Лабораторные исследования (1) – повышенный уровень кальция в крови. Кальций ионизированный: норма и отклонения

Кальций в крови очень важный показатель, поскольку сам по себе элемент кальций в организме человека выполняет не только известные функции образования костей, но и принимает участие в биохимии клеток. Например, вы начали ощущать мышечные судороги – это проблемы с кальцием. Есть и другие проявления.

По причине важности следует проводить анализ крови на кальций при необходимости. Например, норма кальция в крови у женщин при беременности и при грудном вскармливании отличается от обычной нормы – это следует контролировать. Дело в том, что повышенное содержание кальция в крови имеет свои последствия.

Многие задают вопрос: повышен кальций в крови, что это значит у взрослого – хорошо это или плохо? Более того, чтобы якобы избежать хрупкости костей (особенно это касается старшего поколения), пытаются всеми силами увеличить этот самый кальций. Но увеличенный показатель может сигнализировать и о заболевании, в том числе и онкологическом. Вот об этом следует задуматься.

Справочно. Кальций – это наиболее распространенный неорганический элемент в человеческом теле. Организм взрослого мужчины содержит, в среднем, около 1.5 килограмма Са, женщины – около 1 килограмма.

Однако, из всего этого количества, Ca в крови находится только 1%, остальные 99 % находятся в костной ткани в виде малорастворимых кристаллов гидроксиапатита. Также, в состав кристаллов входит оксид фосфора. В норме, в организме взрослого человека находится около 600 грамм этого микроэлемента, причем 85% фосфора содержится в костях, вместе с кальцием.

Кристаллы гидроксиапатита и коллаген служат главными структурными компонентами костной ткани. Са и Р составляют около 65% от всей массы костей. Поэтому переоценить роль этих микроэлементов в организме невозможно.

Кальций в крови

Весь кальций в крови можно разделить на три типа:

ионизированный Са;
кальций, в связанной с альбумином форме;
находящийся в составе анионных комплексов (бикарбонаты, фосфаты).

В норме, у взрослого человека в крови циркулирует приблизительно 350 миллиграмм кальция, это 8.7 ммоль. Концентрация микроэлемента в ммоль/л составляет 2.5.

Около 45% от этого количества находится в связи с альбумином, до пяти процентов входит в анионные комплексы. Остальная часть является ионизированной, то есть свободной (Са2+).

Важно. Именно ионизированный кальций является физиологически активным.

Это жизненно важная часть общего количества микроэлемента в организме, содержащаяся во всех клетках (для измерения концентрации в клетках используют единицы измерения нмоль/л). Важно помнить, что показатель концентрации кальция в клетках напрямую зависит от показателя концентрации Са во внеклеточной жидкости.

Внимание. Необходимо учитывать, что количество ионизированного Ca не зависит от уровня альбумина, поэтому, для пациентов с низким белком в крови, уровень ионизированного кальция при диагностике первичных гиперпаратиреозов – более надежен.

Функции Са в организме

Ионизированный кальций в крови выполняет роль кофактора, необходимого для полноценной работы ферментов, участвующих в поддержании системы гемостаза (то есть, кальций участвует в процессе свертывания крови, способствуя переходу протромбина в тромбин). Помимо этого, ионизированный Са служит основным источником кальция, необходимого для нормального осуществления сокращений скелетных мышц и миокарда, проведения нервных импульсов и т.д.

Кальций в крови участвует в регуляции работы нервной системы, ингибирует выделение гистамина, нормализирует сон (дефицит кальция часто приводит к бессоннице).

Нормальный уровень кальция в крови обеспечивает полноценную работу многих гормонов.

Также, кальций, фосфор и коллаген являются основными структурными компонентами костных тканей (кости и зубы). Са активно участвует в процессе минерализации зубов и формирования костей.

Кальций способен накапливаться в местах повреждения тканей, снижать проницаемость клеточных мембран, регулировать функционирование ионного насоса, поддерживать кислотно-щелочное равновесие крови, участвовать в обмене железа.

Когда выполняется анализ на кальций

Он включает в себя:

определение сывороточной концентрации Са и Р;
определение плазменной концентрации Са и Р;
активность щелочной фосфатазы;
концентрации альбумина.

Наиболее частыми причинами метаболических заболеваний костей являются дисфункции, участвующих в регуляции плазменного уровня кальция органов (паращитовидные железы, почки, желудочно-кишечный тракт). Заболевания этих органов требуют обязательного контроля кальция и фосфора в крови.

Также, контроль кальция должен проводиться у всех тяжелых больных, пациентов с онкологическими заболеваниями и у недоношенных, маловесных детей.

То есть, обязательному контролю кальция в крови подлежат пациенты с:

мышечной гипотонией;
судорогами;
нарушением кожной чувствительности;
язвенной болезнью;
заболеваниями почек, полиурией;
онкологическими новообразованиями;
болью в костях;
частыми переломами;
костными деформациями;
мочекаменной болезнью;
гипертиреозом;
гиперпаратиреозом;
заболеваниями ССС (аритмиями и т.д.).

