Левитра: инструкция по применению.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Левитра . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Левитры в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Левитры при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения эректильной дисфункции и импотенции у мужчин и женщин. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Левитра - препарат для лечения эректильной дисфункции, ингибитор ФДЭ5.

Эрекция полового члена представляет собой гемодинамический процесс, в основе которого лежит расслабление гладких мышц пещеристых тел и расположенных в нем артериол. Во время сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристых тел выделяется оксид азота (NO), активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению содержания в пещеристых телах циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В результате происходит расслабление гладких мышц пещеристых тел, что способствует увеличению притока крови в половой член.

Варденафил (действующее вещество препарата Левитра) блокирует ФДЭ5, под воздействием которой происходит расщепление цГМФ, в результате этого местное действие эндогенного NO в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции усиливается, что обусловливает способность Левитры усиливать реакцию на сексуальную стимуляцию.

Состав

Варденафила гидрохлорида тригидрат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь Левитра быстро всасывается из ЖКТ. Начало действия после приема внутрь в дозе 20 мг и 10 мг - 10 мин, что обеспечивает эрекцию, достаточную для пенетрации и успешного завершения полового акта у 34% и 40% пациентов с легкой и умеренно легкой степенью эректильной дисфункции соответственно. Через 25 мин эффект наступает соответственно у 53% и 50% пациентов, что совпадает по времени с началом появления препарата в крови и быстрым нарастанием его концентрации. Продолжительность действия - 8-12 ч. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила не изменяются. Варденафил метаболизируется в печени. После приема внутрь варденафил в виде метаболитов выводится преимущественно через кишечник - 91-95%, в меньшей степени почками - 2-6%.

Показания

• эректильная дисфункция (неспособность достичь и сохранить эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Формы выпуска

Таблетки, диспергируемые в полости рта 10 мг.

Таблетки, покрытые оболочкой 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи. Начальная рекомендуемая доза составляет 10 мг за 25-60 мин до сексуального контакта. Можно принимать также в период от 4-5 ч до 25 мин до сексуальной активности. Максимальная частота приема - 1 раз в сутки. Для достижения эффективности необходим достаточный уровень сексуальной стимуляции.

В зависимости от эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 20 мг или снижена до 5 мг в сутки. Максимальная суточная доза - 20 мг.

Коррекции режима дозирования у пациентов пожилого возраста не требуется.

У пациентов с незначительно выраженной печеночной недостаточностью коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет 5 мг в сутки. В дальнейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена до 10 мг и затем до 20 мг.

У пациентов с незначительно выраженными и умеренными нарушениями функции почек, коррекции режима дозирования не требуется.

Побочное действие

• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• тревога;
• обморок;
• приливы (периодическое внезапное покраснение лица, ощущение жара);
• повышение АД;
• снижение АД;
• ортостатическая гипотензия;
• стенокардия;
• ишемия миокарда;
• диспепсия;
• тошнота;
• застойная гиперемия слизистой оболочки носа (отек слизистой, ринит, ринорея);
• одышка;
• носовое кровотечение;
• отек гортани;
• повышенное слезоотделение;
• нарушения зрения (яркости зрения);
• повышение внутриглазного давления;
• отек лица;
• фотосенсибилизация;
• миалгия;
• боль в спине;
• удлинение эрекции или болезненная эрекция;
• приапизм;
• реакции повышенной чувствительности.

Противопоказания

• одновременная терапия нитратами или препаратами, которые являются донаторами оксида азота;
• комбинация с ингибиторами ВИЧ-протеаз, такими как индинавир или ритонавир;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 16 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат не предназначен для применения у женщин и новорожденных.

Применение у детей

Препарат не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 16 лет.

Особые указания

До назначения препарата Левитра (как и других препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции), врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности.

Варденафил обладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным или умеренным снижением АД.

Пациенты с обструкцией путей оттока из левого желудочка, например, с аортальным стенозом, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, могут быть чувствительны к действию вазодилататоров, включая ингибиторы ФДЭ5.

У мужчин, которым не показана сексуальная активность, вследствие сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания, препараты для лечения эректильной дисфункции не назначают.

Поскольку Левитра в терапевтических дозах (10 мг) вызывает удлинение интервала QT, препарат не следует назначать пациентам с врожденным удлинением интервала QT и тем, которые принимают антиаритмические препараты класса 1А (хинидин, прокаинамид) или класса 3 (амиодарон, соталол).

Безопасность и эффективность варденафила в комбинации с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не рекомендуется.

Безопасность варденафила не исследовалась и его применение не рекомендуется у следующих групп пациентов: тяжелые нарушения функции печени, заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа, артериальная гипотензия (систолическое давление в покое <90 мм рт. ст.), недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда (в пределах последних 6 месяцев), нестабильная стенокардия, а также наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, например, пигментный ретинит.

На фоне приема Левитры и других ингибиторов ФДЭ5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения пациент должен прекратить прием Левитры и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и варденафилом может сопровождаться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом. Сочетанное назначение Левитры и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом Левитру следует назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать Левитру в одно и тоже время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом варденафила. В случае приема подобранной дозы Левитры терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать в минимальной дозе. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов пациентам, получающим препараты из группы ингибиторов ФДЭ5, может привести к дальнейшему снижению АД.

Доза Левитры не должна превышать 5 мг при его сочетании с эритромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг.

Сочетание с индинавиром и ритонавиром противопоказано.

Поскольку варденафил не применялся у пациентов со склонностью к кровотечениям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения пользы и риска терапии.

Варденафил не влияет на длительность кровотечения, также он не влияет на этот показатель при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Левитра не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами. В концентрации выше терапевтической варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.

Влияние варденафила и гепарина при одновременном применении на длительность кровотечения не изучено.

Влияние варденафила на гипотензивный эффект нитратов у пациентов не изучено, поэтому комбинированное назначение Левитры и нитратов противопоказано.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Перед назначением препарата пациентам, которые управляют транспортными средствами и работают с механизмами, необходимо выяснить их индивидуальную реакцию на Левитру.

Лекарственное взаимодействие

Варденафил метаболизируется преимущественно при участии печеночных ферментов системы цитохрома Р450, а именно, изофермента CYP3А4, а также с некоторым участием изоферментов CYP3А5 и CYP2С. Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варденафила. При одновременном применении Левитры с кетоконазолом, итраконазолом, индинавиром и ритонавиром (мощные ингибиторы CYP3A4) можно ожидать значительного повышения концентрации варденафила в плазме.

При одновременном применении циметидин (400 мг 2 раза в сутки), который является неспецифическим ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, не оказывает влияния на величину показателей AUC и Cmax варденафила (20 мг).

При одновременном применении Левитры (10 мг) и ингибитора ВИЧ-протеаз индинавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается увеличение AUC варденафила в 16 раз (1500%) и Cmax варденафила в 7 раз (600%). Через 24 ч после приема концентрация варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его Cmax.

При одновременном применении Левитры (5 мг) ритонавир (600 мг 2 раза в сутки) повышает в 13 раз Cmax варденафила и в 49 раз его суммарный суточный показатель AUC. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9, блокирует печеночный метаболизм варденафила. Ритонавир значительно удлиняет T1/2 варденафила до 25.7 ч.

У здоровых добровольцев Левитра (10 мг) при приеме за 24-1 ч до приема нитроглицерина (400 мкг сублингвально) не вызывает усиления его гипотензивного эффекта, в дозе 20 мг за 1-4 ч до применения нитратов (400 мкг сублингвально) усиливает их гипотензивное действие, но при назначении за 24 ч усиления гипотензивного действия не происходит.

Варденафил (20 мг) не изменяет показатели AUC и Cmax глибенкламида (глибурида в дозе 3.5 мг) при их совместном применении и наоборот.

Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие (влияние на протромбиновое время и факторы свертывания 2, 7, 10) не отмечается при сочетании варденафила (20 мг) с варфарином (25 мг).

Не наблюдается значимого фармакокинетического взаимодействия между Левитрой (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг): варденафил вызывает в положении лежа на спине дополнительное снижение систолического и диастолического АД в среднем на 5.9 мм рт. ст. и 5.2 мм рт. ст. соответственно.

Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД, особенно постуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и Левитры при совместном применении тщательно изучался. Было проведено два исследования лекарственного взаимодействия с участием здоровых добровольцев с нормальным АД, получавших альфа-адреноблокаторы тамсулозин или теразозин с быстрым увеличением доз до максимальных или близких к ним в течение 14 дней или менее. После добавления к получаемой терапии Левитры артериальная гипотензия развилась у значительного числа участников исследования. Среди лиц, получающих теразозин артериальная гипотензия (систолическое АД в положении стоя ниже 85 мм рт. ст.) развивалась чаще в том случае, если Левитра и теразозин назначались с таким расчетом, чтобы достичь совпадения Cmax во времени, чем в том случае, если Cmax расходились во времени на 6 часов. Указанные исследования могут иметь ограниченное клиническое значение, поскольку они проводились с участием здоровых добровольцев, а также после форсированного титрования доз (таким образом, участникам исследования не удавалось достичь стабилизации АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов).

Исследования лекарственного взаимодействия Левитры проводились также у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), получающих стабильные дозы тамсулозина или теразозина. При назначении Левитры в дозах 5, 10 или 20 мг пациентам, получавшим стабильные дозы тамсулозина, дополнительного снижения среднего уровня АД не наблюдалось. При одномоментном приеме Левитры в дозе 5 мг и тамсулозина в дозе 0.4 мг у 2 из 21 пациента наблюдалась ортостатическая артериальная гипотензия с падением систолического АД ниже 85 мм рт. ст. При приеме Левитры в дозе 5 мг и тамсулозина с 6-часовым интервалом ортостатическая систолическая артериальная гипотензия с падением АД менее 85 мм рт. ст. развилась также у 2 из 21 пациента. В последующем исследовании одномоментное назначение Левитры в дозах 10 мг и 20 мг и тамсулозина в дозах 0.4 мг и 0.8 мг случаев ортостатического падения систолического АД ниже 85 мм рт. ст. зарегистрировано не было. При одномоментном назначении Левитры в дозе 5 мг и теразозина в дозах 5 мг или 10 мг у одного из 21 пациента наблюдалась симптоматическая постуральная гипотензия. При приеме Левитры в дозе 5 мг и теразозина с интервалом в 6 часов случаев падения АД не было. Полученные результаты следует принимать во внимание при решении вопроса о времени назначения препаратов.

Сочетанное назначение Левитры и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом Левитру нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать Левитру в одно и то же время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом Левитры.

