Как купить препараты отпускаемые по рецепту. Какие антидепрессанты продаются без рецептов врачей? Правила отпуска антибиотиков из аптек
18.01.2018, 10:14«В аптеках отказываются отпускать медикаменты без рецепта. Хотя раньше эти же самые препараты без проблем можно было купить без назначения врача!» — такими возмущениями переполнен интернет. Сегодня провизоры отказываются отпускать без рецепта антибиотики, гормональные, сахароснижающие препараты и сердечные средства. В социальных сетях началась паника: «Чтобы купить банальный баралгин или нафтизин, придется бежать в поликлинику, где и так не пробиться к врачу?!» Для обсуждения жаркой темы мы пригласили в редакцию «Амурской правды» представителей регионального минздрава, врачей и фармацевтов, которым сегодня приходится «держать оборону».
Участники круглого стола:
Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска.
Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области.
Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена».
Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска.
Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики.
Аптеки попали под жесткий контроль
— Казалось бы, ограничение рецептурное существовало всегда, почему только сейчас пошла волна?
Елена Вовк: — С прошлого года в России ужесточился контроль за правилами отпуска рецептурных лекарственных препаратов организациями, осуществляющими фармацевтическую деятельность. Сегодня больше внимания обращается на требования по отпуску лекарств, установленные производителем и указанные им в нормативной документации. Препараты предметно-количественного учета, к которым относятся сильнодействующие, наркотические, психотропные, всегда отпускались строго по рецепту, а остальные отпускаются по рецепту врача, если это указано на упаковке или в инструкции по применению препарата.
Сейчас любые нарушения фарм-организациями лицензионных требований относятся к грубым. Штрафы на юридическое лицо от 100 до 200 тысяч рублей, на должностное — от 5 до 10 тысяч. А при серьезных нарушениях протокол составляется и на должностное, и на юридическое лицо. Штрафы выросли.
— Росздравнадзору дано право сегодня проводить в аптеках контрольную закупку. Вы это делаете?
— На сегодняшний день еще нет механизма, каким образом мы должны проводить эту контрольную закупку. Как только это внедрится законодательно, тогда будут приниматься меры более жесткие.
Лечимся сами по интернету
— Людям непонятно: зачем ввели ограничения продажи лекарств, которые только усложнили им жизнь?
Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска: — Я как врач-терапевт часто сталкиваюсь с последствиями самолечения. У нас ведь все считают себя грамотными, пользуются интернетом, а там по ссылке легко можно найти информацию, как лечить любое заболевание. Люди сами назначают себе антибиотики, женщины — нередко еще и гормональные препараты. Все это чревато. Когда вы приходите на прием к врачу, он вас осматривает. Вы сдаете определенные анализы, проходите определенные исследования. И назначая вам лечение, доктор взвешивает все «за» и «против»: есть ли показания, есть ли противопоказания, сочетается ли этот препарат с другими лекарствами, которые вы принимаете.
Наталья Фатьянова: — Почему‑то если телевизор перестал реагировать на сигналы пульта, вы обращаетесь в ремонтную мастерскую к профессионалу, а если заболела голова, поднялось давление или заложило нос, покупаете или достаете из домашней аптечки нужную, как вам кажется, таблетку и пьете. Никаких врачей, диагнозов, консультаций!
В аптеке есть термин «первый стол» — там сейчас жарко. Фармацевтов, которые отпускают лекарственные препараты, люди ругают, и ругают очень серьезно. В некоторых аптеках даже появились объявления об административной ответственности пациентов за грубость и оскорбление провизоров.
Вторая проблема: многие из наших сограждан лечатся, если можно так сказать, по инерции. То есть принимают лекарства, которые врач когда‑то давно им прописал. И думают, что раз оно помогло в первый раз, так будет и дальше. Такого не бывает. Когда доктор назначает препарат, он учитывает не только болезнь, но и состояние организма больного. И воздействует на недуг как лекарством, так и назначением диетического питания, режима, физиотерапии. Очевидно, что через несколько лет человек будет совсем в другом состоянии. Кроме того, есть препараты, к которым организм за долгое время привыкает и они становятся неэффективными.
Удивляемся, почему антибиотики не действуют
Светлана Хорошилова: — Самолечение ни к чему хорошему не приводит. Работаю в медицине уже длительное время и знаю, какими антибиотиками мы лечили 30 лет назад. Раньше они помогали и в небольших дозах, а сейчас назначаются огромные дозы, сочетание уже новейших — четвертого и пятого поколений антибиотиков применяем, и тем не менее регистрируются пневмонии с микробами, которые устойчивы к нашей бактериальной терапии. Почему? Потому что человек заболел и думает: «Мне раньше назначали тетрациклин или ампициллин, почему я не могу сейчас выпить?»
Во-первых, антибиотики имеют определенные показания. Это заболевания, вызванные именно бактериями. А, например, простудные заболевания чаще начинаются с вирусной инфекции. На вирусы антибиотики не действуют вообще, а иногда противопоказаны. Они назначаются только в случае осложнения вирусной инфекции. Если постоянно не выдерживать курс лечения (принимать таблетки не 7—10 дней, а три дня), то развивается устойчивость микроорганизмов. Например, принимаете две таблетки левомицетина или ампициллина, устойчивость развивается ко всей группе ампициллина. Вот результат!
Ольга Киреева: — Часто пациенты говорят: вы же сами нам назначаете антибиотики при ОРВИ? Потому и назначаем, что пациенты приходят к нам уже с осложнениями — на 5—7‑й день, когда напринимались массу препаратов, все перепробовали. Вот отсюда и большие проблемы.
Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области: — Мы говорим о взрослом населении, а ведь нередко мамы детей с маленького возраста бесконтрольно сами лечат. Когда аптеки перестали отпускать детские формы антибиотиков, к нам в Росздравнадзор стали поступать возмущенные обращения по телефону.
Валентина Гартвик: — Очень часто молодые мамы приходят в аптеку и требуют сильнодействующий антибиотик. Начитавшись в интернете, сами назначают мощнейшие препараты даже детям до года. Когда отказываем, ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!». Конфликтов много.
«Я сейчас в обморок упаду!»
Валентина Гартвик: — Есть еще такая проблема. Когда приходит молодая мама и требует антибиотик, то ее однозначно фармацевт отправляет к врачу. Но, допустим, приходит пожилая женщина, которая всегда пьет что‑то от гипертонии, а мы отправляем ее за рецептом, она возмущается: «У меня нет денег, чтобы в платную клинику идти, а в поликлинике очереди. Я этот препарат всю жизнь пью, я тут сейчас у вас упаду, мне будет плохо, и вы будете виноваты». Вот этот еще аспект не надо сбрасывать со счетов. Люди привыкли, что всегда получают нужное лекарство без рецепта, и приходят в аптеку в последний момент, когда препарат закончился. И вот здесь как быть?
Елена Вовк: — И даже в такой ситуации аптека не имеет права отпустить препарат.
«Бездумный отпуск лекарств без рецептов — это результат лоббирования в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек».
— А что делать, если уже вечер, поликлиника не работает, рецепт выписать нет возможности — сидеть и ждать, когда гипертонический криз разовьется или инсульт?
Елена Вовк: — Если человек дотянул до такого, что кончились таблетки и поднимается высокое давление, то нужно вызвать «скорую». А дальше уже в плановом порядке он пойдет, выпишет себе рецепт, спокойно будет ходить в аптеку и получать это лекарство. Если сейчас мы скажем, что фармацевт может отпустить в такой ситуации препарат, то люди будут этим как красным флагом размахивать и требовать безрецептурного отпуска. Так мы порядок никогда не наведем.
Фармакологические казусы
— Какие препараты сегодня отпускают только по рецепту?
Елена Вовк: — Это наркотические и психотропные препараты списка 2 и 3; лекарства, которые выписываются со скидкой, то есть бесплатные для льготников; комбинированные препараты, содержащие малое количество наркотических и психотропных веществ. И новое — есть еще несколько групп препаратов, которые также выписываются по рецепту, но на неучетных бланках. Это некоторые спиртосодержащие, психотропные лекарственные препараты — те, что не стоят на предметно-количественном учете. Все остальные лекарственные препараты отпускаются в соответствии с требованием производителя.
Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена»: — К каждому препарату идет регистрационное удостоверение и аннотация, где может быть указано: «отпускается по рецепту». Мы, фармакологи, каждую позицию изучаем, раскладываем препараты и храним отдельно рецептурные или безрецептурные. И есть казусы. Например, российский препарат анальгин отпускается без рецепта, а импортный — он называется «баралгин» — по рецепту. Хотя это одно и то же. Или берем амиксин: детская форма рецептурная, а взрослый — безрецептурный. И такие несостыковки встречаются нередко — когда один и тот же препарат у нас относится и к рецептурным, и к безрецептурным в зависимости от производителя.
Чем недовольны потребители
— Какие сейчас ограничения по отпуску спиртосодержащих лекарств? Чтобы купить корвалол, настойку валерианы или пиона — тоже нужен рецепт?
Валентина Гартвик: — На корвалол или настойку пиона и валерианы рецепт не нужен. Но правила отпуска спиртосодержащих лекарств изменились. Если раньше мы могли вам отпустить только два флакона того же корвалола в руки, то сейчас нет ограничения по количеству, но есть ограничение по объему. И эти ограничения нас не всегда радуют. Например, «Бальзам Биттнера», который пользовался у взрослых пациентов успехом, стал золотым. Его брали по 500 и 250 миллилитров — и себе, и в подарок, ведь чем больше объем, тем препарат дешевле. А сейчас нельзя продавать больше 100 мл, и аптеки перестали его закупать, чем недовольны люди.
«Когда отказываем, клиенты ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!»
Много и справедливых возмущений клиентов, которые длительное время пьют настойки валерианы, пустырника. Их отпускаем сейчас только по 25 мл. Препарат быстро заканчивается, людям приходится покупать много флаконов. И стекла много, и денег больше приходится пенсионерам тратить на препарат. Вообще, по нашей статистике, спиртосодержащие настойки асоциальные граждане покупали редко. Боярка — да, это мы подтверждаем — любимый их напиток. Но многие остальные позиции препаратов, которые сюда вошли, например, средства для полоскания горла — ротокан, календула, хлорофиллипт — они никогда у нас не брали.
Хроникам выпишут рецепт и на год
— Люди переживают, что сейчас все побегут за рецептами, на специалистов первичного звена — терапевтов — ложится еще дополнительная нагрузка. Готовы ли наши поликлиники к наплыву посетителей? И есть ли поблажки для хронических больных — какой разрешается устанавливать срок действия рецепта — месяц, два, год, или придется ежемесячно бегать к врачу?
Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска: — Сегодня рецепты, например, для лиц, достигших пенсионного возраста, инвалидов первой группы, детей-инвалидов, мы можем выписывать на курс до 90 дней. То есть таким пациентам не обязательно ходить каждый месяц к врачу, как это было раньше. Бланк действителен 3 месяца. Если это хронический больной, то одним рецептом он может пользоваться в течение года. Только терапевт или другой врач должен правильно оформить рецепт. Должны быть штамп медицинской организации, а также личная печать и подпись врача и обязательно указано: «для хронического пациента». А для обычного, не хронического пациента, срок действия рецепта 60 дней. Даже на рецепты строгой отчетности для наркотических и психотропных препаратов срок действия тоже увеличен до 15 дней.
Елена Вовк: — Проблемы для отпуска лекарства хроническим больным нет. Главное, чтобы в рецепте указывались периоды получения лекарства. Фармацевт будет фиксировать, когда пациент получил этот препарат и когда закончится период приема, рецепт гасится штампом и отдается на руки пациенту.
Контрольный визит к врачу обязателен
Светлана Хорошилова: — Да, мы можем выписывать пациентам рецепты на 90 дней. А динамическое наблюдение? Врачу нужно оценить эффективность, например, того же гипотензивного препарата. Поэтому он должен назначать явки и осматривать пациента. Кроме того, лекарственные препараты имеют какие‑то побочные действия. Поэтому надо сделать анализы. Некоторые лекарства влияют на состав крови, надо посмотреть эритроциты, лейкоциты, а бета-блокаторы, например, могут влиять на сердечный ритм. Динамическое наблюдение стопроцентно необходимо. Возможно, врачу придется скорректировать лечение. Все это только в интересах пациента.
Пациенты должны помнить: каждый человек индивидуален. И препараты нужно подбирать тоже индивидуально.
«Держим оборону»
Валентина Гартвик: — Безрецептурный отпуск препаратов привел к тому, что некоторые доктора, особенно в частных центрах, привыкли назначать препараты без выписки рецептов. Вот буквально сегодня спрашиваю сотрудников: как у вас борьба за рецепты? Говорят: да только что приходил молодой человек — у него заболел маленький ребенок, и в коммерческом медицинском центре фенибут выписали. Мы пояснили, что рецепт должен быть. Мужчина возмущается: «Да какой рецепт?! Вот доктор написала на бумажке название, дозировку…» Культуру выписывания рецептов надо поэтапно вводить на все препараты, как это раньше было.
Ольга Киреева: — По-хорошему, врач должна выписать рецепт и дать рекомендации пациенту на бумаге, как принимать этот препарат: до еды или после еды, и так далее.
Врачей за «забывчивость» будут наказывать
Елена Вовк: — Сейчас вносятся изменения в законодательство. В ближайшем будущем будет предусмотрено административное наказание врачей за невыписанный рецепт. У медицинских организаций по выписке рецептов нет проблем.
Светлана Хорошилова: — Сегодня у каждого врача на рабочем столе есть компьютер. Кроме программы для льготников, там и справочники по медикаментам. Доктор может посмотреть в компьютере перечень препаратов, какие есть аналоги, международное и торговое название. Поэтому возможность выписывать рецепт грамотно сегодня есть у каждого врача.
Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики: — Послабление и бездумный отпуск лекарственных препаратов без рецептов, которое мы сегодня «разгребаем», — это, на мой взгляд, результат лоббирования, в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек. Долгое время делали вид, что никто ничего не замечает. А сейчас, когда распространенность самолечения приобретает уже масштабы национальной проблемы, приходится завинчивать гайки. Это только в интересах населения. С пониманием к этому относятся все — и фармацевтические работники, которые теряют прибыль. И врачи, которым проще написать назначение на бумажке. Кто действительно заботится о здоровье пациента, тот будет делать все по правилам.
«Реклама лекарства как руководство к действию»
Валентина Гартвик: — У наших людей очень большое доверие к слову: если по телевидению похвалили какой-то препарат, это воспринимается как руководство к действию. Скрытую рекламу многие воспринимают как совет специалиста, который особо ценен. Люди идут и покупают препарат. Мы это видим в аптеках. Взять, к примеру, серию «Лошадиная сила», которую после рекламы массово покупают. Это всего лишь косметическое средство. Но ведь приходят люди с какими-то сложными заболеваниями: «Вот у меня болит спина, дайте лошадиную силу», как будто она решит все проблемы.
«Длительный и бесконтрольный прием препаратов нередко вызывает лекарственную непереносимость или интоксикацию. Самолечение приводит к «стиранию» симптомов болезни и превращению ее в хроническую, что опасно для здоровья», — говорит главврач областного центра медпрофилактики Наталья Фатьянова.
Опаснее, когда после рекламы идут покупать серьезные препараты. В том числе для похудения. Это часто психостимуляторы, угнетающие аппетит и вызывающие высокую работоспособность. Человек неконтролируемо работает, у него период работоспособности увеличивается, но он истощает свою нервную систему. Через какое-то время это скажется и на сердце. Людей надо приучать к тому, чтобы они не лечились, насмотревшись рекламы, а ходили к врачам.
В сороковых годах прошлого века человечество получило мощное оружие против множества смертельно опасных инфекций. Антибиотики продавались без рецептов и позволили лечить такие болезни, которые раньше неизбежно приводили к летальному исходу, совершив переворот в медицине. В результате существенно снизилась смертность, увеличилась продолжительность жизни, да и само её качество повысилось.
Противомикробные препараты стали применяться повсеместно, и многие учёные прогнозировали полное исчезновение инфекционных заболеваний. Но вышло совсем иначе, и сегодня от невосприимчивости возбудителей к лекарствам ежегодно умирает около 700 000 человек.
Антибиотики без рецептов
Долгое время именно так они и продавались, что привело к повальному бесконтрольному самолечению. Пациенты самостоятельно, без врачебной консультации, «назначали» себе лекарство при первых признаках недомогания. Но дело в том, что АБП помогают справиться только с болезнями, вызванными бактериями, простейшими или грибками, а против вирусов, являющихся наиболее частой причиной простуды, они бессильны. Кроме того, каждый препарат эффективен в отношении определённого спектра возбудителей и неправильно подобранное лекарство лечебного действия не оказывает.
В результате такого «лечения» заболевания усугубляются, присоединяется вторичная, более тяжёлая инфекция, а патогенные штаммы становятся невосприимчивыми к препарату.
Продажа антибиотиков без рецептов создала угрожающую ситуацию в медицине, когда обычное воспаление лёгких нельзя вылечить никакими современными лекарственными средствами.
Кроме того, чаще стали возникать серьёзные осложнения болезней, вызванных вирусами. Врачи во всём мире стали заявлять о необходимости государственного регулирования продажи АБП потребителям.
Почему антибиотики продают только по рецепту
Долгое время на проблему внимания не обращали, поскольку наука на месте не стояла и противомикробные препараты постоянно совершенствовались. Ассортимент аптек расширялся, и врачи имели возможность назначить альтернативную антибиотикотерапию, если основная результатов не давала. Однако вскоре стало очевидно, что патогенные микроорганизмы стали приспосабливаться к новым условиям всё быстрее, а рост резистентности достиг очень высоких показателей.
В Америке и странах Европы к ситуации отнеслись со всей ответственностью и давно уже антибиотики без рецептов не продают. Там для приобретения лекарства придётся обязательно сходить к врачу даже если нужен самый безопасный препарат с минимумом противопоказаний. На территории постсоветского пространства, в частности в России, только в 2005 году государство прислушалось к медикам и попыталось законодательно урегулировать вопрос. Был составлен перечень противомикробных средств, которые можно купить свободно, однако аптечные сети продолжали работать по-прежнему.
Наконец, в 2016, вышел новый закон, регулирующий правила отпуска антибиотиков из аптек, где меры наказания за неисполнение стали существенно жёстче. Теперь можно купить без рецепта очень ограниченное число АБП, в основном для наружного применения. А организации, реализующие антибактериальные препараты с нарушением закона, подвергаются значительным штрафам либо закрываются на срок до 3 месяцев. Какие же лекарства не попали под запрет?
Список антибиотиков без рецептов
Подробная информация обо всех правовых документах, регулирующих сферу здравоохранения, есть на сайте соответствующего министерства. Там же находится и перечень ЛС, которые в аптечных сетях продаются свободно. Из противомикробных препаратов в него входят:
- Грамицидин С ®
- Нитрофурал ®
- Нифуроксазид ®
- Сульфадиазин ®
- Сульфаниламид ®
- Сульфацетамид ®
- Циклопирокс ®
- Эконазол ®
- Эритромицин+ацетат цинка ®
Все эти АБП, за исключением Фуразолидона ® , Флуконазола ® и Грамицидина С ® , реализуются в виде лекарственных форм для наружного и местного применения – мазей (в том числе глазных), растворов, кремов, свечей и т. д. Любые другие антибиотики продаются по рецепту, выписанному врачом на специальном бланке.
Как должен выглядеть рецепт?
Раньше терапевт или педиатр на обычном листе бумаги наскоро записывал назначения, и было достаточно продиктовать фармацевту в аптеке список, чтобы получить желаемое. Специального оформления требовали только сильнодействующие и наркотические средства. Но теперь и антибиотик можно купить, только имея правильно выписанный рецепт антибиотика на латинском. Специальный бланк заполняется с указанием обязательных пунктов:
- ФИО и возраст пациента;
- название ЛС;
- дозировка;
- количество;
- способ применения.
Всё это заверяется подписью и личной печатью лечащего врача. Если информации недостаточно или документ не заверен, фармацевт не вправе продать лекарство.
Чтобы понять, как должно выглядеть назначение, можно посмотреть этот образец рецепта на латинском, где выписаны таблетки Азитромицин ® 500 мг:
Rp.: Tab. Azitliromycini 0,5
D. t. d. №3
S. Принимать ежедневно по 1 таблетке каждые 24 часа.
Итоги и выводы
Весной нынешнего года российское общество довольно бурно отреагировало, когда новый закон вступил в силу. Во многих регионах страны люди не смогли свободно купить антибиотики, поскольку фармацевты и провизоры требовали рецепты. Однако, несмотря на ужесточение законодательных норм, далеко не все аптечные сети стали их соблюдать.
Если отказывали в одном учреждении, то можно было без проблем купить лекарство в соседнем, ведь продажа АБП для лечения респираторных инфекций – одна из наиболее прибыльных статей любой аптеки. Поэтому закон хоть и существует, но далеко не всегда исполняется, о чём свидетельствуют результаты многочисленных проверок и контрольных закупок.
Мнение врачей о новом законе
Медики уже очень давно бьют тревогу по поводу бесконтрольного лечения таким сильнодействующими средствами, как противомикробные. Поэтому недавний строгий запрет на продажу антибиотиков без рецепта был встречен в среде специалистов положительно.
Меры убеждения и просвещения относительно опасности самолечения особых результатов не приносят. Итогом такой работы стал преимущественно страх перед АБП, заставивший часть пациентов отказаться от них совсем, подвергая опасности здоровье и жизнь. Остальные же продолжили «лечиться» самостоятельно, невзирая на предупреждения.
