Курсовая работа: Планирование семьи и контрацепция. Планирование семьи

ДОБРОВОЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

На современном этапе добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация, является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

Добровольная хирургическая стерилизация для женщин (ДХС) Наиболее распространенным является метод трубной окклюзии - хирургическое блокирование проходимости маточных труб, в результате которого процесс оплодотворения становится невозможным.

Методы стерилизации:

- лапаротомия;

- лапароскопия.

Для блокировки маточных труб осуществляют их перевязку, перерезания, наложения скобок, колец, или проводят электрокоагуляцию.
Консультант обязан подробно объяснить все этапы хирургической стерилизации и указать ее возможные побочные явления и осложнения. Пациент должен добровольно письменно согласиться на проведение ДХС.

Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин

Вазэктомия - это мужская добровольная стерилизация (ДС), осуществляется стандартным методом (один или два небольших разреза) или с помощью безкальпельнои техники. После блокирования семявыносящего протока сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Вазэктомия не обеспечивает защиты от беременности в течение первых 3-х месяцев после операции, или если при рассмотрении семенной жидкости под микроскопом в ней присутствуют сперматозоиды.

Форма добровольного согласия на стерилизацию.

Я, нижеподписавшийся (-лась), ______________________________________

(Фамилия и имя пациента)

прошу провести мне операцию хирургической стерилизации.

Я обращаюсь с этой просьбой по своему желанию, без принуждения или влияния со стороны любого. Я осознаю, что:

1. Я и мой партнер можем воспользоваться имеющимися временными методами контрацепции.

2. Процедура, которой я подлежу, представляет собой хирургическую операцию, датали которой мне были детально объяснены.

3. Как и любая хирургическая операция, эта процедура, кроме положительных результатов, несет в себе определенный риск, который был мне объяснен.

4. Если операция пройдет удачно, то я больше не смогу иметь детей.

5. Процедура является необратимой.

6. Я могу принять решение об отмене операции в любой момент до ее проведения.

___________________ ____________________

(Подпись пациента) (дата)

(Подпись лечащего врача (дата)

или назначенного сотрудника)

НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Неотложная (посткоитальная) контрацепция используется после незащищенного полового акта в том случае, когда беременность не планируется или нежелательна. Следует отметить, что достаточно высокая эффективность метода экстренной контрацепции достигается за счет введения доз гормонов, которые значительную превышают дозу имеющихся в обычных контрацептивных препаратах. К посткоитальной контрацепции относятся: Постинор, мифепристон, эксклютон.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового ребенка. Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контрацепции второй половины XX столетия, планирование остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. В 1952 г. была создана Международная Федерация (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и социальном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы планирования семьи.

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:
избежать наступления нежелательной ;

иметь только желанных детей;регулировать интервал... между беременностями;контролировать выбор времени в зависимости от возраста родителей;устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового . Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Спектр пагубных последствий искусственного аборта достаточно широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, нарушения менструального цикла). Кроме этого, искусственный аборт приводит к возрастанию частоты невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз), перинатальной заболеваемости и смертности (в 2-3 раза), а также акушерских осложнений во время беременности, и в раннем послеродовом периоде. При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что интервал менее двух лет повышает риск акушерской и перинатальной патологии). Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов.

Принято классифицировать следующим образом:

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

обладать высокой контрацептивной эффективностью,

не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,

не иметь на последующее потомство,

быть простыми в употреблении,

обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность),

являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:

R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров. наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов как: а) контрацептивная эффективность, б) приемлемость, в) безопасность, г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект, д) возможность развития побочных реакций, е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности, ж) восстановление фертильности, з) планирование будущих беременностей.

Контрацепция - современный подход

По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность. Для каждой современной женщины контрацепция становится просто необходимой.

Именно поэтому разнообразие методов контрацепции с каждым годом становится все шире. Какой метод контрацепции выбрать? Это задача, которую необходимо решать совместно с врачом. Основными критериями являются эффективность и удобство применяемого метода контрацепции.
Очень важно помнить, что если какой-то метод идеально подходит подруге, то это не означает, что он подходит вам. Только специалист может дать совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Каждый из методов контрацепции имеет свои недостатки и преимущества. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, состояние здоровья, в том числе наличие гинекологических или других заболеваний.

В настоящее время выделяют следующие виды контрацепции:
1. Барьерная (презервативы);
2. Химическая (спермициды - свечи, тампоны, крем);
3. Биологический метод (календарный);
4. Гормональная ( , пластырь, вагинальное кольцо);
6. Экстренная (посткоитальная);
7. Стерилизация (женская, мужская).

