Лечение фиброматоза тела матки, чем опасно. Методы лечения фиброматоза матки Что такое фиброматоз матки 11 мм

Фиброматоз матки диагностируется у 50% женщин и является начальной стадией доброкачественной опухоли, которая встречается у представительниц детородного возраста. На сегодняшний день данное заболевание стремительно молодеет. Начальная стадия болезни имеет единичный узел, который, при отсутствии лечения, начинает разрастаться. Наша статья посвящена этому заболеванию, она расскажет о том, каковы его симптомы, диагностика, как проходит лечение.

Этиология и симптомы заболевания

Фиброматозом матки называют изменение мышечной ткани, ее разрастание при котором образуется небольшой узел. При отсутствии лечения он имеет склонность к увеличению, причем может достичь размеров до 20 см. В некоторых случаях образуется одна опухоль, при других – несколько. Медицина выделяет некоторые факторы, влияющие на развитие заболевания, к ним относятся:

Современная медицина утверждает, что данная патология развивается благодаря гормональным нарушениям, происходящим в организме женщины.

Фиброматоз на ранней стадии диагностируется довольно сложно, тем не менее, регулярные посещения гинеколога помогут обнаружить ее в начале проявления. Симптоматика заболевания обычно проявляется, когда опухоль начинает увеличиваться в размере, к ней относятся:

Характеристика новообразования и диагностика

Фиброматоз отличается своим размером и расположением. Существуют несколько видов расположения:

К тому же фиброматоз различается местом локализации, которое оказывает влияние на проявление симптоматики:

Узлы, расположенные на передней части органа, характеризуются болевыми ощущениями в районе мочевого пузыря, а также внизу живота. Нарушается мочеиспускание, имеется риск появления недержания мочи.
Новообразования, расположенные в противоположной части органа, приводят к боли в прямой кишке.

Если увеличение матки варьируется от 5 до 20 недель, то во время осмотра определяется бугристая плотная поверхность, болезненность при пальпации, изменение формы органа, пальпирующие образования, имеющие склонность к подвижности.

Обнаружить заболевание можно при помощи следующего обследования:

Гистероскопия позволяет отличить новообразование от эндометриоза.
Биопсия позволит определить природу опухоли.
МРТ дает более полную картину заболевания.
УЗИ органов малого таза, которое помогает определить размер новообразования, его локализацию.

Как лечить фиброматоз матки?

Лечение фиброматозного узла выбирается исходя из состояния женщины, если он маленький и никак себя не проявляет, то обычно медикаменты не назначают, рекомендуют только регулярные осмотры, раз в 3-6 месяцев. Когда же фиброматоз сопровождается гормональным дисбалансом, то врачи рекомендуют следующие препараты:

Необходимо обязательно лечить патологию, чтобы избежать развития удаления органа, бесплодия, рака.

Наиболее эффективным методом, помогающим устранить узел, является хирургическое лечение. Хирург, после того, как оценил состояние женщины, может предложить следующие виды операций:

Кроме того, врачи могут предложить сделать эмболизацию патологии. Во время которой по кровеносным сосудам через бедренную артерию вводится катетер, подающий эмболический препарат. Данное вещество прекращает питание новообразования. Со временем узел уменьшается в размерах и перестает беспокоить женщину.

Фитотерапия при фиброматозе

Фитотерапия показана при фиброматозе исключительно на начальной стадии заболевания, она позволяет уменьшить разрастание ткани и приостановить рост узла. Для этого чаще всего используют:

Лечение заболевания народными средствами можно лишь в дополнении к основной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

При постановке диагноза фиброматоз матки не нужно пугаться, регулярные осмотры у гинеколога и выполнение всех рекомендаций поможет избежать негативных последствий и жить полноценной жизнью.

Фиброматоз матки — что это такое? Такой вопрос, с учетом распространенности заболевания, достаточно часто задают женщины, особенно планирующие прибавление в семействе. Данная гинекологическая проблема может серьезно сказаться на женском здоровье. Особо опасно развитие болезни в период беременности. Для исключения риска осложнений при первых подозрениях на фиброматоз следует обратиться к врачу и начать адекватное лечение.

Фиброз матки представляет собой патологический проце

Фиброматоз матки сопровождается неприятными осложнениями

сс активного замещения мышечной ткани ее соединительной разновидностью. С таким явлением могут столкнуться женщины с 28-30-летнего возраста. Примерно у трети заболевших представительниц прекрасного пола данный процесс трансформируется в доброкачественную опухоль (фибромиому).

Развитие и опасность заболевания напрямую связаны с физиологическими особенностями маточного строения. Мышечная ткань (миометрий) является очень важным элементом стенки матки (периметрия). Мышечный слой — это сложное сплетение из поперечных, продольных и циклических волокон, которые обеспечивают высокую прочность матки при достаточной эластичности, а такие свойства очень важны при вынашивании ребенка. Ведь растущий плод создает огромное натяжение, а задачей периметрия является обеспечение увеличения объема маточной полости и исключение разрыва при растяжении. Мышечные ткани должны вытолкнуть ребенка наружу во время родов.

Что происходит при разрастании соединительной ткани? При определенных условиях в разных зонах периметрия соединительная ткань вытесняет миометрий, т.е. появляется фиброзный слой там, где он не предусмотрен природой. В результате таких структурных изменений нарушается единство мышечной оболочки. Она теряет свою эластичность и прочность на растяжение. Этот процесс получил название фиброматоз тела матки.

Матка при фиброматозе имеет некоторые изменения, появляются доброкачественные опухоли

Если на начальном этапе поражение не имеет четких границ, то с прогрессированием болезни формируются четко очерченные фиброматозные узлы разного размера. При этом даже небольшой фиброматоз, появившийся в подслизистом слое, способен вызвать кровотечения, а крупные образования ведут к дисфункции матки. Дальнейшее развитие патологии очень часто перерастает в опухолевое образование доброкачественного характера. Поэтому фиброматоз матки считается первой фазой фибромиомы.

С учетом зоны охвата поражением заболевание подразделяется на 2 основных вида: диффузный и узловой фиброматоз матки. В первом случае обнаруживается равномерное изменение структуры мышечной ткани по всей поверхности маточной оболочки. Другая разновидность предполагает наличие четко ограниченных участков поражения. Фиброматозный узел размещается в подслизистом слое эндометрия (внутреннего слоя стенки матки). Однако образование может сформироваться и на наружном слое (субсерозные узлы), что вызывает его разрастание в полость малого таза. По форме узлы могут быть плоскими (без значительного выпячивания) или иметь вид соска с ножкой, далеко вдаваясь в полость матки, а порой имитируя ложную беременность.

