Лаймовый клещ последствия. Болезнь берлиоз: как проявляется, причины, описание и особенности лечения

Этот недуг (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание. Клещевой боррелиозвызывается одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Как проявляется заболевание, как его определить и проводить лечение болезни, узнайте ниже в статье.

Симптомы разных стадий клещевого боррелиоза

Выделяют 3 стадии болезни. Признаки каждой из них имеют свою специфику.

Симптомы I стадии клещевого боррелиоза

Стадия I длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца. Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

По мере роста эритемы при клещевом боррелиозе центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1–2 см). Чаще очаг при боррелиозе локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице.

Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, однако в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

Симптоматика клещевого боррелиоза на II стадии

Для II стадии заболевания, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4–5-й неделе), характерны следущие симптомы клещевого боррелиоза:

поражения нервной системы с развитием серозного менингита,

неврита черепных нервов,

радикулоневрита,

сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита,

перикардита,

нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады).

Нередко при клещевом боррелиозе возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии болезни боррелиоз могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1–5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка или диссеминированных бляшек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, слегка болезненных при пальпации.

Признаки клещевого боррелиоза на III стадии

В III стадии клещевого боррелиоза, поздней, развивающейся чаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются

• акродерматит атрофический хронический,
• пятнистая атрофия,
• склеродермоподобные изменения.

Гистологически при боррелиозе выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток.

Возможны также случаи врожденного клещевого боррелиоза с пороками развития сердца.

Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя боррелиоза можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ в диагностике болезни – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.

Симптомы и диагностика нейроборрелиоза

Заболевание является проявлением болезни Лайма. Возбудителем этой формы болезни выступают боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления нейрогенного боррелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов нейроборрелиоза, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными симптомами нейроборрелиоза являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным содержанием белка.

Этиологическая диагностика нейрогенного боррелиоза основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Особенности лечения клещевого боррелиоза

Общие принципы терапии таковы: Пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2–3 нед (в зависимости от стадии), Тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, Амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20–40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также Эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют Пенициллин G и Цефтриаксон.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза Тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или Доксициклин (Вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин) внутрь 30–40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50–100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

Неврологическое лечение при боррелиозе

При выявлении у больных поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют Пенициллин или Цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса – 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу Пенициллина увеличивают до 2–3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением Пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) в суточной дозе 1–2г. Продолжительность курса – 14–21 сутки.

Лечение хронического клещевого боррелиоза

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

При хроническом течении болезни с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивная терапия клещевого боррелиоза

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят Тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или Бициллином-3 – 1млн 200тыс.– 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также в этих целях на кафедре инфекционных болезней ВМедА с хорошим результатом используют Ретарпен (Экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, Амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Патогенетическое лечение болезни

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы,

при менингите – дегидратационные средства,

при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают |Панангин или Аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают Тималин по 10–30мг в день в течение 10–15 дней.

У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают Делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.). Курс лечения боррелиоза – 1–2 месяца.

Прогноз исцеления клещевого боррелиоза

Прогноз благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными симптомами клещевого боррелиоза. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как передается клещевой боррелиоз?

Переносчики возбудителя клещевого боррелиоза – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции при боррелиозе – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго.

Основной путь передачи клещевого боррелиоза человеку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность боррелиоза с увеличением числа заболевших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).

Многие из людей к укусу клеща относятся крайне легкомысленно. Немногие задумываются о том, к чему это может привести.

Безобидная прогулка по лесу может иметь страшные последствия, особенно если к вам или к ребенку присосется клещ, который был заражен боррелиозом. Если своевременно не было начато лечение этого заболевания, то это может привести к инвалидности. Если вы обнаружили впившегося на себе клеща, освещено здесь.

Клещ – переносчик вируса

Переносчиками этого заболевания в наших широтах являются иксодовые клещи видов Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus. На территории Америки и Канады переносчиками этого недуга также являются иксодовые клещи, но уже другого вида Ixodes dammini.

Препарат на травах, успешно снимает воспалительный процесс, очищает организм, нейтрализует болезнетворные бактерии, вирусы и грибки.

Заражение и укус клеща

Практически всегда укус этим насекомым становится незаметным и обнаруживается не сразу, потому что в момент укуса это животное выделяет специальные вещества. после укуса клеща, описаны здесь.

Нередко оно присасывается в таких местах, где кожа наиболее мягкая:

• подмышечные впадины;
• шея и т. д.

Перед тем как присосаться это животное прокусывает кожу и вставляет в ранку гипостом (орган крепления). На внутренней стороне он покрыт загнутыми зубцами, которые его удерживают, поэтому его очень тяжело вытянуть.

Заражение данным недугом происходит:

• через укус животного или его разрыва, вследствие неудачного изъятия.
• посредством алиментарной передачи. Что это значит? Речь идет об инфицировании после употребления сырого коровьего или козьего молока.

Данный недуг не передается от человека к человеку. Но если девушку во время вынашивания плода укусил клещ, зараженный боррелиозом, то это может привести к самопроизвольному аборту, различным патологиям или даже к смерти малыша.

Развитие болезни (патогенез)

Спустя 7-30 дней после того, как бактерия попала в кровь, начинается начальный этап, который длится приблизительно 1,5 месяца.

При этом человек может почувствовать:

• легкое недомогание;
• боль в мышцах;
• покраснение на месте укуса растет.

Спирохеты с кровью переносятся по всему организму, попадая во внутренние органы, лимфатическую систему, суставы, нервные волокна.

После поступления в нервные волокна бактерии двигаются по ним и могут попасть в спинной или головной мозг, тем самым вызывая в них различные воспалительные процессы.

В процессе передвижения спирохет по организму некоторые из них погибают, выделяя токсические вещества, которые вызывают активацию множества реакций иммунной системы.

Вследствие чего происходит образование ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), которые, в свою очередь, повреждают ткани многих органов, кожи, формируя в них воспалительные инфильтраты, что в дальнейшем может спровоцировать разрушение структуры органов.

Живые бактерии выделяют липополисахариды, что в дальнейшем приводит к артриту, разрушению костей и воспалению роговицы глаза. Даже если человек полностью вылечится, спирохеты могут сохраниться в лимфатической системе человека на протяжении 10 лет.

Следует незамедлительно начать лечение! Защитите себя и своих близких!

Симптоматика (признаки)

Инкубационный период

Такой период длится приблизительно 7-14 дней с момента укуса, после чего наблюдаются первые признаки острого периода. Острая фаза протекает в несколько стадий, при этом для каждой из них характерные свои признаки.

Такого эффекта я не ожидала. Организм восстановился, даже кожа стала гладкой и ровной, нормализовался стул. Очень рада такому результату."