Также подобный анализ необходим больным, получающим препараты кальция, , бикарбонаты и диуретики.

Как регулируется уровень

За регулирование этих процессов отвечают паратгормон и калицитриол (витамин Д3), а также кальцитонин. Паратгормон и витамин Д3 повышают уровень кальция в крови, а кальцитонин, наоборот, понижает.

Справочно. Кальцитриол обеспечивает всасывание Са и Р в кишечнике.

За счет действия паратгормона:

обеспечивается повышение плазменной концентрации кальция;
усиливается его вымывание из костной ткани;
стимулируется превращение в почках неактивного витамина Д в активный кальцитриол (Д3);
обеспечивается почечная реабсорбция кальция и экскреция фосфора.

Между паратгормоном и Са существует отрицательная обратная связь. То есть, при появлении гипокальциемии, стимулируется секреция паратиреоидного гормона, а при гиперкальциемии, его секреция, наоборот, снижается.

За стимулирование утилизации кальция из организма отвечает кальцитонин, являющийся его физиологическим антагонистом.

Норма кальция в крови

Правила подготовки к анализу общие. Забор крови производится натощак (голод не мене 14-ти часов). Исключается курение и прием алкоголя (минимум за сутки) Также, необходимо избегать физического и психического перенапряжения.

Употребление молока, кофе, орехов и т.д., может привести к получению завышенных результатов.

Для диагностики используется венозная кровь. Единицами измерения является моль/л.

У детей до десяти дней жизни норма кальция в крови находится в пределах от 1.9 до 2.6.

С десяти дней до двух лет норма – от 2.25 до 2.75.

С двух до 12 лет – от 2.2 до 2.7.

С двенадцати до шестидесяти лет норма кальция в крови составляет от 2.1 до 2.55.

С 60-ти до 90-та лет – от 2.2 до 2.55.

У пациентов старше 90-та лет – от 2.05 до 2.4.

Причины повышенного кальция

первичном гиперпаратиреозе (гиперплазии, карциноме или других поражениях паращитовидных желез);
онкологических новообразованиях (первичное поражение костей, распространение метастазов, карцинома, поражающая почки, яичники, матку, щитовидную железу);
иммобилизационной гиперкальциемии (иммобилизация конечности после травмы и т.д.);
тиреотоксикозе;
гипервитаминозе витамина Д;
чрезмерном приеме препаратов кальция;
острой почечной недостаточности и длительно протекающих заболеваниях почек;
наследственной гипокальциурической гиперкальциемии;
заболеваниях крови (миеломной болезни, лейкозе и т.д.);
надпочечниковой недостаточности;
синдроме Вильямса;
тяжелой передозировке диуретиками (тиазидными).

Когда отмечается низкий уровень

Такие изменения в анализе могут обуславливаться:

первичным (наследственным) и вторичным (после хирургического вмешательства, аутоиммунного поражения желез) гипопаратиреозом,
гипопаратиреозом у новорожденных (связан с материнским гипопаратиреозом), гипомагниемией (дефицит магния),
дефицитом тканевых рецепторов к паратиреоидному гормону (наследственное заболевание),
хронической почечной или печеночной недостаточностью,
гиповитаминозом витамина Д,
дефицитом альбумина (нефротический синдром, цирроз печени),
лечением цитостатиками,
острым алкалозом.

Симптомы нарушения кальциевого обмена

выраженная слабость,
быстрое физическое и эмоциональное истощение,
больные становятся депрессивными и сонливыми,
снижение аппетита,
учащенное мочеиспускание,
запоры,
выраженная жажда,
частая рвота,
экстрасистолия,
нарушение ориентации в пространстве.

Гиперкальциемия может приводить к:

мочекаменной и желчнокаменной болезни,
артериальной гипертензии,
кальцинозу сосудов и сердечных клапанов,
кератиту,
катаракте,
гастроэзофагеальному рефлюксу,
пептической язве.

Понижение кальция в крови проявляется:

спастическими болями в мышцах и животе,
мышечными спазмами,
тремором конечностей,
тетаническими судорогами (спазмофилией),
онемением рук,
облысением,
ломкостью и слоением ногтей,
выраженной сухостью кожи,
бессонницей,
снижением памяти,
нарушением свертываемости,
частыми аллергиями,
остеопорозом,
болями в пояснице,
частыми переломами.

Важно. У беременных женщин пониженный кальций приводит к нарушению развития плода. У женщин, кормящих грудью, плохая лактация также может быть обусловлена дефицитом кальция.

Однако важно понимать, что не у всех беременных наблюдается дефицит кальция, поэтому вопрос: пить ли кальций при беременности, должен решаться индивидуально, на основании показателей кальция в крови.

При соблюдении женщиной сбалансированной диеты (достаточное употребление молочных продуктов, зелени и т.д.), отсутствии фоновых заболеваний, приводящих к гипокальциемии, а также при нормальных показателях анализа, дополнительный приём препаратов Са не требуется.

Справочно. У маленьких детей дефицит кальция в крови, как правило, обусловлен дефицитом витамина Д (рахит).