Этиология явления

Чем обусловлено разрастание соединительной ткани? Для того чтобы началось замещение мышечного слоя ею, необходимо появление благоприятных условий, а именно нарушение структуры миометрия. Можно выделить ряд причин для запуска этиологического механизма:

Исходя из указанных этиологических особенностей патологии, можно выделить следующие провоцирующие факторы:

гормональный дисбаланс;
воспалительные и инфекционные заболевания в половой системе;
аборты;
чрезмерная масса тела;
плохое питание, голодание;
психологические перегрузки и нервные стрессы;
длительное воздержание от интимных отношений.

Симптоматика патологии

Развитие фиброматоза может идти очень медленно или достаточно стремительно в зависимости от механизма зарождения болезни. Небольшие образования могут долгое время никак не проявляться, а патология обнаруживается только случайно. При наличии больших фиброматозных узлов симптомы начинают проявляться в выраженной форме. Выделяются такие признаки болезни:

нарушение менструального цикла с сокращением периода между месячными и увеличением их продолжительности;
вагинальные выделения, иногда с кровяными примесями в виде сгустков;
ощущение тяжести в нижней области живота.

Матка может утяжелиться при чрезмерном разрастании образования, тогда возникает компрессия на соседние органы, что может выразиться в проблемах с мочеиспусканием.

Фиброматоз матки хорошо определяется при УЗИ-диагностике

Во время беременности фиброматоз начинает активно прогрессировать. Это сказывается на появлении опасных осложнений:

Смещение плаценты и нехватка полости для развития плода, что может вызвать патологии у ребенка.
Необходимость кесарева сечения при родах в связи с перекрытием родового пути.
Преждевременные роды или выкидыши на раннем сроке беременности.

Развитие маточного фиброматоза может осложнить процесс зачатия. Дело в том, что образования значительных размеров способны вызвать локирование маточных труб с затруднением прохода яйцеклетки, а также нарушения в шейке матки, которые преграждают путь сперматозоидов. Запущенный фиброматоз способен блокировать зачатие.

Принципы лечения болезни

Когда развивается фиброматоз матки, лечение зависит от этиологического механизма и тяжести клинических проявлений. Диагностирование болезни обеспечивается при проведении УЗИ матки, где узлы характеризуются повышенной эхогенностью. Во время диагностических исследований обязательно устанавливается уровень женских гормонов, особенно эстрогенов. Важно правильно выявить патологию, а потому необходимо проведение дополнительной диагностики для дифференцирования похожих по проявлению болезней. Потребуется гистероскопия, лапароскопия, исследование крови на онкологические маркеры, а также биопсия фиброматозного узла.

Лечение невыраженной болезни не требует кардинальных мер, но необходим постоянный контроль процесса путем проведения обследований не реже чем через 3-4 месяца. В качестве профилактики подойдут витаминные комплексы, антиоксиданты, народные средства. Категорически запрещается посещение бани, сауны, солярия.

При появлении выраженной формы фиброматоза лечение зависит от причин, породивших болезнь. Чаще всего назначается гормональная терапия. При проблемах с яичниками используется препарат Люпрон. Для нормализации менструального цикла и устранения болезненных признаков применяются лекарства типа Жанин, Ярина. При сопутствующей гиперплазии эндометрия показан Дюфастон. В случае появления излишне обильной менструации назначаются противовоспалительные средства, а также препараты, способные предотвратить анемию. Фактор ожирения решается с помощью диеты и специального ЛФК. При необходимости могут назначаться антибактериальные, ноотропные и седативные препараты.

Гормональная терапия - это один из основных подходов к лечению фиброматоза матки

Фиброматоз может протекать совершенно незаметно для женщины, но во время беременности он способен создать опаснейшие проблемы. Выявить болезнь без симптомов очень сложно, а потому необходимо проводить регулярные профилактические гинекологические осмотры. При выраженном проявлении патологии необходимо обратиться к врачу при первых признаках.

Если возникает фиброма матки, симптомы и лечение данного заболевания являются одной из актуальных задач врачей-гинекологов. Это новообразование, которое часто проявляется у женщин детородного возраста, как правило, от 30 и более лет до наступления менопаузы. Их называют миомы или лейомиомы. К сожалению, сегодня они являются самым распространенным гинекологическим заболеванием. Таким образом, существует тенденция на увеличения частоты появления миомы у женщин до тридцати лет.

Как правило, фибромиома появляется из гладких мышц матки (миометрия).

Клетка начинает делиться многократно, в конечном счете, создает твердую массу, отличную окружающей.

Рост фибромиомы бывает разный. Они могут расти как быстро, так и медленно.
Некоторые миомы имеют вид наростов, некоторые сокращаются самостоятельно.
Миома может быть отдельная или сгруппироваться и состоять из множества мелких миом.
Часто миомы исчезают после беременности, матка возвращается к нормальному виду.

В зависимости от места образования миом, они подразделяются на:

Субсерозные, которые образуются на внешней полости матки и растут в брюшную полость. Это может негативно отражаться на мочевой системе организма, если миома оказывает давление на мочевой пузырь. Если миома находится на задней стенке матки, то она будет сжимать кишку. Что может привести к запорам. А если давление приходится на спинномозговые нервы, то могут возникнуть боли в спине.
Интрамуральные, образуются в мышечном слое. Самые распространенные. Они приводят к нарушению менструального цикла и вызывает боль. Матка увеличивается.
Субмукозные, образуются внутри матки под слизистой. Вызывают проблемы с менструальным циклом, сопровождаются сильными болями и приводят к проблемам при беременности.
Интерсцицильная, образуется внутри стенок мышц матки.

Существует также классификация миом Европейского общества гистероскопии. По ней миомы подразделяются по месту локализации, размерам и степени распространения в полость матки.

Нулевая степень - опухоль подслизистой или внутриполостной локации.
Степень единица - миома распространяется на половину массы миометрии.
Вторая степень - когда опухоль проходит между стенками мышц матки и занимает более пятидесяти процентов объема локализованного интрамурально.
Данная классификация несовершенна, поэтому многие миомы не включены в нее.