1 стадия — симптомы

Данная стадия длится от 4 дней до одного месяца.

К характерным признакам этого периода можно отнести следующие признаки:

• повышенная температура тела до 39 градусов;
• ломота во всем теле;
• слабость;
• общее недомогание;
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах.

Помимо этого, могут наблюдаться и другие признаки:

• кашель, першение в горле;
• ринит;
• конъюнктивит и фарингит.

На месте укуса может возникнуть небольшая папула, которая поэтапно превращается в эритему. Понемногу она увеличивается, и ее размеры могут достигать 20 см. Нередко на коже отдаленно от места укуса могут возникать высыпания, которые вызывают сильнейший зуд и жжение.

Признаки поражения головного мозга

Достаточно редко, примерно у 4-6% людей, на начальном этапе развития недуга наблюдаются признаки поражения головного мозга, такие как:

• рвота и тошнота;
• сильная боль в голове;
• светобоязнь;
• напряжение мышц в затылочной области головы;
• запрокидывание головы и принятие неестественной позы.

Очень редко данное заболевание может спровоцировать развитие гепатита.

Это может сопровождаться следующими признаками:

• отказ от еды;
• боль в животе и т. д.

После завершения этой стадии наступает вторая.

2 стадия — симптомы

Данная стадия может длиться от 3 дней до 3-5 месяцев. К этому моменту все проявления начальной стадии исчезают полностью.

Для нее характерны следующие признаки:

• пульсирующая головная боль;
• тяжесть в затылочной области;
• нарушение памяти;
• паралич мышц лица;
• нарушение зрительного нерва;
• простреливающие боли в различных частях тела;
• одышка;
• боль в груди;
• головокружение.

На месте укуса вместо эритемы появляется лимфоцитома – небольшое образование яркого малинового цвета.

Неспецифические клинические проявления

На этой стадии недуга встречаются и неспецифические клинические проявления:

• Тонзиллит.
• Различные заболевания глаз.
• Бронхит.
• Микрогематурия.
• Гепатит.
• Фиброз селезенки.
• Быстрая утомляемость.
• Слабость.
• Орхит.
• Протеинурия.

3 стадия — симптомы

Эта стадия развивается, спустя несколько месяцев, после начала заражения.

Имеет несколько проявлений:

• хронический артрит;
• поражение кожи или атрофический акродерматит;
• поражение нервной системы.

Нередко данный недуг поражает одну из систем организма человека, но с промежутком времени, может последовать и комбинированное поражение.

В первом случае поражаются как мелкие, так и крупные суставы:

• Со временем они деформируются.
• Хрящевая ткань разрушается.
• Нарушается структура костных тканей (остеопороз).
• На фоне этого развивается хроническое воспаление расположенных рядом мышц (хронический миозит).

Второй случай характеризуется проявлением иссиня-красных пятен на локтевых сгибах, сзади колен, ступнях и ладонях. Кожа в этих зонах немного уплотняется и отекает. В запущенной стадии больше напоминает бумагу от папирос.

В последнем случае поражение нервной системы может проявляться:

• ослаблением или параличом двигательной функции;
• расстройством чувствительности;
• нарушением равновесия;
• частичной потерей памяти;
• недержанием мочи и кала;
• нарушением зрения и слуха;
• эпилепсией.

Довольно часто пациенты чувствуют постоянную слабость, и их не покидает депрессия.

Хроническая болезнь Лайма

Если данное заболевание не лечить, то оно принимает хроническую форму. Она характеризуется постоянными рецидивами двух последних стадий. Именно эта форма недуга может привести к инвалидности, т. е. к полной или частичной нетрудоспособности.

Боррелиоз у детей

Чаще всего заражаются дети школьного возраста. Малыши-дошколята очень редко заражаются недугом, даже если их укусит зараженное животное.

Стадии патологии и признаки схожи со взрослыми. Единственное отличие — поражение центральной нервной системы проявляется в виде менингита, в то время как у взрослого человека — ослаблением или параличом двигательной функции и т. д.

Последствия боррелиоза

Все последствия, которыми характеризуется данное заболевание, провоцирует 2 последние стадии недуга, но только при том условии, что на раннем этапе развития болезни не было назначено соответствующего лечения.

Возможные последствия:

• нарушение сердечного ритма;
• постоянная утомляемость;
• паралич мимических мышц лица;
• склероз;
• речевые нарушения;
• нарушение зрения и звука;
• ревматоидный артрит;
• хронический миозит;
• слабоумие у детей.

Лечение антибиотиками

Бактерии спирохеты, которые вызывают заболевание, чувствительны лишь к 4 группам антибиотиков:

• пенициллинам;
• цефалоспоринам;
• тетрациклинам;
• макролидам.

Чем раньше вы начнете лечение, тем исход для вас будет наиболее благоприятен.

Первая стадия: схема лечения

На этой стадии пользуются тетрациклином:

• Применение ежедневное по 2 грамма.
• Курс лечения 10 дней.

При непереносимости данного антибиотика, назначают Левомицетин. Принимают ежедневно по 0,5 грамм, курс лечения – 10 дней.

Также возможен прием доксициклина, единственное его не выписывают детям. Применяют в качестве терапии и профилактики после укуса животного. В первом случае по 400 мг – 10 дней, во втором по 200 мг – 5 дней.

При наличии неврологических симптомов

Также назначают:

• Доксициклин, дозировка 100 мг 2 раза в сутки, ежедневно на протяжении 2-4 недель.
• Цефтриаксон. В сутки вводиться до 2 г. Курс лечения — 2 недели.
• Левомицетин взрослым по 500-1000 мг порошка для инъекций внутривенно 2-3 раз в день, при особо тяжелых случаях доза увеличивается в 2 раза. Если , информацию о нем можно прочитать здесь.
• Бензилпенициллин взрослым назначают от 5-10 тыс., детям 2-5 тыс. ЕД 1 раз в день на протяжении 2-3 недель.

При поражении сердца

Назначают:

• Цефтриаксон, дозировка внутривенно по 2 грамма один раз в день в течение месяца.
• Пенициллин G от 250 000 до 60 млн. ЕД взрослым, для детей старше одного года разовая доза составляет 50 000 ЕД один раз в день на протяжении 3 недель.
• Амоксициллин взрослым и детям старше 10 лет принимать по 250-500 мг 3 раза в день на протяжении 3 недель.

При артритах

Наиболее эффективными считаются следующие препараты и их аналоги:

• Амоксициллин взрослым и детям старше 10 лет принимать по 250-500 мг до 4 раза в день на протяжении одного месяца.
• Доксициклин назначают взрослым по100 мг 2 раза в день на протяжении месяца.
• Цефтриаксон назначают внутривенно по 2 грамма 1 раз в день на протяжении 2-4 недель.
• Пенициллин G выписывают внутривенно по 20 мл. ЕД 1 раз в день на протяжении 2-4 недель.