Вследствие этого нарушается всасывание кальция в кишечнике. Заболевание проявляется потливостью, облысением затылка, задержкой в развитии (физическом и психическом), поздним прорезыванием зубов, костными деформациями.

Также дефицит кальция отмечается у женщин во время менопаузы и людей преклонного возраста.

Что делать, при появлении симптомов гипер- или гипокальциемии

Учитывая, что изменение уровня кальция в крови может быть обусловлено множеством причин, назначение комплексного лечения
проводится после установления окончательного диагноза.

При ятрогенных дефицитах, а также, если гипокальциемия связана с гормональным дисбалансом во время менопаузы или обусловлена возрастом больного, назначаются препараты, содержащие Са (Кальций Д3 Никомед, Витрум Кальциум).

Также, могут назначаться сбалансированные поливитаминные комплексы, содержащие микроэлементы (Витрум Центури – для пациентов старше пятидесяти лет, Менопейс – для женщин в менопаузальном периоде).

Прием препаратов должен быть согласован с лечащим врачом. Важно понимать, что бесконтрольный прием препаратов кальция может привести к гиперкальциемии и сопутствующим ей осложнениям.

На сегодняшний момент ученым удалось выявить достаточно много состояний, которые способны вызвать гиперкальцемию – повышение уровня . Причины такого состояния до сих пор исследуются. Данное отклонение часто протекает бессимптомно, поэтому, как правило, его выявляют после прохождения анализов.

Учитывая физиологию кальциевого обмена, основной причиной, по которой может повышаться уровень концентрации кальция, является его усиленная мобилизация из тканей костей в результате протекающих в организме остеорезорбативных процессов. Также причиной гиперкальцемии (ионизированный и общий уровень элемента повышен) может стать всасывание кальция в кишечном отделе, либо его чрезмерная реабсорбция почками.

Симптомы повышенного кальция в крови

Одну из главных причин такого состояния врач обычно узнает при сборе анамнеза – к примеру, в рационе пациента присутствует слишком большое содержание кальцийсодержащих продуктов, либо больной принимает фармакологические средства, в составе которых имеется высокая концентрация кальция. Однако наиболее действенный и верный метод узнать, действительно ли у человека повышен кальций – это общий анализ крови. При диагностике наблюдают два вида кальция - ионизированный и общий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы гиперкальцемии со стороны ЖКТ:

ухудшение аппетита;
болезненность в животе;
тошнота;
частые запоры;
рвота.

Если в крови присутствует повышенное содержание данного элемента, то может наблюдаться обезвоживание. Симптомы у такого состояния обычно имеют ярко выраженный характер – головокружение, потеря сознания, снижение массы тела.

слабость;
эмоциональная нестабильность;
галлюцинации;
спутанность сознания;
бредовые состояния;
кома.

Также можно отметить и такие симптомы, как нарушение сердечного ритма, тахикардия. В запущенных случаях наступает смерть.

Существует и такое состояние, при котором содержание Ca в крови у пациента повышенное постоянно – это хроническая гиперкальцемия. В данном случае в почках начинают формироваться камни, в составе которых содержится кальций. Симптомы – сильные боли в области поясницы, отеки, задержка мочеиспускания.

Основные

В 80 процентах случаях повышенное содержание кальция вызвано таким недугом, как первичный гиперпаратиреоз. В свою очередь, данное заболевание отмечается у 50 процентов людей, которые страдают от раковых заболеваний. Чаще всего гиперпаратиреоз встречается у женщин, которые достигли периода менопаузы.

Болезнь может возникать в результате продолжительной стимуляции околощитовидных желез понижением кальция в крови. Поэтому для данного недуга, который в большинстве случаев связан с почечной недостаточностью (часто – протекающую хронически), характерно будет не повышенное содержание кальция, а нормо- или гипокальцемия.

Наиболее распространенные причины, по которым может развиться гиперкальцемия:

первичный, третичный, изолированный гиперпаратиреоз;
лимфома Ходжкина, Буркита;
среди женщин – рак молочной железы;
туберкулез;
злокачественное новообразование легких;
миелома;
гипернефрома;
гранулематоз;
карцинома клеточно-чешуйчатая;
саркоидоз;
болезни, связанные с нарушением функции щитовидной железы, симптомы – гормональные нарушения;
уровень витамина А и D повышен;
щелочно-молочный синдром может стать одной из причин, по которым содержание кальция в крови повышено;
избыток пролактина и соматотропина;
опухоли злокачественного происхождения;
иммобилизация.

Все вышеперечисленные причины в некоторых случаях могут комбинироваться, поэтому рассмотрим причины и симптомы повышенного кальция в крови более подробно.

Гематологические опухолевые недуги

Лимфосаркома, миелома, лимфома воздействуют на костные ткани, в результате чего вырабатываются цитокины. Они в свою очередь стимулируют остеокласты, таким образом, вызывая резорбцию тканей кости, и способствуют формированию диффузной остеопении и остеолитических преобразований.

