов (металл, керамика, полимеры), достаточно прочных для выполнения с их помощью движений.

Имплантат тазобедренного сустава представляет собой шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Материалы, используемые для изготовления протезов, инертны, не вызывают реакции со стороны окружающих тканей и хорошо приживаются. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли проведение столь популярного нынче исследования, как МРТ после эндопротезирования.

Протезы фиксируются к костям несколькими способами:

1. С помощью специального костного цемента, укрепляющего стержень и вертлужную впадину в костях (предпочтительно у пожилых пациентов).
2. Бесцементный способ, когда элементы искусственного сустава впрессовываются в кости благодаря специальному шероховатому покрытию, препятствующему скольжению трансплантата в костях (проводится молодым больным).
3. Гибридно-полная фиксация, когда стержень укрепляется цементом, а вертлужная впадина – без него (для пациентов среднего возраста).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Остеохондроз локтевого сустава - Суставы

Это самое крупное сочленение в теле человека, без него были бы невозможны ходьба, наклоны, приседания, а самое главное – вертикальное положение, удержание в равновесии. По жизни так получается, что тазобедренные суставы подвержены высоким нагрузкам, патологическим изменениям.

Чтобы обеспечить движения, все суставные поверхности сочленения имеют прочное покрытие хрящами, сустав оснащен прочными мышцами, связками.

Эндопротез разработан так, что человек с ним выполняет все движения, как со здоровым тазобедренным суставом – может наклоняться и поворачиваться, двигать ногами, стоять в правильной осанке.

Эти движения производятся человеком непроизвольно, так как система снабжена нервными окончаниями, соединяющими с контролирующими центрами головного мозга. Мы просто ходим, бегаем, садимся и встаем.

Любое изменение в суставной группе приводит к неприятным ощущениям, потере возможности обычно двигаться. Перегрузка приводит к нарушению структуры сустава, воспалениям.

Проникновение в суставные полости инфекций приводят к необратимым поражениям тканей хряща и кости в сочленении, тогда требуется оперативное вмешательство.

Вопрос о проведении операции решается консилиумом, все специалисты определяют свою часть состояния человека, чтобы не было противопоказаний. Просчитывается возможность осложнения в каждом индивидуальном случае.

Тазобедренный сустав требует замены:

• при артрозе запущенной стадии;
• при возрастном изнашивании сустава;
• при травмах, особенно спортивного характера, с тяжелыми осложнениями;
• при наследственно неправильном развитии сустава;
• при воспалительных процессах разной этиологии.

Артроз тазобедренного сустава

Замена сустава является выходом из ситуации, чтобы человеку не лишиться ноги, не оставаться инвалидом. Наиболее частой причиной для проведения операции является поражение тканей суставного сочленения, врачи ставят единодушный диагноз «коксартроз».

Дегенеративные разрушения хрящей, оставляют костные поверхности без защиты, деформируется структура их оголенной поверхности. Резко снижается двигательный объем, появляются стойкие сильные боли, ограничивается подвижность. Хрящи не восстанавливаются, их потеря – необратимый процесс.

Кровопотеря

Особенностью операции является значительная кровопотеря. Мышцы, как известно, весьма плотно насыщены мелкими кровеносными сосудами – капиллярами. Резекция мышечной ткани на бедре приводит к оттоку значительного объёма крови из организма, в связи с чем и во время самого хирургического вмешательства, и в послеоперационный период требуется гемотрансфузия (переливание крови).

Данный момент иногда тоже является ограничивающим фактором, правда, достаточно редко. Дело в том, что с точки зрения иммунитета не каждый пациент нормально переносит эту процедуру. Впрочем, количество таких людей пренебрежимо мало.

Гораздо меньшая кровопотеря наблюдается при сравнительно новом методе эндопротезирования – малоинвазивном. Этот способ установки заменителя сустава предполагает не такую обширную резекцию мышц, как при классической операции. Вследствие этого повреждается не так много капилляров, и пациент теряет меньше крови.

Как проходит операция по эндопротезированию

Все протезы ТБС состоят из:

1. Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
2. Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Для изготовления протезов используются специальные материалы, с высоким показателем биосовместимости и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой в хирургии называют узлом трения.