Причины возникновения заболевания

Фиброматоз матки: что это такое и каковы его причины? Причины возникновения фиброматоза точно не установлены. Считают, что это связано с уровнем эстрогена - женского полового гормона. Так, например, неизвестно, по какой причине у женщин африканского происхождения это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин с белым типом кожи. Кроме данного фактора, на развитие этой болезни могут влиять:

инфекции половой сферы;
гормональные нарушения;
наследственность;
избыточный вес;
неправильный образ жизни (алкоголизм, курение), стрессы, экология.

Фиброма матки: симптомы данного заболевания. Признаки болезни могут быть следующими:

боли в нижней части живота, могут переходить на поясницу;
обильное и продолжительное менструальное кровотечение;
нарушение месячного цикла;
большой живот;
проблемы с органами малого таза.

В чем опасность такого заболевания? Если вовремя не приняться за лечение этого заболевания, последствия могут быть значительные, а именно:

Рост данного новообразования может привести к проблемам органов малого таза.
Сосуды миомиомы более подвержены к повреждениям, поэтому там легко возникают кровоизлияния. Они могут воспаляться, вызывать интоксикацию.
Маточные кровотечения.
При субсерозной фибромиоме возможна клиническая картина острого живота, которая потребует немедленного оперативного вмешательства.
Интерсцицильная фибромиома нарушает сократительную функцию. Это приведет к невозможности самостоятельных родов.
Миома может значительно затруднять оплодотворение и стать причиной бесплодия.
Сумбукозная фибромиома приводит к прерыванию беременности на двухнедельном сроке.
Кровопотеря может привести к анемии органов.
В редких случаях до 3% фиброимиома может перерасти в злокачественную опухоль. В основном это субсерозные миомы.

Диагностика фибромиомы

Как обнаруживают фиброматоз матки? Для того чтобы как можно раньше обнаружить данную проблему, что гораздо упростит лечение, используют следующие методы диагностики:

Интравагинальное ультразвуковое исследование. Специальное устройство вводится во влагалище, на мониторе выводится изображение ее и прилегающих органов малого таза.
Магнитно-резонансная томография.
Биопсия. Этот метод используется в том случае, когда врач подозревает образование злокачественной опухоли.
Гистероскопия - обследование проводится при помощи эндоскопа.

Итак, чем раньше выявить проблему, тем легче будет ее решить.

Лечение заболевания

Хирургический метод применяется только на поздних стадиях болезни или при очень интенсивном росте.

Если вовремя приступить к лечению, то фитотерапия может показать прекрасный результат. Но это только в том случае, когда вы проводите ее под тщательным наблюдением врача. Но если миома продолжает интенсивный рост, то стоит поменять метод лечения. Возможно, даже удаление фибромиомы.

Сборы трав довольно обширны. В их состав входят растения, которые обладают противоопухолевым иммунномоделирующим, противовоспалительным и кровоостанавливающим свойством. Травы могут использоваться в качества настоев, отваров, спиртовых настоек. Часто применяют такие травы, как чистотел, календула, семена льна, мумие, прополис и так далее. Их можно применять как внутрь, так и в качестве спринцевания, приготовления свечей и тампонов.

Запомните! Любое лечение травами должно обязательно быть одобрено и проведено под наблюдением врача, так как любая трава, в зависимости от дозы приема, способна как убить опухоли, так и способствовать их росту. Самолечение может только нанести вред здоровью.

Образ жизни во время лечения данного заболевания

При лечении фибромиомы матки уделяют особое внимание режиму и образу жизни.
Питание должно быть сбалансированным. Большое количество клетчатки, низкая калорийность, чтобы не набирать лишний вес.
Не рекомендуется посещать сауны и бани, находиться под яркими лучами солнца.
Рекомендуется заниматься спортом, но с небольшой нагрузкой.

Для профилактики данного заболевания важно:

лечение половой системы от разных инфекций;
поддерживание правильного гормонального фона в организме;
применение средств контрацепции для предотвращения абортов;
профилактическое посещение врача-гинеколога не реже, чем раз в год, даже если нет жалоб.

Выполнение этих правил будет способствовать не только профилактике и успешному лечению данного заболевания, но и оздоровлению всего организма.

Но если вам поставили данный диагноз, не стоит бояться - страшного ничего нет. Надо только вовремя принять меры, а не запускать эту болезнь.

Фиброматозы это общее название для патологий, которые проявляются чрезмерным разрастанием соединительной ткани.

Классификация

Данные отклонения принято дифференцировать в первую очередь по локализации. В клинической практике наиболее часто встречаются фиброматозы

матки;
молочных желез;
кожи;
десен;
легких;
ладонных и подошвенных сухожилий

Фиброматоз матки – что это такое?

Данное заболевание представляет собой начальный этап развития доброкачественного новообразования миомы. Причиной развития этой патологии является аномальное разрастание нормальных клеток-миоцитов данного органа. Во многих случаях уплотнения и узлы настолько малы, что пациентка и не догадывается об их существовании. Если поставлен такой диагноз, то это ни в коем случае не является основанием для паники. Патология в настоящее время выявляется у 25-50% женщин репродуктивного возраста.

Фиброматоз дёсен

Фиброматоз десен – это нарушение, которое может носить наследственный характер. Заболевание проявляется чрезмерным разрастанием мягких тканей десны.

Фиброматозом молочной железы

Фиброматозом молочной железы называют патологическое изменение в ее паренхиме и (или) строме. Следствием разрастания ткани становится узловая (локализованная) мастопатия или диффузный фиброматоз, который может быть фиброзным, железистым или кистозным. Иногда может наблюдаться смешанная (диффузно-узловая) мастопатия.

Ладонный фиброматоз

Болезнь Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, которое сопровождается их укорочением и проявляется ограничением возможности к разгибанию пальцев. Схожая патология, затрагивающая нижние конечности, получила название подошвенный фиброматоз;.

