Методики рефрактометрии и скиаскопии глаза. Скиаскопия – современный метод диагностики зрительных нарушений Видео: проведение процедуры

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Сущность скиаскопии

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

Пациент умышленно симулирует заболевание;
Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
Пациенты с нарушением интеллекта.

Показания к проведению

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

(дальнозоркость);
(близорукость);

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Как проводится скиаскопия

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

Скиаскоп;
Электрическая лампа;
Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек — обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Анализ результатов

Определение вида рефракции

Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Определение степени миопии и гиперметропии

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Определение рефракции при астигматизме

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно .

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы — задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция - это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии - ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция - это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное - эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения - позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости - перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
астигматизме - патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

непереносимость циклоплегиков - препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
глаукома - прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
фотофобия - боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов - рефрактометров. Оба этих метода - объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии - в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток - после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию - закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия - растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства - Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента - зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света - на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп - прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа - зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации - мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление - скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества - большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Видео: проведение процедуры

Интерпретация результатов обследования

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента - 1,0 д, на расстоянии 0,67 м - 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Особенности скиаскопии у детей

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия - Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Скиаскопия – методика диагностики, применяемая в офтальмологии для определения рефракции (функциональность зрачка при преломлении света), что помогает с большой точностью определить степень близорукости, дальнозоркости или . В некоторой литературе этот метод можно встретить под названиями: кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба. Все они являются синонимами слова скиаскопия. Уникальность данного метода диагностики в том, что при простоте и доступности процедуры в итоге получаются результаты высокой точности.

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

Когда рекомендуется проходить диагностику зрения при помощи скиаскопии

Скиаскопия назначается при подозрениях на близорукость или дальнозоркость. Если эти патологии уже имеются, данная диагностика поможет с большой точностью определить степень отклонения. Также прохождение скиаскопии рекомендуется при подозрениях на астигматизм.

Особенность процедуры заключается и в том, что она позволяет получить объективные результаты в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не может пройти иной метод диагностики или пытается схитрить о наличии проблемы. К таким пациентам относят:

Скиаскопия часто является единственной возможностью установит степень остроты зрения у неконтактных деток, а также при наличии иных причин, не позволяющих прибегнуть к другим методам диагностики.
Если пациент слабо развит умственно и не может дать ответы на задаваемые офтальмологом вопросы, а также нет возможности проверить его зрение при помощи таблиц.
Скиаскопию назначают при прохождении медосмотров. Часто в тех случаях, когда хорошее зрение играет важную роль в выбранной профессии.
Метод также позволяет установить правильный диагноз в случаях, когда пациент симулирует плохое зрение (например, когда призывник пытается таким способом «откосить» от службы в армии).

Важно: Скиаскопия проводится если нет возможности воспользоваться методами рефрактометрии или визометрии.

Теневые пробы эффективны в качестве контроля остроты зрения во время лечения. Они помогают определить насколько изменилось зрение, а значить и правильность подобранного метода лечения.

Существующие противопоказания

Каких-либо серьёзных противопоказаний к проведению процедуры скиаскопии нет. Не рекомендуется использовать данный метод пациентам с серьёзными психологическими заболеваниями (особенно если они находятся на стадии обострения), а также людям с проблемой фото боязни.

Перед проведением процедуры пациенту закапывают специальные капли, которые помогают ресничной мышце расслабиться и не так резко реагировать на воздействие света. Именно эта особенность процедуры может создать трудности при диагностике. Для некоторых людей применение таких препаратов противопоказано и скиаскопию приходится проводить без их применения. Это может повлиять на достоверность результатов.

Важно: У многих пациентов старше 35 лет способна начать развиваться скрытая форма глаукомы. Данный метод может спровоцировать резкое её развитие. Чтобы этого избежать, перед началом проведения процедуры пациентам старше этого возраста в обязательном порядке нужно измерять внутриглазное давление.

Проведение скиаскопии

Вся суть метода заключается в отражении направленного света на сетчатку глазного органа. Если у пациента нарушена рефракция, отражённая тень будет смещена. Такой эффект простимулировать самостоятельно невозможно. Именно поэтому скиаскопия и относится к самым достоверным методам диагностики рефракции.

Как уже говорилось ранее, перед началом процедуры пациенту закапывают глаза специальными составами циклоплегиков. Чаще всего этими препаратами выступают «Атропин» или « », но они имеют определённые противопоказания к применению. Поэтому, если у человека имеются проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, гипертонии, глаукомы или аллергической реакции на компоненты препаратов, нужно проинформировать об этом офтальмолога.