Металл – пластик

Очень востребованная и употребляемая комбинация. Обеспечивает отличное функционирование искусственного сустава. Недостатком является быстрый износ пластика и необходимость повторной операции. Такие протезы рекомендуются пожилым пациентам, с невысокой активностью.

Керамик – пластик

Чашку изготавливают из пластика, а головка искусственного сустава - из алюминиевой или композитной керамики. Используется для протезирования пациентов старшего возраста с невысокой активностью. Уровень износа средний, имеет невысокую стоимость, но дороже чем металл – пластик.

Керамика - керамика

Конструкции такого типа изготавливаются из композитной розовой керамики. Отличаются высокой износостойкостью, биосовместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что способствует увеличению амплитуды движений в суставе.

Металл – металл

Конструкция считается самой прочной, имеет минимальный износ, изготавливается из очень прочного высокоуглеродистого металла. Срок службы эндопротеза – 20 лет. Применяются у молодых и активных пациентов.

У пациентов моложе 70 лет и имеющих высокий уровень повседневной активности предпочтение отдается тотальному эндопротезированию. Биполярный эндопротез ставится лицам старше 70 лет, ведущим менее активный образ жизни;

1. Чашка. Бывают полусферическими, низкопрофильными, могут быть с козырьком для препятствия вывиха эндопротеза.
2. Вкладыш. Бывает полиэтиленовый, керамический и металлический.
3. Головка. Головка эндопротеза бывает металлической и керамической.
4. Ножка. По форме бывает анатомической и прямой.

Замена ТБС сопряжена с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии, в связи с чем до и после операции проводится профилактика данных осложнений, как правило, с использованием низкомолекулярных гепаринов на стационарный период (не менее 10 дней). В ряде случаев, антикоагулянтная терапия может быть продлена на период 1 месяца и более.

Также во время операции следует надеть на здоровую ногу противоэмболический чулок или бинтовать ее эластическим бинтом. Ответ на вопрос «после замены тазобедренного сустава сколько бинтовать ноги?» вам может дать ваш лечащий врач, с учетом имещейся у вас сопутствующей патологии.

Обычно этот срок составляет не менее 4 недель, до полной активизации больного. Несмотря на то, что цена компрессионного трикотажа (на фото ниже) выше, чем эластичного бинта, предпочтение следует отдавать именно ему, так как он создает правильный градиент давления.

Инвалидность после замены ТБС дается не во всех случаях. Инструкция, что делать, в случае, если показана инвалидность, будет дана вам лечащим врачом.

Когда операция проводится в плановом порядке, у пациента есть время на подготовку к ней. Это месяц и больше – индивидуально в каждом случае.

• похудеть с гимнастикой и диетой;
• улучшить самочувствие;
• отказаться от приема лекарств по другим соматическим заболеваниям;
• подготовить обстановку для жизни после операции дома.

Надо учесть все мелочи: от близкого нахождения телефона и пультов от TV, до приспособлений по самообслуживанию, по выполнению упражнений во время реабилитации.

Необходимо приобрести поручни для передвижения по квартире, с ними же легче вставать и садиться, когда это будет можно после замены сустава протезом.

Нужна будет и специальная насадка на унитаз. Это важные жизненные нюансы, которые облегчат период восстановления после операции.

Операция на тазобедренный сустав

Хирург выбирает традиционный и малоинвазивный метод проведения операции. Главное их внешнее отличие – длина шва. Остальное все скрыто от пациента.

Следование современной тенденции – выбирать менее инвазивные техники приводят к меньшей площади рубца, уменьшение болей после операции, короткому реабилитационному периоду.

План операции составляется исходя из результатов предварительной диагностики. Составляя план операции, врачи предполагают, сколько длиться она будет. На деле время может измениться. Как проходит операция, пациент должен заранее узнать у своего лечащего хирурга.

Плановое хирургическое вмешательство предполагает два этапа:

• удалить поврежденный участок кости;
• установить биосовместимый имплантат.

Протез подбирается заранее, врач по снимкам МРТ знает, какая модель протеза потребуется. Материал модели выбирается индивидуально по полу, возрасту, весу и жизненному стилю пациента.

Заранее предполагается и тип эндопротезирования – тотальное или ревизионное. Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов.

