Кардиомагнил белорусские аналоги. "Кардиомагнил": аналог дешевле возможен? Схема терапевтического лечения

В статье рассмотрим инструкцию и аналоги «Кардиомагнила».

Он является препаратом, который назначается для лечения и профилактики патологий сердечно-сосудистой системы. На фоне приема препарата снижается риск возникновения закупорки сосудов склеенными тромбоцитами, что способно привести к тяжелым осложнениям.

Состав

Основными активными веществами «Кардиомагнила» являются:

1. Гидроксид магния.
2. Молекулы ацетилсалициловой кислоты.

Кроме того, состав препарата дополнен вспомогательными компонентами, а именно тальком, гипромеллозой, картофельным крахмалом, пропиленгликолем, магния стеаратом, волокнами микрокристаллической целлюлозы.

Форма выпуска

Производится препарат в форме таблеток в белой оболочке, которая защищает активные вещества от пагубного воздействия агрессивной желудочной среды.

Таблетки производятся в форме сердца, что помогает не путать их с другими лекарственными средствами. Фасуются таблетки в упаковки по 30 и 100 штук. «Кардиомагнил» отпускается по рецепту врача.

Это указано в инструкции к «Кардиомагнилу». Отзывы и аналоги представлены ниже.

Показания

«Кардиомагнил» назначается при следующих показаниях:

1. Нестабильная выраженность стенокардии. В данном случае таблетки позволяют восстановить нормальную работу сердечной мышцы.
2. Профилактика тромбоэмболии. «Кардиомагнил» часто выписывается пациентам в послеоперационный период. Как правило, речь идет о проведении хирургического вмешательства в стенках сосудов. Препарат снижает риск образования тромбов после аортокоронарного шунтирования и ангиопластики.
3. Профилактика рецидива инфаркта миокарда. Потребуется регулярный прием таблеток, чтобы препятствовать тромбозу сосудов и развитию инфаркта в миокарде.
4. Первичная профилактика сердечных заболеваний. Прием таблеток на регулярной основе существенно снизит риск развития сердечной недостаточности в острой форме, а также тромбов. Особенно актуальным такое назначение является для пожилых пациентов, а также людей с избыточной массой тела, курильщиков и гипертоников.

Еще одной областью применения «Кардиомагнила» и аналогов является сахарный диабет и гиперлипидемия.

Противопоказания

«Кардиомагнил» имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать при назначении препарата:

1. Кровоизлияние в центральной нервной системе, а именно в головном мозге.

2. Кровотечение в желудке или кишечнике.

3. Предрасположенность к кровотечениям, обусловленная дефицитом витамина К, тромбоцитопенией или диатезом геморрагического типа.

4. Эрозии и язвы в пищеварительном тракте, которые характеризуются вероятностью возникновения кровотечения.

5. Недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

6. Одновременный прием с метотрексатом.

7. Возраст пациента до 18 лет.

8. Первый и третий триместр беременности и период лактации.

9. Недостаточность почек тяжелого течения.

10. Бронхиальная астма.

11. Восприимчивость к ацетилсалициловой кислоте, приводящая к аллергической реакции.

Существует ряд состояний, когда «Кардиомагнил» следует принимать с осторожностью. Например, при подагре, эрозии или язве в ремиссионной стадии, недостаточности почек и печени в легкой и средней степени.

Побочные реакции

«Кардиомагнил» нельзя назвать абсолютно безопасным препаратом. Развитие нежелательных реакций может возникнуть на фоне нарушения режима приема таблеток или как следствие индивидуальных особенностей организма пациента. При приеме препарата могут развиться следующие побочные эффекты:

1. Система пищеварения: изжога, тошнота и рвота, болезненность в области желудка, язва и эрозия пищеварительного тракта, кровотечение. Редко возникает разрыв желудка или кишечника, колит и т.д.

2. Нервная система: боль в голове, сонливость, головокружение, шум в ушах.

3. Система дыхания: спазм бронхов.

4. Кроветворение: анемия, кровоточивость, нейтропения и тромбоцитопения.

5. Аллергия: отек Квинке, анафилактический шок.

Появление подобных признаков является поводом для отмены приема препарата.

Аналоги «Кардиомагнила»

Существует довольно много препаратов, которые можно считать аналогами. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

1. «Ацекардол». В состав препарата включена ацетилсалициловая кислота, которая оказывает на кровь разжижающее действие, не позволяя тромбоцитам склеиваться и образовывать заторы. Препарат доступен по цене. При приеме курсом препарат значительно снижает риск развития патологий сердца и сосудов. «Ацекардол» оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Не рекомендуется принимать препарат тем, у кого в анамнезе проблемы пищеварительной системы.

2. Еще один аналог «Кардиомагнила» - «Ацекардин». Состав также обогащен высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты. Действие препарата заключается в ингибировании тромбоцитов, что позволяет предотвратить их склеивание. Препарат назначается при эмболии, инфаркте миокарда, стенокардии стабильного и нестабильного вида. Дозировка должна определяться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

3. «Аспикор» - хороший аналог «Кардиомагнила». Препарат широко применяется среди пациентов в зрелом и даже пожилом возрасте. Основу его, как и в предыдущих вариантах, составляет ацетилсалициловая кислота. «Аспикор» в профилактических целях принимается два раза в день курсом с постепенным снижением дозировки. При нарушениях кровообращения в головном мозге рекомендуется принимать таблетки трижды в день. Продолжительность терапии должна определяться врачом в зависимости от характера заболевания и особенностей организма пациента.

4. «Магникор». Это комбинированный препарат, в его состав помимо ацетилсалициловой кислоты входит магниевый гидроксид. Благодаря последнему препарат не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку кишечника и желудка.

5. «Аспирин Кардио». Незаменим этот препарат при повышенной вязкости крови, а также при различных сердечных патологиях. Препарат запрещен для приема во время беременности. Принимается «Аспирин Кардио» до еды и подходит для продолжительного использования.

6. «Атерокард». Аналог «Кардиомагнила» обладает антитромботическим действием. Активным веществом выступает клопидогрел. «Атерокард» эффективно разжижает кровь путем снижения способности тромбоцитов к соединению друг с другом. Препарат идеально подходит для использования в профилактических целях.

7. «КардиАСК». Препарат на основе ацетилсалициловой кислоты. Его следует использовать с осторожностью при наличии язвы желудка, подагре и бронхиальной астмы. Препарат обладает повышенной эффективностью благодаря своему сбалансированному составу.

8. «Тромбо-АСС» - аналог «Кардиомагнила» (75 мг). Назначается при инфаркте миокарда и стенокардии. Препарат хорошо переносится пациентами, что обусловлено низкими дозировками основного компонента. Специалисты предостерегают от одновременного приема препарата с алкоголем, так как это может спровоцировать развитие язвы желудка.

9. «Асафен». Допускается прием препарата пожилыми пациентами. В целом его действие аналогично перечисленным выше препаратам.

10. «Атрогрел». Предотвращает развитие тромбоэмболии. Активные компоненты препарата блокируют активность тромбоцитов. Наиболее часто препарат назначается при ишемической болезни сердца.

Эффективные и доступные заменители таблеток Кардиомагнил

Многие люди в пожилом возрасте, входят в зону риска возникновения сердечно-сосудистых патологий. Для снижения такой угрозы врачи рекомендуют принимать Кардиомагнил. Медикамент зарекомендовал себя, как качественное средство с антиагрегатным эффектом, но его цена многим может показаться высокой. Поэтому целесообразно в качестве экономии подобрать более доступные недорогие заменители медпрепарата.

Показания к применению

Медикамент назначается для:

• Недопущения закупорки сосудов;
• Предупреждения инфаркта миокарда;
• Предостережение от возникновения кровоизлияний в мозг;
• Лечения временных ишемических приступов;
• Обеспечения реабилитационного периода после проведения оперативных вмешательств на сосудах и сердце.

Противопоказания

Запрещено принимать при:

• Склонности к кровотечениям в брюшной полости;
• Нарушениях кровообращения мозга;
• Пониженном уровне тромбоцитов в крови;
• Несвертываемости крови;
• Бронхиальной астме;
• Выраженных патологий почек;
• Нахождении в первом и третьем триместре беременности;
• Этапе грудного вскармливания;
• Несовершеннолетнем возрасте.

Схема терапевтического лечения

Инструкция по применению:

Таблетка, помещается в ротовую полость и запивается водой. Для удобства употребления допускается ее разлом, разжевывание или растирание.

Частота приема таблеток напрямую зависит от ее цели. Если, пациент намерен осуществлять профилактические меры по предупреждению сердечно-сосудистых болезней, рекомендована 1 пилюля медпрепарата в первый день с дозировкой 150 мг, а в последующие – также 1 таблетку, но в уменьшенной дозе – 75 мг.

В любом случае, целесообразность и индивидуальный подход осуществляет квалифицированный доктор.

Бывает ли передозировка препаратом?

Стоит помнить, что при приеме данного медсредства в расчете 150 мг/кг веса пациента, препарат может спровоцировать крайне тяжелые последствия.

В такой ситуации, больной испытывает общее ухудшение состояния – возникает сильный шум в ушах, из-за чего слух становится не таким острым. Также в такой ситуации свойственно чрезмерное выделение пота, чувство тревоги, боль в животе, проблемы с дыханием. Редко может нарушиться функционирование сердца или возникнуть отек легких, способный привести к летальному исходу.

Именно поэтому, следует быть крайне осторожным в ходе терапии медикаментозным средством.

Совместимость медикамента с другими лекарствами

• Терапевтический эффект совместно применяемых антикоагулянтов, антиагрегантов, хлорпропамидов, может быть усилен;
• Лечение урикозурическими медпродуктами ослабляется;
• Всасывание активных компонентов рассматриваемого медикамента снижается при параллельной терапии колестирамином и антацидом.

Сколько стоит Кардиомагнил: цена в аптеке

Это антиагрегантное средство продается в аптеке без рецепта врача. Стоимость колеблется от 133 до 374 рублей в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке. Цена может варьироваться в зависимости от региона и аптечной сети.

Список недорогих синонимов таблеток Кардиомагнила российского и импортного производства

Сравнительный список составлен при помощи проведения глубокого анализа ресурсов, занимающихся продажей лекарственных препаратов. В таблице все заменители имеют единый формат выпуска – таблетки.

Аспирин кардио – (немецкий производитель)

Специализируется на недопущении развития тяжелых заболеваний сердца, при наличии пагубных привычек, старческого возраста и повышенном артериальном давлении. Кроме того, может быть использован в качестве средства, предупреждающего возникновения инсульта, особенно у людей с наличием сбоев кровообращения головного мозга. Снижает риски потенциального возникновения тромбов после проведения хирургических операций на сосудах.

Аспирин кардио имеет массу запретов к применению. В первую очередь они касаются пациентов с наличием язвенных процессов органов пищеварительной системы, бронхиальной астмы, сложнопротекающими недугами печени и почек, повышенным уровнем АД, измененной по форме щитовидкой, а также женщин на первых и последних сроках вынашивания ребенка и этапе лактации. Присутствует ограничение по возрасту – до 15 лет, с сопутствующими вирусными заболеваниями.

Побочно у больного не исключается возникновение проблем с работой желудка и кишечника, проявляющиеся в рвотных позывах, болях в животе. Помимо этого, осуществляется вредное влияние на кровеносную систему организма – понижается уровень тромбоцитов. Редко встречаются аллергии легкого протекания – высыпания на покровах кожи.

КардиАСК – (аналогичный российский дженерик)

Показан для профилактических мероприятий по предупреждению инфаркта миокарда и инсульта, а также тромбозов у предрасположенных категорий.

Категорически запрещен к использованию несовершеннолетними, людьми с наличием язвенных и эрозивных процессов органов желудочно-кишечного тракта, сопутствующими им кровотечениями. Таблетки КардиАСК не пьют пациенты с астмой, недугами почечной и печеночной систем, а также женщины, готовящиеся родить младенца или кормящие грудью матери. Не рекомендуется больным с наличием, на первый взгляд не существенных заболеваний – полипозами в носу, сенным ринитом и постоянными нарушениями дыхательной сферы.

Параллельно, в ходе лечения могут развиться болезни ЖКТ – эзофагит, тяга к рвоте, болевой синдром в эпигастрии. Дыхательная система может подвергнуться бронхоспазму. Под угрозу попадает центральная нервная система – допускается возникновения звона в ушах, головокружения. Наиболее редкие явление – дерматологические раздражения кожных покровов.

Аск-Кардио – (еще один отечественный синоним)

Подобный медпродукт с предыдущим рассматриваемым аналогом не только по названию, но и по показаниям. Так, он предостерегает организм от острого инфаркта, инсульта и возникновения тромбов. В первую очередь, назначается людям, склонным к развитию перечисленных тяжелых болезней.

Запрет на прием данных таблеток распространяется на не переносящих их состав, имеющих астму, обостренную язву желудка и 12-перстной кишки, а также ждущих ребенка женщин в первом и последнем триместрах и периоде кормления грудью. Противопоказан детям, подросткам, людям с выраженными болезнями почек, печени и сердца.

Аск-Кардио, как и все медикаменты из данной группы может оказывать пагубное воздействие на организм. В первую очередь под угрозой пищеварительный тракт – встречаются тошнота, боль в брюшной полости. Зафиксированы случаи кровотечений. В виде реакции организма на тот или иной составной компонент, может развиться аллергия – начиная от безобидных высыпаний и кожного зуда, заканчивая анафилактическим шоком. При приеме повышенных доз, может пострадать ЦНС: у пациента бывают проблемы со слухом, головные боли и шумность в ушах.

Тромбо АСС – (Австрия)

Осуществляет положительное воздействие на людей, имеющих склонность к развитию тяжелых болезней – инфаркта либо инсульта, эмболий и тромбозов.

Австрийский медпродукт не выписывают при язвах органов, ответственных за пищеварительный процесс, склонностью к развитию кровотечений и нарушений сворачиваемости крови. Не предполагается для терапии детей и кормящих молоком матерей.

В качестве вредных сопутствующих моментов, вероятны – понос, рвотные позывы, кожные реакции, а также дестабилизация менструального цикла. По большей части Тромбо АСС усваивается благополучно.

Тромбопол – (Польша)

Основными показаниями к задействованию является профилактика, у людей склонных к развитию инфаркта, инсульта, проблем с кровообращением и сосудистыми недугами.

Не назначается людям с выраженными болезнями органов ЖКТ, а именно с язвенными и эрозивными процессами, внутренним кровотечением, астмой, полипозами в носу, на начале и конце беременности, а также этапе грудного кормления. Не предназначен для лечения пациентов детского возраста и тех, кто имеет проблемы с усвоением активных и других веществ препарата.

Параллельно, на фоне приема Тромбопола, у больных могут начаться проблемы с пищеварительной системой в виде тошноты, изжоги, болей в эпигастральном районе. Реже – нарушения кроветворения, крапивница и отечности.

Ацекардол – (самая дешевая замена российского производства)

Несмотря на значительно отличающийся ценник на данный дженерик, он абсолютно ничем не отличается, от рассмотренных медицинских средств выше. Он также компетентен в профилактике упомянутых ранее болезней сердца, сосудистых заболеваний, в том числе мозга.