Акродерматит

При хроническом атрофическом акродерматите выписывают следующие препараты и их аналоги:

1. Амоксициллин – назначают по 1000 мг один раз в день на протяжении месяца;
2. Доксициклин – назначают по 100 мг по 2 раза в день на протяжении месяца.

Точную дозировку и длительность приема препарата может определить лишь специалист по ряду исследований.

Не стоит заниматься самолечением и выписывать себе то или иное лекарство – это может закончиться страшными последствиями.

Помимо антибиотиков, специалист может выписать и другие лекарства, которые устранят сопутствующие симптомы.

Анализ крови на боррелиоз

Сдается он:

• после обнаружения насекомого на теле или же в срок 1-3 недель после возможного инфицирования;
• из вены, кровь помещают в специальную пробирку.

Задача такого исследования — выявление иммуноглобулинов M и G класса, которые начинают активно вырабатываться с целью защиты организма от данного вируса.

Профилактика инфекции

Профилактика инфекции заключается лишь в снижении риска попадания этого животного на взрослого или ребенка.

Все мы знаем, что эти существа обитают в траве или опавших листьях, поэтому если вы собрались на природу, рекомендуется:

• надевать светлую одежду;
• одежда должна плотно прилегать к телу;
• штаны заправлять в носки;
• на голове должна быть кепка или капюшон.

Сейчас в магазинах продается очень много спреев от клещей, перед выходом на отдых следует опрыскать обувь одним из них и периодически, через каждые 3-4 часа повторять процедуру.

Как только вы пришли домой, желательно осмотреть тело в зеркало, особенно внимательно паховую область, зону подмышек, голову и область за ушами.

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

Как только вы обнаружили на себе клеща, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Как правило, после укуса этого животного специалист назначает прием двух антибактериальных препаратов одновременно:

1. Доксисциклин по 100 мг 1 раз в день на протяжении 5 дней;
2. Цефтриаксон дозировка 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Одновременный прием этих двух медикаментов предотвращает болезнь в 70-85% случаях.

К укусу этого животного не стоит относиться беспечно, ведь это может привести к инвалидности. Как только вы обнаружили его на себе, следует незамедлительно обратиться в медучреждение.

Только специалист сможет назначить адекватное лечение, поэтому не стоит заниматься самодеятельностью, иначе это может привести к страшным последствиям.

Лайм-боррелиоз (иксодовый клещевой боррелиоз, болезнь Лайма) относится к большой группе инфекционных заболеваний (более 200) природно-очагового генезиса, передающихся через укусы кровососущих насекомых (трансмиссионное заражение).

Из-за широкого спектра поражения организма, на протяжении 100 лет, заболеванию давали различные определения – лимфоцитарный менингорадикулоневрит, акродерматит, кожный лимфоденоз.

Лишь в начале 90-х годов прошлого века заболевание получило название – «Клещевой боррелиоз», а в конце девяностых (1997г.) зарегистрировано, как «Лайм-боррелиоз».

Распространение и заражение клещевым боррелиозом

Возбудителем болезни являются спиротехи семейства «Borrelia burgdorferi sensu lato», включающие в себя около 10 генотипов бактерий, для которых характерно внутриклеточное развитие (персистирование). Три из них, вызывают различные функциональные нарушения в человеческом организме:

• «borrelia burgdorferi sensu stricto» – развитие опорно-двигательных патологий (Лайм-артриты);
• «borrelia garinii» – изменения в нервных структурах;
• «borrelia afzelii» – кожные патологии.

Многие из них, являются носителями возбудителя клещевого боррелиоза и вируса энцефалита, что становится причиной проявления смешанной инфекции. Вспышкам заболевания характерна сезонность – весна-лето, либо первые месяцы осени, при большой активности клещей.

Основной путь заражения боррелиозом – укус клеща (трансмиссивный путь). Через слюну клеща, при его присасывании, через содержимое кишечника и экскременты, при его раздавливании или расчесах.

Обычный латентный период (инкубационный) составляет до двух недель. Но если инфекция находится у клеща в разлитой, генерализованной стадии, то заражение может произойти сразу с первого дня укуса насекомого.

Зудящая и болезненная симптоматика проявляются через 5-10 часов. Иксодовые самки могут насыщаться длительное время – до недели и более.

При наличии возбудителя только в его кишечнике, заражение происходит во второй фазе его питания (после двухдневного присасывания). Поэтому предотвратить инфекцию может раннее его обнаружение и удаление.

Возможна алиментарная передача инфекции – сырое молоко, либо молочные продукты, не прошедшие термическую обработку. А так же транс плацентарный путь передачи – от матери плоду с развитием врожденных патологий либо гибели плода.

Симптомы клещевого боррелиоза по этапам развития

Заболеванию присуще поэтапное развитие.

Первые признаки, фото

Первый этап характеризуется локальной инфекцией и первыми признаками патологических изменений, развивающихся в месте проникновения инфекции.

Начальные симптомы клещевого боррелиоза появляются через 7-10 дней после контакта с клещом, проявляясь кольцевидным эритематозным образованием в месте присасывания.

Спустя время, пятно увеличивается в размерах и центр его светлеет. Возможны отечность и кожный цианоз в зоне поражения. Появляются вторичные участки эритемы с преимущественной локализацией на мочках ушей и вокруг грудных сосков.

Ответная реакция организма на внедрение «чужака» в организм проявляется:

• температурным повышением;
• утомляемостью и сонливостью;
• суставной ломотой;
• мышечными болями и их скованностью;
• признаками лимфоденопатии.

Почти у 20 пациентов из 100, симптоматика протекает без признаков эритемы. Проходит через некоторое время (2-3 недели), оставляя небольшую болезненность и зуд.

Второй этап характеризуется распространением (диссеминацией) инфекции путем миграции с кровью и лимфой в различные отделы организма.

Проявляясь симптомами согласно определенной локализации.

Поражение инфекцией ЦНС характеризуется признаками менингоэнцефалита:

1. симптомами интоксикации;
2. фотофобией и болезненностью глаз;
3. гиперкинетическим расстройством поведения;
4. гипомнезией (дефицит памяти) и пониженной концентрацией внимания;
5. развитием мышечного пареза на лице и шее.

При локализованном поражении сердца, симптомы выражены:

1. очаговыми воспалительными процессами сердечной мышцы (миокардитом);
2. воспалением соединительнотканной сердечной оболочки (перикардитом);
3. развитием сердечной аритмии.