Предварительно анестезиолог рассчитывает дозу наркоза, чтобы его хватило на все время операции. Обычно дается общий наркоз.

Оставим ход операции на усмотрение и ответственность медицинского персонала. Нас больше интересует поведение пациента после замены сустава.

Во время операции

Эндопротезы изготавливаются из материалов, устойчивых к существенным механическим нагрузкам и коррозии. В конструкциях искусственных суставов используются сплавы цветных металлов, нержавеющая сталь, керамика, медицинский полиэтилен и другие виды пластика (заменитель хряща).

Благодаря физическим свойствам перечисленных материалов срок службы искусственной головки и вертлужной впадины составляет около 20-25 лет. Изделия исполняют свои функции без нареканий при условии правильно проведённой установки и выполнения пациентом указаний ортопеда по ведению особого образа жизни.

Подготовка к операции

Перед тотальным эндопротезированием следует:

1. Вылечить острые или хронические воспалительные процессы у пациента, во избежание инфицирования зоны вживления эндопротеза;
2. Нормализовать вес путем диеты. Лишний вес является нагрузкой на искусственные ТБС и причиной появления тромбов и воспалений;
3. Приобрести костыли с подлокотниками. После операции, в реабилитационный период с целью уменьшения нагрузки на эндопротез больной должен с осторожностью обращаться с ним. Костыли помогают облегчить нагрузку, до полного вживления искусственного сустава;
4. Посетить дантиста, лечить кариес, пломбировать зубы, для исключения очага инфекции;
5. Бросить курение, что облегчит процесс заживления, снизить вероятность появления осложнений;
6. Остановить прием медикаментов. Определенные группы лекарственных средств могут вызвать лимфатические осложнения;
7. Проводить тренировки под контролем специалиста. Хорошая физическая форма облегчает реабилитационный период после хирургии.

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

• Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
• Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
• Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству.

Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: После замены тазобедренного сустава инвалидность дают

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например).

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Осложнения

Возможны проявления определенных патологических состояний, как:

1. Тромбоэмболия. Происходит вследствие перекрывания кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Состояние может вызвать инсульт или инфаркт. Для ее предупреждения в период реанимации пациент по назначению врача должен принимать антикоагулянты, делать комплекс упражнений;
2. Вывих головки протеза. Соблюдение общих правил предотвращает появление данного осложнения;
3. Кровотечение. Ухудшение работы сердца, почек, печени. Может появиться прямо во время вмешательства или на первые сутки после нее. Больного переводят в реанимацию, круглосуточно следят за показателями, приводят их в норму лекарственными средствами;
4. Гематомы и отеки. Гематомы развиваются в первые несколько суток после протезирования. Причиной могут стать неправильное установление дренажей или их отсутствие в результате того, что кровь начала скапливаться в полости тканей. Отеки считаться нормальным проявлением после обширной операции;
5. Нагноение. Встречается редко, считается серьезным осложнением, приводящим к ревизионной замене протеза;
6. Разная длина ног. После резекции ТБС длина одной ноги может не соответствовать с длиной другой ноги. Осложнение встречается у больных с коксартрозоми. Корректировку делают с использованием специальных вкладышей для обуви;
7. Боли в паху. Причиной появления состояния является поясничный остеохондроз;
8. Уменьшение объема движений. Встречается у пожилых пациентов и объясняется возрастной атрофией мышц и связочного аппарата;
9. Противопоказания естественных родов. Женщинам, у которых заменен ТБС, рекомендуется только кесарево сечение.

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

1. Острый воспалительный процесс в суставе;
2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем. Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери. В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих. Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства.

Возможна поломка импланта. Случается это очень редко, но статистически такое явление имеет место быть. Нужно помнить, что все импланты существующие на рынке достаточно качественные.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё.

В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки. Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний.

Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху. Такое же осложнение возникает при плохой фиксации вертлужной чашки, которая может со временем расшататься.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования.

Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может. Форс-мажоров ещё никто не отменял, и сломаться может любое изделие – даже кажущееся очень надёжным. Повторимся, что такие ситуации известны наперечёт, и количество осложнений, возникающих по этой причине, колеблется на уровне статистической погрешности.

Видео: реабилитация после замены тазобедренного сустава

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

• сложности операции;
• возраста;
• физиологической особенности;
• наличия сопутствующих болезней;
• состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя.