Одновременное применение дигоксина (0.375 мг) и Левитры (20 мг) через день в течение более 14 дней не сопровождается лекарственным взаимодействием.

Однократный прием маалокса (антацид, магния гидроксид/алюминия гидроксид) не влияет на показатели AUC и Cmax варденафила.

Биодоступность варденафила (20 мг) также не нарушается при его сочетании с блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов ранитидином (150 мг 2 раза в сутки) и циметидином (400 мг 2 раза в сутки).

Левитра (10 мг и 20 мг) не влияет на длительность кровотечения, когда применяется в качестве монотерапии и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (2 таблетки по 81 мг).

Левитра (20 мг) не потенцирует гипотензивный эффект этанола (алкоголя) (0.5 г/кг массы тела), фармакокинетика варденафила не нарушается.

Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и гипогликемические препараты (сульфонилмочевина и метформин), слабые ингибиторы CYP3A4 не влияют на фармакокинетику варденафила.

Аналоги лекарственного препарата Левитра

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Вилитра;
• Жевитра.

Аналоги по группе (регуляторы потенции):

• Афродор 2000;
• Веромакс;
• Верона;
• Виагра;
• Виасан ЛФ;
• Вигранде;
• Визарсин;
• Динамико;
• Зидена;
• Импаза;
• Иохимбин "Шпигель";
• Йохимбина гидрохлорид;
• Максигра;
• Мьюз;
• Райлис;
• Сиалис;
• Силденафила цитрат;
• Спеман;
• Спеман форте;
• Супер Йохимбе Плюс;
• Тентекс форте;
• Тесталамин порошок;
• Тесталамин;
• Химколин;
• Эдекс.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Каждая таблетка содержит в качестве действующего вещества: варденафил 10 мг или 20 мг, что эквивалентно содержанию действующего вещества в виде варденафила гидрохло­рида тригидрата 11,852 мг или 23,705 мг, соответственно.

Вспомогательные вещества: кросповидон 6,250 мг или 8,850 мг, магния стеарат 1,250 мг или 1,770 мг, целлюлоза микрокристаллическая 105,023 мг или 141,797 мг, кремния диок­сид коллоидный 0,625 мг или 0,885 мг, макрогол 400 0,797 мг или 1,128 мг, гипромеллоза 2,391 мг или 3,385 мг, титана диоксид (Е 171) 0,653 мг или 0,952 мг, краситель железа ок­сид желтый (Е 172) 0,133 мг или 0,188 мг, краситель железа оксид красный (Е 172) , 0,011 мг или 0,015 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые оболочкой от светло-оранжевого до серова­то-оранжевого цвета, с гравировкой, нанесенной методом тиснения: на одной стороне - фирменный байеровский крест, на другой - обозначение дозировки («10» или «20», соот­ветственно).

Фармакологическое действие

Эрекция полового члена представляет собой гемодинамический процесс, в основе которо­го лежит расслабление гладких мышц пещеристых тел и расположенных в нем артериол. Во время сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристых тел выделяется ок­сид азота (N0), активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению со­держания в пещеристых телах циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В результате происходит расслабление гладких мышц пещеристых тел, что способствует увеличению притока крови в половой член. Уровень цГМФ регулируется, с одной стороны, синтезом гуанилатциклазы, а с другой стороны, - расщеплением цГМФ путем гидролиза фосфоди- эстеразами (ФДЭ). Самой известной ФДЭ является цГМФ специфическая фосфодиэстера- за типа 5 (ФДЭ5).

Блокируя ФДЭ5, участвующую в расщеплении цГМФ, варденафил тем самым способ­ствует усилению местного действия эндогенного оксида азота (N0) в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции. Повышение уровня цГМФ за счет ингибирования ФДЭ5 приводит к расслаблению гладких мышц пещеристых тел и увеличению притока крови в них.

Этот эффект обуславливает способность препарата Левитра® усиливать естественную ре­акцию на сексуальную стимуляцию.

Варденафил является мощным и высокоселективным ингибитором ФДЭ5 (средняя инги­бирующая концентрация по отношению к ФДЭ5 - 0,7 нМ). Ингибирующая активность варденафила на ФДЭ5 более выражена, чем на другие известные ФДЭ (в 15 раз больше, чем на ФДЭ6, в 130 раз больше, чем на ФДЭ1, в 300 раз больше, чем на ФДЭ11 и в 1000 раз больше, чем на ФДЭ-2,3,4,7,8,9,10).

Прием варденафила в дозе 20 мг способен вызывать эрекцию (достаточную для проник­новения) уже через 15 мин. Полный ответ достигается через 25 минут.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь варденафил быстро всасывается. При приеме натощак ранний пик максимальной концентрации (Смаке) может быть достигнут через 15 минут, однако в 90% случаев в среднем максимальная концентрация достигается через 60 мин (от 30 до 120 мин).

Вследствие значительного эффекта первого прохождения абсолютная биодоступность со­ставляет около 15%. В рекомендованном диапазоне доз (5-20 мг) величина показателя «площадь под кривой соотношения концентрация-время» (ППК) и С ма кс увеличиваются пропорционально величине дозы.

При приеме варденафила одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (57%), скорость всасывания уменьшается с увеличением времени достижения максималь­ной концентрации (Т маК с) до 60 мин, а С мак с в среднем снижается на 20% без существенно­го изменения показателя ППК. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила (Смакс, Т М ак С, ППК) не изменяются. На основании этих данных варденафил можно назначать независимо от приема пи­щи.

Распределение

Средний объем распределения варденафила в устойчивом состоянии фармакокинетиче­ских параметров составляет 208 л, что демонстрирует его хорошее распределение в тка­нях. Варденафил и его основной метаболит (Ml) хорошо связываются с белками плазмы крови (до 95%), причем это свойство является обратимым и не зависит от общей концен­трации препарата.

Спустя 90 минут после приема варденафила не более 0,00012% полученной дозы может определяться в сперме здоровых пациентов.

Метаболизм

Варденафил метаболизируется преимущественно печеночными ферментами с участием системы цитохрома CYP3A4, а также CYP3A5 и CYP2C9 изоформами. Средний период полувыведения (Ti/з) варденафила составляет 4-5 часов, а основного метаболита Ml (об­разуемого путем дезэтилирования пиперазиновой части молекулы) - около 4 часов. В кро­ви содержится глюкуронид в форме конъюгата (глюкуроновая кислота), который является частью Ml метаболита. Концентрация остальной части Ml метаболита (неглюкуроновой) составляет 26% от концентрации активного вещества. Профиль селективности в отноше­нии фосфодиэстеразы у Ml сходен с таковым у варденафила; его способность ингибиро­вать ФДЭ5 in vitro составляет 28%, по сравнению с варденафилом, что соответствует 7% эффективности препарата.

Выведение

Общий клиренс варденафила составляет 56 л/ч, конечный Т\п - около 4-5 часов. После приема внутрь варденафил в виде метаболитов выводится преимущественно желудочно- кишечным трактом (91-95% дозы), в меньшей степени почками (2-6% дозы).

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). У здоровых пожилых мужчин (старше 65 лет) по сравнению с молодыми мужчинами (до 45 лет) печеночный клиренс вардена­фила снижен. В среднем у пациентов пожилого возраста, принимающих варденафил, ППК увеличивается на 52%. Однако разницы в эффективности и безопасности препарата у па­циентов пожилого и молодого возраста не отмечается.

Почечная недостаточность. У пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) > 50-80 мл/мин) и умеренной (КК > 30-50 мл/мин) степенью нарушения функции почек фармакокинетические показатели варденафила сопоставимы с показателями здоровых мужчин. При тяжелом нарушении функции почек (КК < 30 мл/мин) среднее значение по­казателя ППК повышается на 21%, а С мак с снижается на 23%. Достоверной корреляции между клиренсом креатинина и концентрацией варденафила в плазме (ППК и Смакс) Н6 отмечается.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетика варденафила не изучалась. Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным и умеренным нарушением функции печени клиренс варденафила снижается пропорционально степени нарушения функции печени. При легкой степени печеночной недостаточности (стадия А, по Чайлд- Пью) отмечается увеличение показателей ППК и Смаке в 1,2 раза (ППК на 17%, С мак с на 22%), а при умеренной (стадия В по Чайлд-Пыо) - в 2,6 (160%) и в 2,3 (130%) раза, соот­ветственно.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия С по Чайлд-Пью) фармако­кинетика варденафила не изучалась.

Показания к применению

Эректильная дисфункция (неспособность достигать и сохранять эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

Одновременное применение с нитратами или препаратами, которые являются донатора­ми оксида азота;

Одновременное применение с умеренно активными и мощными ингибиторами CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, индинавир, эритромицин и кларитроми- цин;

Лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции не следует применять у мужчин, которым не показана сексуальная активность (например, пациенты с сопутству­ющими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия или острая сердечная недостаточность [класс III или IV по классификации Нью-йоркской кар­диологической ассоциации]);

Безопасность препарата Левитра® не исследовалась и, пока соответствующие данные не получены, его применение не рекомендуется у пациентов со следующими состояниями:

Тяжелые нарушения функции печени,

Заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа,

Артериальная гипотензия (систолическое давление в покое <90 мм рт. ст.),

Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда (в пределах последних 6 меся­цев),

Нестабильная стенокардия, а также наследственные дегенеративные заболевания сет­чатки, например, пигментный ретинит.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ следует применять препарат у пациентов с анатомической де­формацией полового члена (искривление, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), с забо­леваниями, предрасполагающими к приапизму (серповидно-клеточная анемия, множе­ственная миелома, лейкемия). Пациентам со склонностью к кровотечениям и с обострени­ем язвенной болезни, препарат следует назначать только после оценки соотношения поль- за-риск.

Беременность и период лактации

Препарат не показан к применению у женщин, новорожденных и детей.

Способ применения и дозы

Препарат принимается внутрь независимо от приема пищи. В начале лечения рекоменду­емая доза составляет 10 мг (приблизительно за 25-60 мин до сексуального контакта). Од­нако было показано, что препарат Левитра® эффективен и при приеме за 4-5 часов до сек­суальной активности. Максимальная частота приема препарата - 1 раз в сутки. В зависи­мости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена до 20 мг или снижена до 5 мг в сутки. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Для обеспечения адекватной реакции на лечение необходима сексуальная стиму­ляция.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Дети (до 18 лет)

Применение препарата Левитра® не показано у пациентов этой возрастной категории. Нарушение функции печени

У пациентов с незначительным нарушением функции печени (стадия А по Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (стадия В по Чайлд-Пыо) начальная доза составляет 5 мг в сутки. В даль­нейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть уве­личена, максимально до 10 мг.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия С по Чайлд-Пыо) фармако­кинетика варденафила не изучалась.