Другие формы заболевания:

Агрессивный фиброматоз развивается чаще у молодых людей в области апоневрозов и фасций.
Абдоминальный фиброматоз десмоидного типа представляет собой плотное опухолевидное образование, которое располагается в толще передней брюшной стенки. Оно как правило связано с задним листком прямой мышцы живота. Данная патология чаще развивается у женщин в послеродовом периоде.
Фиброматоз легких чаще всего связан с разрастанием плевральной ткани. Он может стать причиной развития доброкачественной опухоли – фибромиомы.
Фиброматоз или фибролипоматоз поджелудочной железы – это не диагноз и не признак заболевания, а термин, который говорит о том, что в данном органе имеет место замещение участков нормальной ткани на фиброзную или же присутствуют изменения липоматозного характера.

Причины заболевания и факторы, способствующие его возникновению

Установить точную причину, которая вынуждает нормальные клетки слишком активно делиться и разрастаться, пока не удалось. Существует мнение, что риск появления изменения в матке напрямую связан с высоким уровнем женского гормона эстрогена. Известно, что после наступления менопаузы новообразования зачастую подвергаются инволюции. Раннее наступление менструаций и наличие аналогичного заболевания в семейном анамнезе повышают вероятность разрастания соединительной ткани, а прием пероральных контрацептивов и роды снижают. Фактором риска является лишний вес (ожирение), которое связано с нарушением гормонального фона. На заметку: по невыясненным причинам у женщин, принадлежащих к негроидной расе, эта нозологическая форма встречается в 2-3 раза чаще, нежели у европеек или азиаток. Узелковый или диффузный фиброматоз молочной железы развивается вследствие гормонального дисбаланса, т.е. изменения уровня тестостерона, эстрогена, эстрадиола, прогестерона и пролактина. Вероятность его развития может также повышаться при нехватке тироксина и трийодтиронина, обусловленной дисфункцией щитовидной железы. Развитие патологии могут спровоцировать ожирение, сахарный диабет I и II типа, а также проблемы со стороны поджелудочной железы. Считается, что существует наследственная предрасположенность для развития ладонного фасциального фиброматоза. Предрасполагающими факторами являются также хронические травмы, нарушение питания (кровоснабжения) кистей рук. Заболевание чаще встечается у мужчин старше 45 лет и у лиц страдающих хроническим алкоголизмом.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев поражение матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в ходе обследования. В отдельных случаях при данном отклонении могут проявляться следующие симптомы:

болевые ощущения во время полового акта;
самопроизвольные боли в абдоминальной области;
запоры;
обильные или слишком продолжительные (до 7 и более дней) выделения при менструациях.

Симптомы патологического разрастания тканей молочной железы:

наличие единичных или множественных узелковых уплотнений, которые определяются при пальпации;
плотные тяжи, не спаянные с кожей;
ноющие боли в груди;
ощущения тяжести или распирания в пораженной железе;

прозрачные или кровянистые выделения из соска (при интрадуктальной папилломе). В некоторых случаях возможно практически бессимптомное течение заболевания желез. Для ладонного фасциального фиброматоза характерны следующие признаки:

снижение чувствительности пальцев;
образование подкожных тяжей, которые уплотняются по мере прогрессирования заболевания;
нарушение способности к разгибанию пальцев;
наличие узелковых уплотнений под кожей.

Заболевание десен проявляется плотными безболезненными новообразованиями, которые локализуются, главным образом, в области фронтальных зубов (резцов и клыков).

Чем опасен фиброматоз?

Считается, что разрастание фиброзной ткани может стать причиной развития миомы матки. Кроме того, патологическое разрастание соединительной ткани у некоторых пациенток может препятствовать наступлению беременности. Прогноз данного вида патологии молочной железы в 85% случаев положительный Малигнизация фиброаденомы наблюдается в 3% случаев, но филлоидная разновидность данной опухоли расценивается маммологами как предраковое заболевание. 10% новообразований, развившихся на фоне менопаузы, проходят самостоятельно. Контрактура Дюпюитрена может привести к необратимой потере чувствительности пальцев, а также к полной неподвижности суставов фаланг. Гипертрофия десен может мешать смене зубов, а также способствовать негативным изменениям в костной ткани альвеол (остеопорозу и дальнейшему разрушению стенок лунок).

Диагностика

Для выявления фиброматоза матки используются следующие диагностические методы:

осмотр и пальпация;
интравагинальное УЗИ;
гистероскопия;
МРТ (применяется при сомнении в правильности диагноза);

биопсия (если есть основания подозревать злокачественную природу новообразований). В большинстве случаев осмотра и ультразвукового исследования бывает вполне достаточно для постановки диагноза. Диагноз фиброматоз молочной железы» ставится на основе данных анамнеза, а также обследования, которое включает пальпаторное исследование самих желез и регионарных лимфатических узлов.

Также для постановки диагноза применяются:

рентгенологическое исследование (маммография);
анализ крови (для определения гормонального уровня);
магнитно-резонансная томография;
допплерография;
пневмоцистография;
биопсия.

Болезнь Дюпюитрена выявляется хирургом или ортопедом в ходе осмотра. Из дополнительных методик применяется рентгенологическое исследование кисти. Для постановки диагноза «фиброматоз десен» помимо визуального осмотра стоматолога требуется рентгенологическое исследование.

Фиброматоз: лечение

В подавляющем большинстве случаев при фиброматозе матки лечение не требуется. В отдельных случаях может быть назначено симптоматическое лечение. Для снятия болевых ощущений в области живота показаны ненаркотические анальгетики, для нормализации менструального цикла – оральные противозачаточные препараты и внутриматочные спирали с левоноргестрелом; для блокады работы яичников – гормональное средство Люпрон. При обильных кровотечениях выписывают средства, позволяющие нормализовать в крови уровень железа (для предотвращения развития железодефицитной анемии). Оперативное вмешательство может быть необходимо в том случае, если фиброматоз находится уже на поздней стадии и перерос в миому. В этом случае проводят удаление опухоли (миомэктомию) или всего органа (гистерэктомию). После миомэктомии нередко наблюдаются рецидивы и могут потребоваться повторные оперативные вмешательста. Удаление матки, конечно, исключает развитие фиброматоза в будущем, но такая операция может проводиться только пациенткам, которые в будущем не планируют иметь детей. Для борьбы с опухолевыми разрастаниями в последнее время нередко применяется метод эмболизации маточных артерий. В ходе данной манипуляции осуществляется введение в артерию частиц, которые блокируют кровоснабжение новообразования. При фиброматозе молочной железы для лечения применяются гормональные препараты (Дюфастон), стимуляторы дофаминовых рецепторов гипоталамуса (Бромокриптин), блокатор синтеза гонадотропина в гипофизе (Клиновир), ингибиторы ароматаз (Летрозол) и целый ряд других фармакологических средств. Пациенткам с фиброматозом груди показан также прием витаминных препаратов и гомеопатических комбинированных средств на основе лекарственных растений. Доказана также эффективность ЛС на основе протеолитических ферментов – Вобэнзима. Если терапевтические методы не дают результатов или объем разрастаний (гиперплазии) тканей очень значительный, показано хирургическое вмешательство. При филлоидной фиброаденоме – лечение только хирургическое. Хирурги осуществляют либо секторальную резекцию пораженного участка железы в границах здоровых тканей, либо проводят энуклеацию, при которой удаляется только новообразование. Лечение ладонного фиброматоза – только хирургическое. На начальной стадии заболевания бывает достаточно провести частичное иссечение апоневроза ладони. В тяжелых случаях патологически измененный апоневроз иссекается полностью. Фиброматоз десен лечится хирургически.

Профилактика

Профилактические мероприятия в большинстве случаев сводятся к устранению предрасполагающих к развитию заболевания факторов. В частности, меры по предупреждению развития ладонного фиброматоза заключаются в минимизации травматических воздействий на кисть руки.

Особенности некоторых видов фиброматоза у беременных

Как правило, фиброматоз матки никак не влияет на способность женщины к зачатию. Проблемы возникают лишь у 3% пациенток, у которых диагностирована уже миома. Большое новообразование может сдавливать маточные трубы, что затрудняет процесс миграции яйцеклетки в полость матки. Сдавление в области шейки может перекрыть путь сперматозоидам, что также сделает оплодотворение невозможным. Разрастание ткани может также негативно влиять на сократительную способность матки. Присутствие в органе новообразований существенно повышает вероятность того, что наступят преждевременные роды. В период беременности в организме женщины резко возрастает уровень эстрогена, что может привести к быстрому прогрессированию процесса. Образование крупных опухолей может привести к смещению плаценты, а также к тому, что плоду не хватит пространства для нормального развития. В итоге может случиться выкидыш или у ребенка будут врожденные аномалии. Увеличение опухоли во время беременности может привести к тому, что родовые пути окажутся блокированы. В этом случае родоразрешение становится возможным только посредством кесарева сечения. В связи с изменением гормонального фона у беременной женщины может наблюдаться активизация развития фиброматоза молочной железы.

Чтобы рожать потомство, женщина должна быть здоровой. Хотя медики напоминают о том, что нужно каждый год обследоваться, женские заболевания проявляются постоянно. Это связано с вредными привычками, плохой экологией, отсутствием сбалансированного питания. Одним из часто встречаемых заболеваний является фиброаденоматоз молочных желез.

Мастопатия молочной железы

Диффузный фиброаденоматоз имеет и другие названия – фиброзно-кистозная мастопатия, мастодиния, дисплазия молочной железы, фиброматоз груди. Это доброкачественная опухоль, при которой образуются уплотнения. Во время болезни происходит разрастание железистых тканей, а если лечение отсутствует, мастопатия может перевоплотиться в рак. Диффузным фиброаденоматозом молочных желез, при котором происходит преобладание кистозного компонента, болеют женщины от 18 до 50 лет.

Мастопатия может захватывать как одну (односторонняя), так и две груди сразу (двусторонняя). Причин развития болезни много, но существует несколько основных факторов, влияющих на разрастание ткани в груди:

Стресс. Старинное название болезни – истерическая опухоль. Постоянный стресс отрицательно сказывается на работе нервной системы, угнетает функции эндокринной системы и подавляет активность яичников.
Сексуальная неудовлетворенность. Если женщина не испытывает оргазм, то происходит застой крови в области малого таза, что чревато гинекологическими проблемами, которые приводят к развитию фиброаденоматоза молочных желез. Биологические соединения, проникающие во влагалище с семенной жидкостью, на все женские органы оказывают благоприятное воздействие. Прерванный половой акт или регулярное использование презерватива не способствуют женскому здоровью.
Отказ от беременности или лактации. Некоторые дамы считают, что во время беременности или кормления младенца грудь может обвиснуть, поэтому отказываются от рождения ребенка. Это процесс, напротив, служит профилактикой фиброаденоматоза груди.
Гинекологические заболевания. Когда происходят гормональные нарушения, то наблюдаются сбои в работе всех женских органов, что приводит к развитию фиброаденоматоза.

Как проявляется диффузная фиброзная мастопатия

Основной симптом диффузного фиброаденоматоза – распирание и дискомфорт в груди. Патология может быть очень болезненной, особенно в период менструации. Боли могут иметь и постоянный характер, отдаваясь в близлежащие области грудной клетки. Еще один характерный симптом фиброаденоматоза – небольшое изменение размеров образований, которое происходит во время ежемесячного цикла у пациенток, не достигших менопаузы.

Как диагностируется диффузная мастопатия

Обследования молочных желез бывают стандартными, дополнительными и специальными. К первым относятся маммография в двух проекциях и УЗИ. Чтобы уточнить диагноз, могут назначить такие дополнительные исследования, как МРТ, анализы крови на содержание гормонов, рентген грудной клетки, термографию. Чтобы убрать подозрение на онкологию, доктор назначает специальные виды обследований:

стереотаксическую биопсию;
цитологию;
гистологию;
дуктографию (исследование протоков).

Если заболевание затрагивает те соединительные ткани, которые разделяют на доли молочную железу, то при пальпации ощущаются сплошные уплотнения. В этом случае диагностируется фиброзный фиброаденоматоз. Когда в тканях кист молочной железы имеется большое количество образований с четкими контурами, то диагноз формулируется, как кистозный фиброаденоматоз.

Как лечится диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Во время лечения фиброаденоматоза большое значение придается характеру питания. Продукты, которые употребляет в пищу женщина, оказывают влияние на гормональный обмен, поэтому врачи сразу рекомендуют диету. В рацион включаются овощи, фрукты, злаки. Убрать из употребления следует копчености, консервы, соленое, острое, уменьшить количество жиров и мясных продуктов. Лечится диффузный фиброаденоматоз молочных желез несколькими способами: немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

Узловой и диффузный фиброаденоматоз лечится в каждом случае по-разному. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины болезни, сопутствующих патологий и возраста пациентки. Для борьбы с заболеванием используются следующие группы препаратов:

Противовоспалительные. Для купирования боли назначаются такие нестероидные противовоспалительные препараты, как Найз, Диклофенак и прочие.
Мочегонные. Болезнь сопровождается отечностью, поэтому терапия включает в себя прием диуретиков (Фуросемид, Верошпирон, Маннитол).
Гомеопатия. Препараты существенно снижают уровень пролактина и прогестерона, не оказывая побочных эффектов. Используют для этой цели Мастодинон, Ременс, Циклодинон.
Гормональные. Поскольку основной причиной заболевания является дисбаланс гормонов, то для его ликвидации используются такие препараты, как Дюфастон, Утрожестан, Жанин, Золадекс.
Йодосодержащие. Лечение узлового фиброаденоматоза, который сопровождается гипотериозом, осуществляется такими препаратами, как Йодомарин, Мамокалм.
Седативные. Главное причиной патологии является стресс, поэтому врачи в качестве комплексного лечения назначают успокоительные лекарства (Фезипам, Ипронал, Мерлит).
Витамины. Лечение узловой, диффузной или дисгормональной мастопатии включает в себя прием витаминов С, Е, В. Они повышают иммунитет, нормализуют уровень гормонов.

Хирургическое вмешательство

Если диффузный фиброаденоматоз молочных желез нельзя вылечить медикаментозно, то пациентке назначается хирургическое вмешательство. Опухоль устраняется оперативным путем, если:

имеется генетическая предрасположенность к онкологии;
при обследовании обнаруживается злокачественное перерождение;
наличие сахарного диабета;
быстрый рост новообразования.

Операция проводится под общим наркозом около 40 минут. В процессе хирургического вмешательства осуществляется удаление того сектора молочной железы, в котором были обнаружены уплотнения или кисты. После операции пациентке назначают применение антибиотиков и витаминно-минеральных комплексов. По мере необходимости терапия предусматривает прием успокаивающих, гормональных и обезболивающих препаратов.

Народные средства

Если вовремя обнаружить болезнь, то можно избежать хирургического лечения и опасных последствий. При появлении первых признаков фибромы молочной железы, помимо терапии, назначенной врачом, следует прибегать к народным рецептам:

Льняное семя. Нейтрализует свободные радикалы, помогает бороться с новообразованиями разной этиологии. При первых симптомах фиброаденоматоза натощак принимайте каждое утро 1 ч. л. льняного семени или масла.
Травяной чай. Вместо кофе и чая пейте напиток из трав (календула, тысячелистник, крапива). Заваривайте их в равных количествах, затем настаивайте 20 минут. В день пейте не меньше литра травяного чая.
Мед и каланхоэ. Смешайте в одинаковых количествах мед и растение, перекрученное на мясорубке. Перед завтраком натощак принимайте по 1 ч. л. ежедневно.

Видео

Лечение фиброматоза молочной железы

Назначают витамины (А, Е, С, В6, Р), которые оказывают положительное действие на ткань молочной железы и активизируют микроциркуляцию крови. В лечение включают прием «Вобэнзима» - ферментного препарата, в состав которого входят протеолитические энзимы животного и растительного происхождения. Средство оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и фибринолитическое действие. Оно способствует выведению токсинов из организма и рассасыванию гематом, отеков, улучшает процессы снабжения тканей питательными веществами и кислородом.Хирургическое лечение фиброматоза молочной железы назначают, если размер образований значительный, и если консервативная терапия не дала положительных результатов. В случае, если поставлен диагноз «внутрипротоковая папиллома» или «филлоидная фиброаденома», поможет только хирургическое вмешательство.

Новообразования при фиброматозе молочной железы удаляют 3-мя способами. Первый способ - лампэктомия (секторальная резекция). Пораженный участок иссекаются с частью здоровых тканей. Второй способ - энуклеация (нуклеация), которая заключается в вылущивании новообразования, при этом не затрагиваются нормальные ткани железы. Третий способ хирургической терапии фиброматоза молочной железы – лазерный (или лазероиндуцированная термотерапия).

Женщины часто пропускают начало развития фиброаденомы молочной железы из-за занятости, беспечности или неосведомленности. В результате откладывания визита к маммологу при наличии неестественных изменений в груди или ее внешнем виде, заболевание переходит в более серьезные формы. Чтобы избежать этого, нужно знать все о фиброаденоме и ее симптомах.

Фиброаденома молочной железы является доброкачественной гормонозависимой опухолью, состоящей из железистой ткани. Данная опухоль бывает обычной и листовидной – обычная может располагаться либо внутри протока, либо вне его, тогда как листовидная фиброаденома чаще всего базируется в самом протоке. Именно она отличается быстрым развитием и перерастает в злокачественную опухоль в 10% случаев заболевания. Расположение фиброаденомы может встречаться как в одной, так и в обеих железах, однако чаще оно бывает одиночным – притом что в одном протоке могут образовываться множественные уплотнения.

Обычно размер фиброаденомы не превышает более 1-3 сантиметров в диаметре, однако медицине известны и опухоли около 45 сантиметров и весом до 7 килограммов.Фиброаденома молочной железы всегда подвижна и совершенно безболезненна. Ее наличие можно определить по появлению в груди уплотнения, напоминающего горошинку или орешек. При этом его размер не является важным фактором, так как злокачественный характер может иметь даже 2-х-сантиметровая опухоль. В отличие от ракового уплотнения, фиброаденома имеет ровные четкие контуры и может перекатываться под пальцами. Определить наличие в ней злокачественных клеток можно только с помощью гистологического анализа.

Группа риска

Фиброаденому молочной железы чаще всего диагностируют у девушек и молодых женщин, у которых она возникла довольно давно, но не была диагностирована. Данное заболевание может развиться даже в 14 лет при изменении гормонального фона, поэтому при поставленном диагнозе необходимо проверить не только опухоль, но и гормональный фон. Также поводом для обследования является сильное набухание и болезненность груди перед менструацией.

После определения концентрации гормонов в крови врач подбирает адекватное лечение, в котором могут участвовать и маммологи, и гинекологи. Правильно подобранные современные противозачаточные препараты на гормональной основе являются неплохой профилактикой фиброаденомы молочной железы.

Обычно фиброаденома сопровождает заболевания, которые провоцируют нарушения гипофиза, функции яичников (поликистоз), эндокринной системы, щитовидной железы и центральной нервной системы. На ее развитие влияет абсолютно весь гормональный фон, включая гормоны, вырабатываемые яичниками, гипофизом и надпочечниками. При наличии гормональных нарушений у женщины, молочные железы страдают в 50% случаев – и фиброаденомами в том числе.

Фиброматоз молочной железы: симптомы и лечение

www.kakprosto.ru

Что такое фиброма молочной железы и как её лечить

Заболеваний молочной железы у женщин бывает много. Это довольно уязвимый орган, причем как для внешних, так и для внутренних факторов. Среди всех патологий не последнее место занимает фиброма молочной железы. Что это такое? Каковы причины и симптомы заболевания? Можно ли справиться с болезнью?

Что собой представляет фиброма

Фиброматоз молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям. Развивается, как правило, из соединительной ткани. Обнаружить образование несложно, так как в груди прощупывается подвижное уплотнение упругой структуры.

Если в молочной железе обнаруживается уплотнение, то посетить врача стоит, чтобы исключить злокачественный характер опухоли

Болевых ощущений при этом женщина не испытывает. Перед очередной менструацией может появиться чувство распирания в груди.

Важно! Отличительной чертой фибромы, которая позволяет дифференцировать ее от рака, является подвижность узелка и наличие четких очертаний.

Разновидности фибромы

Фиброма молочной железы: что это такое - понятно, но эта патология бывает еще и нескольких видов:

Диффузный фиброаденоматоз. О такой форме говорят, если опухоль затрагивает всю молочную железу. Патологическая ткань разрастается вокруг железистых протоков.
Единичная аденома представляет собой локальные новообразования, плотные на ощупь и подвижные.

Надо знать! Любая разновидность фибромы требует консультации у специалиста, даже несмотря на то, что эта опухоль довольно редко перерождается в онкологию.

Провоцирующие факторы для развития

Назвать главные определяющие причины, которые приводят к развитию фибромы молочной железы, невозможно. Но есть некоторые факторы, которые могут стать пусковым механизмом для развития опухоли. К ним можно отнести:

Гормональные изменения в организме. Они чаще всего наблюдаются в период полового созревания, во время вынашивания малыша, при наступлении климакса.

Любой период, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки, чреват развитием различных патологий

Грудное вскармливание.
Выкидыши или аборты.
Стрессовые ситуации.
Травма груди.
Злоупотребление загаром, в том числе и искусственным.
Наличие вредных привычек.
Наследственная предрасположенность.
Прием оральных контрацептивов.
Отклонения в работе желез внутренней секреции.
Сахарный диабет.
Наличие избытка массы тела.

Лишний вес - это не только некрасиво, но еще и опасно для здоровья

Можно отметить, что сочетание нескольких причин может повышать риск развития заболевания.

Как распознать заболевание

Фиброма молочной железы имеет характерные симптомы:

Если пощупать молочную железу, то можно обнаружить плотный узелок с четкими краями.
Обычно располагается уплотнение в верхней части груди.

Новообразование в груди, изменение кожных покровов - все это симптомы патологии, которые требуют к себе внимания

В диаметре опухоль может иметь от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.
Фиброма бывает зрелая и незрелая. Первая имеет небольшие размеры и встречается чаще всего в возрасте от 25 до 50 лет. Для нее нехарактерен рост, и врачи рекомендуют удаление.
Незрелая фиброма способна расти, обнаруживается часто у совсем молоденьких девочек, но при установлении месячного цикла она может исчезать самостоятельно.

Важно! Мама должна научить дочь регулярно осматривать свою грудь, тогда можно своевременно обнаружить узелок и принять меры.

Уточнение диагноза

При обнаружении уплотнения в груди необходимо сразу посетить маммолога. Для постановки диагноза понадобятся следующие исследования:

Пальпация и общий осмотр.
УЗИ молочной железы.
Тонкоигольная биопсия.

Биопсия поможет распознать злокачественный характер опухоли

Врач объяснит, что такое фиброма молочной железы. Бояться и впадать в панику при ее обнаружении не стоит. Чаще всего это доброкачественное образование, но задача специалиста - исключить злокачественный характер.

Фиброма молочной железы - лечение

Если после тщательного обследования подтверждается диагноз «фиброматоз молочной железы», лечение возможно двумя путями:

Медикаментозная терапия.
Оперативное лечение.

Выбирать тактику лечения должен врач, с учетом величины опухоли и наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Избавляемся от фибромы при помощи лекарств

Если новообразование имеет небольшие размеры (5-8 мм в диаметре), то врач может принять решение понаблюдать некоторое время. Но обязательно назначит медикаментозную терапию, которая включает:

Прием лекарств, рассасывающих уплотнения.

Медикаментозная терапия может дать свои положительные результаты, но не всегда

Проведение процедур и мероприятий по нормализации гормонального фона.

В медицинской практике есть случаи полного исчезновения фибромы после такого лечения. Необходимо учитывать, что терапия длительная, она должна проводиться под постоянным контролем врача и наблюдением за состоянием опухоли. Его проводят при помощи ультразвукового исследования.

Хирургическое лечение

Если даже после медикаментозной терапии опухоль продолжает расти, то показана операция. Она необходима, если новообразование за 3-4 месяца увеличилось в 2 раза. Откладывать операцию не стоит, если:

Фиброма имеет более 2 сантиметров в диаметре.
Диагностирована коллоидная форма патологии.
Если женщина собирается забеременеть.
При наличии эстетического дефекта, если есть желание пациентки.

Если новообразование достигло больших размеров, то необходима срочная операция

Если увеличивается фиброма молочной железы, операция может выполняться двумя путями:

Секторальная резекция. Данный вид вмешательства предполагает удаление не только самой опухоли, но и части окружающих тканей. Это показано при наличии сомнительных результатов биопсии.
Энуклеация опухоли. Это малотравматичная операция по удалению непосредственно только новообразования. Шрамы на груди после заживления практически незаметны. Проводят ее под местной анестезией, и женщине даже не обязательно находиться в стационаре.

После удаления опухоли ее обязательно направляют на гистологическое исследование, которое с точностью до 100% распознает наличие онкологии, если таковая имеется.

Надо знать. Если имеется фиброма молочной железы, лечение народными средствами не даст положительных результатов, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Прогноз

Оперативное удаление фибромы не влияет на полноценную жизнь в дальнейшем. Но женщина должна понимать, что это не является страховкой на будущее. Рецидив вполне возможен, как в этой же груди, так и в другой, особенно если не исключить возможных причин, спровоцировавших развитие опухоли.

Профилактика фиброматоза молочной железы

Что это такое, как распознать опухоль и избавиться от нее, понятно. Но возникает вопрос, а можно ли не допустить ее образования? На 100% гарантировать нельзя, но некоторые профилактические мероприятия помогут снизить риск развития фибромы груди:

Регулярно проходить обследование молочной железы, особенно после 40 лет.
Научиться приемам самообследования в домашних условиях.
Своевременно лечить все хронические патологии.
Вести здоровый образ жизни.
Ежегодно делать маммографию после 40-45 лет.

Ежегодная маммография не позволит пропустить развитие серьезного заболевания

Следить за гормональным фоном, при подозрении на его нарушения обращаться к врачу.

Фиброма молочной железы - это не приговор, и не стоит откладывать визит к маммологу, боясь услышать страшный диагноз. Можно избавиться от патологии и продолжать вести полноценную жизнь.

pozhelezam.ru

Признаки диффузного фиброаденоматоза молочных желез у женщин: что это такое и способы лечения

Женское тело очень красиво и притягательно. Но самой волнительной частью тела у слабого пола является грудь, которая может, как придать уверенности, так и создать немного неприятностей.

К сожалению, при неправильном образе жизни и недостаточном внимании к молочным железам, у девушек и женщин могут развиться различные болезни. Самый популярный сегодня это диффузный фиброаденоматоз. Данное заболевание является доброкачественной опухолью и при правильном лечении не вызывает тяжелых осложнений.

В статье Вы узнаете что такое диффузный фиброаденоматоз молочных желез и какие есть способы лечения.

На сегодняшний день, диффузный фиброаденоматоз – одна из наиболее распространенных болезней, встречающихся у женского пола. Данное заболевание так же можно назвать одной из форм мастопатии.

Фиброаденоматоз – уплотнение в молочных железах, часто сопровождающееся кистами, которые наполнены жидкостями, представляющие из себя доброкачественные опухоли, требующие пристального внимания.

Фиброаденоматоз в организме встречается двух видов:

Листовой, когда при пальпации можно ощутить плоские образования.
Узловой, который характеризуется внутренними образованиями в виде комочков (узлов).

В отличии от других форм мастопатии, диффузный фиброаденоматоз:

Так же отличительной особенностью от других видов может стать структура образований, которые имеют четкие границы и зернистую поверхность. В отличии от локализованной формы, образования нащупываются точечно, в определенных очагах, а не на всей поверхности груди.

При первых признаках заболевания следует немедленно отправиться к специалисту за профессиональной консультацией и необходимым обследованием, чтобы легкая форма не переросла в раковые образования.

Не смотря на то, что диффузный фиброаденоматоз – распространенное явление, найти и выявить причину данного заболевания очень сложно.

Однако, существует ряд причин возникновения данного отклонения:

Нарушение работы яичников. Именно данные органы вырабатывают необходимые женскому организму гормоны в достаточном количестве. При неправильной работе возникают проблемы с организмом, в том числе и развитие фиброаденоматоза.
Так же важным органом, который отвечает за гормоны можно считать щитовидную железу, которая так же может стать причиной развития заболевания.
Многие женщины страдают от данного заболевания при отказе от грудного вскармливания. Это ошибочное действие, которое может привести к быстрому развитию болезни.
Хотя следующая причина не была доказана, но статистика показывает, что заболевание часто встречается у женщин, работающих с химическими средствами на производстве.

Так же помимо основных причин, можно выделить ряд групп людей, которые подвержены риску развития заболевания:

Девушки с вредными привычками – курение, алкоголь, наркотические вещества.
Дамы, живущие беспорядочной половой жизнью или не имеющие постоянные половые акты.
В зоне риска могут оказаться те, кто рожает слишком часто и те, кто оттягивает время беременности на несколько лет вперед.
Еще одна категория риска – женщины, у которых были сложные роды, менструальный цикл начался слишком рано или тех, у кого был поздний климакс.
Так же рискуют получить заболевание те, кто часто загорает на солнце или посещает солярий, особенно опасны воздействия лучей на открытую молочную железу.
Последнее по списку, но не по значению категория с частыми стрессовыми ситуациями и нервными отклонениями, а так же те, у кого ослабленный иммунитет.

Симптомы

Признаки диффузного фиброаденоматоза молочных желез:

Неприятные ощущения в области молочных желез, которые, как правило, усиливаются при менструации и стихают при их окончании. Боль может быть тянущей, покалывающей или же ноющей.
Так же может появиться ощущение увеличения груди, как при менструации или беременности. Это возникает из-за воспалительных процессов внутри молочной железы.
При ощупывании груди Вы можете заметить небольшие уплотнения, похожие на узелки.
В крайних случаях может появиться выделение, которое встречается разных цветов: белого, желтого, кровяного.
Из-за нарушенной работы гормонов часто встречается нарушение менструального цикла.

СПРАВКА! Не стоит забывать, что данные симптомы условны и могут свидетельствовать и других проблемах, не связанных с этим заболеванием. Поэтому, для правильного диагностирования и назначения лечения необходимо немедленно отправиться к врачу.

Для выявления диффузного фиброаденоматоза существует несколько методов диагностики:

Самый простой и доступный метод – консультация врача. При этом специалист задаст Вам интересующие вопросы, связанные с половыми актами, менструальным циклом, основными видами деятельности. Затем проведет пальпацию, которая поможет выявить количество и качество образований. Как правило, именно на этом этапе диагностируется болезнь и назначается необходимое лечение.
УЗИ позволяет определить степень зараженности и помогает выявить структуру образований.
Так же для диагностики часто применяется маммография, которая представляет собой рентген молочных желез.
Иногда назначают анализ на содержание гормонов в крови.
Для выявления патологий может быть назначена биопсия. Для этого анализа берется частичка образования из молочной железы и отправляется на обследование.
Так же может быть назначено МРТ или различные анализы крови для выявления сопутствующих осложнений.

КАТЕГОРИИ