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
2. Круговые движения стопами;
3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

Вы можете оставить свои отзывы о замене тазобедренного сустава и не только в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Сразу же после вмешательства производится контрольное рентгенографическое исследование для того, чтобы убедиться, что протез установлен правильно, затем пациент направляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии. В части случаев больного могут сразу перевести в отделение травматологии и ортопедии.

В палате после операции конечность обкладывают подушками или специальными валиками, чтобы предупредить нежелательные движения. Контроль за состоянием больного осуществляется хирургом и медсестрами, наблюдающими за течением раннего послеоперационного периода.

После эндопротезирования назначаются обезболивающие препараты, регулярно осматривается рана, выделяемое по дренажу, удаляется катетер из мочевого пузыря. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. На 12-14 день снимают швы и разрешают принять душ.

Когда основные страхи, связанные с необходимостью операции, позади, пациент благополучно ее пережил, стоит сразу же приложить максимум усилий на реабилитацию после замены тазобедренного сустава.

Восстановление нужно начинать как можно раньше. Постельный режим не означает обездвиженности, и первые упражнения выполняются в кровати под контролем врача, медленно, 5-10 раз каждое:

1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели);
2. Вращения стопой;
3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности;
4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели;
5. Сжимание ягодичных мышц;
6. Отведение ног в стороны (лежа);
7. Поднятие выпрямленной ноги.

Актуальность проблемы

• Рахитом страдают дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет

• Рахит встречается во всех странах, чаще в северных странах, где недостаток солнечного света

• Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее

Статистика

• В первой половине XX века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни

• В начале XXI века частота возникновения рахита в России составляет от 54-66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей

Статистика

• В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев в среднем не превышает 30 %.

• Показатель занижен в 2 раза, т.к. диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, легкие формы статистически не регистрируются.

Проблемные вопросы :

• Почему профилактика рахита является такой важной?

• Какие меры профилактики необходимо осуществлять, чтобы предотвратить рахит?

• Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Этиопатогенез:

• Дефицит витамина D и его метаболитов

• Недостаточность солей кальция и фосфора

• Повышение функций паращитовидных желез

• Нарушение функции почек

Факторы, предрасполагающие к развитию рахита

Возраст матери 35 лет

• Возраст матери 35 лет

• Токсикозы беременности

• Экстрагенитальная патология ( обменные нарушения, патология ЖКТ, почек)

• Дефекты питания во время беременности и лактации ( дефицит белка, Ca, P, вит. D, B1, B2, B6)

• Несоблюдение режима дня ( недостаточная инсоляция, гиподинамия)

• Осложненные роды

• Неблагополучные социально-экономические условия

Время рождения ( )

• Время рождения ( чаще болеют дети, родившиеся с июня по декабрь)

• Недоношенность

• Морфофункциональная незрелость

• Большая масса при рождении ( >4 кг)

• Большая прибавка в весе в течении первых трех месяцев жизни

• Вскармливание грудным, но сцеженным и долго стоящим молоком кормилицы

• Раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями

• Недостаточное пребывание на свежем воздухе
• Недостаточный двигательный режим ( тугое пеленание, отсутствие ЛФК и массаж)
• Перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка
• Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции
• Частые ОРВИ и кишечные инфекции
• Прием противосудорожных препаратов ( фенобарбитал, глюкокортикоиды)

«Лягушачий» живот

• «Лягушачий» живот

• Задержка развитий статических функций

• Разболтанность суставов

Тревожный, неглубокий сон

• Тревожный, неглубокий сон

• Повышенная потливость

• Облысение затылка

• В легких образуются ателектатические участки, на фоне которых легко развивается пневмония, протекающая тяжело и длительно

• Ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум

• Дисфункция, атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени

• Гипохромная анемия, нарушение гомеостаза фосфора и кальция

I степень (легкая) -минимальные расстройства костеобразования на фоне нарушений вегетативной нервной системы

Клиническая классификация рахита

II степень (среднетяжелая)-выраженные деформации в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности),

гипотония мышц, нарушения вегетативной системы,

гипохромная анемия

Клиническая классификация рахита

III степень (тяжелая)-

костные деформации резко выражены, дети позже начинают сидеть, стоять, ходить; изменяется функция внутренних органов

