Нарушение бинокулярного зрения почему. Бинокулярное зрение и проявление его нарушения у детей

Воспринимать мир объемно позволяет человеку бинокулярное или стереоскопическое зрение — способность видеть предметы двумя глазами, формируя один зрительный образ. При нарушениях бинокулярного зрения сужается поле видимости, падает острота зрения. Спровоцировать эти нарушения могут офтальмологические и другие патологии.

В этой статье

Что такое бинокулярное зрение?

Бинокулярное зрение — это одна из важнейших функций зрительного аппарата. Оно начинает формироваться у детей почти сразу после появления на свет и развивается до 12-14 лет. Человек со стереоскопическим зрением воспринимает мир в 3D-формате, то есть он может не только видеть формы и очертания предметов, их величину по ширине и высоте, но и примерно определять дистанцию между ними.

Отсутствие бинокулярного зрения приводит ко многим проблемам. Человеку сложно различать расстояние между объектами и ориентироваться в пространстве. В быту это проявляется в трудностях при попытке налить воду в стакан или вдеть нитку в игольное ушко. В профессиональной жизни возникают проблемы с трудоустройством и выбором профессии. Так, нарушение бинокулярного зрения — это серьезное ограничение для того, чтобы стать летчиком или шофером.

Появиться нарушения бинокулярности могут в любом возрасте и по различным причинам. Прежде чем перейти к рассмотрению этих причин, нужно узнать, как функционирует бинокулярное зрение.

Механизм и условия для бинокулярности

Если человек может объединить два образа от обеих сетчаток в одну картинку, у него сформировано бинокулярное зрение. Происходит это объединение в коре головного мозга и обеспечивается фузионным рефлексом. Для этого необходимо, чтобы в мозг поступили от обоих глаз две абсолютно одинаковые картинки, то есть они должны соответствовать друг другу по величине и форме. Световые лучи для функционирования пространственного зрения должны падать на идентичные точки сетчатой оболочки. Эти точки называются корреспондирующими. Каждая точка на одной сетчатке имеет корреспондирующую точку на другой сетчатой оболочке. Если свет падает на них, то картинки объединяются, словно накладываясь друг на друга. Если фокусировка происходит на разных точках, то картинки отличаются. Это приводит к диплопии — двоению изображения.

Зрение будет бинокулярным, если:

есть способность к фузии (слиянию в головном мозге изображений);
глазные яблоки двигаются согласованно и расположены симметрично и параллельно в одной фронтальной и горизонтальной плоскости;
острота зрения достаточна для нормального зрительного восприятия окружающего (не ниже 0.3-0.4 дптр);
отсутствует анизейкония, когда глаза видят разные по размеру изображения;
нет помутнений роговицы, хрусталика или стекловидного тела, которые сопровождаются снижением остроты зрения на один глаз;
нет патологий центральной нервной системы.

Условий для формирования стереоскопического зрения достаточно много. При этом вышеперечисленные факторы относятся не только к органам зрения, но и другим системам организма. Отсутствие бинокулярности может быть симптомом как глазных болезней, так и неофтальмологических патологий.

Нарушения бинокулярного зрения и глазные болезни

Практически все патологии органов зрения могут сопровождаться нарушением бинокулярности. Зрение бинокулярное отсутствует при:

анизометропии (разная рефракция);
повреждениях глазодвигательных и других глазных мышц, которые приводят к несогласованности движений глазных яблок;
инфекционных болезнях глаз;
злокачественных и доброкачественных новообразованиях глаз;
механических травмах зрительных органов, включая ожоги, которые ведут к смещению глазных яблок;
патологиях костей и полости глазницы;
катаракте;
заболеваниях сетчатки (кровоизлияния, разрыв).

Другие причины нарушения бинокулярности:

инфекционные болезни мозга;
отравления, при которых происходит поражение ствола головного мозга;
опухоли в головном мозге;
проблемы с деятельностью нервной системы.

Это перечень немногих болезней, при которых отсутствует бинокулярное зрение. На зрительных функциях могут отрицательно сказываться и другие патологии организма.

Лечение нарушений бинокулярного зрения

Отсутствие пространственного зрения не является самостоятельной патологией. Это признак другого заболевания, которое и необходимо лечить. После устранения всех симптомов болезни восстанавливается и бинокулярное зрение. Так, анизометропия лечится с помощью хирургического вмешательства. Также можно корректировать данную зрительную патологию очками или контактными линзами .

Для восстановления стереоскопической функции нужно сначала точно выявить причину ее отсутствия. Сделать это можно только в ходе тщательного обследования. При этом Вам, возможно, придется показаться не только офтальмологу, но и другим специалистам.

Самой распространенной патологией, при которой отсутствует нормальное бинокулярное зрение, является косоглазие (страбизм). При этом заболевании движения глазных яблок не согласованы. Иными словами, глаза смотрят в разные стороны. Один из них может полностью выпадать из зрительного процесса.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Его можно лечить как хирургическим способом, так и аппаратными процедурами и с помощью глазных упражнений. Основное направление лечения при косоглазии — это восстановление бинокулярности.

Лечение нарушений бинокулярного зрения при косоглазии

Существует два основных аппаратных метода восстановления стереоскопической функции при страбизме: ортоптика и диплоптика. Ортоптическое лечение предполагает тренировку за счет демонстрации человеку двух немного отличающихся друг от друга изображений, которые нужно соединить. Пациенту показывают через синоптофор раздвоенные изображения, которые он пытается объединить в один зрительный образ.

Диплоптика — это следующий этап лечения. Этот метод предполагает использование врачом оптической призмы, вызывающей двоение картинки. Пациент собственными усилиями устраняет диплопию. Офтальмолог меняет призмы, изменяя угол наклона до тех пор, пока глаза не привыкнут смотреть параллельно без использования линз.

Заключительным этапом лечения станут упражнения для глаз. Их существует очень много. Конкретную методику подбирает для каждого пациента окулист.

Тренировка бинокулярного зрения

Аппаратные методы лечения доступны только в клинике, а вот гимнастику для глаз можно проводить дома. Есть два простых упражнения, которые помогают восстановить бинокулярное зрение. Для первого упражнения Вам понадобится лист бумаги, на котором нужно начертить маркером вертикальную черту шириной примерно 1 см. Лист необходимо закрепить на стене на уровне глаз и отойти от него на 1-2 метра. Смотрите на черту и наклоняйте голову вниз, пока линия не начнет двоиться. Следующий раз поворачивайте голову влево и вправо. Длительность упражнения составляет 5 минут. Делать его желательно по три раза в день ежедневно. Уже через две недели Вы должны заметить, что зрение улучшилось.

