Лечение слизистой оболочки полости рта. Лечение стоматита у взрослых Заболевание слизистой полости рта у взрослых

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

(по этиологическому принципу)

Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения в результате механической, физической и химической травмы (декубитальная язва, афта Беднара, ожог);

Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной, бактериальной и грибковой инфекцией (острый герпетический стоматит, язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана, кандидомикоз);

Заболевания полости рта, вызванные специфической инфекцией (сифилис, туберкулез);

4. Поражение слизистой оболочки полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка);

5. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией (проявление лекарственной болезни в полости рта, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

6. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами заболеваний внутренних органов и систем организма, и возникающие при: а) острых инфекционных заболеваниях; б) болезнях крови; в) патологии желудочно-кишечного тракта; г) сердечно-сосудистых заболеваниях; д) эндокринной патологии.

7. Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, папилломатоз)

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических, физических и химических факторов. Если указанные раздражители не превышают порога раздражимости слизистой оболочки полости рта, то она вследствие защитной функции не изменяется. При наличии более выраженных надпороговых раздражителей на слизистой оболочки возникают изменения, характер которых зависит от вида раздражителя, его интенсивности и продолжительности действия. Степень этих изменений определяется также местом воздействия внешнего фактора, особенностями реактивности организма и пр.

Острая механическая травма слизистой оболочки полости рта может возникать в результате удара, прикусывания зубами или ранения различными острыми предметами. На месте воздействия обычно возникают гематома, ссадина, эрозия или более глубокое повреждение. В результате вторичного инфицирования эти раны могут превращаться в длительно не заживающие хронические язвы и трещины.

Хроническая механическая травма – наиболее частая причина поражения слизистой оболочки полости рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, дефекты пломб, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность одиночные коронки, несъемные и съемные протезы, ортодонтические аппараты. При воздействии механической травмы на слизистой оболочке полости рта в первую очередь возникают гиперемия, отек. Затем на этом месте может появиться эрозия, а в дальнейшем и декубитальная язва . Как правило, это единичная, болезненная язва, окруженная воспалительным инфильтратом: дно ее ровное, порыто фибринозным налетом. Края язвы неровные, фестончатые, при длительном течении уплотняются. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Язва может озлокачествляться. Травматическую (декубитальную) язву необходимо дифференцировать от раковой, туберкулезной, сифилитической и трофической.

Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти. Эмаль или дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию язвы. В этих условиях язва может возникнуть и на альвеолярном отростке верхней челюсти. Декубитальная язва щеки или губы может появиться в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащие ткани. Язва может быть у детей, имеющих разрушенные зубы с неровными, острыми краями, а также у детей с вредной привычкой прикусывать или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.

Одним из проявлений хронической травмы у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании является афта Беднара (обычно считают, что афта - это эрозия, покрытая фибрином; представляет собой поверхностный дефект эпителия округлой формы, расположенный на воспаленной подлежащей основе, в окружности элемента имеется ободок гиперемии). Гипотрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинной соской или во время протирания рта ребенка достаточна для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба, соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозии округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба или в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, он, через несколько секунд, с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

Лечение травматических поражений сводится к устранению причины, антисептической обработке области поражения, применению кератопластических средств.

Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна. Они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции.

При афтах Беднара нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку (при грубых сосках матери) или искусственное через более короткую соску, которая бы при сосании не достигала эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта ребенка должны применяться слабые антисептические растворы (3% раствор перекиси водорода, настои трав с антисептическим действием). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ не допустимы. Обработку полости рта следует проводить ватными шариками, производя промакивающие движения. Для ускорения эпителизации пораженную область обрабатывают масляным раствором витамина А и другими кератопластиками. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно – в течение нескольких недель.

Стоматиты при инфекционных заболеваниях

Местные изменения в ротовой полости при инфекционных заболеваниях носят преимущественно воспалительный характер. Они по-разному выражены в зависимости от общего состояния организма, от степени его реактивности и сопротивляемости. Для ряда инфекционных болезней ротовая полость является входными воротами. Этим объясняется то, что при некоторых инфекциях первичное поражение возникает в полости рта в виде местных изменений.

Скарлатина

Местом первичной локализации патологических изменений при скарлатине являются миндалины и слизистая оболочка зева и глотки. Изменения слизистой оболочки полости рта при скарлатине очень часто являются ранними и характерными симптомами болезни.

Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до 1 суток и удлиняться до 12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6-7 лет.

Клиника. Острое начало, температура до 39-40°С, тошнота, рвота головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры. Слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Затем слизь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3-4-й день появляется на коже. На 2-3-й день ангина: катаральная, лакунарная, некротическая. Язык с 1-го дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2-3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размерах (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, «лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, язык приобретает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску. Иногда на 4-5-й день болезни на них появляются трещины и язвочки. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Дифференцировать скарлатину необходимо с дифтерией, корью, ангинами (катаральная, лакунарная, некротическая), заболеваниями крови.

Корь

Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 7-14 дней. Корью чаще болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но не редко и в более старшем возрасте. Клинические признаки в полости рта появляются в продромальном периоде, когда отсутствуют другие симптомы.

За 1-2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба возникают красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы – корьевая энантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер. Через 1-2 дня эти пятна сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области нижних моляров появляются пятна Филатова – Коплика. Они развиваются в результате воспалительных изменений слизистой оболочки. На фоне ограниченной эритемы эпителий в пределах воспалительного фокуса подвергается дегенерации и частичному некрозу с последующим ороговением. В результате в центре воспалительного очага образуются различной величины, но не превышающие размеров булавочной головки беловато-желтые или беловато-голубоватые точки. Они напоминают брызги извести, рассыпанные по поверхности гиперемированного пятна и слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. При стирании ватным шариком линии не исчезают. При пальпации пораженных участков ощущается неровность. Количество пятен различно: от нескольких штук до десятков и сотен. Располагаются они группами, никогда не сливаются. Пятна Филатова – Коплика держатся 2-3 дня и с появлением сыпи на коже постепенно исчезают. Слизистая оболочка щек остается гиперемированной еще несколько дней. При ухудшении общего состояния и нарастании интоксикации возможно развитие язвенного стоматита, остеомиелита челюстной кости. Осложнения чаще возникают у ослабленных детей с не санированной полостью рта.

Дифференцировать поражения слизистой оболочки полости рта при кори надо с молочницей, острым афтозным стоматитом, скарлатиной.

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций человека. ОГС болеют дети различного возраста, но наиболее часто в периоде от 6 месяцев до 3 лет. Это происходит потому, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери интраплацентарно, а собственные способы защиты находятся в периоде становления. ОГС вызывается вирусом herpes simplex. Многие люди, в том числе дети, являются носителями вируса, клинические проявления которого могут провоцироваться охлаждением, ультрафиолетовым облучением, травмой и т.д. Вирус проникает при прямом контакте с больным или вирусоносителем воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы домашнего обихода и игрушки.

Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется производить цитологическое исследование материала с герпетических эрозий, чтобы обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки, которые характерны для герпеса.

Клиника ОГС складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке рта. Тяжесть заболевания оценивается по выраженности и характеру этих 2-х групп симптомов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения ОГС. Протекая по типу инфекционного заболевания, ОГС имеет четыре основных периода: продромальный, катаральный, высыпаний и угасания болезни.

Перед высыпанием пузырьков нередко наблюдается повышение температуры, озноб, головная боль, потеря аппетита, иногда рвота, артралгии, миалгии и пр. С начального этапа болезни происходит появление симптомов лимфаденита разной степени тяжести. Катаральный период характеризуется вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек организма с различной степенью генерализации: слизистой оболочки полости рта, зева, верхних дыхательных путей, глаз, гениталий. На слизистой оболочке неба, альвеолярного отростка, языка, губ, щек ощущается зуд, жжение или боль, затем появляются гиперемия и высыпания пузырьков диаметром 1-2 мм с прозрачным содержимым. Пузырьки очень скоро вскрываются, образуя поверхностные болезненные эрозии с ярко-розовым дном. Эрозии покрыты фибрином, окружены ярко-красным ободком (афта). Пузырьки на коже и красной кайме губ сохраняются дольше; содержимое их мутнеет, ссыхается в корочки, которые держатся 8-10 дней. В связи с тем, что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей, отмечается запах изо рта. Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает эрозивно-язвенный характер. Отмечается выраженная кровоточивость десен и слизистой оболочки полости рта. В крови детей с тяжелой формой заболевания обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Иногда в моче появляется белок.

Таблица . Клинические симптомы и лечение ОГС при различных степенях тяжести заболевания:

Грибковые стоматиты

Кандидоз (син.: кандидамикоз) – заболевание, обусловленное воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют в почве, на плодах, овощах и фруктах, обнаруживаются на предметах домашнего обихода. На коже и слизистой они обитают в качестве сапрофитов. Персистируя внутри клеток эпителия и размножаясь в них, грибы, окруженные микрокапсулой, защищены от лекарственного воздействия, что является порой причиной длительного лечения. Глубина их внедрения в эпителий может достигать базального слоя.