Злокачественные новообразования

Повышенный уровень данного элемента в 50 процентах случаев взывают новообразования молочных желез, с присутствием метастазов в костях. Такие больные подвержены остеорезорбции в результате локального синтеза простагландинов или деструкции костной ткани.

Подобные метастазы, как правило, можно выявить после специальных обследований – сцинтиграфии или прохождения рентгена. Уровень обследований должен быть на высоте, равно как и специализация доктора.

В некоторых случаях повышенный уровень кальция возникает и у пациентов, которые имеют злокачественные новообразования, не сопровождающиеся метастазированием тканей. Такое состояние может встречаться у людей, которые подвержены клеточно-чешуйчатой карциноме, раку яичников или молочной железы. Благодаря последним исследованиям удалось выяснить, что новообразования, носящие злокачественный характер, в очень редких случаях могут продуцировать паратгормон.

Саркоидоз

Данное заболевание может вызывать повышение кальция в крови в 20 процентах случаев, а с гиперкальциурией – в 40 процентах. Данные симптомы были описаны специалистами также и при других гранулематозных недугах – к примеру, туберкулезе, кокцидиомикозе, бериллиозе и т.д.

Недуги, связанные с эндокринной системой

Ионизированный повышенный кальций может наблюдаться при акромегалии, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, избытке пролактина, гипокортицизме и т.д. Причины таких состояний заключаются в том, что недостаток определенных гормонов приводит к тому, что процесс минерализации снижается, а некоторые гормоны способны стимулировать активность остеокластов, что и вызывает повышенный кальций.

Применение некоторых фармакологических препаратов

Диуретики тиазидного действия могут усилить реабсорбцию кальция, то есть повышается и ионизированный, и общий кальций в крови.

Воздействие на организм препаратов лития еще не изучено до конца. Многие специалисты утверждают, что литий имеет способность взаимодействия с рецепторами, постепенно снижая их чувствительность, вызывая гиперплазию и гипертрофию при регулярном употреблении.

Если причины, по которым общий кальций повышен, не установлены, в этом случае медики рекомендуют временно воздержаться от применения лекарств на основе лития. Еще один установленный факт: литий может понижать активность тиреоциов, что приводит к гипотиреозу. Такое состояние может подключать и гормональные механизмы повышения кальция в крови.

Молочно-щелочной синдром

Возникает у людей, которые стремятся устранить симптомы язвы и гастрита путем применения ощелачиваемых препаратов, либо употреблением в пищу чрезмерно большим количеством коровьего молока. В данном случае высокое содержание кальция в крови обратимо. Если именно данный фактор обуславливает такое состояние, значит, о лечении язвы подобными путями стоит забыть и начать другую терапию, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Ионизированный кальций обязательно должен присутствовать в организме, однако повышение его концентрации в крови может сопровождаться серьезными нарушениями работы почек.

Ятрогенные причины

Ионизированный кальций может повышаться в результате длительной иммобилизации (данное явление значит, что полностью отсутствуют нагрузки на скелет). Содержание кальция в крови может повыситься уже спустя несколько недель после показания постельного режима (к примеру, после оперативных вмешательств и т.д.).

У ребенка данные состояния возникают редко, более подвержены повышению в крови кальция люди преклонного возраста. Ионизированный кальций в крови у младенцев чаще всего повышен в результате генетических отклонений.

Третичный гиперпаратиреоз

Злокачественные новообразования:

болезни крови: Множественная миелома, лимфома Буркита, Ходжкинская лимфома
солидные опухоли с костными метастазами: Рак молочной железы, рак легких
солидные опухоли без костных метастазов: Гипернефрома, чешуйчато-клеточная карцинома

Гранулематозы

Саркоидоз, туберкулез

Ятрогенные причины

Тиазидовые диуретики, препараты лития, интоксикация витамином D, гипервитаминоз А;
Молочно-щелочной синдром;
Иммобилизация

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

Эндокринные заболевания

Тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперкортицизм, гипокортицизм, феохромоцитома, акромегалия, избыток соматотропина и пролактина

Злокачественные новообразования

У пациентов, находящихся на лечении в стационаре, причиной гиперкальциемии чаще всего оказываются различные злокачественные новообразования. Причины повышения кальция в крови при злокачественных опухолях неодинаковы, однако повышенным источником поступления кальция в кровь выступает практически всегда резорбция костного вещества.

Гематологические опухолевые заболевания - миелома, некоторые виды лимфом и лимфосарком - действуют на костную ткань посредством выработки особой группы цитокинов, которые стимулируют остеокласты, вызывая резорбцию костной ткани, формирование остеолитических изменений или диффузную остеопению. Такие очаги остеолиза следует отличать от фиброзно-кистозного остеита, характерного для тяжелого гиперпаратиреоза. Они имеют обычно четко очерченные границы, часто приводят к патологическим переломам.

Наиболее частой причиной гиперкальциемии при злокачественных образованиях выступают солидные опухоли с костными метастазами. Более 50 % всех случаев злокачественно-ассоциированной гиперкальциемии составляет рак молочной железы с отдаленными метастазами в кости. У таких пациентов остеорезорбция возникает либо вследствие локального синтеза остеокласт-активирующих цитокинов или простагландинов, либо путем прямой деструкции костной ткани метастатической опухолью. Такие метастазы обычно множественные и могут быть выявлены при рентгенографии или сцинтиграфии).

В ряде случаев гиперкальциемия возникает у пациентов со злокачественными опухолями без костных метастазов. Это характерно для разнообразных чешуйчато-клеточных карцином, почечно-клеточного рака, рака молочной железы или яичников. Ранее считалось, что такое состояние вызывается эктопической продукцией паратгормона. Однако современные исследования свидетельствуют, что злокачественные опухоли крайне редко продуцируют истинный паратгормон. Его уровень при стандартном лабораторном определении оказывается или супрессированным или вовсе не определяемым, несмотря на наличие гипофосфатемии, фосфатурии и повышение нефрогенного цАМФ в моче. Паратгормон-подобный пептид был недавно выделен из некоторых форм опухолей, связанных с гиперкальциемией без костных метастазов. Этот пептид значительно больше нативной молекулы паратгормона, но содержит N-концевой фрагмент его цепочки, который и связывается с рецепторами паратгормона в костях и почках, имитируя многие его гормональные эффекты. Этот паратгормон-подобный пептид в настоящее время может определяться стандартными лабораторными наборами. Не исключено наличие и других форм пептида, связанных с отдельными опухолями человека. Существует также возможность патологического синтеза некоторыми опухолями (например, лимфомой или лейомиобластомой) активного 1,25(ОН)2-витамипаD3, приводящего к увеличению абсорбции кальция в кишечнике, вызывая повышение кальция в крови, хотя типичным является снижение уровня витамина D в крови при злокачественных солидных опухолях.

Саркоидоз

Саркоидоз ассоциируется с гиперкальциемией в 20 % случаев, а с гиперкальциурией - до 40 % случаев. Эти симптомы описаны также и при других гранулематозных заболеваниях, таких как туберкулез, лепра, бериллиоз, гистиоплазмоз, кокцидиомикоз. Причиной гиперкальциемии в этих случаях является, по-видимому, нерегулируемая избыточная конверсия малоактивного 25(ОН)-витамина Dg в мощный метаболит 1,25(OH)2D3 вследствие экспрессии 1a-гидроксилазы в мононуклеарах гранулем.

Эндокринные заболевания и повышение кальция в крови

Многие эндокринные заболевания могут также протекать с явлениями умеренной гиперкальциемии. К ним относятся тиреотоксикоз, гипотиреоз, гинеркортицизм, гипокортицизм, феохромоцитома, акромегалия, избыток соматотропина и пролактина. Причем, если избыток гормонов действует в основном путем стимуляции секреции паратгормона, то их недостаток гормонов ведет к снижению процессов минерализации костной ткани. Кроме того, тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды обладают непосредственным остеорезорбтивным действием, стимулируя активность остеокластов, вызывая повышения кальция в крови.

Лекарственные препараты

Тиазидовые диуретики стимулируют реабсорбцию кальция и таким образом повышают кальций в крови.

Действие препаратов лития окончательно не выяснено. Считается, что литий взаимодействует как с кальциевыми рецепторами, понижая их чувствительность, так и непосредственно с паратиреоцитами, стимулируя их гипертрофию и гиперплазию при длительном применении. Литий также снижает функциональную активность тиреоцитов, приводя к гипотиреозу, что подключает и другие, гормональные, механизмы гиперкальциемии. Такой эффект этого элемента привел к выделению отдельной формы первичного гиперпаратиреоза - литий-индуцированного гиперпаратиреоза.

Так называемый молочно-щелочной синдром (milk-alkali syndrome), связанный с массивным поступлением с пищей избыточного количества кальция и щелочей, может привести к обратимой гиперкальциемии. Как правило, повышение кальция в крови наблюдается у пациентов, бесконтрольно лечащих гиперацидный гастрит или пептическую язву ощелачивающими препаратами и свежим коровьим молоком. При этом может наблюдаться метаболический алкалоз и почечная недостаточность. Применение блокаторов протонной помпы и Н2-блокаторов значительно снизило вероятность такого состояния. При подозрении на молочно-щелочной синдром не следует забывать о возможной комбинации пептической язвы (с упорным тяжелым течением), гастриномы и первичного гиперпаратиреоза в рамках варианта синдрома МЭН 1 или синдрома Золлингера-Эллисона.

Ятрогенные причины

Состояние длительной иммобилизации, особенно полной, приводит к гиперкальциемии из-за ускоренной резорбции костного вещества. Этот не вполне объяснимый эффект связан с отсутствием действия силы тяжести и нагрузок на скелет. Повышение кальция в крови развивается уже через 1-3 недели после начала постельного режима вследствие ортопедических процедур (гипс, скелетное вытяжение), спинальных травм или неврологических расстройств. С возобновлением физиологических нагрузок состояние кальциевого обмена нормализуется.

К ряду ятрогенных причин относятся передозировка витаминами D и А, длительный прием тиазидовых диуретиков, а также препаратов лития.