Для второго упражнения Вам снова понадобится лист бумаги с каким-нибудь рисунком на нем. Повесьте его на стену и удалитесь от него на 2-3 метра. Далее следует поднять руку со сжатым кулаком и вытянутым вверх пальцем на уровне глаз, но на одной зрительной оси с объектом на стене. Вы должны смотреть то на кончик пальца, то на рисунок попеременно. Когда Вы смотрите на рисунок, двоится палец, а когда на кончик пальца — расплывается изображение на стене. Тренировать надо оба глаза по 3-5 минут ежедневно. Уже через несколько недель тренировок Вы заметите, что острота Вашего зрения повысилась.

Профилактика нарушений бинокулярного зрения

Что касается взрослых, то во избежание проблем со зрением нужно соблюдать режим труда и отдыха, вести правильный образ жизни и правильно питаться, регулярно посещать офтальмолога , делать зарядку для глаз, особенно если работа связана с большой нагрузкой на зрительные органы. Кроме того, нужно своевременно обращаться к врачу, если Вы подозреваете у себя болезни глаз.

Меры по предотвращению нарушений бинокулярности необходимо предпринимать, начиная с первых дней после рождения ребенка. Есть несколько простых правил, которые должны соблюдать родители:

вешайте игрушки над кроваткой малыша не ниже 50 см от его лица (иначе глаза будут косить к носу);
игрушки должны находиться по обеим сторонам от лица;
меняйте местоположение игрушек несколько раз в неделю, чтобы взгляд новорожденного не фокусировался на одной точке.

При первых тревожных симптомах обязательно покажите ребенка врачу.

Что такое амблиопия глаза? Это особое состояние зрительного анализатора, вызванное его длительным бездействием. Из-за функциональной инертности головной мозг начинает игнорировать посылаемые им зрительные сигналы. В ответ на это глаз как бы начинает лениться и перестает выполнять свою работу. В итоге это приводит к полной односторонней слепоте.

Виды

В зависимости от причины офтальмологи выделяют несколько видов амблиопии глаза. Их нужно различать для того, чтобы понять механизм развития заболевания и определиться с тактикой лечения.

Виды патологии:

Дисбинокулярная амблиопия. Развивается у детей с косоглазием. Поскольку косящий глаз все время смотрит в сторону, у ребенка нарушается бинокулярное зрение и появляется двоение. Чтобы убрать зрительный дискомфорт, головной мозг начинает избирательно подавлять зрительные импульсы. Со временем глаз начинает терять функциональную активность.
Анизометропическая (рефракционная амблиопия). Возникает при большой разнице в рефракции двух глаз (3 и более диоптрии). Причиной может быть асимметричная близорукость, астигматизм или дальнозоркость, выраженные в разной степени. Механизм развития патологии схож с предыдущим вариантом.
Психогенная. Оба глаза в этом случае совершенно здоровы и полноценно функционируют. Синдром ленивого глаза развивается из-за неврологических или психоневрологических расстройств.
Обскурационная амблиопия. Возникает из-за помутнения оптических сред глазного яблока, препятствующего прохождению световых лучей. Из-за долгого бездействия глаз теряет способность видеть. К развитию обскурационной амблиопии могут приводить катаракта, бельма роговицы, деструкция стекловидного тела.

Степени

Для амблиопии характерно ухудшение зрения, которое не поддается коррекции. Это значит, что очки и контактные линзы не помогают больному хорошо видеть. В зависимости от остроты зрения больного глаза выделяют четыре степени амблиопии. Отличить их может врач после осмотра и обследования пациента.

Амблиопия слабой степени. Характеризуется снижением остроты зрения до 0,8–0,4. Человек при этом видит довольно неплохо и может не замечать первых признаков болезни.
Амблиопия средней степени. Зрение падает до 0,3–0,2. У больного теряется бинокулярное зрение, из-за чего окружающие предметы кажутся ему плоскими и необъемными. Человек с трудом оценивает расстояния, что доставляет ему массу трудностей в повседневной жизни.
Амблиопия высокой степени. Острота зрения снижается до 0,1 и менее. Больной практически не видит одним глазом. Амблиопичное глазное яблоко отклоняется от своей нормальной оси, что приводит к косоглазию.

При снижении зрения менее 0,04 речь идет об очень высокой амблиопии. Патология имеет плохой прогноз и со временем приводит к полной слепоте глаза. К сожалению, вернуть человеку нормальное зрение на этой стадии невозможно.

Причины

В отличие от большинства офтальмологических заболеваний (близорукости, астигматизма, кератитов, ретинитов, катаракты) амблиопия развивается НЕ из-за органического повреждения глаза. Причиной является торможение зрительного восприятия в затылочной доле коры головного мозга.

Если амблиопия зашла слишком далеко, ее уже не удастся вылечить. И даже хирургическое лечение косоглазия, удаление катаракты на амблиопичном глазу или устранение другого провоцирующего фактора не поможет вернуть зрение. Именно поэтому так важно вовремя выявить заболевание и предупредить его дальнейшее развитие.

Симптомы

Ребенок с амблиопией обычно не замечает тревожных симптомов болезни или попросту не придает им значения. Поэтому выявить заболевание могут только родители малыша. Для этого нужно внимательно понаблюдать за поведением и привычками их чада.

Симптомы амблиопии у ребенка:

отсутствие четкой фиксации взгляда на предметах;
трудности с ориентацией в малознакомых местах;
отклонение или закрытие одного глаза во время чтения или выполнения другой деятельности;
плохое зрение на пораженном глазу, которое можно выявить при закрытии второго.

У взрослых с истерической амблиопией симптоматика появляется внезапно, после перенесенного стресса или эмоционального потрясения. Больной внезапно замечает ухудшение центрального и периферического зрения. Неприятные симптомы могут сохраняться несколько часов, дней или даже месяцев.

Рефракционная амблиопия 1–2 степени нередко поражает людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые долгое время отказывались от ношения очков. Заболевание развивается постепенно и поражает оба миопические глаза. Решив надеть очки или контактные линзы, больной обнаруживает, что коррекция уже не помогает ему получить стопроцентное зрение.

Какой врач занимается лечением амблиопии?

Диагностику и лечение амблиопии проводит врач-офтальмолог. При косоглазии, птозе, катаракте и выраженном помутнении роговицы больному обычно требуется помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Людям с психогенной амблиопией необходима консультации невропатолога или психиатра.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и дополнительные методы исследования. Полноценное обследование помогает выявить причину развития амблиопии и определиться с тактикой ее лечения.

Методы диагностики амблиопии.