Заболевание впервые описано Б. Лангенбергом в 1839 году.

Кандидоз может развиваться за счет инфицирования извне и за счет собственных сапрофитов, нередко представляя собой аутоинфекцию. Патогенетически заболевание развивается в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма в результате различных экзо- и эндогенных влияний. Среди последних большое значение имеют микротравмы, химические повреждения, приводящие к десквамации и мацерации эпителия и последующей инвазии грибов. Побочные действия антибиотиков имеют значение не только при лечении, но также в процессах их производства и работе с ними. Кандидоз могут вызвать цитостатики, кортикостероиды, антидиабетические средства, оральные контрацептивы, употребление алкоголя и наркотиков, лучевые воздействия. Эндогенными фоновыми факторами являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, гиповитаминозы, тяжелые общие заболевания, ВИЧ-инфекция. Дети младшего возраста и лица преклонных лет наиболее ранимы из-за возрастных дефектов иммунной системы.

У детей грудного возраста кандидоз (молочница) может возникать в первые недели жизни, в основном у ослабленных лиц. Начальными признаками заболевания являются гиперемия и отечность десен, слизистой оболочки полости рта и языка. В последующем на этом фоне появляются налеты белого цвета, состоящие из вегетаций грибов. Они увеличиваются в размерах, образуя пленки белого, сероватого или желтоватого оттенков, напоминающие свернувшееся молоко или беловатую пену. Пленки неплотно спаяны с подлежащими тканями, удаляются легко, без повреждений подлежащей слизистой оболочки, сохраняющей гладкую поверхность и красный цвет.

У взрослых кандидоз нередко возникает как хроническое заболевание. При этом гиперемия и отечность слизистой оболочки убывают, а налеты становятся грубыми и плотно прилегают к подлежащей основе, при поскабливании оставляя эрозии. На спинке языка появляются глубокие поперечные и продольные борозды, покрытые белым налетом, нередко наблюдаются признаки макроглоссии за счет отека, гипосаливация, жжение, усиливающееся при приеме острой пищи. Нитевидные сосочки сглаживаются или атрофируются.

Выделяют несколько форм кандидоза: псевдомембранозную (ложно-пленчатую), эритематозную (атрофическую) и гиперпластическую. Они могут развиваться как самостоятельные формы поражения, либо как переходные, начинаясь с эритематозной (как острое состояние), и в последующем по мере хронизации процесса трансформироваться в вышеперечисленные варианты.

Острый псевдомембранозный кандидоз. В продромальном периоде слизистая языка (нередко и другие участки полости рта) становится гиперемированной, суховатой, на ней появляются точечные белые высыпания, напоминающие творожистые массы или беловато-серые легко снимающиеся пленки. В тяжелых, запущенных случаях налеты становятся более плотными, удаляются с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность.

Острый атрофический кандидоз может возникать как дальнейшая трансформация вышеописанной формы или проявляться первично при сенсибилизации к грибу. Его отличает сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки, типична сильная болезненность. Налетов очень мало, они сохраняются лишь в глубоких складках.

Острый псевдомембранозный кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных белых папул, которые могут сливаться в бляшки. При поскабливании налет снимается лишь частично.

Хронический атрофический кандидоз, в отличие от аналогичной острой формы, встречающейся на языке, почти всегда локализуется на протезном ложе (повторяя его формы). Клинически проявляется гиперемией и сухостью слизистой оболочки, единичными белыми точками налета.

Диагностика кандидоза не представляет затруднений. Проводят микроскопическое исследование соскоба со слизистой полости рта на мицелий грибов.

Лечение. При легких формах назначают местное лечение: диета с исключением сахара, кондитерских изделий, хлеба, картофеля; полоскание полости рта раствором пищевой соды после приема пищи; обработка полости рта 5% раствором буры в глицерине или Кандидом. При тяжелых формах заболевания используют дифлюкан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол и др. антимикотики. Усиливают действие антимикотиков в местном применении димексид; ферменты, потенцируют их эффект в 2-16 раз.

Изменения в полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

При большинстве заболеваний крови в слизистой оболочке полости рта возникают изменения, нередко сигнализирующие о развивающейся патологии крови и кроветворной системы. Являясь одним из начальных симптомов заболевания, изменения в полости рта, своевременно выявленные врачом-стоматологом, при правильной их трактовке облегчают постановку раннего диагноза заболевания крови.

Изменения слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе

Лейкозы – системные заболевания, основой которых является гиперпластический процесс в гемопоэтической ткани, сочетающейся с явлениями метаплазии. Они могут быть острыми и хроническими. Острые лейкозы – наиболее тяжелая форма. Заболевают преимущественно лица молодого возраста. Случаи острого лейкоза встречаются и у детей. Клиническая картина определяется анемией, признаками геморрагического синдрома и вторичными септико-некротическими процессами. Характерны большие колебания количества лейкоцитов: наряду со зрелыми лейкоцитами присутствуют бластные формы. Диагноз заболевания основывается на изучении состава периферической крови костного мозга. Клиническая картина поражений полости рта при развернутой фазе лейкоза складывается из 4-х основных синдромов: гиперпластического, геморрагического, анемического и интоксикационного. Гиперплазия тканей (безболезненные бляшки и разрастания на десне, спинке языка, небе) нередко сочетается с некрозом, язвенными изменениями. В основе геморрагического синдрома лежит резкая тромбоцитопения и анемия. Клинические проявления различны: от мелкоточечных и мелкопятнистых высыпаний до обширных подслизистых и подкожных кровоизлияний (экхимозов). На языке нередко обнаруживаются гематомы.

При острых лейкозах в 55% случаев наблюдается язвенно-некротический характер поражения слизистой оболочки полости рта, особенно в области мягкого неба, спинки и кончика языка. Гистологически определяются многочисленные некрозы слизистой оболочки, проникающие в подслизистый, а нередко и в мышечный слой.

При некоторых формах лейкоза может развиваться своеобразная инфильтрация десен. Инфильтраты располагаются сравнительно неглубоко. Слизистая оболочка над ними гиперемирована, местами изъязвлена или ее участки отторгаются, что нередко сопровождается секвестрацией альвеолярного гребня. Специфичность гипертрофических язвенных гингивитов подтверждается цитологическим и гистологическим анализом.

Поражение губ при остром лейкозе характеризуется истончением эпителия, сухостью или гиперпластическими изменениями. В углах рта развиваются «лейкемические» заеды. Могут наблюдаться некротические типы афтозных высыпаний. При поражении языка отмечается темно-бурый налет, нередко – изъязвления спинки и боковых участков языка (язвенный глоссит); может наблюдаться макроглоссия, неприятный запах изо рта. Зубы нередко подвижные, при их удалении наблюдается продолжительное кровотечение.

Развитие язвенных процессов в полости рта связано с понижением сопротивляемости организма, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Причиной язвенно-некротических изменений слизистой рта может явиться и применяемая при лечении острых лейкозов терапия цитостатическими препаратами.

Хронические лейкозы (миелолейкоз, лимфолейкоз)

При хронических лейкозах клинические изменения слизистой мало отличаются от изменений при остром лейкозе. Наблюдается гиперплазия лимфоидного аппарата полости рта (миндалин, языка, слюнных желез) и незначительный гиперкератоз слизистой оболочки. Некротические изменения слизистой рта являются редкостью и в основном регистрируются гистологически. При хроническом миелолейкозе ведущим признаком поражения слизистой рта является геморрагический синдром, но значительно меньшей интенсивности по сравнению с острым лейкозом. Кровоточивость возникает не спонтанно, а лишь при травмах, прикусывании. У 1/3 больных миелолейкозом наблюдаются эрозивные и язвенные поражения слизистой рта.

Лимфолейкоз отличается более доброкачественными поражениями полости рта. Язвы заживают быстрее, чем при других лейкозах: это обусловлено тем, что у больных лимфолейкозом миграция лейкоцитом существенно не отличается от таковой у здоровых людей, а снижение фагоцитарной активности выражено меньше, чем при всех других формах лейкозов. Проявления геморрагического диатеза также возникают реже и имеют умеренный характер, несмотря на выраженную тромбоцитопению.

Необходимо отметить, что из-за резкого снижения сопротивляемости организма при лейкозах, в полости рта нередко развивается кандидоз (25% больных) вследствие специфического лейкемического процесса и действия лекарств (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды).

При оказании стоматологической помощи большое значение придается ликвидации постэкстракционных кровотечений. Опасность кровотечений при лейкозах после удаления зуба настолько велика, что еще в 1898 году Ф.Кон среди прочих причин геморрагического диатеза в полости рта (наряду с гемофилией, болезнью Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Санацию полости рта больным лейкозом проводят в период ремиссии и строят по общим принципам.

Поражения слизистой оболочки полости рта при железодефицитной анемии

В эту группу объединяются различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов и сопровождается трофическими нарушениями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.

Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. В диагностике железодефицитной анемии придается большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кончике языка. При приеме острой и соленой пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отечен, увеличен в размере, сосочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобретает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечается извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.). Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желез полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость десен, усиливающаяся при чистке зубов и приеме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травмируется.

В 12 -фолиево-дефицитные анемии

Развивается при дефиците витамина В12 либо нарушениях его всасывания. Характерна триада патологических симптомов: нарушение функции пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем.

Часто начальными признаками заболевания являются боли и жжение в языке, с чем обычно и обращаются больные. Слизистые оболочки обычно слегка субиктеричны, на лице нередко отмечается коричневая пигментация в виде «бабочки», одутловатость. При выраженных формах заболевания могут появляться незначительные петехии и экхимозы. Слизистая оболочка полости рта бледная, но, в отличие от железодефицитных анемий, хорошо увлажнена. Иногда можно видеть участки гиперпигментации (особенно слизистая щек и неба).

Классическим симптомом является глоссит Хантера (Гюнтера), выражающийся в появлении на дорзальной поверхности языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, часто в дальнейшем захватывающих весь язык. Заболевание проявляется атрофией эпителия слизистой оболочки и образованием в подслизистой ткани воспалительного инфильтрата из лимфоидных и плазматических клеток. Клинически в начальных стадиях процесса можно видеть участки атрофии в виде красных пятен неправильной округлой или продолговатой формы, до 10 мм в диаметре, резко отграниченных от других участков неизмененной слизистой оболочки. Процесс начинается с кончика и боковых поверхностей языка, где отмечается более яркая краснота, в то время как остальная поверхность остается еще нормальной. Одновременно возникает болезненность и чувство жжения не только при приеме острой и раздражающей пищи, но и при движениях языка во время разговора. В последующем воспалительные изменения стихают, сосочки атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный» язык). Атрофия распространяется и на желобоватые сосочки, что сопровождается извращением вкусовой чувствительности. По данным Хантера, аналогичные изменения развиваются в слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта.

Язык при пальпации мягкий, дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, на боковых поверхностях отпечатки зубов. В области уздечки языка, его кончика и боковых поверхностях нередко появляются милиарные пузырьки и эрозии.

Изменения слизистой полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях определяются степенью нарушения кровообращения и изменения сосудистой стенки. При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, обычно наблюдается цианоз слизистых оболочек, а также синюшность губ. Может возникать отечность слизистой оболочки, из-за чего увеличивается язык, на слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов.

При инфаркте миокарда, особенно в первые дни болезни отмечаются изменения языка: десквамативный глоссит, глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков.

На фоне нарушения сердечно-сосудистой и сердечно-легочной деятельности II – III степени могут возникать трофические изменения слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования язв. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто серовато-белым налетом, воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение). Язвенно-некротический процесс на слизистой оболочке при расстройстве кровообращения возникает на фоне снижении окислительно-восстановительных процессов. Накопление в тканях продуктов метаболизма приводит к изменениям в сосудах и нервах, что нарушает трофику тканей. В таких условиях даже при незначительной травме слизистой оболочки образуется язва.

А.Л. Машкиллейсон и соавт. (1972) описали пузырно-сосудистый синдром . Он заключается в появлении после травмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на слизистой оболочке полости рта разной величины пузырей с геморрагическим содержимым. Болеют чаще женщины в возрасте 40-70 лет. Пузыри существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие происходит путем либо вскрытия пузыря, либо при рассасывании его содержимого. При вскрытии пузыря образующаяся эрозия быстро эпителизируется. Пузыри возникают чаще в области мягкого неба, языка, реже на слизистой оболочке десен и щек. Признаков воспаления в окружении пузырей и подлежащих тканях обычно не наблюдается. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий вскрывшихся пузырей отсутствуют. У большинства больных, страдающих пузырно-сосудистым синдромом, в анамнезе имеется артериальная гипертензия. Не исключается связь геморрагических пузырей с изменением сосудов в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В генезе пузырно-сосудистого синдрома важное значение имеет проницаемость сосудов капиллярного типа и прочность контакта эпителия с соединительнотканным слоем слизистой оболочки (состояние базальной мембраны). В связи с этим при повышенной проницаемости сосудистой стенки, а также при ее повреждении образуются геморрагии. В участках деструкции базальной мембраны они отслаивают эпителий от подлежащей соединительной ткани, образуя пузырь с геморрагическим содержимым. В отличие от истинной пузырчатки, при пузырно-сосудистом синдроме отсутствуют характерные для нее акантолиз и акантолитические клетки.

Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера . При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка – бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык )

Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого В-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия.

В слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Наиболее ранним симптомом является сухость во рту. Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки: она становится отечной, гиперемированной, блестящей. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на жжение в полости рта, боли, возникающие во время еды, особенно при приеме горячей, острой и сухой пищи. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ.

При сахарном диабете часто происходит воспаление краевого пародонта. Вначале отмечаются катаральные изменения и отек десневых сосочков, затем образуются патологические зубодесневые карманы, наблюдаются разрастание грануляционной ткани, и деструкция альвеолярной кости. Больные жалуются на кровоточивость десен, подвижность зубов, в запущенном состоянии – на их выпадение.

При декомпенсированной форме диабета наблюдается нарушение анализаторной функции вкусового рецепторного аппарата, возможно развитие декубитальных изъязвлений слизистой оболочки полости рта в участках ее травмирования. Язвы отличаются длительным течением, в основании их – плотный инфильтрат, эпителизация замедлена. Сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью нередко проявляется во рту тяжелой формой красного плоского лишая (синдром Гриншпана).

Лечение проводится эндокринологом. Стоматологом проводится симптоматическая терапия в зависимости от признаков патологии слизистой полости рта, включающая противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Рядом авторов заболевание отождествлялось с герпетическим стоматитом, однако, в настоящее время доказана полиэтиологическая (не только вирусная) природа заболевания.

Причины болезни: 1) аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам, 2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта, 3) респираторные инфекции, 4) травмы слизистой оболочки. ХРАС часто является следствием самых разнообразных заболеваний и инфекций, вследствие чего его нередко относят к группе симптоматических стоматитов. ХРАС встречается преимущественно у взрослых людей, однако может возникать и у детей. Оной из причин развития заболевания у детей может быть глистная инвазия. Болезнь может продолжаться десятилетиями, не угрожая жизни больного.

Клиника. Обычно начальные симптомы ХРАС трудно улавливаются в связи с их скоротечностью. В продромальном периоде, который длится несколько часов, больные отмечают парестезии, чувство жжения, покалывания, болезненности слизистой оболочки при отсутствии на ней каких-либо видимых изменений.

Наиболее частым первичным элементом является «пятно-гиперемия». В последующем на этом месте наблюдается некроз слизистой оболочки, окаймленный ободком гиперемии. Иногда афты возникают без предшествующих продромальных явлений. Чаще всего афты высыпают единичными элементами и обычно разбросаны в разных местах слизистой оболочки (в отличие от герпетических высыпаний), чаще всего – в области переходной складки, на слизистой оболочке языка, губ; центральная часть их всегда покрыта фибринозным экссудатом с плотной пленкой желто-серого цвета вследствие поверхностного некроза. Афты в отличие от эрозий и язв, никогда не имеют подрытых краев. По периферии элемента на несколько отечной слизистой оболочке располагается узкий воспалительный ободок ярко-красного цвета. Реже некроз захватывает глубже лежащие слои и приводит к образованию язвы с последующим рубцеванием. Афты резко болезненны, особенно при локализации на языке, по переходной складке преддверия полости рта, сопровождаются повышенной саливацией. Обильное слюноотделение носит рефлекторный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Длительность существования афты в среднем 8-10 дней. Рецидив обычно наблюдается через 2-8 недель, иногда через несколько месяцев.

Лечение . Снять рецидивы болезни бывает довольно трудно. Лучшие результаты наблюдаются при установлении этиологического фактора. Лечение проводится в двух направлениях: лечение основного заболевания и местная терапия, направленная на ликвидацию патологических изменений полости рта.

Глоссалгии

Этим термином пользуются для определения симтомокомплекса боли или неприятных ощущений в языке. Следует отметить, что в современной литературе существует путаница по поводу смешения понятий «глоссалгия» и «глоссадиния». Некоторые авторы отождествляют их, полагая синонимами. Однако мы согласимся с мнением В.И.Яковлевой (1995) о разграничении этих понятий; целесообразно считать глоссалгию поражением, обусловленным заболеваниями центрального или периферического звена ЦНС (вследствие инфекции, травмы, опухоли, сосудистого расстройства), а глоссадинию – симптомокомплексом боли и расстройств восприятия в языке при функциональных невротических состояниях, заболеваниях внутренних органов, гормональных расстройствах и некоторой другой соматической патологии.

В целом, для облегчения терминологии мы предлагаем в дальнейшем использовать термин «глоссалгический синдром»

Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы: при общей вегетативной дистонии, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах В1, В2, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тревожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т.д., при патологическом прикусе, шейном остеохондрозе, деформирующем шейном спондилезе. Кроме того, глоссодиния может развиваться на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (нередки случаи ее в климактерический период). Немаловажное значение имеют также состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, наличие зубных протезов из разных металлов, хронические травмы языка вследствие неправильного прикуса, острыми краями зубов, зубным камнем, неправильно наложенными пломбами и др. Описаны единичные случаи влияния одонтогенной инфекции, аллергий. Некоторые авторы связывают возникновение глоссалгий с патологией зубочелюстной системы, нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Последние часто приводят к травме chorda tympani при смещении суставной головки. Имеются сведения о взаимосвязи проявлений глоссалгий с гепатохолециститом.

Довольно часто глоссалгический синдром может быть симптомом различных заболеваний: железодефицитной анемии, пенициозной анемии, вызванной дефицитом витамина В12, онкологических заболеваний ЖКТ. Частой находкой является глоссодиния при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов. Глоссодиния наблюдается почти у 70% больных хроническими глосситами и энтероколитами. Глоссалгический синдром характерен для болезней печени (гепатит, холецистит); язык и мягкое небо приобретают желтоватую окраску. Ряд авторов отмечают развитие этого заболевания в психиатрической практике; глоссодиния в таких случаях носит отчетливую форму сенестопатий. Очевидна связь глоссодинии с ксеростомией лекарственного и аутоиммунного генеза.

Глоссодиния часто возникает после проводимой лучевой и химиотерапии.

На слизистой оболочке, как правило, не наблюдается патологических изменений.

Клинические особенности глоссалгического синдрома. Заболевание обычно начинается постепенно, с незначительных болей, точное время проявления которых пациент не может установить. Однако подавляющее большинство больных связывают начало заболевания с хронической травмой, началом или окончанием протезирования, после удаления разрушенных зубов, каких-либо оперативных вмешательств в полости рта. Другие пациенты указывают на развитие заболевания после окончания или в процессе проведения лекарственной терапии.

Чаще всего встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения. Примерно у половины больных парестезии сочетаются с болями в языке ломящего, давящего характера (боли разлитые, без четкой локализации, что указывает на нейрогенный характер процесса). Болевой синдром обычно рецидивирует.

Парестезии и боли локализуются в обеих половинах языка, обычно в передних 2/3 его, реже во всем языке и совсем редко изолированно поражается задняя треть его. Примерно у половины больных боли распространяются с языка на другие участки полости рта, могут иррадиировать в височную область, затылок, области глотки, пищевода, шеи. Односторонняя локализация парестезий и болей отмечается у четверти больных.

Обычно боли уменьшаются или исчезают во время еды, утром после пробуждения, и усиливаются к вечеру, при длительном разговоре, либо в ситуациях нервного возбуждения. Заболевание наблюдается от нескольких недель до нескольких лет, с различной интенсивностью, стихая в периоды отдыха. Описаны случаи спонтанного исчезновения симптомов жжения.

Нередко возникают сенсорные нарушения (чувство неловкости, набухания, тяжести в языке). В связи с этим больные щадят при разговоре язык от излишних движений. В результате речь становится невнятной, наподобие дизартрии. Этот своеобразный феномен описан как симптом «щажения языка». При глоссалгическом синдроме тонус симпатического отдела чаще превалирует над парасимпатическим, что выражается нарушениями саливации (чаще – нарушения слюноотделения, иногда сменяющиеся периодической гиперсаливацией).

Почти все больные, страдающие глоссалгическим синдромом, страдают и канцерофобией. Эти пациенты часто рассматривают язык в зеркало и фиксируют внимание на нормальных анатомических образованиях языка (его сосочки, протоки малых слюнных желез, язычная миндалина), принимая их за новообразования.

Обычно структурных изменений языка при этом заболевании не наблюдается, но в некоторых случаях определяются участки десквамации эпителия и признаки десквамативного глоссита либо «географического» языка. В некоторых случаях язык увеличен (отечен), отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях.

Ощущения жжения и сухости могут наблюдаться также как признак действия гальванизма при наличии металлических протезов в полости рта из разнородных металлов. Больные жалуются на жжение, привкус металла во рту.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией тройничного нерва (отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступами болей, которые почти всегда односторонние, вне приступов боли обычно нет, болям часто сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания лицевой мускулатуры, боли провоцируются приемом пищи или разговором); с невритом язычного нерва (характерно одновременно с односторонней болью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности – болевой, тактильной, температурной, что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области; боль в языке усиливается во время еды, при разговоре)

Лечение проводится с учетом факторов, вызвавших заболевание. Необходима санация полости рта и лечение болезней пародонта, рациональное протезирование. При необходимости рекомендуют консультации врачей соматического профиля и психиатра с последующим выполнением их рекомендаций по лечению внутренних заболеваний. С учетом вегето-невротических проявлений больным назначают седативную терапию, рекомендуют поливитамины. Описаны положительные результаты рефлексотерапии, лазерной терапии (гелий-неоновый лазер).

Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Этиотропное лечение;

Патогенетическое лечение;

Симптоматическое лечение.

Симптоматическое лечение включает:

а) устранение местных раздражающих факторов (стачивание острых краев зубов, удаление зубных отложений, устранение явлений гальванизма);

б) диета (исключить горячее, острое, жесткую пищу);

в) обезболивание слизистой оболочки перед приемом пищи (ванночки и аппликации 2% раствора новокаина или лидокаина, смеси анестезина и глицерина);

г) антисептическая обработка (полоскания, ванночки и аппликации растворов фурацилина 1:5000, перекиси водорода 3%, 0.02% водного раствора хлоргексидина, настоя трав: ромашки, календулы, шалфея);

д) укрепление слизистой оболочки полосканиями, ванночками и аппликациями вяжущих средств (отвар дубовой коры, чая)

е) стимуляция процессов эпителизации (аппликации масляного раствора витамина А, облепихового масла, каратолина, масла шиповника, солкосерила)

Полоскание : больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и с помощью мышц щек, дна полости рта, языка промывает слизистую оболочку.

Ванночка: больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и удерживает его над очагом в течение 2-3 минут.

Аппликация: участок поражения осушают марлевой салфеткой, а затем на него накладывают на 2-3 минуты ватный тампон или марлевую салфетку, смоченную лекарственным веществом.

В раннем детском возрасте лечение слизистой полости рта проводят путем обработки полости рта ватными тампонами. Крайне важно следить за чистотой соски. Нельзя облизывать соску перед тем, как дать ее малышу. Обработка слизистой полости рта должна быть крайне осторожной, без давления. Предпочтительнее использовать промакивающие движения.

На сегодняшний день заболевания полости рта не имеют единой утвержденной классификации. Наиболее часто применяется для систематизации болезней рта классификация, принятая на кафедре терапевтического направления стоматологии в 1965 году. Сегодня система, представленная миру советскими специалистами, доработана в соответствии с международной классификацией болезней и имеет несколько более четкую структуру.

Классификация заболеваний полости рта

В современной редакции систематизация болезней ротовой полости у взрослых выглядит следующим образом:

• Травматические повреждения химическими, физическими или механическими факторами (ожоги, раны, микротравмы и связанные с ними болезни полости рта);
• Инфекционная патология:

1. Вирусные болезни (герпетические стоматиты);
2. Бактериальные процессы (стоматит стрептококковой этиологии)
3. Грибковая патология (микозы)
4. Болезни, передающиеся половым путем (сифилис)

• Аллергические процессы (отек Квинке, афтозный стоматит, глоссит);
• Отравления медикаментами и солями тяжелых металлов (висмут, ртуть, свинец);
• Вторичная стоматологическая патология, возникающая при заболеваниях:

1. Желез внутренней секреции;
2. Сердца и кровеносных сосудов;
3. Системы кровообразования;
4. Нервной системы;
5. Коллагенозах;

• Изменения, возникающие при дерматозах (красный плоский лишай, пузырчатка);
• Врожденные аномалии развития (географический язык, складчатый язык);
• Самостоятельные хейлиты (гландулярный хейлит, микрохейлит);
• Предраковые состояния слизистой рта;
• Болезни полости рта онкологического характера;

Для более глубокого понимания сути и особенностей каждого из патологических процессов, приведенных выше, необходимо рассматривать их по отдельности.

Травмы

Болезни человеческого рта травматического происхождения носят вторичную природу. Дело в том, что воздействие механического или химического фактора, приведшее к нарушению целостности слизистой оболочки, обычно сопровождается инфицированием. Во рту человека содержится огромное количество микрофлоры. Часть этих бактерий не приводит к развитию воспалительных процессов. Другая, наибольшая часть, является условно-патогенной и при попадании в рану провоцирует начало воспаления.

Механическая травма может быть хронической и одномоментной. Одномоментная травма возникает в результате действия кратковременного фактора (укол острым предметом, рыбной костью), который после исчезает. Хронические повреждения образуются под действием фактора, сохраняющегося длительное время (острый обломок зуба в полости рта).

Инфекционные болезни

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются при попадании на нее патогенных бактерий, вирусов, грибков. Как правило, патология возникает при сниженном уровне иммунных реакций, что может являться следствием гиповитаминозов, переохлаждений, недостаточности питания, болезней, связанных с развитием иммунодефицита (СПИД).

Как правило, инфекционная болезнь проявляется в форме стоматитов и микозов различной этиологии, лечение которых не требует госпитализации пациента и проведения массивной антибиотикотерапии. Исключение составляют заболевания полости рта, развившиеся на фоне ВИЧ-положительного статуса пациента. Также лечению в условиях клиники (амбулаторному) подлежат абсцессы десны и челюсти, возникающие вследствие попадания инфекции в глубокие челюстные структуры при глубоком кариесе.

Изменения, возникающие в ротовой полости при дерматозах

Некоторые кожные заболевания проявляются и в форме заболевания слизистой оболочки рта. Одним из примеров подобной патологии является пузырчатка. При этом во рту больного образуются пузырьки, наполненные экссудатом. Далее, в зависимости от формы болезни, пузырьки могут лопаться и образовывать рубцы или некротические изъязвления. Как правило, пузыри мало болезненны, после прорыва не кровоточат.

Причины болезни не изучены до конца. Предполагается, что патология имеет аутоиммунную природу и является своего рода результатом сенсибилизации организма. Лечение проводят комплексно, с применением кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров. Местно применяются полоскания антисептическими растворами, аппликации гормональных и регенерирующих мазей.

Аллергические процессы

Локальные аллергические реакции стоматологического профиля развиваются, как правило, при местном контакте с аллергеном. Наиболее часто им служит помада, блеск для губ, пищевые компоненты, укусы насекомых. Тяжесть реакции может варьировать от легкой степени стоматита и локальной эритемы до ангионевротического отека, поражающего не только мягкие ткани рта, но и дыхательные пути.

Основой лечения местных аллергических реакций является исключение контакта с аллергеном и проведение десенсибилизирующей терапии. Отек полости рта у взрослых и детей должен быть купирован немедленно. Для этого пациенту в/в струйно вводят растворы противоаллергических средств (супрастин, тавегил), гормоны (преднизолон, дексаметазон), хлористый кальций.

Отравление медикаментами и солями тяжелых металлов

К числу тяжелых металлов относят свинец, ртуть, висмут, таллий, сурьму, железо. Наиболее часто происходит отравление ртутью. При этом у пациента возникает отек, гиперемия, стоматит. Процесс глотания может нарушаться вследствие сильной болезненности. Субъективно больной может жаловаться на металлический привкус во рту. Объективно при осмотре выявляется воспаленная и опухшая слизистая оболочка, часто покрытая изъязвлениями и имеющая некротические участки.

Болезни, связанные с поражением ротовой полости, связанные с интоксикацией тяжелыми металлами, требуют системной детоксикации организма. Стоматиты, развившиеся в результате отравления, являются вторичными и требуют только симптоматического лечения и профилактики суперинфекции (полоскания антисептиками, применение местноанестезирующих препаратов). В целом мероприятия по детоксикации заключаются в:

• массивной инфузии солевых и плазмозамещающих растворов;
• гемодиализе;
• специфической антидотной терапии.

Для уменьшения отека слизистой могут применяться гормональные мази, сосудосуживающие препараты в форме полосканий или аппликаций.

Вторичная патология

Как правило, болезни слизистой оболочки полости рта, носящие вторичный характер, проявляются в виде стоматитов той или иной разновидности. Истинной причиной болезни может являться нарушение гуморальной или нервной иннервации тканей и органов (в том числе тканей полости рта), нарушение питания тканей вследствие плохого всасывания питательных веществ (болезни желудка и кишечника) или сбоя в механизме доставки питательных веществ и кислорода к тканям (сосудистая патология).

Заболевание слизистого покрытия полости рта, носящее вторичный характер, требует первоочередного лечения основной патологии. При этом рот полоскают антисептиками и антибиотиками, предотвращая дальнейшее инфицирование.

Установить вторичную сущность заболевания может быть сложно. Как правило, специалисты приходят к подобным выводам эмпирически, на основании собственных знаний о клинических проявлениях той или иной болезни и имеющегося у пациента комплекса симптомов.

Врожденные аномалии развития

Врожденные аномалии развития органов ротовой полости являются самостоятельными заболеваниями, которые нередко провоцируют развитие вторичных процессов. Так, короткая уздечка языка приводит к нарушению сосания, гипотрофии, трудностям в период развития речевых навыков. Мелкое преддверие рта приводит к локальным гингивитам хронического течения, а также создает ребенку некоторые эстетические неудобства.

Основные причины возникновения патологии заключаются в наличии генетических дефектов у родителей и плода, воздействии тератогенных факторов в период формирования ротового аппарата. Лечение в основном хирургическое. Требуется пластика структур рта, направленная на воссоздание анатомически правильного его строения. Операции такого плана проводятся под общим наркозом, требуют длительного реабилитационного периода, часто проводятся в несколько этапов.

Самостоятельные хэйлиты

Самостоятельный хейлит представляют собой воспаление слизистой оболочки губ, вызванное химическими, физическими и термическими факторами. Как правило, болезнь возникает под действием негативных климатических воздействий (мороз, ветер, жара). При этом губы больного опухают, возникает гиперемия. Возможна небольшая болезненность при касаниях. На губах могут появляться чешуйки и трещины.

Рассматриваемое заболевание полости рта лечится путем обработки губ увлажняющими кремами и мазями. При тяжелых гнойных формах болезни возможно местное применение глюкокортикостероидных средств в сочетании с антибиотиками (мазь «Целестадерм Б» с горамицином). Общее лечение при самостоятельных первичных хейлитах не требуется.

Предраковые состояния

К числу предраковых состояний рта относят:

• Лейкоплакию;
• Папилломатоз;
• Эрозивно-язвенная красная волчанка;
• Радиационный стоматит;
• Ограниченный гиперкератоз;
• Бородавчатый предрак;
• Хронические язвенные процессы и другое.

Основные формы предраковых состояний развиваются вследствие длительного воздействия табачного дыма, работы на химических производствах, употребления того или иного канцерогена в количествах, не являющихся достаточными для быстрого развития интоксикации, ультрафиолетового излучения. Малигнизация (озлокачествление) процесса может происходить в различные сроки. Это зависит от общего состояния организма пациента, уровня его иммунной защиты, склонности к развитию онкологических заболеваний. Употребление алкоголя и табака резко увеличивает вероятность того, что болезнь приобретает злокачественное течение.

Терапия предраковых процессов должна быть комплексной и воздействовать не только на сам очаг патологии, но и на этиологический фактор, вызвавший его появление. Так, пациенту необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, сменить работу на более экологически чистую. При невозможности сделать это следует минимизировать воздействие патологического фактора (использовать средства индивидуальной защиты, избегать длительного пребывания в загрязненных зонах). Совместно с общим лечением пациентам может быть назначен курс цитостатической терапии, предотвращающей дальнейшее развитие пролиферативных процессов.

Онкологические болезни

Онкологическое заболевание пораженной ротовой полости внешне может выглядеть следующим образом:

• Узелки – новообразование имеет вид уплотнения на слизистой оболочке, которая не изменяет своего цвета. В дальнейшем покров на узелком может становиться белесым. Опухоль быстро увеличивается в размерах. На поздних этапах развития возникает выраженный болевой синдром.
• Язва – длительно не заживающий язвенных дефект, достаточно быстро увеличивающийся в размерах. Эта форма болезни встречается чаще всего.
• Папиллярная – плотная, свисающая в полость рта опухоль. Цвет и характеристики слизистой над ней не меняются.

Раковая опухоль может локализоваться практически на всех участках рта, отличается пролиферативным ростом (прорастает сквозь ткани, а не раздвигает их), обладает способностью к метастазированию. При этом отдельные клетки опухоли с током крови разносятся к другим участкам тела, где оседают и начинают делиться. Развиваются новые очаги патологии.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта онкологического характера производится по внешнему виду опухоли, ее локализации, стадии развития и клеточной разновидности.

Основой лечения злокачественных опухолей является их оперативное удаление. При этом соблюдается принцип онкологического радикализма. Опухоль удаляется вместе с близлежащими тканями и, при необходимости, с пораженными лимфатическими узлами. Такой подход позволяет значительно снизить риск рецидива болезни. После операции пациенту проводят курс противоопухолевой химиотерапии или лучевой терапии. При невозможности оперативного вмешательства лекарственное и лучевое лечение применяется в качестве самостоятельного метода.

Полное излечение онкологических болезней возможно только при ранней их диагностике. Хуже всего поддается терапии язвенная форма болезни, лучше всего лечится папиллярный рак. После выписки из стационара больному рекомендуется на протяжении нескольких лет регулярно проходить обследование у врача-онколога. Помимо этого, в обязательном порядке проводится санация рта, лечение пораженных кариесом зубов и очагов хронической инфекции.

Среди всех проблем со здоровьем, возникающих в жизни каждого человека, отдельное место занимают заболевания полости рта. Традиционно, многие люди к ним относятся достаточно легкомысленно, пренебрегая не только профилактикой, но даже своевременным лечением. Знание основных вероятных болезней рта и их особенностей позволит вовремя больному получить необходимую терапию и избежать осложнений.

Учитывая плотность расположения различных функциональных зон в ротовой полости и их высокую уязвимость по причине постоянного контакта с разнообразными возбудителями, на первый план выходит дифференциальная диагностика. Связано это с тем, что многие болезни полости рта имеют схожий набор клинических проявлений, из-за чего зачастую окончательный диагноз можно поставить только на основании микроскопических исследований образцов, взятых из пораженных областей.

Наиболее простая и очевидная классификация данной группы заболеваний распределяет их по принципу локализации на три основных типа:

• болезни пародонта;
• болезни остальной слизистой (включая язык).

Болезни зубов.

Первый тип считается самым распространенным, потому что с зубным налетом, кариесом или выпадением зубов сталкивается каждый человек, начиная с ранних лет своей жизни. Заболевания пародонта встречаются несколько реже, так как представляют собой довольно узкий спектр болезней, поразивших ткани вокруг зубов.

Патологии остальной слизистой рта и языка, наоборот, насчитывают десятки возможных вариантов различной этиологии, при этом некоторые из них могут представлять угрозу жизни – например, злокачественные опухоли.

Дополнительно можно рассматривать заболевания полости рта с точки зрения их эндогенной или экзогенной природы, биологической или механической причины возникновения.

Важно! В отдельную категорию нужно выделить те немногочисленные болезни, которые носят врожденный характер и не поддаются полному излечению, а также патологии, возникшие у младенцев (в силу особенностей строения их организма).

Болезни зубов

Наиболее распространенное заболевание зубов — кариес.

Все болезни полости рта, связанные с зубами, можно поделить на две большие группы: кариозные и . Первые хорошо знакомы каждому человеку, потому что вряд ли существуют взрослые люди, ни разу не столкнувшиеся с проблемой . Этот процесс – медленный и сложный, протекающий в твердых тканях зуба: на ранних этапах начинается локальная деминерализация эмали, впоследствии способная перерасти в деструкцию дентина и образование в нем полости.

Отсутствие стоматологического лечения напрямую ведет к ухудшению ситуации вплоть до воспаления пульпы зуба и окружающего его периодонта. Кариозное разрушение эмали — следствие ее слабой устойчивости по отношению к изменению уровня рН (кислотности) на поверхности зуба. Данные колебания возникают в результате брожения углеводов (сахаров) в зубных отложениях, что происходит по вине патогенных микроорганизмов – в основном, стрептококков и некоторых лактобактерий.

Для их активного размножения и функционирования необходим ряд условий, которые можно назвать факторами риска при развитии кариеса:

• гигиена полости рта с применением зубных паст и ополаскивателей, предполагающая своевременное удаление зубного налета;
• насыщенность эмали фтором, который препятствует воздействию кислой среды;
• рацион человека, а именно, баланс между количеством углеводов и количеством витаминов;
• анатомические особенности зубных рядов: кучность расположения зубов, размер щелей между ними, их возможная искривленность;
• количество и качество слюны, которая выступает в роли активного барьера на пути распространения бактерий;
• наследственность;
• общее состояние здоровья.

Флюороз относится к некариозным поражениям зубов.

Обратите внимание! Молочные зубы подвержены разрушительному воздействию кариеса гораздо сильнее по причине тонкого слоя эмали на них и ее слабой насыщенности фтором. Сюда стоит добавить также тягу малышей к сладостям, углеводы в которых создают питательную среду для патогенной микрофлоры во рту.
Некариозные поражения насчитывают целый ряд патологий совершенно разного происхождения и с различными симптомами. Их разделили на две группы: возникающие до и после прорезывания зубов. К первой группе следует относить гипоплазию и гиперплазию, флюороз, наследственные и медикаментозные нарушения развития. Первые два отклонения, как следует из их названий, характеризуются недостаточным или избыточным развитием тканей зубов, соответственно.

Флюороз предполагает перенасыщение детского организма фтором в результате чрезмерного употребления воды, его содержащей, так как избыток этого минерала может быть так же вреден, как и дефицит. В результате на эмали образуются различные пятна и дефекты, которые при неблагоприятном развитии ситуации могут привести к потере еще не прорезавшихся зубов.

Медикаментозные поражения возникают в результате отрицательного воздействия на организм малыша лекарственных препаратов, а наследственные нарушения насчитывают ряд специфических заболеваний:

Что касается заболеваний некариозного типа, возникающих после прорезывания зубов, то наиболее частыми их представителями являются патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия, травма и гиперестезия.

Обратите внимание! В редких случаях зубы могут быть поражены , получившими названия амелобластомы, одонтомы и цементомы.

Болезни пародонта

Наиболее часто встречающееся заболевание полости рта, затрагивающее пародонт (ткани, окружающие зуб) называется гингивитом. Оно представляет собой воспаление десен, не нарушающее целостность зубодесневого соединения. Это очень распространенная патология, которая является следствием чрезмерной активности вредоносных микробов, обитающих в зубном налете.

Заболевания тканей пародонта развиваются чаще всего на фоне неудовлетворительной гигиены ротовой полости.

По этой причине несоблюдение гигиены полости рта – первый шаг к развитию гингивита, способного при отсутствии лечения «эволюционировать» в пародонтит. Для данного недуга характерно разрушение нормальной структуры альвеолярных отростков челюстей, из-за чего десны начинают кровоточить, а зубы – шататься. К этим симптомам добавляется гнилостный запах изо рта, гнойные выделения из зубодесневых карманов и вероятное развитие абсцессов и свищей в деснах.

Помимо микробного фактора, пародонтит может стать следствием течения таких заболеваний, как сахарный диабет, ВИЧ либо болезни крови.

С пародонтитом очень часто путают пародонтоз – существенно более редкий недуг, отличающийся от первого отсутствием воспалительной симптоматики и шатания зубов. При этом зубные шейки обнажаются в результате склеротических и атрофических процессов в костной ткани. Считается, что первопричиной является наследственная предрасположенность.

Существуют и такие болезни пародонта, как перикоронит и . В первом случае воспаляются мягкие ткани десны, которые окружают прорезающийся или только что прорезавшийся зуб. Самым частым проявлением этой патологии является неполное прорезывание зуба мудрости, приводящее к воспалению соседних тканей.

Что касается периостита, то этим термином принято обозначать – соединительнотканной пленки, окружающей кости челюстей. В обиходе периостит также называют флюсом, и зачастую его приходится лечить методом оперативного вмешательства. Характерные признаки этого заболевания таковы:

Болезни слизистой рта и языка

Перечисление болезней ротовой полости было бы неполным без упоминания тех патологий, которые затрагивают непосредственно слизистую оболочку рта и такой важный орган, как язык. Самым распространенным среди них является всем известный стоматит – воспаление слизистой в результате воздействия того или иного провоцирующего фактора. Обычно в этой роли выступают инфекционные возбудители вроде бактерий, грибков и вирусов, однако в некоторых случаях стоматит может быть симптомом иного внутреннего заболевания.

Отягчающими факторами считаются механические травмы (острыми зубами и протезами), термические и химические ожоги слизистой, аллергия на еду или лекарства. По глубине поражения тканей и клиническим проявлениям принято разделять стоматиты на следующие типы:

• катаральный;
• язвенный;
• некротический;
• афтозный.

Стоматит проявляется образованием налета и болезненных язвочек на слизистой.

В том случае, если стоматит оказался самостоятельным заболеванием, а не симптомом чего-то иного, его лечение заключается в ряде симптоматических мер, включающих применение антибиотиков, антисептиков, противовирусных или антибактериальных препаратов. Оздоровляющий эффект оказывают полоскания различным травяными отварами, а также профессиональная , проведенная стоматологом.

Еще одним вероятным заболеванием ротовой полости является лейкоплакия – поражение слизистой оболочки в результате ее реакции на различные раздражители, которыми в 90% случаев оказываются желудочно-кишечные патологии. Вероятность развития данной болезни повышается в случае наличия соответствующего генетического фактора и дефицита витамина А. При отсутствии лечения некоторые формы лейкоплакии могут трансформироваться в рак.

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом, который в большинстве случаев оказывается следствием инфицирования их вирусами или бактериями. Зачастую это приводит к образованию камней в слюнных протоках, которые провоцируют их частичную или полную обструкцию. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся симптомами лихорадки, сухости во рту и некоторым нагноением воспаленной железы.

Дополнительная информация. Развитие сиалоаденита может привести к формированию кисты в пораженной области, единственным лечением которой является ее хирургическое удаление.

Глоссит мешает жевать и разговаривать.

В отдельную группу стоит выделить – воспалительные , вызывающие, в зависимости от своего типа, его отечность и болезненность, появление на нем налета, язв, сыпи, эрозий и других повреждений. Глоссит в острой форме может серьезно препятствовать не только жеванию, глотанию и речи, но даже дыханию. Причины его появления, в целом, те же, что характерны для стоматита, а принципиальное отличие между двумя заболеваниями заключается в их локализации: на всей слизистой или только на языке.

Ротовая инфекция развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов извне. Возбудителями являются бактерии, вирусы или грибки. Любые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта требуют немедленного обращения к специалисту для лечения.

У здорового человека в микрофлоре слизистой полости рта содержится около 500 видов микроорганизмов, которые при определённых условиях начинают усиленно размножаться, достигают критических объёмов и приводят к различным заболеваниям.

К провоцирующим причинам можно отнести следующие:

• несоблюдение гигиены;
• механическое травмирование слизистых тканей во рту (царапины, ранки);
• авитаминоз;
• пониженный иммунитет;
• изменение вязкости слюны;
• сопутствующие инфекции и патологии внутренних органов;
• аллергия;
• беременность;
• нарушение микрофлоры из-за длительного приёма антибиотиков;
• стрессовые ситуации;
• гормональный дисбаланс;
• кариес и зубной камень;
• употребление большого количества сладостей.

Виды и симптомы заболеваний

Признаки многих патологий во рту схожи между собой, но каждое заболевание лечится по-своему, метод терапии определяет лечащий врач. Инфекция скоротечна и может стать причиной серьёзных последствий, поэтому требует незамедлительного лечения.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) делятся на следующие основные группы:

1. Вирусные (герпес, папиллома).
2. Инфекционно-воспалительные (стоматит, фарингит, гингивит, глоссит и др).
3. Грибковые (кандидоз).
4. Прочие.

По характеру возникновения инфекция может быть:

• приобретённая (попавшая извне);
• восходящая (как последствие инфекционных патологий внутренних органов);
• нисходящая (когда ротовая инфекция попадает внутрь организма и заражает другие органы).

Виды инфекций в ротовой полости, их симптомы и терапия:

1. Стоматит - воспаление слизистой оболочки рта, сопровождающееся различными гнойными язвочками. Как правило, стоматит является последствием вирусных макроорганизмов, поразивших организм. Основные проявления гнойного стоматита: температура достигает +38…39ºС, боли при употреблении пищи, потеря аппетита, утомляемость. Лечение заключается в полоскании рта антисептическими растворами (Фурацилин), в тяжёлых случаях назначают антибиотики широкого спектра действия.
2. Герпес - обострение вирусного заболевания вследствие ОРВИ или снижения иммунитета. Признаки болезни: слизистая рта покрывается высыпаниями в виде прыщиков в уголках губ, носа. Терапия заключается в приёме таблеток Ацикловир, местном применении Ацикловировой мази, полоскании Фурацилином.
3. Папиллома рта вызывается особым видом папилломы, которая размножается на слизистых поверхностях. Ротовые папилломы бывают в виде белых бляшек, по виду напоминают соцветие цветной капусты. Распространение высыпаний в область горла может вызвать изменения голоса, а также затруднить прохождение воздуха через горло. Лечение заключается только в хирургическом удалении папиллом и иммунотерапии.
4. Гингивит - воспалительные поражения дёсен. Сопровождается покраснением и отёком дёсен, их кровоточивостью. При отсутствии лечения переходит в пародонтит и может закончиться выпадением зубов.
5. Глоссит - инфекционное поражение языка. Симптомы недуга: чувство жжения в языке, изменение цвета языка до алого, усиленное выделение слюнной жидкости, извращение вкуса, отёчность тканей языка, покрытие наростами. Лечение проводит стоматолог путём назначения лекарственных препаратов и диетотерапии.
6. Пародонтит - воспаление дёсен и зубных мешочков. Основные симптомы: покраснение, отёчность, кровоточивость дёсен, жар и лихорадка, слабость, при отсутствии лечения - отступ дёсен, оголение зубных шеек и корней, выпадение зубов. Лечение заключается в , укреплении дёсен.
7. Кариес - поражение зубов с развитием на них коричневых и чёрных пятен, которые постепенно разрушают зуб.
8. Грибковые заболевания слизистой оболочки (кандидоз, грибковый стоматит) провоцируются размножением во рту различных грибков. Возбудителем молочницы являются грибки класса Кандида. Кандидозная инфекция во рту сопровождается белым творожистым налётом на слизистых рта, чувством жжения и дискомфортом. Лечение - полоскание содовым раствором, приём противогрибковых препаратов (Нистатин, Микофлю, Флуканазол).
9. Хейлит - воспалительный процесс, поражающий края губ. Основные признаки: отеки и высыпания, болевые ощущения. Хейлит бывает воспалительным и трофическим.
10. Ротавирус - это целый род вирусов, которые поражают тонкую кишку человека. Более чем у 50% пациентов, больных ротавирусом, патология маскируется под обычную простуду (ОРЗ), проявляясь насморком, заложенностью в носу, кашлем, поражением слизистой рта. И только через некоторое время появляются признаки кишечной инфекции.

Вирусный стоматит Герпес на верхней губе Глоссит Гингивит Пародонтит Хейлит

Диагностика и принципы лечения

Инфекция ротовой полости диагностируется в основном путём внешнего осмотра, врачом изучаются все симптомы патологии. В отдельных случаях для определения вида бактерии назначают бактериологический анализ путём взятия соскоба с поражённого участка.

Лечение инфекций СОПР назначается после постановки диагноза. Общая терапия для всех инфекций полости рта заключается в следующем:

• полоскание рта антисептическими растворами (Фурацилин, Хлорфиллипт, раствор соды и др.);
• обработка слизистой антибактериальными препаратами, в случае грибковых заболеваний - противогрибковыми средствами (мази, спреи, аэрозоли);
• назначение антибиотиков широкого спектра действия;
• укрепляющая терапия: витамины и минералы, иммуностимуляторы;
• при сильных болях - опрыскивание слизистой анестетиками, особенно перед приёмом пищи.

Хлорофиллипт

Народные средства лечения

Народная медицина предлагает множество рецептов для лечения.

При стоматите:

1. Очень полезны компрессы из следующей смеси: в 1 ч. л. подогретого на водяной бане мёда добавляют 1 ч. л. оливкового масла, белок 1 яйца, 1 ампулу 0,5%-го новокаина. Все перемешать и накладывать на поражённые участки.
2. Также стоматит лечат путём прикладывания к стоматитным язвам смеси из сливочного масла и порошка Пенициллина.
3. Хорошим противовоспалительным и заживляющим эффектом обладает мазь из листьев алоэ. Для приготовления мази листок растения измельчить до кашеобразного состояния, добавить немного оливкового масла и перемешать.
4. Стоматитная инфекция у взрослых лечится путём полоскания ротовой полости соком из свежей моркови, разбавленной в равной части тёплой водой. Полоскание проводят постоянно в течение дня.

При остальных проблемах народное лечение такое:

1. Полоскание слизистой рта липовой настойкой - 1 ст. л. липового цвета залить 1 стаканом кипятка и настаивать 3–4 часа. Процедить. Полоскать каждый раз после приёма пищи.
2. Хорошо снимает воспаления отвар из шелухи лука. Для приготовления раствора 1 горсть шелухи залить 0,5 л горячей воды, поставить на огонь до закипания, затем снять и оставить на ночь. С утра полоскать раствором рот через каждый час.

Для лечения гингивита и других поражений хорошо помогает полоскание рта отваром из сабельника болотного: 2 ст. л. измельчённого растения залить 20 мл воды, варить на медленном огне 15–20 минут. Отвар процедить и полоскать им 3–4 раза в день.

Отличным заживляющим эффектом обладает облепиховое масло. При стоматите его наносят ватным тампоном на поражённые участки. При гингивите, глоссите с поражением обширных участков полоскать рот маслом облепихи следует в течение 5–6 минут. Процедура проводится за 30 минут до приёма пищи.

Любые народные средства лучше применять после консультации с врачом. Самолечение не приветствуется.

Возможные печальные последствия

Бактериологическая или вирусная инфекция во рту без соответствующего лечения может привести к нежелательным последствиям, так как дальнейшее проникновение патогенных микроорганизмов внутрь ведёт к болезням внутренних органов, различным системным заболеваниям.

Последствием инфекционных процессов СОПР является развитие гастроэнтерита (кишечного гриппа), возбуждаемого ротовирусом, который попадает извне в полость рта и развивается там. Особенно тяжело он переносится в детском возрасте, сопровождается сильной рвотой, повышением температуры, в редких случаях - поносом жёлтого цвета с переходом в глинообразную консистенцию.

Как уже отмечалось выше, симптомы многих ротовых инфекций схожи, различить и поставить правильный диагноз может только специалист. Своевременно начатое лечение является гарантией благоприятного исхода заболевания.

Заболевание слизистой оболочки полости рта могут носить самый разнообразный характер. Проблемы со слизистой оболочкой могут быть спровоцированы даже патологиями в других органах человека. Давайте разберёмся почему возникают различные болезни внутри рта и как их лечить.

Именно слизистая оболочка отражает наличие многих возможных проблем в организме человека. Все патологические процессы, происходящие внутри и вызванные слабостью иммунитета или разными болезнями, влияют на состояние тканей внутри рта.

Если полость рта полностью здорова, то в ней все равно присутствуют бактерии или микроорганизмы. При отсутствии провоцирующего фактора они не имеют выраженной активности. Однако если создаются условия, которые позволят спровоцировать заболевания слизистой, то бактерии активизируются и становятся причиной болезни.

Существует множество факторов, которые отражаются на состоянии ротовой полости:

• воспалительные процессы на зубах или дёснах могут носить хронический характер и часто рецидивировать;
• температурный перепад, причём как в виде приёма горячей и холодной пищи, так и в целом после обморожения или перегрева организма;
• проблемы с функционированием внутренних органов, частичное поражение систем организма;
• частое употребление серьёзных медикаментов, самостоятельно назначение антибиотиков или препаратов сильного действия;
• отсутствие защитных сил организма, наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа;
• пагубные привычки, пристрастие к табаку и алкоголю;
• воспалительные процессы и различные инфекции;
• авитаминоз, обезвоживание организма;
• проблемы с питанием - избыток жирных продуктов, увлечение острыми блюдами и кислой пищей;
• проблемы на гормональном уровне;
• наследственный фактор.

Авитаминоз - частая причина болезней в ротовой полости

Заболевания полости рта могут быть инфекционного, воспалительного, вирусного или грибкового типа. Иногда у пациентов отмечают процессы лишайного вида или дисбактериоз.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта очень обширна. Это ещё одна причина, по которой никогда не стоит заниматься самолечением. Гораздо разумнее обращаться к доктору за профессиональной диагностикой и терапией.

На видео врач-стоматолог рассказывает об основных заболеваниях полости рта у взрослых:

Самые распространённые заболевания полости рта

Гигиена ротовой полости должна проводиться регулярно и качественно, ведь от этого зависит не только состояние зубов. При отказе пациента соблюдать стандартные правила, можно заработать ангину, проблемы с желудочно-кишечным трактом и ряд многих других патологий.

Стоматиты

Проявление инфекционного заболевания рта или языка относят к подгруппе стоматиты. Существует разделение этого заболевания на виды:

1. Катаральный стоматит. При этой болезни пациент ощущает сильный отёк, который сопровождается болезненностью. Налёт может быть белого цвета или иметь желтоватый оттенок.
2. Стоматит язвенного типа. Поражение рта происходит по всей площади и глубине. Возможен отёк лимфатических узлов, пациент жалуется на сильную боль и постоянные головокружения, может отмечать слабость. Как правило, заболевания слизистой оболочки полости рта характеризуются болезненной симптоматикой и дискомфортом. Если у больного ранее диагностировали энтерит или язвенную болезнь желудка, то патология возникает чаще.
3. . Для болезни характерно образование афт, заметны эрозийные поражения. Встречается после инфицирования ротовой полости, проблем с ЖКТ или ревматизме. Пациент ощущает вялость и снижение работоспособности, присутствует гипертермия.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Заболевания слизистой оболочки рта очень болезненны, при самолечении или несвоевременно оказанной помощи могут переходить в хроническую форму. Специалисты заостряют особое внимание на патологических процессах во рту. Классификация по видам заболеваний позволяет с наибольшей вероятностью подобрать более действенную терапию.

Болезни грибкового типа

Заболевания этой группы связаны с чрезмерной активностью грибков вида Candida. Дрожжеподобые микроорганизмы имеются у большей части населения, но чаще всего находятся в неактивном состоянии. Проявлению активации способствуют:

• ослабление иммунной системы;
• процессы патологического характера;
• переохлаждение;
• воспалительные явления.

Грибок начинает свою деятельность во рту и повреждает слизистую, это говорит о наличии кандидомикоза. Этот микроорганизм служит причиной появления для многих заболеваний:

1. Атрофический кандидоз. Обычно патология носит острую форму, слизистый покров сильно пересушен, отличается внушительными покраснениями. Налёт белого цвета и шелушащийся эпителий оседают в складках рта. Болезнь всегда переносится тяжело.
2. Атрофический кандидоз хронического течения. Чаще всего зарождается у больных, которые длительное время использовали съёмные протезы пластиночного типа. В ротовой полости отмечается сильное пересыхание, все слизистые оболочки воспалены.
3. Псевдомембранный кандидоз. Это самая распространённая патология, протекающая в острой форме. Слизистые оболочки покрываются творожистыми выделениями белого цвета. Слюноотделение скудное, из-за чего происходит пересыхание ротовой полости. При пережёвывании пищи возникают дискомфорт, чувство жжения, иногда сильный зуд.
4. Гиперпластический кандидоз. Очень быстро переходит в хроническую стадию. Воспалённая поверхность отличается скоплением различных бляшек и небольших узлов, во рту присутствует плотный налёт. Если пытаться самостоятельно бороться с проблемой, то чистка от налёта приводит к сильным воспалениям с последующим выделением крови из ран.

Кандидоз

На видео Елена Малышева рассказывает о кандидозе:

Лишай

Некоторые пациенты удивляются, когда узнают, что врач диагностировал им лишай в ротовой полости, так как считают, что болезнь поражает исключительно кожные покровы. Несмотря на этот стереотип данное заболевание - очень распространённое явление именно для слизистой полости рта.

Лишай во рту

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Красный лишай плоского типа может распространяться на теле и в ротовой полости. Обычно от патологии страдают люди, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, ослабленный иммунитет, различные болезни печени и желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях отмечается наследственная предрасположенность к этой болезни.

В острой форме лишай длится около месяца, средне острая - подразумевает течение не более полугода. Если же красный плоский лишай сопровождает больного гораздо больше времени, то речь идёт о хронической форме заболевания. В ротовой полости у взрослых при наличии данной проблемы отмечаются эрозии, бляшки и множественные язвы. Кроме того, на покрасневшей слизистой можно отметить высыпания пузырчатого типа.

Дисбактериоз

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Некоторые пациенты, занимаясь самолечением, не понимают, что при бесконтрольном приёме антибиотиков могут возникнуть серьёзные осложнения. Именно из-за отсутствия правильной схемы лечения и неграмотного приёма лекарств может возникнуть дисбактериоз во рту.

Увлечение препаратами антисептического воздействия при вирусных заболеваниях простудного типа, доводит человека до образования этой патологии. Заболевание полости рта отличается неприятным запахом. На ранней стадии в уголках губ зарождаются трещины, которые без обработки будут воспаляться и кровоточить.

Если вовремя не посетить врача, то можно потерять зубы, так как они будут расшатываться. Некоторые из пациентов на фоне заболевания начинают страдать от пародонтоза. При осмотре зубов отмечается, что на них присутствует сильный налёт. Это вещество пагубно отражается на состоянии резцов, способно разъедать эмаль.

Сильный налёт на зубах может сигнализировать о дисбактериозе

Если не происходит своевременного восстановления микрофлоры слизистых оболочек, то дисбактериоз распространится дальше. Патология полностью поражает рецепторы языка, пагубно влияет на функционирование гланд и может навредить голосовым связкам.

Распространённые болезни зубов и десен

Список болезней ротовой полости включает в себя не только поражения слизистой. Как показывает практика, патологические процессы зачастую распространяются и на другие области, в первую очередь затрагивая дёсны и зубы.

Из-за этого могут развиваться следующие заболевания:

1. Пародонтоз. Болезнь приводит к выраженному истощению и разрушению тканей пародонта. Проявляется оголением шейки или корней зубов из-за изменений формы дёсен. Сосочки, расположенные между зубами, атрофируются, что ведёт к смене их положения. Симптоматику можно обнаружить при проведении осмотра ротовой полости.
2. Пародонтит. Зачастую образуется после того, как у больного был диагностирован пародонтоз. Кроме того, может проявиться из-за дополнительных факторов: проблем с метаболизмом, вследствие недостатка протеина и витаминов, некачественной , постоянного употребления грубой пищи. При этой патологии пациент жалуется на кровоточивость дёсен, быстрое образование налёта, болезненные ощущения и шаткое положение зубов.
3. Гингивит. Тесно связан с проблемами ЖКТ, эндокринной системой, сосудами и сердцем. От этой болезни полости рта страдают люди, которые неправильно питаются, живут в неблагоприятном климате, имеют гормональный дисбаланс. Изо рта может постоянно исходить неприятный запах, образуются язвочки и некротические поражения.
4. Ксеростомия. Патологический процесс часто проявляется у больных сахарным диабетом, также болезнь может проявиться из-за выраженной аллергии или иного специфического фактора. Обычно симптомы ярко выражены и не заметить их сложно. Слизистая будет сильно пересушена, ощущается зуд и жжение, слюна почти не выделяется, воспалительный процесс во рту обширен.
5. Хейлит. Визуально заболевание можно увидеть даже с наружной стороны, так как область губ сильно воспалена, под ними с внутренней стороны располагаются язвы. Чаще всего патологический процесс происходит из-за сбоя в гормональном фоне организма, избыточного пребывания на солнце, аллергии, нехватки витаминов, воздействия грибковой флоры. Ткани губ могут иметь отёчность, которая не проходит длительное время.

Пародонтоз Пародонтит Гингивит Ксеростомия Хейлит

На видео стоматолог рассказывает, что такое хейлит:

Лечить болезни полости рта следует у стоматологов или врачей узких специальностей. Заниматься самолечением или прибегать к помощи народной медицины запрещено. В большинстве случаев при подобном подходе к болезни рта отмечалось ухудшение общего состояния, переход заболеваний в хроническую стадию и образование осложнений.