Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение

Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256, ЛПУ: амбулаторно-поликлинические (по месту жительства) или медико-санитарная часть (по месту работы, учебы), при необходимости восстановительного санаторно-курортного лечения (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения - больничные учреждения.

Лечащий врач определяет медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, в первую очередь для применению природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением пациента может быть предоставлено и амбулаторно. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о наличии показаний для санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия ЛПУ.

При выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение, учитывают сопутствующие заболевания, способ поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемом курорте.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения пациенту выдают справку для получения путевки (форма № 070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач ЛПУ делает соответствующую запись в медицинской карте пациента. Срок действия справки - 6 мес. Она носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает право на поступление в санаторно-курортное учреждение. Справка предъявляется пациентам вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение 3 лет.

Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки. для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санаторно-курортного учреждения, указанного в путевке, ранее данной рекомендации лечащий врач заполняет и выдает пациенту санаторно-курортную карту (форма № 072/у-04, ребенку - форма № 076/у-04). Формы справки для получения путевки и санаторно-курортных карт утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256.

В санаторно-курортной карте на основании медицинских документов и со слов пациента отражают жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное, вносят результаты обязательных диагностических исследований и заключения специалистов: клинические анализы крови и мочи, электрокардиография, рентгенологическое исследование органов

грудной клетки (флюорография), рентгеноскопическое, ультразвуковое или эндоскопическое исследование (давностью не более 6 мес) органов пищеварения при их заболеваниях.

В необходимых случаях выполняют дополнительные исследования. При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных - дополнительно обменная карта. При наличии в анамнезе пациента нервно-психических расстройств необходима справка-заключение психоневрологического диспансера: при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови. глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов. Санаторно-курортная карта для детей дополнительно содержит сведения о наследственности и профилактических прививках, заполняемых на основании данных истории развития ребенка.

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь: путевку, санаторно-курортную карту для детей, полис ОМС, анализ на энтеро-биоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи. справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

Медицинский отбор взрослых, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляют в порядке, установленном для взрослых и детей. При определении профиля санатория учитывают заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его взрослого.

Заключение санаторно-курортной карты заполняют в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя врачебной комиссии и круглой печатью ЛПУ. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

Обратный талон путевки заполняется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения для предъявления его пациентом в ЛПУ. выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства),

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются «Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256.

При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования Методических указаний («Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков»), утвержденных Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории.

К ним относятся следующие состояния:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки - на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты - начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказанием для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается справка для получения путевки (форма 070/у-04), утвержденная Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 2), в которой следует указать с использованием кода регион проживания и, при необходимости, ближайший регион; климат и климатические факторы в месте проживания; диагноз, являющийся основанием для направления в санаторий, диагноз - причина инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания; рекомендуемое лечение, предпочтительное место лечения и рекомендуемые сезоны. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) справки и маркируется литерой «Л». Срок действия справки - 6 месяцев со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему справку для получения путевки, для проведения необходимого обследования, который включает клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ), консультацию акушера-гинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов.

На основании данных медицинского обследования лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (форма 072/у-04), утвержденную приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 3), подписанную им и заведующим отделением. В ней отражают жалобы, анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований, диагноз - для лечения которого направляют в санаторий, причину инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) санаторно-курортной карты (пп. 6-11) и маркируется литерой «Л».

При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету.

По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортной организации лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Сроки санаторно-курортного лечения в соответствии с письмом Минздрава России от 08.10.1997 № 2510/ 7551-97-23 составляют в санаториях общероссийского значения 24 календарных дня, а в местных санаториях 21 календарный день.

Для лечения некоторых категорий больных установлены более длительные сроки лечения в узкоспециализированных санаторно-курортных учреждениях (в соответствии с постановлением Исполкома Совета Федерации Независимых Профсоюзов России от 16.06.1992 № 6-7, согласованным с Минздравмедпрома РФ): в санаториях (отделениях) для лечения больных с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга - 45 дней; с воспалительными заболеваниями почек - 36 дней; с профессиональными заболеваниями органов дыхания - 45 дней; с профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз, силикоз) - 30 дней.

Марцияш А.А., Ласточкина Л.А., Нестеров Ю.И.

Санаторно-курортная помощь населению - важное звено в системе лечебно-профилактических мероприятий. Санатории предназначены для лечения лиц, страдающих определенными заболеваниями. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые.

Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения - для семейных, матерей с детьми, беременных.

На большинстве курортов наряду с санаторным проводится и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовкам, выдаваемым бесплатно или на льготных условиях профсоюзными организациями. При амбулаторно-курсовом лечении больной имеет возможность получать все его виды.

При некоторых промышленных предприятиях функционируют санатории-профилактории, содержащиеся за счет средств государственного социального страхования. Эта форма организации лечения и дополнительного отдыха рассчитана на обеспечение работников комплексным санаторным лечением и обслуживанием в неотпускное время, без отрыва от трудовой деятельности. В санатории-профилактории, дающие огромный лечебный и экономический эффект, по рекомендации лечащего врача направляются трудящиеся с ослабленным здоровьем. Эти лица получают от профсоюзной организации возможность бесплатно или на льготных условиях в течение 24 дней по окончании работы пользоваться всеми видами санаторного лечения, включая диетическое питание и комплекс физиотерапевтических и восстановительных процедур.

Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи и поэтому должно согласовываться с предшествующими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями.

Перед направлением в санаторий врач назначает пациенту все необходимые диагностические исследования. Установив, что он нуждается в санаторно-курортном лечении, врач выдает ему на руки справку по утвержденной МЗ РФ форме, содержащую рекомендации относительно типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года. При этом должны учитываться форма и стадия основного заболевания, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья больного.

По врачебной справке профсоюзная организация в установленном порядке предоставляет больному путевку (курсовку); затем больной приходит к лечащему врачу, который после проверки показаний и рекомендаций заполняет санаторно-курортную карту. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. Срок действия справки и санаторно-курортной карты - не более 2 месяцев. Для лечения в санатории (профилактории) нетрудоспособность с выдачей больничного листа определяется при двух условиях: 1) необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом; 2) путевка выдана профсоюзной организацией за счет средств социального страхования (бесплатно или с оплатой 30% от стоимости). Исключение составляют инвалиды Отечественной войны I и II группы, которым больничный лист выдается независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка.

Больничный лист для санаторно-курортного лечения выдается на срок пребывания в санатории или лечения по курсовке, включая время на дорогу туда и обратно за вычетом длительности очередного и дополнительного отпуска. Исключение составляют больные, направленные в санатории после лечения в стационаре инфаркта миокарда; они получают больничный лист на весь срок пребывания в санатории.

Еще по теме Организация санаторно-курортного лечения. Порядок оформления врачом медицинской документации:

РЕФЕРАТ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ2000, 2000
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения. Структура и организация работы экспертной комиссии. Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
45.4. Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа
Организация специализированной медицинской помощи. Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний

Приложение N 1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение Приложение N 2. Форма N 070/у-04 "Справка для получения путевки" Приложение N 3. Форма N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (утратило силу) Приложение N 4. Форма N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (утратило силу) Приложение N 5. Инструкция по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (утратило силу) Приложение N 6. Инструкция по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (утратило силу) Приложение N 7. Инструкция по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (утратило силу)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 256
"О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение"

С изменениями и дополнениями от:

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

М.Ю. Зурабов

_____________________________

* Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001 регистрационный N 2800

Регистрационный N 6189

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, либо при его отсутствии главный врач (его заместитель) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы).

Врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления на основании анализа объективного состояния больного и результатов предшествующего лечения, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и конфликтных ситуациях заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

Устанавливаются особенности медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение детей, а также порядок приема и выписки больных.

Приводятся формы документов N 070/у-04 "Справка для получения путевки", N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта", N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" и порядок их заполнения.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение"

Регистрационный N 6189

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан осуществляют лечащий врач и заведующий отделением или врачебная комиссия (для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение пациенту выдается справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (форма № 070/у). Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения определены приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». При наличии у пациента заболеваний, входящих в перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения, на основании справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у), оформляется заявка в подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Минздрава России.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, с 15 до 18 лет без сопровождения, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. В санаторно-курортные учреждения психоневрологического профиля направляются дети в возрасте от 2 лет в сопровождении законного представителя.

При обращении в Департамент здравоохранения города Москвы по вопросу направления ребенка на санаторно-курортное лечение в санатории, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, необходимо предоставить следующие документы:

заявление законного представителя несовершеннолетнего о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение;
заявление законного представителя несовершеннолетнего о согласии на обработку персональных данных;
копию паспорта законного представителя несовершеннолетнего с данными о регистрации по месту жительства;
копию свидетельства о рождении ребенка;
копию полиса обязательного медицинского страхования;
документ, подтверждающий регистрацию ребенка в городе Москве;
копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у);
копию СНИЛС (при наличии).

В структуре московского городского здравоохранения функционируют санатории для детей: общего профиля, бронхолегочного, ортопедического, кардиоревматологического, нефрологического и гастроэнтерологического профилей. Во всех санаториях предусмотрено пребывание детей в течение всего года.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением. Наличие медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления находится в компетенции лечащего врача и определяется в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Решение принимается на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для лечения для предоставления в санаторий будут выданы: путевка в санаторий; санаторно-курортная карта для детей (учетная форма N 076/у) и справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для посещающих образовательные учреждения справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями из образовательного учреждения (детские сады, школы).

Кроме того в санаторий нужно представить следующие документы ребенка: свидетельство о рождении и полис обязательного медицинского страхования (желательно предоставить ксерокопию указанных документов).

Учитывая индивидуальные особенности ребенка, а также профиль (специализацию) санатория в ряде случаев решение о возможности пребывания ребенка решаются комиссионно в санатории.

КАТЕГОРИИ