Суть метода

Результаты

Осмотр и сбор анамнеза	Офтальмолог внимательно осматривает больного и выясняет, когда и после чего у него появились тревожные симптомы	В ходе обследования врач может заметить изменение положения или ограниченность движений глазного яблока
Визиометрия	В ходе исследования специалист определяет остроту зрения каждого глаза. Сначала он делает это без коррекции, затем – подбирает плюсовые или минусовые линзы	Типичным признаком амблиопии является снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции
Определение бинокулярного зрения	Выполняется с помощью цветотеста. Врач усаживает больного на расстоянии 5 метров от устройства и надевает на него очки с цветными фильтрами	Светотест позволяет выявить нарушение бинокулярного зрения и определить ведущий (условно здоровый) глаз
Биомикроскопия	Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы	Во время обследования врач может выявить катаракту, помутнение роговицы или другую патологию, которая вызвала развитие амблиопии
Определение вида и угла косоглазия	Для диагностики могут использовать метод Гиршберга или синаптофор	При нормальном зрении рефлекс от офтальмоскопа находится по центру зрачков. В случае косоглазия он смешается ближе к радужке
Офтальмоскопия	Врач осматривает глазное дно, используя для этого прямой или непрямой офтальмоскоп	Биомикроскопия позволяет увидеть патологические изменения сетчатки. С ее помощью можно отличить амблиопию от ретинита, хориоретинита и других органических повреждений сетчатой оболочки
Электрофизиологические исследования	Существует несколько разновидностей процедуры: электроретинография, зрительно вызванные потенциалы, метод мультифокальной электроретинографии	Дает возможность оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва

Лечение

Лечение амблиопии начинают с устранения фактора, который вызвал ее развитие. Ребенку с косоглазием делают операцию на глазодвигательных мышцах, людям с катарактой удаляют помутневший хрусталик, пациентам с бельмами роговицы делают фоторефракционную кератэктомию.

При необходимости больному подбирают средства коррекции зрения (очки или контактные линзы). Носить их нужно в случае близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В лечебных целях офтальмологи могут назначать так называемую гиперкоррекцию. Ее суть заключается в угнетении зрительных сигналов от здорового глаза. Это позволяет вернуть функциональную активность второму глазному яблоку.

Для того чтобы «расшевелить» амблиопичный глаз и заставить его снова нормально работать, используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки на протяжении 3–4 часов. Отметим, что «выключать» требуется здоровый, а не больной глаз. Это значит, что ребенку с амблиопией правого глаза повязку нужно накладывать на левый.

Для возобновления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют электростимуляцию, фотоимульсную терапию и лазерную стимуляцию. Эти методики активно стимулируют ленивый глаз и возвращают ему способность хорошо видеть.

Прогноз

У детей младше 7 лет заболевание довольно хорошо поддается лечению. Это обусловлено незрелостью зрительной системы и незавершенностью формирования глазного яблока. Если лечение амблиопии было начато вовремя, существует высокая вероятность полного восстановления зрения.

Во взрослом возрасте болезнь чаще всего развивается из-за несвоевременного удаления катаракты. За несколько лет больной полностью теряет зрение. Такая амблиопия приводит к безвозвратному нарушению функциональной активности сетчатки. Подробнее про возрастную катаракту →

Профилактика

Избежать развития амблиопии можно путем своевременного лечения опасных офтальмологических заболеваний. К ним относятся аномалии рефракции, катаракта, косоглазие, большие бельма роговицы и т. д.

Чем раньше будет удалена катаракта или восстановлено бинокулярное зрение – тем лучше прогноз и тем ниже риск пострадать от амблиопии.

Что такое ленивый глаз? Это функциональное нарушение зрения, которое развивается из-за длительного бездействия глазного яблока. Амблиопией чаще всего болеют дети с косоглазием, дальнозоркостью и астигматизмом. У взрослых к синдрому ленивого глаза может приводить несвоевременное хирургическое лечение катаракты.

Для борьбы с амблиопией чаще всего используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки. Здоровый глаз закрывают на 3–4 часа в день. Для восстановления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют фотоимульсную терапию, электро- и лазерную стимуляцию.

Полезное видео про амблиопию

Как определить бинокулярное зрение

Под понятием бинокулярное зрение подразумевается способность чёткого видения изображений сразу двумя органами зрительного аппарата, то есть глазами. Это происходит благодаря соединению общей картинки, видимой глазами в коре головного мозга. Еще его можно назвать стереоскопическим зрением, которое позволяет увидеть объемность образа, определить расстояние непосредственно между предметами и насколько далеко или близко находится каждый предмет от человека. Одним словом, это здоровое зрение.

Но есть еще и монокулярное зрение, при котором один глаз определяет форму, ширину и высоту любой вещи, но при этом невозможно проверить расстояние. Поэтому для нормальной жизнедеятельности человека необходимо именно стереоскопическое зрение.

Бинокулярное зрение совершенно отсутствует при рождении человека, но начинает формироваться с 2-х месячного возраста. Тем не менее, его развивать можно в любой возрастной категории.

Условия для существования бинокулярного зрения

В каждом зрительном органе должно быть зрение минимум 0,3-0,4.
Положение глазных яблок должно быть параллельным.
Хрусталик, роговица и стекловидное тело должны обладать прозрачностью.
Способность к фузии.
Оба глаза должны правильно объединяться при взгляде на движущийся предмет.
При взгляде вблизи сближение глаз должно соответствовать друг другу.
Не должно быть никаких патологий, нарушающих функциональность зрения.

Как определяется зрение

Для определения бинокулярного зрения сегодня существует множество тестов с применением специальных приборов и без них. При помощи оборудования разделяется поле зрения в каждом отдельном глазе при помощи цветовых фильтров или поляроидных устройств. Самым популярным является 4-х точечный цветотест для исследования бинокулярного зрения ЦТ 1.

В данном случае перед глазами человека располагаются разного цвета светофильтры (зеленый и красный) в виде очков. Затем необходимо сфокусировать взгляд на специальном экране круглого цвета. В нем расположено 4 светящихся кружка: 2 зеленых, 1 красный, 1 белый. Если человек обладает бинокулярным зрением, то он будет видеть все четыре круга, но белый кружок ему будет казаться того цвета, какой светофильтр надет на более ведущий глаз. Если стереоскопическое зрение отсутствует, то больной увидит всего 2-3 кружочка или 5 (при одновременном зрении).

Безаппаратное тестирование

Существует еще много способов провести исследование бинокулярного зрения без применения оборудования. Это тестирование можно провести и в домашних условиях:

Методы лечения

Бинокулярное зрение лечению не подлежит, а вот его отсутствие, несомненно. Как правило, чаще всего наблюдается косоглазие, поэтому все меры должны быть направлены исключительно на лечение данной патологии. Но и без наличия косоглазия и прочих заболеваний можно научиться развивать в себе бинокулярные способности. Для этого существуют специальные упражнения для бинокулярного зрения:

Как и почему развивается амблиопия (синдром ленивого глаза) у взрослых? Как лечить заболевание?

Амблиопия – распространенная офтальмологическая патология, которая выражается в неработоспособности (полной или частичной) левого или правого глаза.

Развитие заболевания не связано с какими-либо анатомическими нарушениями или дефектами в тканях глазного яблока и при своевременном лечении поддается коррекции.