К барьерным методам контрацепции относятся презервативы. Основным преимуществом данного метода является возможность предохранения от инфекций, передающихся половым путем. Это связано с тем, что латексные презервативы не пропускают воду, воздух и многие микроорганизмы.
Недостатком барьерного метода является, прежде всего, его недостаточная контрацептивная эффективность - данный метод дает 85-87% защиты от нежелательной беременности. Неудобство использования этого способа многие пары объясняют снижением сексуальных ощущений при половом акте, появлением аллергии у некоторых людей на латекс или лубрикант. Недостатком презервативов является также необходимость использования перед каждым половым актом.

Химическая контрацепция - это использование спермицидных средств, которые состоят из веществ, способных полностью или частично лишить активности сперматозоиды. К ним относятся, например, препараты «Фарматекс» или «Эротекс» (свечи, тампоны, крем).
Преимуществом их использования является быстрый эффект, простота применения, дополнительное увлажнение во время полового акта и возможность использования во время кормления грудью.
К недостаткам химической контрацепции относят невысокую контрацептивную активность - около 80%, необходимость использования перед каждым половым актом и эффективность в течение 2-6 часов после введения, возможность раздражения слизистой влагалища и кожи полового члена.

Календарный (биологический) – идея метода в том, чтобы высчитать предположительную дату овуляции яйцеклетки и именно в этот период воздержаться от половых контактов. К сожалению данную методику могут использовать те женщины, у которых менструальный цикл уже устоялся и проходит регулярно в одни и те же дни месяца. Необходимо несколько месяцев вести подробные наблюдения за циклом – вести календарь овуляции- а еще лучше, чтобы женщина вела календарь и имела данные цикла за последние 2 года.
Главным недостатком календарного метода является его ненадежность, поскольку он предполагает идеально регулярный менструальный цикл у женщины, которым не обладает ни одна из них. Слишком часто бывают различные сбои. Даже у самых здоровых женщин бывают ситуации, когда овуляция не наступает вообще, а менструации начинаются вовремя.
Этот метод можно скорее назвать методом планирования беременности, нежели методом контрацепции, слишком уж он сильно зависит от различных непредвиденных обстоятельств.

Гормональная контрацепция - это метод предохранения от нежелательной беременности путем введения в организм женских половых гормонов в физиологических дозах.
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
а) комбинированные эстроген-гестагенные препараты ( , пластырь, вагинальное кольцо);
б) мини-пили (чистые прогестагены);
в) инъекционные (пролонгированные уколы);
г) подкожные импланты (введение под кожу специальных капсул).
Фактически это самый обширный раздел контрацепции, настолько обширный, что ему посвящены целые книги.
Гормональная контрацепция - самый надежный из существующих нынче методов контрацепции. Его эффективность приближается к 98%. Данные методы контрацепции предотвращают выход яйцеклетки из яичников, приводят к сгущению шеечной слизи, что не дает попадать семенной жидкости в матку, и уменьшают толщину выстилающей оболочки матки, во избежание приживления плодного яйца в матке.

Гормональные контрацептивы кроме собственно контрацептивного действия имеют и другие полезные влияния на женский организм:
снижают риск многих гинекологических заболеваний;
делают цикл регулярным, а менструацию - более короткой и менее обильной; предотвращают развитие как маточной, так и внематочной беременности;
уменьшают боли внизу живота в середине менструального цикла;
улучшают состояние кожи лица (угри, прыщи);
повышают половое влечение и сексуальную активность женщины;
не влияют в последующем на течение беременности, родов и послеродового периода;
позволяют «отложить на потом» менструацию, например, во время отпуска.

Противопоказаниями к применению гормональной контрацепции являются: тромбоз, сахарный диабет с поражением сосудов, тяжелые заболевания печени, гормонозависимые злокачественные опухоли, наступившая беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Внутриматочная контрацепция - это введение в полость матки инородного тела, так называемого внутриматочного средства (ВМС) или внутриматочной спирали. Инородное тело в полости матки нарушает процессы оплодотворения и имплантации, т.е. приживления яйцеклетки к стенке матки. В настоящее время существует большой выбор ВМС. Все современные внутриматочные спирали представляют собой полимерную основу в сочетании с металлами или гормональными средствами.

Внутриматочная контрацепция показана женщинам, не имеющим хронических воспалительных заболеваний гениталий, имеющим одного надежного постоянного полового партнера. Перед установкой ВМС необходим осмотр гинеколога. При наличии какой-либо инфекции необходимо пролечиться до того, как будет поставлена внутриматочная спираль. ВМС устанавливается врачом в первую неделю менструального цикла после выявления всех возможных противопоказаний на срок не более 5 лет. По окончании этого срока внутриматочную спираль нужно удалить и поставить новую! Недопустимо ходить с ВМС дольше, даже если Вас ничего не беспокоит.

Экстренная контрацепция применяется женщиной непосредственно после незащищённого полового акта. Такой способ контрацепции не подходит ДЛЯ постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Посткоитальные препараты («Пости- нор», «Эскапел») в настоящее время не рекомендуются к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (90%), а также высокой вероятности внематочной беременности.
В качестве «срочной» или «аварийной» контрацепции так называемого «неприкрытого» полового акта (при разрыве презерватива, изнасиловании) применяют специальные схемы с использованием монофазных оральных контрацептивов.

Хирургическая контрацепция (стерилизация) применяется в случае, если женщина в будущем уже не планирует иметь детей. Стерилизация необратима, поэтому для нее есть совершенно конкретные показания. Если Вам больше 35 лет и у вас уже есть дети, вы можете проконсультироваться у своего врача по поводу данного оперативного вмешательства.

Метод стерилизации применим и для мужчин.

Таким образом, женщина, проконсультировавшись с врачом, может подобрать себе высоконадежное и удобное средство предупреждения нежелательной беременности.

Современная контрацепция для женщин и мужчин

Барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:
1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Показания к их применению:
1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;
2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда соб-ственная активность яичников еще не полностью подавлена;
3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.
Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий.
Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки следующая:
1. Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
3. После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки.

В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению. Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Контрацептивная губка.

В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.
Презерватив . Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.

Эффективность. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ""привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Химические средства контрацепции.

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол), менфегол (Неосампуун), октооктинол (Коромекс, Ортогинал) и хлорид бензалкониум (Фарматекс). Форма выпуска спермицидного препарата зависит от его носителя.

Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет.

Презервативы

Каков контрацептивный эффект при использовании презерватива?

12-20 незапланированных беременностей на 100 женщин, использовавших презерватив в течение года.

В первую очередь лицам, которые имеют повышенный риск инфекций, передающихся половым путем (при случайных контактах, при наличии нескольких партнеров), а также подросткам. Половую жизнь современные юноши и девушки начинают рано, и наиболее приемлемым для них является именно презерватив. Также презерватив можно рекомендовать лицам, имеющим редкие половые контакты, в перерыве между приемами противозачаточных таблеток или использованием ВМС.

Каковы преимущества использования презерватива?

Прежде всего это защита от инфекций, передающихся половым путем, а также возможность использования при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции, в любом возрасте, простота применения, дешевизна по сравнению с другими средствами.

А недостатки есть?

Они, к сожалению, есть всегда. Это сравнительно низкая надежность контрацепции, так как всегда есть риск разрыва или соскальзывания презерватива. Для многих важным недостатком является снижение интенсивности ощущений при половом акте. В организм женщины не поступает сперма, которая содержит большое количество биологически активных веществ. Всегда существует возможность развития аллергии на латекс.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали тоже относятся к средствам контрацепции, позволяющие не думать о , однако не дающие стопроцентной гарантии в защите от и не защищающие от болезней, а кроме того, не подходящие еще не рожавшим женщинам.

Гормональные оральные контрацептивы самые надежные среди собратьев, плюс они заодно могут выровнять гормональный дисбаланс и избавить от многих проблем со здоровьем и внешностью.
С одной стороны, гормоны препятствуют созреванию яйцеклетки, с другой, они воздействуют во на слизь, ее сгущая то есть сперматозоидам чисто физически становится тяжело проникнуть в матку. Единственный недостаток самых современных средств контрацепции: очень уж строго надо соблюдать режим, ежедневно принимать таблеточки очень маленькие в одинаковое время.

Для тех, кто не числит в списках своих достоинств пунктуальность, фармацевтическая промышленность придумывает новые средства контрацепции одновременно надежные и удобные в применении.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. По определению экспертов ВОЗ это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: – избежать нежелательной беременности, – произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, – контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье. Для этого используют санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака; организация служб и мероприятий, таких как генетические консультации. Большое значение имеет работа в сохранении здоровья подростков, включает предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивными средствами, анонимность услуг. Хорошо поставленная работа с подростками приводит в последующем к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Данный вид контрацепции используют в Англии 22% женщин репродуктивного возраста, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8, 6%. КОК могут быть использованы не только в целях предупреждения беременности, но также в лечебных и профилактических целях. КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

КОК – каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК содержит синтетический эстроген – этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного – различные синтетические прогестагены (прогетины). Клинические особенности КОК: Высокая контрацептивная надежность Хорошая переносимость Доступность и простота применения Отсутствие связи с половым актом Адекватный контроль менструального цикла Обратимость ановуляторного цикла Безопасность для большинства соматически здоровых женщин

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Регуляция менструального цикла Устранение или уменьшение тяжести дисменореи Лечебное действие при предменструальном синдроме Устранение овуляторных болей Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, дисфункциональных маточных кровотечений Уменьшение частоты ВЗОМТ Лечебное действие при гиперпластических состояниях Лечение эндометриоа ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака Снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы Снижение риска развития железодефицитной анемии Снижение риска внематочной беременности Снижение «стража нежелательной беременности» Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям

КЛАССИФИКАЦИЯ КОК (подразделяют по количеству эстрогенного компонента и в зависимости о схемы комбинации эстрогена и гестагена). по количеству эстрогенного компонентов: - высокодозированные – ЭЭ 50 мкг/сут - низкодозированные – ЭЭ не более 30 – 35 мкг/сут - микродозированные – ЭЭ 20 – 15 мкг/сут в зависимости от схемы комбинации эстрогена и прогесагена: - монофазные – с неизменной ежедневной дозой эстрогена и гестагена во вех таблетках одной упаковки - двухфазные – 2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген - трехфазные – 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогстаген

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Высокодозированные Нон-овлон 50 мкг Норэтистерон 1 мг Овидон 50 мкг Левоноргестрел 0, 25 мг Низкодозированные Микрогинон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Ригевидон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Минизистон 30 мкг Левоноргестрел 0, 125 мг Фемоден 30 мкг Гестоден 0, 075 мг Марвелон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Регулон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Силест 30 мкг Норгестримат 0, 25 мг Диане-35 35 мкг Ципротерон 2 мг Жанин 30 мкг Диеногест 2 мг Ярина 30 мкг Дроспиренон 3 мг Белара 30 мкг Хлормадинон 2 мг Микродозированные Мерсилон 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Новинет 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Логест 20 мкг Гестоден 0, 075 мг Мирелль 15 мкг Гестоден 0, 060 мг

Комбинированные многофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Антеовин 50 мкг (11 табл.) 50 мкг (10 табл.) Левороргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 125 мг Трикилар Три-регол Тризистон 30 мкг (6 др.) 40 мкг (5 др.) 30 мкг (10 др) Левороргестрел 0, 05 мг Левороргестрел 0, 075 мг Левороргестрел 0, 125 мг Три-мерси 35 мкг (7 др.) 40 мкг (7 др.) 30 мкг (7 др.) Дезогетрел 0. 05 мг Дезогестрел 0, 15 мг

Механизм контрацептивного действия КОК подавление овуляции сгущение цервикальной слизи изменение эндометрия, препятствующего имплантации Контрацептивное действие КОК обеспечивает в основном прогестагеновый компонент. Синтетические прогестагены обладают высоким сродством к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области, вызывают эффект отрицательной обратной связи блокируют выброс гонадотропинов и обуляцию. Некоторые гестагены блокируют рецепторы других стероидных гормонов – андрогенов, глюкокорикоидов и минералокортикоидов. Благоприятными для оральной контрацкпции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты, нежелательными – андрогенный. ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, т. е. обеспечивает «контроль цикла» - отсутствие промежуточных кровотечений приеме КОК.

ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Классификация и фармакологические эффекты прогестагенов: по происхождению (естественные, синтетические) КЛАССИФИКАЦИЯ СИНТЕТИЧЕКИХ ПРОГЕСТИОВ: производные тестостерона – 19 норстероиды. А. содержащие этинильную группу: 1. поколение – НОРЭТИСТЕРОН, ЭТИНОДИОЛ ДИАЦЕТАТ, ЛИНЕСТРЕНОЛ (обладают высокой андрогенной активностью – используют ограниченно). 2. поколение – НОРГЕСТРЕЛ, ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (гестагенная активность выше, андрогенные свойства значительно меньше) 3. поколение – ГЕСТОДЕН, ДЕЗОГЕСТРЕЛ, НОРГЕСТРИМАТ (гестагенна активность очень высокая, андрогенная активность не имеет клинического значения) Б. не содержащие этинильную группу 1. гибридный гестоген - ДИЕНОГЕСТ производные прогестерона – ЦИПРОТЕРОН АЦЕТАТ (обладает сильным антиандрогенным эффектом –Диане-35), ДИДРОГЕСТЕРОН, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН, ХЛОРМАДИОН АЦЕТАТ (слабый антиандрогенный эффект) производные спиролактона – ДРОСПИРЕНОН (Ярина)

Фармакологические эффекты прогестагенов: Эффект Прогестаген Гестагенный Андрогенный Антиандрогенный Антиминералокортикоидный Натуральный прогестаген + - +/- + Ципротерона ацетат + - +++ - Норэтистерона ацетат + - - - Левоноргестрел + + - - Дезогестрел + + - - Гестоден + + - + Норгестримат + + - - Дроспиренон + - + ++ Хлормадион + - Диеногест + - ++ -

ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПО-ПРЕПАРАТЫ) К депо-препаратам относят «ДЕПО-ПРОВЕРА» , содержит 150 мг медроксипрогестерона. Преимущества: длительное действие удобство использования высокая надежность (отсутствие ошибок пользования) Недостатки: отсроченное восстановление фертильности невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациентке время необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций

ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ) Система «НОРПЛАНТ» состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью – вначале 80 мкг/сут, затем постепенно снижается до 30 – 34 мкг/сутк концу первого года использования. Длительность действия до 5 лет. Механизм действия: подавление овуляции за счет ингибирующего действия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавление гонадотропинов ЛГ и ФСГ торможение пролиферативных процессов в эндометрии с развитием атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации изменение концентации цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов

ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ Система «ЕВРА» - пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей составляет 20 см 2 это комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив, который содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэлгестромина. По дозам поступающих в кровь гормонов система «ЕВРА» соотвествует микродозированным КОК. Механизм действия: подавление овуляции и повышение вязкости шеечной слизи. Преимущества «ЕВРА»: высокая эффективность при минимальных дозах гормонов отсутствие необходимости ежедневного приема (необходимо еженедельное переклеивание пластыря) возможность применения у женщин разного возраста выделение минимальных доз гормоновотсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт быстрое восстановление фертильности после отмены возможность самостоятельно использования небольшое количество побочных эффектов Недостатки: иногда пластырь может отклеиться возможность местных побочных реакций ограниченное число зон тела, на которые можно наклеивать пластырь

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК Избыточное влияние эстрогенов Избыточное влияние прогестагенов Головная боль, Повышение АД Раздражительность, Тошнота, рвота Головокружение. Мастодиния Хлоазма (пигментация кожы) Ухудшение состояния варикозных вен Ухудшение переносимости контактных линз Увеличение массы тела Головная боль, Депрессия Утомляемость, Угревая сыпь Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение массы тела Недостаточный эстрогенный эффект Недостаточный прогестагенный эффект Головная боль. Депрессия Раздражительность Уменьшение размера молочных желез Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Межменструальные кровотечения в начале и середине цикла Скудные менструации Обильные менструации Межменструальные кровотечения во второй половин цикла Задержка менструации

Выбор КОК Клиническая ситуация Препараты Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения Препараты с антиандрогенными прогестагенами – Диане-35, Ярина, Белара Наршение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональное маточное кровотечение, олигоменорея) КОК с выраженным прогестагенным эффектом (микрогенон, фемоден, марвелон, жанин), при сочетании с гиперадрогенией – Диане-35. при сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластичекими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 месяцев Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом, или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции. Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена – 20 мкг/сут Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит Курящим пациенткам моложе 35 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам после 35 лет КОК противопоказаны Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией Ярина При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдался плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) Монофазные или трехфазные КОК

Принципы подбора препаратов КОК Клиническая ситуация Тактика при подборе КОК Эстрогензависимые побочные эффекты Снижение дозы ЭЭ, переход с 30 на 20 мкг/сут, переход с трехфазных на монофазные КОК Гестагензависимые побочные эффекты Снижение дозы прогестагена, переход на тркхфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Снижение либидо Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Депрессия Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Угревая сыпь Переход на КОК с антиандрогенным эффектом Нагрубание молочных желез Переход с трехфазного на монофазный КОК, переход на Ярину, переход с 30 на 20 мкг/сут ЭЭ Сухость слизистой оболочки влагалища Переход с трехфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Боли в икроножных мышцах Переход на 20 мкг/сут ЭЭ, отмена КОК Скудные менструации Переход с монофазного на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Обильные менструации Переход на монофазный КОК с левоноргестрелом, переход на 20 мкг/сут ЭЭ Межменстуальные кровянистые выделения в начале менструального цикла Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла Переход на КОК с большей дозой прогестагена Аменорея на фоне приема КОК (Требуется исключить беременность) Совместно с КОК микрофоллин в течение всего цикла, переход на КОК с меньшей дозой прогестерона и большей дозой эстрогена, например трехфазный