Течение рахита

• Острое

• Подострое

• Рецидиви-

рующее

• Гипокальциемия

• Гипофосфатемия

• Снижение лимонной кислоты в сыворотке крови

• Ацидоз

• Гиперфосфатурия

• Гипокальциурия

• Отрицательная проба Сулковича

• Остеопороз в местах наибольшего роста костей

• Расширение реберно-хрящевых сочленений (рахитические четки)

• Мягкий выпуклый череп, с боковым утолщением

• Большие размеры родничка

Лечение рахита

• Организация правильного режима дня

• Правильное питание ребенка

• Гигиенические ванны, обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита)

• Медикаментозная терапия

• Должен соответствовать возрасту

• Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов

• Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок

Препараты витамина D

• Препараты витамина D

• Препараты кальция

• Антиоксиданты

• Препараты карнитина

• Препараты магния

Доза зависит от факторов :

Доза зависит от факторов :

• возраста ребенка

• генетических особенностей

• характера вскармливания ребенка

• времени года

Доза зависит от факторов:

Доза зависит от факторов:

• особенностей ухода

за ребенком

• климатических условий местности, где проживает ребенок

• характера сопутствующей патологии

Профилактика

.

• Необходимо начинать ещё до рождения ребёнка.

• Неспецифическая:

• Сбалансированное питание беременной женщины

• Режим труда и отдыха

• Здоровый образ жизни

• Длительные прогулки в солнечную погоду

• Прием поливитаминных препаратов («Гендевит»,«Матерна»)

• Необходимо начинать ещё до рождения ребёнка.

• Специфическая

• При нормально протекающей беременности женщины с 28-30 недель должны ежедневно получать по 500 МЕ витамина D в день в течение 8 недель независимо от времени года

• Проведение 1-2 курсов УФО в зимне-весенний период времени

• Неспецифическая:

• Естественное вскармливание (своевременное введение прикорма)

• Активный двигательный режим (массаж, гимнастика)

• Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Специфическая:

• Проводится назначением витамина D по 500 МЕ доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, с 3-4 недельного возраста на первом и втором году жизни

• При вскармливании АМС профилактическая доза назначается с учетом витамина D, содержащегося в смеси (1 л смеси содержит 10 мкг витамина D, что эквивалентно 400 МЕ)

• Детям из группы риска рекомендуется ежедневное назначение с 10-14 дня в дозе 1000-2000 МЕ в осеннее- зимнее- весенний период в течение первых двух лет жизни

- это состояние, обусловленное передозировкой витамином D или повышенной чувствительностью к препаратам витамина D, с развитием гиперкальциемии и токсическими изменениями в органах и тканях

Патогенез

Клинические формы

• Острая форма

• Симптомы кишечного токсикоза

• Симптомы нейротоксикоза

• Симптомы со стороны других органов

Клинические формы

• Хроническая форма

• Снижение аппетита

• Уплощение весовой кривой

• Беспокойный сон

• Раннее закрытие большого родничка и заращение швов черепа

• Изменения со стороны других органов и систем менее выражены

Диагностика гипервитаминоза

• Гиперкальциемия

• Гиперфосфатурия

• Резко положительная проба Сулковича (гиперкальциурия)

Лечение гипервитаминоза

• Госпитализация

• Немедленно прекратить прием витамина D и препаратов кальция

• Из диеты исключают продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог ), увеличивают количество продуктов растительного происхождения

• Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в\в )

Лечение гипервитаминоза

• Для связывания кальция и усиления его выведения энтеросорбенты.

• Для снижения уровня кальция в крови назначается гормон тиреокальцитонин.

• Витаминотерапия - кокарбоксилаза, витамины группы В,С.

Профилактика гипервитаминоза витамина D

• Соблюдение правил применения витамина D

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D

• Контроль за пробой Сулковича (1 раз в 2 недели)

- это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам

Патогенез

• Активные формы витамина (весной)

• Подавление функции паращитовидных желез

• Повышенные всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция в почечных канальцах

• Отложение солей кальция в костях

• Гипокальциемия (ниже 1,7 ммоль/л).