Запрет на лечение касается людей, плохо усваивающих состав Ацекардола, и с диагностированной язвой. Также этот фармацевтический продукт не выписывают пациентам до 18 лет, астматикам и вынашивающим ребенка женщинам.

Негативные одновременные реакции полностью совпадают с изученными выше лекарствами аналогами.

Выводы по недорогим дженерикам

С учетом того, что на сегодняшний день достаточно распространены патологические болезни сердца и сосудов, немалое количество фармацевтических фабрик – отечественных и импортных производят похожие антиагрегантные фармацевтические продукты. Они отличаются более низкой стоимостью, но не меньшей действенностью. Такое изобилие препаратов может сбить с толку пациента, что говорит о важности предварительного посещения доктора для индивидуальной консультации и подбора конкретного средства.

Оценка статьи

Кардиомагнил является нестероидным противовоспалительным лекарством. Препарат обладает антиагрегантными свойствами и применяется для предотвращения возникновения тромбозов и инфарктов у больных, страдающих заболеваниями сердца и сосудистой системы.

Основным веществом медикамента Кардиомагнил является ацетилсалициловая кислота. Этот компонент обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Малые дозировки ацетилсалициловой кислоты препятствуют развитию тромбов. Гидроксид магния, входящий в состав препарата, защищает слизистые пищеварительного тракта от воздействия главного действующего вещества.

Чем можно заменить Кардиомагнил?

У лекарственного препарата Кардиомагнил имеются аналоги, которые также доказали свою эффективность в терапии сердечных болезней. В кардиологии широко применяются такие медикаменты, как Аспирин Кардио, Тромбоасс, Ацекардол, Кардиаск, Лопирел, Магникор, Клопидогрел, Прадакса, Аспаркам. Эти препараты назначаются для профилактики тромбообразования и улучшения работы сердечной мышцы.

Инструкция по применению Кардиомагнила содержит перечень противопоказаний, включающих склонность к кровотечениям и наличие эрозивных процессов в пищеварительном тракте.

При наличии подобных состояний лекарство можно заменить другими препаратами, не содержащими ацетилсалициловую кислоту в составе.

Перед приобретением Кардиомагнила, а также его более дешевых аналогов, необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и списком противопоказаний!

Аспирин Кардио

Лекарство Аспирин Кардио, более дешевый аналог средства Кардиомагнил, относится к группе антикоагулянтов и антиагрегантов. Медикамент выпускается немецкой фирмой Bayer. Основным компонентом является ацетилсалициловая кислота, которая предотвращает возникновение в артериях сердца и сосудах кровяных сгустков.

Аспирин Кардио, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, назначается в следующих ситуациях:

• наличие в организме высокого уровня холестерина, гиперлипидемии;
• склонность к артериальной гипертензии;
• стенокардия с непостоянством болевого синдрома;
• наличие признаков расстройства мозгового кровообращения;
• профилактика тромбоэмболии при приеме гормональных контрацептивов.

Во время беременности прием лекарства противопоказан, поскольку ацетилсалициловая кислота может привести к развитию у плода тератогенных дефектов и замедлить родовую деятельность.

Аспирин Кардио и Кардиомагнил в чем разница? Отличие Кардиомагнила от его дешевого аналога заключается в наличии в составе гидроксида магния, который обладает защитными свойствами и предотвращает раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта.

Аспирин Кардио, дешевый аналог Кардиомагнила, в России в среднем стоит 66 рублей.

Тромбоасс

Лекарство Тромбоасс относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и применяется для уменьшения агрегации тромбоцитов. Этот заменитель Каридомагнила часто назначают для лечения гипертермии, снятия болей, уменьшения воспалительного процесса. Лекарство увеличивает фибринолитическую активность плазмы. Основу препарата, более дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, составляет ацетилсалициловая кислота.

Тромбоасс, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, применяется для лечения и профилактики:

• инсульта и инфаркта миокарда;
• стенокардии;
• тромбоэмболии после оперативных вмешательств.

Противопоказания к применению:

• язвенные процессы в пищеварительном тракте;
• высокая чувствительность к веществам, входящим в состав;
• геморрагический диатез;
• детский возраст до 18 лет;
• беременность и лактация.

Тромбоасс, Кардиомагнил и другие аналоги, содержащие ацетилсалициловую кислоту, могут вызывать боли в животе, анемию, головокружения, крапивницу. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу и подобрать заменители или аналогичные препараты, не вызывающие подобные симптомы.

Тромбоасс, более дешевый аналог медикамента Кардиомагнил, стоит 37 рублей.

Ацекардол

Лекарство Ацекардол - качественный заменитель препарата Кардиомагнил. Средство относится к группе антиагрегантов и содержит ацетилсалициловую кислоту. Медикамент-дженерик выпускается российской фармацевтической компанией «Синтез».

Ацекардол, дешевый аналог лекарства Кардиомагнил, назначается в следующих ситуациях:

• для профилактики повторных инфарктов миокарда;
• при наличии высокой массы тела и гипертонии;
• после хирургических операций на сосудах;
• для предотвращения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Российский производитель выпускает Ацекардол в двух разных дозировках. Схема приема регулируется врачом в зависимости от показаний. Пациенты нередко задают специалистам вопрос о том, какой препарат больше подходит, Ацекардол или Кардиомагнил, и что лучше. Отзывы свидетельствуют о высокой эффективности каждого из этих медикаментов, но при склонности организма к появлению эрозивных процессов врачи рекомендуют приобретать Кардиомагнил, содержащий дополнительное вещество – гидроксид магния.

Ацекардол, а также другие аналоги Кардиомагнила в России, имеют невысокие цены. Медикаменты отпускаются в аптеках безрецептурно. Стоимость Ацекардола составляет 22 рубля.

Кардиаск

Лекарство Кардиаск, как и другие российские аналоги препарата Кардиомагнил, содержит ацетилсалициловую кислоту. Медикамент применяется в качестве антиагреганта и противовоспалительного средства. Он может заменить жаропонижающие и анальгезирующие медикаменты.

Кардиаск, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, назначается для предупреждения развития таких состояний, как:

• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• стенокардия;
• тромбоз глубоких вен;
• гиперлипидемия.

Так как в состав препарата входит ряд вспомогательный компонентов, при применении таблеток возможно появление крапивницы и других аллергических реакций. Кардиаск, как и другие дешевые аналоги лекарственного средства Кардиомагнил, противопоказан при наличии язвенного поражения ЖКТ, дисфункции печени и почек, беременности, лактации.

О том, какой препарат выбрать, Кардиаск или Кардиомагнил, и что лучше, необходимо выяснить у лечащего врача. При наличии болезней сердца и сосудов, протекающих на фоне геморрагического диатеза и других нарушений пищеварительного тракта, применять медикаменты с ацетилсалициловой кислотой противопоказано.

Цена на лекарство Кардиаск, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 35 рублей.

Лопирел

Препарат Лопирел относится к группе антитромботических средств и содержит вещество клопидогрел, которое является мощным антиагрегантом. Активный компонент медикамента способен предупреждать возникновение атеротромбоза при наличии атеросклеротических явлений в сосудах. Лопирел – хорошее средство, обладающее пролонгированным действием. Лекарство применяется при изменениях в церебральных, периферических, коронарных артериях.

Лопирел, аналог препарата Кардиомагнил, показан при наличии следующих состояний:

• инфаркт миокарда с давностью более месяца;
• острый коронарный синдром.

Медикамент эффективно применяется для профилактики развития тромбоэмболических осложнений.

Противопоказаниями к препарату являются:

• тяжелое нарушение функции печени;
• острые кровотечения;
• дефицит лактозы и ее непереносимость;
• высокая чувствительность к компонентам.

Стоимость лекарства Лопирел, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 279 рублей.

Магникор

Медикамент Магникор выпускается киевским витаминным заводом. Препарат содержит соли магния и ацетилсалициловую кислоту. Магникор обладает жаропонижающим, антиагрегантным, противовоспалительным и анальгезирующим свойствами. Гидроксид магния, входящий в состав лекарства, обеспечивает защитное действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Магникор назначается пациентам для лечения и профилактики следующих состояний:

• ишемической болезни сердца;
• инфаркта миокарда;
• склонности организма к тромбообразованию;
• завышенном уровне холестерина.

Дозировки лекарства подбираются с учетом текущего состояния, наличия хронических заболеваний. В профилактических целях врачи назначают Магникор по 150 мг в день. Лекарство, как и другие дешевые аналоги медикамента Кардиомагнил, имеет перечень противопоказаний.

Таблетки не назначаются при обострениях язвенных процессов желудка, склонности к кровотечениям, тяжелой дисфункции печени, почек, сердца. У этих препаратов имеются побочные эффекты. На фоне приема могут развиваться сбои в работе пищеварительной, нервной и дыхательной систем. Последний триместр и детский возраст являются противопоказаниями для применения Магникора.

Магникор, украинский аналог препарата Кардиомагнил, стоит 160 рублей.

Клопидогрел

Лекарство Клопидогрел выпускается несколькими российскими производителями. Препарат обладает антиагрегантным действием и применяется с целью торможения агрегации тромбоцитов.

Клопидогрел назначается для профилактики следующих состояний:

• тромботических осложнений у людей, перенесших инфаркт миокарда и ишемические инсульты;
• тромбоэмболического поражения при инсультах, фибрилляции предсердий.

Схема лечения и дозировки разрабатываются врачом в зависимости от клинической ситуации. Клопидогрел может назначаться в поддерживающих дозировках по 75 мг в сутки. Передозировка возникает при приеме более 300 мг в день.

Клопидогрел, аналог препарата Кардиомагнил, не применяется в следующих ситуациях:

• острые кровотечения, включая язвенные процессы и внутричерепные кровоизлияния;
• наличие у пациента тяжелого поражения печени;
• беременность и лактация;
• в детском возрасте до 18 лет;
• склонность к аллергическим реакциям на компоненты препарата.

Инструкция по применению указывает на вероятность развития побочных эффектов при приеме Клопидогрела. Прежде чем заменить Кардиомагнил другими препаратами, необходимо внимательно изучить аннотацию.

Клопидогрел может вызывать появление следующих состояний:

• кровотечения в ЖКТ;
• болевые ощущения в эпигастрии;
• язвенные поражения желудка;
• признаки панкреатита;
• гепатиты и дисфункции печени;
• изменения показателей крови;
• головные боли и цефалгии;
• кожные высыпания;
• кровохарканье и кровотечения в легких.

При возникновении подобных реакций на препарат необходимо срочно обратиться к врачу!

Клопидогрел, аналог препарата Кардиомагнил, не стоит дешевле. В российских аптеках лекарство можно приобрести за 204 рубля.

Прадакса

Лекарственное средство Прадакса выпускается немецким фармацевтическим заводом Boehringer Ingelheim. Препарат содержит дабигатрана этексилат, являющийся антикоагулянтом и ингибитором тромбина. Действующее вещество обладает свойством уменьшать активность уже имеющихся тромбов. Прадакса назначается для профилактики системной и венозной тромбоэмболии, инсультов.

Лекарство, аналог медикамента Кардиомагнил, противопоказано при наличии:

• аллергических реакциях на компоненты;
• дисфункции печени и почек;
• высоких рисках кровотечений при наличии язвенных поражений пищеварительного тракта;
• искусственного клапана сердца.

Препарат нельзя применять вместе с другими антикоагулянтами, а также с интраконазолом и кетоконазолом.

Прадакса, как и другие аналоги, может вызывать такие побочные эффекты, как:

• анемии и тромбоцитопении;
• развитие кровоподтеков и кровотечения из ран, пищеварительного тракта;
• спазмы бронхов и аллергические реакции в виде крапивницы и сыпи;
• расстройства работы ЖКТ, проявляющиеся в виде диарей, болевого синдрома, тошноты, дисфагии.

Суточная дозировка не должна превышать более 300 мг. Препарат желательно принимать дважды в день. Схема разрабатывается лечащим врачом в соответствии с показаниями и наличием сопутствующих хронических заболеваний.

Стоимость Прадаксы, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 684 рубля.

Аспаркам

Лекарственное средство Аспаркам выпускается несколькими российскими фармацевтическими компаниями. Препарат содержит аспарагинат магния и калия. Аспаркам предназначен для регулирования обменных процессов в организме и восстановления баланса электролитов. Медикамент помогает снижать проводимость и возбудимость сердечной мышцы, обладает умеренным антиаритмическим свойством, улучшает коронарное кровообращение. Аспаркам назначается не только для улучшения обменных процессов, но и для коррекции энергетического обмена в ишемизированной мышце сердца.

Показаниями для применения лекарства, дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, являются:

• наличие сердечной недостаточности;
• состояние после инфарктов;
• склонность к артимии;
• состояния, сопровождающиеся снижением в крови магния или калия.

Аспаркам помогает улучшать переносимость сердечных гликозидов, снижает риск возникновения цереброваскуляторных патологий.

Медикамент не применяется при наличии следующих состояний:

• высокая степень почечной недостаточности;
• гипермагнемия и повышенный уровень калия в крови;
• острый метаболический ацидоз;
• обезвоживание и гемолиз.

Аспаркам в редких случаях вызывает нарушения со стороны пищеварительной системы, аллергические реакции, гипорефлексию, признаки гипермагнемии. Во избежание повышенного содержания электролитов в крови суточную дозировку необходимо делить на несколько приемов. При появлении признаков гиперкалемии прием Аспаркама должен быть прекращен! Передозировка опасна угнетением дыхания и функций других органов.

Стоимость Аспаркама, дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, в аптеках России составляет 35 рублей.

Заключение

Кардиомагнил, и его аналоги, назначаются только после полного обследования пациента. Необходимо внимательно изучить инструкцию к медикаменту и исключить вероятность развития побочных эффектов. Все средства, аналоги лекарства Кардиомагнил, имеют противопоказания. В случае появления негативных действий на фоне приема таблеток, обязательно обратитесь к врачу!

Признание атеротромбоза основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), успехи в изучении молекулярных механизмов тромбообразования оказали влияние на развитие антитромбоцитарной терапии и способствовали появлению новых препаратов . Наиболее изученными и широко применяемыми в клинической практике антитромбоцитарными препаратами в настоящее время являются ацетилсалициловая кислота (АСК) и клопидогрел.

В качестве лекарственного средства АСК известна с 1899 г. Несмотря на более чем 100-летний опыт использования и появление в последние годы новых антиагрегантов, АСК удалось сохранить за собой позиции «золотого» стандарта антитромбоцитарной терапии. В основе антитромбоцитарного действия АСК лежит ее способность необратимо ингибировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ) тромбоцитов, вследствие чего снижается образование тромбоксана А2 — мощного стимулятора агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора. Циклооксигеназа имеет две изоформы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Притом, что АСК блокирует обе изоформы, ее активность в отношении ЦОГ-1 в тромбоцитах в 50-100 раз выше, чем влияние на ЦОГ-2 в моноцитах и других клетках воспаления. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и поэтому не способны синтезировать белки, необратимое ингибирование ЦОГ-1 приводит к тому, что блокада синтеза тромбоксана А2 под действием АСК сохраняется на протяжении всего периода жизни тромбоцитов (в течение 7-10 дней). Именно способность необратимо блокировать ЦОГ-1 обусловливает стабильный и длительный антитромбоцитарный эффект АСК .

Клопидогрел по химической структуре относится к тиенопиридинам. Механизм антитромбоцитарного действия клопидогрела отличается от такового АСК и заключается в селективном и необратимом ингибировании P 2 Y 12 -рецепторов тромбоцитов, что, в свою очередь, приводит к угнетению стимуляции аденилатциклазного механизма и блокированию связанного с ним сигнала, направленного на усиление агрегации тромбоцитов . Клопидогрел является пролекарством и метаболизируется в печени в активный метаболит с помощью нескольких изоферментов цитохрома Р450 (CYP). Исследования последних лет показали, что существуют полиморфизмы генов, носительство которых ассоциируется со снижением активности ферментов, участвующих в превращении клопидогрела в активный метаболит . Так, носительство аллеля CYP2C19*1 обеспечивает полностью функционирующий метаболизм, тогда как носительство аллелей CYP2C19*2 и CYP2C19*3 уменьшает функциональную активность ферментов, метаболизирующих клопидогрел. Установлено, что носительство различных аллелей CYP2C19 определяет не только фармакокинетику активного метаболита клопидогрела, но и антитромбоцитарный эффект. По данным ряда исследований , носительство аллелей CYP2C19*2 и CYP2C19*3 соотносится с меньшим подавлением агрегации тромбоцитов и более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (включая тромбозы внутрикоронарных стентов) у больных, получающих клопидогрел в стандартной дозировке (75 мг/сут).

Важно отметить, что при одновременном применении АСК и клопидогрела антитромбоцитарный эффект усиливается. Предполагают, что это обусловлено синергизмом между двумя препаратами в подавлении агрегации тромбоцитов, индуцированной коллагеном .

Ацетилсалициловая кислота, безусловно, является более изученным препаратом, чем клопидогрел, поэтому неудивительно, что спектр ее применения в кардиологии значительно шире. Назначение АСК позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов у больных стабильной и нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда с наличием зубца Q на ЭКГ и без такового, после чрескожных коронарных вмешательств и операции аортокоронарного шунтирования, при цереброваскулярной болезни, а также у пациентов с перемежающейся хромотой атеросклеротического происхождения. Согласно рекомендациям европейских, американских и российских медицинских сообществ при всех вышеперечисленных заболеваниях и состояниях рекомендован неограниченно долгий (пожизненный) прием АСК. В разных рекомендациях при одном и том же заболевании предписано использовать различные дозы АСК (так, например, в Европе поддерживающая доза АСК обычно составляет 75-100 мг/сут, а в США — 81 мг/сут), но предпочтительны все-таки низкие дозы АСК как минимально эффективные.

Клопидогрел рекомендуется использовать в основном в комбинации с АСК (так называемая двойная антитромбоцитарная терапия) при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, а также у больных, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам, поскольку, как было показано в многочисленных крупных исследованиях, добавление клопидогрела к АСК в этих ситуациях превосходит по эффективности монотерапию АСК. Монотерапия клопидогрелом как альтернатива монотерапии АСК может быть рекомендована только при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей и в качестве средства вторичной профилактики у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения . Во всех остальных случаях монотерапия клопидогрелом возможна лишь при непереносимости АСК.

Рассмотрим более подробно некоторые аспекты применения АСК и клопидогрела в кардиологической практике.

Первичная профилактика ССЗ

Ацетилсалициловая кислота — единственный антитромбоцитарный препарат, рекомендованный для первичной профилактики ССЗ. В разное время были выполнены рандомизированные контролируемые исследования по первичной профилактике ССЗ: British Doctors’ Study (BDT), US Physicians’ Health Study (PHS), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Trial (HOT), Primary Prevention Project (PPP) и Women’s Health Study (WHS). В 2009 году опубликованы результаты метаанализа , объединившего все 6 исследований, который включил 95 000 человек, 660 000 пациенто-лет, 3 554 неблагоприятных сердечно-сосудистых события (табл.). В целом снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у принимавших АСК составило 12% (p = 0,0001) и было достигнуто, главным образом, за счет уменьшения риска нефатального инфаркта миокарда. Терапия АСК практически не влияла на общее количество инсультов, но снижала риск ишемического инсульта на 14% (р = 0,05). Сердечно-сосудистая смертность у получавших АСК и плацебо не различалась, причем как у мужчин, так и у женщин. Частота больших (главным образом, желудочно-кишечных) кровотечений оказалась выше у получавших АСК (0,1% в год для АСК против 0,07% в год для плацебо, p < 0,0001). Метаанализ показал, что прием АСК позволяет предотвратить около 8 случаев инфаркта миокарда на каждую 1 000 мужчин и примерно 2 ишемических инсульта на каждую 1 000 женщин. Также было отмечено, что назначение АСК с целью первичной профилактики способно предупредить развитие 5 нефатальных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при риске возникновения 3 желудочно-кишечных и 1 внутричерепного кровотечения на 10 000 пациентов в год.

Кроме того, в исследовании НОТ была продемонстрирована польза назначения низких доз АСК (75 мг/сут) больным артериальной гипертонией с хорошо подобранной гипотензивной терапией. Так, на фоне приема АСК снижение риска развития инфаркта миокарда составило 36% (р = 0,002), любых сердечно-сосудистых осложнений — 15% (р = 0,003). Анализ подгрупп показал, что у некоторых категорий пациентов польза от применения АСК превышала риск геморрагических осложнений. Риск любых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был ниже на 45% у больных артериальной гипертензией с уровнем сывороточного креатинина ≥ 115 мкмоль/л, на 20% — при исходном систолическом АД ≥ 180 мм рт. ст., на 29% — при исход-ном диастолическом АД ≥ 107 мм рт. ст., на 22% — у пациентов с уровнем риска ССЗ ≥ 10% по шкале SCORE. При этом наибольший эффект терапии АСК был отмечен у больных с высоким и очень высоким уровнем риска ССЗ. Полученные результаты позволили экспертам рекомендовать низкие дозы АСК (75-150 мг/сут) больным артериальной гипертензией с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или при очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений даже при отсутствии других ССЗ .

В настоящее время нет данных об эффективности и безопасности монотерапии клопидогрелом в первичной профилактике ССЗ.

Использование комбинации АСК и клопидогрела с целью первичной профилактики ССЗ у лиц с высоким риском также нецелесообразно. Это продемонстрировал анализ подгрупп в исследовании CHARISMA . Целью этого многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического испытания являлось сравнение терапии клопидогрелом (75 мг/сут) и плацебо у пациентов, получающих низкие дозы АСК (75-162 мг/сут) с целью как первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В него включили 15 603 пациента в возрасте 45 лет и старше (средний возраст 64 года; 70% мужчин) с документированными симптомными ССЗ (ишемическую болезнь сердца имели около 50% участников; цереброваскулярную болезнь — около 35%; атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — около 23%), а также с множественными факторами риска атеротромбоза. Половина пациентов (n = 7 802) получали клопидогрел и АСК (группа вмешательства), остальные участники (n = 7 801) — плацебо и АСК (группа контроля), однако прием препаратов досрочно прекратили 20,4% и 18,2% больных соответственно (p < 0,001), в том числе 4,8% и 4,9% — из-за развития побочных эффектов. Средний срок наблюдения составил 28 месяцев. Частота возникновения первичной конечной точки (инфаркт миокарда + инсульт + сердечно-сосудистая смерть) в группах клопидогрела и плацебо составила 6,8% и 7,3% соответственно (относительный риск (ОР) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83-1,05; р = 0,22). По частоте серьезных кровотечений статистически значимых различий между группами клопидогрела и плацебо обнаружено не было (1,7% против 1,3% соответственно; ОР 1,25; 95% ДИ 0,97-1,61; р = 0,09), хотя имел место тренд в пользу плацебо. Таким образом, в целом для изученной выборки пациентов комбинированная терапия клопидогрелом и АСК не обнаружила преимуществ перед монотерапией АСК.

Анализ подгрупп показал, что среди 3 284 обследуемых с множественными факторами риска ССЗ частота первичной конечной точки в группе клопидогрела оказалась выше, чем в группе плацебо (6,6% против 5,5% соответственно), что сопровождалось увеличением риска неблагоприятных сосудистых событий на 20% (ОР 1,20; 95% ДИ 0,91-1,59; р = 0,20), которое, тем не менее, не достигало уровня статистической значимости. Однако при этом значительно возрастала смертность как от любых причин (5,4% против 3,8% в группе плацебо; р = 0,04), так и сердечно-сосудистая (3,9% против 2,2% в группе плацебо; р = 0,01). Результаты именно этого фрагмента исследования позволили сделать вывод о нецелесообразности использования монотерапии клопидогрелом с целью первичной профилактики ССЗ.

Напротив, использование клопидогрела с целью вторичной профилактики ССЗ в этом же исследовании оказалось более эффективным. На это указывает анализ подгрупп, включивший 12 153 симптомных больных с подтвержденными ССЗ. У этой категории пациентов частота первичной конечной точки в группе клопидогрела была ниже, чем в группе плацебо (6,9% против 7,9% соответственно), что сопровождалось снижением риска неблагоприятных событий на 12% (ОР 0,88; 95% ДИ 0,77-0,998; р = 0,046) без какого-либо влияния на риск сердечно-сосудистой смерти. По частоте больших кровотечений различий между принимавшими клопидогрел и плацебо выявлено не было, а частота малых геморрагий была значительно выше в группе клопидогрела (2,1% против 1,3% в группе плацебо; р < 0,001).

Антитромбоцитарная терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза

Прямое сопоставление монотерапии АСК с монотерапией клопидогрелом у больных высокого риска, недавно перенесших инфаркт миокарда, инсульт или имеющих клинические проявления атеросклероза артерий нижних конечностей, выполнено в рандомизированном контролируемом исследовании CAPRIE , результаты которого были опубликованы в 1996 году. Исследование было многоцентровым (384 лечебных учреждения из 16 стран) и включило 19 185 пациентов. Поводом для включения послужило наличие у больного одного из клинических проявлений атеросклероза: 1) инфаркта миокарда с формированием патологических зубцов Q на ЭКГ и/или повышением уровня кардиоспецифических ферментов более чем в 2 раза от верхней границы нормы давностью от нескольких дней до 35 суток; 2) ишемического инсульта (в том числе лакунарного) давностью от 1 недели до 6 месяцев; 3) симптомов атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота предположительно атеросклеротического генеза в сочетании со сниженным лодыжечно-плечевым индексом или хирургические вмешательства в связи с перемежающейся хромотой в анамнезе). Наличие одного из данных заболеваний — основной критерий для включения в исследование, в соответствии с которым пациентов распределили на три подгруппы. Однако у многих больных проявления атеросклероза не ограничивались одним сосудистым бассейном, нередко имело место сочетанное поражение (например, часть пациентов с ишемическим инсультом ранее перенесли инфаркт миокарда или имели сопутствующую перемежающуюся хромоту), поэтому распределение на подгруппы по основному критерию включения достаточно условно. Все пациенты были рандомизированы к приему либо АСК (325 мг/сут), либо клопидогрела (75 мг/сут) на протяжении 1-3 лет (средняя продолжительность антитромбоцитарной терапии составила 1,91 года).

Суммарная частота неблагоприятных событий (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и сердечно-сосудистая смерть) оказалась несколько ниже в группе клопидогрела (5,32% в год для клопидогрела против 5,83% в год для АСК), что соответствовало снижению ОР на 8,7% (95% ДИ 0,3-16,5; р = 0,043). В целом использование клопидогрела позволяло дополнительно предотвратить 5 неблагоприятных исходов на каждую 1 000 пролеченных больных в год. На основании полученных результатов сформировалась точка зрения, что если клопидогрел и имеет некоторое преимущество перед АСК, оно не является столь выраженным и очевидным, чтобы оправдать масштабную замену повсеместно доступной и дешевой АСК на более дорогой клопидогрел.

При анализе подгрупп оказалось, что если основанием для включения в исследование были недавно перенесенные инфаркт миокарда или ишемический инсульт, то эффективность АСК и клопидогрела была практически одинаковой. Если же больных включили в связи с клинически выраженным атеросклерозом артерий нижних конечностей, преимущество клопидогрела было более существенным, чем в исследовании в целом. Среди 6 452 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей 3 198 были рандомизированы в группу АСК, 3 233 — в группу клопидогрела. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данных больных представлена на рис. 1. Снижение риска любых неблагоприятных событий на фоне приема клопидогрела составило 23,8% в год, что соответствовало предотвращению 11 неблагоприятных исходов на 1 000 пролеченных пациентов.

Клопидогрел также превосходил АСК в способности предотвратить достаточно обширный инфаркт миокарда (с формированием патологических зубцов Q на ЭКГ и/или повышением уровня кардиоспецифических ферментов более чем в 2 раза от верхней границы нормы). У принимавших клопидогрел ОР этого осложнения за весь период наблюдения (1-3 года) был ниже на 19,2% (р = 0,008) .

Дальнейший ретроспективный анализ базы данных исследования CARPIE обнаружил, что эффективность клопидогрела была выше у больных, ранее перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, имевших несколько осложнений атеросклероза в анамнезе и страдающих сахарным диабетом, особенно инсулинзависимым.

Таким образом, результаты исследования CAPRIE свидетельствуют о том, что в целом монотерапия клопидогрелом как минимум не уступает по эффективности монотерапии АСК в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных с клинически выраженными проявлениями атеросклероза. Нельзя исключить, что при наличии атеросклеротического заболевания клопидогрел может лучше АСК предотвращать инфаркт миокарда, особенно у больных с исходно высоким риском именно этого неблагоприятного исхода. Однако, поскольку эти данные были получены при анализе подгрупп (в основном ретроспективном), с уверенностью утверждать о наличии подобных закономерностей и, соответственно, делать вывод о преимуществе клопидогрела перед АСК у данных категорий пациентов не представляется возможным.

В уже упоминавшемся ранее исследовании CHARISMA было показано, что у больных со стабильными проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью и атеросклерозом артерий нижних конечностей) использование комбинации АСК и клопидогрела способно значительно снизить риск неблагоприятных исходов без существенного увеличения частоты больших кровотечений. Однако данная закономерность была выявлена при ретроспективном анализе подгрупп в исследовании, продемонстрировавшем в целом отрицательный результат, поэтому полученные данные нуждаются в подтверждении в проспективных исследованиях и не могут служить основанием для уверенного суждения о предпочтительности подобной стратегии лечения.

Безопасность антитромбоцитарной терапии

Основным побочным эффектом антитромбоцитарной терапии считается неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), начиная от симптомов диспепсии и заканчивая желудочно-кишечными кровотечениями, в ряде случаев оказывающихся фатальными. Несмотря на различия в механизмах антитромбоцитарного действия, неблагоприятное влияние на ЖКТ свойственно и АСК, и клопидогрелу. При этом нельзя сказать, что последний более безопасен в этом отношении, нежели АСК. Клопидогрел не оказывает существенного влияния на слизистую оболочку желудка лишь при кратковременном применении . Однако поскольку тромбоциты являются источником ростовых факторов, стимулирующих ангиогенез в стенке желудка, то, необратимо подавляя функцию тромбоцитов, клопидогрел препятствует заживлению язв и эрозий . По мнению экспертов, применение клопидогрела вместо АСК с целью профилактики желудочных кровотечений является нецелесообразным .

Результаты многих исследований указывают на то, что, несмотря на отсутствие прямого раздражающего действия на слизистую оболочку, риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ на фоне монотерапии клопидогрелом достаточно высок. В исследовании же CAPRIE , напротив, частота желудочно-кишечных кровотечений в группе клопидогрела была ниже, чем в группе АСК (0,52% против 0,72% соответственно). Однако в этой работе использовали слишком высокую по современным представлениям дозу АСК (325 мг/сут). Рекомендуемые в настоящее время для длительного применения дозы АСК значительно ниже и в большинстве случае составляют 75-150 мг/сут. Также известно, что неблагоприятное воздействие АСК на слизистую ЖКТ и риск кровотечения зависят от дозы (рис. 2) и являются наименьшими при использовании в дозах до 100 мг/сут . Как показали результаты крупного метаанализа , включившего 338 191 пациента, риск желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема АСК в дозах, превышающих 325 мг/сут, и клопидогрела значительно выше, чем при терапии низкими дозами АСК и дипиридамолом (рис. 2). Еще в одном эпидемиологическом исследовании, выполненном методом «случай-контроль» с участием 8 309 пациентов, риск желудочно-кишечного кровотечения на фоне терапии клопидогрелом и АСК (100 мг/сут) возрастал в равной степени .

Пациентам с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений для повышения безопасности длительного лечения клопидогрелом рекомендовано назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), например, омепразола . Однако в последние годы появились сомнения относительно целесообразности совместного использования ИПП и клопидогрела. Результаты некоторых исследований дали основание предполагать наличие взаимодействия между клопидогрелом и ИПП, которое снижает антитромбоцитарный эффект клопидогрела при одновременном применении с ИПП. Существует несколько возможных объяснений данного феномена. Во-первых, некоторые ИПП могут препятствовать превращению клопидогрела в биологически активную форму, уменьшая тем самым его эффективность и увеличивая риск неблагоприятных исходов, обусловленных активацией свертывания крови. Во-вторых, метаболизм ИПП и клопидогрела контролирует один и тот же ген CYP2C19. Допускается существование и других механизмов влияния ИПП на эффективность клопидогрела. Вместе с тем данные о наличии взаимодействия между клопидогрелом и ИПП противоречивы и относятся преимущественно к одному представителю этой группы — омепразолу. В отдельных исследованиях показано, что клопидогрел не взаимодействует с другими ИПП, в частности, с пантопразолом. Клиническое значение взаимодействия клопидогрела и ИПП окончательно не определено. Эксперты сходятся на том, что врачам следует соблюдать осторожность и назначать ИПП только при наличии у пациента очевидных проблем со стороны ЖКТ, которые не контролируются приемом Н2-блокаторов. Если использование ИПП все же необходимо и оправдано, то, вероятно, следует избегать назначения омепразола и отдавать предпочтение другим ИПП, например, пантопразолу.

С целью улучшения переносимости лечения, защиты слизистой оболочки желудка и уменьшения вероятности развития побочных эффектов со стороны ЖКТ при длительном применении следует использовать «защищенные» лекарственные формы АСК — кишечнорастворимые или буферные. Имеются данные , что субъективная переносимость и профиль безопасности буферных форм АСК лучше, чем кишечнорастворимых. Примером буферной формы АСК является препарат Кардиомагнил, содержащий наряду с АСК кислотный буфер — невсасывающийся антацид гидроксид магния. Добавление гидроксида магния позволяет защитить слизистую оболочку желудка от неблагоприятного воздействия АСК, не снижая при этом ее антитромбоцитарный эффект .

Таким образом, и АСК, и клопидогрел являются эффективными антитромбоцитарными препаратами, давно и успешно применяемыми в кардиологической практике. Несмотря на появление в последние годы новых антиагрегантов, АСК по-прежнему остается наиболее востребованным антитромбоцитарным препаратом и удерживает свои позиции «золотого» стандарта. Клопидогрел хотя и продемонстрировал несколько большую, чем АСК, эффективность в отношении снижения частоты сердечно-сосудистых эпизодов у больных высокого риска в исследовании CAPRIE, тем не менее, редко используется в качестве монотерапии.

Литература

1. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (6): Приложение 6.
2. Панченко Е. П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Спорт и культура, 1999. 464 с.
3. Coulell A. J., Markham A. Clopidogrel // Drugs. 1997; 54: 745-750.
4. Hulot J.-S., Bura A., Azizi M. et al. Cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects // Blood. 2006; 108: 2244-2247.
5. Trenk D., Hochholzer W., Fromm M. F. et al. Cytochrome P450 2 C19681G>A polymorphism and high on clopidogrel platelet reactivity associated with adverse 1-year clinical outcome of elective percutaneous coronary intervention with drug-eluting or bare-metal stents // J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1925-1934.
6. Mega J. L., Close S. L., Wiviott S. D. et al. Cytochrome P-450 Polymorphisms and Response to Clopidogrel // N Engl J Med. 2009; 360: 354-362.
7. Collet J.-P., Hulot J.-S., Pena A. et al. Cytochrome P450 2 C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study // Lancet. 2009; 373: 309-317.
8. Sibbing D., Stegherr J., Latz W. et al. Cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism and stent thrombosis following percutaneous coronary intervention // Eur Heart J. 2009; 30: 916-922.
9. Giusti B., Gori A. M., Marcucci R. et al. Relation of cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism to occurrence of drug-eluting coronary stent thrombosis // Am J Cardiol. 2009; 103: 806-811.
10. Shuldiner A. R., O’Connell J. R., Bliden K. P. et al. Association of cytochrome P450 2 C19 genotype with the antiplatelet effect and clinical efficacy of clopidogrel therapy // JAMA. 2009; 302: 849-857.
11. Plosker G. L., Lyseng-Williamson K. A. Clopidogrel. A review of its use in the prevention of thrombosis // Drugs. 2000; 64: 613-646.
12. Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9 th ed.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012; 141 (2) (Suppl): 669-690.
13. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): Executive Summary // Circulation. 2006; 113: 1474-1547.
14. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases // Eur Heart J. 2011; 32: 2851-2906.
15. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6): приложение 2.
16. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 // Cerebrovasc Dis. 2008; 25 (5): 457-507.
17. Adams R., Albers G., Alberts M. et al. Update to the AHA/ASA Recommendations for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke. 2008; 39: 1647-1652.
18. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C., Blackwell L., Collins R. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. 2009; 373: 1849-1860.
19. Zanchetti A., Hansson L., Dahlof B. et al., on behalf of the HOT Study Group. Benefit and harm of low-dose aspirin in well-treated hypertensives at different baseline cardiovascular risk // J Hypertens. 2002; 20: 2301-2307.
20. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (третий пересмотр) //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): приложение 2.
21. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2013; 34: 2159-2219.
22. Bhatt D. L., Fox K. A. A., Hacke W. et al., for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events // N Engl J Med. 2006; 354: 1706-1717.
23. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. 1996; 348: 1329-1339.
24. Cannon C. P. , on behalf of the CAPRIE Investigators. Effectiveness of Clopidogrel Versus Aspirin in Preventing Acute Myocardial Infarction in Patients With Symptomatic Atherothrombosis (CAPRIE Trial) // Am J Cardiol. 2002; 90: 760-762.
25. Fork F. T., Lafolie P., Toth E., Lindgarde F. Gastroduodenal tolerance of 75 mg clopidogrel versus 325 mg aspirin in healthy volunteers. A gastroscopic study // Scand J Gastroenterol. 2000; 35 (5): 464-469.
26. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents // Circulation. 2008; 118: 1894-1909.
27. Lai K. C., Chu K. M., Hui W. M. et al. Esomeprazole with aspirin versus clopidogrel for prevention of recurrent gastrointestinal ulcer complications // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4 (7): 860-865.
28. Bhatt D. L., Hirsch A. T., Ringleb P. A. et al., on behalf of the CAPRIE investigators. Reduction in the need for hospitalization for recurrent ischemic events and bleeding with clopidogrel instead of aspirin // Am Heart J. 2000; 140: 67-73.
29. Serebruany V. L., Steinhubl S. R., Berger P. B. et al. Analysis of Risk of Bleeding Complications After Different Doses of Aspirin in 192,036 Patients Enrolled in 31 Randomized Controlled Trials // Am J Cardiol. 2005; 95: 1218-1222.
30. Patrono C., Baigent C., Hirsh J., Roth G. Antiplatelet Drugs. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8 th Edition) // Chest. 2008; 133: 199S-233S.
31. Serebruany V. L., Malinin A. I., Eisert R. M., Sane D. C. Risk of Bleeding Complications With Antiplatelet Agents: Meta-Analysis of 338,191 Patients Enrolled in 50 Randomized Controlled Trials // Am J Hematol. 2004; 75: 40-47.
32. Lanas A., Garcia-Rodriguez L. A., Arroyo M. T. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclooxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations // Gut. 2006; 55: 1731-1738.
33. Баркаган З. С., Котовщикова Е. Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты // Клиническая фармакология и терапия. 2004; 13 (3): 1-4.
34. Верткин А. Л., Аристархова О. Ю., Адонина Е. В. и др. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС // РМЖ. 2009; 17 (9): 570-575.
35. Яковенко Э. П., Краснолобова Л. П., Яковенко А. В. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста // Сердце. 2013; 12 (3): 145-150.

Н. М. Воробьёва, доктор медицинских наук

Сердечные и сосудистые заболевания все больше набирают обороты. Это связано с плохой экологией, неправильным питанием и нервной работой. Пагубно сказываются эти факторы на сердце не только пожилых, но и молодых людей. Для того чтобы лечить или предотвратить заболевания сердца и сосудов, нужно принимать определенные лекарства. Популярным, но дорогим средством стал "Кардиомагнил". Аналог дешевле есть ли? Зачем нужно принимать эти лекарства и как они работают?

Что такое "Кардиомагнил"?

"Кардиомагнил" назначают для профилактики заболеваний в неврологической и кардиологической практике. Его действие направлено не столько на лечение, сколько для предотвращения заболеваний, связанных с сердечной патологией. Назначается препарат как дополнительная помощь в курсовом лечении. "Кардиомагнил" состоит из ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и Назначается для профилактики образования тромбов (тромбоза) в венах и сосудах.

Показания к применению

Просто так, конечно, врач вам его не назначит. Для того чтобы принимать данный препарат или более дешевые аналоги "Кардиомагнила" и нужны медицинские показания:

• тромбоз, острая сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия;
• курение и пожилой возраст;
• период после инфаркта миокарда;
• период после операции, перенесенной на сердце или сосудах.

Препарат продается в аптеках, отпускается свободно, без рецепта. Но в любом случае, нельзя заниматься самолечением - нужна профессиональная консультация специалиста. Если он вам назначил "Кардиомагнил" (аналог дешевле), то только в этом случае можете начать прием. Если нет возможности приобретать именно "Кардиомагнил", то поинтересуйтесь у врача или фармацевта о наличии более доступных аналогов.

Аналог "Кардиомагнила" (дешевый) в России

В состав "Кардиомагнила" входит ацетилсалициловая кислота. Она является главным компонентом данного препарата. Это средство и есть аналог "Кардиомагнила" дешевый. В России ацетилсалициловая кислота известна как "Аспирин". Он продается в каждой аптеке и стоит в разы дешевле.

Кроме того, "Аспирин" - это замечательное обезболивающее, жаропонижающее лекарство. Эффективность антиагрегантного средства доказана медицинскими данными при назначении в период острой фазы ишемического инсульта.

В чем отличие "Аспирина" от "Кардиомагнила"?

Единственное отличие "Аспирина" от "Кардиомагнила" - это отсутствие в нем гидроксида магния. может разрушать стенки в пищеварительном тракте, а гидроксид магния предотвращает это разрушение. Только этим и отличается "Кардиомагнил". Аналог дешевле, но не так безопасен для применения. Если есть проблемы со стороны желудка или кишечника, то от употребления "Аспирина" в чистом виде лучше отказаться. Именно по этой причине или по ряду прочих врач может назначить не только указанный медикамент, но и аналог "Кардиомагнила" дешевый, но только не "Аспирин". Это могут быть:

• "Тромбопол".
• "Тромбо АСС".
• "Аспикор".
• "Карди АСК".

Плюс этих препаратов в том, что таблетки покрыты специальной оболочкой, которая рассосется только в кишечнике, не дав кислоте разрушать стенки желудка. Кислота всосется через кишечник, но не так быстро, как действует "Аспирин".

Есть множество других препаратов, по действию схожих с "Кардиомагнилом", но не содержащих ацетилсалициловую кислоту вовсе.

"Кардиомагнил": аналоги дешевле (список)

Есть множество противопоказаний, из-за которых вам не следует использовать ацетилсалициловую кислоту для профилактики или лечения. В таких случаях специалист назначит вам средства, в составе которых отсутствует такая кислота. Рассмотрим самые популярные, не содержащие ацетилсалициловой кислоты препараты:

• "Тиклид". Это сравнительно новый препарат, на полках аптек появился недавно. В его состав входит тиклопидин. Лекарство действует избирательно, а его эффективность даже превосходит действенность "Аспирина". Минус в том, что он очень дорогой. Стоимость данного препарата достигает в отдельных городах двух тысяч рублей.
• "Трентал". Это тоже одна из новейших разработок. В основе препарата находится активное вещество пентоксифиллин. Преперат часто назначается людям с нарушением кровообращения. Действие медикамента направлено на расширение коронарных артерий, разжижение крови, повышение тонуса дыхательной мускулатуры. Это действительно хороший препарат - аналог "Кардиомагнила", дешевый по сравнению с ним. Стоит всего около 150 рублей.
• "Клопидогрел". Это неплохой лекарственный аналог "Кардиомагнила". В его составе есть бисульфат клопидогреля. Часто к этому препарату назначают дополнительно "Аспирин". Стоимость позиции в районе 200 рублей, плюс "Аспирин", стоящий 50 рублей.

Мы рассмотрели самые доступные и популярные аналоги "Кардиомагнила". В каждом из этих препаратов имеется ряд противопоказаний, дополнительных веществ. Перед тем как купить одно из этих лекарств, посоветуйтесь с врачом. Только он сможет адекватно рассмотреть все плюсы и минусы данных средств.

Почему аналоги дешевле?

На разработку лекарственной формулы уходит много финансов и времени. Когда проведены все испытания и куплен патент на изготовление препарата, он поступает в продажу. Производителям хочется быстрее вернуть все потраченные средства, поэтому в ход идет пышная реклама. Товар остается на слуху у человека, врачи начинают его назначать как известный медикамент. Но есть препараты по составу точно такие же, как их дорогой аналог. Но на их разработку ушло не так много времени, производители спокойно ожидают прибыли и не снимают упаковку от препарата в рекламе. Соответственно, цена у таких лекарств ниже, но о них мало кто знает. Не исключение и "Кардиомагнил". Аналог дешевле именно по указанной выше причине. Поэтому дешево - не всегда значит плохо.