Курсовик роль фельдшера в обеспечении и улучшении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Реабилитация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки Роль фельдшера в лечении язвенной болезни
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).
Сестринский процесс (СП) определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б
Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
Правильная организация труда и отдыха.
Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Сестринский уход за больным включает в себя:
Пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.
Мясные и рыбные бульоны;
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
Сестринский процесс
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов.
Первый этап - сестринское обследование.
Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
· субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.
· объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.
Общее состояние пациента:
· крайне тяжелое;
· средней тяжести;
· удовлетворительное.
Положение пациента в постели:
· активное;
· пассивное;
· вынужденное.
Состояние сознания (различают пять видов):
· ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
· помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
· ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
· сопор - патологический сон, сознание отсутствует;
· кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;
· частоту дыхательных движений (ЧДД).
· Артериальное давление (АД).
· Пульс (Ps).
Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента:
· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.
· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства
· Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
· Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
Четвертый этап - сестринское вмешательство
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначаются врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя:
Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)
пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.
Исключить ржаной и любой свежий хлеб;
Мясные и рыбные бульоны;
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда
Симптомы пациента: боль в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость, недомогание, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон.
Действия медсестры: создать условия для охранительного режима, следить за питанием больного, при необходимости покормить, чётко и своевременно выполнять назначения врача.
Пятый этап - оценка результатов.
· На этом этапе медсестра:
· ·определяет достижение цели;
· ·сравнивает с ожидаемым результатом;
· ·формулирует выводы;
· ·делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Практическая часть
На базе Алапаевского АЦГБ в терапевтическом отделении мною было проведено практическое исследование. За последние 6 месяцев в терапевтическое отделение на базе АЦГБ, поступило около 15 пациентов с диагнозом язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Им была оказана помощь(сняли боль в эпигастриальной области, тошноту, рвотные позывы, изжогу)
Наблюдение из практики
Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.
Потенциальные:
Риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
|
Мотивация |
|
|
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. |
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. |
|
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. |
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
|
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. |
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. |
|
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. |
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
|
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. |
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. |
|
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. |
Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. |
|
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). |
Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация). |
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. НАУЧНЫЙ ОБЗОР ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ОСНОВ УЧЕНИЯ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 6
1.1. Общая характеристика язвенной болезни желудка. 6
1.2. Основные принципы диагностики и лечения язвенной болезни желудка. 11
1.3 Основы профилактики обострений язвенной болезни желудка. 15
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 18
2.1. Характеристика хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ». 18
2.2. Анкетирование пациентов. 19
ГЛАВА III УЧАСТИЕ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40
ПРИЛОЖЕНИЕ 42
Введение
Среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В структуре госпитализированных гастроэнтерологических больных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают больные язвенной болезнью. Это свидетельствует о том, что данная патология становится не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.
Язвенной болезнью желудка страдает приблизительно 10% всего населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2013 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе и в Центральном федеральном округе. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью желудка в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2013 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения .
Актуальность проблемы язвенной болезни желудка определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% у мужчин, 31% у женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5-10% людей, примерно у половины из них в течение 5 лет возникает обострение. При массовых профилактических осмотрах населения РФ язвы и рубцовые изменения стенки желудка обнаруживались у 10-20% обследованных. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще в трудоспособном возрасте до 50 лет, а по данным других авторов этой болезнью поражены мужчины в возрасте 18-22 лет. Большинство авторов считает, что по мере старения увеличивается число больных язвенной болезнью желудка и относительное высокое число больных нуждается в хирургическом лечении, причём, эти изменения резче выражены у женщин, чем у мужчин.
Важнейшая задача клинической медицины - уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии. Согласно данным различных авторов, частота рецидивовзаболевания достигает 40-90%. Это, несомненно, связано также с тем, чтодиагностике и рациональному лечению данной патологии в период ремиссииуделяется недостаточно внимания .
Многие люди не имеют информации о факторах риска язвенной болезни, не могут распознать усебя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя замедицинской помощью, не могут избежать осложнений.
Язвенная болезнь -одно из самых частых и распространенных заболеваний, с которым сталкиваются медицинские работники в повседневной работе.
Язвенная болезнь желудка доставляет страданиямногим больным, поэтому я считаю, что фельдшер должен проводить широкие профилактическиемероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе и профилактику рецидивов, диспансеризацию иоказывать квалифицированную медицинскую помощь.
Цель данной работы - выявить роль фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка.
В соответствии с указанной целью по ходу исследования решались следующие задачи:
1) провести научный обзор основ учения о язвенной болезни желудка;
2) провести исследование пациентов находящихся в хирургическом отделении №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».;
3) изучить возможности фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка, разработать практические рекомендации.
Объект исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка в стадии обострения хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».
Предмет исследования: участие фельдшера в проведении профилактики обострений язвенной болезни желудка у пациентов хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».
Работа состоит из: введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений
Заключение
В данной работе, целью являлось выявление роли фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка, в первой главе был осуществлен научный обзор теоретических основ учения о язвенной болезни желудка. Проанализировав материал 1 главы можно сделать вывод о том, что язвенная болезнь - одно из самых частых и распространенных заболеваний, с которым сталкиваются медицинские работники в повседневной работе, причем в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости
Во второй главе раскрыты и проанализированы результаты проведенного исследования пациентов с обострением язвенной болезни желудка, находившихся на стационарном лечении в хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ». На сегодняшний день все чаще у людей возникает и обостряется язвенная болезнь желудка, особенно этому заболеванию подвержены мужчины трудоспособного возраста.
Недостаточность информированности пациентов о факторах риска развития обострения, приводит к частым рецидивам заболевания и его осложнениям. Данное положение доказывает, что фельдшер должен регулярно и в полном объеме проводить с пациентами санитарно-просветительные работы о факторах риска развития обострений, давать рекомендации по мерам профилактики обострений.
Третья глава раскрывает участие фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка. Главной задачей фельдшера является предупредить возникновение обострения заболевания, для этого он должен дать пациенту максимум информации о правильном питании, убедить отказаться от имеющихся вредных привычек, в случае необходимости рекомендовать курсы массажа, занятия лечебно-физической культурой, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Базируясь на результатах изученного материала и проведенного исследования, разработаны рекомендации для пациентов хирургического отделения с обострением язвенной болезни желудка:
1. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов.
2. На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.
3. Важным лечебным мероприятием является диетотерапия. Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки.
Список литературы
1. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. - К.: Здоровья, 2014. - 395 с.
2. Лебедева Р.П. Генетические факторы и некоторые клинические аспекты язвенной болезни // Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2012.- № 9. - С. 35-37.
3. Фишер А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2010. - 194 с.
4. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 111 с.
5. Щербаков П.Л. Лечение язвенной болезни желудка // Русский медицинский Журнал, 2014 - № 12. - С. 26-32
6. Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2011.
7. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь /СИ. Пиманов. М.П. 2009.-378 с.
8. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 2, № 2. - С. 29-35.
9. Вахрущев, Я.М. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в различные возрастные периоды / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова // Тер. архив. 2010. - № 4. - С. 15-18.
10. Королев, Г.И. Язвенная болезнь / Г.И. Королев, А.А. Автандилов // Мед. газета. 2012. - № 27. - С. 9.
11. Корнилова, Л.С. Процессы цикличности в течении язвенной болезни / Л.С. Корнилова, Е.Г. Жук, Г.А. Никитин // Клин. мед. 2010. - № 10. - С. 39-43.
12. Маев, И.В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: учебное пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова. - М., 2013.-С. 39-57.
13. Суворов, А.Н. Helicobacter pylori как возбудитель заболеваний желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / А.Н. Суворов, В.И. Симаненко. - СПб., 2014. С. 1-10.
14. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Академия, 2009.- 389 с.
15. .Минушкин О.Н. Язвенная болезнь желудка и её лечение \\ Русский медицинский Журнал. - 2011. - № 15. - С. 16 - 25
16. .Растапоров А.А. Лечение язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2013. - № 8 - С. 25 - 27
17. Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина,2004. - 185 с.
18. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 2010. - 183 с.
19. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 292 с.
20. БелоусовА.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечениеболезнейорганов пищеварения / А.С.Белоусов, В.Д.Водолагин, В.П. Жаков. М.: Медицина, 2010. - 424 с.
21. Габбасова, Л.В. Психосоциальные факторы и язвенная болезнь // Фундаментальные исследования / Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина. – 2011. – №10. – С.302–304.
ВВЕДЕНИЕ…….………………………………………………………….………3 ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 5 1.1. Понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5 1.2. Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 9 1.3. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 16 ГЛАВА 2. ФЕЛЬДШЕРСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 18 2.1. Задачи фельдшера по Стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 18 2.2. Задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 20 2.3. Задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 26
Введение
Актуальность: по статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. Со времени классического описания язвы желудка Крювелье прошло 150 лет, однако до сих пор, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не затихают споры относительно как этнологии язвенной болезни, так и лечения ее. Язвенная болезнь - довольно частое заболевание. По разным статистикам, она поражает от 4 до 12% взрослого населения. Основная часть заболеваний приходится на 3-4-ю декаду жизни, причем язва двенадцатиперстной кишки чаше встречается у молодых людей, а язва желудка - в более зрелом возрасте. Отмечено, что мужчины страдают язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины. Цель работы: изучить и раскрыть основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Задачи: 1. рассмотреть проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе 2. раскрыть понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 3. описать симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 4. раскрыть основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5. рассмотреть фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. раскрыть задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 7. рассмотреть задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 8. раскрыть задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сделать основополагающие выводы. Объект исследования: проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Предмет исследования: диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки фельдшером. Используемые методы: теоритический, изучение научно-методической литературы. В процессе написания работы изучено 13 литературных источников. Структура работы представлена введением, основной частью, заключением и списком литературы.
Заключение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень. Причины язвенной болезни Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. В заключение еще раз скажем, что предотвратить появление Я.Б. несложно. Соблюдение правил личной гигиены, сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, умение расслабляться и избегать стрессов - гарантия хорошего самочувствия. Конечно, нельзя исключать инфекционное заражение или влияние наследственности, но эти причины менее распространены, чем банальное переедание или перекусы всухомятку. В процессе написания работы изучили и раскрыли основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Раскрыли понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Описали симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика Раскрыли основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Раскрыли задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Особая роль фельдшера заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения. Они помогают повысить мотивацию пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению, стать ориентированными на активную профилактику заболеваний, основанную на здоровом образе жизни.
Список литературы
1. Белобородова Э. И., Корнетов Н. А., Орлова Л. А. Патофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Клинич. медицина. - 2002. - № 7. - С. 36-39. 2. Бельков Ю. А., Шинкевич Э. В., Макеев А. Г., Богданова М. Г., Дудник А. В., Кыштымов С. А. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных дуоденитах // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 38-41. 3. Беляев А. В., Спиженко Ю. П., Белебезьев Г. И. и др. Интенсивная терапия при желудочно-кишечных кровотечениях // Укр. журн. малоинвазив. и эндоскоп. хирургии. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 24-25. 4. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. - С. 14-19. 5. Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7. 6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52. 8. Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. - 21-27. 12. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с. 13. Сборник диетического питания санаториев ЖКТ при язвенной болезни М 2011 - 303 с.
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Чувашской Республики
«Чебоксарский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Чувашской Республики
КУРСОВАЯ РАБОТА
РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ И УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
профессиональный модуль ПМ.02. Лечебная деятельность
МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля
специальность: 31.02.01. Лечебное дело (углубленная подготовка)
Чебоксары, 2016
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
4
1.1. Клиническая картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Профилактика 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 10
2.1. Ведение пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ
Приложение 2 ЯЗВА ЖЕЛУДКА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 25
Приложение 7 СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА 26
Приложение 8 ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
Приложение 10 МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
28
33
?
ВВЕДЕНИЕ
Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара.
Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2014 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2014 г. составила 164,4 на 100 тысяч населения.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. (См.Приложение 1)
Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Цель исследования - изучение роли фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. изучить теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. изучить фельдшерскую помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3. роль фельдшера в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1. Клиническая картина
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.(См.Приложение 2)
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.(См.Приложение 3)
В последние годы отечественными и зарубежными исследователями отмечается важнейшая этиологическая роль специфического микробного агента Helicobacter pylori (Hр), наиболее часто обнаруживаемо в антральном отделе желудка. Однако роль этого микроорганизма в этиологии язвенной болезни остаётся спорным.(См.Приложение 4)...
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. А. Елисеев Язвенная болезнь. что делать?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. Справочное пособие, 2012
3. Чернин. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит, 2015
4. illness/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. diseases/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7. 51/101824/index.html
8. illness/95/
9. diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer?PAGEN_2=6
?
Приложение 1
СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ
?
Приложение 2
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ
Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).
?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
?
Приложение 6
ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
?
Приложение 7
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА
?
Приложение 8
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
?
Приложение 10
МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
Профилактика -- комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактические мероприятия -- важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.
Профилактическими мероприятиями, на фельдшерско-акушерском пункте занимается фельдшер или потранажная сестра.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.
Первичная профилактика -- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика -- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.
Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.
В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Все известные этиологические факторы можно разделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания и реализующие возникновение, или рецидивы язвенной болезни.
Наследственно-конституциональные факторы. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни, важнейшее место занимает наследственная предрасположенность. Однако она создает только предрасположенность к заболеванию, которая реализуется лишь в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями.
Нервно-психические факторы. Влияние нервно-психических факторов на возникновение язвенной болезни оценивается неоднозначно. Однако большинство ученых отводят им существенную роль в этиологии заболевания.
Главную роль играет функциональное нарушение вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Гиперваготония вызывает спазм мускулатуры и кровеносных сосудов, в результате чего возникает ишемия, понижение сопротивляемости тканей и последующее переваривание участка слизистой оболочки желудочным соком. Таким образом, нервно-психические перегрузки, нарушения психофизиологических функций могут быть реализующими факторами возникновения язвенной болезни.
Алиментарный фактор.У многих больных начало и рецидивы язвенной болезни возникают после погрешностей в еде или нарушения ритма приема пищи. Такие симптомы, как изжога, кислая отрыжка и рвота, нередко возникают после приема раздражающей и сокогонной пищи. Вредное воздействие продуктов питания на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может быть различным.
Некоторые компоненты пищи стимулируют желудочную секрецию, обладая низкими буферными свойствами. Длительное употребление грубой пищи способствует развитию хронического гастрита и гастродуоденита, рассматривающихся как предъязвенные состояния.
В свою очередь буферные и антацидные свойства некоторых продуктов (мясо, молоко и др.) оказывают явное антикоррозивное действие, блокируя активный желудочный сок.
Вредные привычки. К вредным привычкам, способствующим развитию язвенной болезни, прежде всего относятся курение и злоупотребление алкоголем.
Среди курящих мужчин язвенная болезнь встречается в 2 раза чаще, чем среди некурящих. Никотин вызывает сужение сосудов желудка, несколько усиливает его секрецию, способствует повышению концентрации пепсиногена-1, приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом сфинктере и способствует дуоденогастральному рефлюксу.
Кроме того, никотин угнетает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы, нарушает слизеобразование и снижает синтез простагландинов в слизистой оболочке.
Алкоголь в этиологии язвенной болезни играет многоплановую роль. Во-первых, он стимулирует кислотообразующую деятельность желудка, в результате чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока. Во-вторых, нарушает барьерную функцию слизистой оболочки.
В-третьих, при длительном употреблении крепких спиртных напитков развиваются хронический гастрит и дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки. Клинический опыт свидетельствует, что язвенная болезнь и ее рецидивы нередко провоцируются алкогольными эксцессами в сочетании с грубыми погрешностями в еде.
К вредным привычкам можно отнести и чрезмерное употребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается со стимулирующим влиянием кофеина на кислотообразующую функцию желудка.
Лекарственные воздействия. В клинике и в эксперименте доказано, что ряд лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, резерпин и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Ульцерогенное действие указанных лекарственных препаратов реализуется различными путями. Нестероидные противовоспалительные препараты, в первую очередь ацетилсалициловая кислота, снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, подавляют синтез эндогенных простагландинов и нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий.
Другие лекарственные средства (резерпин, кортикостероидные препараты) преимущественно усиливают агрессивные свойства желудочного сока, непосредственно стимулируя выработку соляной кислоты обкладочными клетками или воздействуя через нейроэндокринный аппарат.
Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Наряду с приведенными этиологическими факторами язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям прежде всего относятся хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов и систем.
Таким образом, язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов.
Роль этиологических факторов разная в зависимости от возраста, пола больного и локализации язвы. Так, в молодом возрасте наибольшее значение имеет наследственность. В среднем возрасте среди причин заболевания начинают преобладать нервно-психические перенапряжения, вредные привычки, грубые погрешности в питании.
В пожилом возрасте в генезе язвенной болезни значительный удельный вес приобретают "ульцерогенные" препараты, различные сопутствующие заболевания.
Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя правильное питание, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголем, создание хороших условий в семье, занятия физической культурой и др. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска заболевания.
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений болезни. Она осуществляется при диспансеризации.