Что такое амблиопия глаз?

Амблиобия также известна под названиями «синдром ленивого глаза» и «синдром тупого глаза». В каталоге МКБ-10 патология обозначается кодом H53.0.

При таком нарушении зрительные образы воспринимаются мозгом только со стороны здорового глаза.

Поэтому зрение из бинокулярного объемного превращается в монокулярное.

Человек при этом не может правильно оценить размеры наблюдаемых предметов и расстояние до них.

Кроме того – амблиопия может приводить к заметному снижению зрения, а если вовремя не заняться коррекцией – возможна даже потеря зрения.

Особенности и симптомы заболевания у взрослых

Заболевание во взрослом возрасте развивается постепенно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, хотя спустя время могут наблюдаться следующие признаки амблиопии:

двоение в глазах;
повышенное слезоотделение;
отсутствие положительного эффекта при попытке носить контактные линзы или очки (снижение остроты зрения не корректируется при помощи такой оптики);
затруднения при ориентировании в пространстве;
проблемный глаз непроизвольно косит и закрывается при более-менее серьезных нагрузках;
глаза быстро устают даже при кратковременной концентрации зрения на мелких предметах или в процессе выполнения работ, требующих предельной фокусировки зрения;
периферическое и центральное зрение существенно снижается после перенесенных стрессов на несколько часов или дней.

Причины

Причинами развития амблиопии могут служить:

Иногда амблиопия может развиваться и без видимых причин, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Диагностика

Установить такое заболевание и назначить корректное лечение возможно только путем проведения комплексного обследования.

В ходе обследования специалист выполняет прямую и непрямую офтальмоскопию, а также определяется поле зрения и устанавливается наличие или отсутствие дефектов рефракции.

В ходе диагностики определяется и прозрачность хрусталика посредством осмотра этого элемента в проходящем свете.

Если подтверждается непрозрачность – дополнительно назначается УЗИ глаза.

В сложных случаях пациенту могут быть назначены процедуры электроретинографии и тонометрии, а при подозрении на неврологическую этиологию амблиопии пациент может быть направлен на обследование у невролога.

Виды амблиопии у взрослых

Существует несколько видов синдрома ленивого глаза, каждый из которых имеет свои особенности и признаки:

Степени заболевания

Вне зависимости от типа амблиопия может классифицироваться в разной степени. Первая и вторая степени являются слабыми, и в таких случаях острота зрения составляет 0,5-0,9 единиц.

Третья (средняя) степень характеризуется остротой 0,3-0,4 единицы. Четвертая и пятая степень являются высокой и очень высокой соответственно (0,05-0,2 в первом случае и ниже 0,05 единиц – во втором).

Лечение амблиопии у взрослых

при наличии косоглазия – его устранение;
коррекция нарушений рефракции;
регулярное выполнение упражнений для глаз;
в редких случаях – хирургическое вмешательство;
аппаратная терапия.

При истерической форме заболевания дополнительно могут применяться психотерапевтические методы и лечение седативными лекарственными препаратами.

Кстати, ни одна другая форма амблиопии не поддается медикаментозному лечению.

Патология обскурационной формы лечится только путем хирургического вмешательства.

При этом начало лечения на ранних стадиях иногда позволяет полностью вернуть утерянное в ходе прогрессирования заболевания зрения.

Метод окклюзии

Нередко избавиться от недуга помогает метод окклюзии: в 7 из 10 случаях это помогает.

Суть методики заключается в том, что пациент носит специальные очки, вместо одной из линз которых используется непрозрачная «заглушка», расположенная на стороне здорового глаза.

Вместо таких очков также могут применяться особые линзы, одна из которых – непрозрачная.

Самый простой вариант – надевать на патологический глаз повязку, но в современной медицине такой способ не используется в виду неэстетичности.

В отличие от детей при лечении взрослых такой метод не так эффективен, поэтому если по прошествии трехмесячного срока амблиопия не исчезает – способ признается несостоятельным.

Аппаратное лечение

Наиболее эффективным является метод аппаратного лечения, в ходе которого выполняется видео-компьютерный аутотренинг, стимуляция глаза с помощью слепящего раздражения сетчатки или использование последовательных образов.

Впервые такая методика стала применяться более полувека назад, но современное аппаратное лечение не слишком сильно отличается от способа, разработанного в 50-х годах XX века.

В ходе аппаратного лечения амблиопии выполняются такие процедуры:

эксплуатация зернистых полей;
использование импульсных ламп;
электростимуляция зрительных путей.

Также сюда входят и активация обменных процессов и стимуляция функций зрительного нерва, отвечающих за стимуляцию проводниковых функций.

В результате такого лечения в большинстве случаев удается восстановить аккомодационные свойства глаза и бинокулярное зрение.

Упражнения и гимнастика

На ранних стадиях развития заболевания и при некоторых формах амблиопии лечение может ограничиваться офтальмологической гимнастикой, способствующих нормализации процессов в патологическом глазном яблоке.

В день достаточно выполнять комплекс упражнений всего один раз, но при этом желательно не пропускать ни одного дня.

Лечение такого рода не дает быстрого результата и может продолжаться месяцами, прежде чем появятся заметные улучшения.

Для взрослых такой гимнастический комплекс выглядит следующим образом:

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как происходит лечение амблиопии у взрослых:

Чем раньше начать лечение амблиопии – тем выше вероятность благоприятного исхода лечения.

Но для того, чтобы терапия увенчалась успехом – важно вовремя заметить тревожные признаки и пройти обследование у специалиста, который разработает оптимальный курс лечения и при необходимости будет его корректировать.

Учитывая, что с возрастом корректировать такие нарушения все сложнее, затягивать с принятием соответствующих мер не стоит.

Бинокулярное зрение позволяет человеку смотреть одновременно двумя глазами. Увиденное изображение мозг формирует в единое целое. Такое слияние двух картинок научно называют фузионным рефлексом. Простыми словами, бинокулярное зрение позволяет нам видеть мир как в изображении 3D.

При отсутствии бинокулярного зрения у человека развивается косоглазие. Более подробно об этом неприятном заболевании речь пойдет в этой статье. Методы восстановления зрения, опыты, профилактика, лечение — все это вы узнаете в этой публикации.

Для того, чтобы не развивались любые отклонения бинокулярного зрения необходимо своевременно начинать коррекцию, ведь тогда прогнозы для выздоровления будут более позитивными. Не забывайте проверяться у врачей офтальмологов.

Особенность бинокулярного зрения

Источник: hnb.com.ua

Бинокулярным называют нормальное зрение у человека. То есть, когда мы смотрим двумя глазами, то обе картинки, возникающие в правом и левом, у нас в мозгу сливаются в одну. Такой процесс обусловлен работой специальных бинокулярных клеток.

Открытие бинокулярных клеток!

Впервые их открыл американский физиолог Хьюбел, который впоследствии получил Нобелевскую премию за свои достижения в области научных исследований.

Если у человека ослаблено бинокулярное зрение, то это приводит к развитию косоглазия. Это заболевание довольно часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. Основной целью лечения такой патологии является восстановление бинокулярного зрения. При косоглазии человек видит либо правым, либо левым глазом.

Бинокулярное зрение — это зрение двумя глазами с формированием единого объемного зрительного образа, получаемого в результате слияния изображений от обоих глаз в одно целое.

Только бинокулярное зрение позволяет полноценно воспринимать окружающую действительность, определять расстояния между предметами (стереоскопическое зрение).

Зрение одним глазом — монокулярное — дает представление о высоте, ширине, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве. Кроме того, бинокулярное зрение расширяется поле зрения и достигается более четкое восприятие зрительных образов, т.е. фактически повышается острота зрения.

Полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием для ряда профессий — водители, летчики, хирурги и т.д.

Бинокулярное зрение появляется только при слиянии изображений от обоих глаз в одно целое, что дает объем и глубину восприятия.

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7-15 годам. Оно возможно лишь в виду определенных условий, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным.

Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными.

Острота зрения

При бинокулярном зрении расширяется поле зрения, и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).

Во время монокулярного зрения человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше.

При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. Тогда зрению труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например, трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.

Источник: GlazExpert.ru

Основной механизм бинокулярного зрения — фузионный рефлекс — способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.

Для получения единого образа предмета, необходимо, чтобы полученные на сетчатке изображения соответствовали друг другу по величине и форме и падали на идентичные, так называемые, корреспондирующие участки сетчатой оболочки. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку.

Неидентичные точки — это множество несимметричных участков. Они называются диспаратными. Если изображение предмета попадает на диспаратные точки сетчатки, то слияния изображения не произойдет, и возникнет двоение.

У новорождённого отсутствуют согласованные движения глазных яблок, поэтому бинокулярного зрения нет. В возрасте 6-8 недель у детей уже появляется способность фиксировать объект обоими глазами, а у 3-4-месячного — устойчивая бинокулярная фиксация. К 5-6 мес. формируется непосредственно фузионный рефлекс.

Формирование полноценного бинокулярного зрения заканчивается к 12 годам.

Нормальное функционированнее

Нормальное бинокулярное зрение возможно в присутствии определенных условий:

Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок смотря вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения в направлении рассматриваемого объекта.
Положение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из них вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения.
Острота зрения не менее 0,3-0,4, т.е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке.
Равные величины изображений на сетчатке обоих глазах - изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии - разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии – до 2.0-3.0 диоптрий, это надо учитывать подбирая очки.
Естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)

Смотря вдаль происходит дивергенция (разведение зрительных осей), а при взгляде вблизи — конвергенция (сведение зрительных осей). Кора головного мозга подавляет физиологическое двоение переводя взгляд на ближние предметы и наоборот.

Всякое расстройство бинокулярного зрения ведет к содружственному косоглазию. По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действительное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого - гетерофории.

Проверка без использования приборов и аппаратное

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что смещение одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ - опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач - другой в том же положении.

Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ - проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений, и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ - проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы «выключая» его из акта зрения.

В большинстве случаев орган отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого - Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) фирмы «Titmus Optical» (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп.

В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике, диагностируют и лечат косоглазие.

Опыт Соколова с «дырой в ладони» — к глазу исследуемого приставлена трубка (например, свернутый листок бумаги), через которую он смотрит. Другой глаз закрывает ладонью. В случае нормального бинокулярного зрения за счет наложения изображений создается впечатление целостной картины через трубку.
Способ Кальфа, или проба с промахиванием — исследуют бинокулярную функцию с помощью двух спиц (карандашей и пр.) Исследуемый держит спицу горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второй спицы, которая находится в вертикальном положении. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима.
Проба с чтением с карандашом: на расстоянии нескольких сантиметров от носа читающего помещают карандаш, который закрывает часть букв. Но бинокулярное зрение за счет наложения изображений от двух глаз можно читать, не меняя положение головы — буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.

Бинокулярное зрение и косоглазие

При наличии косоглазия всегда отсутствует бинокулярное зрение, так как один из глаз отклоняется в какую-либо сторону и зрительные оси не сходятся на рассматриваемом объекте. Одна из основных целей лечения косоглазия – это восстановление бинокулярного зрения.

По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действительное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого — гетерофории.

Мнимое косоглазие объясняется тем, что расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создавая ложное впечатление косоглазия.

Однако мнимое косоглазие сохраняет бинокулярное зрение, что позволяет установить правильный диагноз. Мнимое косоглазие не нуждается в исправлении.

Скрытое проявляется в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, расслабляется. Гетерофория определяется также по установочному движению.

Если при фиксации обследуемым какого-либо предмета прикрыть один глаз ладонью, то, если есть скрытое косоглазие, прикрытый отклоняется в сторону. При отнятии руки, в случае наличия у больного бинокулярного зрения, глаз совершает установочное движение.

Источник: bolezniglaz.ru

Косоглазие - это нарушение положения глаз, во время которого выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, один из двух глаз почти не задействован в зрительном процессе).

Косоглазие — периодическое или постоянное отклонение одного или второго глаза от общего направления фиксации. В зависимости от вида косоглазия глаз может быть направлен внутрь (конвергирующее косоглазие), наружу (дивергирующее косоглазие), наверх или вниз.

Косоглазие — это не только косметическая проблема, она также мешает воспринимать пространственную окружающую среду. Если косоглазие начинается у взрослого человека или у ребёнка в более поздние годы, обычно есть жалобы на двоение зрения.

Если косоглазие появляется в раннем детском возрасте, и косит только один глаз, это может стать причиной нарушений развития зрения. Это связано с фактом, что УНС ребёнка учится игнорировать информацию, присланную косящим глазом, в результате чего малыш не может «научиться» смотреть этим глазом, развивается амблиопия.

Источник: en.ppt-online.org

Косоглазие считается детским заболеванием, так как формирование бинокулярного аппарата начинается с младенчества. Глаз не может полностью сфокусировать свой взгляд на одном предмете.

Расхождение одного из глазных яблок при косоглазии, приводит к отсутствию бинокулярного зрения

Причиной данной патологии может служить:

Тяжелая степень дальнозоркости, миопии, близорукости или астигматизма, которые не были скорректированы вовремя или коррекция которых была проведена неправильно.
Удары и травмы головы, а также различные заболевания головного мозга инфекционного характера. Они имеют прямое влияние на мышцы глаз.
Сильные психические и физические нагрузки. В особенности это касается центральной нервной системы.
Воспалительные процессы или опухоли в мышцах глаза.
Чрезмерные нагрузки на органы зрения ребенка.
Аномалии, параличи, наследственность и врожденные заболевания.

Заболевание имеет врожденный или приобретенный характер.

Врожденная форма косоглазия обусловлена наследственными факторами, приводящими к развитию патологии развития двигательных мышц глаза. Возможными причинами этой формы болезни могут служить различные отклонения в здоровье матери во время беременности, воздействие на ее организм ионизирующего излучения, алкоголя, промышленных токсинов.

Приобретенное косоглазие происходит по множественным причинам: различные травмы, психические нарушения, снижение остроты зрения одного из глаз, заболевания центральной нервной системы, перенесенные инфекционные болезни.

Симптомы косоглазия

Нормальное зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Источник: https://o-glazah.ru

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, величина отклонения которого от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
заболевания сетчатки, зрительного нерва;
заболевания и повреждения центральной нервной системы;
врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
отсутствует двоение перед глазами;
отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
возможно понижение зрения в косящем глазу;
часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
головокружение.

Различаются следующие формы косоглазия:

сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
расходящееся (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия в присутствии дальнозоркости средней и высокой степеней.

Расходящееся косоглазие!

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую есть врожденным или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Критерии появления косоглазия

Различают несколько критериев по которым различают косоглазие.

По времени возникновения:

врожденное;
приобретенное.

По стабильности отклонения:

постоянное;
непостоянное.

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное);
перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

содружественное;
паралитическое.

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице);
расходящееся (глаз направлен к виску);
вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
смешанное.

Профилактика косоглазия

Расположение глазных яблок должно быть бинокулярное и бинокулярное зрение при этом будет в норме. То есть во время косоглазия нарушается единое условие для функционирования оптической системы, когда обоими глазами можно видеть одну общую картинку.

Прежде чем поставить диагноз и начать мероприятия, которые будут направлены на исправление косоглазия, проводится тщательная диагностика зрительных органов. Чтобы не усугубить состояние глаза, лечение нужно начинать как можно быстрее. Терапия направлена непосредственно на полное восстановление функции зрения.

Специалисты различают два основных подхода в лечении данной проблемы:

Коррекция или физические методы.
Хирургическое вмешательство.

Сначала врач назначает очки либо мягкие контактные линзы мягкие, которые придется носить достаточно продолжительное время, пока все явные симптомы развития заболевания не стихнут.

Также врач может прописать глазные капли и ношение очков, в которых стекло лучше видящего органа будет закрыто, что сделано специально для укрепления больного зрительного органа.

Благодаря современным аппаратным процедурам будет проходить восстановление остроты зрения у пациента. Назначаются лекарственные препараты, мази и инъекции для расслабления глазных мышц.

Также прописывается выполнение специального комплекса упражнений, которые предназначены для коррекции и поддержания мышц глаз. Выполнять их следует неоднократно, чем больше, тем лучше в течение дня. В некоторых случаях, когда проблема не сильно запущена, этого вполне достаточно.

Диагностика

Для правильного диагностирования косоглазия выполняется полное офтальмологическое обследование. В обследовании широко используется компьютерная диагностика.

Для полноценного диагностирования проводятся различные тесты на рефракцию, девиацию и двигательную способность глаз, определяют бинокулярное зрение. Корме того, больные проходят специальное неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Тот, который отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой.

Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Лечение начинают после полного устранения амблиопии и достижения симметричного или очень близкого к нему положения глаз, при нормальной корреспонденции сетчаток. Лечение проводят комплексно, включая методы ортоптики, диплоптики, воздействие на глазодвигательный аппарат и фузию.

После того, как выработано плоскостное бинокулярное зрение, определяемое по цветотесту, включают в комплекс лечения стереоптические методики.

Острота зрения

В течение одного сеанса используем 5 различных методик. Выбор методик зависит от вида косоглазия, офтальмологического статуса, возраста пациента и его интеллекта.

При сходящемся косоглазии назначают амплипульс на наружные прямые мышцы и мускултренер, расходящемся — амплипульс на внутренние прямые мышцы и конвергенцтренер, при вертикальных отклонениях — амплипульс на мышцы — антагонисты; из ортоптических методов - обязательно синоптофор.

Продолжительность курса лечения 2-3 недели. По окончании лечения в кабинете для закрепления результатов обязательно назначают домашнее лечение.

В зависимости от возраста и показаний рекомендуют: гимнастику для горизонтальных мышц, тренировку конвергенции, упражнения с двумя карандашами, попадание карандашом в колечко, тренировка на разделителе полей зрения, стереоскопах, попадание шариком в трубочки, игры с мячом, бадминтон, и другие игры и упражнения.

Отмечено, что бинокулярное и стереоскопическое зрение быстрее и легче формируется у детей с поздними сроками развития болезни. При врожденном и рано появившемся косоглазии, как уже отмечалось, стереоскопическое зрение выработать не удается.

Диплоптика как вид лечения косоглазия

Рассматриваемая терапия считается завершающим этапом в лечении косоглазия. Ее разрешается проводить пациентам, которые достигли возраста двух лет.

Суть метода основывается на вызове двоения предмета, благодаря чему развивается способность самостоятельно восстанавливать бинокулярное зрение. При этом угол косоглазия у пациента не должен превышать рубеж в 7 градусов.

Перед глазами устанавливают призматическое стекло, которое, собственно, и осуществляет двоение. Когда его убирают, зрение потихоньку восстанавливается. Во время терапии призмы меняют.

Заключительным этапом восстановления бинокулярного зрения является лечебная гимнастика, направленная на увеличение подвижности глазных яблок. Это осуществляется с помощью конвергенцтренера.

Как лечить косоглазие, должен решать доктор. В большинстве случаев достаточно нескольких терапевтических процедур, а иногда необходимо серьезное хирургическое вмешательство, во время которого оперируется один или оба глаза.

Однако лечить косоглазие можно и в домашних условиях, соблюдая все рекомендации врача. Ношение очков, выполнение специальных упражнений и процедур - все это позволяет полностью восстановить баланс между глазами.

В завершение хотелось бы напомнить, что косоглазие не проходит с возрастом, поэтому при первых признаках патологии у себя или своих близких необходимо провести коррекцию зрения.

Что касается профилактики нарушений бинокулярного зрения, то такие меры необходимо предпринимать, начиная с раннего возраста:

Вешая игрушки над кроваткой ребенка, следите, чтобы их местоположение менялось несколько раз в неделю. Кроме того, располагайте их не ниже 50 см от лица ребенка и по разным сторонам. Взгляд малыша не должен фокусироваться в одной точке.
Если ваш ребенок рисует и рассматривает картинки, уткнувшись в книжку, то необходимо обязательно показать его окулисту.

Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений двух глаз. Одновременное зрение двумя глазами имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется способность оценивать относительную удаленность предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).

Бинокулярное зрение - тонкая физиологическая функция, обеспечиваемая согласованным движением обоих таз, поддерживающих постоянное направление их зрительных осей на точку фиксации и слияние двух изображений в единый зрительный образ (фузия).

Следует указать, что конвергенция, т.е. изменение угла между зрительными линиями в зависимости от положения точки фиксации по отношению к глазам, тесно связана с аккомодацией. Есть определенная зависимость между этими величинами. Так, при конвергенции на точку фиксации, расположенную на 1 м от глаз, аккомодация составляет 1,0 D, при конвергенции на 33 см аккомодация составляет 3,0 D. Фузия и вергентные движения глаз (к которым относится конвергенция) связаны между собой: можно поворачивать зрительную линию одного глаза внутрь или наружу (например, с помощью призмы) до определенного предела без нарушения фузии - это так называемые фузионные резервы.

Нарушения бинокулярного зрения чаще проявляются в виде косоглазия, т.е. отклонения зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие классифицируется как содружественное, когда глаза отклоняются на равный угол при разных направлениях взора, и как паралитическое, если отклонение глаза в каком-либо направлении взора увеличивается, уменьшается или исчезает, что наблюдается, например, при парезе глазных мышц. По направлению отклонения глаза различают три основных вида косоглазия: сходящееся, расходящееся и вертикальное. По тому, отклонен ли постоянно один глаз или попеременно оба глаза, различают монолатеральное и альтернирующее косоглазие. Степень косоглазия определяется по углу отклонения косящего таза и измеряется в градусах. Наконец, различают видимое и скрытое (гетерофория) косоглазие. B первом случае один глаз постоянно отклонен от точки фиксации. При гетерофории отклонение одного из глаз выявляется только при разобщении зрения обоих глаз (например, закрытии одного таза). B случае гетерофории отклонения таза кнаружи обозначают термином экзофория, при отклонении вовнутрь - эзофория. При скрытом косоглазии редко наблюдаются расстройства зрения. Только у небольшой части населения наблюдается состояние идеального мышечного равновесия - ортофория, у большинства имеется та или иная степень нарушения мышечного равновесия, т.е. гетерофория, но, как правило, с сохранением бинокулярного зрения.

Оптическая, в том числе и контактная, коррекция при нарушениях бинокулярного зрения во многом зависит от вида и степени косотазия. Так, при сходящемся косоглазии или эзотропии, чаще отмечается гиперметропия, что приводит к усиленной аккомодации и, следовательно, к избыточной конвергенции. При расходящемся косоглазии (экзотропии) обычно отмечается миопия. Следует указать, что при монолатеральном косоглазии нередко наблюдается стойкое снижение остроты зрения одного глаза - амблиопия.

Лечение нарушений бинокулярного зрения направлено наречение амблиопии, устранение ута косотазия, восстановление способности к слиянию изображений в двух тазах, т.е. к фузии.

Устранение косоглазия начинают обычно с оптической коррекции имеющейся аметропии. Прй наличии, например, сходящегося косоглазия и гиперметропии сила линз должна быть близкой к величине, определенной с помощью объективных методов рефракции. Плюсовые стекла устраняют избыточную аккомодацию, уменьшают конвергенцию и тем самым устраняют так называемый аккомодационный компонент косоглазия. При расходящемся косоглазии, которое чаще сопровождается миопией, наоборот, минусовые стекла способствуют усилению привычного ослабленного тонуса аккомодации и тем самым усиливают конвергенцию и уменьшают угол косоглазия. Существует даже метод лечения расходящегося косоглазия путем гиперкоррекции минусовыми стеклами. При гетерофории коррекцию производят в случае ее декомпенсации, т.е. нарушении бинокулярного зрения. При лечении амблиопии также обязательна полноценная коррекция амблиопичного глаза.

Однако очковая коррекция не всегда позволяет получить соответствующий эффект за счет часто встречающейся недостаточной коррекции астигматизма. Кроме того, дети и подростки нередко стесняются носить очки, снимают их тайком от родителей, в то время как постоянная очковая коррекция является обязательным условием лечения косоглазия и амблиопии.

Контактная коррекция при наличии астигматизма предпочтительнее в лечении расстройств бинокулярного зрения: она обеспечивает полную коррекцию имеющегося астигматизма, кроме того, линзы более эстетичны, так как практически незаметны. Следует учесть также, что при анизометропии с помощью контактных линз возможна полная коррекция имеющейся аметропии, в то время как при значительной разнице в рефракции на обоих глазах приходится довольствоваться только переносимой очковой коррекцией (с различием в силах обоих очковых линз обычно не превышающим 2,0 D).

Поэтому на глазу с большей аметропией применяют очковые линзы с меньшей диоптрийной силой, что приводит к снижению и так пониженного зрения на амблиопичном глазу.

При лечении амблиопии наиболее распространенным методом является окклюзия лучшего глаза. При этом используют заклейку глаза, специальные окклюдоры и np., что нередко плохо переносится детьми.

Предложен эффективный метод окклюзии с помощью косметических контактных ЛИНЗ C закрашенной зрачковой зоной или линз с высокой плюсовой или минусовой рефракцией. Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на тазу.

Применяется также метод так называемой пенализации, при котором у пациента создается искусственная анизометропия, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается, а фиксирующим становится амблиопичный глаз. Для этой цели используются два основных вида указанного лечения, в зависимости от вида косоглазия, степени амблиопии, возраста ребенка и других факторов:

Пенализация для близи, когда амблиопичный таз становится фиксирующим для близи, а ведущий глаз - для дали. При этом на фоне мидриаза проводится полная коррекция ведущего таза для дали и гиперкоррекция амблиопичного глаза;

Пенализация для дали, когда на фоне мидриаза проводится гиперкоррекция ведущего таза и полная коррекция амблиопичного глаза для дали.

Существуют и другие методы пенализации. Указанный вид лечения амблиопии и косоглазия приводит к подключению амблиопичного глаза к активной зрительной работе в условиях, когда и ведущий глаз также принимает участие в акте зрения, что уменьшает вероятность снижения остроты зрения, что иногда наблюдается при окклюзии.

Однако применение очков при пенализации не всегда эффективно, так как при этом ухудшается зрение ведущего таза, и поэтому дети нередко смотрят поверх очков или снимают их. Контактные линзы имеют преимущества перед очками - их нельзя легко снять, в ряде случаев с их помощью можно проводить пенализацию без мидриаза.

Таким образом, во многих случаях расстройств бинокулярного зрения и амблиопии применение контактных линз позволяет получать хорошие результаты ^Сиваев A.A. с соавт., 1998).

Бинокулярное зрение обеспечивается двумя глазами. Формируется единый объемный зрительный образ, который получается в результате слияния в одно целое двух картинок от обоих глаз. Это дает глубину восприятия и объем.

Преимущества бинокулярного зрения

Только благодаря бинокулярному зрению человек может полноценно воспринимать окружающую действительность и определять расстояния между предметами. Это называется стереоскопическим зрением. Монокулярное зрение обеспечивает один глаз. Оно дает представление о ширине, высоте и форме предмета, но не позволяет судить о том, как предметы расположены между собой в пространстве.

Благодаря бинокулярному зрению расширяется поле зрения, более четко воспринимаются зрительные образы, то есть, фактически повышается острота зрения. Для представителей некоторых профессий (летчиков, машинистов, водителей, хирургов) полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием профессиональной пригодности.

Механизм бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение обеспечивает фузионный рефлекс - способность сопоставлять в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в одну стереоскопическую картину.

Для того чтобы получить единый образ предмета, нужно, чтобы изображения, полученные на , соответствовали друг другу по форме и величине. Также необходимо, чтобы они падали на идентичные, корреспондирующие, участки сетчатки глаза. Каждой точке поверхности одной сетчатки соответствует корреспондирующая точка в другой . Неидентичные точки представляет собой множество несимметричных участков, которые называются диспаратными. В том случае, когда изображение предмета попадет на диспаратные точки сетчатки, слияния изображений не произойдет. Тогда возникает двоение.

У новорожденных детей отсутствуют согласованные движения глазных яблок. У них отсутствует бинокулярное зрение. К 6-8 неделе дети могут фиксировать объект обоими глазами. Устойчивая бинокулярная фиксация отмечается в 3-4 месяца. К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс. Полноценного бинокулярное зрение заканчивает формироваться к 12 годам, поэтому (нарушение бинокулярного зрения) рассматривается как патология дошкольного возраста.

Для того чтобы было нормальное бинокулярное зрение, нужны определенные условии:

способность к фузии (бифовеальному слиянию);
согласованная между собой работа глазодвигательных мышц, которая обеспечивает параллельное положение глаз при взгляде вдаль и конвергенцию (соответствующее сведение зрительных осей) при взгляде вблизи, а также ассоциированные правильные движения глазных яблок в направлении рассматриваемого объекта;
положение глаз в одной горизонтальной фронтальной плоскости. После травмы, воспаления в области орбиты или при наличии новообразований один глаз может смещаться, что приводит к нарушению симметричности совмещения полей зрения;
острота зрения обоих глаз, достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке (не менее 0,3-0,4).

Если изображения на сетчатке обоих глазах равной величины, это называется изейкония. При разной двух глаз () отмечаются разные по величине изображения. Для того чтобы сохранилось бинокулярное зрение, допускается степень анизометропии не больше до 2.0-3.0 диоптрий. Это следует учитывать при подборе очков, потому что если будет очень большой разница между корригирующими линзами, то пациент сможет иметь в очках высокую остроту зрения, но он не будет обладать бинокулярным зрением.

Важным условием бинокулярного зрения является прозрачность оптических сред глаза ( , и ), а также отсутствие патологических изменений в зрительном нерве, сетчатке и более высоко расположенных отделах зрительного анализатора, таких, как хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры и кора больших полушарий головного мозга.

Способы определения бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение можно проверить несколькими способами:

Опыт Соколова называют методом с «дырой в ладони». К глазу исследуемого пациента приставляют трубку (например, свернутый листочек бумаги). Через нее он смотрит вдаль. Человек приставляет свою ладонь к дальнему концу трубки. Если у него нормальное бинокулярное зрение, то за счет наложения изображений создается впечатление, что в центре ладони есть отверстие, через которое просматривается картина. Но он видит ее, на самом деле, через трубку.
Проба с чтением с карандашом. Человеку дают читать текст и на расстоянии нескольких сантиметров от его носа помещают карандаш. Он закрывает часть букв. При наличии бинокулярного зрения можно читать за счет наложения изображений от двух глаз. При этом нет необходимости в том, чтобы менять положение головы, ведь буквы, которые зарывает карандаш для одного глаза, хорошо видны другим глазом.
Способ Кальфа, или же проба с промахиванием. Поводят исследование бинокулярной функцию с помощью двух карандашей или спиц. Исследуемый держит горизонтально карандаш в вытянутой руке и пытается им попасть в кончик второго карандаша, который спицы, находится в вертикальном положении. Если у него не нарушено бинокулярное зрение, то это сделать несложно. Когда оно отсутствует, то человек промахивается. В этом легко убедиться, если опыт проводят с одним закрытым глазом.
Четырехточечный цветотест позволяет более точно определить бинокулярное зрение. В основе метода лежит принцип разделения полей зрения левого и правого глаза. Его достигают с помощью цветных фильтров. Берут два зеленых, один белый и один красный объекты. Пациент надевает на глаза очки с зеленым и красным стеклами. Если бинокулярне зрение имеется, то человек видит зеленые и красные объекты, а бесцветный предмет будет окрашенным в красно-зеленый цвет, поскольку он воспринимается и левым, и правым глазом. При наличии выраженного ведущего глаза бесцветный кружок окрасится в цвет того стекла, которое поставлено перед ним. Если зрение одновременное, при котором высшие зрительные центры воспринимают импульсы то от одного глаза, то от другого глаза, обследуемый видит 5 кружков. Когда имеется монокулярное зрение, то, в зависимости от того, какой глаз принимает участие в зрении, человек увидит лишь те объекты, цвет которых будет соответствовать фильтру этого глаза, а также бесцветный объект, который был бесцветным.

Косоглазие и бинокулярное зрение

При косоглазии практически всегда отсутствует бинокулярное зрение, потому что один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону и зрительные оси на рассматриваемом объекте не сходятся. Одной из основных целей лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. По тому, отсутствует или нет бинокулярное зрение, можно отличить мнимое, кажущееся, косоглазие от действительного, и от гетерофории (скрытого косоглазия).

Оптическая ось проходит через центр роговицы и узловую точку глаза. Зрительная ось идет от центральной ямки пятна через узловую точку к объекту, который рассматривается. Между ними есть небольшой угол (3-4 °). При мнимом косоглазии расхождение между зрительной и оптической осями очень большое (в отдельных случаях 10°). По этой причине происходит смещение центров роговичных оболочек обоих глаз в ту или иную сторону. Это создает ложное впечатление косоглазия. Его отличием от истинного косоглазия является сохраненное бинокулярное зрение. Мнимое косоглазие в коррекции не нуждается.

Скрытое косоглазие проявляется тем, что один глаз отклоняется в тот момент, когда человек не фиксирует взгляд каком-нибудь объекте. При гетерофории имеет место установочное движение глаз. Если обследуемый фиксирует взгляд на каком-либо предмете и прикроет один глаз ладонью, то это глазное яблоко при наличии скрытого косоглазия отклоняется в сторону. Когда он отнимет руку, то в случае наличия у пациента бинокулярного зрения этот глаз совершит установочное движение. При наличии гетеротопии нет необходимости в лечении.

КАТЕГОРИИ