• Повышение нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог

Клиническая классификация спазмофилии

Латентная

Латентная

форма

• Симптом

Хвостека

• Симптом

Труссо

• Симптом

Маслова

Диагностика спазмофилии

• Гиперкальциемия

• Гиперфосфатемия

• Алкалоз

Вызвать скорую помощь

• Вызвать скорую помощь

• Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность

• Освободить от одежды, стесняющей дыхание

• Обеспечить приток свежего воздуха

• Создать спокойную обстановку

• Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам и ягодицам, вытянуть язык, раздражая его корень, надавливая на него шпателем или тупым концом ложки, поднести к носу нашатырный спирт)

6. В\В струйно ввести 10% раствор глюконата кальция (1мл\год жизни)

7. При отсутствии эффекта - интубация трахеи или трахеотомия

8. При остановке сердца - непрямой массаж сердца

9. После восстановления дыхания –кислородотерапия

10. После приступа показано питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков

• Дисфункции иммунитета, мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям

• Остеопороз, остеомаляция, остеопения способствуют формированию нарушений осанки, кариеса зубов, анемии

• Вегетативные дисфункции

• Простой запор, дискинезии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки

5. Летальный исход при острой

форме гипервитаминоза

витамина D

6. Развитие склероза сосудов и

органов, отставание в физическом

и психическом развитии

при хронической форме

7. Остановка дыхания при приступах эклампсии и ларингоспазме

8. Последствия рахита могут сохраняться на протяжении всей жизни

Профилактика гипотрофии

• Антенатальная профилактика: наблюдение педиатра и акушера-гинеколога.

• Естественное или рациональное искусственное вскармливание со своевременным введением физиологических добавок иприкорма,

• своевременная коррекция питания.

• Правильный уход, соблюдение режима, воспитания,

• Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

• Санитарно-просветительская работа среди родителей

Профилактику гипотрофий следует начинать в антенатальном периоде, обеспечивая: - Физиологическое течение беременности, - Санацию хронических очагов инфекции, - Рациональное питание, - Гигиенический режим будущей матери. Беременную женщину нужно готовить к кормлению грудью, в послеродовом периоде проводить борьбу с гипогалактией. Ребенок должен получать сбалансированное питание соптимальным содержанием основных пищевых ингредиентов,витаминов, минеральных солей.

• Организация правильного ухода, режима, закаливание ребенка, предохранение от инфекционных заболеваний, своевременное лечение болезней предотвращают развитие гипотрофии.

• Особого внимания требуют недоношенные, дети из двойни, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, болеют рахитом, анемией. Важную роль играет поддержание хорошего эмоционального тонуса ребенка. Для этого нужно постоянно ласково с ней общаться, давать ребенку яркие цветные игрушки.?

Профилактика анемии

• Антенатальная (до рождения ребенка)

• Постанатальна (после рождения ребенка)

Антенатальная профилактика анемии включает в себя:

• Улучшение качества здоровья беременных (санация очагов хронической инфекции, отказ от вредных привычек),профилактика и лечение ЖДА в этот период;

• Сбалансированное питание беременной путем дополнительного использования специализированных продуктов;

• Назначение беременным феропрепаратов

(актиферин, ферро-градумент, фероплекс, сорбифер) или поливитаминов (Прегнавит), обогащенных железом;

во 2-й половине беременности (с 24-26-го по 34-36-й неделе гестации)

• При повторной или многоплодной беременности обязательное применение препаратов железа на протяжении II и III триместрабеременности.

Постнатальная профилактика анемии включает:

• Вскармливание грудным молоком со своевременным введением продуктов прикорма, обогащенных железом или профилактическое назначение препаратов, содержащих железо (капли)

• Во время искусственного выкармливания с 2-3 мес. вводят смеси, обогащенные железом (8-12 мг / л);

• Ограничение необоснованного взятия крови для лабораторных исследований;

• Адекватный уход, профилактика и лечение рахита, постнатальной гипотрофии, ОРВИ;

• Своевременное профилактическое назначение препаратов железа (0,5-2 мг / кг в сутки или ½ суточной терапевтической дозы в зависимости от возраста) детям из группы риска возникновения ЖДА (недоношенные, рожденные в многоплодной беременности, с большой массой тела, те,которым назначали эритропоэтин) .