Красивые женские органы тела. Строение женских половых органов

Половые органы женщины делятся на наружные и внутренние. Органы расположенные снаружи и доступные осмотру относятся к наружным. Границей между ними и внутренними половыми органами является девственная плева. Наружные половые органы выполняют защитную роль, они предотвращают внутренние половые пути от попадания инфекции, травм. Внутренние органы формируют путь, предназначенный для деторождения. Этот путь начинается от яичников, где созревает и выходит яйцеклетка, через маточные трубы, где происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, через матку, где может развиваться плод к влагалищу, являющиеся родовым каналом, через который полностью развитый младенец появляется на свет.

К ним относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, промежность.

Лобок представляет собой треугольную площадку в самом низу живота, с хорошо развитым подкожно жировым слоем. С наступлением полового созревания поверхность лобка покрывается волосами.

Большие половые губы представляют две мясистые кожные складки. Кожа больших половых губ также покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. В толщине их находятся большие (бартолиновы) железы, вырабатывающие жидкий секрет, который увлажняет влагалище во время полового контакта.

Малые половые губы располагаются внутри больших половых губ и представляют собой две тонкие кожные складки. Покрывающая их кожа нежная, розового цвета, лишена волос и жировой ткани, содержит сальные железы. Вверху они окружают клитор, и отверстие мочеиспускательного канала. Внизу малые половые губы сливаются с большими.

Клитор это маленькое чувствительное образование, подобное по строению мужскому половому члену. При половом возбуждение к нему приливает кровь и он увеличивается.

Девственная плева представляет собой соединительно-тканую пластинку, имеющую отверстие для, через которое выделяется наружу менструальная кровь. При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается, и на ее месте остаются края, имеющие вид бахромок.

Промежность это кожно-мышечная область между влагалищем и заднепроходным отверстием. Кожа промежности сильно натягивается во время рождения головки плода и чтобы предотвратить ее разрыв производят разрез промежности эпизиотомию.

Внутренние половые органы женщины

К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники).

Влагалище представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую снизу вверх от влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода, самый глубокий из них задний. Через задний свод влагалища производят диагностическое исследование (пункция заднего свода ). Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см и обладает большой растяжимостью. Она состоит из трех слоев: внутреннего слизистого, среднего мышечного и наружного соединительного. Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу, лишена желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, расположенные поперечно. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у много рожавших женщин совсем исчезает. Слизистая имеет бледно-розовый цвет, который при беременности становится синюшным. Средний мышечный слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов. Наружный соединительный слой связывает влагалище с соседними органами мочевым пузырем и прямой кишкой.

Матка представляет собой мышечный полый орган, по форме напоминающий грушу. Вес матки у не рожавшей женщины около 50 г, длина ее 7-8 см, ширина 5 см, стенки имеют толщину 1-2 см, по мощности стенок ее можно сравнить лишь с сердцем. Мышцы матки, относясь к гладким мышечным волокнам, не подчиняются нашей воле, а сокращаются под влиянием автономной нервной системы. Полость матки на разрезе имеет форму треугольника.

Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело.

Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа, по форме напоминает цилиндр. Через всю шейку проходит канал (цервикальный), через который во влагалище выходит менструальная кровь, и в матку попадают сперматозоиды во время полового контакта. В его просвете находится слизистая пробка-секрет желез канала шейки матки. Эта слизь густая и непроницаемая для сперматозоидов до овуляции , после нее пропускает и хранит сперматозоиды в течение 2-3 дней. Канал шейки матки хороший барьер против бактерий. Цервикальный канал открывается в полость матки отверстием внутренним зевом и во влагалище наружным.

Перешеек -область между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в конце беременности формируется нижний маточный сегмент-самая тонкая часть стенки матки в родах (в этой области производится разрез матки при операции кесарева сечения).

Тело матки часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний слизистый (эндометрий) , средний мышечный (миометрий) и наружный серозный (периметрий).

Слизистая оболочка матки разделяется на два слоя: базальный и функциональный. В течение менструального цикла происходит разрастание слизистого слоя, готовящегося принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончание вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального.

В процессе деторождения матка последовательно выполняет три функции: 1) менструальную, необходимую для подготовки органа и особенно слизистой оболочки к беременности, 2) функцию плодовместилища для обеспечения оптимальных условий развития плода, 3) плодоизгоняющую функцию во время родов.

Масса матки к концу беременности увеличивается более чем в 20 раз, а объем ее полости возрастает в 500 раз.

Придатки матки
включают маточные трубы, яичники и их связки.

Маточные трубы являются яйцеводами, т. е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки.Они отходят от тела матки по направлению к яичникам. Конец каждой трубы имеет форму воронки, куда “падает” из яичника созревшая яйцеклетка. Средняя длина маточной трубы 10-12 см. Просвет ее неодинаков на всем протяжении. Внутри трубы выстланы слизистой оболочкой с “ресничками”, стенки имеют мышечный слой. Колебания “ресничек” и сокращения мышц помогают движению яйцеклетки вниз по трубе. Если на своем пути она встречает сперматозоид и происходит оплодотворение , оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и еще в течение 4-5 дней находится в трубе. Затем медленно перемещается вниз в матку, где прикрепляется к стенке (имплантируется ).

Яичник - это парный орган представляющий собой женскую половую железу и выполняют две важнейшие функции: 1) в них происходит периодическое созревание фолликулов и в результате овуляции (разрыв фолликула) освобождается зрелая женская половая клетка, 2) в яичниках вырабатываются две разновидности женских половых гормонов: и прогестерон. Кроме того, в небольшом количестве образовываются и мужские половые гормоны- андрогены.