Когда лекарство начинает действовать, специалист проводит пациента в тёмное помещение и усаживает на стуле. Позади устанавливается источник света. Сам доктор отходит от пациента на 0,67 или 1 метр.

При помощи скиаскопа специалист направляет луч света прямо в зрачок глазного органа и начинает наблюдать за тенью, которая образовалась от отражаемого света. Для этого скиаскоп вначале медленно поворачивают вертикально, а затем горизонталь.

На протяжении всей процедуры специалист просит пациента смотреть в центр зеркала, а именно в его отверстие. Но это правило касается тех пациентов, которые проходили предварительное закапывание и их аккомодация расслаблена. Если процедура проходит без использования специальных средств, пациенту нужно будет устремить взор мимо уха специалиста.

Далее, специалист наблюдает за точкой отражённого света. Её передвижения будут зависеть от стороны зеркала. Если зеркало было повёрнуто ровной стороной, точка передвигается в идентичную сторону с зеркалом, но это только в том случае, когда у пациента зрение в норме или имеется слабовыраженная близорукость. При дальнозоркости точка света передвигается в противоположную от зеркала сторону. Если зеркало использовалось стороной вогнутой линзы, все вышеописанные передвижения точки света будут противоположны.

Скиаскопическая линейка

Если специалист определил имеющееся нарушения рефракции, его задача установить точную степень патологии. Для этого используется скиаскопическая линейка, которая даётся пациенту. Держать её нужно вертикально. Примерно на 12 мм от роговицы. Далее, отражение точки наблюдается с учётом линз, имеющихся в линейке. Наблюдая за тенью, офтальмолог подсказывает пациенту, когда нужно подвинуть линзу и на сколько единиц. Чтобы получить более точные результаты передвигается и насадка, которая указывает разницу между линзами в 0,5 диоптрий. Эта процедура повторяется до тех пор, пока специалист будет видеть движения тени. Как только эти движения прекратятся, офтальмолог фиксирует результат, показанный на линейке. Уже по нему определяется острота зрения.

Важно: В некоторых случаях требуется дополнительная диагностика. Для этих целей применяется современный высокотехнологический метод рефрактометрии.

Методом скиаскопии исследуют и астигматизм – нарушения в чёткости видения по причине изменённой формы хрусталика или роговицы. Такой вариант диагностики ещё называют полосчатой скиаскопией. Разница лишь в том, что в этом случае применяются цилиндрические линзы. Также специалисты рекомендуют в этом случае пройти дополнительные методы обследования.

Как по результатам определяется степень гиперметропии или миопии

Для установки точного результата в нарушениях рефракции специалист использует метод нейтрализации упавшей тени. В этом ему помогают скиаскопические линейки (или линзы, применяемые для подбора корректирующих очков).

Результаты с учётом использования скиаскопических линеек:

Отсутствие тени при попадании луча света на зрачок свидетельствует о миопии, которая равняется не более 1,0 диоптрия.
При близорукости с большим отклонением тень двигается. Тогда применяет линейка с отрицательными линзами. Вначале к глазному органу приставляется самая слабая линза, постепенно увеличивая. Останавливается процедура на линзе, на которой исчезнет тень. Далее, к её оптической силе прибавляют 1 диоптрий и получают степень отклонения при близорукости.
Чтобы определить степень гиперметропии проводится идентичная процедура. Разница заключается в виде использованных линз (для данной диагностики используют положительные линзы), а также в вычислении рефракции. В данном случае требуется отнять 1 диоптрий от показаний оптической линзы.

Результаты скиаскопии укажут точную степень расстройства рефракции глаза на любой стадии развития патологии. Скиаскопия безболезненна и занимает до 10 мин. Это отличный вариант для тех, кто заботится о своём здоровье и хочет знать о малейших изменениях в структуре глазного органа.

Оглавление [Показать]

Синонимы скиаскопии - ретиноскопия и кератоскопия.

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
астигматизме - патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

непереносимость циклоплегиков - препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
глаукома - прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
фотофобия - боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии - в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента - зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа - зеркала с отверстием посередине

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Скиаскопия – один из диагностических методов, применяемых в офтальмологии для определения состояния способности глаза преломлять свет (рефракция).

Данная процедура основана на наблюдении за движением тени , которая образуется при попадании света на зрачок пациента.

Справка! Метод скиаскопии предполагает сбор и анализ информации, получаемой при освещении направленным пучком света зрачка пациента.

Используется отраженный от зеркала свет, при попадании которого на зрачок образуются движущиеся тени в области зрачка.

Исходя из положения такой тени можно сделать вывод о тех или иных нарушениях рефракции у пациента.

Впервые этот объективный способ определения рефракции применил французский врач по фамилии Кюнье еще в 1873 году.

Этот метод используется в современной медицине и помимо скиаскопии также известен как кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба.

Процедура выполняется с помощью офтальмологического устройства под названием скиаскоп .

Это зеркало особой конструкции с рукояткой, которое с одной стороны имеет плоскую, а с другой – вогнутую поверхность.

По центру этого прибора имеется отверстие для наблюдения за глазным яблоком обследуемого.

Луч света в глаз пациента направляется посредством расположения такого зеркала под нужным углом, в результате чего на глазном дне образуется световое пятно.

Показания для применения данного метода

Скиаскопия назначается в качестве основного или дополнительного обследования в следующих ситуациях:

в силу возраста пациент не может объективно и корректно описать свои ощущения и жалобы , связанные с нарушением остроты зрения;
пациент намеренно симулирует нарушения рефракции ;
у пациента диагностируются нарушения интеллекта , при которых он также не может четко описать свои жалобы;
имеется подозрение на астигматизм, близорукость или дальнозоркость, но по разным причинам другие методы обследования выполнить невозможно.

Чаще всего скиаскопия служит дополнительным методом диагностики офтальмологических заболеваний, что позволяет поставить более точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Перед проведением процедуры пациенту закапывается раствор атропина (альтернатива препарата – циклодол).

Имейте в виду! Попадая в конъюнктивальный мешок и проникая вглубь тканей глаза, такие препараты парализуют цилиарную мышцу, в результате чего ее подвижность ограничивается и исключаются ошибки в ходе обследования.

Перед инстилляцией препарата необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его активные компоненты, а также стоит учитывать, что у людей пожилого возраста подобные средства могут вызывать приступы глаукомы.

После введения препарата пациент располагается на стуле в затемненном помещении , а на уровне его взгляда специалист устанавливает осветительный прибор .

Сам офтальмолог при этом находится примерно на расстоянии метра от пациента и со своей позиции контролирует направление света, которое при определенном положении скиаскопа попадает через зрачок на глазное дно (оно при этом окрашивается в красный оттенок).

Врач двигает и поворачивает зеркало в разных направлениях , в результате чего на глазном дне появляются тени, которые также перемещаются в определенных направлениях .

Определить количественные значения нарушений рефракции можно с помощью нанесенной на скиаскоп цифровой шкалы , которая отражает разные показатели преломления для разных линз устройства.

Важно! Используя для обследования плоскую поверхность зеркала, врач перемещает его в разных направлениях, и если образующаяся тень будет перемещаться точно также – ставится диагноз нарушения рефракции (астигматизм, близорукость или дальнозоркость).

Но при этом степень нарушения рефракции считается незначительной.

Нарушения признаются существенными при показателях в 1-1,5 диоптрии , при этом тень будет перемещаться не параллельно движению скиаскопа, а в противоположном, зеркальном направлении.

Важную роль при обследовании играет расстояние, на котором находится зеркало относительно глаз пациента.

Если это расстояние составляет 67 сантиметров – об отклонении рефракции более чем на полторы диоптрии говорит движение тени, противоположное движению скиаскопа.

В случае, когда доктор располагает скиаскоп на расстоянии метра от глаз обследуемого – такое противоположное движение свидетельствует о развитии близорукости с отклонением от нормы не более чем на одну диоптрию.

Подтверждение диагноза выполняется путем повторного проведения процедуры , но уже с применением вогнутой поверхности линз.

Следует знать! В этом случае диагноз будет подтверждаться, если вышеописанные результаты будут противоположными. Полное отсутствие тени свидетельствует нормальной рефракции.

Противопоказания к проведению

Такая процедура противопоказана в определенных состояниях пациента и при наличии некоторых офтальмологических заболеваний:

глаукома или подозрения на развитие заболевания;
светобоязнь , обусловленная наличием офтальмологических заболеваний или природной чувствительностью органов зрения пациента;
алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
заболевания психологического характера , при которых возникает риск приступов агрессивного поведения в результате воздействия яркого света на органы зрения.

Также процедура не назначается детям в возрасте до семи лет.

В данном видео подробно показана процедура проведения скиаскопии:

При всей точности получаемых результатов скиаскопия не используется в качестве самостоятельного диагностического метода.

Используется данный метод в комплексе диагностических мероприятий, позволяя более точно интерпретировать результаты, полученные при других видах обследования.

Пациент умышленно симулирует заболевание;
Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
Пациенты с нарушением интеллекта.

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

Гиперметропия (дальнозоркость);
Миопия (близорукость);
Астигматизм.

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
Глаукома или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

Скиаскоп;
Электрическая лампа;
Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек - обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Определение вида рефракции

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Возможны следующие результаты :

Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно здесь.

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы - задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

Скиаскоп.
Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

дальнозоркость;
близорукость;
астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

Еще в 1873 году ученым Кюнье был предложен метод измерения , который позднее получил

Во время проведения обследования применяют специальный аппарат (скиаскоп), который состоит из зеркала с рукояткой. Одна поверхность его выпуклая, а другая – плоская. В центре же зеркала располагается отверстие, сквозь которое доктор производит замеры и наблюдает за глазом обследуемого.

При скиаскопии непосредственно в глаза пациента направляют пучок света, в результате чего в этой области появляется световое пятно, называемое рефлексом. Если несколько повернуть скиаскоп, то пятно сместится. Направление движения определяется свойствами поверхности зеркала (вогнутое или прямое), зависит от величины рефракции пациента и от расстояния, на котором расположен скиаскоп от глаза.

Видео о методике проведения скиаскопии

Помимо прибора для проведения обследования необходима обычная электрическая лампа, набор специальных скиаскопических линеек. Последние состоят из двух рамок: одна с положительными линзами, вторая с отрицательными в диапазоне 1-9 диоптрий. Имеется и дополнительная насадка, в которую входят линзы 0,5 и 10 дптр, при помощи которых можно увеличить диапазон или уменьшить шаг.

Скиаскоп и лампу можно заменить ретиноскопом, а линейки – линзами из стандартного набора для подбора очков.

Врач садится напротив обследуемого на расстоянии метр или 67 см. Это расстояние необходимо соблюдать, так как от него будет зависеть результат исследования. Лампу помещают с левой стороны от пациента на уровне его уха. Перед непосредственным исследованием обычно выполняют медикаментозную циклоплегию. Сначала доктор использует плоское зеркало скиаскопа и освещает зрачок пациента. Врач поворачивает зеркало вокруг вертикальной, а после этого вокруг горизонтальной оси, при этом наблюдая за движением пятна.

Результаты скиаскопии

Если пятно движется вместе с поворотом зеркала в ту же сторону, то у испытуемого имеется гиперметропия, миопия слабой степени (при расстоянии 0,67 метров – 1,5 дптр, 1 метр – 1 диоптрия) или эмметропия.

При движении рефлекса в сторону противоположную перемещению зеркала, имеется миопия более 1,5 дптр (при расстоянии 67 см), 1 дптр (при расстоянии метр).

Только в том случае, если имеется миопия, равная 1,5 и 1 дптр, соответственно, движение пятна прекращается и зрачок становится полностью освещенным или полностью затемненным.

Если же врач использует вогнутое зеркало, то все эти показатели будут соотноситься наоборот.

Если имеется аметропия, то исследование продолжают до тех пор, пока рефлекс не остановится. Для этого используют одну из двух линеек. Последняя должна находиться на расстоянии примерно 12 мм от края . Если же при использовании нескольких различных линз, рефлекс не движется, то вычисляют среднее значение. Определив оптическую силу той линзы, при которой пятно не движется, необходимо сделать поправку на расстояние. Для этого применяют формулу:

P=C-1/Д (Р – исследуемая рефракция, С – рефракция линзы, Д – расстояние до объекта в метрах).

При результаты скиаскопии менее точны. Поэтому в некоторых случаях выполняют штрих-скиаскопию. Для этого необходимо использовать специальный скиаскоп, который снабжен щелевым источником света, перемещаемым в разных плоскостях. Разместив полоску света в необходимом положении, повторяют все действия, совершаемые при стандартной скиаскопии.

Еще одном методом является цилиндроскиаскопия. Вначале выполняют стандартную скиалоскопию, при которой стараются выявить расположения главных меридианов и оптическую силу линз, при которой рефлекс остается неподвижным. Далее надевают на глаза пробную оправу с цилиндрическими и сферическими линзами. Последние должны нейтрализовать движение рефлекса в обоих меридианах. После этого выполняют скиаскопию и уточняют локализацию оси цилиндра и степень коррекции нарушения рефракции в главных меридианах, добиваясь неподвижности рефлекса. Коррекция сферической части производится с учетом расстояния от пациента до врача.

Скиаскопия с широким зрачком

Для более точного определения рефракции (чаще у детей) используют методику исследования с широким зрачком (при этом закапывают короткодействующие мидриатики - Тропикамид, Ирифрин, Мидриацил). Это позволяет более точно определить истинную рефракцию.

Несмотря на достаточно приемлемые диагностические результаты скиаскопии, если есть возможность, рекомендуется проводить более совершенный метод определения рефракции глаз - рефрактометрию (в т.ч. автоматическую).

КАТЕГОРИИ