Корсаковский психоз (амнезия корсакова). Что такое корсаковский синдром при алкоголизме: стадии психоза и лечение, а также прогноз выздоровления

Патология характеризуется возникновением амнезии (утратой памяти), развитием ложных воспоминаний (конфабуляций) и дезориентировкой в хронологических рамках. Данные симптомы сопровождаются развитием так называемой алкогольной полиневропатии – неврологического заболевания, поражающего периферические нервы.

Довольно часто корсаковский психоз является вариантом исхода энцефалопатии Вернике или «белой горячки» (алкогольного делирия). Гораздо реже амнестический синдром возникает самостоятельно, т. е. без наличия в анамнезе острого психоза. Диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза, психологического тестирования, анализа лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение заключается в отказе от приема алкоголя и назначении витаминов группы B.

Показать всё

Описание

Корсаковский психоз (амнезия Корсакова, синдром Вернике - Корсакова) относится к расстройствам психики алкогольной природы с нарушением памяти, развитием негативной и позитивной неврологической симптоматики.

Заболевание названо в честь отечественного психиатра С. С. Корсакова, исследовавшего и описавшего данное психической нарушение в конце XIX века. Патологическое состояние является хроническим, диагностируется у 5-7% лиц, страдающих алкогольной зависимостью. В группу риска входят пациенты среднего и пожилого возраста, злоупотребляющие спиртным на протяжении нескольких лет. Заболевание сопровождается развитием полиневропатий алкогольного генеза и другими патологиями, возникающими вследствие длительно текущего алкоголизма (кахексия, кардиомиопатия алкогольного происхождения, цирроз печени и др.).

Этиология и патогенез

Болезнь диагностируется у лиц, длительное время (10-15 лет и дольше) страдающих алкоголизмом. Как правило, появление клинической картины заболевания провоцирует перенесенный ранее острый психоз – алкогольная энцефалопатия или тяжелая форма алкогольного делирия. Значительно реже заболевание возникает на фоне относительного психического здоровья. В настоящее время некоторые психиатры рассматривают ранее перенесенные травмы и обострения хронических соматических заболеваний как своеобразные «пусковые» факторы в развитии заболевания.

Длительное время среди представителей различных школ психиатрии не было достигнуто общего соглашения по поводу того, является ли корсаковский психоз самостоятельным заболеванием и насколько корректной является постановка диагноза в случае, если связь между злоупотреблением алкоголя и развитием симптоматики не обнаруживается. На сегодняшний день в отечественной психиатрии принято применять термин «корсаковский психоз» в том случае, когда лечащему врачу известно из анамнеза пациента о длительно протекающем алкоголизме. В случае возникновения аналогичной данному заболеванию клинической картины, например при органических заболеваниях головного мозга, тяжелых черепно-мозговых травмах (ЧМТ), инфекционных заболеваниях и различных типов деменции, используется термин «корсаковский синдром/симптомокомплекс». Данное название включает в себя симптомы как алкогольного, так и неалкогольного происхождения.

Известно, что заболевание развивается вследствие острого дефицита тиамина (витамина B1) и никотиновой кислоты (витамин PP, B3), возникающего на фоне длительно текущего алкоголизма. Дефицит витаминов развивается из-за нарушения характера питания, патологического изменения в работе желудочно-кишечного тракта.

Алкоголь стимулирует перистальтику тонкой кишки, основной функцией которой является всасывание питательных веществ. Пищевой комок слишком быстро минует тонкую кишку, в результате чего нарушаются процессы всасывания и усвоения нутриентов. Кроме того, ворсинки слизистой оболочки кишечника алкоголиков подвергаются атрофии. В дополнение ко всему этиловый спирт денатурирует белки, в результате чего такие больные выглядят худыми и истощенными.

Вследствие дефицита витаминов возникает поражение так называемой лимбической структуры головного мозга. В ходе микроскопического исследования микропрепаратов головного мозга обнаруживаются скопления погибших нейронов, что и является основным звеном патогенеза заболевания.

Клиническая картина

Для корсаковского синдрома характерно наличие своеобразной триады, включающей в себя негативную (амнезии), продуктивную симптоматику (парамнезии) и наличие пространственно-временной дезориентировки.

Симптомы патологии описаны в таблице:

Симптом	Описание
Амнезия	Нарушение способности к запоминанию и воспроизведению ранее пережитых событий в памяти
Фиксационная амнезия	Больной испытывает крайние затруднения с запоминанием новой информации и воспроизведением событий недавнего прошлого. Однако воспоминания о давно минувших днях сохранены. Пациент с легкостью способен вспомнить имена своих бывших одноклассников и многие другие события, произошедшие с ним до момента начала заболевания, однако запомнить новую информацию не в силах. Фиксационная амнезия порой проявляется с такой силой, что больной утрачивает способность к обучению, не узнает новых знакомых и других изменений, происходящих с окружающим миром
Амнестическая дезориентировка	Данный симптом проявляется не только в отношении временных и пространственных рамок, но и мешает больному осознавать собственное «Я», свои цели и намерения. Страдающий амнестической дезориентировкой человек становится беспомощным. При отсутствии должного ухода за таким больным наблюдается его крайнее истощение и усугубление текущего состояния
Парамнезии	Расстройство памяти, проявляющееся возникновением ложных воспоминаний
Конфабуляции	Появление вымышленных воспоминаний, которые позволяют пациенту заполнить пробелы в памяти. На вопрос лечащего врача, чем занимался пациент несколько дней назад, больной с уверенностью может заявить, что он участвовал в битве за освобождение от тирании какого-либо государства или устанавливал контакт с внеземными разумными формами жизни. В ходе опроса пациент уверенно комментирует якобы произошедшие с ним в недавнем прошлом события, не подозревая, что эти "воспоминания" являются ложными. При корсаковском синдроме конфабуляции, как правило, принимают характер замещающих, поскольку ложные воспоминания аналогичны окружающей действительности. В том случае, когда конфабуляции похожи на фантастический вымысел, существует вероятность возникновения корсаковского психоза
Криптомнезии	Одна из форм парамнезий, при которой человек не способен отличить вымысел от яви. Пациент уверен, что он – известный музыкант, хотя в реальности он посещал его концерт некоторое время назад. Или больной считает себя героем книги, прочитанной накануне обследования. Чужие произведения искусства кажутся ему собственными творениями
Псевдореминисценции	Вид парамнезий, при котором имеет место смещение временных рамок событий, реально происходивших с пациентом. Человек использует псевдореминисценции для заполнения «пустых участков» собственной памяти. На вопрос, заданный лечащим врачом пациенту, госпитализированному в психиатрический стационар неделю назад, о том, что он делал вчера вечером, пациент смело заявляет, что был на выставке, на рыбалке с товарищами и т. д.
Добавочные симптомы	Помимо вышеуказанных симптомов, нередко в клинической картине наблюдаются следующие признаки заболевания: снижение воли; нарастание тревожности; растерянность или эйфоричность; бездеятельность или суетливость; эмоциональная неустойчивость. В зависимости от локализации пораженного участка головного мозга больного могут беспокоить нарушения полей зрения, глазодвигательных движений. Пациент испытывает затруднение в выполнении простейших действий (поднести кружку ко рту, сделать несколько шагов и др.).

Важно понимать, что наличие неврологической симптоматики факультативно, то есть необязательно. В ряде случаев эти проявления отсутствуют, что нередко приводит к постановке ошибочного диагноза и, как следствие, неадекватности и неэффективности проводимого лечения и реабилитации больного.

Формы

С учетом вариативности проявлений симптомов выделяют две формы корсаковского психоза, которые описаны в таблице:

Диагностика

Врач-психиатр обычно без труда может диагностировать данное заболевание. Вследствие наличия у больного нарушений памяти беседу рекомендуется проводить в присутствии близких родственников, способных подтвердить или опровергнуть сказанное пациентом.

Диагностика включает в себя методы, описанные в таблице:

Метод	Описание
Обследование психиатром	При помощи специальных методик врач устанавливает характер и степень выраженности нарушений памяти, пространственной и хронологической ориентировки, наличие или отсутствие бредовой симптоматики, различных видов галлюцинаций и др. Близкие пациента помогают врачу установить длительность злоупотребления алкоголем, особенности образа жизни больного и его социального статуса
Обследование неврологом	Врач-невролог уточняет жалобы больного, после чего осуществляет неврологический осмотр. При корсаковском синдроме диагностируется полиневрит различной степени тяжести, положительный симптом Ромберга – отсутствие способности стоять прямо, опустив руки книзу и сдвинув стопы вместе, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, болезненность по ходу крупных нервов. Нередко диагностируются контрактура (ограничение пассивных суставных движений), атрофия мышц, наличие парезов конечностей, атаксии (потеря координации движений), шаткая походка и другие неврологические симптомы
Осмотр и консультация специалистов другого профиля	В зависимости от индивидуальных особенностей проявления заболевания больной может быть направлен на дополнительное обследование к специалистам в области гастроэнтерологии, кардиологии, эндокринологии и других для того, чтобы подтвердить или исключить ту или иную соматическую патологию
Инструментальные методы	Чтобы оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС), пациенту показано пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) головного мозга. Проанализировав данные МРТ, врач может проследить наличие признаков атрофии мозговой ткани (объем желудочков и пространство между бороздами мозга увеличивается). Анализ данных других дополнительных методов обследования (КТ и МРТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови и мочи и пр.) позволяет подтвердить или опровергнуть наличие имеющихся хронических заболеваний различного происхождения
Дифференциальная диагностика	Следует проводить дифференциальную диагностику корсаковского психоза с корсаковским синдромом неалкогольного происхождения, органическими заболеваниями головного мозга, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, инсультом головного мозга и другими заболеваниями, обладающими сходной клинической картиной

Лечение

В острой фазе патологического состояния лечение осуществляется в психиатрическом стационаре специалистами - психиатрами и наркологами - с участием врачей-неврологов и представителей других специальностей.

Общие терапевтические мероприятия, осуществляющиеся при лечении пациентов с диагнозом «корсаковский психоз», представлены в таблице:

Мероприятие	Описание
Категорический отказ от спиртного	Является обязательным моментом лечения любого заболевания алкогольного происхождения. Отказ от употребления алкогольсодержащих напитков способен улучшить самочувствие больного и снизить риск рецидивов
Медикаментозная терапия	Предусматривает назначение больному лекарственных препаратов
Дезинтоксикация	Данное лечебное мероприятие направлено на снижение концентрации токсинов в кровотоке больного и их скорейшее выведение с мочой. Для дезинтоксикации используют инфузии (вливания) изотонических растворов NaCl, растворов глюкозы в различной концентрации, назначают диуретики (мочегонные средства)
Витаминотерапия	Введение в кровоток больного препаратов витаминов группы B эффективно при лечении полиневритов. Данное лечебное назначение позволяет существенно снизить проявление имеющихся неврологических расстройств
Транквилизаторы	Снижают тягостные тревожные ощущения и страх. С осторожностью назначают лицам, чья работа требует повышенной концентрации внимания (водители, диспетчеры и пр.). В комбинации с алкоголем или приемом психоактивных веществ наступает крайняя степень угнетения центральной нервной системы вплоть до апноэ (отсутствия дыхания) и прекращения сердечной деятельности. Применяются препараты: Диазепам, Седуксен, Сибазон, Золпидем и др.
Нормотимики	Являются своеобразными «стабилизаторами настроения». В данном случае назначаются для коррекции цикла «сон - бодрствование» и пищевого поведения больного. Назначаются следующие средства: ламотриджин (Ламиктал), препараты лития
Нейролептики	Обладают ярко выраженным тормозящим действием на центральную нервную систему. Хлорпромазин (Аминазин) применяется для купирования алкогольного психоза
Общий уход	Включает в себя наблюдение за поведением пациента, контроль за соблюдением правил личной гигиены, осуществлением лечебных процедур, режимом бодрствования и отдыха. У лежачих больных особое внимание отводится профилактике пролежней
Физиотерапия	Назначается в фазу ремиссии при купировании алкогольного психоза. Включает в себя массаж, применение лечебной физкультуры (ЛФК) и других симптоматических физиотерапевтических процедур. Назначение физиотерапии необходимо для предупреждения развития осложнений со стороны различных органов и систем, уменьшения степени выраженности полиневрита, устранения мышечной атрофии
Реабилитация больного	Определяется состоянием пациента. При легком течении заболевания возможно его амбулаторное наблюдение. При тяжелом течении и отсутствии возможности проживать совместно с родными рассматривается определение пациента в специализированные дома-интернаты

Прогноз и профилактика

При своевременном вмешательстве квалифицированных специалистов прогноз заболевания считается относительно благоприятным. С течением времени тяжесть амнестических нарушений купируется, либо пациенты обучаются применению различных мнемонических методик, которые направлены на ориентировку больного в окружающем пространстве.

При легком течении заболевания возможно полное или частичное восстановление трудоспособности. В случае тяжелого проявления психического нарушения больному могут дать инвалидность и признать его недееспособным.

Полного выздоровления не происходит: нарушения памяти, интеллекта и эмоциональной сферы, как правило, не исчезают бесследно.

Для целого ряда больных исходом заболевания является приобретение слабоумия вследствие алкогольного поражения головного мозга.

Профилактика заключается в полном воздержании от употребления алкогольных напитков. В случае развившегося алкоголизма больным показано лечение у врачей-наркологов, консультация со специалистами психотерапевтического профиля.

Хронический алкоголизм редко проходит бесследно: этанол нарушает функционирование нервных клеток, связи между отделами головного мозга, приводит к спазмированию его сосудов, отеку мягких тканей. Со временем у человека, злоупотребляющего алкоголем, развиваются различные состояния, которые, как правило, имеют необратимый характер и могут только корректироваться, в той или иной степени. К таким расстройствам относится корсаковский синдром, в основе которого лежат нарушения памяти: не только ее ослабление, но утрата на недавние или отложенные события с одновременным возникновением конфабуляций (ложных воспоминаний).

Впервые синдром был описан психиатром Корсаковым С.С. в 1887 году, и был обозначен как алкогольный полиневротический психоз. В дальнейшем, с подачи немецкого ученого Жоли, он получил название "корсаковский психоз".

Необходимо отметить, что амнестический синдром не обязательно возникает при алкоголизме. Причиной могут стать сосудистые заболевания головного мозга, отравление угарным газом, попытки самоубийства (удушение), опухоль, энцефалит, операция на височной доле, черепно-мозговые травмы, клиническая смерть.

Некоторые исследователи считают нужным разделять такие понятия, как корсаковский синдром и корсаковский психоз. Когда говорят о том, что такое состояние носит только амнестический характер, предполагается наличие синдрома. В случае, когда к нему добавляются другие симптомы (полиневрит конечностей, физические, аффективные, мотивационные расстройства), имеет смысл считать его психозом, который может развиться как после острой стадии алкоголизма, так и самостоятельно, приняв хроническую форму.

Как проявляется заболевание

После появления нарушений памяти, у больного может возникнуть временная и пространственная дезориентация, невозможность узнавания знакомых людей. В аффективной сфере отмечаются: раздражительность, дисфория, неустойчивость настроения, повышенная тревожность и панические атаки. Физически человек чувствует себя истощенным, быстро утомляется, не может восстановить силы, действовать и прилагать усилие. Пропадает критика к своему поведению и состоянию. Несмотря на обилие тяжелых симптомов, больной может отрицать свои проблемы и не осознавать у себя наличия расстройств (так называемая анозогнозия).

Амнеcтический компонент психоза резко негативно сказывается на адаптивных возможностях больного, который вряд ли уже может справиться без поддержки людей.

Конфабуляции – особый симптом, заключающийся в том, что человек начинает замещать в своей памяти произошедшие события на ложные, которые никогда с ним не происходили. Такие воспоминания могут быть как приближенными к реальности, так и принимать совершенно фантастический характер. Также конфабуляции могут опираться на события, которые происходили в книгах и фильмах, знакомых больному.

Динамическое развитие заболевания может идти по пути все большего «наслаивания» симптомов, их утяжеления. Иногда некоторые из них пропадают: у больного частично может восстановиться память и другие когнитивные, мотивационные, двигательные, аффективные функции. Часто симптомы на протяжении долгого времени не изменяются.

Синдром Корсакова при алкоголизме больше присущ женщинам, чем мужчинам. Последние страдают алкогольным псевдопараличом, который также может иметь амнестический характер, но в более сглаженной форме.

Продромальный период и начало развития болезни

До того, как корсаковский психоз получает свое развитие, ему предшествуют различные симптомы, а именно:

боли, онемение, покалывание в конечностях, судороги в икроножных мышцах;
сложность в удержании концентрации;
головные боли, головокружения;
тревога, ночные кошмары, панические атаки;
ослабленные внимание и память;
дисфория, раздражительность, агрессивность.

Переход к синдрому может произойти самостоятельно или под воздействием травмы, гепатита, соматического заболевания и подобного. Начальная стадия может характеризоваться делирием (белой горячкой) с разнообразными слуховыми и зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания появляется амнестический симптомокоплекс: больной теряет способность запоминать текущие события, а в некоторых случаях и вспоминать давние (проявление ретроградной амнезии, которая характеризуется выпадением в сознании человека целого временного промежутка, предшествующего болезни). При этом автоматизмы, профессиональные навыки могут сохраняться в полной мере. Характерной особенностью этого заболевания является то, что у больного не присутствуют попытки воспоминания, как это может быть у других пациентов с амнезией.

Состояние накладывает отпечаток на личность: круг интересов человека сужается, оставляя в фокусе только базовые потребности (еда, сон).

Прогноз этого заболевания неясный, так как зависит от многих факторов, которые предполагают: избавление от алкоголизма, способность организма и головного мозга к восстановлению, возраст пациента, полноценность и продолжительность лечения, поддержка социального окружения.

Корсаковский синдром – сложное тяжелое заболевание, характеризующееся нарушениями психики. Основным симптомом его является

– психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией , часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия . Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами , инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции , используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница , ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия , парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти . В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения . Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность , благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия , парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

Осмотр психиатра . В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
Осмотр невролога . Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории , атаксии, шаткой походки.
Консультации других специалистов . В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга . В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.

Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.

Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней , развития гиповентиляционной пневмонии .

Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж , лечебную гимнастику , физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное

Злоупотребление спиртным неизбежно рушит баланс жизненно важных веществ в теле человека. Например, возникает дефицит тиамина (В1) и никотиновой кислоты, что одновременно поражает психику и нервную систему. Результатом становится психическое расстройство, получившее в психиатрии название корсаковский психоз (синдром).

Причины и стадии зависимости

Неумеренное, неконтролируемое употребление спиртных напитков называется алкоголизмом. В основе пристрастия лежат психологические аспекты. Человек недоволен жизнью, а утешение ищет на дне стакана.

Выделяют четыре основных стадии развития патологии:

Слабая зависимость. Человек довольно часто употребляет алкоголь, потому что «так принято» или за компанию, но не страдает от его отсутствия.
Появляется навязчивое желание пить спиртное. На этом этапе «начинающий» алкоголик уже регулярно приобретает алкоголь и распивает его в одиночку.
При отказе от спиртного появляется абстинентный синдром – ломка организма, требующего привычной спиртовой дозы. Человек пьет постоянно, но еще способен работать, поддерживать социальные контакты вне приема алкоголя.
Употребление спиртного становится единственным занятием алкоголика. Он находится в запое, не работает, опускается на самое дно жизни. Общается лишь с себе подобными.

Алкоголизм – хроническое заболевание, настоящий бич современности.

Обратите внимание! В крайней стадии эта болезнь полностью уничтожает здоровье, личность, достойную жизнь человека.

Симптомы

Болезнь получила свое название по имени русского психиатра Сергея Корсакова, который еще в 19 веке впервые описал «полиневритический психоз». Болезнь впоследствии окрестили корсаковским синдромом.

Основные симптомы:

психоз;
амнезия (потеря памяти);
парез конечностей.

Психоз

В начале развития корсаковского синдрома при алкоголизме больной мучается от депрессии, жалуется на постоянные головные боли, нарушения сна.

Его состояние при «алкогольных возлияниях» схоже с белой горячкой: больной ведет себя неадекватно, возможно агрессивно, видит и слышит галлюцинации, не осознает, кто он, где находится. Протрезвев, не помнит приступ и события перед ним.

Угнетенное состояние становится постоянным. Сознание человека спутано, он часто впадает в неконтролируемые состояния страха, которые сменяются апатией или неоправданной эйфорией. Если вовремя не обратиться к врачу, прогноз успешного лечения корсаковского психоза при алкоголизме значительно снижается.

Потеря памяти (амнезия)

Амнезия начинается со значительного ослабления интеллектуальных способностей. Больной уже не способен адекватно рассуждать. Вскоре он забывает не только подробности пьянок, но и домочадцев, близких знакомых, важные события своей жизни.

Разрушение мозга проявляется также в «переносах» памяти. Например, больной считает сегодняшним событие, которое случилось с ним несколько лет назад.

Он начинает грубо искажать информацию, но делает это не из желания намеренно солгать: путает и подменяет факты, убежден в реальности выдуманных событий. Значительно снижается свойство усваивать новое, приспосабливаться к незнакомым обстоятельствам жизни.

Парез конечностей

У алкоголика происходит постепенное разрушение нервных окончаний. На ранней стадии развития болезни он чувствует онемение рук и ног, внезапные покалывания или мурашки. По мере прогрессии синдрома наступает сильная слабость мышц, полная потеря сил.

Также характерные симптомы корсаковского синдрома при алкоголизме – судороги икроножных мышц по ночам, ломота и боли в ногах. Больной корсаковским психозом может ощущать внезапное резкое потемнение в глазах или видеть искры. Походка пациента (особенно в состоянии подпития) становится шаткой, неуверенной, он часто падает.

Причины возникновения

Хотя алкоголизм – далеко не единственная причина, по которой возникает корсаковский синдром (психоз), но именно алкоголики им болеют наиболее часто. Можно выделить основные причины развития патологии:

нарушения пищеварения и обмена веществ;
регулярные интоксикации организма;
дисфункции печени.

Все это приводит к тому, что постоянный сильный дефицит витаминов группы В (особенно тиамина) основательно разрушает тело больного. Состояние ухудшается, если человек перенес травму головы или хирургическую операцию на височных долях, болел гепатитом или инфекциями.

Лечение

Для диагностики корсаковского синдрома при алкоголизме, кроме общего осмотра пациента, необходимы анализы крови, исследование печени, головного мозга.

Задача врача – оценить возможные нарушения координации и памяти у больного, его способность адекватно обрабатывать информацию. Все это необходимо, чтобы исключить при диагностике белую горячку и алкогольное слабоумие.

Острая форма корсаковского синдрома предполагает обязательное помещение алкоголика в клинику, под контроль врачей.

Для купирования психоза необходим целый комплекс медицинских мероприятий:

исключение приема даже незначительных доз алкогольных напитков;
лечебная диета с учетом патологических поражений организма (усиленное содержание белка и витаминов В);
курс лекарственных средств;
гимнастика, массаж, электрофорез для восстановления атрофированных мышечных тканей.

Важно! Корсаковский психоз при алкоголизме – заболевание, лишающее человека способности адекватно мыслить и отвечать за свои действия. Больные нуждаются в помощи близких и врачей.

Медицинские препараты

В курс медикаментозных препаратов при лечении корсаковского синдрома при алкоголизме входят антидепрессанты, ноотропные препараты, нейролептики:

Откровенное письмо читательницы! Вытащила семью из ямы! Я была на грани. Мой муж начал пить практически сразу после нашей свадьбы. Сначала по чуть-чуть, в бар заглянуть после работы, в гараж сходить с соседом. Опомнилась я, когда он начал ежедневно возвращаться сильно пьяным, грубил, пропивал зарплату. По-настоящему стало страшно, когда первый раз толкнул. Меня, потом дочь. Наутро извинился. И так по кругу: безденежье, долги, ругань, слезы и... побои. А по утрам извинения.Чего только мы не пробовали, даже кодировали. Не говорю уже о заговорах (есть у нас бабка, которая вроде всех вытаскивала, только не мужа моего). После кодирования полгода не пил, все вроде стало лучше, стали жить как нормальная семья. А в какой-то день - опять, задержался на работе (как он сказал) и притащился вечером на бровях. До сих пор помню свои слезы в тот вечер. Я поняла, что надежды нет. И где-то через два или два с половиной месяца я наткнулась в интернете на алкотоксик. На тот момент я уже совсем опустила руки, дочь вообще уехала от нас, стала жить у подруги. Почитала про препарат, отзывы и описание. И, особо не надеясь, купила - терять нечего вообще. И что думаете?!! Стала добавлять капли мужу с утра в чай, он не замечал. Через три дня пришел вовремя домой. ТРезвый!!! Через неделю стал выглядеть приличнее, самочувствие улучшилось. Ну тут я ему и призналась, что капли подсовываю. На трезвую голову отреагировал адекватно. В итоге пропил курс алкотоксика , и уже полгода к алкоголю ни-ни, на работе повысили, дочь домой вернулась. Я боюсь сглазить, но жизни стала новой! Я каждый вечер мысленно благодарю тот день, когда узнала про это чудо-средство! Всем рекомендую! Спасет семьи и даже жизни! Читать про средство от алкоголизма .

К вспомогательной терапии корсаковского синдрома относят общие очистительные процедуры организма от алкогольных токсинов.

В домашних условиях

Лечение корсаковского синдрома при алкоголизме в домашних условиях является продолжением курса клинической терапии:

Залог выздоровления больного – полный отказ от пьянства.
Соблюдение всех рекомендаций врача, своевременный прием медицинских препаратов.
Соблюдение рекомендованной диеты, общих принципов здорового образа жизни.

Важно! Возврат к употреблению спиртного быстро сведет на нет результаты клинического лечения. Прогресс корсаковского синдрома часто приводит к масштабному поражению головного мозга, слабоумию.

Народные рецепты

Народные рецепты могут стать неплохим подспорьем в домашнем лечении патологии. Применяют травяные сборы, чаи, настои, компрессы, ванны с разным спектром воздействия:

для преодоления алкогольной зависимости;
седативные;
для исцеления атрофии мышц и т.п.

Чай из чабреца

При попытке употребить алкоголь после выпитого чая человек испытает головокружение и головную боль, сильную тошноту, вплоть до рвоты. Со временем возникает стойкое отвращение к спиртному.

Состав:

чабрец сухой измельченный – 2 ст.л.;
душица – 2 ст.л.;
вода – 0,5 л.

Приготовление:

Траву залить водой и кипятить на маленьком огне 15 минут.
Снять с огня, процедить, остудить.

Употреблять по 100 мл 2 раза в день не менее 1-2 недель.

Настой из камышовых метелок

Метелки камыша могут помочь справится с атрофией мышц. Растение собирают с октября по март и употребляют в свежем виде.

Состав:

2 горсти метелок камыша;
кипяток.

Приготовление:

Залить камыш небольшим количеством крутого кипятка.
Настоять 45 минут.

После этого обложить травой ноги и руки больного, зафиксировать повязками, тепло укрыть. Компресс держат до полного остывания, затем выполняют интенсивный массаж конечностей.

Успокоительная ванна из череды

Успокоительные ванны могут стать хорошим дополнением к приему седативных средств.

Состав:

5 ст.л. сухой череды;
1 л кипятка.

Приготовление:

Залить траву крутым кипятком.
Настоять в течение часа.
Процедить, добавить в воду для купания.

Время приема ванны – 15 минут.

Также из народных средств можно использовать отвары, чаи, настои для очистки пораженных длительным приемом спиртного органов – крови, печени, почек и т.п.

Важно! Необходимо учесть возможные противопоказания, совместимость с медицинскими препаратами.

Психотерапия

Корсаковский синдром – прямое последствие пьянства. Без преодоления алкоголизма говорить о возможности излечения бессмысленно.

Оптимальным будет обращение больного за психотерапевтической помощью:

Посещение группы анонимных алкоголиков.
Индивидуальные и групповые сеансы психотерапии для людей с алкогольной зависимостью.

Для избежания рецидива болезни необходимо помочь человеку вернуться к здоровой жизни в социуме, найти дело по душе, наладить разорванные связи с семьей и непьющими друзьями.

Прогноз

При систематическом запойном пьянстве корсаковский синдром развивается быстро. А вот на лечение и реабилитацию организма могут уйти годы.

Прогноз выздоровления у корсаковского синдрома при алкоголизме зависит от тяжести состояния и возраста больного. Возможность полного преодоления болезни более вероятна для молодых людей, если они проходят полный курс лечения и впоследствии не употребляют алкоголь. Но и им на восстановление потребуется не менее года.

В острой форме болезни врачи купируют приступ психоза, возвращают больному человеческий облик. В запущенном случае корсаковского синдрома при алкоголизме врачи дают неутешительный прогноз. Последствия патологии могут сохраниться на всю жизнь. При возврате к спиртному положительные результаты лечения быстро аннулируются.

Если вы наблюдаете у себя или близкого человека описанные в статье симптомы:

немедленно обратитесь к врачу;
пройдите медицинскую диагностику;
откажитесь от приема спиртных напитков.

Пройдите полный курс лечения, включающий прием препаратов, разрешенные врачом средства народной и вспомогательной терапии. Затягивать с терапией нельзя.

Выводы

Успешный исход лечения корсаковского синдрома при алкоголизме полностью зависит от желания больного побороть зависимость. Только здоровый образ жизни без алкоголя – залог излечения от этого недуга. Современные средства медицины способны эффективно купировать приступ психоза, максимально восстановить функции памяти и пораженных атрофией конечностей. Но устойчивая ремиссия зависит только от личных усилий человека.

О вреде алкоголя сказано много. Зависимость от спиртных напитков лишает человека нормальной социализации, разрушает отношения в семье, приводит к умственной деградации больного. Лечение этого недуга проходит не просто и не всегда приносит желаемый результат. А вред, наносимый алкоголем организму человека, бывает просто невосполним. Одно из наиболее плачевных последствий алкоголизма – корсаковский психоз.