Яичники покрыты плотной капсулой, под которой располагается слой, содержащий большое количество ячеек (фолликулов). К 20 неделям беременности у плодов женского пола уже заканчивается формирование овоцитов (первичных фолликулов). Ко времени рождения девочки в обоих яичниках насчитывается около 500 млн. фолликулов. С течением времени часть фолликулов погибает и в подростковом возрасте их количество уменьшается вдвое. С наступлением половой зрелости под влиянием половых гормонов из первичных фолликулов образуются зрелые. Зрелый фолликул представляет собой “пузырек” с полостью заполненной жидкостью, внутри которого “плавает” яйцеклетка. Периодически в соответствии с фазами менструального цикла происходит созревание очередного фолликула. Всего за всю жизнь женщины происходит созревание около 400 фолликулов. В средине менструального цикла фолликул “лопается”, и “выбрасывает” яйцеклетку в воронкообразное окончание маточной трубы. Из фолликула после овуляции формируется желтое тело, название которого связано с накоплением в его клетках особого пигмента желтого цвета. Функция желтого тела заключается в выработке гормона прогестерона, “сохранение” беременности, при беременности сохраняется до 16 недель, затем его функции начинает выполнять плацента. Если беременность не наступает желтое тело подвергается регрессу.

Гормоны яичника:

Эстрогены (от oestrus- течка). Под влиянием эстрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде типичного для женщины распределения подкожного жирового слоя, характерной формы таза, увеличение молочных желез, роста волос на лобке и подмышечных впадинах. Кроме того, эстрогены способствуют росту и развитию половых органов, особенно матки, под их влиянием происходит рост малых половых губ, удлинение влагалища и увеличение его растяжимости, изменяется характер слизи канала шейки матки, разрастание слизистого слоя матки. Под их влиянием происходит понижение температуры тела, в том числе и базальной (измеряемой в прямой кишке).

Прогестерон (от gesto- носить, быть беременной) способствует нормальному развитию беременности, вырабатываются желтым телом, играют большую роль в изменениях слизистой оболочки матки в процессе ее подготовки к имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки. Под влиянием прогестерона подавляется возбудимость и сократительная деятельность мышц матки. Вместе с эстрогенами играют большую роль в подготовке молочных желез к выработке грудного молока после родов. Обусловливает небольшое повышение температуры тела, особенно базальной.

Андрогены (от andros- мужчина) вырабатываются в небольшом количестве в клетках яичника способствуют росту волос в подмышечных впадинах и на лобке, а также развитию клитора и больших половых губ. В избыточном количестве вызывают у женщин признаки омужествления.

Севостьянова Оксана Сергеевна

Наружные половые органы (Organa genitalia externa, vulva). К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, клитор, проходное отверстие преддверие влагалища, девственная плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.

Лобок (monspubis) - самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками.
Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.

Большие половые губы (labia majora pudendi) - парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади - заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.

Большие железы преддверия и бартолиновы железы (glandu-lae vestibularis major, bartholini) - находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли.
Секрет барталиновых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.

Малые половые губы (labia minora pudendi) - образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию. Клитор (clitoris) - аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку (смегму). Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей.
Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди клитором, сзади - задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.

Девственная плева (hymen) - защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.

Мочеиспускательный канал (urethra) - имеет длину 3- 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.

Промежность (perineum) - передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3-4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.

Функции наружных половых органов - защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка. Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).

Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов. Кровоснабжение наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенной) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения. Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва (n.pudendus), который берет начало от внутреннего крестцового нерва. Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности и др.

Внутренние половые органы (organa genitalia interna) .
Влагалище (vagina, colpos) имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7-8 см, а задняя - 9-10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2-3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8-10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий - передний свод.

Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия. Функциональный слой, и частично промежуточный, отторгается во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.

Слизистая имеет множество складок, которые позволяют влагалищу расширяться. К слизистой примыкает мышечный слой, который состоит из внутреннего циркулярного слоя, более развитого и содержащего большое количество эластичных волокон, и наружного продольного. В окружающей влагалище клетчатке (паравагинальной) проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.

Различают четыре степени чистоты влагалища:
При I степени чистоты влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.
При II степени чистоты - среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.
При III степени - нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15-20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.
При IV степени - явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.

Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.

Функции влагалища: защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала. Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подъемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.

Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7-9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2-3 см. толщина - 1,5-3 см в зависимости от фазы цикла, масса - около 50 г. Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части - ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.

Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri). В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев - с полостью матки. У нерожавших шейка имеет форму усеченного конуса, сужающегося в сторону влагалища, наружный зев имеет вид точки. Форма шейки у рожавших женщин - в виде цилиндра (цилиндрическая), а наружный зев имеет щелевидную форму.

Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) - эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний - слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшиной (периметрий).

Функция матки: она является плодо вместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода. Методы исследования матки: в акушерской практике применяются: осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучаются другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx) - парные органы длиной 10-12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость. Отделы трубы:
внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) - самый узкий и самый короткий;
перешеечный, или истмический;
ампулярный - самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.

Длина внутриматочного отдела 1 см, ширина - также 1 см, а диаметр просвета этого самого узкого отдела всего 1 мм. Длина перешеечного отдела 4-5 см, а диаметр просвета трубы - 4 мм. Длина ампулярного отдела трубы составляет 6-7 см, ширина достигает 5 см, а просвет ее расширяется до 1,2 см. Воронка ампулярной части может быть еще более расширена, она сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу. Из всех бахромок выделяется по длине одна (3 см), которую называют главной, или яичниковой, или Даже «указующим перстом».

Слои маточной трубы от верхнего слоя до внутреннего следующие:
Перисальпингс, или серозная оболочка, которая образуется из брюшины широкой связки матки, по нижнему краю трубы из нее формируется брыжейка трубы (мезосалъпингс). Ниже лежит слабо выраженный слой соединительнотканной оболочки, в которой проходят сосуды.
Метросальпингс - мышечный слой, состоящий из наружного и внутреннего продольного, а также среднего - циркулярного; в интерстициальном слое за счет циркулярного слоя мышц образуется сфинктер. Мышечный слой в наружной части становится тоньше.
Эндосальпингс, или слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая имеет множество продольных складок, особенно в ампулярном отделе.

Функции маточных труб-яйцеводы, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза. Исследование труб проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.

Яичник (ovarium) - парные органы овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6-8 г. Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой, в самой глубине - мозговое вещество.

Функция яичника - гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка. Исследование яичника проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты. Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника.

Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями). Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки. Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.

Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы.

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.

Топография органов малого таза. Сохранение топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Этот же аппарат обеспечивает их подвижность, особенно необходимую во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Подвешивающий аппарат представлен парными связка-1, которые подвешивают матку и придатки, соединяют их со стенками таза и между собой. Широкие связки - удвоение брюшины, покрывающей мат-и маточные трубы, идут от боковых стенок матки к боковым стенкам таза. К задней поверхности широких связок прикрепляются яичники. Собственные связки яичника - соединяют яичники с маткой. Воронкотазовые связки - соединяют яичник и ампулярную часть маточной трубы со стенками таза. Круглые связки матки - начинаются ниже углов матки, отклоняют матку кпереди, проходят через паховый канал, прикрепляются к лобку, заканчиваются в толще больших половых б, представляют собой канатики, состоящие из гладкомышечной и соединительной ткани длиной 10-15 см и диаметром 3-5 мм.

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками, образованными гладкомышечными и соединительнотканными волокнами: Основная, или кардинальная, связка матки - окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией. Крестцово-маточные связки - парные связки, идут от задней поверхности шейки матки в области внутреннего зева, обходят прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Пузырно -маточные связки - парные связки, которые идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют мышцы и фасции тазового дна, которые можно разделить на три слоя:

К наружному слою относятся следующие мышцы:
седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.

Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мышцами, но более сильно развитые.
Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (т. levator ani). Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:
лобково-копчиковые мышцы;
подвздошно-копчиковые мышцы;
седалищно-копчиковые мышцы.

Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца - должны быть известны после изучения анатомии. Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется аnteflexio, anteversio.

Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:
вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
между листками широких связок матки (параметральная);
вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).

Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.

Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки- Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление Между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.

Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. Ко внешним принадлежат лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плева есть границей между внешними и внутренними половыми органами. Наружные половые органы женщины сильно варьируют по внешнему виду. Различия касаются размера, формы и пигментации половых губ, цвета, текстуры, количества и распределения волос на лобке, внешнего вида клитора, преддверия влагалища и девственной плевы.
Половые органы разных людей варьируют по своему строению так же, как строение их лица.

• Влагалище
• Яичники
• Маточные трубы
• Придатки яичников
• Матка

• Лобок
• Большие половые губы
• Малые половые губы
• Промежность
• Клитор
• Преддверье влагалища
• Луковица преддверия
• Мучеиспускательный канал (уретра)
• Большие железы преддверия
• Девственная плева

Внутренние женские половые органы

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубы и яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которые подвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Вагалище

Вагалище (vagina) - цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий - передний свод, наиболее глубокой - задней. Влагалище представляет собой внутренний орган, образованный мышечной тканью и расположенный по диагонали, под углом 45° к пояснице.
В отсутствие сексуального стимулирования стенки влагалища спадаются. У нерожавшей женщины длина задней стенки влагалища составляет
в среднем 8 см, а передней - 6 см.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

При половом возбуждении через стенки венозных сосудов влагалища в просвет этого полового органа выделяется плазма крови (так называемое – «пропотевание»), которая смешиваясь с секретом бертолиновых желез, образуют «смазку», облегчающую скольжение полового члена. Также, при половом возбуждении

Средняя длина влагалища в невозбужденном состоянии – 8-12 см, но благодаря мышцам и складкам при возбуждении влагалище может сильно растягиваться как в длину, так и в ширину, плотно охватывая мужской половой орган практически любых размеров. Поэтому размер полового члена практически не влияет на женский оргазм.
По уверению некоторых анатомов, на глубине в несколько сантиметров во влагалище расположена так называемая «точка -- G», зона влагалища, по чувствительности сравнимая с клитором. Однако следует помнить, что большинство ученых считают недоказанным существование у женщины подобной части половых органов. Поэтому вряд ли стоит при половом акте сосредотачиваться на поисках этой точки.

Влагалище подобно надувному шару, может изменять свою форму и размеры. Оно способно расширяться, создавая условия для прохождения головки
ребенка при родах, или же сжиматься настолько, чтобы со всех сторон охватывать введенный в нее палец.

Несмотря на свою способность к сокращению, влагалище женщины не может охватить половой член во время полового акта так плотно,
чтобы физическое разъединение стало невозможным. Склещивание, которое иногда имеет место у собак, обусловлено главным образом расширением
бульбарной части полового члена.

Многих людей интересует зависимость между размерами влагалища и половым удовлетворением. Поскольку ширина влагалища одинаково хорошо
адаптируется к большому или маленькому половому члену, несоответствие размеров половых органов мужчины и женщины редко бывает причиной
осложнений в сексуальных отношениях. После родов влагалище обычно несколько расширяется и его эластичность до некоторой степени
уменьшается. По мнению ряда авторов, в таких случаях могут помочь упражнения для укрепления мышц, поддерживающих влагалище,
что будет способствовать повышению сексуальной реактивности.

"Упражнения Кейджела (Кегеля)" состоят в сокращении тазовых мышц, поддерживающих влагалище, а именно луковично-пещеристой (bulbocavernosus)
и лобково-копчиковой (pubo coccygeus). Эти же самые мышцы сокращаются, когда женщина прекращает мочеиспускание или сжимает влагалище,
препятствуя введению тампона, пальца или полового члена. При упраженениях мышцы сильно сокращают на одну-две секунды, а затем расслабляют;
для достижения максимальных результатов следует повторять такие сокращения по нескольку раз в день, производя всякий раз по 10 сокращений.
Помимо укрепления мышц эти упражнения позволяют женщине познать себя. Однако в настоящее время не вполне ясно, повышается ли при этом
сексуальная реактивность.

Внутренняя выстилка влагалища сходна со слизистой ротовой полости. Слизистая влагалища обеспечивает его увлажнение. Секреторных желез
во влагалище нет, но оно богато кровеносными сосудами. Окончания сенсорных нервных волокон имеются у входа во влагалище, а в остальных его
участках их сравнительно мало. В результате более глубокая часть влагалища (примерно две трети) относительно менее чувствительна
к прикосновению или боли.

В последние годы не утихают споры по поводу существования на передней стенке влагалища (на полпути между лобковой костью и шейкой матки)
некоего участка, особенно чувствительного к эротической стимуляции. Этот участок, названный зоной G (по фамилии немецкого врача Грефенберга,
описавшего его в 1950 г.), в невозбужденном состоянии имеет размеры обыкновенной фасолины, но при стимуляции сильно увеличивается за счет
набухания ткани.

Ладас, Уиппл и Перри (1982) утверждают, что, обследовав более 400 женщин, они обнаружили зону G у каждой из них; по их мнению, прежде эта
структура оставалась незамеченной, так как "в отсутствие возбуждения она очень невелика и ее трудно обнаружить". Эти данные противоречат
результатам исследований, в которых позднее участвовала сама Уиппл: зона G была выявлена только у 4 из 11 женщин; не подтверждается ее
существование и данными наших исследований, проведенных в Институте Мастерса и Джонсон: из 100 тщательно обследованных женщин только
у 10% на передней стенке влагалища имелся участок повышенной чувствительности или же комок уплотненной ткани, соответствующий описаниям
зоны G. Аналогичные исследования также не выявили наличия зоны G, хотя многие женщины отмечали повышенную эротическую чувствительность
на передней стенке влагалища. В более поздних работах было следано заключение, что "наличие зоны G... даже у меньшинства женщин, не говоря
уже об их большинстве, пока еще нельзя считать доказанным". Таким образом, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить,
действительно ли существует зона G как некая самостоятельная анатомическая структура, или же, как пишет Элен Каплан, "мысль о том,
что у многих женщин во влагалище имеются особые эрогенные зоны, усиливающие наслаждение и оргазм, не нова и не должна вызывать споры".

Возможно более высокая чувствительность передней стенки влагалища представляет собой "неотъемлемую часть клиторного оргазмического рефлекса".
Нижняя часть матки - шейка (cervix) выступает во влагалище. Со стороны влагалища шейка нерожавшей женщины имеет вид гладкой розовой
пуговицы с округлой поверхностью и маленьким отверстием в центре. Сперматозоиды проникают в матку через зев шейки (cervical os); через него же
выделяется из матки менструальная кровь. Канал шейки матки (тонкая трубка, соединяющая зев шейки с полостью матки) содержит многочисленные
железы, вырабатывающие слизь. Консистенция этой слизи зависит от гормонального фона и потому меняется на разных стадиях менструального цикла:
непосредственно перед овуляцией или в процессе последней (когда яйцеклетка выходит из яичника) слизь становится жидкой и водянистой;
в другое время она бывает густой и образует пробку, преграждающую вход в шейку матки.

В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, и поэтому прикосновение к ней почти не вызывает сексуальных ощущений; хирургическое
удаление шейки не снижает сексуальную активность женщины.

Матка

Матка (uterus) - это полый мышечный орган, имеющий форму перевернутой вверх дном и несколько уплощенной груши.

Длина ее составляет примерно 7,5 см, а ширина 5 см. Анатомически матка делится на несколько частей.

Выстилающий матку изнутри эндометрий и ее мышечный компонент миометрий выполняют разные функции.

Во время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения, а в начале беременности в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

Мышечная стенка активно участвует в родах и родоразрешении. Обе функции матки регулируются гормонами - химическими веществами,
вызывающими также увеличение матки во время беременности. Матка закреплена в тазовой полости с помощью шести связок, но не очень жестко.

Угол между маткой и влагалищем варьирует у разных женщин. Обычно матка расположена более или менее перпендикулярно к оси канала влагалища,
однако примерно у 25% женщин она загнута назад, а примерно у 10% - вперед. Иногда такая анатомия внутренних половых органов может вызывать болевые ощущения при половом акте во время глубоких фрикций, поскольку головка члена может ударяться о наружные стенки матки. В этом случае нужно подобрать позу полового акта, при которой половой орган мужчины не входит во влагалище на всю глубину.
Так как нервные окончания на половых органах мужчины максимально концентрированы на головке пениса, а у женщины – в нижней части влагалища, подобные позы не влияют на интенсивность ощущений у обоих партнеров.

В тех случаях, когда матка жестко фиксирована спайками,
возникающими после операций или в результате воспалительного процесса, женщина может ощущать боль при половом акте;
эта ситуация требует хирургического вмешательства.

Перешеек

Перешеек - это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, "точечный", а у рожавших - щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.
Через цервикальный канал внутрь матки попадают сперматозоиды, а при менструации наружу выходят выделения. Во время сексуального возбуждения матка приподнимается, удлиняя влагалище.