Противопоказания к применению КОК Абсолютные противопоказания тромбоз глубоких вен или высокий риск тромбоза тромбоэмболия легочной артерии ишемическая болезнь сердца, инсульт артериальная гипертензия (АД 160/100 мм. рт. ст.) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой осложненные заболевания клапанного аппарата сердца заболевания печени сахарный диабет рак молочной железы лактация беременность

«ПРАВИЛА ЗАБЫТЫХ И ПРОПУЩЕННЫХ ТАБЛЕТОК» Если пропущена 1 таблетка: опоздание в приеме менее 12 ч – принять пропущенную таблетку и продолжить прием по прежней схеме опоздание в приеме более 12 ч - принять пропущенную таблетку + в течение последующих 7 дней презерватив. Если пропущено 2 таблетки и более: принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс 7 дней презерватив. Если после пропущенных таблеток начнется кровянистые выделения – прием таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВА-РИНГ Кольцо НОВА-РИНГ - это инновационный метод контрацепции, в основе которого лежит влагалищный способ введения гормонов. Его диаметр 54 мм. В сутки выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 этоногстрела, который является активным метаболитом дезогестрела. Механизм действия: – подавление овуляции – сгущение цервикальной слизи Влагалищный способ введения имеет преимущества: – достигается стабильный гормональный фон – отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт – минимальное системное влияние на организм женщины – не влияет на массу тела

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Более 60 млн. женщин используют ВМС. В России данный метод используют 14, 5% женщин репродуктивного возраста. КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС: - НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (инертные или нейтральные) изготавливают из полиэтилена с добавлением сульфата бария - МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (содержит медь ли гестагены) Механизм действия ВМС: в эндометрии при использовании ВМС развивается асептичекое воспаление (как на инородное тело). Наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менструального цикла, что характерно для НЛФ (недостаточности лютеиновой фазы). ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ВМС: теория абортивного действия теория септического воспаления теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди Нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль нескольких механизмов.

Преимущества внутриматочных контрацептивов: высокая эффективность отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС отсутствие связи с половым актом отсутствие влияния на грудное вскармливание экономическая выгода (низкая стоимость метода, вводят на длительный срок) Недостатки внутриматочных конртацептивов: боли внизу живота, особеннов течение первого года применения ВМС обильные менструации, могут привести к ЖДА (анемии) риск развития воспалительных заболеваний (ВЗОМТ) ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин

Противопоказания к применению внутриматочных конртацептивов: Абсолютные противопоказания: острые, подострые и часто рецидивирующие ВЗОМТ злокачественные образования тела матки или шейки матки кровотечения из половых путей неясной этиологии предполагаемая или существующая беремнность Относительные противопоказания: нарушения менструального цикла гиперплазия и полипоз эндометрия миома матки эндометриоз внематочная беременность в анамнезе врожденные пороки развития матки наличие нескольких половых партнеров инфекционно-вопалительные заболевания после прерывания беременности в течение последних 3 месяцев экстрагенитальные заболевания: анемия, коагулопатия, ревматическая болезнь сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппаратасердца, лечение иммунодепрессантами.

ГОРМОНОСОДЕРЖАЩИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - «МИРЕНА» представляет собой левоноргестрелрилизинговую систему. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг). Непрерывное выделение препарата в количестве 20 мкг/сут. Срок использования «МИРЕНЫ» составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется 7 лет. Механизм действия: тормозит пролиферацию эндометрия, что препятствует имплантации происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов повышается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах

Преимущества метода и лечебные эффекты «МИРЕНЫ»: надежный контрацептивный эффект высокая безопасность обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6 – 24 мес после извлечения ВМС) способствует уменьшению кровопотери лечебный эффект при идиопатической меноррагии альтернатива хирургическим методам лечения при кровотечении возможно применение при миоме матки небольших размеров и внутреннего эндометриоза матки профилактика гиперпластических проессов и рака эндометрия возможность использования в качестве компонента заместительной терапии в перименопаузе

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК) Метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т. д. Контрацептивный эффект возможен применении ЭК в течение первых 24 – 72 часов после незащищенного полового акта. ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией. В настоящее время для ЭК используются: комбинированные оральные контрацептивы прогестагены медьсодержащие ВМС Механизм действия: подавление или задержка овуляции нарушение процессов оплодотворения нарушение транспорта йцеклетки нарушение имплантации бластоцисты

МЕТОД ЮЗПЕ - двукратный прием 100 мкг ЭЭ и 0, 5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов. Можно использовать: - 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30 – 35 мкг ЭЭ), принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом; - 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг/сут) принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом. Противопоказания: беременность тромбоэмболии в анамнезе тяжелые заболевания печени кровотечения неясной этиологии рак молочной железы и эндометрия

ЭК ПРОГЕСТАГЕНАМИ – используют ПОСТИНОР (1 таблетку принять через в течение 48 часов после незащищенного полового акта, 2 таблетку - через 12 часов) и ЭСКАПЕЛ (1 таблетка прием не позднее 72 часов после незащищенного полового акта). ЭК С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС – вводят в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод противопоказан нерожавшим женщинам и пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ - все способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище. Эти методы используют 30 – 35% женщин. Классификация: - по половой принадлежности: мужские – презерватив женские – диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив (фемидон), спермицидные средства в различных форах: таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены. - по характеру: механические химичекие барьерные методы контрацепции, сочетающие механические и химические составляющие.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНРТАЦЕПЦИЯ Информированность женщины о наиболее вероятном времени овуляции)а значит, и возможности наступления беременности) в ходе менструального цикла позволяет избежать не планируемой беременности. Классификация: методы, основанные на определении дня овуляции – календарный (ритмический) метод, температурный метод, метод оценки состояния цервикальной слизи, симптомометрический метод, иммуноферментные тесты лактационная аменорея прерванный половой акт

Иммуноферментные тесты на овуляцию: бытовые тестсистемы, позволяют определить день овуляции. Наиболее популярный – «FRAU-TEST» для определения овуляции. Календарный (ритмический) метод основан на определении фертильной фазы при ежедневных наблюдениях за длительностью менструального цикла. Температурный метод – способ определения фертильной фазы по измерениям базальной (ректальной) температуры. Метод оценки состояния цервикальной слизи – специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки и изменяющий вои свойства в течение менструального цикла, под воздействием гормонов эстрогенов. В периовуляторный период слизь становится более водянистой, прозрачной, тягучей, похожей на яичный белок. Этот период наибольшей фертильности. Метод прерванного полового акта исключает попадание спермы во влагалище и оплодотворение не происходит.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - женская добровольная хирургическая стерилизация – хирургическая операция, приводящая к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. В настоящее время этот метод используют более 166 млн. женщин. Этот метод относят необратимым методам контрацепции. Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин. Сахарный диабет (тяжелая форма) Лейкоз Пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III стадии или легочной гипертензией Дыхательная недостаточность Хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности Повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Мужская стерилизация: Вазэктомия – операция в создании непроходимости семявыносящих протоков, предотвращающий миграцию сперматозоидов (навсегда или на желаемый для пациента срок). Операция, несомненно, предпочтительнее анлогичных методов женской контрацепции. Физические методы. Использование ультразвука - можно блокировать сперматогенез, однако при этом изменения необратимы. Тепловое воздействие. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно влияет тепло. Гормональная мужская контрацепция. Принципы гормональной мужской контрацепции - подавление выработки ЛГ и ФСГ (тестостерон – теоретически идеальное средство для гормональной мужской контрацепции, подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, уменьшается и/или прекращается выработка эндогенного тестостерона и уменьшается сперматогенез. - элиминация внутритестикулярного тестостерона - введение тестостерона для поддержания андрогенных эффектов

Рождение ребенка, особенно если оно запланировано, является чрезвычайно важным событием для каждой семейной пары. В то же время появление на свет нежеланного ребенка, когда родители (родитель) не готовы к этому, превращается нередко в трагедию, прежде всего для малыша. В связи с этим большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения, что в большой мере определяется контрацепцией (мерами, направленными на предупреждение беременности). Концентрация важна также, когда беременность противопоказана или отмечается чрезвычайно частое наступление беременности и родов, которые небезразличны для здоровья матери.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.

Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.

Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля : количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

Методы контрацепции подразделяются на:

Биологические (календарные);

Барьерные;

Внутриматочные;

Гормональные;

Хирургические (стерилизация).

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КАЛЕНДАРНЫЙ) МЕТОД

Биологический (календарный) метод основан на воздержании от половой жизни или использовании каких-либо методов контрацепции в периовуляторные дни менструального цикла. Использование этого метода предохранения от беременности связано со знанием даты овуляции, которая высчитывается либо по календарю в зависимости от продолжительности менструального цикла, либо по данным ректальной температуры. При этом следует учитывать, что сперматозоиды в половом тракте остаются жизнеспособными в течение 8 дней, а яйцеклетка - 24 часа.

Индекс Перля для этого метода чрезвычайно высок (до 40).

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.

Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) -

тонкий мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды (см. ниже). Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 2 до 20.

К женским средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших - 70-75 мм.

Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку.

После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч.

Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно.

Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.

Индекс Перля при правильном применении диафрагмы равен 2. Непра-вильное введение диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.

Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период (рис. 33.1).

Индекс Перля выше, чем при использовании диафрагмы.

Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена.

Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 20. Более эффективно применение спермацидов вместе с механическими средствами.

Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации.

К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Огромным шагом вперед стало внедрение в генекологическую практику гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется этинилэстрадиол.

Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.

На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого из препаратов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

Гестагенные контрацептивы:

а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

б) инъекционные;

в) имплантанты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

Посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест.

Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.

Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.

К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие: тризистон, триквилар, трирегол.

Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления: ас ne vulgaris .

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.

В практике чаще всего используются оральные контрацептивы, но, как было отмечено, гормональные препараты можно вводить и другим способом: инъекциями под кожу, в виде имплантов, внутриматочно вводимых средств или в виде шеечного кольца, нагруженных гормонами.

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, не желающим применять гормональные препараты ежедневно или в период лактации. С этой целью может быть рекомендован препарат депо-провера, являющийся прогестероном. Препарат в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 3 месяца в дозе 150 мг. Первая инъекция производится в течение первых 5 дней от начала менструации или сразу же после аборта, а у некормящих грудью - после родов. Если осуществляется грудное вскармливание, то депо-провера с целью предохранения от возможной беременности вводится не раньше чем через 6 недель после родов.

Недостатком подобной контрацепции является возможность ациклических кровотечений и восстановление фертильности только через 0,5 года, а иногда и через 1-2 года после отмены препарата депо-провера.

Эффективность метода достаточно высока - индекс Перля - 1-2.

Подкожный имплант подразумевает введение под кожу капсул, содержащих гестагены (левоноргестрел), постоянно поступающие в организм в малых дозах. Примером импланта служит норплант, состоящий из силастиковых капсул, которые вводятся под кожу внутренней стороны предплечья через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под местной анестезией. Действие контрацептива начинается через 24 часа и продолжается до 5 лет.

Индекс Перля свидетельствует о высокой эффективности, составляя 0,2-1,6.

Недостаток метода заключается, во-первых, в возможном появлении кровяных выделений из матки вне менструального цикла и, во-вторых, необходимости хирургическим путем удалять капсулы.

В качестве внутриматочного средства , имеющего оболочку, в которой содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит "Мирена".

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца - Нова-Ринг. Способ предохранения от беременности гормональной контрацепции заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при введении диафрагмы). Находясь во влагалище, сложная система мембран Нова-Ринг непрерывно выделяет эстрогены и метаболит прогестерона в дозе, обеспечивающей стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция.

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормонов является отсутствие необходимости ежедневного приема комбинированных оральных контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6. наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются нарушением применяемого метода.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются:

Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

Выраженные нарушения функции печени и почек;

Заболевания печени;

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

Тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);

Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

Лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

Внезапная сильная головная боль;

Внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

Острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

Острая боль в животе, особенно продолжительная;

Внезапная боль в ногах;

Значительное повышение артериального давления;

Зуд, желтуха;

Кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика -

индекс Перля составляет 0,05-0,5.

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены.

Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема.

Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела.

Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3.

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочная контрацепция (ВМК)связана с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно удалить ВМС из полости матки.

Наиболее часто используются следующие ВМК (рис. 33.2): медь содержащие (Copper T-380, Мультилоад); Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены (левоноргестрел).

Методика введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами, обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке специальную трубку - проводник, которая без расширения шеечного канала вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины.

Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки.

После родов ВМС целесообразно применять через 2-3 месяца, после кесарева сечения - через 5-6 месяцев. Перед использованием ВМС чрезвычайно важно исключить инфицирование половых путей. При введении ВМС следует соблюдать правила асептики и антисептики.

К преимуществам внутриматочной контрацепции относятся:

Высокая эффективность;

Возможность длительного использования;

Немедленное контрацептивное действие;

Быстрое установление фертильности после удаления ВМК;

Низкая стоимость;

Возможность использования в период лактации.

К сожалению применение ВМК не исключает наличия серьезных ослож-нений. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением ВМК являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, нередко с развитием гнойных трубно-яичниковых образований, эндометрита, перитонита. Однако чаще эти осложнения возникают при использовании внутриматочных средств без учета противопоказаний.

Противопоказания :

Беременность;

Воспалительные заболевания женских половых органов;

Нарушение менструального цикла;

Опухолевые заболевания половых органов;

Аллергия на ВМК.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Хирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. У женщин создается непроходимость труб.

Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы.

У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию.

У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах.