Лечение кожных заболеваний у людей - принципы наружной терапии. Глава vi принципы лечения кожных болезней

← + Ctrl + →
Глава 11. Кожные болезни Акне (угревая сыпь)

Общие принципы лечения. Наружное лечение

Кожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.

Наружное лечение кожных заболеваний ведут совместно с общим медикаментозным лечением и рациональной диетой. Оно преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Наружное лечение проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. При этом используют пинцет, кривые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 мин или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Если больному с кожным заболеванием двигаться трудно или даже невозможно (при эритродермиях, в тяжелых случаях грибовидного микоза, вульгарной пузырчатки, системной красной волчанки, псориазе и др.), смену простыни производит медицинская сестра вместе с санитаркой, как об этом рассказано в главе «Личная гигиена больного». Простыня и белье таких больных всегда должны быть хорошо расправлены, чтобы избежать образования пролежней. Смену рубашки у таких больных производят так: рубашку подтягивают за край до подмышек и снимают сначала с головы, затем с рук. В особо тяжелых случаях распространенных дерматозов (например, при эритродермиях) на больного надевают распашонку.

При тяжелом состоянии дерматологических больных медицинский персонал ( , сестра, младшая медицинская сестра) выполняет ряд гигиенических процедур. Так, для умывания больных воду льют из кувшина над тазом. Подмывают таких больных слабым раствором перманганата калия (1:1000) при помощи ватного тампона, закрепленного на корнцанге. Ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты, промывают веки. Полость рта прополаскивают слабым растворами фурацилина (0,02 %-1:5000), перманганата калия (0,01 % -1:10000), этакридина лактата (риванол) (0,05 %-1:2000). Язык и полость рта протирают 1 % раствором буры с 10 % раствором глицерина, марлей обертывают шпатель и смачивают этим раствором.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Примочки. Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Смена примочки производится через 5-15 мин (по мере ее высыхания) в течение получаса, процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение, т. е. действуют противовоспалительно вследствие сужения сосудов. Чаще всего используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-3% раствор амидопирина, свинцовую воду.

Дезинфицирующие примочки применяют в случаях, если присоединяется гноеродная инфекция. Такими примочками являются растворы этакридина лактата (риванол) (0,1 %), фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,05 %), резорцина (1-2%).

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев. Повязки меняют через полчаса - час или реже (по мере высыхания). В случае присыхания повязку насильственно не снимают, а отмачивают тем же раствором.

Такие повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Компрессы согревающие используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем - слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки.

В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого). При зуде, нейродермите - водно-спиртовыми растворами ментола (1-2%), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (ляпис) (2-10 %).

Водные и масляные взбалтываемые взвеси (болтушки). Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и кусочком ваты наносят на пораженный участок. К ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии и на волосистых участках головы.

Пасты. Их изготовляют из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты консистенции теста держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Пасты наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2 % салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н - с неомицином или синалар С - с хиноформом.

Длительное время и особенно на больших участках кожи стероидные мази и кремы надо применять с большой осторожностью, так как из-за всасывания (особенно при эрозированной поверхности кожи) стероидные гормоны могут оказать нежелательное влияние на организм больного и дать местные осложнения (образование атрофических участков кожи, появление телеангиэктазий и др.).

Шпателем мазь наносят ровным слоем на кусочек полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки. При чесотке, разноцветном лишае мазь втирают в кожу. Пораженные участки смазывают пастой или мазью 1-2 раза в день. Иногда ихтиол, деготь применяют в чистом виде (без мазевой основы), тогда смазывание производят 1 раз в 2 дня. Во время процедуры мази и пасты в стеклянных балках ставят на отдельном столе, необходимое количество медикамента медицинская сестра дает больному на вощаной бумаге.

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как они могут вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Пластырь. В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем, он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Мыло. К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дегтярное и др.

Ванны. Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в 6 л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л воды) и местные (37-40 °C) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так, горячие ванны для рук назначают при ознобах, вазомоторных расстройствах.

В зависимости от температуры воды ванны делят на индифферентные (34-36 °C), теплые (36-38 °C), горячие (39 °C и выше), прохладные (33-21 °C) и холодные (20 °C и ниже). Длительность обычных ванн - 15-25 мин, теплых- 10 мин, горячих - 5 мин.

Сначала ванну моют горячей водой с мылом, мочалкой или щеткой, которые предварительно кипятятся и хранятся в 1 % растворе хлорамина, и дезинфицируют 1-2% раствором хлорамина или 1 % раствором хлорной извести. Затем дезинфицирующий раствор смывают горячей водой. Раз в неделю ванну очищают разведенной соляной кислотой, раствором гидрокарбоната натрия, керосином или специальной пастой. Ржавые пятна очищают щавелевой кислотой.

Лечебные ванны надо принимать через 30-40 мин после легкого завтрака или через 1-2 ч после обеда.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °C) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 30 мин - 1 ч и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

← + Ctrl + →
Глава 11. Кожные болезни Акне (угревая сыпь)

Как уже указывалось, в большинстве случаев врачу приходится сталкиваться с общим заболеванием, при котором преимущественно поражена кожа. В связи с этим, как правило, на первый план выходит общая терапия. Однако грамотно назначенное наружное лечение может существенно помочь пациенту, а в некоторых случаях и привести к излечению.

Чаще наружная терапия является симптоматической, реже патогенетической и этиотропной. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, его локализации, распространенности и индивидуальных особенностей кожи пациента используются разные лекарственные формы. Лечебный эффект достигается не только за счет активных лекарственных веществ, но и за счет физических свойств этих форм. С другой стороны, неправильный выбор лекарственной формы может существенно утяжелить состояние больного.

Наружные лекарственные формы

К наиболее часто используемым относятся такие формы, как раствор, присыпка, взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак и пластырь.

Растворы

Водные растворы обычно используются для приготовления примочек, влажно-высыхающих повязок и, реже, компрессов. Спиртовые растворы применяют для смазывания.

Примочка используется при остром воспалении, особенно сопровождающемся отеком и мокнутием. Марля (4-6 слоев) смачивается холодной водой (водным раствором лекарственного вещества) и после отжимания накладывается на воспаленный участок кожи. Через 5-10 мин, по мере согревания и высыхания марли, последняя вновь увлажняется. Процедура должна занимать 60-90 мин, после чего необходим перерыв не менее 1 ч. При правильном применении примочки теплоотдача данного участка кожи должна резко увеличиться, что приведет к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, в результате, к стиханию островоспалительных явлений.

Влажно-высыхающая повязка оказывает подобное, но более слабое действие. В данном случае 6-8 слоев марли, смоченной в холодной воде (водном растворе лекарственного вещества), накладывают на очаг поражения на 3-4 ч, после чего повязка обновляется.

Согревающие компрессы используются только при хроническом воспалении, так как обладают способностью усиливать воспалительную реакцию и способствуют рассасыванию инфильтратов. Для компрессов могут быть применены как водные, так и спиртовые растворы.

Присыпка (лечебная пудра)

В качестве основы используются индифферентные порошки минерального (окись цинка, тальк) и растительного (крахмалы) происхождения. Порошки минерального происхождения в большей степени обезжиривают кожу, а растительного - подсушивают, в связи с чем чаще используются их смеси. Под действием присыпок увеличивается теплоотдача кожи (увеличивается площадь теплоотдачи и усиливается испарение). Показанием для назначения присыпок является острое воспаление, но не сопровождающееся мокнутием (при намокании образуются комки, раздражающие эрозивную поверхность). При использовании присыпки в кожных складках в нее не вводят крахмал, так как при высокой влажности он подвергается брожению и образует клей-стероподобную массу.

Взбалтываемые взвеси («болтушки») состоят из воды с глицерином или растительного масла (при сухой коже) и нерастворимых в них порошков. Используются они при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием.

Гель

Гель (желе) не оказывает сильного противовоспалительного действия. Используется как форма донесения активного вещества до поверхности кожи.

Аэрозоль

Аэрозоль состоит из газа и твердых или жидких веществ, находящихся в нем во взвешенном состоянии. Так же как и гель, является формой донесения активного вещества до поверхности кожи. Аэрозоли удобны в использовании, особенно при большой площади поражения.

Паста

Паста состоит из индифферентных порошков и жира в соотношении 1:1. В связи с тем, что объем порошков превышает объем жиров, паста обладает противовоспалительным и подсушивающим эффектами, способствуя испарению экссудата и охлаждению кожи. Наличие в пасте жиров позволяет повышать проницаемость кожи для активных лекарственных веществ, введенных в ее состав. Пасты показаны при подостром воспалительном процессе, не сопровождающемся мокнутием. Удаляется паста с кожи с помощью ватного тампона, пропитанного простерилизованным растительным маслом (лучше оливковым).

Крем

Крем представляет собой эмульсионную форму типа «жир в воде» или «вода в жире». Эмульсии первого типа сильнее охлаждают кожу и обладают более сильным, но не очень длительным противовоспалительным эффектом. Искусственные охлаждающие кремы (кольдкрем) смягчают воспаленную кожу, препятствуя ее пересушиванию. Применяются кремы при подостром воспалении. Следует отметить, что некоторые современные кремовые основы (например, часть топических стероидов) являются гидрофильными, что позволяет наносить их на умеренно влажные поверхности.

Мазь

Мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин, животные жиры, различные масла и др.). При нанесении мази на кожу нарушается контакт последней с окружающей средой, уменьшается теплоотдача. В результате этого воспаление усиливается. Поэтому мази используются только при хроническом воспалении в коже. В то же время использование мазевой формы способствует максимально глубокому проникновению в кожу активных лекарственных веществ.

Лак

Лак - раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях. После нанесения на коже быстро высыхает, оставляя тонкую пленку, герметизирующую поверхность кожи. В связи с этим контакт кожи с введенными в лак активными фармакологическими веществами сохраняется достаточно долго. Чаще используется при необходимости создать высокую концентрацию лекарственного вещества на ограниченном участке кожи.

Пластырь

Пластырь - вязкая масса, содержащая воски, канифоль, смолы, ланолин и другие вещества.

Наружные фармакологические средства вводятся в лекарственные формы для усиления присущего им противовоспалительного действия или придания той или иной форме нового эффекта. Одни и те же вещества в разных концентрациях могут оказывать противоположное действие (например, вяжущее и прижигающее).

Противовоспалительные средства

К противовоспалительным средствам относятся вяжущие средства, нафталан, ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды.

Вяжущие средства (1-2% растворы танина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% раствор сульфата меди и др.) используют в форме водных растворов для приготовления примочек и влажно-высыхакяцих повязок.

Глюкокортикостероиды (ГК)

Глюкокортикостероиды (ГК) при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Последнее, однако, полностью не устраняется, так как всегда существует хотя бы частичное всасывание.

Препараты, созданные специально для местной терапии, имеют то преимущество, что оказывают лишь умеренно выраженное системное действие, выраженность которого зависит от вида стероида, его активности, используемого наполнителя и концентрации в нем активного вещества, лекарственной формы, особенностей и величины подверженной действию препарата поверхности, длительности лечения. Вероятность системного эффекта значительно увеличивается при использовании окклюзионной повязки или после предварительного удаления рогового слоя.

В то же время местная стероидная терапия обладает самостоятельными побочными эффектами, к которым относятся следующие проявления:

атрофия кожи;
активизация вирусной, бактериальной и грибковой инфекции (особенно при окклюзионном лечении).

В качестве самостоятельного заболевания, обусловленного использованием топических ГК, прежде всего, на коже лица, выделяется стероидный дерматит (телеангиэктазии, эритема, повышенная чувствительность к УФЛ, атрофия эпидермиса и дермы). На сегодняшний день имеются современные нефторированные препараты, использование которых относительно безопасно. Поэтому именно они являются препаратами выбора при хронических кожных заболеваниях.

Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только ГК, наиболее часто используются ГК, оказывающие сильное действие: бетаметазон (целестодерм-У), клобетазол (дер- мовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, синалар, флуцинар) и др. Кроме того, используются препараты, оказывающие умеренное и слабое действие.

Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо ГК, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации ГК с веществами, обладающими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим эффектами. При изготовлении таких препаратов из сильнодействующих ГК используются бетаметазон (целестодерм-У с гарамицином, дипрогент, дипросалик, тридерм), флуметазон (лоринден А, лоринден С), флуоцинолон (синалар К, синалар Н, флуцинар Н).

При таком обширном выборе необходимо предъявлять максимально высокие требования к назначаемому препарату. Помимо цены, обязательно должны использоваться такие критерии, как активность препарата, выраженность резорбтивного действия и местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.

При выборе основы (носителя) глюкокортикостероида учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты ГК могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутри кожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, характеризуется кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры.

Для снижения вероятности возникновения нежелательных эффектов местной терапии ГК рекомендуется ряд мер:

производить аппликации ГК с минимальной частотой - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, для средних - 50 г в неделю и для слабых - 200 г в неделю при общей продолжительности лечения более месяца;
по возможности избегать нанесения средств с ГК на кожу лица, ладоней и подошв;
чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов ГК;
не применять препараты ГК наружно при герпетических поражениях кожи;
в случае необходимости использования ГК при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно применение комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные компоненты.

Опрос:

Лечение кожных заболеваний у людей - принципы наружной терапии

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Восстановление работы ЦНС

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды
Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Уменьшение аллергических реакций

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды
10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы.

Как правило, специалисты-медики назначают витамины A, комплекса B и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин B 1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин B 12 по 1 мл внутримышечно ежедневно.

Гормональная терапия

Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы
Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотики

В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно
Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды
Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты – туберкулеза кожи, делагил, плаквенил – красной волчанки).

Физиотерапия

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия

Наружные средства

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют следующие примочки:

2%-ный водный раствор борной кислоты;
раствор марганцовокислого калия;
раствор фурацилина;
свинцовая вода.

Компрессы

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Болтушки

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. Обычно в составе болтушек имеется:

30-40% порошкообразных веществ;
60-70% жидкость (вода, масло).

В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу.

Мази используются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях они противопоказаны.

Мазь наносится ровным слоем на пораженный участок кожи, накладывают бинт. На лице и кистях рук мазь после нанесения повязкой не прикрывают. При чесотке мазь следует втирать в кожу.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Крема

Пластыри

Пластыри состоят из особой пластырной массы, в которую добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, ихтиол, эпилин и пр. Они обладают более глубоким действием, чем мази. Применяют пластыри при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый, ртутный, эпилиновый пластырь.

Лекарственные наружные средства

Лекарственные наружные средства подразделяются на следующие группы:

Помимо рецептов традиционной медицины, имеются и советы народных целителей, которые предлагают свои способы лечения воспалений кожи. Среди них можно назвать фитотерапию, гидротерапию, или водолечение, диетотерапию, металлотерапию и пр.

При лечении травами при зуде кожи, например, целители советуют такой рецепт. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды нужно принимать кусочек сахара с 10 каплями настойки каштана (5 диких каштанов нарезать мелкими кусочками вместе с кожурой, настоять на солнце в 100 мл водки или 60%-ного этилового спирта в течение 40 дней).

Через 10 мин после приема настойки выпить 1/2 стакана отвара смеси следующих лекарственных растений:

полевой хвощ (трава) – 75 г;
ежевика (листья) – 100 г;
спорыш (трава) – 100 г;
перец водяной – 100 г;
череда (трава) – 50 г;
чистотел (трава) – 25 г.

Сбор хорошо измельчить, смешать. Три столовые ложки запарить 3 стаканами (600 мл) кипящей воды, варить в закрытой эмалированной посуде на слабом огне 10 мин, затем дать остыть и процедить через 2 слоя марли.

Если этого отвара недостаточно, нужно пить вместо воды отвар из листьев ежевики – 10 листьев заварить в 0,5 л кипятка и варить еще 10 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить и принимать в теплом виде.

Через 2 ч после еды выпить следующий отвар:

лопух (корень) – 50 г;
сосновые верхушки – 50 г;
мох исландский – 50 г;
орех грецкий (листья) – 50 г;
лабазник шестилепестной (листья) – 50 г.

Сбор измельчить, смешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипящей воды, варить 15 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить через 2 слоя марли и принимать.

Если имеется легкий зуд, то достаточно растереть зудящие места хлопчатобумажной тканью, смоченной в лимонном соке или в таком составе:

1 столовая ложка хрена, натертого на терке;
1 чайная ложка оливкового масла.

Можно использовать такой отвар: измельченные полевой хвощ, лавровый лист и листья мяты по 3 столовые ложки каждого растения варить в 1 л воды на слабом огне 10 мин. Остудить, процедить и добавить по 1 столовой ложке соли и столового уксуса. После этого растирания зудящие места припудрить порошком очищенной серы (из аптеки).

Гидротерапия

При использовании гидротерапии в лечении кожных заболеваний применяют два способа.

1-й способ . Можно принять теплую ванну температурой 37° С в течение 15-20 мин с отваром сосновых веточек с иглами (1 охапка), травянистой бузины (3-4 корневища с листьями и стеблями, но без плодов), травы водяного перца (1 пригоршня). Смесь варить в 3 л воды 30 мин, затем остудить, процедить, вылить в ванну. После ванны нужно укутаться в сухое и полежать 1,5-2 ч, пока тело не пропотеет.

Можно сделать паровую ванну с настоем ромашки аптечной для головы и других зудящих мест продолжительностью 15 мин. После того как больной пропотеет, на живот и область печени укладывают компресс: 3 слоя льняного полотна, смоченного в теплом отваре перца водяного или клевера лугового (3 столовые ложки заварить 3 стаканами кипятка, варить 5 мин, процедить).

2-й способ . Если нет возможности воспользоваться первым, способом, то можно надеть байковую ночную рубашку, смоченную в теплой воде пополам со столовым уксусом или, что еще лучше, в отваре травы череды и чистотела (4 столовые ложки листьев в 1 л воды варить 10 мин, дать остыть, процедить, добавить 150 г столового уксуса и 1 столовую ложку соли). В мокрой рубашке больной, завернутый в шерстяное одеяло, должен пролежать, пока на лбу не выступит пот, т. е. 1,5-2 ч. После этого нужно быстро раздеться, растереться чистым полотенцем и лечь в постель.

Диета и питание

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

При лечении кожного зуда обязательно нужно соблюдать диету. В течение дня следует пить сырые соки: морковный – 290 г, свекольный – 90 г, огуречный – 90 г. Морковный сок (290 г) можно смешивать с соком шпината (180 г).

Соки пьют свежими, не позднее 15 мин после их приготовления. Помимо этого, нужно употреблять в пищу молочные и растительные продукты, а также фрукты. Пища должна быть слабо соленой, умеренно подкисленной лимоном или винным уксусом.

Обязательно из рациона нужно исключить соль, уксус, пряности, сахар, жиры, а также табак и алкоголь.

Целями наружной терапии являются: 1) устранение непосредственной причины заболевания, а также развившихся в коже патологических изменений и связанных с ними субъективных ощущений; 2) защита пораженных участков от внешних воздействий.

При лечении кожных болезней следует учитывать, что каждая стадия болезни требует различных лекарственных средств и, в особенности, форм для наружного применения. В процессе лечения необходимо следить за динамикой болезненного процесса, наружные симптомы которого доступны осмотру и позволяют оценивать результаты терапевтического вмешательства.

В начале лечения больного необходимо осматривать ежедневно или через 1–2 дня и выписывать ему лекарства в небольшом количестве. Это заставит пациента прийти к врачу для своевременной коррекции лечения, так как с изменением кожного процесса назначенные медикаменты могут стать бесполезными и даже вредными. В процессе лечения может наблюдаться привыкание кожи к тем или иным лекарствам, поэтому их приходится отменять или изменять концентрацию.

Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу от корок, остатков использованных мазей и т. п.

Следует взять за правило: вначале для наружного лечения применять терапевтические средства на ограниченном участке и только при хорошей переносимости использовать их для лечения всей пораженной кожи. Учитывая неодинаковую реактивность кожи у разных людей, необходимо, начиная лечение, применять слабые концентрации лекарственных средств, постепенно повышая их дозу и переходя к более активно действующим медикаментам. Одним из основных принципов терапии кожных болезней является правило: чем острее процесс, тем нежнее должна быть терапия.

Перед назначением наружных лекарственных средств необходимо путем опроса больного и изучения его истории болезни выяснить их эффективность и переносимость в прошлом.

Важным этапом назначения наружного лечения является выбор лекарственной формы, который зависит: 1) от характера патологических изменений кожи (острое, подострое или хроническое воспаление; выраженность мокнутия, шелушения, инфильтрации и т. п.); 2) от локализации очага поражения (волосистая часть головы, складки тела, половые органы и др.); 3) от распространенности патологического процесса. Наружные лекарственные формы оказывают терапевтический эффект своими физическими свойствами; позволяют применять фармакологические средства в разных концентрациях и воздействовать на патологические процессы на различной глубине кожи.

Следующим этапом является выбор фармакологического средства, которое необходимо ввести в ту или иную лекарственную форму. Врач обязан хорошо знать фармакологические свойства дерматологических средств; целесообразно использовать относительно небольшое количество уже апробированных средств с учетом всех показаний и противопоказаний.

Лечение кожных болезней надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние. Чтобы избежать возможного рецидива, закончив лечение, необходимо дать больному соответствующие рекомендации о гигиене кожи и общем режиме.

Растворы . Для наружного лечения кожных болезней используют растворы различных фармакологических средств в воде, спирте, масле. Действие водных растворов определяется способом их применения (примочки, влажновысыхающие повязки, согревающие компрессы). Примочки и влажновысыхающие повязки назначают при острых и подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием.

При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4–5 слоев кусок марли или другой ткани, смоченной в охлажденном растворе. По мере согревания примочки (через 10–15 мин) ее вновь смачивают. Такую процедуру продолжают 1–1,5 ч, после чего делают перерыв на 1–3 ч.

Для влажновысыхающих повязок используют сложенную в 4–6 слоев марлю, которую смачивают в охлажденном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Затем марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют после почти полного высыхания, обычно через 3–4 ч.

Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются при лечении хронических воспалительных процессов для разрешения инфильтратов и отсасывания экссудата. В этих случаях смоченные в теплом растворе несколько слоев марли накладывают на участок поражения кожи, покрывают клеенкой (полиэтиленовой пленкой), затем толстым слоем серой ваты и прибинтовывают.

В форме спиртовых растворов используют дезинфицирующие и противозудные средства для смазывания и обтирания пораженной кожи.

Пудра (присыпка) представляет собой порошок или смесь порошков минерального или растительного происхождения. Эти порошки должны обладать гигроскопичностью. В состав пудр чаще всего включают тальк, окись цинка, крахмал и др. Показаниями для назначения пудр являются острые воспалительные процессы в коже, не сопровождающиеся мокнутием. Пудры применяют также при повышенном пото- и салоотделении. Пудры следует наносить на кожу 2–3 раза в день.

Взбалтываемые взвеси – взвеси индифферентных порошков в воде с глицерином или масле. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их применению такие же как для пудр. В случаях пересушенной и незначительно воспаленной кожи целесообразно использовать масляную взвесь (суспензию окиси цинка в растительном масле).

Паста – смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками. Показанием для назначения пасты являются подострые воспалительные процессы, не сопровождающиеся мокнутием. Благодаря густой консистенции паста защищает пораженные участки кожи от внешних раздражителей. Пасту не следует назначать на участки кожи, покрытые волосами. Удаление пасты производят ватой, смоченной растительным маслом.

Крем – эмульсия, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из несмешивающихся компонентов – жира (масла) и воды. Различают жидкие кремы (эмульсия типа "масло в воде") и жирные (кольдкремы, эмульсия типа "вода в масле"). В лечебной практике чаще применяют кремы типа "вода в масле", содержащие в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Применяют при подострых воспалительных процессах без мокнутия, при выраженной сухости кожи и уменьшении ее эластичности.

Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовленную путем сплавления жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Действие пластыря аналогично действию мази, но выражено сильнее и находит применение при выраженной лихенизации, гиперкератозах, омозолелостях.

Лак – раствор пленкообразующих веществ (коллодий, канифоль и др.) в органических растворителях или воде. Лак применяется для глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств на ограниченные гиперкератотические и инфильтрированные поражения кожи.

Клей применяется для плотной защиты очага поражения от внешних воздействий при лечении язв голеней. В этих случаях после очистки кожи бензином или спиртом, а язвы – перекисью водорода, кожу в области язвы голени смазывают клеем, а на язву кладут слой стерильной марли. Затем бинтуют, смазывая каждый виток бинта клеем. Делают три таких витка. Дают высохнуть, посыпают тальком и бинтуют. Клей перед нанесением разогревают на водяной бане. Чаще всего используют цинк-желатиновый клей (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 г).

Лекарственные средства , применяемые в дерматологии для наружной терапии, принято делить по их фармакологическому действию. Подобное деление условно, так как подавляющее большинство этих средств обладает разнообразным терапевтическим действием. Однако, с практической точки зрения, их все же целесообразно разделить по наиболее характерному фармакологическому действию.

Противовоспалительные средства применяют для лечения острых и подострых воспалительных процессов в виде примочек и влажновысыхающих повязок. Для этой цели используют различные водные растворы: жидкость Алибура (раствор меди – 0,1% и цинка – 0,4%); 1–2% раствор ; 1% раствор танина; 0,25% раствор нитрата серебра и др. Противовоспалительным действием также обладают ихтиол, нафталан, кортикостероидные кремы и мази.

Разрешающие средства используют для лечения хронических воспалительных поражений кожи за исключением специфического воспаления. К ним относятся препараты серы, дегтя, в высоких концентрациях.

Кератолитические средства обладают способностью размягчать и отторгать роговой слой эпидермиса. К ним относятся салициловая и молочная кислоты, резорцин, щелочи (калийное, ), .

Противозудные средства оказывают воздействие на афферентную иннервацию. Представителями этих средств являются разведенные в 2–3 раза спирт и уксус; лимонный сок, салициловая кислота (1–2% раствор), (0,5–1% раствор); карболовая кислота (1–3% раствор), тимол (1–2%), в форме 2% крема или раствора; 5–10% анестезирующая пудра, паста или мазь. Противозудным действием обладают также кортикостероидные кремы и мази.

Прижигающие (разрушающие) средства используют для удаления бородавок, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним относят нитрат серебра (5–10% раствор), молочную кислоту (50% раствор), 20–25% раствор в равной смеси спирта и ацетона; 0,5–1% (омаиновую) мазь, пирогаллол (20–50% мазь), трихлоруксусную кислоту, ферезол, солкодерм, веррумал и др.

Дезинфицирующие средства обладают антимикробным действием. Используют красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый, этакридина лактат); и сульфаниламидные препараты в форме мазей; препараты серы, салициловую и борную кислоты, и др. Дезинфицирующим действием обладают многие противовоспалительные вяжущие средства.

Фунгицидные средства – обширная группа препаратов для лечения заболеваний кожи грибковой этиологии (препараты группы азолов, противогрибковые антибиотики, сера, деготь и прочие средства).

Общие принципы лечения кожных болезней.

Лечение больного должно быть обязательно комплексным и индивидуальным. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, так же используют гормоны и бактериальные пирогенные препараты. Огромное значение имеет наружное, местное лечение.

Особенности ухода за больными.
Чаще всего кожные заболевания – это проявление общей патологии организма, аллергии. Такие заболевания сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей. Больной становится раздражительным. Медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских контингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Наружное лечение кожных заболеваний.
Какую цель преследует наружное лечение? Ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Этот вид лечения, как правило, проводится медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого необходимо использовать: пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
При наружном лечении кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств.
Медсестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата изготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Лечение кожных заболеваний с помощью примочек.
Лекарственные растворы, предварительно охлаждают, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Сменить примочку нужно произвести через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторить 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают отечность, ослабляют зуд и жжение.

Использование согревающих компрессов.
Их используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложите в 10-12 слоев марлю, смочите раствором, выжмите и наложите на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли наложите лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтуйте. Компресс необходимо менять 1-2 раза в сутки.

Подготовка и применение лечебных ванн.
Для лечения кожных заболеваний кистей, стоп, половых органов, заднего прохода применяют: лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 ‘С). Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают для снятия зуда и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 ‘С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Методы физиотерапевтического воздействия, используемые при лечении кожных болезней.
Популярным лечением кожных болезней можно считать тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Особенности диеты при кожных заболеваниях.
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами нельзя употреблять пищу: острую, пряную. Запрещают употреблять алкоголь и те продукты, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.

Дата публикации: Октябрь 6, 2009

КАТЕГОРИИ