Инфицирование печени вызывает диффузное поражение ее тканей, а влияние Ixodes на суставы, приводит к образованию мигрирующих полиартралгий с патологическими изменениями в крупных основных суставах (Лайм-артритов).

Проникновение боррелий в орган зрения отражается:

1. воспалением конъюнктивы;
2. воспалительными реакциями увеального тракта и самой сосудистой глазной оболочки;
3. процессами воспаления в радужной оболочке и цилиарном (ресничном) теле глаза;

Под действием влияния Ixodes активизируются ангины, бронхиты и орхит. Почечные патологии выражены микрогематурией и протеинурией. Все это сопровождается истощением и повышенной утомляемостью (астеническим синдромом).

Третий этап развития болезни характеризуется органными поражениями, вследствие длительного воздействия возбудителя на отдельные органы и системы. В течение двух лет происходит активное прогрессирование суставных и кожных патологий, функциональные нарушения в структуре ЦНС.

Провоцирующий фактор хронического развития боррелиоза обусловлен:

1. слабо выраженной или поздней боррелиемией, способствующей замедленному типу гиперчувствительности (иммунный ответ);
2. развитию парадоксальной реакции организма на свои же антигены;
3. приспособлением возбудителя к внутриклеточному развитию.

Несостоятельность лечения или его полное отсутствие приводит к стойкому хроническому боррелиозу, со стадиями ремиссии и обострения, либо постоянными рецидивами, приводящими:

• к деструктивным изменениям костных и хрящевых структур;
• развитию остеопороза;
• образованию узелковых инфильтратов (лимфоцитомы);
• атрофии участков кожи вследствие акродерматитов.

Хроническое течение боррелиоза способно привести к необратимым последствиям и к статусу инвалида для пациента.

Осложнение ИКБ

Последствия клещевого боррелиоза могут быть очень серьезными, проявляясь:

• деменцией (слабоумием);
• образованием паралича или пареза лицевых нервов;
• резким ослаблением слуха или полной глухотой;
• нарушением зрительных функций;
• тахисистолическими признаками;
• артритами и кожными патологиями.

Обследование и диагностика клещевого боррелиоза

Важным критерием в диагностике клещевого боррелиоза является: выявление источника инфекции и путей ее распространения, особенность клинических проявлений, выявление тяжести течения заболевания путем лабораторных исследований.

Оценка состояния пациента обусловлена рядом диагностических мероприятий.

1. Выявления Ixodes в краевой зоне эритемы, в ее тканях и синовии.
2. Микроскопического исследование спиротехи Borrelia.
3. Реакции РНИФ на наличие в крови антител.
4. Иммунологические (ИФА) и серологические анализы – на качественное и количественное выявление антител и определение их титров (длительный показатель высоких титров свидетельствует о продолжении инфекционного процесса)

Лечение Лайм-боррелиоза

Успешное лечение клещевого боррелиоза зависит от формы болезни и этапа ее развития. Начальные формы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Лекарственные дозы назначаются индивидуально, согласно клинической картине. В качестве этиотропной (причинной) терапии.

• Назначается двухнедельный курс приема «Доксициклина», «Тетрациклина» и «Цефуроксима».
• Со второго по пятый день – однократный прием «Азитромицина».
• При симптомах менингита – «Пенициллин», «Ампициллин» и «Амкосксициллин».
• «Цифриаксон» или «Клафоран» на позднем этапе болезни.
• Назначение противоклещевого гамма глобулина эффективно при микс инфекции - клещевого боррелиоза и вируса энцефалита.

Для коррекции нарушенных функций применяется патогенетическая терапия, включающая:

• препараты НПВП – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные;
• противоаллергические и антигистаминные средства;
• витаминные и иммуностимулирующие комплексы;
• физиотерапевтические процедуры.

Профилактика ИКБ

Так как вакцин от ИКБ нет, основой профилактики являются меры по предупреждению попадания клеща на открытые участки тела:

• прикрывать голову головным убором;
• верхняя одежда должна быть с длинными рукавами;
• нижний край брюк стянут тесемками или резинкой;
• обувь, по возможности, высокой.

Отправляясь на пикник, следует обработать одежду специальным средством защиты. Если все же клещ прикрепился к коже, не рекомендуется его давить и вытаскивать резкими рывками.

Следует перекрыть ему дыхание, нанеся на поверхность спинки любой крем. Спустя 10-15 минут осторожно удалить методом выкручивания.

Обработать место укуса йодом.

Меры профилактики после укуса клеща

Эффективная профилактика клещевого боррелиоза после укуса клеща – прием антибиотиков, предотвращающих развитие болезни почти в 95%.

1. «Доксициклин» - десять дней (0,1г. 2/сутки).
2. «Экстенциллин» - однократно внутримышечно (2,4 млн.ед)
3. «Амоксиклав» - пять дней (0, 375 г. 4/сутки).

Лечение необходимо провести не позднее пяти суток после предположительного инфицирования.

Клещевой боррелиоз в МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра болезнь находится:

A69 - Другие инфекции, вызванные спирохетами

• A69.2 Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Болезнь Лайма (клещевой бореллиоз, Лайм-боррелиоз) относится к природно-очаговым, инфекционным, преимущественно трансмиссивным заболеваниям с различными вариантами клинических проявлений. Симптоматика обусловлена иммунной реакцией на проникновение в организм бактерии.

Самые распространенные симптомы клещевого иксодового боррелиоза – это жар, головная боль и сыпь на коже характерной формы, так называемая эритема Афцелиуса или мигрирующая эритема. В части случаев инфекционный процесс задевает суставы, сердечную ткань и нервную систему.

При своевременном начале лечения болезнь можно полностью излечить без риска хронитизации и развития осложнений. На поздних стадиях Лайм-боррелиоза заболевание лечится трудно и часто заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом.

Болезнь Лайма: история

Инфекция получила свое название в честь города Лайм, где в 1975 году была впервые зафиксирована вспышка заболевания с характерной симптоматикой. В 1991 году боррелиоз включили в официальный список нозологий, распространенных на территории РФ.

Возбудитель инфекции

В качестве возбудителя инфекции выступают грамотрицательные микроорганизмы Borrelia, относящиеся к семейству Spirochaetaceae. В России и странах Европы преимущественными возбудителями болезни являются Borrelia garinii и Borrelia afzelii, на территории США в качестве возбудителей боррелиоза выступают Borrelia burgdorferi.

Распространители и переносчики инфекционного агента – клещи рода Ixodes, зараженность среди которых варьируется в пределах от 10 до 70 %. Лайм-боррелиоз считается одной из наиболее распространенных болезней, передающихся к человеку через укус клещей.

Распространенность заболевания и группы риска

Недуг широко распространен в странах Азии, Европы и Северной Америки. На территории России ним ежегодно инфицируются 6-8 тыс. жителей. Патология не знает возрастных страниц и может проявиться у любого человека, с которым контактировал инфицированный клещ. В группе риска находятся дети и подростки, а также взрослые в возрасте от 25 до 45 лет, особенно те, чья профессиональная деятельность связана с работой в лесу.

Факторы риска и природный резервуар

Носители бактерий (резервуар инфекции) – это домашние и дикие животные, чаще всего – грызуны и млекопитающие (овцы, козы, собаки), которые выглядят внешне здоровыми, но определить у них бактерионосительство достаточно сложно. Переносчики бактерий (клещи) заражаются от больных животных.

Самая высокая частотность инфицирования наблюдается в весенне-летний период. Клещи наиболее активны с апреля по октябрь, однако в последние годы участились случаи поздних (ноябрь-декабрь) и ранних (март) случаев укусов клещей, чему способствует климатическое потепление и адаптация членистоногих к более жестким условиям жизни.

Факторы риска заражения

Частые прогулки по лесу или лесопарковым зонам, ношение открытой одежды, шашлыки и пикники в «диких» местах.

Продолжительное нахождение клеща в теле человека (более 12 часов). Доказано, что при раннем снятии присосавшегося клеща с тела риск заражения существенно уменьшается. В тоже время, даже при снятии ползающего по телу клеща, не исключено заражение Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Внутриутробный (пассивный) иммунитет против инфекции в теле человека не вырабатывается.

После инфицирования активный иммунитет является неустойчивым и возможен риск повторного заболевания спустя сезон либо несколько лет.

Возможные пути передачи инфекции

Трансмиссивный – самый распространненый путь передачи – иксодовый клещ питается кровью больного боррелиозом животного, в результате чего сам инфицируется. Также вылупившиеся личинки клеща уже могут быть зараженными в случае заражения самки-клеща. При присасывании клеща бактерия проникает в рану вместе с фекалиями и слюной членистоногого, а далее попадает в кровоток человеческого организма

Пищевой – передача инфекции через молоко больных животных, в частности коз.

Трансплацентарный путь – наиболее редкий вариант. Бактерии передаются от заболевшей матери к плоду в период его вынашивания.

Классификация

Исходя из клинического течения болезни, выделяют три ее стадии:

I – локальной или местной инфекции (эритемная и безэритемная формы);

II – диссеминации или расхождения возбудителя по организму (кардиальная, менингиальная, невритическая, лихорадочная и смешанная формы);

III – персистенции или продолжительного выживания боррелии в человеческом организме (боррелиозный хронический артрит, атрофический акродерматит и др.).

По уровню выраженности болезненных явлений выделяют 4 формы заболевания:

• средней тяжести;

• крайне тяжелая.

По симптомам зараженности инфекцией:

серонегативная (в диагностически показательном титре антитела к боррелии в крови присутствуют);

серопозитивная (не обнаруживаются специфические антитела).

Процессы в организме человека

Возбудитель болезни Лайма проникает в человеческий организм вместе со слюной клеща. С места укуса он распространяется по току лимфы и крови в суставы, лимфоузлы и внутренние органы. Инфекция распространяется по организму и вовлекает в патологический процесс оболочки головного мозга. При гибели бактерий выделяется эндотоксин, запускающий иммунопатологические реакции. Под воздействием раздражения иммунной системы активируется местный гуморальный и клеточный ответ. Антитела IgM и IgG вырабатываются как ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена бактерий.

В ходе прогрессирования заболевания набор антител к бореллиевым антигенам расширяется, что влечет за собой длительную выработку IgG и IgM. Доля иммунных циркулирующих комплексов увеличивается. Эти комплексы образуются в пораженных тканях и активируют воспалительные факторы. Заболевание характеризуется формированием лимфоплазматических инфильтратов в лимфоузлах, селезенке, коже, подкожной клетчатке, периферических ганглиях и головном мозге.

Клещевой боррелиоз: симптомы

Инкубационный период.

В начале заболевания прослеживается инкубационный (скрытый) период, длительностью 7-14 дней.

Местная инфекция

После прохождения этапа инкубации заболевание переходит в стадию местной инфекции, при которой отмечаются кожные проявления и явления интоксикации с продолжительностью до 30 дней.

После укуса клеща, в среднем, спустя неделю образуется зудящая болезненная папула красного оттенка, для которой присущий периферический рост (мигрирующая эритрема). При расширении эритрема формирует специфическое кольцо, диаметром от 10 до 60 см. Расширение эритремы может происходить в течение одного-двух месяцев. Пациенты при этом могут ощущать жжение и зуд в данной области. На месте эритремы остается пигментное пятно и шелушение.

Общеинфекционный синдром отличается головной болью, лихорадкой, повышением температуры тела, болями в костях, суставах, мышцах (особенно шейных), общим недомоганием.

Прочие симптомы – сухой кашель, крапивница, ринит, конъюнктивит, фарингит, региональный лимфаденит, мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы. Поэтому боррелиоз можно спутать с простудными заболеваниями, что неблагоприятно сказывается на его дальнейшим лечении.

Диссеминированная стадия.

Развивается в дальнейшие 3-5 месяцев. Существуют такие варианты протекания болезни, как лихорадочный, кардиальный, невритический, менингеальный и смешанный.

Стадия персистенции.

На этой стадии развивается хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и другие осложнения.

Безэритемная форма.

Чаще всего сопряжена с поражениями нервной и сердечно-сосудистой системы:

Нервная система	Сердечно-сосудистая система
Патологические изменения
Неврит лицевого нерва. Периферический радикулоневрит. Церебральная атаксия с двигательными расстройствами. Менингоэнцефалит. Серозный менингит.	Дилатационная кардиомиопатия. Перикардит. Миокардит. Нарушение сердечного ритма. Атриовентрикулярные блокады различной степени.
Симптомы
Периферические параличи (атрофия мышц, снижение мышечного тонуса, утрата рефлексов). Ослабление двигательной функции (парезы). Изменение кожной чувствительности. Нарушение слуха. Расстройство сна, потеря трудоспособности. Слезотечение. Светобоязнь. Невралгии. Ригидность затылочных мышц, миалгии. Пульсирующая головная боль.	Общее недомогание. Сухой кашель. Нерегулярный пульс. Обмороки. Приступы удушья. Головокружение. Мерцательная аритмия. Брадикардия и тахикардия. Боль сжимающего характера в области сердце.

Кроме поражения нервной и сердечно-сосудистой системы, в патологический процесс способны вовлечься другие системы и органы:

Суставы: артралгии и миалгии мигрирующего характера, артриты (преимущественно характерны для крупных суставов).

