Катаральный простатит. Клиническая картина (паренхиматозный простатит)

Воспалением (простатитом) предстательной железы страдает одна треть взрослого мужского населения планеты. Заболевания органа половой системы, отвечающего за образование секрета, приносит сильный дискомфорт в жизнь любого мужчины.

Причины заболевания

Простатит может иметь инфекционный и неинфекционный характер воспаления, поэтому причиной его возникновения могут быть как внешние, так и внутренние факторы:

периодическое охлаждение,
застойные явления из-за неподвижного образа жизни,
частые запоры,
вредные привычки,
инфекции мочевыводящих протоков.

При инфекционном заболевании причину не всегда удается определить точно, поэтому и лечение более сложное, чем в случае неинфекционной причины воспаления.

По форме проявления симптомов различают острый и хронический простатит. Острый протекает с ярко выраженными клинической картиной, и его необходимо лечить незамедлительно, чтобы снять такие симптомы, как острая боль, высокая температура, ограничение мочеиспускания. Если вовремя не предпринять все меры, то острый простатит либо будет иметь нежелательное осложнение, либо перейдет в хроническую стадию развития.

Острая форма имеет три стадии:

Катаральный.
Фолликулярный.
Паренхиматозный.

Любая стадия, не имея должного лечения, переходит в следующую со своими более сложными симптомами.

Катаральная стадия

Начальная форма заболевания носит негнойный характер и заключается в воспалении только выводных протоков железистых долек простаты. Также происходит отек слизистой оболочки предстательной железы.

Симптомы

Катаральный простатит имеет неярко выраженные проявления. Он начинается с частых позывов в туалет, неполном опорожнении мочевого пузыря, тяжестью в нижней части живота во время сидения, редким незначительным повышением температуры, болезненными ощущениями в промежности. Общее состояние больного в начальной стадии носит удовлетворительный характер, поэтому у него не возникает мыслей обратиться за медицинской консультацией и помощью.

Диагностика

Клиническая картина не может в этом случае дать оснований для постановки точного диагноза. Поэтому врачом дополнительно проводится пальцевое ректальное обследование, в ходе которого может быть отмечено увеличение простаты и ее болезненность при пальпации.

Дополнительно назначаются химический лабораторный анализ мочи и крови. При необходимости может быть проведен анализ секрета предстательной железы и УЗИ простаты.

Очень часто катаральный простатит является осложнением после общих инфекционных заболеваний таких, как грипп, гайморит, ангина. Тогда лечение, назначенное на ранней стадии простатита, за 10 дней полностью снимет воспалительный процесс в предстательной железе.

Гонорейный простатит

Причиной развития простатита может стать инфекционное заболевание мочевыводящих путей. Наиболее частым осложнением гонореи мочевыводящего канала является гонорейный простатит. Гонококки попадают в выводящие протоки простаты при поражении ими задней части уретры (мочевыводящего канала). Реже гонококки проникают в железу через кровь или лимфу.

Гонорейный вид заболевания также может иметь острую и хроническую формы. Острая начинается с самой легкой катаральной фазы, постепенно переходя в фолликулярную и, далее, в паренхиматозную, если не будет предпринято соответствующее лечение.

Лечение катаральной стадии

На начальной фазе острого простатита, развившегося в результате воспалительного процесса в организме, порой достаточным бывает применение противовоспалительных препаратов в течении одной недели, чтобы исчезли все симптомы заболевания простаты, и наступило полное излечение. Главное – своевременное обращение к врачу.

При инфекционном заболевании решающим является правильный подбор антибиотиков. Назначаются иммунокоррегирующие препараты, комплекс витаминов, физиотерапия и, в некоторых случаях, массаж простаты.

При катаральной фазе стоит своевременно обратить внимание на образ жизни – питание, подвижность, сон, отсутствие стрессовых состояний.

Фолликулярный

Если простатит не лечить на катаральной стадии, то воспалительный процесс перейдет из выводящих протоков на дольки простаты, переводя заболевание во вторую фолликулярную стадию. Отек слизистой железы провоцирует застой гнойного содержимого в некоторых фолликулах.

Гнойная фаза имеет более яркие симптомы и проявляется ноющей болью в промежности и заднем проходе, повышением температуры до 39 С, учащенном и затрудненном мочеиспускании. Пальпация показывает увеличение предстательной железы и проходит болезненно. Могут появиться гнойные выделения в мочи или секрете железы.

Лечение фолликулярной фазы

При тяжелом течении фолликулярной стадии лечение проводится в стационаре под наблюдением врача. После снятия острых симптомов лечение можно перенести в домашние условия, но при жестком соблюдении всех рекомендаций врача в течение длительного времени, порой до трех месяцев.

Гонорейный простатит в его острой фазе лечится медикаментозно с помощью антибиотиков и горячими клизмами до 50 С, 2-3 раза в день.

Паренхиматозный

Если меры по лечению фолликулярной фазы вовремя не предприняты, то гнойное воспаление переходит на всю предстательную железу, вызывая тяжелую паренхиматозную фазу острого простатита. Гной из пораженных фолликул не выходит, так как просвет закрыт слизью. Простата становится твердой и очень болезненной при пальцевом ректальном исследовании.

Состояние больного при паренхиматозной простате тяжелое, температура тела повышается до 40 С, появляется озноб, слабость, отсутствие аппетита, резкая боль в нижней части живота и заднем проходе. Налицо все признаки интоксикации организма. Увеличенная в размерах простата давит на прямую кишку, вызывая болезненные позывы на дефекацию.

Лечение тяжелого осложнения

Образовавшийся гнойник не рассасывается самостоятельно. Если вовремя начать лечение, то можно избежать хирургического вмешательства. Но при этом часть предстательной железы отомрет.

В особо запущенных случаях развивается гнойный абсцесс, который можно излечить только оперативным путем, вскрыв орган и откачав оттуда скопившийся гной.

При всех стадиях воспаления предстательной железы инфекционным путем, в том числе и гонорейном простатите, очень важно лечение проводить не только простаты, но и воспалений органов мочевыделительной системы. Для лечения уретры при заражении гонореей предписывают промывание раствором ляписа.

Главным показателем выздоровления являются данные лабораторных анализов, показывающие отсутствие инфекции и лейкоцитов.

– это инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления зависят от стадии патологии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение предусматривает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

МКБ-10

N41.0

Общие сведения

Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры , катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии и т. д.).

Кроме того, патология может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите , синусите , кариесе, холецистите, бронхите , пиодермии и др. Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизаритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и др. Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Классификация

В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую. Заболевание начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит.

При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, патология переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы , который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Катаральная стадия

Клинические проявления соответствуют стадиям процесса. Общими симптомами служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация. В острой катаральной стадии ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам. Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует.

При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна. Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты. Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная стадия

Фолликулярная форма протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи . Акт дефекации также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние. Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании.

Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок. Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии заболевания противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Паренхиматозная стадия

Клиника острого паренхиматозного простатита развивается бурно. Характерна выраженная гипертермия (до 39-39,5°С и выше) с ознобами, общей слабостью, угнетением аппетита, жаждой. Вначале мочеиспускание резко учащено и затруднено, затем может прекратиться совсем. Попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника сопровождаются интенсивными болями. Развиваются мучительные тенезмы, запоры, метеоризм. Боль распространяется на прямую кишку, носит пульсирующий характер, заставляет пациента принимать вынужденное положение – лежа с поджатыми ногами. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная, с нечеткими контурами железа, крайне болезненная при малейшем прикосновении. Массаж предстательной железы в паренхиматозной стадии противопоказан категорически. Иногда из-за резкого отека параректальной клетчатки и болезненности ректальное обследование провести не удается. В моче – резко выраженная лейкоцитурия, пиурия. Исходом острого паренхиматозного простатита может служить разрешение заболевания, формирование абсцесса простаты или хронический простатит .

Диагностика

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится врачом-урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств оценивается с помощью урофлоуметрии.

Лечение острого простатита

Ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии патологии используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез , УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. Показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя. При задержке мочи избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии . При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия - вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков болезни. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях. Профилактика должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы у мужчин носит название острого простатита.

Острый простатит характеризуется современной медициной следующим образом:

Возникновение катарального воспаления происходит посредством изменений в выводящих протоках в предстательной железе.
С нагноения долей отдельными очагами начинается заболевание фолликулярной острой формы. Это происходит из-за появления отечности в стенках протоков, затем секрет фолликулов простаты застаивается и возникает воспаление.
При паренхиматозной форме большинство долек поражаются заболеванием, и развивается воспалительный процесс гнойного характера, поражающий интерстициальную и паренхиматозную ткани в предстательной железе.
Случается, мелкие гнойники образуют общий большой очаг, и он начинает распространяться на область уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и промежности. Такое течение простатита происходит в абсцедирующей форме.

При катаральном простатите поражение предстательной железы случается в области некоторых выводящих протоков. При дальнейшем ухудшении воспаления, стенки выводящих протоков отекают, затем слизь и гной застаиваются, и происходит поражение долек. Таким образом, заболевание переходит в фолликулярную форму. Паренхиматозный простатит поражает всю область желез так, что в них идет накапливание гноя. Когда мелкие гнойники объединяются в большой, то это содействует появлению абсцесса в предстательной железе.

Симптомы острого простатита проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Катаральный простатит характеризуется слабым проявлением симптомов. Часто уретрит предшествует его возникновению, но случается он появляется как осложнение после другого заболевания. Больные отмечают участившееся мочеиспускание, особенно ночью, а также болевые ощущения при этом средней интенсивности, хотя болезненности может и не быть. В сидячем положении появляются ощущения тяжести в районе промежности, также случается повышение температуры от 37,5 до 38°. Изменения общего самочувствия не наблюдаются, пальпация показывает увеличение и болезненность предстательной железы. Катаральный простатит, появившийся в виде осложнения, часто вылечивается при лечении основного заболевания. В принципе, зачастую болезнь после 7-10-дневного лечения обычно излечивается, но иногда бывает и переход в фолликулярную форму.

При остром течении фолликулярного простатита предстательная железа поражается некоторыми долями. Заболевание переходит в эту форму, если катаральный простатит не лечился. Вначале повышается температура к 38° и больше с ознобом. В промежности и заднем проходе появляется сильная ноющая боль, которая также может присутствовать и во время испражнения. Чаще происходит мочеиспускание с болевыми ощущениями, кроме того, оно может быть затруднено. Происходит увеличение, напряженность и болезненность предстательной железы, это можно заметить во время прощупывания. При вовремя начатом лечении через 7-10 дней наступает облегчение симптомов, но при запоздалом лечении или отсутствии соблюдения предписаний врача вероятно паренхиматозное течение заболевания.

При остром течении паренхиматозного простатита случается диффузное распространение гнойного воспаления. Происходит сливание отдельных гнойничков. Практически полностью нарушено опорожнение гнойного содержимого в уретру. Выводящие протоки отекают из-за гноя и слизи, препятствующие просвету в них. Увеличение и напряженность предстательной железы способствуют появлению сильной боли, купировать которую способны исключительно препараты наркотического действия.

Болезнь протекает тяжело, с интоксикацией, высокой температурой от 39-40°, ознобом, слабостью, жаждой, снижением аппетита. В области промежности и бедер появляется сильная боль. Также заболевание характеризуется задержкой стула с ложными позывами к дефекации, увеличением газообразования, из заднего прохода может выделяться слизь. Иногда случаются обманные ощущения нахождения инородного тела в области прямой кишки.

Признаки острого простатита и его диагностика

Поражение предстательной железы носит название острого простатита.

При таком опасном заболевании у пациента наблюдается отек и гнойные выделения из органа.

Иная симптоматика острого простатита во многом определяется стадией его развития.

У пациента могут проявляться:

дизурическое расстройство;
болевые ощущения в промежности;
нарушение работы мочеполовой системы.

Определение характера болезни осуществляется путем пальпации простаты, проведения ультразвукового исследования и допплерометрии простаты. Также нужно провести анализ отделяемого уретры и секрета предстательной железы.

Устранить заболевание можно при помощи курса антимикробной и физиотерапии, НПВС. Больному назначаются спазмолитики, анальгетики, иммуномодуляторы.

Разные виды характеризуются сходными признаками острого простатита:

резкий рост температуры тела;
интоксикация;
частое мочеиспускание;
резкие боли при мочеиспускании, жжение над лобком, в паху и в промежности;
слабый напор струи мочи;
болевые ощущения при дефекации;
снижение сексуальной тяги и продолжительности полового акта.

Отметим, что при остром гнойном воспалении простаты абсцесс может непроизвольно прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку. Как итог, у пациента может развиться септическое состояние.

Острый процесс в простате способен легко перейти в хроническую форму . У таких пациентов наблюдается расстройство функции половых органов: импотенция и бесплодие.

Острое воспаление в простате: симптомы и лечение

Острое воспаление простаты определяется при наблюдении определенных симптомов, при помощи следующих видов диагностики, проводящихся в условиях медицинского учреждения:

лабораторная;
инструментальная;
физикальная.

Обследование больного позволяет оценить степень симметричности его прямой кишки, размер и гомогенность простаты.

Пальпацию специалисты выполняют крайне осторожно, не совершая резких движений.

Это позволит определить источник гноя и деструкцию, а также оценить болевую реакцию человека.

Также нужно изучить сок простаты на предмет недостатка в нем лецитиновых зерен. Этот метод диагностики также покажет избыток амилоидных телец и лейкоцитов.

Помимо этого пациенту нужно пройти ПЦР исследование соскоба, сделать бактериальный посев мочи и сдать анализ крови на гемокультуру. Их результаты позволят создать адекватную схему лечения.

Обследование при подозрении на хронический простатит должно осуществляться комплексно. Начинать обследование необходимо со сбора жалоб, анамнеза болезни и жизни, исследования наружных половых органов. Правильно собранный анамнез и правильная интерпретация жалоб больного оказывают существенную помощь в диагностике хронического простатита. Для объективизации и количественной оценки симптомов хронического простатита используют различные шкалы оценки проявлений заболевания. На возможные изменения психоэмоционального статуса больного с хроническим простатитом врач должен обращать особое внимание. Затем выполняется пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку. Этот метод достаточно информативен и не вызывает осложнений; кроме того, одновременно можно получить секрет железы для исследований и выполнить лечебный массаж. При пальпации предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом можно выявить характерные для этой болезни признаки: увеличение или уменьшение размеров одной или обеих долей железы, тотальную или локальную болезненность, тестоватую консистенцию, снижение тонуса или даже дряблость, уплотнение всей железы или отдельных ее участков. Нельзя не обратить внимание на полиморфность ощущаемых пальцем изменений размеров, формы, консистенции отдельных участков и общего тонуса предстательной железы, считающуюся характерной для хронического простатита. При длительном течении заболевания предстательная железа приобретает почти хрящевидную консистенцию, что характерно и для ее склероза. И. Ф. Юнда в 1987 г. описал «симптом серпа», выявляемый у больных с хроническим простатитом и связанный, главным образом, с изменением консистенции железы в результате ее атонии. При этом симптоме железа у ее границ представляется более уплотненной по сравнению с центральной частью. Одним из основных лабораторных тестов для диагностики хронического простатита является исследование секрета предстательной железы. Рекомендуются одновременные микроскопическое и бактериологическое исследования секрета предстательной железы и трех порций мочи, полученных при трехстаканной пробе. Диагноз хронического простатита ставится при увеличении количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или увеличении количества лейкоцитов в третьей порции при их отсутствии в первой и во второй порциях мочи. Для распознавания хронического простатита учитывают и другие изменения секрета предстательной железы, возникающие при воспалении в ней: сдвиг рН в щелочную сторону, изменение биохимического состава и белкового спектра, увеличение количества активных лейкоцитов, макрофагов и уменьшение содержания лецитиновых зерен, появление макрофагов, содержащих жировые включения. Бактериологическое исследование секрета предстательной железы позволяет дифференцировать бактериальный и абактериальный простатит. Для выявления микоплазменной, хламидийной, вирусной инфекции у больных с хроническим простатитом используют бактериологические, бактериоскопические и серологические методы.

Острое воспаление предстательной железы развивается в случае проникновения в ее ткань патогенных микроорганизмов — чаще всего кишечной палочки и стафилококков.

Развитию острого простатита способствуют : повреждение семенного бугорка при катетеризации мочевого пузыря, нарушения гемодинамики в простате и проходимости выводных протоков простатических желез, вызывающее застой секрета в ацинусах.

Спектр возбудителей острого простатита представлен такими же микробами, как и при других острых инфекциях мочевыводящих путей. В подавляющем большинстве случаев речь идет о грамотрицательных бактериях: Escherichia coli (80%); Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas (0-15%); реже острый простатит обусловлен грамположительной флорой: Enterrococcus (5-10%), Staphilococcus aureus, вызывающие развитие острого простатита при длительном дренировании мочевого пузыря постоянным уретральным катетером.

Инфекция проникает в простату одним из трех путей: гематогенным, лимфогенным и каналикулярным (через выводные протоки предстательной железы).

Основным путем проникновения инфекции в простату является каналикулярный . Инфекция проникает в простату из воспаленного семенного бугорка и простатического отдела уретры через устья протоков простатических желез.

В инфицировании простаты каналикулярным путем большую роль играют приобретенные патогенетические факторы. Речь идет об обструктивных заболеваниях мочеиспускательного канала.

В первую очередь это стриктуры и уретриты, которые затрудняют акт мочеиспускания и повышают внутриуретральное давление. Повышение внутриуретрального давления приводит к рефлюксу мочи по зияющим отверстиям выводных протоков в ацинусы простаты. При наличии инфекции в моче или мочеиспускательном канале, инфекционные агенты попадают с мочой в простату.

Среди факторов , способствующих развитию острого простатита, одно из ведущих мест занимает ятрогенное повреждение простатического отдела уретры и семенного бугорка. В результате грубо выполненной катетеризации мочевого пузыря (металлическим катетером) повреждаются слизистая и подслизистый слой простатического отдела уретры, а часто и семенной бугорок.

Нарушается целостность венозных сплетений подслизистого слоя, возникают уретровенозные экстравазаты и инфекция попадает в предстательную железу.

При катетеризации мочевого пузыря в случае повреждения семенного бугорка нарушается проходимость части выводных протоков желез простаты, что также способствует развитию в ней воспалительного процесса.

Гематогенное инфицирование простаты может произойти при любом инфекционном заболевании (грипп, ангина, пневмония, и др.). С током крови микроорганизмы попадают в простату и в случае имеющихся изменений в ней (нарушение гемодинамики) инфекция находит благоприятные условия для задержки в капиллярах и дальнейшего развития.

Возможно и лимфогенное инфицирование простаты в случаях развития воспалительного процесса в соседних органах (геморрой, трещина заднего прохода и др.).

Формы

В течение острого простатита различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную (диффузную) формы .

При остром катаральном простатите отмечаются незначительные воспалительные явления в ацинусах. В выводных протоках обнаруживается дистрофия и десквамация эпителия, в строме железы — нерезко выраженный отек.

Нарушенная проходимость выводных протоков ацинусов приводит к скоплению секрета в железах.

В воспалительный процесс при катаральном остром простатите вовлекаются только выводные протоки простатических желез, и глубже слизистого и подслизистого слоев воспаление не распространяется.

Простата при остром катаральном воспалении увеличена за счет расширения ацинусов и отека межуточной ткани.

Фолликулярный простатит — следующая стадия развития воспалительного процесса в простате. Она характеризуется вовлечением в процесс отдельных долек (фолликулов) железы, скоплением гноя в отдельных ацинусах и лейкоцитарной инфильтрацией железистой ткани.

Железистая ткань простаты подвергается различной степени деструктивным изменениям.

Процесс может захватить всю предстательную железу. Простата увеличивается. Переход воспаления на межуточную ткань свидетельствует о развитии III стадии острого простатита – паренхиматозного простатита .

При паренхиматозной форме острого простатита воспалительный процесс может захватывать всю предстательную железу, но чаще одну ее долю. В силу тотального гнойного воспаления простата увеличена, напряжена, при преимущественном поражении одной доли простата асимметрична.

Отмечается диффузная нейтрофильная инфильтрация паренхимы и стромы с формированием абсцессов. При слиянии абсцессов образуется большой , пронизанный соединительнотканными перегородками.

При переходе воспаления на капсулу и парапростатические ткани возникает пери- и парапростатит.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого простатита зависит от формы воспалительного процесса в простате на момент обследования врачом.

Для острого катарального простатита характерны боль в области промежности, над лобком, учащенное, болезненное мочеиспускание. Температура тела субфебрильная. При пальцевом исследовании простата несколько увеличена, слегка болезненна.

Если при ректальном исследовании отмечается болезненность простаты, то массаж для получения секрета предстательной железы противопоказан из-за опасности гематогенной генерализации процесса.

В таких случаях необходимо собрать мочу для анализа сразу после ректального исследования. Присутствие в моче гнойных пробок и лейкоцитов является патогномоничным признаком острого простатита.

В анализе крови может быть повышенное количество лейкоцитов. При интенсивном лечении через 7-10 дней наступает выздоровление.

При несвоевременном или неадекватном лечении воспаление переходит в фолликулярную форму. Для острого фолликулярного простатита характерны повышение температуры тела до 38-39 °С с ознобом, боли в области промежности, крестце, над лобком, дизурические расстройства, боли при дефекации.

При ректальном исследовании простата увеличена, резко болезненна, поверхность ее неровная. Слизистая прямой кишки над предстательной железой отечна, малоподвижна. Адекватная антибактериальная терапия через 1,5-2 недели позволяет добиться стихания острых признаков воспаления, процесс принимает обратное развитие.

Прогноз может быть благоприятным

Если же процесс прогрессирует, то острый фолликулярный простатит переходит в паренхиматозную форму. Острый паренхиматозный простатит характеризуется бурным течением. Больные отмечают сильные боли в области промежности, иррадиирующие в головку полового члена, бедра, область заднего прохода. Боли усиливаются при активных перемещениях и акте дефекации.

Отмечаются выраженные дизурические расстройства в итоге сдавления простатического отдела уретры инфильтрированной предстательной железой (частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, струя мочи вялая, часто развивается острая задержка мочеиспускания).

У ряда больных развивается задержка стула и газов. Реактивное воспаление слизистой прямой кишки приводит к появлению слизистых выделений из заднего прохода. Втягивание в воспалительный процесс параректальной клетчатки способствует появлению болезненных тенезмов и пульсирующих болей в прямой кишке.

У ряда больных в связи с появлением антиперистальтических сокращений семявыносящего протока инфекция попадает в придаток яйца и развивается острый эпидидимит.

При остром паренхиматозном простатите предстательная железа существенно увеличена, уплотнена, напряжена и резко болезненна. Границы железы смутные. Температура тела у нездоровых увеличивается 39-40 °С, отмечаются ознобы. Выражены симптомы общей интоксикации.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия.

Большое значение в оценке состояния простаты имеет УЗИ , позволяющее диагностировать абсцессы простаты и гнойный парапростатит.

При фолликулярном остром простатите УЗИ позволяет обнаружить гипоэхогенные источники в предстательной железе – заполненные гноем железки.

РКТ и особенно МРТ позволяют более точно определить состояние паренхимы простаты и обнаружить симптомы абсцедирования.

КАТЕГОРИИ