Нарушение функции почек

Изменения режима дозирования не требуется у пациентов с незначительным (КК > 50-80 мл/мин), умеренным (КК > 30-50 мл/мин) и тяжелым (КК < 30 мл/мин) снижением функции почек.

Пациенты с сопутствующим приемом ингибиторов CYP3A4

Может потребоваться корректировка дозы Левитры таблеток, покрытых пленочной обо­лочкой, у пациентов принимающих определенные ингибиторы цитохрома Р450 (CYP)3A4 с умеренным или сильным действием, например, кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ритонавир и индинавир (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодей­ствие с другими препаратами»).

При совместном применении Левитры с ингибиторами CYP3A4 кетоконазолом или итра- коназолом их доза не должна превышать 200 мг в день. Если доза кетоконазола или итра- коназола превышает 200 мг в день, Левитра не должна применяться.

При совместном применении с ингибиторами CYP3A4 эритромицином или кларитроми- цином доза Левитры не должна превышать 5 мг.

Противопоказано совместное использование с ингибиторами протеазы ВИЧ, такими, как Индинавир и Ритонавир (см. разделы «Противопоказание», «Особые указания», «Взаимо­действие с другими препаратами»).

Пациенты с сопутствующим приемом альфа-блокаторов

В связи с сосудорасширяющим действием альфа-блокаторов и варденафила, совместный прием таблеток, покрытых пленочной оболочкой, Левитра с альфа-блокаторами может приводить у некоторых пациентов к симптоматической гипотензии. Совместный прием можно начинать только, если у пациента стабильное состояние при лечении альфа- блокаторами (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Левитру можно принимать в любой момент вместе с альфузозином или тамсулозином. В случае совместного назначения Левитры с теразозином и другими альфа-блокаторами должен соблюдаться необходимый интервал между приемом Левитры и этих альфа- блокаторов (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Для пациентов, уже принимающих оптимальную дозу Левитры таблеток, покрытых пле­ночной оболочкой, лечение альфа-блокаторами следует начинать с самых низких доз. По­степенное увеличение дозы альфа-блокатора может сопровождаться последующим сни­жением артериального давления у пациентов, принимающих ингибиторы фофсодиэстера- зы (PDE5), в том числе варденафил.

Побочное действие

Неблагоприятные реакции (HP), о которых сообщалось в связи с применением препарата Левитра®, приведены в таблице. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести. Частота определена как «очень часто (>1/10)», «часто (от >1/100 до <1/10)», «нечасто (от >1/1 ООО до <1/100)», «редко (от >1/10 000 до <1/1 000)», «очень редко (<1/10 000)».

HP, которые были зафиксированы только в ходе постмаркетинговых наблюдений и часто­ту которых оценить не удалось, обозначены как «частота неизвестна» HP, обнаруженные у пациентов во всех клинических испытаниях по всему миру, включая те, которые считают связанными с препаратом у >0,1% пациентов или редкими и серьез­ными по их характеру.

Имеются редкие сообщения о случаях развития передней ишемической нейропатии зри­тельного нерва (ПИНЗН) , приводящей к нарушению зрения (включая стойкую утрату зре­ния), связанных по времени с приемом ингибиторов ФДЭ5, в том числе препарата Левитра®, у пациентов, многие из которых имеют сопутствующие факторы риска развития этого состояния, такие как анатомический дефект диска зрительного нерва, возраст стар­ше 50 лет, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. Не установлено, связано ли развитие ПИНЗН непосредственно с применением ингибиторов ФДЭ5, с имеющимися у пациента сопутствующими сосудистыми факторами риска и анатомическими дефектами, комбинацией этих факторов или другими причинами. Сообщается о случаях нарушения зрения , включая временную или стойкую утрату зрения, которые связаны во времени с приемом ингибиторов ФДЭ5, в том числе и препарата Левитра®. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с приемом ингибито­ров ФДЭ5, или с сопутствующими сосудистыми факторами риска, или с другими причи­нами.

Отмечены немногочисленные случаи внезапной глухоты или потери слуха при использо­вании препаратов из группы ингибиторов ФДЭ5, в том числе и препарата Левитра®. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с применением препарата Левитра®, сопутствующими факторами риска потери слуха, комбинацией этих факторов или други­ми причинами.

Передозировка

В исследовании у здоровых добровольцев было проведено ипытание варденафила в разо­вых дозах, достигающих 120 мг в день. Разовые дозы варденафила до 80 мг и многократ­ные дозы до 40 мг варденафила, назначаемые один раз в день в течение 4 недель перено­сились без возникновения серьезных неблагоприятных побочных реакций.

Однако при применении варденафила в дозе 40 мг 2 раза в сутки отмечались выраженные боли в пояснице без признаков токсического действия на мышечную и нервную системы.

В случаях передозировки следует проводить стандартную поддерживающую терапию. Поскольку варденафил в высокой степени связывается с белками плазмы, и лишь незна­чительное количество препарата выводится почками, эффективность гемодиализа малове­роятна.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

CYP- ингибиторы

Варденафил метаболизируется преимущественно с участием печеночных ферментов си­стемы цитохрома Р450 (CYP), а именно, изоформы ЗА4, а также с некоторым участием изоформ CYP3A5 и CYP2C. Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варде­нафила.

Циметидин (400 мг 2 раза в сутки) : этот неспецифический ингибитор цитохрома Р450 не оказывает влияния на величину показателей ППК и С ШК с препарата Левитра® (20 мг) при их одновременном применении.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки): этот ингибитор CYP ЗА4 вызывает 4-кратное (300%) увеличение показателя ППК и 3-кратное (200%) увеличение Смаке препарата Левитра® (5 мг).

Кетоконазол (200 мг) : являясь мощным ингибитором CYP ЗА4, кетоконазол вызывает 10-кратное увеличение (900%) ППК и 4-кратное увеличение (300%) Смаке препарата Левитра® (5мг).

При сочетанном применении препарата Левитра® (10 мг) и ингибитора ВИЧ протеаз ин­динавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается 16-кратное (1500%) увеличение ППК и 7-кратное (600%) увеличение Смаке варденафила. Через 24 часа после приема концентра­ция варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его Смаке- Ритонавир (600 мг 2 раза в сутки): в 13 раз повышает Смаке препарата Левитра® (5 мг) и в 49 раз его суммарный суточный показатель ППК. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9, блокирует печеночный ме­таболизм препарата Левитра®. Ритонавир значительно удлиняет Т/ 2 варденафила (до 25,7 часа).

Никорандил является активатором калиевых каналов и содержит в своем составе нитро­группу. Наличие нитрогруппы в составе никорандила обуславливает высокую вероятность его взаимодействия с варденафилом.

При сочетанном применении препарата Левитра® с кетоконазолом, итраконазолом, инди­навиром и ритонавиром (потенциальные ингибиторы CYP3A4) можно ожидать значи­тельное повышение концентрации варденафила в плазме крови.

Нитраты, донаторы оксида азота:

Прием препарата Левитра® (10 мг) за время от 24 ч до 1 часа до приема нитроглицерина (0,4 мг сублингвально) не вызывает усиления его гипотензивного эффекта. В дозе 20 мг за 1 -4 часа до применения нитратов (0,4 мг сублингвально) препарат Левитра® усиливает их гипотензивное действие, но, если назначается за 24 часа, то усиления гипотен­зивного действия не происходит.

Однако не имеется достаточной информации о потенциальных гипотензивных эффектах варденафила при одновременном применении с нитратами. В связи с этим данная комби­нация противопоказана.

Прочие препараты:

Препарат Левитра® (20мг) не изменяет показатели ППК и Смакс глибенкламида (глибурида в дозе 3,5 мг) при их совместном применении. Также показано, что фармакокинетика вар­денафила не изменяется при его одновременном применении с глибенкламидом. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия (влияние на протромби- новое время и факторы свертывания II,VII, X) не отмечаются при совместном применении препарата Левитра® (20мг) с варфарином (25мг).

Не отмечено значимого фармакокинетического взаимодействия между препаратом Левитра® (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг). Сочетанный прием препарата Левитра® и нифедипина не приводит к значимому фармакодинамическому взаимодействию: препарат Левитра® вызывает дополнительное снижение систолического и диастолического артери­ального давления (АД) в среднем на 5,9 мм рт. ст. и 5,2 мм рт. ст., соответственно. Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД, особенно по­стуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и препарата Левитра® при совместном применении тщательно изучался.

Сообщалось о гипотензии, в некоторых случаях симптоматической у значительного числа испытуемых после одновременного приема Левитры, таблеток, покрытых пленочной обо­лочкой, нормотензивными добровольцами при одновременном форсированном повыше­нии до высоких доз альфа-блокаторов тамсулозина или теразозина в течение 14 дней или менее.

При приеме Левитры таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в дозах 5, 10 и 20 мг на фоне постоянной терапии тамсулозином не наблюдали клинически значимого дополни­тельного снижения максимального артериального давления. При приеме Левитры табле­ток, покрытых пленочной оболочкой 5 мг, одновременно с 0,4 мг тамсулозина у 2 из 21 пациента наблюдали систолическое давление в положении стоя <85 мм рт. ст. При приеме Левитры таблеток, покрытых пленочной оболочкой, через 6 часов после приема тамсуло­зина у 2 из 21 пациента наблюдали систолическое давление в положении стоя <85 мм рт. ст.

Левитра, таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг или 10 мг назначали через 4 часа после приема алфузозина. Четырехчасовой интервал был выбран для того, чтобы добиться максимального потенциального взаимодействия. После приема дозы варденафила через 4 часа после приема алфузозина, не было выявлено клинически значимого максимального дополнительного снижения артериального давления в течение 10 часов после приема вар­денафила. У одного пациента произошло снижение систолического артериального давле­ния в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 5 мг. У другого пациента наблюдалось снижение систоличе­ского артериального давления в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 10 мг. Случаев снижения систоли­ческого артериального давления в положении стоя ниже 85 мм рт. ст. в этом исследовании выявлено не было. Два пациента сообщили о головокружении после приема варденафила в дозе 5 мг. Один пациент отметил головокружение после приема 10 мг варденафила и один пациент сообщил о головокружении после приема плацебо. Основываясь на резуль­татах данного исследования, соблюдение интервала между приемом алфузозина и варде­нафила не требуется.

Случаев обмороков в этом исследовании и в более ранних исследованиях с применением тамсулозина или теразозина не было.

Сочетанное назначение препарата Левитра® и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей артериального давления на фоне приема альфа- адреноблокаторов, при этом препарат Левитра® следует назначать в минимальной реко­мендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра® в одно и то же время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра®. Между приемом варденафи­ла и другими альфа-адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. При од­новременном назначении теразозина и препарата Левитра® необходимо соблюдать 6-ти часовой интервал между приемами препаратов.

Одновременное применение дигоксина (0,375 мг) и препарата Левитра® (20 мг) через день в течение более 14 дней не сопровождается их взаимодействием.

Однократный прием препарата Маалокс ® (антацид: магния гидроксид/алюминия гидрок­сид) не влияет на показатели ППК и Смаке варденафила.

Биодоступность препарата Левитра® (20 мг) также не нарушается при его сочетании с ан­тагонистами Нтрецепторов ранитидином (150 мг 2 раза в сутки) и циметидином (400 мг 2 раза в сутки).

Препарат Левитра® (10 мг и 20 мг) не влияет на длительность кровотечения, когда приме­няется в качестве монотерапии и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (2 таблетки по 82 мг).

Препарат Левитра® (20 мг) не потенцирует гипотензивный эффект алкоголя (0,5 г/кг мас­сы тела), фармакокинетика варденафила не нарушается.

Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и про- тиводиабетические препараты (препараты сульфонилмочевины и метформин), слабые ин­гибиторы CYP3A4 не влияют на фармакокинетику варденафила.

Особенности применения

Препарат принимается внутрь. Препарат Левитра® можно принимать независимо от прие­ма пищи. Для достижения эффективности лечения необходим достаточный уровень сек­суальной стимуляции.

До назначения препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск раз­вития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности. Варденафил об­ладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным или умеренным снижением АД. Пациенты с обструкцией путей оттока из левого желу­дочка, например, с аортальным стенозом, идиопатическим гипертрофическим субаорталь- ным стенозом, могут быть чувствительными к действию вазодилататоров, включая инги­биторы ФДЭ5.

При использовании препарата Левитра® в терапевтических (10 мг) и сверхтерапевтиче- ских (80 мг) дозах отмечалось удлинение интервала QT. В связи с этим назначения препа­рата Левитра® следует избегать у пациентов с врожденным удлинением интервала QT и у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса IA (хинидин, прокаина- мид) или класса III (амиодарон, соталол).

Безопасность и эффективность препарата Левитра® в комбинации с другими методами ле­чения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не ре­комендуется.

На фоне приема препарата Левитра® и других ингибиторов ФДЭ5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения необходимо прекратить прием препара­та Левитра® и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и препарата Левитра® может сопровож­даться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом. Сочетанное назначение варденафила и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных пока­зателей артериального давления на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом пре­парат Левитра® нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра® в одно и тоже время с альфа- адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра®. Между приемом варденафила и другими альфа- адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. В случае приема подобран­ной дозы варденафила терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать с минималь­ной дозы. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов больным, получающим препараты из группы ингибиторов ФДЭ5, может вести к дальнейшему снижению артери­ального давления.

Доза препарата Левитра® не должна превышать 5 мг при его сочетанном применении с эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг.

Одновременный прием с индинавиром и ритонавиром противопоказан.

Поскольку препарат Левитра® не применялся у пациентов со склонностью к кровотечени­ям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Препарат Левитра® не влияет на длительность кровотечения, также он не влияет на этот показатель при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Варденафил не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами. В концентрации выше терапевтической варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.

В исследованиях на крысах при сочетанном назначении варденафила и гепарина не отме­чено влияния на время кровотечения, однако применение данной комбинации у человека не изучалось.

Данные о безопасности, полученные из доклинических исследований

Не установлено токсического (включая репродуктивную токсичность), генотоксического и канцерогенного действия препарата Левитра®.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и движущимися ме­ханизмами

Перед тем как управлять транспортными средствами и движущимися механизмами паци­енты должны знать, как они реагируют на прием препарата Левитра®.

Меры предосторожности

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Левитра – это препарат для лечения эректильной дисфункции от немецкой компании Bayer. Многие фармацевтические компании выпускают также дженерики с аналогичным названием, которые обладают такой же степенью эффективности, что и оригинальный препарат. Как часто можно пользоваться таким способом для восстановления эрекции, и как правильно принимать этот стимулятор?

Как действует Левитра на мужчин

Основной действующий компонент таких таблеток – . Именно он воздействует на участки головного мозга, которые отвечают за половое возбуждение. В результате этого усиливается кровообращение в пещеристых телах пениса, что приводит к эрекции в процессе стимуляции полового члена или других эрогенных зон.

Принцип действия Левитры прост: препарат блокирует химический компонент, который препятствует поступлению крови в пенис, в результате чего мозг подает определенные сигналы, что активизирует выброс химического вещества, отвечающего за нормализацию кровообращения в интимных органах.

Период действия препарата составляет примерно 5-6 часов, точное время зависит от индивидуальных особенностей организма. Конечно, это не означает, что эрекция не будет прекращаться на протяжении нескольких часов: вы можете совершить половой акт в удобное время. Левитра начинает действовать примерно через 15-25 минут после приема таблетки.

Как выглядят таблетки Левитра

Медикамент выпускается в форме таблеток, которые имеют круглую и двояковыпуклую форму. Таблетки имеют характерный желто-оранжевый оттенок, кроме того, на них присутствует гравировка с двух сторон: обозначение дозировки в цифрах и фирменный знак компании Bayer.

Обратите внимание!

В некоторых партиях допускается сероватый оттенок таблеток. Знание того, как выглядит препарат, поможет вам избежать покупки подделки, которая может оказаться опасной для вашего здоровья.

Есть и еще один нюанс:

Дженерики Левитры могут отличаться по цветам самих таблеток и под дизайну упаковки. Тем не менее, в этом случае на коробке с медикаментом должно быть указано, что это именно дженерик, а не оригинальный препарат.

Как действует препарат Левитра

Действие такого медикамента основано на блокировке химического вещества под названием ФДЭ-5 и усилении выработки оксида азота, который выделяется нервными окончаниями в половом органе в ходе сексуальной стимуляции. В результате этого увеличивается приток крови в пещеристые тела пениса, возникает давление, которое приводит к полноценной эрекции.

Внимание!

Эрекция наступает только в ходе сексуальной стимуляции.

Хочу узнать, сколько длится действие препарата Левитра

Многих представителей сильного пола интересует вопрос длительности действия медикамента, ведь нужно рассчитать точное время приема таблетки перед романтическим свиданием, к тому же никому не хочется попасть в неловкую ситуацию перед женщиной.

Средняя продолжительность действия Левитры составляет 5-6 часов. Точное время зависит от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих факторов. Так, если вы употребили алкоголь и перекусили жирными блюдами, будьте готовы к тому, что продолжительность эффекта несколько уменьшится. Имеет значение и дозировка: таблетки с небольшой дозой варденафила могут не подействовать при серьезных нарушениях эректильной функции или подействовать на короткий период.

Поскольку препарат начинает действовать только через 15-25 минут, рекомендуется принять таблетку заблаговременно.

Какие виды Левитры бывают?

Препарат Левитра выпускается в нескольких видах. Вы можете купить различную дозировку (5, 10 и 20 мг). Это означает, что в одной таблетке находится 5, 10 или 20 мг действующего вещества варденафила. Точный вид таблеток определяет врач в зависимости от степени выраженности патологии и общего состояния здоровья мужчины.

Традиционный стимулятор – это обычные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, которые требуется запивать водой. Однако далеко не всем мужчинам удобен такой способ приема. Во время свидания не всегда есть время найти стакан воды и запить им таблетку: все эти действия достаточно заметны, а признаваться своей спутнице в своем секрете совершенно не хочется.

Для таких случаев предусмотрена специальная разновидность препарата – . Это подъязычные таблетки, которые в течение 1-2 минут полностью растворяются в полости рта. Таблетки имеют нейтральный вкус, поэтому их не требуется запивать водой. Препарат Левитра Софт выпускается в дозировке 20 мг. Это один из самых сильнодействующих стимуляторов, принимать которых можно при серьезных нарушениях эрекции, если у вас не имеется противопоказаний к такому лечению. Продолжительность действия этого средства составляет примерно 12 часов, при этом на эффективность не влияет алкоголь и жирная пища (вопрос лишь в безопасности такого сочетания для вашего здоровья).

Почему все больше мужчин используют Левитру?

На данный момент фармакологические компании выпускают все новые и новые препараты для лечения эректильной дисфункции. Виагра давно перестала быть единственным известным стимулятором потенции, все больше мужчин предпочитают выбирать более эффективные и современные средства.

Почему Левитра столь популярна среди представителей сильного пола? Вот несколько причин такой известности и востребованности:

1. Препарат отличается безопасным составом. Многие специалисты утверждают, что именно Левитра обладает максимально безопасным составом, который приводит к крайне редкому возникновению побочных эффектов. Именно поэтому использовать такой медикамент могут мужчины, страдающие сахарным диабетом и другими заболеваниями.
2. Вариативность дозировок – еще один довод в пользу Левитры. Вы можете выбрать таблетки 5, 10 или 20 мг в зависимости от состояния своего здоровья, наличия противопоказаний и степени расстройства эрекции. При необходимости постепенно можно увеличивать дозировку без риска для здоровья.
3. Минимальное количество противопоказаний. В отличие от других препаратов подобного действия, которые имеют множество противопоказаний, расписанных в инструкции на целую страницу, Левитра имеет всего лишь несколько ограничений, что дает возможность принимать ее мужчинам с некоторыми проблемами со здоровьем.
4. Привлекательная стоимость стимулятора. Конечно, оригинальный препарат по-прежнему достаточно дорогой, однако вы можете приобрести не менее эффективный : невысокая цена позволяет приобрести одновременно несколько таблеток. Практика показывает, что особенно выгодной будет покупка в интернет-аптеках.
5. Возможность принять таблетку не запивая водой (это касается версии Левитра Софт). Далеко не у каждого стимулятора потенции имеется такая полезная функция.
6. Действительно доказанная эффективность. Препарат помогает подавляющему большинству мужчин, в том числе и тем, которые страдают сильными нарушениями потенции. Несмотря на достаточно мягкий состав, эффективность Левитры подтверждена клиническими исследованиями и многочисленными отзывами мужчин.

Иными словами, Левитра – это действительно эффективный и недорогой препарат, именно поэтому он пользуется большой популярностью у покупателей.

Почему мужчины начинают принимать Левитру?

Стимуляторы потенции – это распространенные медикаменты, которые пробовало подавляющее большинство мужчин зрелого возраста. К сожалению, проблема эректильной дисфункции постепенно «молодеет», поэтому к помощи волшебных таблеток все чаще начинают прибегать и сильный пол репродуктивного возраста. Почему же пациенты начинают принимать Левитру?

Основная причина – снижение уровня тестостерона в крови с возрастом. Это вполне естественное явление, которое приводит и к уменьшению сексуального влечения. Такое состояние вполне можно корректировать с помощью стимуляторов, если у мужчины в зрелом возрасте не имеется противопоказаний для приема Левитры.

Однако выделяют и другие причины эректильной дисфункции, среди которых можно выделить следующее:

• падение концентрации тестостерона в крови вследствие гормонального дисбаланса (например, при нарушениях работы эндокринной системы);
• постоянное нервное или физическое перенапряжение, стрессовые ситуации;
• неправильный образ жизни, вредные привычки, злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание, обильное количество жирной пищи и недостаточное потребление белковых блюд;
• малоподвижный образ жизни;
• прием некоторых медикаментов, которые оказывают угнетающее действие на половое влечение (антидепрессантов, психотропных препаратов, нейролептиков);
• проблемы психологического характера (неуверенность в себе и своих возможностях, психологические комплексы относительно своей внешности);
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (например, простатит).

Все это может привести к эректильной дисфункции в той или иной стадии развития или же к временным проблемам с потенцией. При этом далеко не у каждого мужчины есть время и желание посещать врача, который назначит многочисленные обследования организма. В этом случае пациенту гораздо проще заказать в аптеке Левитру и быстро восстановить потенцию на один вечер.

Можно ли принимать Левитру женщинам?

Что будет, если женщина примет такой сексуальный стимулятор? Препарат разработан таким образом, чтобы воздействовать исключительно на мужские половые органы. Именно под действием активного компонента повышается давление в сосудах, в результате чего возникает эрекция.

На женщину такой препарат не окажет практически никакого эффекта (в некоторых случаях возможно увеличение выделение влагалищной смазки, что способствует более комфортному половому акту). Тем не менее, для представительниц прекрасного пола существуют другие препараты, разработанные специально с учетом особенностей их организма. Такие средства не только увеличивают количество смазки, но и способствуют возникновению естественного полового возбуждения.

Внимание!

Прием мужской Левитры женщинами увеличивает риск возникновения побочных эффектов, в частности, болей в животе и усиленного сердцебиения. Именно поэтому дамам не рекомендуется принимать такой препарат, тем более эффект от такого приема – сомнительный.

Если под рукой все же не оказалось женского возбудителя или вы хотите поэкспериментировать с сексуальными стимуляторами, женщине допускается принять половину мужской дозировки (например, 5 мг или меньше). Практика показывает, что такой способ обостряет ощущения во время секса, однако помогает он далеко не всем женщинам – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Левитра: как выбрать препарат Левитра?

Если вы хотите, чтобы медикамент вам действительно помог и не вызвал нежелательных последствий для организма, необходимо тщательно подойти к выбору стимулятора.

Прежде всего, определитесь с дозировкой. Препарат выпускается в нескольких вариантах – 5, 10 и 20 мг. Это означает, что в одной таблетке находится соответствующее количество действующего вещества – варденафила. Практика показывает, что количество активного компонента не влияет на эффективность медикамента, однако при различных стадиях эректильной дисфункции назначаются разные дозировки. Если вы принимаете препарат впервые, рекомендуется начать с минимальной дозы – 5 мг. Если ожидаемый эффект оказался слишком слабый, можно постепенно увеличивать дозировку (20 мг в сутки – максимально допустимое количество). Можно также приобрести одновременно несколько таблеток с различной концентрацией действующего вещества. Обратите внимание: не допускается принимать более одной таблетки в сутки.

Еще один актуальный вопрос – где именно приобрести медикамент. Покупать Левитру рекомендуется в крупных аптечных сетях, которые имеют лицензию на свою деятельность. Покупка в неизвестных маленьких аптеках – достаточно рискованное дело: вы можете приобрести подделку.

Решили приобрести Левитру в интернет-аптеке?

Это гораздо выгоднее, ведь приобретение продукции в этом случае будет анонимным, к тому же у вас не потребуют рецепт. Практика показывает, что стимуляторы потенции в интернет-аптеках стоят значительно дешевле, нежели аналогичные препараты в обычных аптечных пунктах. Однако выбирайте только проверенные и известные сайты, которые также имеют сертификаты на продукцию (узнать об этом можно у консультанта или в соответствующих разделах интернет-ресурса).

Что выбрать – дженерик или оригинальный препарат?

Если финансовые возможности позволяют, выбирайте проверенные оригинальные средства в надежных местах. Однако стоит такая Левитра достаточно дорого, поэтому не у каждого мужчины есть возможность и желание покупать таблетку на один раз за несколько сотен рублей. В этом случае имеет смысл обратить внимание на дженерики, которые разрабатываются по аналогичной формуле с оригинальным препаратом. Отличия могут быть только в дизайне упаковки, цвете и вкусе таблеток, но никак не в эффективности. Кстати, многие медики советуют своим пациентам приобретать именно дженерики от проверенных производителей (например, от индийских фармакологических компаний).

Если вы принимаете медикамент впервые, остановите свой выбор на традиционном препарате, который выпускается в таблетках. Длительность действия такого средства составляет примерно 5-6 часов, однако это отличный вариант для новичков, которые только начали оценивать достоинства Левитры на практике. Хотите попробовать что-то более эффективное и удобное? В этом случае вам подойдет Левитра Софт в виде растворимых таблеток: это позволит вам незаметно от партнерши положить таблетку в рот, после чего она сама растает в течение нескольких минут. Длительность действия такого препарата составляет уже 12 часов.

Таким образом, выбор Левитры зависит от ваших материальных возможностей и индивидуальных особенностей организма. При покупке такого средства для стимуляции потенции рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистом: врач поможет подобрать нужную дозировку.

Нужен ли рецепт при покупке препарата?

Многие мужчины интересуются, . По правилам, установленным действующими правовыми нормами, данный медикамент следует отпускать по рецепту, то есть перед его приемом вы должны получить соответствующее заключение от врача и предварительно пройти медицинские обследования.

Однако так ли это на самом деле?

Действительно, в большинстве государственных крупных аптек у вас потребуют рецепт при покупке, поэтому найти нужный аптечный пункт не так-то просто. Тем не менее, многие частные аптечные пункты закрывают глаза на отсутствие рецепта и продают Левитру без него.

Еще один вариант купить стимулятор потенции без разрешительной бумажки от врача – покупка в интернет-аптеке. В этом случае препарат будет доставлен вам по почте или курьером, который ничего от вас не потребует.

Несмотря на то, что приобретение Левитры без рецепта – это дело, не составляющее особого труда, мы рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом перед таким лечением.

Противопоказания и побочные эффекты

Принимать Левитру в большинстве случаев безопасно для здоровья, однако существуют и ограничения, при которых следует воздержаться от употребления этого стимулятора. Вот основные противопоказания:

1. Тяжелые заболевания сердца и сосудистой системы. К тяжелым патологиям можно отнести инсульт или инфаркт (нельзя принимать Левитру в течение полугода после развития этих заболеваний, далее препарат принимается при условии нормального самочувствия пациента и полного восстановления мозговой деятельности и двигательных функций), сердечную декомпенсацию, пороки сердца.
2. Тяжелые патологии печени и почек (печеночная и почечная недостаточность, цирроз печени).
3. Врожденные патологии полового органа (например, фимоз). Повышение давления в пещеристых телах в этом случае может неблагоприятно сказаться на состоянии пациента и ухудшить течение заболевания.
4. Повышенное или пониженное артериальное давление, особенно, если такое состояние возникает часто и приобрело хронический характер.
5. Индивидуальная непереносимость действующего или вспомогательных компонентов, которая может повлечь аллергические реакции.
6. Несовершеннолетний возраст. Пациентам, не достигшим возраста 18 лет, не рекомендуется принимать этот препарат по причине несформированности репродуктивной системы.

Как видите, противопоказаний у Левитры не так уж и много: в основном речь идет только о тяжелых заболеваниях, тогда как при легком недомогании препарат не окажет на ваш организм никакого вреда.

Что касается побочных эффектов, то практика показывает, что при правильно рассчитанной дозировке и отсутствии противопоказаний они возникают достаточно редко. Иногда можно заметить покраснение кожных покровов, которое объясняется активизацией кровообращения в организме. Тахикардия, то есть учащенное сердцебиение, представляет еще один распространенный побочный эффект. Более редко наблюдаются боли в области живота и расстройства пищеварения (вздутие живота, диарея, тошнота).

При индивидуальной непереносимости компонентов возможно появление аллергических реакций в виде сыпи, зуда, покраснения кожи и отечности. Большинство побочных эффектов проходят самостоятельно в течение нескольких минут после приема. Если же такие симптомы не проходят или усиливаются, а также при ярко выраженной аллергической реакции, необходимо воспользоваться помощью специалиста, который назначит соответствующее лечение (промывание желудка, прием антигистаминных средств, при сильной передозировке возможно поддержание жизненно важных показателей пациента).

Внимание!

При превышении дозировки (например, если пациент принимает 40 мг и более) нередко возникают выраженные болезненные ощущения в области поясницы, при этом токсического воздействия на мышечные и костные ткани не наблюдается.

Интересный факт:

некоторые специалисты отмечают, что эффективность Левитры становится несколько слабее, если ее принимает пациент в пожилом возрасте (старше 60 лет). Это можно объяснить уменьшением выносливости организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Перед приемом препарата обязательно сообщите специалисту, какие именно медикаменты вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с Левитрой, что увеличит риск возникновения побочных эффектов!

При одновременном взаимодействии с Эритромицином действие Левитры увеличивается в несколько раз, что может привести к нежелательным явлениям. При одновременном приеме с Ритонавиром (и другими подобными противовирусными препаратами) концентрация Левитры в организме повышается в 30 раз.

Одновременный прием стимулятора и антидепрессантов приводит к уменьшению эффективности препаратов, а также к угнетающему воздействию на центральную нервную систему. То же самое касается психотропных препаратов и нейролептиков. Если одновременно со стимулятором вы принимаете адреноблокаторы, необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления – они должны быть стабильными.

Если вы принимаете такой медикамент, как Теразозин, необходимо соблюдать шестичасовой временной промежуток между приемом Левитры и этого препарата.

Можно ли запивать Левитру алкоголем или грейпфрутовым соком?

На этот вопрос специалисты отвечают по-разному, поскольку совместимость препаратов и грейпфрутового сока достаточно спорная. Некоторые утверждают, что содержащееся в цитрусовых соках большое количество кислот препятствует нормальному усвоению действующих веществ. Отдельная группа специалистов считает, что запивать таблетки таким соком можно, и это не приведет к уменьшению эффективности.

С алкоголем все гораздо проще: не рекомендуется принимать одновременно Левитру и алкоголь, если у вас есть хоть малейшие проблемы со здоровьем. Здоровому человеку можно выпить бокал вина, однако постарайтесь, чтобы между этим бокалом и приемом таблетки был временной интервал хотя бы в полчаса.

Внимание!

Большое количество алкогольных напитков в сочетании с Левитрой может привести к уменьшению эффективности препарата и тяжелой нагрузке на печень и сердце.

Заключение

Таким образом, Левитра – это эффективный стимулятор потенции, который может помочь вам даже при серьезных нарушениях эректильной функции (например, при простатите или сахарном диабете). Принимать этот препарат можно не только для лечения: одна таблетка – и все ваши временные трудности с потенцией из-за усталости или плохого настроения пропадут. Приобрести дженерик Левитру вы можете по доступной стоимости в интернет-аптеках: в каталогах представлены таблетки в различных дозировках, в том числе и варианты, которые растворяются в полости рта. Выбор подходящей дозировки осуществляется специалистом после предварительных обследований: врач узнает, как долго у вас наблюдается расстройство эрекции, какие препараты вы принимаете, и какие сопутствующие заболевания у вас имеются. При необходимости проводятся диагностические медицинские обследования для выявления возможных противопоказаний.

Таблетки Левитра - это популярный препарат, служащий для улучшений эректильной функции. Данный препарат выпускается компанией Bayer в виде таблеток, покрытых оболочкой. В составе препарата находится действующее вещество - варденафил.

Выпуск таблеток осуществляется в трех формах: массой 5 мг, 10 мг и массой 20 мг.

Таблетки Левитра принимают внутрь в удобное для мужчины время, независимо от приема пищи . Для достижения нужного результата лекарство Левитра можно принимать только один раз в сутки.

Стоит отметить

Первоначально рекомендуется принимать по 10 мг препарата. Согласно инструкции, препарат следует принимать за 25-60 минут до полового акта, однако эффективность таблеток Левитра сохраняется и при приеме средства за 4-5 часа до полового акта.

Если компоненты аппарата переносятся хорошо, то дозу лекарства можно увеличить до 20 мг. Если лекарство Левитра переносится плохо, то дозу лекарства следует снизить до 5 мг. Для достижения требуемого эффекта потребуется сексуальная стимуляция. Таблетки Левитра не являются лекарством для лечения проблем с эрекцией, они только временно улучшают ее. После прекращения действия таблеток положительный эффект тоже постепенно прекращается. Для мужчин пожилого возраста корректировка дозировки препарата не требуется.

Левитра, по сравнению с Виагрой и Сиалисом, является наиболее безопасным средством для начинающих. Перед приемом препарата лучше всего много не есть и не пить, иначе действие препарата несколько снизится.

Средняя стоимость одной таблетки Левитра массой 20 мг составляет от 75 до 300 руб. Разница цен зависит от поставщиков и точки розничной продажи.

Цены на лекарство Левитра также варьируются в зависимости от объема упаковки: чем больше объем упаковки, тем ниже стоимость одной таблетки. Так, например, при покупке отдельной таблетки Левитра массой 20 мг придется потратить 200 руб., при покупке 20 штук стоимость одной таблетки составит 115 руб., при покупке 40 штук - 100 руб. за таблетку. Если купить упаковку из 100 штук, то стоимость одной таблетки составит 75 руб.

Отзывы на лекарство Левитра положительные. В отчетах Байера, публикуемых компанией официально, более 85% участников эксперимента отметили положительный эффект после приема таблеток Левитра. В Сети мужчины и их партнерши тоже отмечают положительный эффект от приема средства. Среди преимуществ таблеток Левитра отмечают их приемлемую цену и быстрое достижение нужного эффекта.

Аналоги лекарства Левитра

• Левитра ОДТ - аналогичное таблеткам Левитра средство несмотря на присутствие «ОДТ» в названии, однако у этого средства есть своя особенность приема: таблетки не нужно запивать водой, они мгновенно растворяются на языке. Рекомендуемая доза тоже составляет 10 мг средства. Действует около 4-5 часов.
• Виагра - классическое средство для борьбы с эректильной дисфункцией на время, достаточное для полового акта. Действует средство приблизительно 4 часа. Побочные эффекты проявляются редко и в легкой форме, однако чаще, чем у Сиалиса и Левитры. Активное вещество - . Стандартная дозировка данного препарата - 100 мг.
• Импаза - препарат, который можно принимать вместе с препаратами на основе нитратов, поэтому средство безопасно для мужчин с проблемами сердца. Импаза способствует повышению уровня потенции , а также нормализует либидо .
• Сиалис - средство, служащее для восстановления эректильной функции. Данный препарат обладает многими противопоказаниями и побочными средствами, однако несмотря на это сохраняет свою популярность среди мужского населения. В препарате содержится активное вещество Тадалафил. Сиалис принимают за 15 минут до сексуального контакта. Сиалис обеспечивает мужчину высоким уровнем потенции в течение трех суток.
• Сеалекс , в отличие от Сиалиса, состоит из природных компонентов (женьшень, лакрица, зеленый чай и др) и не дает мгновенного эффекта. Тем не менее, после продолжительного приема Сеалекса в организме накапливаются полезные вещества, что постепенно приводит к укреплению организма и повышению потенции на продолжительно время.
• - дженерик, который позволяет значительно задержать момент семяизвержения, тем самым продлевая половой акт. Эффект после приема препарата наступает спустя тридцать минут и длится около 2 часов. Средство нельзя принимать при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, а также нельзя сочетать с приемом зверобоя, снотворного Триптофан, сильными болеутоляющими, ингибиторами моноаминоксидазы.

Возникновение побочных действий от лекарства Левитра зависит от особенностей организма и состояния здоровья мужчины, принимающего препарат. Довольно часто возникают следующие побочные действия:

• Головные боли и головокружение, если имеются проблемы в нервной системе.
• Вазодилатация при проблемах с сосудами.
• Заложенность в носу при проблемах с органами дыхания.
• Диспепсия при проблемах с пищеварительной системой.

Все остальные побочные действия возникали редко или очень редко.

Возможны случаи появления побочных эффектов, не связанных или частично связанных с действием препарата.

При приеме лекарственного препарата Левитра в дозах, превышающих допустимые, у добровольцев эксперимента возникали боли в пояснице, однако выраженное токсическое действие на мышечную и нервную системы не проявилось.

Таблетки Левитра противопоказаны мужчинам, которые проводят терапию одновременно с приемом нитратов и донаторов оксида азота. Также таблетки Левитра не рекомендуется сочетать с ингибиторами ВИЧ-протеаз. Особое внимание составу следует уделить мужчинам, обладающим повышенной чувствительностью к тем или иным компонентам препарата. Аппарат противопоказан юношам в возрасте до 16. Для мужчин пожилого возраста корректировка дозы препарата не требуется.

Перед приемом таблеток Левитра следует проконсультироваться с врачом, если мужчина обладает:

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

• Тяжелыми нарушениями функций печени.
• Недавно перенесенными инсультом/инфарктом.
• Анатомическими деформациями пениса.
• Обострениями язвенной болезни.
• Наследственными дегенеративными заболеваниями сетчатки.
• Другое.

Продажа лекарства Левитра осуществляется только в аптеках и только по рецепту врача.

Также продажа средства осуществляется через Интернет-магазины, существует возможность заказать таблетки Левитра с доставкой домой.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
варденафил	5 мг
	10 мг
	20 мг
(соответствует 5,926; 11,852; 23,705 мг варденафила гидрохлорида тригидрата соответственно)
вспомогательные вещества: кросповидон — 4,35/6,25/8,85 мг; магния стеарат — 0,87/1,25/1,77 мг; МКЦ — 74,419/105,023/141,797 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,435/0,625/3,385 мг
оболочка пленочная: макрогол 400 — 0,555/0,797/1,128 мг; гипромеллоза — 1,664/2,391/3,385 мг; титана диоксид — 0,455/0,653/0,925 мг; краситель железа оксид желтый — 0,092/0,133/0,188 мг; краситель железа оксид красный — 0,007/0,011/0,015 мг

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от светло-оранжевого до серовато-оранжевого цвета, с гравировкой, нанесенной методом тиснения: на одной стороне — фирменный байеровский крест, на другой — обозначение дозировки («5», «10» или «20» соответственно).

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — улучшающее эректильную функцию .

Фармакодинамика

Эрекция полового члена представляет собой гемодинамический процесс, в основе которого лежит расслабление гладких мышц пещеристых тел и расположенных в них артериол. Во время сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристых тел выделяется оксид азота (NO), активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению содержания в пещеристых телах циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ ) . В результате происходит расслабление гладких мышц пещеристых тел, что способствует увеличению притока крови в половой член. Уровень цГМФ регулируется, с одной стороны — синтезом гуанилатциклазы, а с другой стороны — деградацией (расщеплением) цГМФ путем гидролиза ФДЭ . Самой известной ФДЭ является цГМФ специфическая ФДЭ-5 .

Блокируя ФДЭ-5 , участвующую в расщеплении цГМФ , варденафил способствует усилению местного действия эндогенного оксида азота (NO) в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции.

Повышение уровня цГМФ за счет интибирования ФДЭ-5 приводит к расслаблению гладких мышц пещеристых тел и увеличению притока крови в них.

Этот эффект обусловливает способность препарата Левитра ® усиливать естественную реакцию на сексуальную стимуляцию.

Варденафил является мощным и высокоселективным ингибитором ФДЭ-5 (средняя ингибирующая концентрация по отношению к ФДЭ-5 — 0,7 нМ). Ингибирующая активность варденафила на ФДЭ-5 более выражена, чем на другие известные ФДЭ (в 15 раз больше, чем на ФДЭ-6 , в 130 раз больше, чем на ФДЭ-1 , в 300 раз больше, чем на ФДЭ-11 и в 1000 раз больше, чем на ФДЭ-2 , -3, -4, -7, -8, -9, -10). Варденафил повышал цГМФ в изолированном пещеристом теле, что приводило к расслаблению гладких мышц. Варденафил вызывает эрекцию полового члена, которая зависит от эндогенного оксида азота и стимулируется донаторами оксида азота.

Прием варденафила в дозе 20 мг у некоторых мужчин вызывал эрекцию (достаточную для проникновения) уже через 15 мин. Полный ответ достигался через 25 мин.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается. При приеме натощак ранний пик C max может быть достигнут через 15 мин, однако в 90% случаев в среднем C max достигается через 60 мин (от 30 до 120 мин). Абсолютная биодоступность составляет около 15%.

Вследствие значительного эффекта первого прохождения абсолютная биодоступность составляет около 15%. В рекомендованном диапазоне доз (5-20 мг) величина показателя AUC (ППК) и C max увеличиваются пропорционально величине дозы.

При приеме варденафила одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (57%), скорость всасывания уменьшается с увеличением Т max до 60 мин, а значение C max в среднем снижается на 20% без существенного изменения показателя ППК. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила (C max , T max , ППК) не изменяются. На основании этих данных варденафил можно назначать независимо от приема пищи.

Распределение

Средний V ss варденафила составляет 208 л, что демонстрирует его хорошее распределение в тканях. Варденафил и его основной метаболит (М1) хорошо связываются с белками плазмы крови (до 95%), причем это свойство является обратимым и не зависит от общей концентрации препарата.

Спустя 90 мин после приема варденафила не более 0,00012% полученной дозы может определяться в сперме здоровых пациентов.

Метаболизм

Варденафил метаболизируется преимущественно печеночными ферментами с участием системы цитохрома CYP3A4 , а также CYP3А 5 и CYP2C9 изоформами.

Средний T 1/2 варденафила составляет 4-5 ч, а основного метаболита М1 (образуемого путем дезэтилирования пиперазиновой части молекулы) — около 4 ч.

В крови содержится глюкуронид в форме конъюгата (глюкуроновая кислота), который является частью М1 метаболита.

Концентрация остальной части метаболита М1 (неглюкуроновой) составляет 26% от концентрации активного вещества. Профиль селективности в отношении ФДЭ у М1 сходен с таковым варденафила; in vitro способность подавлять ФДЭ-5 составляет 28% по сравнению с варденафилом, что соответствует 7% эффективности препарата.

Выведение. Общий клиренс варденафила составляет 56 л/ч, конечный T 1/2 — около 4-5 ч. После приема внутрь варденафил в виде метаболитов выводится преимущественно через ЖКТ (91-95% дозы), в меньшей степени — почками (2-6% дозы).

Пациенты пожилого возраста. У здоровых пожилых мужчин (≥65 лет) по сравнению с молодыми индивидуумами (≤45 лет) печеночный клиренс варденафила снижен. В среднем AUC у лиц пожилого возраста увеличивается на 52%.

У пациентов в возрасте 65 лет и старше при приеме таблеток диспергируемых в полости рта (10 мг), отмечалось увеличение AUC с 31 до 39% и C max с 16 до 21% по сравнению с пациентами в возрасте 45 лет и младше. При приеме одной таблетки диспергируемой в полости рта (10 мг), в течение 10 дней пациентами в возрасте до 45 лет и в возрасте 65 лет и старше не отмечалось накопления варденафила в плазме.

Однако разница в эффективности и безопасности препарата у пациентов пожилого и молодого возраста не отмечается.

Почечная недостаточность. У пациентов с легкой (Cl креатинина — 55-80 мл/мин) и умеренной (Cl креатинина — 30-50 мл/мин) степенью нарушения функции почек фармакокинетические показатели варденафила сопоставимы с таковыми у здоровых. При тяжелом нарушении функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин) среднее значение показателя AUC повышается на 21%, а C max снижается на 23%. Достоверной корреляции между клиренсом креатинина и концентрацией варденафила в плазме (AUC и C max ) не отмечается.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетика варденафила не изучалась.

Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным и умеренным нарушением функции печени клиренс варденафила снижается пропорционально степени нарушения функции печени. При легкой степени печеночной недостаточности (стадия А по Чайлд-Пью) отмечается увеличение показателей ППК и C max в 1,2 раза (ППК — на 17%, С max — на 22%), а при умеренной (стадия Б по Чайлд-Пью) — в 2,6 (на 160%) и в 2,3 (на 130%) раза соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия В по Чайлд-Пью) фармакокинетика варденафила не изучалась.

Показания препарата Левитра ®

Эректильная дисфункция (неспособность достигать и сохранять эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Противопоказания

гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

одновременное применение с нитратами или препаратами, которые являются донаторами оксида азота;

одновременное применение с умеренно активными или мощными ингибиторами CYP3A4 , такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, индинавир, эритромицин и кларитромицин;

лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции не следует применять у мужчин, которым не показана сексуальная активность (например пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия или острая сердечная недостаточность (класс III или IV по классификации Нью-йоркской кардиологической ассоциации).

Безопасность препарата Левитра ® не исследовалась и пока соответствующие данные не получены, его применение не рекомендуется у пациентов со следующими состояниями:

Тяжелые нарушения функции печени;

Заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа;

Артериальная гипотензия (сАД в покое <90 мм рт. ст. );

Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда (в пределах последних 6 мес);

Нестабильная стенокардия, а также наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, например пигментный ретинит.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ следует применять препарат у пациентов с анатомической деформацией полового члена (искривление, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), с заболеваниями, предрасполагающими к приапизму (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия). Пациентам со склонностью к кровотечениям и с обострением язвенной болезни, препарат следует назначать только после оценки соотношения польза-риск.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат не показан к применению у женщин, новорожденных и детей.

Побочные действия

Неблагоприятные реакции (НР), о которых сообщалось в связи с применением препарата Левитра ® , приведены ниже. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести.

Частота определена как очень часто (≥10 %); часто (≥1 и <10 %); нечасто (≥0,1 и <1 %) и редко (≥0,01 и <0,1 %).

НР, которые были зафиксированы только в ходе постмаркетинговых наблюдений и частоту которых оценить не удалось, обозначены как «частота неизвестна».

НР, обнаруженные у пациентов во всех клинических испытаниях по всему миру, включая те, которые считают связанными с препаратом у ≥0,1% пациентов или редкими и серьезными по их характеру.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто — аллергический отек и ангионевротический отек; редко — аллергические реакции.

Нарушения психики: нечасто — нарушения сна.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение; нечасто — парестезии и дизестезии, сонливость; редко —обморок, амнезия, судороги.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — нарушения зрения, гиперемия конъюнктивы глазного яблока, нарушения цветового восприятия, боль в глазных яблоках и ощущение дискомфорта в глазах, фотофобия; редко — повышение ВГД .

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — звон в ушах, вертиго.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — сердцебиение, тахикардия; редко — стенокардия, инфаркт миокарда, желудочковые тахиаритмии.

Нарушения со стороны сосудов: часто — вазодилатация; редко — гипотензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — заложенность носа; нечасто — одышка, заложенность околоносовых пазух.

Нарушения со стороны ЖКТ : часто —диспепсия; нечасто — тошнота, боли в животе, сухость во рту, диарея, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, рвота.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности трансаминаз.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — эритема, сыпь.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — боль в спине, повышение уровня КФК , повышенный мышечный тонус и судороги, миалгия.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — усиление эрекции; редко — приапизм.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — плохое самочувствие; редко — боль в груди.

Сообщалось о случаях развития инфаркта миокарда , ассоциированных по времени с приемом варденафила и сексуальной активностью, но не установлено, связано ли это состояние непосредственно с применением варденафила или с сексуальной активностью, или сопутствующими заболеваниями, или комбинацией этих факторов.

Имеются редкие сообщения о случаях развития передней ишемической нейропатии зрительного нерва (ПИНЗН) , приводящей к нарушению зрения (включая стойкую утрату зрения), связанных по времени с приемом ингибиторов ФДЭ-5 , в т.ч. и препарата Левитра ® , у пациентов, многие из которых имеют сопутствующие факторы риска развития этого состояния, такие как анатомический дефект диска зрительного нерва, возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертония, ИБС , гиперлипидемия и курение. Не установлено, связано ли развитие ПИНЗН непосредственно с применением ингибиторов ФДЭ-5 или с имеющимися у пациента сопутствующими сосудистыми факторами риска и анатомическими дефектами, или комбинацией этих факторов, или другими причинами.

Сообщается о случаях нарушения зрения , включая временную или стойкую утрату зрения, которые связаны во времени с приемом ингибиторов ФДЭ-5 , в т.ч. и препарата Левитра ® . Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с приемом ингибиторов ФДЭ-5 или сопутствующими сосудистыми факторами риска, или другими причинами.

Отмечены немногочисленные случаи внезапной глухоты или потери слуха при использовании препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 , в т.ч. и препарата Левитра ® . Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с приемом препарата Левитра ® , сопутствующими факторами риска потери слуха, комбинацией этих факторов или другими причинами.

Взаимодействие

CYP- ингибиторы

Варденафил метаболизируется преимущественно с участием печеночных ферментов системы цитохрома Р450 (CYP), а именно — изоформы 3А4, а также с некоторым участиемизоформ CYP3A5 и CYP2C . Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варденафила.

Циметидин (400 мг 2 раза в сутки): этот неспецифический ингибитор цитохрома Р450 не оказывает влияния на величину показателей ППК и C max препарата Левитра ® (20 мг) при их одновременном применении.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки): этот ингибитор CYP3А 4 вызывает 4-кратное (300%) увеличение показателя ППК и 3-кратное (200%) увеличение C max препарата Левитра ® (5 мг).

Кетоконазол (200 мг): являясь мощным ингибитором CYP3А 4, кетоконазол вызывает 10-кратное увеличение (900%) ППК и 4-кратное увеличение (300%) C max препарата Левитра ® (5 мг).

При сочетанном применении препарата Левитра ® (10 мг) и ингибитора ВИЧ протеаз индинавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается 16-кратное (1500%) увеличение ППК и 7-кратное (600%) увеличение C max варденафила. Через 24 ч после приема концентрация варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его C max .

Ритонавир (600 мг 2 раза в сутки): в 13 раз повышает C max препарата Левитра ® (5 мг) и в 49 раз его суммарный суточный показатель ППК. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9 , блокирует печеночный метаболизм препарата Левитра ® . Ритонавир значительно удлиняет T 1/2 варденафила (до 25,7 ч).

Никорандил является активатором калиевых каналов и содержит в своем составе нитрогруппу. Наличие нитрогруппы в составе никорандила обусловливает высокую вероятность его взаимодействия с варденафилом.

При сочетанном применении препарата Левитра ® с кетоконазолом, итраконазолом, индинавиром и ритонавиром (потенциальные ингибиторы CYP3A4 ) можно ожидать значительное повышение концентрации варденафила в плазме крови.

Нитраты, донаторы оксида азота. Прием препарата Левитра ® (10 мг) за время от 24 ч до 1 ч до приема нитроглицерина (0,4 мг сублингвально) не вызывает усиление его гипотензивного эффекта. В дозе 20 мг за 1-4 ч до применения нитратов (0,4 мг сублингвально) препарат Левитра ® усиливает их гипотензивное действие, но если назначается за 24 ч, то усиление гипотензивного действия не происходит.

Однако не имеется достаточной информации о потенциальных гипотензивных эффектах варденафила при одновременном применении с нитратами. В связи с этим данная комбинация противопоказана.

Прочие препараты

Препарат Левитра ® (20 мг) не изменяет показатели ППК и C max глибенкламида (глибурида в лозе 3,5 мг) при их совместном применении. Также показано, что фармакокинетика варденафила не изменяется при его одновременном применении с глибенкламидом.

Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия (влияние на ПВ и факторы свертывания II,VII, X) не отмечаются при совместном применении препарата Левитра ® (20 мг) с варфарином (25 мг).

Не отмечено значимое фармакокинетическое взаимодействие между препаратом Левитра ® (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг). Сочетанный прием препарата Левитра ® и нифедипина не приводит к значимому фармакодинамическому взаимодействию: препарат Левитра ® вызывает дополнительное снижение сАД и дАД в среднем на 5,9 и 5,2 мм рт. ст. соответственно. Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД , особенно постуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и препарата Левитра ® при совместном применении тщательно изучался. Сообщалось о гипотензии, в некоторых случаях симптоматической, у значительного числа испытуемых после одновременного приема Левитры ® таблеток, покрытых пленочной оболочкой, нормотензивными добровольцами при одновременном форсированном повышении до высоких доз альфа-адреноблокаторов тамсулозина или теразозина в течение 14 дней или менее.

При приеме Левитры ® , таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в дозах 5, 10 и 20 мг на фоне постоянной терапии тамсулозином не наблюдали клинически значимое дополнительное снижение максимального АД . При приеме Левитры ® , таблеток, покрытых пленочной оболочкой 5 мг, одновременно с 0,4 мг тамсулозина у 2 из 21 пациента наблюдали сАД в положении стоя <85 мм рт. ст. При приеме Левитры ® , таблеток, покрытых пленочной оболочкой, через 6 ч после приема тамсулозина у 2 из 21 пациента наблюдали сАД в положении стоя <85 мм рт. ст.

Левитра ® , таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 или 10 мг назначали через 4 ч после приема алфузозина. Четырехчасовой интервал был выбран для того, чтобы добиться максимального потенциального взаимодействия. После приема дозы варденафила через 4 ч после приема алфузозина, не было выявлено клинически значимого максимального дополнительного снижения АД в течение 10 ч после приема варденафила. У одного пациента произошло снижение сАД в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 5 мг. У другого пациента наблюдалось снижение сАД в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 10 мг. Случаев снижения сАД в положении стоя ниже 85 мм рт. ст. в этом исследовании выявлено не было. Два пациента сообщили о головокружении после приема варденафила в дозе 5 мг. Один пациент отметил головокружение после приема 10 мг варденафила, и один пациент сообщил о головокружении после приема плацебо. Основываясь на результатах данного исследования, соблюдение интервала между приемом алфузозина и варденафила не требуется.

Случаев обмороков в этом исследовании и в более ранних исследованиях с применением тамсулозина или теразозина не было.

Сочетанное назначение препарата Левитра ® и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом препарат Левитра ® следует назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра ® в одно и то же время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра ® . Между приемом варденафила и другими альфа-адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. При одновременном назначении теразозина и препарата Левитра ® необходимо соблюдать 6-часовой интервал между приемами препаратов.

Одновременное применение дигоксина (0,375 мг) и препарата Левитра ® (20 мг) через день в течение более 14 дней не сопровождается их взаимодействием.

Однократный прием препарата Маалокс ® (антацид — магния гидроксид/алюминия гидроксид) не влияет на показатели ППК и C max варденафила.

Биодоступность препарата Левитра ® (20 мг) также не нарушается при его сочетании с антагонистами Н 2 -рецепторов ранитидином (150 мг 2 раза в сутки) и циметидином (400 мг 2 раза в сутки).

Препарат Левитра ® (10 и 20 мг) не влияет на длительность кровотечения, когда применяется в качестве монотерапии и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (2 табл. по 82 мг).

Препарат Левитра ® (20 мг) не потенцирует гипотензивный эффект алкоголя (0,5 г/кг), фармакокинетика варденафила не нарушается.

Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы АПФ , бета-адреноблокаторы, диуретики и противодиабетические препараты (препараты сульфонилмочевины и метформин), слабые ингибиторы CYP3A4 не влияют на фармакокинетику варденафила.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи.

В начале лечения рекомендуемая доза составляет 10 мг (приблизительно за 25-60 мин до сексуального контакта). Однако было показано, что препарат Левитра ® эффективен и при приеме за 4-5 ч до сексуальной активности. Максимальная частота приема препарата — 1 раз в сутки. В зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена до 20 или снижена до 5 мг/сут. Максимальная рекомендованная доза — 20 мг 1 раз в сутки. Для обеспечения адекватной реакции на лечение необходима сексуальная стимуляция.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Дети (возраст до 18 лет). Применение препарата Левитра ® не показано у пациентов этой возрастной категории.

Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным нарушением функции печени (стадия А по Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренным нарушением (стадия Б по Чайлд-Пью) функции печени начальная доза составляет 5 мг/сут. В дальнейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена максимально до 10 мг.

Нарушение функции почек. Изменение режима дозирования не требуется у пациентов с незначительным (Cl креатинина >50-80 мл/мин), умеренным (Cl креатинина >30-50 мл/мин) и тяжелым (Cl креатинина <30 мл/мин) снижением функции почек.

Пациенты с сопутствующим приемом ингибиторов CYP3A4

Может потребоваться корректировка дозы препарата Левитра ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, у пациентов, принимающих определенные ингибиторы цитохрома Р450(CYP)3А4 с умеренным или сильным действием, например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ритонавир и индинавир (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»).

При совместном применении препарата Левитра ® с ингибиторами CYP3А 4 кетоконазолом или итраконазолом их доза не должна превышать 200 мг в день. Если доза кетоконазола или итраконазола превышает 200 мг в день, препарат Левитра ® не должен применяться.

При совместном применении с ингибиторами CYP3А 4 эритромицином или кларитромицином доза препарата Левитра ® не должна превышать 5 мг.

Противопоказано совместное использование с ингибиторами протеазы ВИЧ , такими как индинавир и ритонавир (см. «Противопоказания», «Особые указания», «Взаимодействие»).

Пациенты с сопутствующим приемом альфа-адреноблокаторов

В связи с сосудорасширяющим действием альфа-адреноблокаторов и варденафила совместный прием таблеток, покрытых пленочной оболочкой, Левитра ® с альфа-адреноблокаторами может приводить у некоторых пациентов к симптоматической гипотензии. Совместный прием можно начинать только если у пациента стабильное состояние при лечении альфа-адреноблокаторами (см. «Взаимодействие»).

Препарат Левитра ® можно принимать в любой момент вместе с альфузозином или тамсулозином. В случае совместного назначения препарата Левитра ® с теразозином и другими альфа-адреноблокаторами должен соблюдаться необходимый интервал между приемом препарата Левитра ® и этих альфа-адреноблокаторов (см. «Взаимодействие»).

Для пациентов, уже принимающих оптимальную дозу препарата Левитра ® , таблетки, покрытые пленочной оболочкой, лечение альфа-адреноблокаторами следует начинать с самых низких доз. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокатора может сопровождаться последующим снижением АД у пациентов, принимающих ингибиторы ФДЭ-5 , в т.ч. варденафил.

Передозировка

В исследовании у здоровых добровольцев было проведено иcпытание варденафила в разовых дозах, достигающих 120 мг в день. Разовые дозы варденафила до 80 мг и многократные дозы варденафила до 40 мг, назначаемые один раз в день в течение 4 нед переносились без возникновения серьезных неблагоприятных побочных реакций.

Однако при применении варденафила в дозе 40 мг 2 раза в сутки отмечались выраженные боли в пояснице без признаков токсического действия на мышечную и нервную системы.

В случаях передозировки следует проводить стандартную поддерживающую терапию. Поскольку варденафил в высокой степени связывается с белками плазмы, и лишь незначительное количество препарата выводится почками, эффективность гемодиализа маловероятна.

Особые указания

Препарат принимается внутрь. Препарат Левитра ® можно принимать независимо от приема пищи. Для достижения эффективности лечения необходим достаточный уровень сексуальной стимуляции.

До назначения препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние ССС , поскольку существует риск развития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности. Варденафил обладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным гипертрофическим субаортальным стенозом, могут быть чувствительными к действию вазодилататоров, включая ингибиторы ФДЭ-5 .

При использовании препарата Левитра ® в терапевтических (10 мг) и сверхтерапевтических (80 мг) дозах отмечалось удлинение интервала QT . В связи с этим назначения препарата Левитра ® следует избегать у пациентов с врожденным удлинением интервала QT и у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса IA (хинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол). Безопасность и эффективность препарата Левитра ® в комбинации с другими методами лечения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не рекомендуется.

На фоне приема препарата Левитра ® и других ингибиторов ФДЭ-5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения необходимо прекратить прием препарата Левитра ® и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и препаратом Левитра ® может сопровождаться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом. Сочетанное назначение варденафила и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов. При этом препарат Левитра ® нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра ® в одно и тоже время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра ® . Между приемом варденафила и другими альфа-адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. В случае приема подобранной дозы варденафила терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать с минимальной дозы. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов больным, получающим препараты из группы ингибиторов ФДЭ , может вести к дальнейшему снижению АД .

Доза препарата Левитра ® не должна превышать 5 мг при его сочетанном применении с эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг. Одновременный прием с индинавиром и ритонавиром противопоказан. Поскольку препарат Левитра ® не применялся у пациентов со склонностью к кровотечениям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Препарат Левитра ® не влияет на длительность кровотечения, также он не влияет на этот показатель при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Варденафил не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами.

В концентрации выше терапевтической варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.