Маточные трубы

Маточные трубы (фаллопиевы трубы) - узкие трубки с выраженным мышечным слоем, постоянно сокращаются. Их слизистая оболочка состоит из клеток с ресничками, которые создают ток жидкости по направлению от полости малого таза к полости матки. Таким образом, происходит транспорт яйцеклетки из яичника в матку. По пути - в трубе - происходит оплодотворение яйцеклетки - ее слияние со сперматозоидом. Яйцеклетка становится более тяжелой и медленнее добирается до полости матки. Нарушение ресничного аппарата из-за воспаления трубы, сужение трубы, нарушение согласованного мышечного сокращения приводит к тому, что яйцеклетка оседает в трубе, и развивается внематочная трубная беременность.

Длина маточных труб около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники

Яичники (ovaries), или женские гонады, представляют собой парные органы, расположенные по обе стороны матки. По величине яичники можно сравнить
с миндальными орехами в скорлупе (примерно 3 х 2 х 1,5 см); они удерживаются на месте соединительной тканью, которая прикрепляется к широкой
связке матки.
Еще до рождения девочки в ее формирующихся яичниках начинается развитие будущих яйцеклеток. Примерно на 5-6 месяцах беременности яичники
плода содержат 6-7 млн. будущих яйцеклеток, большая часть которых атрезируется до рождения девочки. В яичниках новорожденной содержится
примерно 400 000 незрелых яйцеклеток; в дальнейшем никаких новых яйцеклеток не образуется. В детском возрасте атрезия продолжается,
и число яйцеклеток уменьшается еще больше. Незрелые яйцеклетки окружены тонким слоем клеток, образующих фолликул.

Яичники - женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника - корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт - мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Яичники выполняют две функции: вырабатывают гормоны (самые главные из них - эстрадиол и прогестерон) и продуцируют яйцеклетки.

Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.
Нормальному, типичному расположению внутренних половых органов оказывают содействие собственный тонус половых органов, согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна, а также связочный аппарат матки

Брюшина полости малого таза женщины

У женщин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись из полости живота по ее задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезо-перитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю поверхность матки, достигая ее дна. Здесь брюшина вновь опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки, доходя до ее шейки. Перебрасываясь далее на заднюю поверхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает его верхушки, после чего переходит в париетальную брюшину, выстилающую внутреннюю поверхность передней стенки живота. Таким образом, по отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой - прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, и второе между маткой и мочевым пузырем -пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Первое углубление значительно глубже и ограничено по краям прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae, в толще которых содержатся слаборазвитые одноименные мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна. Второе углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого, его глубина зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Оба углубления, кроме матки, отделены одно от другого ее широкими связками, ligg, lata uteri, являющимися дупликатурой брюшины.

Кровоснабжение внешних половых органов происходит за счет срамной артерии и, частично, ветвей бедренной артерии. Внутренние половые органы снабжаются кровью через подчревную артерию, ветви маточной и влагалищной артерий, а также через яичниковую артерию. Оттек венозной крови происходит по одноименным венам.

Лимфатическая система представляет собой сеть извилистых лимфатических сосудов и лимфатических узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов в сторону движения венозной крови.

Нервная система состоит из симпатической и парасимпатической частей, а также из спинномозговых нервов. В иннервации половых органов принимают участие солнечное, подчревное и маточно-влагалищное (или тазовое, крестцовое) сплетение. Чувствительные нервные окончания от половых органов связаны с подкорковыми нервными центрами и с корой главного мозга и составляют единую сложную систему регуляции физиологических процессов в половом аппарате, включая развитие этих органов, менструальную и детородную функции и период угасания (климактерический период).

Наружные женские половые органы

Лобок

Лобок (mons veneris) представляет собой возвышение, состоящее из жировой ткани, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое кожей и волосами, верхняя граница роста котороых идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).
В этой области имеется множество нервных окончаний, а поэтому прикосновение к ней и/или надавливание могут вызвать половое возбуждение.
Многие женщины считают, что стимуляция лобка вызывает такие же приятные ощущения, как непосредственное прикосновение к клитору.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora) размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой.

Малые половые губы похожи на изогнутые лепестки. Их сердцевина образована губчатой тканью, богатой мелкими кровеносными сосудами
и не содержит жировых клеток. Кожа, покрывающая малые половые губы, лишена волос, но содержит много нервных окончаний. Малые губы сходятся
над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. Эту область малых половых губ иногда называют женской крайней плотью.

Для многих женщин малые половые губы являются одной из главных эрогенных зон. Ткань, образующая малые половые губы не содержит жировой прослойки, но пронизана венозными сосудами, напоминающие пещеристые тела в половых органах мужчины. При возбуждении малые половые губы наполняются кровью и несколько припухают. При инфицировании кожи, покрывающей половые губы, половой акт может стать болезненным?может также возникнуть зуд или жжение.

На внутренней поверхности малых половых губ находятся протоки так называемых бертолиновых желез (двух парных желез, которые при половом возбуждении вырабатывают слизь, которая облегчает проникновение члена во влагалище, сами железы расположены в толще больших половых губ). Некогда считалось, что эти железы играют главную роль в выработке смазки влагалища, однако теперь установлено, что те несколько капель секрета, которые они обычно выделяют при сексуальном возбуждении, лишь слегка увлажняют половые губы.

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora) представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель - это пространство между большими половыми губами.

Кожа больших половых губ имеет много нервных окончаний. Хотя, лишь у небольшого процента женщин стимуляция больших половых губ вызывает возбуждение. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для отверстия мочеиспускательного канала и входа во влагалище.