Гипервитаминоз D, как уже указывалось выше, вызывает гиперкальциемию путем усиления абсорбции кальция в кишечнике и стимуляции остеорезорбции в присутствии паратгормона.

Наследственные болезни, приводящие к гиперкальциемии

Доброкачественная семейная гипокальциурическая гиперкальциемия является аутосомно-доминантной наследственной патологией, связанной с мутацией кальций-чувствительных рецепторов, повышающей порог их чувствительности. Заболевание проявляется с самого рождения, поражает более половины кровных родственников и носит мягкий, клинически малозначимый характер. Синдром характеризуется гиперкальциемией (выраженной), гипокальциурией (менее 2 ммоль/сутки), сниженным отношением клиренса кальция к клиренсу креатинина (менее 1 %), умеренно повышенным или верхне-нормальным уровнем паратгормона в крови. Иногда наблюдается умеренная диффузная гиперплазия околощитовидных желез.

Идиопатическая гиперкальциемия младенцев представляет собой результат редких генетических расстройств, проявляющихся активизацией абсорбции кальция в кишечнике. Повышение кальция связано с увеличенной чувствительностью рецепторов энтероцитов к витамину D или интоксикацией витамином D (обычно, через организм кормящей матери, принимающей препараты витамина).

Дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза и других гиперкальциемии нередко представляет собой серьезную клиническую проблему, однако некоторые принципиальные положения позволяют резко сузить круг возможных причин патологии.

Прежде всего следует учитывать, что для первичного гиперпаратиреоза характерно неадекватное повышение уровня паратгормона в крови (несоответствующее повышенному или верхне-нормальному уровню внеклеточного кальция). Одновременное повышение кальция и паратгормона в крови можно обнаружить кроме первичного гиперпаратиреоза при третичном гиперпаратиреозе и семейной гипокалъцииурическои гиперкалъциемии. Однако вторичный и соответственно следующий за ним третичный гиперпаратиреоз имеют длительный анамнез и характерную исходную патологию. При семейной гипокальциурической гиперкалъциемии отмечают снижение экскреции кальция с мочой, семейный характер болезни, раннее ее начало, нетипичный для первичного гиперпаратиреоза высокий уровень кальция в крови при незначительном повышении паратгормона крови.

Иные формы гиперкальциемии, за исключением крайне редкой эктопической секреции паратгормона нейро-эндокринными опухолями других органов, сопровождаются естественной супрессией уровня паратгормона в крови. В случае гуморальной гиперкальциемии при злокачественных опухолях без костных метастазов можно выявить в крови паратгормонподобный пептид, уровень же нативного паратгормона будет близким к нулю.

Для ряда заболеваний, связанных с усилением кишечной абсорбции кальция, может лабораторно быть обнаружен повышенный уровень 1,25(ОН)2 -витамина D3 в крови.

Другие методы инструментальной диагностики позволяют обнаружить характерные для первичного гиперпаратиреоза изменения в костях, почках, самих околощитовидных железах, помогая тем самым дифференцировать его с другими вариантами гиперкалъциемии.

Гипокальциемическая тетания (ГТ) и гипокальциемия это обменно-эндокринное патологическое состояние, которое проявляется в виде парестезий, локальных или генерализованных судорог, которые связаны с пониженным уровнем кальция в крови.

Статистика

ГТ определяется почти у всех пациентов с панкреатитом, сочетанной травмой, сепсисом, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Часто фиксируют ГТ как единственный признак некоей скрытой патологии.

Причины гипокальциемии могут быть различными. Эта тема прекрасно раскрыта в классификации данного состояния.

Классификация

Гипокальциемия возникает при нарушении регуляции фосфорно-кальциевого обмена, а это:

Дефицит паратиреоидного гормона, который может возникнуть из-за повреждения паращитвовидных желёз или случайного их удаления, гемохроматоза, опухолевых метастазов, аутоиммунной деструкции, лучевой терапии, врождённого недоразвития;
Нарушение действия паратиреоидного гормона: синдром Костелло-Дента, синдром Мартена-Олбрайта;
Нарушение синтеза или действия гормонов, которые регулируют активность фосфорно-кальциевого обмена: избыточная выработка кальцитонина, медуллярный рак щитовидной железы, дефицит витамина Д (нечувствительность к витамину Д, мальабсорбция, рахит).

Помимо этого гипокальциемия может носить функциональный характер:

алкалоз;
синдром голодных костей;
гиперпротеинемия;
повышенный захват кальция;
рабдомиолиз;
острый деструктивный
хроническая почечная недостаточность;
неонатальная гипокальциемия младенцев от матерей с гиперпаратиреозом.

Несомненно, что гипокальциемия может быть токсигенной и ятрогенной, то есть вызванной медикаментозным воздействием:

избыток поступления фосфора в организм;
гипомагнезиемия;
лечение митрамицином, цисплатином, неомицином;
массивная инфузия цитратной крови;
применение фенобарбитала, глюкагона, слабительных, фенитоина, антацидов.

Патогенетические особенности

Для того, чтоб развилась ГТ, необходимо наличие низкого уровня кальция. Это в свою очередь приводит к повышенной нейромышечной и межнейрональной возбудимости. Данные состояния способствуют формированию парестезий, судорог мышц.

Распространённые причины ГТ и гипокальциемии

Наиболее часто ГТ возникает в результате снижения функции паращитовидных желёз. Это происходит чаще в результате оперативного вмешательства на щитовидной железе, когда паращитовидные удаляются случайным образом.
ГТ необратимого типа развивается после массивной лучевой терапии щитовидной железы при тиреотоксикозе. Опухоли очень редко приводят к развитию ГТ. Это скорее всего казус.

Различные формы паратиреозов

Идиопатический псевдогипопаратиреоз (ПГПТ) заключается в нечувствительности органов-мишеней к гормону паращитовидных желез.

Псевдогипогиперпаратиреоз характеризуется невосприимчивостью клетками почек паратгормона. При этом происходит формирование костной формы гиперпаратиреоза, однако кальций в крови снижен, а не повышен.

Существует также ещё и псевдопсевдогипопаратиреоз. Синдром генетический и обусловлен повреждением в молекуле паратгормона.
Другие причины гипокальциемии

Снижение кальция в крови может быть обусловлено повышенным содержанием альбуминов и алкалозом.

При хронической почечной недостаточности происходит усиленная потеря кальция с мочой из-за нарушения реабсорбции в почках, что и приводит к снижению кальция в крови.

Снижение кальция при рабдомиолизе и панкреатите происходит из-за увеличения хелатных соединений в областях разрушения жировой и мышечной ткани, из-за увеличения фосфора и калия в крови. Эти состояния приводят к ускорению выведения кальция из организма. Больные с данной патологией страдают также нарушением функции почек, эндокринной и пищеварительной системы.
Гипокальциемия, вызванная медикаментами или медицинскими вмешательствами, называется ятрогенной.

Симптоматика гипокальциемии

Первыми признаками гипокальциемии являются тонические судороги генерализованного характера. Эти судороги называются тетанией. Для пациента тетания ужасна и мучительна. От тетании пациент может умереть, поскольку может случиться спазм и судороги мышц, участвующих в дыхании или сердечной мышцы.
Хроническое снижение уровня кальция в крови изменяет в отрицательную сторону жизнь человека. К тому же, развиваются метастатические кальцинаты, катаракты, психические расстройства, невынашивание беременности и бесплодие, активизируется хроническая инфекция.

Патогномоничными симптомами гипокальциемии считаются:

парестезии;
затруднение дыхания;
судороги.

Нарушения чувствительности начинаются с самых нежных и чувствительных участков кожи. Сначала возникает онемение губ с распространением на стопы и кисти.

Судороги чаще всего реализуются в виде сардонической усмешки на лиц и карпопедального спазма. Перед появлением судорожного синдрома пациент не может внятно произносить слова, нарушено глотание, возникают парезы черепных нервов, спастические парезы рук и ног.

Вегетативная нервная система поражается, что проявляется:

бронхоспазмом;
потением;
рвотой и поносом;
печёночной коликой.

Дифференциальная диагностика

Судороги при гипокальциемии напоминают судороги при эпилепсии. Однако стоит отметить, что при эпилепсии чаще характер судорог клонический и с потерей сознания. Конечно, и ГТ может протекать с судорожным синдромом клонического типа и обмороками.

Кроме того, ГТ можно спутать с такими , как депрессивно-кататонический приступ, галлюцинаторный психоз.

Пробы на гипокальциемию

Гипокальциемия ещё называется спазмофилией. Существует несколько проб на спазмофилию, которая часто проявляется в детском возрасте:

Симптом Хвостека. При поколачивании кончиком пальца между уголком рта и скуловой дугой происходит подёргивание губ и сокращение круговой мышцы рта;
Симптом Вейса. Мышцы лица сокращаются при поколачивании по наружному краю орбиты;
Симптом Труссо. Появляется «рука акушера» (выпрямленные и сложенные вместе указательный и средний палец при согнутых остальных) после сдавления плеча манжетой сфигмоманометра;
Симптом Шлезингера. Исходное положение пациента лёжа на спине. При сгибании ноги в тазобедренном суставе появляются подёргивания мышц бедра и супинация стопы.

Данные симптомы встречаются у четверти здоровых людей, а также у пациентов, которые страдают вегетососудистой дистонией. При этом у трети пациентов со спазмофилией этих признаков не отмечается.
Для того, чтобы правильно установить диагноз гипокальциемии, необходимо тщательно исследовать анамнестические данные:

не было ли ранее судорожных приступов;
проводились ли операции на щитовидной железе;
нет ли ;
не страдает ли пациент частыми переломами;
не проводилась ли лучевая терапия.

Признаки хронической гипокальциемии

Гипопаратиреоз послеоперационный можно вычислить по шрамам на шее, экземе и дерматозам, ломким сухим волосам, ломким ногтям. Нередко у пациентов отмечаются нарушения зрения в виде катаракты. Катаракта считается специфическим признаком хронической гипокальциемии

Быстро определить наличие или отсутствие гипокальциемии с помощью теста на уровень в крови. Нижняя граница нормального уровня общего кальция составляет 2,2 ммоль/л.