Теперь врачи одобрительно отзываются о новой законодательной инициативе и более оптимистично смотрят в будущее, надеясь на уменьшение резистентности патогенов и снижение заболеваемости. Однако есть и другая точка зрения на нововведения: российские поликлиники и без того едва справлялись с наплывом посетителей, а сейчас записи к терапевту придётся ждать неделями. За это время болезнь, если не лечить её антибиотиками, приведёт к очень тяжёлым последствиям. Насколько правы скептики – покажет время.
Мнение пациентов
Потребители, привыкшие принимать антибиотики без назначения врача, естественно недовольны запретом на их свободную продажу. Мотивируют они это нежеланием идти в поликлинику, потому что очереди там огромны, да и вообще «без врача можно обойтись» и «я так всегда лечусь». Такие высказывания только подтверждают правильность введённого ограничения, поскольку надеяться на сознательность данной категории пациентов не приходится.
Только законодательно можно защитить их здоровье и жизнь от их же собственных безответственных действий. Адекватная часть общества запрет восприняла положительно, поскольку эти люди и без того ответственно относятся к приёму любых медикаментов и покупают их в аптеке только после предварительного визита к врачу.
«Новый приказ вышел, теперь всегда так будет»
Круглосуточная аптека у метро в спальном районе. Мне нужно лекарство, которое врач выписал мне летом: вчера пачка кончилась, на следующее утро нужно принять новую таблетку. Рецепт у меня на год.
– Ой, мы обязаны забрать у вас рецепт, – говорит мне провизор в аптеке.
– А на каком основании? Почему? – возмущена я.
– Новый же приказ вышел, 403-й, теперь всегда так будет, – отвечают мне.
Вижу, что возле кассового аппарата на полочке уже лежат отобранные у кого-то рецепты – три или четыре. Набираю побольше воздуха в легкие и говорю провизору:
– Знаете, нет. Так не будет. Приказ я читала. И разъяснения Минздрава по этому поводу тоже.
Провизор зовет на помощь директора аптеки…
Зачем новый приказ?
– Если врач выдал пациенту рецепт на 60 дней или на год, то такой рецепт не могут отобрать в аптеке, – говорит Елена Неволина. – Врач несет ответственность за назначения своему пациенту. Но рецепт останется в аптеке только тогда, когда больной получит весь курс лечения.
На обратной стороне рецепта в аптеке должны поставить штамп, что такой-то товар отпущен. Там также должна быть дата и подпись лица, отпустившего лекарство.
– В принципе, это не должно было стать новостью для аптек – так должно было быть и раньше, по предписаниям предыдущих приказов о порядке отпуска лекарственных средств, – говорит руководитель «Аптечной гильдии».
Но может быть, рецепт теперь нужно как-то по-другому оформлять? Такая мысль высказывалась покупателями лекарств в социальных сетях.
– Правила оформления рецептов утверждены приказом Минздрава № 1175 н от 20 декабря 2012 года и с тех пор в этом вопросе мало что изменилось, – говорит Елена Неволина.
«Да, сделайте отметку на обороте и отдайте рецепт покупателю»
…Когда ко мне выходит директор аптеки, мне приходится рассказывать ей о том, что на моем рецепте нужно поставить отметку о проданном мне препарате и отпустить меня вместе с рецептом до лета будущего года. Как раз тогда мой рецепт станет недействительным и со спокойной душой я оставлю его в аптеке, как того требует приказ Минздрава.
Директор долго изучает мой рецепт, но в конце концов говорит провизору:
– Да, сделайте отметку на обороте, что продали лекарство сегодня. И отдайте рецепт покупателю.
В общем, читайте приказ 403н и разъяснения Минздрава перед походом в аптеку. И не бойтесь его пересказывать фармацевту, который решит отобрать у вас рецепт.
Если и это не помогает, у вас немотивированно отобрали рецепт, то, как советует Елена Неволина, обращайтесь с запросом в Министерство здравоохранения или на горячую линию Росздравнадзора.
Во сне человек должен проводить треть жизни - немало. После полноценного сна заряда бодрости и работоспособности хватает надолго. В то же время, прерывистый, поверхностный сон, плохое засыпание могут стать настоящим мучением, особенно накануне ответственного дня.
Самые сильнодействующие снотворные средства являются препаратами ограниченного отпуска, и для их приобретения нужен рецепт. К таким препаратам, например, относятся старые и хорошо известные барбитураты: этаминал - натрий, барбамил, фенобарбитал. Для приобретения таких современных и мягко действующих препаратов, как Имован (зопиклон) и золпидем, тоже нужен рецепт.
В то же время, существует большая группа препаратов безрецептурного отпуска, которые обладают снотворным эффектом. Они находятся в свободной продаже потому, что их психоактивное тормозящее действие на центральную нервную систему значительно ниже, а передозировка не вызывает серьезных побочных эффектов. Тем не менее, они могут обеспечить засыпание в большинстве случаев при несложных расстройствах сна.
Представляем эти препараты в порядке убывания снотворного эффекта
Мелаксен
Фото: img.zzweb.ru
Стоимость 650 руб (0,003 г №24)
У человека мелатонин регулирует циклы сна - бодрствования, и является «гормоном сна». Его задача - вызвать эффект сонливости, что повышает шансы на засыпание. Кроме того, мелатонин обладает умеренным седативным (успокоительным) действием.
Преимущества : невозможна передозировка препарата, в связи с его очень быстрым распадом. Хороший сон продолжается после того, как препарат выведен из организма, поэтому сон может считаться физиологическим. Мелаксен работает по принципу «сделал - ушел». Лекарство не меняет течение естественного цикла и структуры сна, не вызывает кошмаров, не влияет на пробуждение. После употребления препарата нет ощущения сонливости, можно водить автомобиль.
Недостатки:
- возможны проявления аллергических реакций, возникновение периферических отеков;
- относительно высокая стоимость.
Выводы: Препарат можно рекомендовать при легких и средних формах бессонницы, в комплексной терапии функциональных расстройств, сопровождающихся нарушениями сна, а также как средство для более быстрой адаптации к быстрой смене часовых поясов.
Из отзывов о Мелаксене : "У меня совершенно не было побочных эффектов, был здоровый и крепкий, нормальный сон, поутру не было ни капельки сонливости, а ночью я видела красивые цветные сны. Употреблял я его по таблетке за 30 мин. до сна. После того, как пропил всю упаковку, не развилось привыкания. Одно из лучших средств от бессонницы, рекомендую!"
Донормил
(доксиламина сукцинат, 15 мг в шипучих и обычных таблетках). Также выпускается под названием Сонмил .
Фото: otravlen.ru
Стоимость 350 руб (30 таблеток).
Рецептурный препарат.
Является блокатором Н 1 гистаминовых рецепторов, и, по существу, антигистаминным препаратом. Но он не предназначен для лечения аллергических заболеваний, а применяется только при нарушениях сна и бессоннице. Это одно из лучших снотворных для купирования приступов бессонницы у молодых, здоровых людей, которым на следующий день не нужно садиться за руль автомобиля
Преимущества : шипучая таблетка оказывает быстрое действие, препарат уменьшает время засыпания, увеличивает время сна.
Недостатки: препарат обладает побочными эффектами, свойственными антигистаминным препаратам: сухость во рту, затрудненное пробуждение, возможная сонливость днем. Кроме того, препарат не показан пациентам с нарушением почечной функции оттока мочи, а также с нарушением дыхания во время сна.
Из отзывов о Донормиле: "Лекарство оказалось чудесным. Я не прочитал инструкцию и в первый день принял сразу две таблетки. Через десять минут я уже спал. Проспав всю ночь, первую половину дня чувствовал сонливость. На следующую ночь принял одну таблетку, согласно инструкции. Уснул спустя полчаса, сон был спокойным, пробуждение - бодрым."
Корвалол (Валокордин)
Содержит фенобарбитал (в составе таблетки - 7,5 мг, 1,826 г в 100 мл).
Фото: irecommend.ru
Фото: www.farmshop.ru
Стоимость капель (50 мл) - 40 таблетки (№ 20) - 150
Корвалол (валокордин) - единственный безрецептурный препарат, содержащий барбитурат фенобарбитал. Это сразу выдвигает этот препарат в один ряд с более серьезными конкурентами, а низкая стоимость делает его очень привлекательным у широких слоев населения. Принимать рекомендуется от 10 до 40 капель на прием.
Преимущества: препарат обладает характерным запахом, валериана и мята потенцируют действие фенобарбитала. Может использоваться как отвлекающее средство при болях в области сердца вместо валидола, капли могут использоваться в разной, индивидуальной дозировке. Препарат оказывает мягкое спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, показан при тахикардии (сердцебиении) и психомоторном возбуждении.
Недостатки:
- Характерный запах лекарства способен пропитать целую квартиру при частом применении.
- У многих существует предубеждение, что корвалол - «лекарство для нищих» - это совершенно не соответствует истине.
- Не рекомендован при кормлении грудью.
Из отзывов: "Корвалол — это лучшее снотворное. Принимаю всю жизнь. И мама моя, и бабушка. Кроме помощи при бессоннице и сердцебиении, наношу летом на лицо - лекарство замечательно отпугивает комаров, и не имеет в своем составе ужасной химии. Твердая пятерка!"
Ново - Пассит
Растительный препарат (валериана, мелисса, бузина, страстоцвет, зверобой, боярышник, хмель, гвайфензин). Выпускается в виде таблеток и в виде сиропа.
Фото: novo-passit.com
Стоимость таблеток № 30 - 600 руб, сиропа (200 мл) - 330 руб.
Комбинированный растительный препарат с выраженным седативным эффектом. Гвайфензин оказывает дополнительно противотревожное действие, что в сумме позволяет использовать препарат для лечения нарушений сна.
Преимущества: обладает быстрым эффектом. При инсомнических расстройствах рекомендуется использовать сироп, который действует еще быстрее. Препарат можно использовать без курсового приема: эффект первой дозы достаточно выражен.
Недостатки:
- Может развиться дневная сонливость и чувство подавленности, особенно при передозировке.
- Противопоказан детям.
- Не рекомендуется к использованию у больных хроническим алкоголизмом.
Из отзывов о Ново-Пассите: "Очень хорошо, что препарат природного происхождения. Приятным сюрпризом оказалось то, что кроме улучшения сна, Ново - Пассит помог устранить тревогу, какую - то нервозность, смягчил головные боли, вызванные сидением за компьютером."
Персен - Форте
Комбинированный препарат (мелисса, мята, валериана).
Фото: europharma.kz
Стоимость упаковки в 20 капсул - 350 руб.
Препарат обладает мягким седативным и снотворным действием, в показаниях упомянута бессонница. Оказывает мягкое спазмолитическое действие. В отличие от Ново - Пассита, не содержит гвайфензин, а в отличие от Корвалола, не имеет навязчивого запаха.
Преимущества : Разновидность Персена «ночной» специально рассчитан для ночного применения. Хорошо помогает заснуть, если бессонница обусловлена нервной возбудимостью, то есть измененным фоном настроения.
Недостатки: не существует жидкой лекарственной формы. Обычно жидкая форма быстрее оказывает нужное действие. Препарат не рекомендуется принимать людям с заболеваниями желчевыводящих путей, а также детям до 12 лет. При длительном применении может вызывать запор.
Из отзывов о Персене: "Мне кажется, что хороший эффект оказывает только курсовой прием, а разовый прием не вызывает улучшения сна. Зато если пропить хотя бы в течение недели, то настроение становится ровное, а засыпать становится проще."
Фитоседан
(травяные сборы для заварки в виде фильтр - пакетов)
Фото: www.piluli.ru
Стоимость упаковки (20 фильтр - пакетов) - 50 руб.
Фитоседан выпускается в нескольких разновидностях сборов (№2, № 3), которые отличаются незначительным изменением рецептуры. Основа композиции — травы: пустырник, чабрец, душица, донник и валериана. Один пакет заливают кипятком, выдерживают 15 минут, затем выпивают на ночь.
Преимущества: обладает мягким, естественным действием, облегчает засыпание, способен ликвидировать спазмы гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, применяется в комплексной терапии вегетативно - сосудистой дистонии
Недостатки:
- Не показан в период беременности и грудного вскармливания.
- Настой готовится непосредственно перед употреблением, храниться может не более суток, употреблять лучше в теплом виде, что, в отличие от таблеток, более затруднительно.
Из отзывов о Фитоседане: "Травы за 50 рублей оказались куда эффективнее, чем множество дорогих средств. Приобрела в аптеке, заварила. Немного горчит, но имеет приятный, спокойный запах. Уже на второй день применения поняла, что он отлично выполняет свою работу: не вызывает разбитости днем, а сон наступает мягко и легко."
Глицин
Фото: otravlenym.ru
Стоимость №50 - 49 руб.
Глицин является простой аминокислотой, его роль заключается в регуляции тормозных процессов в коре головного мозга. Действие глицина сложное и комплексное: использовать его нужно не только при нарушениях засыпания. Для улучшения сна рассасывается под языком, поскольку всасывание в подъязычные сосуды позволяет избежать прохождение через портальную систему печени, что ускоряет эффект.
Преимущества: так как глицин (аминоуксусная кислота) в достаточном количестве находится в организме человека, то передозировка глицина вряд ли возможна до достижения серьезных осложнений. Кроме того, препарат обладает противотревожным действием, попутно улучшает память и процессы запоминания. Используется в терапии, неврологии, широко прописывается детям школьного возраста.
Недостатки: специальное снотворное действие глицина отдельно не изучалось. Эффект препарата сводится к восстановлению дисбаланса между медиаторами симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.
Из отзывов о Глицине: "Стал использовать глицин по совету друзей во время сессии, так как раньше злоупотреблял кофе, чтобы запоминать большой объем информации. Начались срывы, нарушение памяти, появилась раздражительность и плохой сон. Через неделю после начала приема глицина удалось избавиться от всех неприятных ощущений. Улучшились сон и память."
Что нужно знать:
Приведенный перечень лучших средств от бессонницы, которые можно купить без рецепта, далеко не полон. Каждый может добавить новые средства, или поменять их местами, поскольку эффективность препарата во многом обусловлена индивидуальной реакцией.
В списке не приведены многие «двойники». Так, препарат «Дормиплант » так же, как описанный «Персен» содержит мелиссу, мяту и валериану. Не описаны гомеопатические препараты, так как они не имеют определяемой действующей дозы, и не могут быть рассмотрены с точки зрения доказательной медицины.
В заключение нужно обратить внимание на ситуации, при которых бессонница становится симптомом опасных заболеваний . Так, бессонница может свидетельствовать о следующих нарушениях со здоровьем:
- гипертиреоз. Возникает субфебрильная температура, похудание, вспыльчивость и раздражительность;
- стресс, появление депрессии. Такая бессонница может быть упорной и хронической;
- сонные апноэ;
- болезнь Паркинсона;
- сосудистые заболевания головного мозга, последствия инсультов, деменция.
Если не удалось купировать неприятные симптомы расстройства сна в течение нескольких дней, то не стоит искать более сильнодействующие препараты, а нужно обязательно обратиться к врачу.
Внимание! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства. Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.
Кому положены такие лекарства в 2019 году и в каких случаях государство может оплачивать лечение? Обо всем по порядку.
Какие лекарства выдают бесплатно
Перечень бесплатных лекарств регламентируется правительством.
Документ, утверждающий их получение - приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным группам граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», принятый в 2006 году, в сентябре.
В этот документ регулярно вносятся правки, поскольку одни препараты включаются в этот список, а другие исключаются из него.
В 2019 году в группу бесплатных лекарств попали все категории лекарственных препаратов:
- ненаркотические и опиоидные анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- средства для лечения аллергии, подагры, и паркинсонизма;
- анксиолитические, противосудорожные, антипсихотические вещества;
- антидепрессанты, антибиотики, снотворные;
- противовирусные и противогрибковые препараты;
- лекарства для лечения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
- гормоны и многие другие препараты.
Кто имеет право на бесплатные лекарства
Категории лиц, которые имеют право на бесплатные лекарства, прописаны в статье 6.1 закона № 178- ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года, в статье 125 закона № 122- ФЗ от 22.08.2004 г.
На рецепте обязательно указывается срок его действия, обычно один месяц. Это время, в течение которого лекарство должно быть получено в аптеке. В случае отсутствия препарата может быть предложено лекарство аналогичного действия. Срок действия рецепта может быть продлен и в этом случае аптека обязана в течение 10 дней организовать выдачу запрашиваемого препарата.
При необходимости продолжить лечение, а также в случае утери рецепта, врач обязан выписать препарат повторно.
Бесплатное лекарство по выписанному врачом рецепту может получить любой человек, которому будет передан рецепт. Это особенно важно, когда больной сам не в состоянии забрать необходимое ему лекарство.
Бесплатные лекарства детям
Сегодня право на бесплатные лекарства в России имеют дети до трех лет, кроме того дети до 6 лет из многодетных семей. Сюда же относятся малыши, страдающие редкими, угрожающими жизни заболеваниями, лечение которых обходится крайне дорого.
Достаточно зарегистрировать ребенка по месту жительства и получить медицинский полис и СНИЛС в отделении пенсионного фонда, чтобы в дальнейшем при необходимости получать бесплатные препараты.
Если лекарств нет в аптеке
В 2018 г. Минздрав увеличил объем ассигнований для госзакупки лекарственных средств для ВИЧ-инфицированных до 21,6 млрд р. Ранее выделялось 17,8 млрд. р.
Согласно данным проведенного Общероссийским народным фронтом социального исследования, большинству россиян в 2018 г. недоступны даже льготные лекарства, поскольку во многих населенных пунктах испытывается их дефицит в государственных медучреждениях и аптеках.
Дорогие читатели!
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.
Последние изменения
С 1.01.2019 г. будут действовать новые Правила организации обеспечения лекарствами лиц, больных редкими заболеваниями, перечень которых для бюджетного лекарственного обеспечения расширен ФЗ-299 от 03.08.2018 г. В него вошли следующие болезни:
- гемофилия,
- гипофизарный нанизм,
- муковисцидоз,
- болезнь Гоше,
- злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
- гемолитико-уремический синдром,
- рассеянный склероз,
- юношеский артрит с системным началом,
- мукополисахаридоз 1-2 и 6-го типов,
- посттрансплантационный период.
Новые МНН, включенные в перечень бесплатных лекарств:
| Наименование препарата | Лекарственная форма | |
| Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей | ||
| Янтарная кислота + меглумин + инозин + метионин + никотинамид | р/р для инфузий | |
| Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты | ||
| Месалазин | суппозитории, суспензия, таблетки | |
| Средства для лечения сахарного диабета | ||
| Ликсисенатид | р/р для подкожного введения | |
| Эмпаглифлозин | таблетки | |
| Другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ | ||
| Элиглустат | капсулы | |
| Гемостатики | ||
| Элтромбопаг | таблетки | |
| Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин | ||
| Валсартан + сакубитрил | таблетки | |
| Гиполипидемические препараты | ||
| Алирокумаб | р/р для подкожного введения | |
| Эволокумаб | р/р для подкожного введения | |
| Гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги | ||
| Ланреотид | гель для подкожного введения пролонг. действия | |
| Антибактериальные препараты для системного использования | ||
| Телаванцин | ||
| Даптомицин | лиофилизат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Тедизолид | таблетки, | |
| Противовирусные препараты для системного применения | ||
| Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир | таблеток набор | |
| Нарлапревир | таблетки | |
| Даклатасвир | таблетки | |
| Долутегравир | таблетки | |
| Противоопухолевые препараты | ||
| Кабазитаксел | ||
| Брентуксимаб ведотин | лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий | |
| Ниволумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Обинутузумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Панитумумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Пембролизумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Пертузумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Трастузумаб эмтанзин | лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий | |
| Афатиниб | таблетки | |
| Дабрафениб | капсулы | |
| Кризотиниб | капсулы | |
| Нинтеданиб | капсулы мягкие | |
| Пазопаниб | таблетки | |
| Регорафениб | таблетки | |
| Руксолитиниб | таблетки | |
| Траметиниб | таблетки | |
| Афлиберцепт | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Висмодегиб | капсулы | |
| Карфилзомиб | лиофилизат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Фактор некроза опухоли альфа-1 [тимозин рекомбинантный]* | ||
| Противоопухолевые гормональные препараты | ||
| Энзалутамид | капсулы | |
| Дегареликс | лиофилизат для приготовления р/ра для подкожного введения | |
| Иммуномодуляторы | ||
| Пэгинтерферон бета-1a | р/р для подкожного введения | |
| Иммунодепрессанты | ||
| Алемтузумаб | концентрат для приготовления р/ра для инфузий | |
| Апремиласт | таблетки | |
| Ведолизумаб | лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий | |
| Тофацитиниб | таблетки | |
| Канакинумаб | лиофилизат для приготовления р/ра для подкожного введения | |
| Секукинумаб | лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения |
|
| Пирфенидон | капсулы | |
| Противовоспалительные и противоревматические препараты | ||
| Декскетопрофен | р/р для внутривенного и внутримышечного введения | |
| Левобупивакаин | раствор для инъекций | |
| Перампанел | таблетки | |
| Диметилфумарат | капсулы кишечнорастворимые | |
| Тетрабеназин | таблетки | |
| Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей | ||
| Вилантерол + флутиказона фуроат | порошок для ингаляций дозированный | |
| Гликопиррония бромид + индакатерол | капсулы с порошком для ингаляций | |
| Олодатерол + тиотропия бромид | раствор для ингаляций дозированный | |
| Другие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы | ||
| Берактант | суспензия для эндотрахеального введения | |
| Препараты для лечения заболеваний глаз | ||
| Тафлупрост | капли глазные | |
| Афлиберцепт | раствор для внутриглазного введения | |
| Другие лечебные средства | ||
| Комплекс b-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала | таблетки жевательные | |
| Йомепрол | раствор для инъекций | |