Промежность

Промежность - пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу - шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Этот участок нередко бывает чувствителен к прикосновению, надавливанию, температуре и может быть источником полового возбуждения.

Клитор

Клитор - это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Клитор - самая загадочная часть женской половой системы, самая неизвестная, самая необходимая в половой жизни.

Клитор, одна из самых чувствительных областей женских половых органов, расположен там, где сходятся верхушки малых половых губ.

Головка клитора напоминает маленькую блестящую пуговку. Чтобы ее увидеть, надо осторожно отодвинуть крайнюю плоть (кожу), покрывающую клитор.

Тело клитора (corpus clitoris) состоит из губчатой ткани, образующей две длинные ножки (crura) в форме перевернутой буквы V.

Ножки направлены к тазовым костям. Клитор богат нервными окончаниями, что делает его очень чувствительным к прикосновению, надавливанию и
температуре. Это уникальный орган, единственная известная нам функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать
сексуальные ощущения женщины.

Клитор часто рассматривают как миниатюрный пенис, однако это сексуально окрашенное и неверное представление. Клитор не участвует
ни в размножении, ни в мочеиспускании; он не удлиняется, в отличие от полового члена, при стимуляции, хотя тоже переполняется кровью.

В процессе эмбрионального развития клитор и половой член образуются из одного и того же зачатка.

Величина и внешний вид клитора сильно варьируют, однако нет никаких данных, которые указывали бы на то, что большие размеры клитора способны
создать более сильное сексуальное возбуждение

Считается, что обрезание клитора - хирургическое удаление крайней плоти - усиливает сексуальную реактивность женщины, поскольку при этом
становится возможным стимулировать головку клитора более непосредственно. Однако, такая практика может помочь лишь
в редких случаях, поскольку она имеет два больших недостатка:
1) головка клитора часто бывает слишком чувствительна к прямому прикосновению, которое иногда вызывает даже боль или раздражение (в этом смысле крайняя плоть несет защитную функцию)2, и
2) во время полового акта введение полового члена во влагалище косвенным образом стимулирует клитор, приводя в движение малые половые губы, в результате чего крайняя плоть трется о головку клитора.

Некоторые племена в Африке и Южной Америке практикуют хирургическое удаление клитора (клиторэктомию) как ритуальный обряд по достижении
половой зрелости. По свидетельству одного врача в Египте до сих пор некоторых молодых девушек подвергают этой болезненной процедуре.

Хотя эту операцию называют "обрезанием клитора", по сути это совсем не то. Клиторектомия не нарушает половое возбуждение или оргазм,
но и не способствует их усилению.

Именно по этой причине большинство женщин при мастурбации лишь поглаживают область вокруг головки клитора, избегая непосредственного его
стимулирования. По-видимому, сторонники обрезания клитора (как ни странно, это обычно бывают мужчины) не уделили должного внимания данному
обстоятельству.

Малые половые губы в верхнем своем соединении образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

В спокойном состоянии головка клитора практически не видна под уздечкой. Однако при возбуждении наступает эрекция клитора, и этот половой орган может существенно увеличиваться в размере, выступая над уздечкой. Однако степень увеличения клитора при возбуждении очень сильно колеблется у разных женщин. Также, следует учесть, что эрекция клитора происходит значительно медленнее, чем полового члена у мужчин. Для того чтобы клитор увеличился в размере, требуется время от 20 секунд до нескольких минут.

Увеличение клитора происходит пропорционально степени возбуждения, однако, непосредственно перед оргазмом, клитор вновь уменьшается в размерах (это один из признаков наступления оргазма у женщины), затем вновь набухая.

В силу высокой чувствительности эту часть половых органов женщины следует стимулировать осторожно (У некоторых женщин непосредственная стимуляция клитора вызывает негативные ощущения, из-за очень высокой чувствительности этого полового органа). В основном для возбуждения женщины и достижения ею оргазма достаточно лишь слегка поглаживать этот половой орган. Кроме того, следует помнить, что к ласкам клитора можно приступать лишь после увлажнения половых органов.

Не стоит забывать и о том, что после оргазма прикосновение к клитору у большинства женщин вызывает неприятные ощущения.

Преддверье влагалища

Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади - задней спайкой, по бокам - малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli), соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий. Луковица представляет собой непарное образование, состоящее из двух - правой и левой - частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся междуклитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, у которого удлиненные латеральные части заложены в основании больших половых губ; они представляют уплощенные, веретенообразной формы образования, которые, кзади утолщаясь, своим задним концом прикрывают большие железы преддверия. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей, ш. bulbospongiosus. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья

Большие железы преддверья - продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются со внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез переддвер"я имеет беловатая окраска, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева

Девственная плева (hymen) - это цельнотканевая перепонка, покрытая с обоих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.В девственной плеве обычно имеются
отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Плева прикрывает вход во влагалище не полностью и варьирует по форме,
размерам и толщине.

Кольцевидная плева окружает отверстие влагалища; перегородчатая плева состоит из одной или нескольких полосок ткани, пересекающих отверстие
влагалища; решетчатая плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней имеется много мелких отверстий; parous introitus
(отверстие влагалища рожавшей женщины) - видны только остатки девственной плевы.

В прежние времена девушка, вступавшая в брак, должна была иметь девственную плеву ненарушенной, что служило свидетельством ее невинности.
Невесту, у которой девственная плева оказывалась разорванной, могли вернуть родителям, подвергнуть публичному осмеянию или телесному
наказанию, а в некоторых странах даже приговорить к смерти. В наши дни невесты, желающие скрыть от своих будущих мужей прошлые сексуальные
связи, обращаются к врачу, чтобы с помощью пластической операции восстановить девственную плеву.

Вопреки мнению большинства женщин врач, проводя гинекологический осмотр, не всегда может сказать, является ли пациентка девственницей.
Целостность или нарушенность девственной плевы нельзя считать твердым признаком сексуального поведения женщины в прошлом.
Плева могла быть разорвана или растянута в раннем детстве в результате различных упражнений или же введения во влагалище пальцев или
каких-нибудь предметов. У некоторых женщин плева от рождения прикрывает вход во влагалище лишь частично или отсутствует вовсе.
С другой стороны, половой акт не всегда приводит к разрыву девственной плевы; иногда она просто растягивается. В большинстве случаев
первое половое сношение не бывает болезненным и не сопровождается сильным кровотечением. Волнение, связанное с происходящим событием,
обычно достаточно велико, и давление, оказываемое на девственную плеву, оказывается недостаточным, чтобы нарушить ее целостность.

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка,

маточные трубы, влагалище.

Наружные женские половые органы: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1. Строение, топографию и функцию яичников.

2. Строение, топографию и функцию матки.

3. Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.

4. Строение, топографию и функцию маточных труб.

5. Строение, топографию и функцию влагалища.

6. Строение и функции наружных женских половых органов.

7. Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.

Студент должен уметь

1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.

2. На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.

3. На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.

4. Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.

5. Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.

Система женских половых органов выполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).

Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.

Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.

Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

o Внутренние женские половые органы: яичники, матка, маточные трубы,

влагалище.

o Наружные женские половые органы : лобок, большие половые губы,

малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.

ЯИЧНИК (ovarium, греч. oophoron)

Яичник - парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).

В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.

Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.

Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.

В яичнике различают две поверхности:

o м едиальная поверхность (facies medialis ) обращена в сторону полости малого таза,

o латеральная поверхность (facies lateralis ) прилежит к стенке малого таза.

Поверхности яичника разделены двумя краями:

o выпуклыйсвободный край (margo liber ) направлен назад,

o противоположный брыжеечный край (margo mesovaricus ) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление -ворота яичника (hilum ovarii ) , через которые в яичник входят сосуды и нервы.

У яичника выделяют два конца:

o Верхний трубный конец (extremitas tubaria ) прилежит к воронке маточной трубы.

o Нижний маточный конец (extremitas uterine ) соединен с маткой посредствомсобственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium ). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.

Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид

Связочный аппарат яичника(рис.3.16):

связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii)

представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки

малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника.

собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium ) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.

Брыжейка яичника (mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Структура яичника

Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.

Белочная оболочка (tunica albuginea ) - фиброзная, лежит под мезотелием.

Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника (stroma ovarii ), богатую эластическими волокнами.

В паренхиме яичника выделяют два слоя:

o наружное корковое вещество яичника(cortex ovarii ), состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости ;

o внутреннее мозговое вещество яичника(medulla ovarii ), содержащее сосуды и нервы.

Овариальный цикл (рис. 3.17)

Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).

Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.

Первая фаза цикла (1-14 день) называетсяфолликулярной (эстрогеновой),

в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

 Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатываютэстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащаяфолликулярную жидкость (liquor follicularis ).

На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется

овуляцией . Овуляция происходит на пике секреции

фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточнойтрубы.

Рис.3.17. Циклические изменения			– зрелый фолликул;
в яичнике			Фолликулярная жидкость;
	Яичниковая артерия и вена;		Яйценосный холмик;
			Вторичный овоцит;
	Первичный яичниковый			Лучистый венец;
фолликул;				Вторичный овоцит;
	Растущий яичниковый			Прозрачная зона;
фолликул;				Беловатое тело;
	Первичный овоцит;			Зародышевый эпителий;
	Вторичный фолликул;			Желтое тело.

Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется

желтое тело (corpus luteum ) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).

o Клетки желтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.

o Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом

(corpus luteum ciclicum/menstruationis). В дальнейшем оно

заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans ), которое затем рассасывается.

o При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развиваетсяжелтое тело беременности (corpus luteum graviditatis ).

Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5- 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

МАТКА(uterus, греч. metra, hystera)

Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).

Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3 . После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.

Матка имеет грушевидную форму, уплощена впередне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки (fundus uteri ) - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

o Тело матки (corpus uteri ) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

o Нижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri ), имеет два отдела:

 надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis)

верхний, расположенный выше влагалища;

 влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний,

вдающийся в полость влагалища.

o Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri ).

На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri ),

ограниченное переднейи задней губами(labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri ), продолжающийся в полость матки.

Полость матки (cavitas uteri ) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина - вниз, в сторону шейки матки.

Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называетсяпузырной

поверхностью (facies vesicalis);

o задняя обращена к прямой кишке и называетсякишечной

поверхностью (facies intestinalis).

Поверхности разделяют два края, правый илевый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister ).

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки

Стенка матки толстая- от 1 до 1,5 см.

Слизистая оболочка (endometrium ) o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым

углом более мелкие пальмовидные складки(plicae palmatae ).

Пальмовидные складки, располагаясь на передней и заднейстенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатыематочные железы (glandulae uterinae ).

o Эндометрий состоит из двух слоев:

 поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

 глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

Мышечная оболочка (myometrium ) имеет три слоя: o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки.o внутренний продольный.

Подсерозная основа (tela subserosa )

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

Серозная оболочка (perimetrium )

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман- прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina ) (Дугласов карман ).

o Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь,

образуя пузырно-маточное углубление(excavatio vesicouterine ).

Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

При патологических процессах органов полости малого таза в

Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).

Связки матки

Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).

o В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.

o Задний листок широкой связки образует короткуюбрыжейку яичника

(mesovarium).

o Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой

и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx) .

o В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.

Круглая связка матки (ligamentum teres uteri ) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.

Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri ) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.

Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa ), а их воспаление называют аднексит.

Положение матки

В норме матка наклоненавперед - anteversio uteri .

Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri .Менструальный цикл (см. также овариальный цикл)

Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.

Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.

Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tuba uterina, греч . salpinx)

Маточная труба - парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис.

Маточная труба имеет длину 10-12 см.

Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.

В маточной трубе различают следующие части:

o маточную часть (pars uterine ), которая заключена в толще стенки матки.

самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.

o За перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть -

ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae ), ее длина составляет 8 см.

o Ампула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae ). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называютсябахромками трубы (fimbriae tubae uterinae ). Одна из бахромок достигает яичника и именуетсяяичниковой бахромкой (fimbria ovarica ).

Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.

На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae ), через которое труба сообщается с полостью брюшины.

Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae ).

Стенкаматочной трубы

Слизистая оболочка

o Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с

эпителиальными клетками двух типов - реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.

o Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae ).

Мышечная оболочка имеет два слоя:

o внутренний циркулярный (более выраженный);

o наружный продольный.

Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx ), которая является частью широкой связки матки.

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos)

Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.

Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.

У влагалища выделяют переднюю стенку(paries anterior ) , и заднюю стенку(paries posterior ), которая длиннее передней на 1,5-2 см.

Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель - свод влагалища (fornix vaginae )

В своде влагалища выделяют четыре части: o переднюю часть (pars anterior ),

o заднюю часть (pars posterior),

o две боковые части (partes laterales).

Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina .

Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища . Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называетсядевственная плева (hymen ). Она отделяет влагалище от его преддверия.

Топография влагалища

Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза.

Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно.

Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника.

Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Стенкавлагалища

Слизистая оболочка

o Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез

не содержит.

o На передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (rugae vaginales ), которые ближе к срединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики -столбы складок (columnae rugarum ).

Выделяют п ереднийи задний столбы складок(columna rugarum

anterior, posterior) .

o Прилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки

Уретральный киль влагалища(carina urethralis vaginae ) .

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности.

Адвентиция .

Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА

(pudendum femininum, vulva)

Большие половые губы

Большие половые губы (labium majus pudenda ) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами:

o Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); o Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior).

Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda ).

Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis ). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка.

Малые половые губы

Малые половые губы (labium minus pudendi ) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку.

Малые половые губы лишены волос, но в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores ).

Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки:

o Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуякрайнюю плоть клитора

(preputium clitoridis).

o Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуяуздечку клитора (frenulum

clitoridis).

Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi ).

Преддверие влагалища

Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища (vestibulum vaginae ).

В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

(ostium urethrae externum ) расположено позади головки клитора.

Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae ).

С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) (glandula vestibularis major ). Эта железа является аналогом бульбоуретральных желез у мужчин и расположены в основании малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli ) - тонкая венозная сеть,

напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ.

Клитор (clitoris ) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек.

Тело клитора (corpus clitoridis ) покрыто плотной фиброзной капсулой -фасцией клитора (fascia clitoridis ) и разделено неполной перегородкой на две половины -пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis ).

Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора

(glans clitoridis).

Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis ), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью

подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis ).

Рис. 3.19. Женская половая область.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

(urethra feminina)

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузырявнутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum ).

Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae

externum ) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales ).

Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольныйвнутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

Адвентиция.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2. В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3. Куда обращен маточный конец яичника?

4. Куда обращен трубный конец яичника?

5. Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6. Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7. Назовите части матки.

8. Назовите слои стенки матки

9. Назовите связки матки

10. Назовите части маточной трубы.

11. Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12. Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13. Что такое преддверие влагалища?

14. Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

Тестовые вопросы 1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

А. надпочечники Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника

2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник

Д. маточная труба

3. Какие части различают у матки?

А. дно матки Б. тело матки

В. перешеек матки Г. шейка матки

Д. все перечисленное верно

4. Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника

Б. брыжейка яичника В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки

5. Как называется внутренняя оболочка матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная

6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край

Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно

10. Какие анатомические образования прилежат к матке?

А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка

11. Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий

13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина

Д. мочеиспускательный канал

14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно

15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия.

16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ.

Г) клитора.

17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

А) ножки. Б) тела. В) головки.

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ. Б) половой щели.

В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

Б) половых губ.

В) преддверия влагалища. Г) клитора.

Оснащение занятия

1. Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 5.

Это, безусловно, интересует каждого человека, стремящегося к познанию и саморазвитию. Безусловно, строение женских половых органов очень интересно как с анатомической, так и с физиологической точки зрения. Все женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Достаточно просто выяснить то, как выглядят женские половые органы, относящиеся к группе внутренних, которые включают в себя матку, ее придатки и влагалище. Матка имеет форму перевернутой груши. Это полый орган, отличительным признаком которого является достаточно большая толщина стенки, состоящая из трех слоев: эндометрия, миометрия и параметрия, среди которых лучше всего развит миометрий.

Яичники - это плотные паренхиматозные органы, имеющие вид бобов, слегка приплюснутых в передне-заднем направление. Маточные трубы и влагалище имеют схожее строение, так как представляют собой классические полостные органы.

Крайне интересно узнать то, как выглядят женские половые органы, входящие в число наружных. К ним можно отнести большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Преддверие влагалища - это участок тела, ограниченный по бокам малыми и большими половыми губами, представляющими собой парные складки кожи, которые образую спайки, срастаясь между собой сверху и снизу. В месте верхнего слияния малых половых губ располагается клитор, который является редуцированным аналогом полового члена мужчины. В преддверие влагалища открываются протоки бартолиновых желез и мочеиспускательный канал.