Происхождение заболевания

Часто можно встретить информацию о том, что это заболевание возникает как более позднее осложнение энцефалопатии Вернике, в случае если первичный диагноз не был пролечен. Поэтому для начала стоит разобраться, что такое энцефалопатия Вернике и отчего она возникает.

Энцефалопатия Вернике представляет собой поражение мозга в результате недостатка в организме тиамина (витамина В1). Острый дефицит этого витамина чаще всего возникает именно при алкоголизме, хотя порой могут быть и другие серьезные причины: СПИД, злокачественные опухоли, постоянные рвоты или систематическое голодание. Симптомами энцефалопатии Вернике выступают спутанность сознания, дезориентация и апатия, расстройства функционирования глазных нервов.

Специалисты отмечают, что заболевание это крайне серьезное, около 15-20% пациентов погибают, причем даже не от дефицита тиамина, а по той причине, что в этих условиях организм бывает неспособен сопротивляться малейшей инфекции. Тем не менее, даже при таком серьезном заболевании, зависимые от алкоголя люди не всегда торопятся на лечение. При отсутствии надлежащей терапии развивается более позднее осложнение – корсаковский психоз.

Развитие корсаковского психоза

Заболевание это названо в честь ученого Корсакова С.С., который первым описал это состояние в диссертации «Об алкогольном параличе» в 1887 году. В своем труде автор сначала назвал подобное заболевание полиневритическим психозом. Обычно корсаковский психоз развивается при тяжелом алкоголизме, после долгих лет злоупотребления спиртными напитками. Причем к моменту диагностирования в истории болезни такого пациента часто уже имеется алкогольный делирий (белая горячка), гепатиты и гастриты.

Средний возраст больных с диагнозом “корсаковский психоз” обычно более 30 лет, причем женщины чаще подвержены развитию такого осложнения, чем мужчины.

Специалисты отмечают, что еще до возникновения типичных симптомов этого заболевания сначала появляются симптомы-предвестники (обычно за 1-2 года). Проявляется это как ломота, ноющие боли и судороги в ногах (особенно в ночное время). Также возникают головные боли и головокружение, больной ощущает, что у него «темнеет в глазах» или «в глазах искры». Походка тоже меняется, становится неуверенной, шаткой, особенно в состоянии похмелья.

Снижается интеллект больного, круг его увлечений и интересов существенно сужается. Возникают нарушения сна, могут беспокоить ночные кошмары. А в дневное время возникают множественные страхи, тревожные состояния.

Таковы предвестники, которые предваряют проявление корсаковского психоза. Если никакое лечение не было начато, за период 1-2 года развивается серьезное заболевание. Пусковым механизмом обычно становится вирусная инфекция или любое соматическое нарушение. Ослабленному и истощенному организму этого уже достаточно, чтобы начались серьезные осложнения.

Симптомы и методы лечения корсаковского психоза

На начальном этапе корсаковский психоз протекает так же, как белая горячка (алкогольный делирий). Больной находится в состоянии измененного сознания, не осознает свое местонахождение, теряет ориентацию во времени, порой испытывает различные слуховые и зрительные галлюцинации. Существенно нарушается сон, больной практически не спит. В дальнейшем постепенно сознание человека проясняется, галлюцинации отступают, и остаются уже сами типичные симптомы корсаковского психоза. К ним относятся:

Фиксационная амнезия. Она представляет собой специфическое нарушение памяти, когда больной неспособен запомнить текущую информацию, но при этом все воспоминания более давнего времени сохранны. Например, человек, с которым больной знакомится, может многократно повторить свое имя, но больной не может запомнить его, постоянно переспрашивает снова и снова. При этом он прекрасно помнит всех домочадцев и даже старых школьных друзей.
Конфабуляции. Это, по сути, выдумки, с помощью которых больной пытается скрыть свои нарушения памяти. Особенно ярко это проявляется при попытках расспросить его, что он делал и где был сегодня или вчера. Больной сочиняет всевозможные истории, которые совершенно не соответствуют действительности. Они и носят название конфабуляций.
Амнестическая дезориентировка. Возникает она по причине первого симптома (фиксационной амнезии). В результате проблем с памятью на недавние события больной становится дезориентирован в пространстве и времени. Например, не может понять, где он находится, не может ответить, какое сегодня число, месяц или год. При этом давние навыки и воспоминания хорошо сохраняются.

Корсаковский психоз протекает как хроническое заболевание и может длиться многие месяцы и даже годы. При условии длительной реабилитации, через продолжительное время состояние больного может изменяться к лучшему.

КАТЕГОРИИ