Кожа: мигрирующие эритемы, доброкачественный дерматоз (мигрирующие эритемы).

Глаза: конъюнктивит, хореоретинит, ирит.

Мочеполовая система: протенурия (наличие белка в моче), микрогемотурия (наличие крови в моче), орхит яичка.

Органы пищеварения (гепатит, гепатолиенальный синдром).

Органы дыхания (ангина, бронхит).

Развитие хронического Лайм-боррелиоза наступает спустя полугода – двух лет с момента заражения. Боррелии способны храниться в организме человека на протяжении 10 лет, причины их столь высокой выживаемости неизвестны. Даже интенсивное противомикробное лечение не позволяет взять развитие болезни под контроль, при ослаблении иммунитета возможны рецидивы инфекции.

Рассматривают три варианта последствий клещевого боррелиоза:

Атрофический акродерматит: проявляется в появлении очагов красного цвета на коже конечностей. В дальнейшем здесь локализуются атрофические изменения. Кожа становится тонкой и морщистой, со склеродермоподобными изменениями и телеангиэктазиями.

Доброкачественная лимфоцитома: появление красно-синей бляшки или узла с округлыми контурами на коже ушных раковин, лица, подмышечной или паховой области. В редких случаях происходит малигнизация в лимфому.

Хронический Лайм-артрит – наиболее распространенный вариант. В данном случае наблюдается поражение суставов, носящее рецидивирующий характер. При этом поражается синовальная оболочка и околосуставная ткань, что влечет за собой развитие энтезопатий, бурситов, тендинитов. Клиническая картина болезни схожа с ревматоидным артритом. Наблюдается остеопороз, истончение и разрушение хрящевой ткани с потерей функции пораженного сустава.

Кроме поражения суставов, отмечается неврологическая симптоматика: хроническая усталость, слабоумие, полинейропатия, энцефалопатия, хронический энцефаломиелит.

Если инфекция проникнет в организм беременной женщины, возможен выкидыш и внутриутробная смерть плода. Если плод выживет, то ребенок скорее всего родится недоношенным, с врожденными патологиями сердца, задержкой моторного и психического развития.

Стадийность заболевания прослеживается не всегда. Иногда отмечается только стадия местной реакции. У детей болезнь Лайма развивается с теми же симптомами, что и у взрослых, но ребенок не всегда может корректно озвучить свои жалобы на здоровье. Ключевую роль играет лабораторная диагностика.

Клещевой бореллиоз: диагностика

Анамнез. Обычно пациент указывает на укус клеща после посещения парковых и лесных зон.

Ранние симптомы заболевания (кожная эритрема, простудные явления).

Сдача анализа на клещевой бореллиоз: определение титра антител в крови (на данный диагноз указывает титр 1:64 и выше).

Диагностировать болезнь на поздних стадиях можно при помощи ЭКГ, ЭЭГ, биопсии кожи и рентгенографии суставов.

Обязательно необходимо исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину: ревматоидный артрит, серозный менингит, клещевой энцефалит и прочие.

Лечение

Этиологическое лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

При постановке диагноза на ранней стадии развития болезни назначают прием антибиотиков из группы тетрациклинов («Доксициклин», «Тетрациклин») в течение 14 дней. Если ребенок не переносит вышеуказанные медикаменты, в качестве замены прописывают прием «Амоксициллина».

На дальнейших стадиях заболевания при развитии неврологических, суставных и кардиальных поражений больного лечат цефалоспоринами и пенициллинами в течение 3-4 недель.

В отдельных случаях прием антибиотиков может стать причиной проявления реакции Яриша-Герксгеймера, которая характеризуется обострением признаков спирохетоза, связанного с интенсивной гибелью бактерий и проникновением эндотоксинов в кровь. В частности, у пациента наблюдается:

головная боль;

• падение артериального давления;

• повышение температуры;

  миаглия и прочие симптомы.

Если у пациента отмечается реакция Яриша-Герксгеймера, антибиотикотерапию приостанавливают на определенное время, а затем возобновляют в прежней дозировке. В крайне тяжелых случаях используют гормональное лечение.

Патогенетическое лечение болезни Лайма

При общеинфекционных признаках: пероральная и внутривенная дезонтиксикационная терапия – вливание физиологического раствора, глюкозы, прием жаропонижающих препаратов.

При менингите: дегидратационная внутривенная терапия – раствор Рингера, трисоль.

При поражении суставов: обезболивающая и противовоспалимтельная таерапия – НПВС, анальгетики.

При тяжелом течении недуга: гормональная терапия.

Прогноз

Если лечение клещевого бореллиоза начать на его ранней стадии развития, шансы на полное выздоровление больного будут очень высокие. Хроническое развитие болезни Лайма способно привести к инвалидизации человека и даже его смерти, в результате необратимых изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах. После прохождения курса лечения человек остается находиться на учете у инфекциониста и других докторов.

Профилактика клещевого боррелиоза

Профилактические меры являются неспецифичными и заключаются в предупреждении укуса клеща и пресечения алиментарного пути заражения:

На прогулки в лес и парк следует одеваться в плотную одежду светлых оттенков.

Одежда должна хорошо прислонятся к телу в области лодыжек, запястий и шеи.

Брюки следует заправлять в носки и сапоги.

Обязательно следует одевать головной убор.

Для отпугивания клещей на одежду и кожу необходимо наносить реппеоенты: «Дета», «Офф» или другие.

Старайтесь обходить высокие кустарники, заросли и бурьян, если обойти препятствие не получается, прокладывайте себе тропу при помощи палки или ветки, постукивая по растениям (с целью сбросить с них клещей на землю).

Через каждый пройденный в дороге час внимательно осматривайте друг друга, особенно область груди, подмышек и шеи: обычно клещ присасывается не сразу, а выбирает самое удобное для этого место.

Не выносите из леса траву, ветки и растения – в них могут находиться клещи.

Обязательно кипятите молоко из неизвестных и сомнительных источников.

На государственном уровне профилактика болезни Лайма проводится путем выкашивания мест отдыха и зон вблизи парковых и лесных дорожек, а также обработки территории специальными интексицидными препаратами.

Что делать при выявлении присосавшегося клеща?

Старайтесь как можно быстрее снять членистоногое, желательно в условиях больницы. Извлекая клеща самостоятельно, используют модуль анти-клещ или петлю из нитки, которую аккуратно набрасывают на тельце клеща и вытаскивают, а возникшую ранку обрабатывают антисептическим препаратом. Важно постараться извлечь клеща целиком, а если это не получилось – собрать его остатки в баночку с крышкой.

Пойти в медучреждение и показать место укуса специалисту. Медработники проверят, все ли части членистоногого извлечены из кожи и выпишут направление на анализ клеща на предмет зараженности.