Кальций – один из важнейших элементов в нашем организме. Из него не только строится костная ткань, без кальция невозможна нормальная работа мышц, нарушается деятельность сердечнососудистой системы и невозможны многие процессы метаболизма. Но если результаты ваших анализов показали повышенный кальций в крови что это значит и причины возникновения подобного явления? Насколько оно опасно для вашего организма? Давайте попробуем разобраться в данном вопросе.

Роль кальция в организме и норма его содержания

Почти весь кальций, находящийся в человеческом организме находится в твердом состоянии. Из него построены костный каркас, зубы, ногти и даже – волосы. В крови здорового человека находится не более 1% от общего количества кальция, при этом половина его находится в неактивном состоянии, поскольку связана с белками, и только примерно 0.5% кальция находится в активном ионизированном виде. Поскольку организм для своих нужд может использовать только тот кальций, который находится в свободном, несвязанном состоянии, а определенная часть этого кальция регулярно выводится органами выделения, для поддержания необходимого баланса человек ежедневно должен потреблять не менее 1 г этого важного минерала. Если все системы организма работают нормально, в норме содержание общего кальция в крови не должно превышать 2,55 ммоль/л (10,3 мг/дл). Состояние, при котором в крови определяется избыточная концентрация кальция, называется гиперкальцемией.

Повышенный кальций в крови что это значит и причины

Чем может грозить вашему организму гиперкальцемия? Ну, во-первых, давайте попробуем разобраться, почему она вообще возникает. У этого явления существуют несколько основных причин. Первая из них – это развитие остеопороза, когда кальций начинает усиленно вымываться из косной ткани. Чаще всего данное заболевание начинает развиваться у женщин после менопаузы. Кроме того, повышенный кальций в крови может свидетельствовать и о наличии в организме других заболеваний. Среди них:

добро– и злокачественные новообразования паращитовидных желез;
злокачественные опухоли (при метастазировании рака легких, молочной железы, почек;раке щитовидной железы, яичников, матки);
гемобластозы (лейкозы, лимфомы, гематосаркомы) – опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани;
тиреотоксикоз;
недостаточность функции надпочечников;
заболевания почек, острая почечная недостаточность;
саркоидоз;
идиопатическая гиперкальциемия (чаще развивается у детей первого года жизни между 5–м и 8–м месяцем);
болезнь Вильямса;
наследственная гиперкальциемия;
гиперкальциемия, обусловленная иммобилизацией при травмах и заболеваниях.

Также к повышению уровня кальция может привести избыток витамина D в организме или передозировка отдельных лекарственных препаратов.

Поскольку кальций в организме задействован во многих протекающих здесь процессах, анализ крови на содержание кальция имеет важное диагностическое значение. Чаще всего его проводят при подозрениях на следующие заболевания:

гипертериоз – нарушения работы эндокринных желез;
сердечная аритмия и другие заболевания, связанные с сердечнососудистой системой;
мочекаменная болезнь;
язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
избыточное выделение мочи из организма – полиурия;
судороги;
мышечная гипотония;
злокачественные новообразования различных органов.

Что делать, если у вас повышенный кальций в крови

Не следует думать, что повышенный уровень кальция опасен только вследствие того, что он является симптомом какого-то заболевания. Конечно, гиперкальцемия, это уже само по себе вполне достаточный повод для того чтобы пройти дополнительное обследование. Но и само по себе это состояние, если его не лечить, способно привести к очень неприятным последствиям. На начальной стадии каких-то ярко выраженных признаков для того чтобы обратиться к врачу с подозрением на повышенный кальций, не существует. Тем не менее, если гиперкальцемия уже находится на определенном этапе, можно заметить следующие симптомы:

снижение аппетита;
запоры;
регулярная тошнота;
избыточное выделение мочи;
боли в области живота.

Тяжелые формы гиперкальцемии могут привести к спутанности сознания, галлюцинация; эмоциональные расстройства, бред, нарушения в работе сердца. Возможен даже летальный исход.

Но, как правило, в абсолютном большинстве случаев, повышенный кальций обнаруживается только после проведения анализа крови. Вот почему так важно проходить регулярную диспансеризацию, особенно, если вам уже исполнилось 45 лет. Не стоит пытаться расшифровать свой анализ крови самостоятельно и уж тем более, самостоятельно ставить себе диагноз – этим должен заниматься опытный врач-эндокринолог. Прежде всего, следует выяснить, что именно явилось причиной повышенного кальция в крови, первичный ли это гипертериоз или вторичный, только после этого можно принимать решение о том, как именно следует снижать уровень кальция. Если вы самостоятельно принимали какие-то препараты, например, поливитамины, содержащие витамин Д и А, препараты лития, диуретики, особенно на основе тиазида, обязательно сообщите об этом врачу – это облегчит ему постановку диагноза, которая в случае повышенного кальция в крови часто оказывается весьма непростой задачей.

КАТЕГОРИИ