Карцинома умеренно дифференцированная серозная яичника сколько живут. Рак яичников - гистологические формы

(цистаденокарцинома яичников ) варьирует от преимущественно кистозной папиллярной опухоли к полностью солидной, твердых или мягких масс, часто с сосочковой поверхностью. Она является билатеральной в 2/3 случаев. Лишь 1/4 пациенток имеют при диагностике I стадию болезни.

. Эндометриоидная аденокарцинома яичников имеет более железистую или сосочково-железистую типовую структуру, плоскоклеточную дифференциацию, отсутствие или редкие псамомные тельца. Папиллярная светлоклеточная карцинома яичников имеет тубулокистозную структуру с наличием светлых, гвоздеподобных или оксифильных клеток и гиалинизацию папиллярного ядра. Ретиформные опухоли Сертоли-Лейдига характеризуются развитием в молодом возрасте (до 30 лет) и андрогенной манифестацией. Эпендимома образует периваскулярные псевдорозетки и является иммунореактивной к глиальному фибриллярному кислому протеину.

Дифференциальный диагноз серозной карциномы яичников проводят также с поражением яичника при злокачественной эпителиальной мезотелиоме (кубоидальные клетки, тубулопапилярная структура, отсутствие псамомных телец и иммунореактивности к большинству эпителиальных антигенов), экстраовариальной серозной карциномой (эндометрия), метастазами рака молочной железы и т.д..

Биологическая поведение серозной карциномы яичников . Серозные карциномы ограничены одним или двумя яичниками в 16% случаев; являются распространенными за пределы таза во время диагностики в 11% случаев, на верхнюю часть живота, тазовые и (или) парааортальные лимфатические узлы - в 55-63% случаев, имеют более дистантные распространения у 18% пациенток.

Прогноз . Пятилетняя выживаемость больных с I стадией серозной карциномы яичников равна 76%, II - 56%, III - 25% и IV - 9%. Весомым независимым индикатором прогноза является гистопатологическая степень опухоли.

• Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы в преддверии влагалища. Личная гигиена и посещение гинеколога служат профилактикой этой болезни[...]
• Боли в пояснице являются признаком заболевания. После родов строение женского организма меняется, что приводит к болям в пояснице.Если уже рожавшая женщина испытывает боли в пояснице, то[...]
• Эндоцервицит является воспалительным заболеванием в результате попадания инфекции в канал шейки матки. Возникает после родов, вследствие изменения положения половых органов. Лечение зависит от вида возбудителя.[...]
• Веррукозная карцинома является редким типом плоскоклеточного рака вульвы. Встречается у женщин в поздней репродуктивной и постменопаузной возрастной группах[...]
• Большинство известных случаев светлоклеточной аденокарциномы влагалища связаны с экспозицией ДЭС in utero и вагинальным аденозом (мюллеровы происхождения) [...]
• Стромальный эндометриоз шейки матки - нетипичный вариант эндометриоза шейки матки, характеризуется исключительным или почти исключительным развитием стромального компонента [...]
• Проявляется у женщин в постменопаузе, имеющих аномальные кровяные выделения из половых путей. В некоторых случаях может отмечаться синхронное поражение других частей женского генитального тракта [...]
• Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб могут быть представлены доброкачественной аденофибромой или цистаденофибромой (серозного или эндометриоидного типов), которые [...]

Распространенное и опасное женское заболевание – рак яичников считают «тихим убийцей», меняющим стадии в зависимости от развития и запущенности.

Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.

Рак яичников – что это?

Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники состоят из трех видов тканей:

• герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;
• стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;
• эпителиальных клеток, покрывающих яичники.

Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.

Как выявить рак на ранней стадии?

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные - могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

• бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
• поздние первые родах;
• отказ от грудного вскармливания;
• отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
• многочисленные аборты и выкидыши;
• наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

• возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
• периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
• препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
• семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
• применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
• длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Рак яичников: симптомы и признаки болезни

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

• чувством полноты и давления внизу живота;
• вздутием живота (увеличением окружности);
• изжогой и тошнотой;
• частыми позывами к мочеиспусканию;
• склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы.

На данном этапе у пациенток:

• снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
• возникает метеоризм после приема пищи;
• возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
• нарушается менструальный цикл;
• чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
• пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
• сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

• гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
• аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

1. Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадии, прогноз всегда оптимистический – 80-95%, но при условии если стадия определена вовремя и правильно.
2. Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная - 50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике.
3. Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
4. Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Прогноз на 4 стадии с асцитом – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Состояния, ухудшающие качество жизни на 4-й стадии рака

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

• нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
• нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
• угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
• возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
• беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
• за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Стадии рака яичников - классификация

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.

• Тх - недостаточно данных для описания распространения опухоли;
• T1 - опухоль не выходит за пределы яичников;
• T1a - опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
• T1b - опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
• T1c - опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
• T2 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
• T2a - обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
• T2b - метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
• T2c - метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
• T3 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
• T3a - метастазы рака определяются только под микроскопом;
• T3b - метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
• T3c - метастазы более 2 см в диаметре.

• Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
• N0 – нет поражений лимфоузлов;
• N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

• M0 - отдаленные метастазы не определены;
• M1- определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

1. Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
2. Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
3. Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.

Как разобраться с классификацией стадий рака яичников

• Стадия I: опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
• Стадия IA (T1a, N0, M0): опухоль - внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружена. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
• Стадия IB (T1b, N0, M0): раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
• Стадия IC (T1c, N0, M0): раковой опухолью поражены оба яичника.
• Стадия II: раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
• Стадия IIA (T2a, N0, M0): обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
• Стадия IIB (T2b, N0, M0): опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
• Стадия IIC (T2c, N0, M0): опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
• Стадия III: опухолью поражаются один (оба) яичника.
• Стадия IIIA (T3a, N0, M0): опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
• Стадия IIIB (T3b, N0, M0): поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер - 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
• Стадия IIIC: раковой опухолью поражен один (оба) яичника.
• Стадия IV (любая T, любая N, M1): самой распространенной стадией рака яичников считается - стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Формы и вид рака - классификация

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

• первичный рак представлен в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия;
• вторичный рак, развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет;
• метастатический это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы;
• цистаденома папиллярная злокачественная представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Реже встречается рак:

• муцинозный;
• серозный;
• гранулезоклеточный;
• аденобластома;
• светлоклеточный (мезонефроидный);
• дисгерминома;
• тератокарцинома;
• опухоль Бреннера;
• стромальные опухоли;

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения.

Имеется:

• аденокарцинома папиллярная;
• поверхностная карцинома яичников;
• аденофиброма;
• цистаденофиброма;
• папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

Вариант аденокарциномы	Возраст пациентки	Выживаемость на протяжении 1 года	Выживаемость на протяжении 3 лет	Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная	до 35	87,3 %	51,1 %	41,7 %
Муцинозная	36-50	86,5 %	68,1 %	68 %
Эндометриоидная	51-65	77 %	46,4 %	41,7 %
Светлоклеточная более	более 65	8, %	60 %	59,9 %
Недифференцированная	35-65	60 %	33,3 %	33,2 %

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани.

Характерна саркома:

• односторонним развитием;
• быстрым ростом;
• неровной поверхностью;
• мягкой консистенцией;
• кровоизлияниями и .

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% - при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме.

Они должны быть следующими:

• ширина – 25 мм;
• длина – 30 мм;
• толщина – 15 м;
• объем – 2-8 см³.

Здоровые яичники имеют:

• четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
• однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Информативное видео: рак яичников

Рецидив заболевания и метастазирование

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы.

Больным необходимо иметь на руках все заключения проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

• отчет о гистологических исследованиях;
• отчет о радиотерапии;
• медицинская выписка из больницы после лечения;
• список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: УЗИ трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно. Но эти исследования позволяют выявлять больных с высоким риском заболевания раком яичников. При возникновении явного и обоснованного подозрения на онкологию таким женщинам проводят лапаротомию – хирургическую процедуру для установления диагноза.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны, за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

• лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
• дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Операцию считают основным методом лечения рака яичников.

Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

• подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
• уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия - терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Таксолом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

Первичная химиотерапия проводится:

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Исследования показали, что при раке яичника лечение эффективнее проводить именно комбинацией Паклитаксела и Цисплатина, чем Циклофосфамидом с Цисплатином, поскольку возникает меньше побочных эффектов в виде алопеции, нейтропении и аллергических реакций.

• Комбинацией препаратов Паклитаксела и :

при исследованиях больным даже на поздних стадиях наращивали дозы. Чтобы найти схему лечения, менее токсичную, чем схему с Паклитакселом и Цисплатином, и обозначить дозы МПД (максимально переносимые), чтобы определиться с комбинацией Паклитаксела и Карбоплатина.

Учеными была принята формула Кальверта для расчета дозы Карбоплатина индивидуально каждой больной:

Доза (мг)= (необходимая AUC) х (СГФ + 25), где:

• дозировка в мг;
• СГФ – скорость гломерулярной фильтрации;
• AUC – значение площади под кривой для Карбоплатина.

Самой безопасной и эффективной дозой теперь считается комбинация трехчасового вливания этих препаратов в амбулаторных условиях:

• 6 курсов Паклитаксела в дозе 175 мг/м;
• 6 курсов Карбоплатина до достижения AUC= 7,5;
• повторяют курсы через 21 день.

Продвинутым методом лечения рака яичников является химиотерапия высокими дозами и при множественных курсах (в среднем 2-4), чтобы предупредить метастазы и рецидивы. При этом трансплантируется аутологичный костный мозг или периферические стволовые клетки.

Лечение проводят:

• препаратами Серотонина;
• Лейкогеном, стимулирующим лейкопоэз;
• Батиолом, Натрия нуклеинатом.

Информативное видео: химиотерапия при рака яичников

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию не проводят, поскольку эффект будет небольшим. Ее комбинируют с операциями и химиотерапией.

Широко используют подвижную технику облучения с помощью методики подвижных полей или смещающихся полос:

• область живота делят на 3 равные поперечные полосы. Нижняя должна покрывать весь таз, а верхняя и средняя – полость брюшины;
• верхние полосы разделяют на 3 маленьких сегмента. При этом латеральные два сегмента верхней полосы и центральный сегмент средней полосы облучаются одновременно. А два латеральных сегмента средней полосы и центральный сегмент верхней полосы также облучаются одновременно;
• секция снизу, что покрывает малый таз, облучается вся, поскольку у нее лучше толерантность. Ежедневно применяют дозу 4 Гр (по 2 Гр спереди и сзади), всего за 10 фракций на живот – 40 Гр, на малый таз – за 12 фракций – 48 Гр.

В ряде клиник используют для введения внутрь брюшины радиоактивное коллоидное золото (198Au) и фосфор (32P). Такое облучение проводят после операций на 1-3 стадиях, при размере диаметра опухолевых остатков до 2 см. Или преследуется паллиативная цель при 3-4 стадии рака, если обнаружили обширную диссеминацию опухоли по всей брюшине и еще в сопровождении асцита. При ранних стадиях такое облучение не проводят из-за высокой частоты осложнений: спаек, непроходимости и некроза кишек. К тому же добавляется высокая радиационная нагрузка на медперсонал.

Другие методы лечения

Гормонотерапия является вспомогательным методом лечения. В постменопаузе назначают больным Тестостерона пропионат внутримышечным введением – по 50 мг в течение 2-х месяцев. Затем больные принимают Метилтестостерон (под язык) – по 30 мг/сутки, снижая дозу до 10 мг/сутки. К гормонотерапии подключают лечение препаратами: андрогенами, прогестинами, эстрогенами, кортикостероидами.

Лечебные препараты по своей химической структуре разделяют на группы.

Их шесть:

1. алкилирующими хлорэтиламинами и этиленаминами из первой группы (Циклофосфаном, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, Сарколизином) добиваются химических реакций с биологически активными составляющими онкоклетки (белками, НК и др.) за счет алкильной группы (СН 2-й группы). Благодаря этой реакции происходит нарушение обмена веществ и гибель клетки;
2. антиметаболитами из второй группы (Метотрексатом, Фторафуром, ) блокируются в клетке нормальные биохимические процессы. При их введении в организм нарушается синтез ДНК в онкоклетке, и она погибает;
3. противоопухолевыми антибиотиками из третьей группы (Актиномицином Д, Брунеомицином) нарушают синтез ДНК и РНК;
4. прочие средства против опухоли составляют пятую группу, например, Миелосан, L-acпарагиназа;
5. к шестой группе относится лечение рака яичников народными средствами и растительного происхождения: Колхамином, – ядами, что блокируют митозы клеток. К ядам относится также аптечная настойка болиголова. Она ядовита, и ее нужно принимать по схеме согласно инструкции.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4-й стадии?

Методы лечения рака яичников совершенствуются, поэтому на поздних стадиях вводятся процедуры, позволяющие улучшить качество жизни больных и продлить их жизнь. Они могут сохранять трудоспособность и общаться с родными и близкими.

Лечение рака яичников 4 стадии скорее и симптоматического характера при наличии обширного опухолевого поражения любой локализации и при отдаленных метастазах.

Требуется выполнить следующие задачи:

• ограничить распространение опухоли;
• уменьшить темп роста образования и задержать прогрессирование онкопроцесса;
• сохранить функцию систем и органов;
• провести профилактику осложнений, угрожающих жизни: инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Также поддерживающая терапия проводится новыми методами:

• индивидуальными противоопухолевыми вакцинами;
• моноклональными антителами;
• радиоэмболизацией;
• химиоэмболизацией;
• радиочастотной аблацией.

Питание и диеты при раке яичников

Лечить рак яичников у женщин следует комплексными методами, включая соответствующие продукты.

Больные должны использовать питание при онкологии яичников в соответствии с диетами таких типов:

• гречневой с проростками;
• по методам докторов Ласкина и Шевченко, Лебедева, Бройса и Болотова.

Питание при раке яичников направлено на приостановление онкологических процессов, а на ранних стадиях – на восстановление иммунной защиты для поворота опухолевого процесса вспять.

Диета после химиотерапии яичников должна включать:

• много свежих овощей, фруктов, ягод и зелени (не менее 4-5 порций) с яркой окраской, поскольку в них имеются вещества, тормозящие рост клеток рака;
• в зимнее время – овощи и фрукты своего региона: капусту и свеклу, морковь, тыкву, репу и картофель в виде салатов и соков. Исключить тепличную и привозную зелень и фрукты;
• свежую рыбу с наличием ненасыщенных жирных кислот: лосось, сельдь, камбалу и скумбрию;
• отварное или запеченное нежирное мясо – 2-3 раза в неделю;
• нежирные кисломолочные продукты;
• пророщенную пшеницу, рожь, овес и бобовые;
• цельные крупы, которые нужно замачивать, затем готовить на пару;
• мед, изюм, орехи.

Исключается алкоголь, жирные и острые продукты, копченые, консерванты с добавками и красителями, вареные колбасы и сосиски, жирные колбасы, полуфабрикаты, выпечку и макароны из муки высшего сорта, сахар и конфеты, шоколад и кофе.

Неблагоприятный недруг – это асцит при раке яичников. Правильное питание поможет уменьшить водянку. При отеке ног и живота следует питаться промытой морской капустой. Она отрегулирует работу кишечника и улучшит усвоение белка, как и инжир, плоды папайи, сок свежей капусты и пророщенные злаки.

При асците снижается альбумин – белок в крови, нарушается циркуляция лимфы в брюшине, что усложняет рак яичников. Для улучшения циркуляции лимфы следует кроме диеты выполнять упражнения для дыхания. Они помогут также достичь диафрагмального массажа внутренних органов и снизить асцит.

Информативное видео: Рак яичников - симптомы, диагностика и лечение

Карцинома яичника — серьезная проблема для здоровья женщины

Карцинома яичника — что это такое? Это злокачественное образование, развивающееся из покровной эпителиальной ткани яичников: в результате мутации начинается атипичное деление клеток. Карцинома бывает первичной, вторичной и метастатической.

Первичная карцинома изначально развивается как злокачественная опухоль; вторичная возникает в результате перерождения доброкачественного новообразования. Метастатический рак возникает в результате заноса клеток опухоли (с током крови или лимфы) из очага, расположенного в другом органе.

Внимание! Самым опасным видом рака является метастатический. Он характеризуется более агрессивным и быстрым развитием опухоли, разносом раковых клеток по всему организму, возникновением вторичных раковых очагов.

Карциному называют «тихой убийцей», так как на ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Даже анализ крови и ультразвуковое исследование могут не показать начало развития злокачественного образования. А на последней стадии лечение осуществляется сложно и не всегда дает положительные результаты.

На гистологическом препарате разные формы карциномы значительно отличаются. При метастатической карциноме происходит поражение сразу двух яичников, на УЗИ опухоль имеет вид плотных бугристых язв.

Гистологические формы заболевания

Рак яичников по современной классификации имеет такие гистологические формы:

1. Эпителиальная карцинома — развивается из поверхностных тканей органа. Поражает чаще всего только один из яичников, не распространяясь на другую сторону. Обнаруживается на последней стадии, так как развивается бессимптомно. Из-за поздней диагностики имеет неблагоприятный прогноз.
2. Аденокарцинома яичника — опухоль развивается из железистой ткани органа. На УЗИ новообразование имеет вид многокамерного узла, в котором находятся некротические очаги и небольшие полости. Быстро начинает метастазировать.
3. Серозная карцинома яичника — имеет много разновидностей. Составляет примерно половину от всех злокачественных опухолей этого органа. Характеризуется прорастанием через капсулу в глубокие ткани яичника.
4. Муцинозная (слизеобразующая) карцинома яичника — диагностируется лишь в небольшом количестве случаев, но отличается агрессивностью и склонностью к образованию метастазов. В капсулу не прорастает. Сопровождается сопутствующими гинекологическими заболеваниями (внематочная беременность, миома, воспаления придатков матки).

Это самые частые виды злокачественных опухолей. Гораздо реже встречаются смешанный, светлоклеточный и эндометриальный рак.

Группа риска

Карцинома яичника может обнаружиться у любой женщины и в любом возрасте. Заболевание развивается под действием определенных факторов, но конкретные причины на данный момент не выявлены.

К провоцирующим факторам относятся:

• гинекологические заболевания;
• раннее половое созревание и поздняя менопауза;
• отсутствие беременности и бесплодие;
• длительный прием гормональных препаратов;
• неблагоприятная экология, токсическое и канцерогенное воздействие на организм;
• вредные привычки (алкоголизм, курение, неправильное питание);
• наличие лишнего веса;
• возраст — старше 45 лет;
• отягощенная наследственность.

При наличии в семейном или личном анамнезе раковых заболеваний половых органов, молочных желез или толстого кишечника женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью. В этом случае значительно повышается вероятность развития карциномы яичников, поэтому регулярный осмотр и профилактические обследования у гинеколога необходимы.

Важно! Беременность и длительное грудное вскармливание помогают предотвратить появление опухолей, поэтому врачи часто рекомендуют женщинам из группы риска задуматься о рождении малыша.

Признаки карциномы

Начальная стадия заболевания не имеет специфической симптоматики. Характерная клиническая картина появляется на 3-4 стадии развития злокачественной опухоли. У женщины отмечаются:

• нерегулярные менструации;
• боль во время сексуального контакта;
• маточные кровотечения;
• проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, которые вызваны давлением опухоли на органы, расположенные вблизи яичников;
• тяжесть и боль внизу живота;
• увеличение объема живота в результате заполнения брюшной полости патологической жидкостью.

При перекруте ножки или разрыве новообразования у пациентки возникает неотложное хирургическое состояние.

Важно! Если вовремя не оказать больной медицинскую помощь, то патология может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Лечение карциномы

Лечение карциномы яичника осуществляется такими способами:

1. Химио- и лучевая терапия.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Поддерживающая терапия (применяется в том случае, когда опухоль не поддается лечению и нет возможности ее удалить).

Выбор метода лечения зависит от формы и размера опухоли, ее локализации, общего состояния пациентки, а также наличия сопутствующих патологий, особенно гинекологических.

Хирургическое удаление является основным методом лечения злокачественной опухоли. На основе полученных результатов обследований врачи делают вывод о необходимости удаления одного из яичников либо двух яичников вместе с маткой и трубами. Удаляют и часть сальника, если на нем обнаружены метастазы.

Важно! Для лечения серозной папиллярной аденокарциномы яичника применяется химиотерапия и рентгеновское облучение. Хирургическое вмешательство возможно лишь на ранней стадии развития опухоли.

Чаще всего паллиативное лечение (лучевую и химиотерапию) применяют при папиллярной карциноме яичника. Это связано с быстрым ростом и метастазированием опухоли, ее проникновением в глубокие ткани органа и обсеменением брюшины.

Поддерживающая терапия направлена лишь на устранение симптомов опухоли, замедление ее роста и соответственно продление жизни пациентки.

Среди множества болезней нашей цивилизации злокачественные опухоли стоят особняком. Они результат бунта клеток организма против собственного вместилища. Ошибка, которую даже крепкий иммунитет подчас не способен исправить. Коварная болезнь, до поры скрывающаяся в теле, никак себя не проявляя. Единая во множестве проявлений, каждое из которых давно на слуху: рак гортани, лёгких, кишечника, печени, желудка. И та её ипостась, что занесла руку над женской половиной человечества - рак яичников.

Общая информация

Яичники - это парные железы, вовлечённые во множество процессов жизнедеятельности. Главной их функцией является производство и созревание яйцеклеток, или ооцитов. Помимо этого, в яичниках образуются важные для женского организма гормоны:

• эстрогены:
  • эстрадиол;
  • эстриол;
  • эстрон;
• гестагены:
  • прогестерон;
  • оксипрогестерон;
• андрогены:
  • андростендион;
  • дегидроэпиандростерон.

Столь масштабные процессы синтеза требуют высокой клеточной активности. При постоянном делении, росте, накоплении белков и ДНК время от времени возникают ошибки в генетическом аппарате. Из обычных клеток яичников возникают новые - изменённые, не реагирующие на управляющие сигналы организма. Большая часть подобных аномалий устраняется иммунитетом, но, с некоторой вероятностью, они способны уцелеть и дать начало многочисленным потомкам - раковым клеткам.

Эпителий яичника наиболее склонен к преобразованию в злокачественную ткань

Наиболее часто злокачественные образования возникают из эпителиальной ткани яичников, в которой процессы деления достигают высокой интенсивности. На их долю приходится примерно 70% случаев. Чуть реже раковыми клетками становятся предшественники половых желёз, подвергшиеся мутации на ранних этапах развития. Исходя из этого, повышенный риск развития неопластического процесса возникает при следующих нарушениях:

• генетических - наследственной склонности к появлению новообразований;
• токсических:
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воздействие ионизирующего излучения;
• гистологических:
  • эндометриоз - разрастание внутреннего слоя маточной стенки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли матки:
    • доброкачественные (миома);
    • злокачественные;
  • травмы;
• гормональных:
  • нарушения менструального цикла:
    • раннее менархе (первая менструация);
    • несвоевременная менопауза:
      • ранняя - до 45 лет;
      • поздняя - после 55 лет;
  • бесплодие;
  • избыточный или бессистемный приём гормональных препаратов;
  • болезни молочных желёз:
    • мастопатия;
    • фиброаденоматоз.

Злокачественные опухоли яичников ежегодно диагностируются примерно у 200 тысяч женщин по всему миру. Смертность достигает показателя в 100 тысяч. Наиболее неблагополучными в отношении заболеваемости являются промышленные регионы Северной Америки и Европы. К примеру, в Швеции от рака яичников страдает 210 женщин из 1 млн, а в Японии - лишь 31. Болезнь занимает второе место по частоте встречаемости среди новообразований, уступая лишь раку шейки матки, и первое место - по смертности.

Виды злокачественных опухолей

Любой неопластический процесс, поражающий яичники, можно охарактеризовать по месту его возникновения. Локальные первичные опухоли встречаются в 10–12% диагностированных случаев. Гораздо чаще обнаруживается вторичный рак, развившийся под влиянием патологического процесса в иных органах. На его долю приходится 88–90% случаев.

Помимо этого, большое значение имеет происхождение раковых клеток из той или иной ткани. К примеру, злокачественные образования, развившиеся из железистого эпителия, называются аденокарциномами, или «железистым раком».

Наиболее агрессивной разновидностью аденокарциномы считается серозная. Своё название она получила благодаря активности изменённых клеток, бесконтрольно вырабатывающих жидкость. Серозная опухоль быстро растёт, поражая метастазами оба яичника, сальник, брюшину, различные внутренние органы. Оформившееся новообразование достигает больших размеров, оно состоит из многочисленных камер, заполненных жидкостью.

Серозная карцинома состоит из камер, заполненных жидкостью

Папиллярная карцинома, с одной стороны, похожа на серозную разновидность - она также формирует капсулированную опухоль, заполненную текучим содержимым. Отличие состоит в том, что на внутренних стенках новообразования формируются выросты, покрытые эпителием. Некоторые из них уплотняются и пропитываются минеральными солями (кальцинируются). С другой стороны, подобные выросты могут встречаться также в некоторых доброкачественных опухолях, что создаёт проблемы при диагностике заболевания.

В муцинозных опухолях эпителий подобен клеткам, выстилающим матку, поэтому он вырабатывает большое количество слизи. Выработка осуществляется не только самой опухолью, но и развившимися из неё метастазами. Центральное новообразование способно достигать огромных размеров, образовывая бесформенное скопление камер.

Достаточно редкой разновидностью считается светлоклеточная карцинома, составляющая примерно 3% от диагностируемых случаев. Она преимущественно поражает женщин преклонного возраста, развиваясь в одном из яичников. Особенностью этого вида рака считается присутствие в тканях опухоли прозрачных клеток, содержащих зёрна гликогена. Чуть чаще - в 10% случаев - отмечено появление эндометриоидных карцином, растущих медленно и хорошо поддающихся лечению.

Светлоклеточная карцинома содержит большое количество прозрачных клеток

Низкодифференцированная карцинома отличается от прочих разновидностей примитивным уровнем развития клеток. Свойства опухолевых тканей очень сильно отличаются от нормальных показателей. В таких условиях прогноз дальнейшего роста новообразования становится весьма туманным, а лечение затрудняется множеством случайных факторов.

В ряде случаев изменённые клетки начинают вырабатывать половые гормоны, давая начало гормонпродуцирующей опухоли. Наиболее ярким примером таких новообразований является андробластома, возникающая преимущественно в молодом возрасте. Опухоль производит большое количество андрогенов - мужских стероидных гормонов, под воздействием которых меняется как внешний вид женского организма, так и его физиология.

Герминогенные новообразования возникают ещё до рождения человека, формируясь из предшественников яичников или яичек. Изменённые клетки способны перемещаться по несформированному организму, продолжая своё развитие в головном мозге, грудной и брюшной полости, тазовой области. Наиболее распространённой герминогенной опухолью является дисгерминома - среди злокачественных опухолей, развившихся у молодых женщин, на её долю приходится около 20% случаев. В зрелом возрасте этот показатель снижается до 0,5–1%.

Симптоматика

В начале своего развития злокачественная опухоль яичника совершенно бессимптомна. Последующее поражение внутренних органов приводит к патологиям в работе мочеполовой системы:

• нарушение менструального цикла;
• кровянистые выделения из половых путей;
• затруднение мочеиспускания.

По мере распространения опухолевых клеток состояние ухудшается. Возникает болевой синдром в животе, усиливающийся при дефекации, мочеиспускании, половом акте, затем - при простом движении. Снижается масса тела. Распространяющиеся метастазы нарушают тканевый обмен, вследствие чего в брюшине скапливается жидкость - формируется асцит, называемый также водянкой. Со временем тяжесть симптомов возрастает: характер болевого синдрома сменяется на постоянный, метастатическое поражение органов наносит им необратимый урон, организм истощается.

Скопление жидкости в брюшной полости является частым спутником рака яичников

Гормонпродуцирующие опухоли отличаются от прочих злокачественных образований внешними проявлениями. Изменившийся гормональный фон провоцирует:

• исчезновение менструаций;
• уменьшение молочных желёз;
• гирсутизм - рост волосяного покрова по мужскому типу;
• снижение высоты голоса;
• появление залысин на лбу и темени.

Рост волосяного покрова на лице у женщин свидетельствует об аномально высокой выработке андрогенов

Диагностика

Первичную диагностику рака яичников производит гинеколог или онколог в процессе внешнего осмотра пациентки. О неопластическом процессе могут свидетельствовать:

• резкая потеря веса;
• ухудшение состояния кожи;
• изменение волосяного покрова и фигуры;
• отёчность ног;
• асцит;
• болезненность живота при пальпации
• изменения в лимфоузлах;
• опухоли на стенках половых органов.

Во время опроса устанавливаются возрастные, наследственные и профессиональные особенности, которые могли стать причиной появления новообразования. Точный диагноз определяется лишь после проведения аппаратных и иммунологических исследований.

Анализ крови на гормоны способен выявить аномальное количество эстрогенов и андрогенов, характерное для гормонпродуцирующих опухолей. Иммунологические тесты направлены на определение онкомаркеров - специфических веществ, производимых изменёнными клетками. Для предварительной диагностики используется тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА) – вещество, свидетельствующее о наличии онкогенного процесса как такового. Подтвердить локализацию опухоли в яичниках позволяет муцин-16, также известный как карбогидратный антиген-125 (СА-125).

Различные онкомаркеры указывают на развитие неопластического процесса в том или ином органе

Изменения в тканях, возникшие в результате роста и метастазирования опухоли, выявляются с помощью неинвазивных методик:

• ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза;
• томографии:
  • компьютерной (КТ);
  • магнитно-резонансной (МРТ);
• фиброгастроскопии - эндоскопического изучения отдалённых метастазов на стенках желудочно-кишечного тракта;
• рентгенографии:
  • грудной клетки;
  • толстого кишечника (ирригоскопия);
  • мочеполовой системы (экскреторная урография).

Для взятия клеточных проб могут применяться:

• лапароскопия с биопсией, проводимая через разрез в брюшной стенке;
• пункция дугласова пространства, выполняемая через задний свод влагалища.

В ходе пункции отбирается скопившаяся жидкость с находящимися в ней раковыми клетками

Полученные данные позволяют определить стадию и тяжесть развития опухолевого процесса, что имеет значение для дальнейшей терапевтической тактики. В настоящее время классификация выполняется по системе TNM.

Таблица: диагностическая классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Полученные данные позволяют соотнести текущее состояние опухоли с определённой стадией развития:

• I стадия - злокачественные клетки сосредоточены в яичниках;
• II стадия - опухоль метастазирует в малый таз;
• III стадия - метастазы определяются в брюшной полости;
• IV стадия - поражение отдалённых органов и лимфатических узлов.

По мере распространения раковых клеток растёт тяжесть заболевания

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

• на клеточном уровне - уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
• на тканевом уровне - уменьшение размеров опухоли;
• на уровне целого организма - препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

• удаление (экстирпация) матки с придатками;
• резекция большого сальника (оментэктомия);
• органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию - одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Видео: опухоль яичников - что делать?

Для достижения максимального эффекта химиотерапия производится путём комбинации нескольких противоопухолевых препаратов. К ним относятся:

• Блеомицин (Блеоцин);
• Доксорубицин;
• Мелфалан (Алкеран);
• Паклитаксел;
• Циклофосфан (Циклофосфамид, Эндоксан);
• Цисплатин;
• Этопозид.

Галерея: противоопухолевые препараты

Циклофосфан (Эндоксан) Обладает широким спектром противоопухолевой активности Алкеран, или Мелфалан, менее токсичен, чем многие его аналоги Доксорубицин - противоопухолевый антрациклиновый антибиотик Этопозид подавляет ферменты, регулирующие синтез ДНК Цисплатин обладает выраженным противоопухолевым и антибактериальным воздействием Паклитаксел успешно подавляет клеточное деление Блеомицин - антибиотик с противоопухолевым воздействием

Следует отметить, что противоопухолевые препараты, подавляющие процессы деления, с равным успехом воздействуют как на изменённые клетки, так и на здоровые. Именно поэтому приём химиотерапевтических средств сопряжён со многочисленными побочными эффектами:

• боль:
  • головная;
  • мышечная;
  • в костях;
• нарушение производства кровяных телец;
• выпадение волос (алопеция);
• тошнота;
• токсический гепатит;
• поражение сердечной мышцы;
• цистит.

Учитывая влияние препаратов на организм, их дозировка точно корректируется в соответствии с состоянием и физическими данными пациента. Количество курсов лечения колеблется между тремя и двенадцатью. Введение препаратов может осуществляться как внутривенно, так и в брюшную полость. В ряде случаев, если опухоль проявляет чувствительность к излучению, курс химиотерапии дополняется гамма-облучением поражённой области. Лечение производится до исчезновения типичных онкомаркеров из крови пациентки.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз лечения всецело зависит от разновидности опухоли и стадии её развития. К примеру, выживаемость при терапии аденокарциномы I стадии достигает 79–90%. Переход болезни на II стадию снижает показатель до 57–67%. Наихудший прогноз соответствует IV стадии - от 2 до 11%, для различных разновидностей. Средний показатель равняется 46–50% выживаемости пациентов.

Для герминогенных и гормонпродуцирующих опухолей прогноз куда более благоприятен. Выживаемость колеблется между 50 и 95%, хотя и сохраняется достаточно высокий - до 60% - риск рецидивирования. При должном лечении внешние проявления гормонального дисбаланса исчезают на протяжении 1,5–2 лет.

В процессе лечения сильное давление на физиологию организма оказывают химиотерапевтические препараты. Помимо этого, при неправильном подборе терапевтической тактики и недостаточном уровне контроля существует риск разрушения опухоли. В этом случае высвободившиеся токсические вещества и злокачественные клетки способны нанести непоправимый вред здоровью. Наибольшей опасностью, преследующей онкологических больных после прохождения терапии, являются рецидивы. Их риск тем выше, чем примитивнее по своему строению клетки опухоли. Кроме того, важным фактором является расположение злокачественного образования и степень вовлечённости проводящих систем - лимфатической и кровеносной.

Для своевременного выявления и предупреждения рецидивов рекомендуется периодическое - дважды в год - прохождение осмотров у лечащего врача.

Карцинома яичников считается злокачественным новообразованием, которое развивается в результате атипичного деления мутированных тканей. Заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае 70% опухолей формируются как эпителиальная карцинома яичников . Метастазы в данной области являются достаточно редкостной патологией и возникают при распространении раковых клеток из онкологических очагов женских половых органов или кишечника.

Эпидемиология

В гинекологической практике раковое поражение яичников занимает второе место среди диагностированных злокачественных новообразований, что обуславливает ведущую причину смертности пациенток от опухолей женских половых органов.

Причины развития карциномы яичников

Причины образования злокачественной опухоли яичников малоизучены, но многие специалисты утверждают, что заболевание преимущественно поражает нерожавших женщин. При этом, в плане онкологической профилактики, существенная роль принадлежит применению оральных контрацептивов.

К факторам риска можно отнести:

1. Периодическую гонадотропную стимуляцию.
2. Наличие .
3. Хронические воспалительные процессы женских половых органов.
4. Несвоевременное наступление менопаузы.
5. Поздние маточные кровотечения.

Симптомы

На ранних стадиях раковое поражение яичников протекает абсолютно бессимптомно. Симптомы заболевания возникают только при значительном распространении новообразования и заключаются в следующей клинической картине:

• Расстройство менструального цикла.
• Давление опухоли на близлежащие структуры может вызывать хронический запор и нарушение процесса мочеиспускания.
• Болевой синдром различной интенсивности и чувство «тяжести» в нижней трети живота.
• Болевые ощущения во время полового акта.
• Развитие неотложного хирургического состояния пациентки в виде перекрута или разрыва злокачественного новообразования.
• Вздутие и увеличение объема живота и признаки накопления патологической жидкости в брюшной полости.
• Кровянистые маточные выделения.

Стадии развития

Согласно международному стандарту нозологических групп, карцинома яичников в своем развитии проходит следующие стадии:

1. Злокачественное новообразование локализуется исключительно в тканях яичников.

• 1а – опухоль одного яичника;
• 1b – онкология обеих яичников;
• 1с – прорастание новообразования во внешний слой органа с наличием признаков асцита.

1. Злокачественный процесс перемещается на органы малого таза.

• 2а – онкологические очаги диагностируются в матке и маточных трубах;
• 2b – происходит раковое поражение других органов;
• 2с – асцит и прогрессирование опухоли на поверхности яичника.

1. Патологические ткани располагаются в области брюшины и формируются метастазы в близлежащих органах и системах.

• 3а – злокачественное новообразование находится в области малого таза, но в брюшине наблюдаются отдельные элементы карциномы;
• 3b – размер вторичных очагов не превышает 2 см;
• 3с – метастатические опухоли диаметром свыше 2 см и злокачественное поражение региональных лимфатических узлов.

1. Карцинома яичников и метастазы в отдаленных органах.

Частота возникновения карцином яичника

В зависимости от тканевой дифференциации раковой опухоли яичников, врачи диагностируют следующую онкологическую заболеваемость:

• Серозная карцинома яичника – 75%.
• Муцинозная онкология – 20%.
• Эндометриоидные новообразования – 2%.
• Светлоклеточная карцинома яичника – около 1%.
• Так называемый рак Бреннера – 1%.
• Недифференцированная карцинома яичников – менее 1%.

Что входит в диагностику карциномы яичников?

Для качественного и полноценного лечения ракового новообразования яичников главную роль играет скрининговое исследование, которое выявляет опухоль при отсутствии клинических проявлений. сводится к анализу крови на наличие специфических . В частности, слизеобразующая карцинома яичника вызывают увеличение концентрации альфа-фетопротеина крови в 64% клинических случаев.

Обследование пациентки с онкологической патологией начинается с выяснения субъективных жалоб и анамнеза заболевания. Врач-гинеколог может заподозрить наличие данного заболевания при осмотре живота и внутренних половых органов.

В дальнейшем для установления окончательного диагноза и степени распространения злокачественного новообразования, специалисты прибегают к ультразвуковому исследованию органов малого таза, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Биопсию яичников при наличии раковой опухоли не рекомендуется проводить из-за высоко риска рассева опухолевых клеток во время манипуляции. Окончательный диагноз, как правило, определяется на основании гистологического анализа иссеченных тканей или органа.

Лечение карциномы яичника

Основным способом терапии карциномы яичника является комбинированное применение химиотерапии и хирургического удаления злокачественного новообразования. На ранних стадиях онкологического процесса иссечению подлежит один или оба яичника. В поздней фазе онкологического роста требуется удалить матку и сальник.

Назначение курса цитостатических средств при раковом поражении яичника преследует следующие цели:

1. Стабилизацию атипичного .
2. Уменьшение размера новообразования.
3. Профилактика постоперационных рецидивов и осложнений.

Прогноз заболевания

Прогноз карциномы яичников напрямую зависит от стадии раковой опухоли, на которой произошла диагностика заболевания. Так, наиболее благоприятный результат лечения наблюдается в первой фазе злокачественного роста, когда показатель пятилетней выживаемости составляет 85 -90%.

Карцинома яичников в терминальной стадии имеет негативный прогноз, поскольку только 17% онкобольных удается дожить до пятилетнего рубежа.