Отнести клеща на исследование в лабораторию. Это нужно делать сразу, максимум – спустя сутки с момента извлечения. Членистоногое необходимо хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

Принимать антибиотики для профилактики, назначенные врачом. Обычно их прием назначают еще до момента получения результатов исследования («Амоксициллин» или «Доксициклин» на 5-10 дней). Не стоит игнорировать предписания врача, так как заболевание характеризуется многими тяжелыми проявлениями, а результаты с исследования клеща могут выявиться ложноотрицательными.

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) - природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению.

Коды по МКБ -10

А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит хронический атрофический.
М01.2. Артрит при болезни Лайма.

Этиология (причины) болезни Лайма

Возбудитель - грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae . B. burgdorferi - самая крупная из боррелий: её длина - 10–30 мкм, диаметр - около 0,2–0,25 мкм.

Она способна активно передвигаться с помощью жгутиков. Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, который окружён трёхслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС со свойствами эндотоксина. Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический.

Боррелии выращивают на специально созданной жидкой питательной среде, обогащённой аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей сыворотки и другими веществами (среда BSK).

На основе методов молекулярной генетики выделено более десяти геномных групп боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для человека патогенны B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. burgdorferi sensu striсto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, B. garinii - c развитием менингорадикулита, В. afzelii - с кожными поражениями.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании; хорошо сохраняются при низких температурах; при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин; погибают под действием ультрафиолетового облучения.

Эпидемиология болезни Лайма

Географическое распространение болезни Лайма сходно с ареалом клещевого энцефалита, что может привести к одновременному заражению двумя возбудителями и развитию микст-инфекции.

Резервуар возбудителя - мышевидные грызуны, дикие и домашние животные; птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клещей: I. ricinus, I. persulcatus - в Европе и Азии; I. scapularis, I. pacificus - в Северной Америке.

Клещи могут нападать на человека во всех стадиях жизненного цикла: личинка → нимфа → имаго . Установлена возможность трансовариальной и трансфазовой передачи возбудителя у клещей.

Стадии развития иксодового клеща

Весенне-летняя сезонность болезни обусловлена периодом активности клещей (май–сентябрь). Естественная восприимчивость людей близка к абсолютной. Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп. Чаще болеет взрослое трудоспособное население.

Постинфекционный иммунитет нестерильный; возможно повторное заражение.

Патогенез болезни Лайма

Из места укуса со слюной клеща боррелии проникают в кожу, вызывая развитие мигрирующей кольцевидной эритемы. После размножения возбудителя в области входных ворот происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, ЦНС. При этом наблюдается частичная гибель боррелий с высвобожением эндотоксина, обусловливающего явления интоксикации (недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, лихорадка).

B. burgdorferi стимулируют выработку различных медиаторов воспаления (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α), участвующих в развитии лайм-артритов. В патогенезе нейроборрелиоза предполагается участие аутоиммунных реакций. Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgМ, содержание которых достигает максимального уровня на 3–6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5–3 мес после начала болезни.

Клиническая картина (симптомы) болезни Лайма

Инкубационный период 5–30, чаще - 10–14 дней.

Единой классификации болезни Лайма нет. Наиболее распространена клиническая классификация (табл. 17-42).

Таблица 17-42. Клиническая классификация болезни Лайма

Наиболее частый вариант - субклиническое течение инфекции. Факт заражения подтверждают нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках. Острое течение (от нескольких недель до 6 мес) включает в себя две последовательные стадии - раннюю локализованную инфекцию и раннюю диссеминированную инфекцию.

Хроническая форма болезни может длиться пожизненно.

Основные клинические проявления болезни Лайма в зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 17-43.

Таблица 17-43. Клинические проявления болезни Лайма на разных этапах инфекционного процесса

Поражение органов и систем	Ранняя локализованная инфекция	Ранняя диссеминированная инфекция	Хроническая инфекция
Общеинфекционные проявления	Гриппоподобный синдром	Слабость, недомогание	Синдром хронической усталости
Лимфатическая система	Регионарный лимфаденит	Генерализованная лимфаденопатия	–
Кожа	Мигрирующая эритема	Вторичные эритема и экзантема	Доброкачественная лимфоцитома кожи; хронический атрофический акродерматит
Сердечно-сосудистая система	–	Атриовентрикулярная блокада; миокардит	–
Нервная система	–	Менингит; менингоэнцефалит; невриты черепных нервов; радикулоневриты; синдром Баннварта	Энцефаломиелит; радикулопатии; церебральные васкулиты
Опорно-двигательный аппарат	Миалгии	Мигрирующие боли в костях, суставах, мышцах; первые атаки артрита	Хронический полиартрит

Стадия ранней локализованной инфекции

Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.

Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма - .

Мигрирующая клещевая эритема

В течение нескольких дней участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Возможно уртикарная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции. У некоторых больных эритема отсутствует, тогда в клинической картине наблюдаются только лихорадка и общеинфекционный синдром.

Исходом I стадии может быть полное выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватной антибактериальной терапии. В противном случае даже при нормализации температуры и исчезновении эритемы болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции.

Стадия ранней диссеминированной инфекции

Развивается через несколько недель или месяцев после окончания стадии ранней локализованной инфекции. Гематогенное распространение инфекции чаще всего сопровождается изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, кожных покровов. Поражение нервной системы обычно происходит на 4–10-й неделе болезни и выражается в развитии невритов черепных нервов, менингита, радикулоневрита, лимфоцитарного менингорадикулоневрита (синдром Баннварта). Синдром Баннварта - вариант нейроборрелиоза, распространённый в Западной Европе. Ему свойственны вялое течение, выраженные радикулярные (преимущественно ночные) боли, лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ.

Поражения сердца при лайм-боррелиозе довольно разнообразны: это нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада - от I степени до полной поперечной блокады), ритма, миокардит, перикардит.

В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематозные высыпания на коже . Реже обнаруживают паротит, поражения глаз (конъюнктивит, ирит, хориоидит, ретинит, панофтальмит), органов дыхания (фарингит, трахеобронхит), мочеполовой системы (орхит и др.).

Стадия хронической инфекции

Хроническому течению болезни Лайма свойственно преимущественное поражение суставов, кожи и нервной системы.

Обычно у больных наблюдают прогрессирующие артралгии, сменяющиеся хроническим полиартритом. У большинства пациентов рецидивы артрита отмечают на протяжении ряда лет.

В некоторых случаях хроническая инфекция протекает в виде доброкачественной лимфоцитомы кожи и хронического атрофического акродерматита.

Доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется узелковыми элементами, опухолями или нечётко отграниченными инфильтратами. Хроническому атрофическому акродерматиту свойственна атрофия кожи, которая развивается после предшествующей воспалительно-инфильтративной стадии.

При хронической инфекции нарушения со стороны нервной системы развиваются в интервале от одного года до десяти лет после начала заболевания. К поздним поражениям нервной системы относят хронический энцефаломиелит, полинейропатию, спастический парапарез, атаксию, хроническую аксональную радикулопатию, расстройства памяти и деменцию.

Хроническое течение болезни Лайма характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений, после которых в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Диагностика болезни Лайма

При сборе анамнеза и осмотре пациента обращают внимание на:

· сезонность (апрель–август);
· посещение эндемичных районов, леса, нападение клещей;
· лихорадку;
· наличие сыпи на теле, эритемы в месте укуса клеща;
· ригидность мышц шеи;
· признаки воспаления суставов.

Лабораторные методы исследования при подозрении на болезнь Лайма

В остром периоде болезни для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз. При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием СМЖ (окрашивание мазка по Граму; подсчёт форменных элементов, бактериологическое исследование, определение концентрации глюкозы и белка).

Инструментальные методы исследования

При поражении нервной системы:
- методы нейровизуализации (МРТ, КТ) - при затяжном неврите черепных нервов;
- ЭНМГ - для оценки динамики заболевания.
При артритах - рентгенологическое исследование поражённых суставов.
При поражении сердца - ЭКГ, ЭхоКГ.

Отсутствие эритемы в остром периоде болезни затрудняет клиническую диагностику болезни Лайма, поэтому в таких случаях важную роль играет специфическая диагностика (рис. 17-8).

Специфическая лабораторная диагностика болезни Лайма

Для лабораторной диагностики используют следующие методы: обнаружение фрагментов ДНК в ПЦР и определение антител к боррелиям.

В настоящее время изучается эффективность ПЦР-диагностики в разных стадиях заболевания, разрабатываются методы исследования различных биологических субстратов (кровь, моча, СМЖ, синовиальная жидкость, биоптаты кожи).

В связи с этим ПЦР пока не включена в стандарт диагностики лайм-боррелиоза, а используется в научных целях.

Основу диагностического алгоритма болезни Лайма составляет серологическая диагностика (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг. Исследования на наличие антител к боррелиям желательно проводить в динамике в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2–4 нед.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма

Мигрирующая эритема - патогномоничный симптом лайм-боррелиоза, обнаружения которого достаточно для постановки окончательного диагноза (даже без лабораторного подтверждения). Затруднения в диагнозе вызывают формы заболевания, протекающие без эритемы, а также хронические поражения сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной системы и кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с другими трансмиссивными заболеваниями со сходным ареалом распространения (см. табл. 18-47 на с. 903).

Изолированное поражение суставов необходимо дифференцировать от инфекционного артрита, реактивного полиартрита, а в сочетании с патологией кожи - от коллагеноза. В отдельных случаях болезнь Лайма дифференцируют от острого ревматизма, при неврологических нарушениях - от других воспалительных заболеваний периферической и ЦНС. При развитии миокардита, АВ-блокады нужно исключить инфекционный миокардит другой этиологии. Основу дифференциальной диагностики в этих случаях составляют серологические исследования на наличие антител к боррелиям.

Рис. 17-8. Алгоритм клинико-лабораторной диагностики лайм-боррелиоза.

Показания к консультации других специалистов

Невропатолог - при поражении ЦНС и периферической нервной системы.
Кардиолог - при гипотонии, одышке, нарушениях ритма сердца, изменениях на ЭКГ.
Дерматолог - при экзантеме и воспалительно-пролиферативных заболеваниях кожи.
Ревматолог - при отёках, болях в суставах.

Пример формулировки диагноза

А69.2. Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекции. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.

Показания к госпитализации

Больные лайм-боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных:

· со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни;
· при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита;
· при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).

Лечение болезни Лайма

Режим. Диета

Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания:

палатный режим - при лёгком, среднетяжёлом течении болезни;
постельный режим - при тяжёлом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефалите, полиартрите.

Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15).

Медикаментозное лечение болезни Лайма

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приёма которых определяются стадией и формой болезни (табл. 17-44).

Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и предупреждает хронизацию процесса.

Таблица 17-44. Схемы антибиотикотерапии болезни Лайма

Характер течения	Форма	Препарат	Разовая доза	Способ введения	Кратность приёма	Длительность, сут
Острое	Стадия ранней локализованной инфекции	Основной препарат - доксициклин	0,1 г	Внутрь	2	10
		Препараты выбора
		Амоксициллин	0,5 г	Внутрь	3	10
		Цефиксим	0,4 г	Внутрь	1	10
		Азитромицин	0,5 г	Внутрь	1	10
		Амоксиклав	0,375 г	Внутрь	3	10
Острое	Стадия ранней диссеминированной инфекции		2 г	Внутримышечно	1	14
		Альтернативные препараты
		Цефотаксим	2 г	Внутримышечно	3	14
		Пенициллин	0,5–2 млн ЕД	Внутримышечно	8	14
		Доксициклин	0,2 г	Внутрь	1	14
		Амоксициллин	0,5 г	Внутрь	3	14
Хроническое течение	–	Основной препарат - цефтриаксон	2 г	Внутримышечно	1	21
		Препараты выбора
		Цефотаксим	2 г	Внутримышечно	3	21
		Пенициллин	2–3 млн ЕД	Внутримышечно, внутривенно	6–8	21

В случаях микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита в расчётных дозах.

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, антиоксиданты.

В период реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хроническом течении с поражением костно-суставной и нервной системы.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто приводит к инвалидизации.

Примерные сроки нетрудоспособности

Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции - 7–10 дней.
Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции - 15–30 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесённой микст-инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.

При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсутствии жалоб и падении титров антител к B. burgdorferi больных снимают с диспансерного учёта.

Памятка для пациента с болезнью Лайма

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированным клещом. К клещевому боррелиозу восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период - 10–14 дней. Течение болезни разнообразно. На первом этапе заболевания, длящемся до одного месяца, возможны недомогание, лихорадка, мышечные боли. Основной симптом - покраснение кожи в месте укуса клеща, постепенно увеличивающееся в размерах и достигающее 60 см в диаметре. Второй этап (1–6 мес) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На позднем этапе заболевания (более 6 мес) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное средство лечения болезни на всех этапах - антибиотики.

Профилактика болезни Лайма

Специфической профилактики не разработано.

Мероприятия по предупреждению заражения:

· акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
· ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
· индивидуальное применение репеллентов;
· само- и взаимоосмотры после посещения леса;
· немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
· исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
· обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота.