Неотложная помощь при гипергликемической коме. Признаки гипергликемической комы Гипергликемическая кома причины клиника неотложная помощь

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

дети;
подростки

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

бронхо-легочные аномалии;
процессы инфекционные;
факторы травматические;
оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

отмена терапии инсулином;
недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

нарушение потребления глюкозы;
увеличение глюконеогенеза;
симптомы глюкозурии;
развитие ацидоза;
угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

воспалительные явления;
вирусные патологии;
повышенное количество сладкого;
неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

ацидотического типа кома;
гиперосмолярного типа кома;
гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

нарушенный лактатный процесс;
гликолиза образование;
развитие ацидоза;
головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

развитие обезвоживания;
нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

жажда;
признаки полиурии;
понижение работоспособности;
снижение веса;
похудание;
астения

Признаки дальнейшие:

появление раздражительности;
спазмы живота;
диспепсия;
нарушенный аппетит;
нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

кожных покровов сухость;
слизистых оболочек сухость;
тургорное понижение яблок глазных;
понижение давления;
учащенное сердцебиение;
понижение тонуса мышц;
запах при вдыхании воздуха;
частота дыхания;
глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

напряжение брюшное;
живота спазмы;
перистальтики снижение;
желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

нарушенный ритм сердца:
судороги мышц;
перистальтики парез;
волнообразное изменение температуры;
изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

сонливость;
признаки оглушенности;
признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

признаки коллапса;
развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

уровня сахара увеличение;
кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

углеводное питание;
нарушенное кровообращение;
операции хирургические;
инфекционный процесс;
травмы;
обезвоживание

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

сухость кожная;
понижение тургора;
тахикардия;
напряженный тонус мышц;
развитие судорог;
признаки

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

развитие дегидратации;
развитие осмолярности;
признаки гликемии;
жажда;
полиурия;
полидипсия

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

слабость;
сонливость;
развитие галлюцинаций;
повышенная температура;
шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

судорожный синдром;
признаки менингита;
проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

болезни легочной системы;
болезни печеночной системы;
болезни сердечные;
явление алкоголизма

Виды данной патологии:

последствие кислородного голодания тканевого;
патологические поражения органической системы организма;
влияние токсических веществ;
генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

диспепсия;
бредовые состояния;
явления стенокардии;
спазмы мышц;
нарушение дыхания;
явление коллапса;
снижение температуры тела;
цианоз;
кожная холодность;
глазных яблок мягкость

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

несвоевременного типа терапия;
диагностика позднего характера;
нервно-гуморальные нарушения;
ошибочная терапия инсулином;
неверная дозировка средства;
лекарственная замена;
нарушенный рацион;
острого течения заболевания;
инфекции гнойного характера;
операции;
потрясения нервного характера;
увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

недостаточность инсулина;
обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

кома кетоацидотического типа;
кома гиперосмолярного типа;
кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

инфекционные процессы;
травмы;
оперативное вмешательство;
стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

гипергликемия;
глюкозурия

Типы заболевания:

умеренного вида кетоацидоз;
прекомотозное состояние;

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

общая астения;
вялое состояние;
наличие утомляемости;
наличие сонливости;
шум в ушах;
тошнота;
жажда;
мочеиспускание частое;
ацетонового запаха наличие

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

признаки гипергликемии;
признаки кетонемии;
понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

наличие тошноты;
рвоты признаки;
живота боли;
сердечная боль;
учащенное мочеиспускание;
заторможенность;
кожная сухость;
шершавость кожи;
губные трещины;
налет на языке;
ослабление сухожильных рефлексов

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

сознания нарушение;
температуры тела понижение;
дряблая кожа;
слабость мышечная;
пониженный глазной тонус;
рефлекторные процессы исчезают

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

вдоха удлинение;
выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

частый пульс;
понижение артериального давления;
развитие коллапса;
напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

явления гипергликемии;
явления ацетонурии;
явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

кетоновое увеличение тел;
креатиновое увеличение;
мочевины уровня увеличение;
натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

прекоматозная стадия;
стадия абдоминального типа;
кардиальный тип заболевания;
почечная стадия;
энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

спазмы живота;
напряжение мышц брюшины;
кофейная рвота;
нарушение функции кишечника;
признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

признаки коллапса;
явление цианоза;
сердечный ритм учащается;
нарушается дыхание;
нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

солевой раствор;
бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

проведение регидратации;
терапия заместительного типа;
инсулиновое введение;
кислотно-щелочной баланс нормализуется;
профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

инфекции;
вирусы

Тактика терапии следующая:

инсулиновое лечение;
лечение вливаниями;
инсулин вводится внутривенно;
вводится малая доза инсулина;
увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

понижение содержания глюкозы;
улучшенное состояние;
прием пищи самостоятельный;
определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

введение раствора солевого;
введение струйное;
медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

калий хлор;
раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

венозный показатель;
уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

отек мозга;
понижение глюкозы;
смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

Мероприятия неотложные

Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.

Способы профилактики осложнений у диабетиков:

исключение углеводов;
нормализация таблетированного приема;
большое количество воды

Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:

беременность;
травматический фактор;
ситуации стрессовые

Признаки приступа комы:

астения;
жажда;
сонливость;
отказ от питания;
нарушение аппетита;
учащенное мочеиспускание;
тяжелое дыхание

Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:

горизонтальное положение больного;
свежий воздух;
вызов помощи

Инсулин вводят в следующих случаях:

понижение чувствительности;
судорожные признаки;
снижение давления;
запах ацетона

Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.

При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:

осмотр;
выяснение причин;
доврачебная помощь

Методы профилактики данного состояния:

горизонтальное положение;
профилактика западения языка;
доступ воздуха

Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:

раствор натрия хлорида;
раствор рингера;
витамины;
сердечные гликозиды;
терапия кислородом

Методы лечения ацидоза:

введение гидрокарбоната;
раствор калия хлора;
раствор панангина

Сахарный диабет и гипергликемическая кома находятся в неразрывной связи. Последняя наблюдается при нарушении метаболизма во время протекания первого недуга. Зачастую человек даже не подозревает о наличии у него сахарного диабета, и узнает об этом диагнозе, только оказавшись в больнице после потери сознания. Для спасения жизни пациента необходима грамотная и вовремя оказанная помощь.

Понятие о гипергликемии

Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:

легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
средняя — 10-16;
тяжелая — более 16 ммоль/л.

При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.

Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.

Классификация

По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:

кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.

Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.

Причины заболевания

Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:

стрессом;
приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).

К таким ситуациям относятся следующие:

замена препарата;
некачественное лекарственное средство;
неправильно подобранная доза;
пропуск укола.

При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:

воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
беременность и роды;
физические перегрузки;
эмоциональное перенапряжение;
голодание, продолжающееся более 8 часов.

У здорового человека скачки сахара наблюдаются в течение дня после приема сладкой пищи, однако они не представляют для него опасности. Выделяют, помимо гипергликемической, и гипогликемическую кому. Как та, так и другая у больных сахарным диабетом 2-го типа встречаются реже по сравнению с инсулинозависимой формой. В основном она может быть вызвана следующими факторами:

поражение поджелудочной железы, вызывающее подавление выработки инсулина организмом;
нарушение диеты;
прекращение приема сахаропонижающих средств.

К гипергликемической коме может привести прием алкогольных напитков больными сахарным диабетом. Способствуют ее появлению и перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

К гиперосмолярному синдрому приводят следующие состояния:

прием некоторых лекарственных средств;
переохлаждение, тепловой удар и некоторые другие физические воздействия;
операции и различные травмы;
эндокринологические заболевания;
перитониальный диализ, почечная недостаточность;
обширные кровотечения;
крупные ожоги;
инсульт;
кишечная непроходимость;
острая форма панкреатита;
тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
инфекции, сопровождающиеся диареей, рвотой и повышенной температурой.

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Симптомы гипергликемической комы

В начале впадания организма в это состояние проявляются следующие признаки:

усиление жажды, которая не исчезает;
увеличивается мочеотделение;
тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе;
головная боль;
слабость;
сухость эпидермиса;

покраснение лица;
пониженный тонус мышц.

Прекома характеризуется следующими признаками:

шумное дыхание с запахом ацетона;
тахикардия;
снижение температуры тела;
снижение АД;
запор или понос;
прекращение мочеиспускания.

У человека, впадающего в кому, снижается тургор глазных яблок. Это легко проявляется по ощущениям от надавливания на него у здорового человека и больного. При нарушении биохимических показателей крови состояние пациента резко ухудшается. Он становится капризным, раздражительным, появляются жалобы на боли в животе. При этом симптомы похожи на те, которые отмечаются при перитоните, в связи с чем такой признак получил название «ложный острый живот». При гиперосмолярной форме кетоацидоз отсутствует. Заболевание начинается резко, быстро снижается объем крови, которая циркулирует по сосудам. Для гиперлактацидной формы характерно наличие болей в животе, за грудиной и в области сердца, тошнота, диарея, рвота, сонливость. Она характерна более для пожилых людей. Ее могут спровоцировать не только сахарный диабет, но и алкогольная зависимость, патологии почек и печени.

При гиперосмолярном синдроме отмечается поражение нервной системы. При этом фиксируются следующие симптомы:

парез или паралич групп мышц;
быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
нарушения речи;
судороги;
иные неврологические симптомы.

Эти симптомы говорят о том, что приближается коматозное состояния.

Диагностика

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

содержание белка, эритроцитов, сахара;
массовая доля и остаточного азота значительно выше нормы;
в большом количестве представлены кетоновые тела;
удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
увеличенное содержание остаточного азота;
сахар превышает 16,5 ммоль/л.

Обследование глазного дна выявляет признаки ретинопатии. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное давление и увеличенная концентрация сахара.

При оказании в прекоматозном и коматозном состояниях нужно колоть инсулин. При гипогликемической коме вводят глюкозу. Ошибка может стоить человеку жизни. Основные отличия между ними проявляются по наличию ацетона в моче (в первом случае они присутствуют, во втором могут отмечаться следовые количества), наличию аппетита (при гипергликемической форме его нет, в то время как при гипогликемической — есть; устанавливают по опросу родственников), мышечному тонусу (пониженный и повышенный соответственно), пульсу (учащенный и замедленный).

При гиперосмолярном синдроме часто нарушается свертываемость крови, поэтому нужны анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Во время прекоматозного состояния нужно выполнять следующие действия:

давать больному щелочную минеральную воду;
препараты калия и магния — первый в большей дозе вводится при гиперосмолярном синдроме;
ограничить употребление углеводистой пищи;
вводить короткий инсулин через каждые 2-3 часа под кожу с контролем уровня сахара в крови;
уложить его в постель, убрав раздражающие факторы.

Если состояние больного не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм при гипергликемической коме:

положить человека на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательный тракт;
при наличии протезов во рту убрать их оттуда;
наблюдать за языком, который не должен запасть;
провести измерение уровня сахара;
сделать инъекцию инсулина;
вызвать медиков;
наблюдать за пульсом и дыханием.

Приехавшей бригаде скорой помощи нужно подробно рассказать, что предшествовало приступу.

Принципы оказания неотложной помощи:

больной не должен быть предоставлен сам себе;
скорую помощь нужно вызвать, даже если состояние человека улучшилось;
при нахождении его в адекватном состоянии нельзя запрещать ему самостоятельный ввод инсулина.

При впадении в кому больной транспортируется в стационар. Время его пребывания в этом заведении определяется тяжестью состояния.

Таким образом, соблюдая этот алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме, можно спасти жизнь больному.

Стационарное лечение

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

терапия сопутствующих нарушений;
коррекция метаболического ацидоза;
нарушения электролитного баланса;
борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

Схема лечения:

ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В 1 , В 2 .

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Прогноз

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

работы почек;
сердца;
появление невнятной речи;
парез конечностей;
нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
следования диете;
придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

Профилактика

Для того чтобы предупредить гипергликемическую кому при сахарном диабете, нужно придерживаться простых правил:

отказ от вредных привычек;
незапускание инфекций;
не перенапрягать себя физическими нагрузками;
избегать стрессов;
не пользоваться препаратами инсулина с истекшим сроком годности;
соблюдать график инсулинотерапии;
осуществлять контроль за уровнем глюкозы;
соблюдать диету;
в случае появления угрожающих признаков нужно обращаться за неотложной помощью.

Сахарный диабет может возникнуть у любого человека. Поэтому нужно периодически проверять уровень глюкозы в крови, при обнаружении предельных норм нужно обратиться к врачу-эндокринологу.

В заключение

Сахарный диабет и ряд иных заболеваний могут сопровождаться появлением гипергликемической комы. Неотложная помощь должна быть оказана родственниками до приезда скорой помощи. В наибольшей степени повышенный риск для подобного состояния характерен для больных сахарным диабетом, преимущественно, 1 типа. Поэтому необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и моче, вовремя и в необходимых дозах делать инъекции инсулина, соблюдать рекомендуемую при этом заболевании диету. Для детей в основном характерна кетоацидозная форма, сопровождающаяся характерным запахом ацетона изо рта, а для взрослых — гиперосмолярный синдром, при котором он не ощущается и который может быть вызван не только сахарным диабетом, но и иными заболеваниями. При впадении в коматозное состояние нарушается работа всех органов и систем организма, поэтому для избежания наиболее тяжелых последствий и быстрой ликвидации этого состояния нужно обращаться к врачу.

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — .
Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышает 13-15 ммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Жизненно опасное осложнение сахарного диабета, при котором происходит резкий скачок сахара в крови в сторону увеличения, называется гипергликемическая кома. Патология чаще прогрессирует при сахарном диабете 1 типа, однако в запущенных случаях получить осложнение могут диабетики, у которых диагностирован 2 тип. В случае развития признаков гипрегликемической комы и резкого ухудшения самочувствия, немаловажной считается доврачебная помощь, правильное оказание которой спасет здоровье и жизнь больному.

Причины патологии

Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время. В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

несбалансированный рацион;
продолжительные перерывы между трапезами;
чрезмерные физические перенагрузки;
обезвоживание организма;
нарушение работы органов пищеварения;

Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны - сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.

Разновидности

Патологии характерно то, что она имеет 3 стадии развития. Ниже приведена сравнительная таблица, изучив которую можно сориентироваться в случае резкого ухудшения самочувствия близкого, болеющего сахарным диабетом:

Существует транзиторная гипергликемия, которая возникает при злоупотреблении углеводосодержащими продуктами и сахаром. Проявляется даже у людей, не болеющих сахарным диабетом.

Механизм развития криза

К данному состоянию приводит резкий рост глюкозы.

Гипергликемический криз развивается в таком порядке:

Гормон не проникает в плазму, тогда глюкоза не в состоянии адекватно усваиваться на клеточном уровне.
Хотя питание налажено, но сахар неадекватно воспринимается организмом, из-за недостатка глюкозы подключается печень, которая дополнительно продуцирует излишнюю глюкозу.
Из-за повышенной активности печени в плазме концентрируются кетоновые тела, которые не в состоянии своевременно перерабатываться организмом.

Затем резкий рост глюкозы в плазме провоцирует гипергликемическую кому, а если растет уровень кетоновых тел, при этом показатели сахара отстают по количеству, развивается кома кетоацидотическая. Смотря какой у больного обмен веществ, а также что за продукты он употребляет, помимо глюкозы, в плазме могут увеличиваться продукты метаболизма, которые неполноценно окислились. В этом случае наступает гиперсомолярная или гиперлактацидемическая комы. Все эти состояния - осложнения гипергликемической комы, которая связана с нарушением метаболических процессов. Такое состояние небезопасно, при приступе требуется первая медицинская помощь.

Симптомы патологии

Гипергликемический синдром проявляется не сразу, определить начало патологии и различить клинические симптомы самостоятельно не всегда удается. Однако признаки постепенно становятся более явными, больного беспокоят:

Интоксикация организма, при которой человека мучают сильные головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
Сильное чувство жажды и сухость слизистых ротовой полости.
Учащаются позывы к мочеиспусканию.
Кожные покровы иссушаются, зудят.
Мучает сильная тошнота с приступами рвоты.

Неконтролируемая рвота-один из признаков гипергликемической комы.

Если у человека наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, важно сразу же измерить показатель глюкозы. Если у больного прекома - состояние, которое предшествует истинной коме, уровень сахара будет превышать 33-35 ммоль/л, беспокоят симптомы:

анурия;
неконтролируемая рвота;
запах ацетона из полости рта;
боль в животе;
расстройство стула;
спутанность сознания;
понижение температурных показателей.

После таких признаков у больного наступает истинная гипергликемическая кома. Больной полностью без сознания, реакция на внешние раздражители отсутствует. Если организм молодой, а оказание неотложной помощи было современным, то бессознательное состояние длится в среднем до 3-х дней, при тяжелом течении и неадекватном реагировании человек зачастую умирает в течение суток.

Особенности у детей

У ребенка коматозное состояние наступает уже при показателях сахара в пределах 12 ммоль/л. Основные причины состояния те же, что и у взрослых - неправильная дозировка, нарушение питания, длительные перерывы между приемами пищи. Однако из-за нарушения диеты дети страдают чаще. Ребенок пока не осознает всей опасности патологии, поэтому без ведома родителей может съесть сладостей больше положенного, а это уже несет опасность и приводит к осложнениям.

Нередко гипергликемическая кома у детей развивается в связи с нарушением установленной дозировки инсулина. Например, кроха заболел простудным заболеванием, но родитель не сообщил врачу и принялся лечить малыша самостоятельно. Однако не все родители в курсе, что противопростудные и отхаркивающие детские препараты в больших дозах содержат сахар, соответственно, должна быть скорректирована дозировка инсулина. Все это приводит к осложнениям и последствиям. Неотложка должна быть вызвана в обязательном порядке, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

нарушение общего самочувствия, при котором малыш вялый, сонливый, отказывается от еды;
учащение позывов к мочеиспусканию;
нарушение пищеварения, расстройство желудка;
шок и дезориентация;
заторможенность рефлексов;
синюшный оттенок кожи губ;
темный налет на языке.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Если больной находится в бессознательном состоянии, тогда в первую очередь нужно измерять пульс.

Если близкие наблюдают у больного сахарным диабетом такие признаки, надо уметь оказать доврачебную первую помощь. Если больной не потерял сознания, он все понимает, то он окажет необходимую помощь сам себе, так как в больнице диабетиков обучают основными приемам, помогающим нормализовать состояние. В этом случае важно ввести рассчитанную дозу инсулина. При бессознательном состоянии все необходимые манипуляции проводятся посторонними. Здесь важно не навредить, и в то же время не дать больному умереть, дождавшись приезда врачей. В таком состоянии алгоритм действий таков:

Определить и измерить пульс.
Осмотреть ротовую полость, убедиться, что дыхание не нарушено.
Положить пострадавшего набок, чтобы предотвратить попадание в трахею рвотных масс.

Правила оказания первой помощи диабетикам должен знать каждый. Бывает, что больные теряют сознание или контакт с ними ограничен, поэтому не смогут проинструктировать, что делать. Тем временем действовать нужно быстро, потому что имеется угроза жизни.

В случае гипергликемии (повышенного сахара в крови) следует всегда вызывать скорую помощь, потому что пациент может потерять зрение, получить почечную недостаточность или проблемы с кровообращением, а также кетоацидоз, приводящий к коме и смерти.

Симптомы резкого роста уровня глюкозы в крови следующие:

повышенная жажда,
головная боль,
частое мочеиспускание.

Наиболее характерные это нарушение концентрации, невнятная речь, потеря сознания, а также запах ацетона изо рта, сухая кожа и учащенный пульс.

Многие диабетики не могут рассчитывать на правильную помощь, т.к. посторонний человек посчитает эти симптомы алкогольным опьянением. Перед тем, как откажете кому-то в помощи из-за того, что он пьяный, вы должны знать, что он может быть болен. К тому же, опьянение тоже убивает и не является достаточным поводом, чтобы оставить больного без помощи.

Как правило, после вызова скорой помощи, больному с гипергликемией, находящемуся в сознании, нужно дать соленую воду. Если без сознания, уложить в боковом безопасном положении и ждать врачей.
Проблема в том, что у диабетика иногда нет уверенности, наступила гипергликемия или гипогликемия, т.е. резкое падение сахара в крови. Тогда надо дать что-то сладкое…

Гипергликемия, иначе повышенное содержание сахара в крови, это состояние, возникающее у больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов. Из-за недостаточного количества инсулина, который в норме вырабатывается определенными клетками поджелудочной железы, может наступить голодание клеток организма. Это связано с плохим усвоением глюкозы. В результате этого происходит неполное окисление жирных кислот, вырабатываются и накапливаются кетоновые тела (ацетон).

Поэтому нарушается естественный обмен веществ в организме, что оказывает негативное действие на сердечно-сосудистую и нервную систему. Условно гипергликемию делят на 3 степени выраженности: легкую, средней степени выраженности и тяжелую. При легкой степени уровень сахара в крови не более 10 ммоль/л, при средней – от 10 до 16 ммоль/л, при тяжелой – более 16 ммоль/л.

Гипергликемия может привести к диабетическому ацидозу, что очень опасно для человека, если вовремя не оказать первую помощь. Поэтому необходимо знать признаки гипергликемии как самому больному, так и его близким, чтобы вовремя оказать помощь.

Причины

пропуск очередной дозы сахароснижающего средства либо инъекции инсулина,
нарушение назначенной диеты (сладости, переедание),
снижение необходимого уровня физической нагрузки,
некоторые инфекционные заболевания,
стресс,
прием некоторых лекарств,
обильная кровопотеря.

Признаки

слабость;
сухость во рту;
чувство голода;
расплывчатость зрения;
частое мочеиспускание;
раздражительность,
тошнота, иногда-рвота;
запах ацетона изо рта;
боль в животе;
головная боль;
снижение веса;
повышенное содержание сахара в крови.

Как оказать первую помощь?

В первую очередь нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, у которых сахарный диабет 1-го типа или 2-го, но принимающие инсулин, нужно ввести инсулин короткого действия не более 2 единиц и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2-3 часа и вводить инсулин по 2 единицы до полного восстановления показателей. Если сахар в крови не падает, то к больному нужно вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.med39.ru

Первая помощь при гипергликемии и гипогликемии

При появлении первых признаков ацидоза у больного появляется усталость, слабость, ухудшается аппетит, появляется звон либо шум в ушах. Кроме того, может появиться чувство дискомфорта либо боли в области желудка, сильной жажды, учащается мочеиспускание, а изо рта появляется запах ацетона. При замерах глюкозы в крови ее уровень приближен к 19 ммоль/л.

Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными. Такое состояние у больного может длиться на протяжении суток и более. В случае не оказания первой помощи у больного может развиться диабетическая кома.

При оказании первой помощи, в первую очередь, нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, которые являются инсулинозависимыми, нужно уколоть инсулин и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2 часа и вводить инсулин до полного восстановления количества глюкозы.

Если сахар в крови не падает, то больного нужно отвезти в больницу, чтобы не возникло проблем с дыханием, а для этого используется кислородная маска.

Гипогликемия характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Это состояние очень опасно для жизни. Как правило, развитие гипогликемии происходит, если уровень глюкозы менее 2,8-3,3 ммоль/л. При постепенном снижении глюкозы больной чувствует себя вполне нормально на протяжении длительного времени. При резком падении уровня глюкозы может возникнуть приступ гипогликемии. Для него характерна дрожь внутри организма, выступ холодного пота, онемение губ и языка. Также учащается пульс, появляется чувство сильного голода, усталость и слабость.

Внимание!

При гипогликемии у больного может возникнуть «сумеречное состояние» либо потеря сознания, поэтому действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть очень быстрыми. Если у больного легкий голод, то ему нужно срочно дать пару кусочков сахара либо что-нибудь сладкое. После этого ему необходимо покушать каши, черного хлеба. Это позволит остановить падение уровня сахара.

При отчетливом чувстве голода больному нужно съесть сахара, хлеба, молока, фруктов. Эти продукты помогут облегчить головную боль, снизить потливость, сонливость, дрожь. В кровь произойдет выброс адреналина и кортизола, что устранит бледность кожи. Если у больного немеет язык и губы, двоится в глазах, то ему нужно срочно дать выпить сладкого напитка, как кока-кола либо пепси-кола.

При потере больным сознания нужно срочно изо рта удалить пищу, а под язык положить кусок сахара. Обязательно нужно вызвать скорую. Пока едет скорая помощь, нужно больному сделать укол глюкагона. Как правило, по истечении минут состояние больного станет значительно лучше.

Источник: http://www.goagetaway.com

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Сахарный диабет – наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина, проявляется повышением концентрации сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает крайне мало инсулина или совершенно его не вырабатывает. Основная функция инсулина – перенос сахара, образующегося в организме при расщеплении углеводов, из крови в мышечные клетки. Если поджелудочная железа недостаточно вырабатывает инсулин, то его компенсируют с помощью таблеток и инъекций.

Концентрация сахара в плазме крови постоянно меняется, поэтому необходима его регуляция. Для определения содержания сахара в плазме крови требуется более продолжительное время. Согласно полученным данным, устанавливается суточная доза инсулина и содержание углеводов. Несмотря на правильную регуляцию содержания сахара, возможны различные нарушения, например, вследствие стресса, неправильной дозировки инсулина или неправильного питания.

При введении слишком малой дозы инсулина проявляется гипергликемия. При введении слишком большой дозы инсулина проявляется гипогликемия (уровень сахара в крови понижен).

Первая помощь при гипергликемии, гипогликемии

Применение инсулина снижает опасность осложнений сахарного диабета, однако и сегодня сахарный диабет очень часто является причиной смерти. Пожилые люди при заболевании сахарным диабетом часто не понимают и не желают понять, что их обмен веществ нарушен, поэтому им чаще всего требуется помощь. Человек, оказывающий первую помощь, сахарный диабет может определить по следующим симптомам:

Быстрая утомляемость, истощение.
Усиление жажды.
Обильное мочеиспускание.
Иногда сильный голод или полное отсутствие аппетита.
Постепенное нарушение сознания до полной его потери.

Оказывающий первую помощь должен вызвать врача. Если человек потерял сознание, то его следует уложить на бок.

При отсутствии своевременного лечения сахарного диабета могут возникать острые и хронические осложнения. Больному требуется неотложная медицинская помощь. Одно из тяжелейших острых осложнений сахарного диабета – диабетическая кома при гипергликемии и гипогликемическая кома при гипогликемии.

Диабетическая кома при гипергликемии

Диабетическая кома может возникнуть вследствие неправильного питания, сильного стресса, инфекции, сердечных заболеваний, после употребления алкоголя, вследствие несчастного случая, слишком малой дозы инсулина или других причин. Диабетическая кома может развиваться постепенно: в течение нескольких суток у больного повышается жажда, он пьет много жидкости, одновременно наблюдается повышенное мочеиспускание.

Однако диабетическая кома может возникнуть и внезапно. Такое нарушение обмена веществ обычно характеризуется окислением крови. При повышении концентрации сахара в крови постепенно в течение нескольких дней или нескольких часов проявляются следующие симптомы:

Сухая кожа.
Частый, слабый пульс.
Обильное мочеиспускание.
Запах ацетона изо рта.
Нарушение сознания, кома.
Очень глубокое дыхание.
Боли в животе.

Меры по оказанию первой помощи – это обеспечение жизненно важных функций и вызов врача. При отсутствии лечения гипергликемии больной впадет в кому и умирает.

Источник: http://doktorland.ru

Первая помощь при сахарном диабете

Сахарный диабет I типа в подавляющем большинстве случаев возникает в детском или молодом возрасте. Заболевание связано с дефицитом гормона поджелудочной железы - инсулина, который перестает вырабатываться вследствие какого-либо поражения клеток поджелудочной железы или вырабатывается в недостаточном количестве. При этом глюкоза перестает усваиваться тканями и накапливается в крови. Избыток глюкозы в таком случае начинает выводиться через почки с мочой.

Поэтому на начальных стадиях заболевания отмечается учащенное мочеиспускание, оно связано с выведением глюкозы. Также пациенты предъявляют жалобы на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости. Почки подвергаются повышенной нагрузке и постепенно перестают справляться с ней. При этом могут возникнуть такие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, обезвоживание организма.

Поскольку использование глюкозы нарушается, организм для получения энергии начинает усиленно расходовать жиры. Это более энергозатратные и сложные процессы. Поэтому перерабатываемый жир сжигается не полностью и в организме образуются кетоновые тела, которые способны вызывать различные осложнения. Накопление в крови кетоновых тел ведет к развитию гипергликемического состояния и кетоацидозу. Кетоацидоз - очень тяжелое состояние, которое может привести к гипер-гликемической, или кетоацидотической, коме.

Главной причиной развития сахарного диабета I типа является сбой в иммунной системе, при котором начинают вырабатываться антитела к клеткам поджелудочной железы и повреждать их. Провоцирующим фактором для иммунного сбоя служат вирусные заболевания (например, краснуха, гепатит, эпидемический паротит и др.) и наследственная предрасположенность.

Диабет II типа в настоящее время более распространен. В большинстве случаев он развивается у людей старшего возраста (после 40 лет) и у лиц с ожирением. Повышение уровня глюкозы в крови связано у них не с недостатком инсулина, а с тем, что клетки различных тканей теряют чувствительность к инсулину, который может вырабатываться в нормальном или даже повышенном количестве. Это связано с нарушенными обменными процессами вследствие избыточного веса.

Главной причиной является отсутствие у клеток рецепторов, которые должны взаимодействовать с инсулином. При этом глюкоза теряет способность к проникновению в клетки и накапливается в крови.

Отдельно выделяют диабеты у беременных женщин и связанные с недостаточностью питания. (см. неонатальный диабет)

В любом случае симптомы сахарного диабета будут одинаковыми:

Для сахарного диабета I типа характерно быстрое, даже внезапное развитие болезни; сахарный диабет II типа развивается медленно, симптоматика при нем менее выражена.

Если сахарный диабет не начать лечить, то в крови постоянно повышается уровень глюкозы, это приводит к поражению сосудов и нарушению функций многих органов и тканей. Осложнения сахарного диабета имеют серьезные последствия для здоровья.

Отмечаются следующие поражения органов и тканей: сердечно-сосудистые заболевания ( , инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов), поражения артерий нижних конечностей, сетчатки глаз (снижение зрения), нервной системы (нарушения чувствительности, сухость кожи и ее шелушение, судороги конечностей), (выделение белка с мочой и нарушение функции), различные язвенные процессы на коже, инфекционные осложнения, комы.

Рассмотрим наиболее частые осложнения, связанные с нарушениями диеты или правил введения инсулина.

Гипергликемическое состояние

Характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Оно является осложнением сахарного диабета и связано с недостаточностью образования инсулина при поражении поджелудочной железы. Также это состояние может возникнуть в случае повышенной потребности организма в инсулине при беременности, травмах, оперативном вмешательстве, различных инфекционных процессах. Наиболее часто гипергликемия встречается у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом.

Внимание!

Также гипергликемическое состояние может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом в случае приема пищи без инъекции инсулина или нарушения подачи инсулина помпой при закупорке катетера или его повреждении. Недостаток инсулина приводит к снижению усвоения глюкозы клетками, и происходит энергетическое голодание тканей и клеток организма.

При инсулиновой недостаточности жирные кислоты подвергаются неполному окислению; это приводит к тому, что в организме накапливаются кетоновые тела и ацетон. Это состояние, связанное с накоплением в организме большого количества кислотных продуктов, называется ацидозом. Он оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему.

В развитии диабетического ацидоза выделяют 3 этапа:

ацидоз с умеренной степенью выраженности;
стадия прекомы;
кома.

Признаки гипергликемического состояния

На начальном этапе формирования умеренного ацидоза у пациента наблюдаются общая слабость, повышенная утомляемость, отмечаются сонливость и шум в ушах, понижается аппетит. В таком состоянии могут возникнуть боли в животе, жажда, учащается мочеиспускание. При контакте с пациентом на близком расстоянии можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если на этой стадии провести исследование крови на сахар, то его концентрация будет повышена до 19,4 ммоль/л. Реакция крови будет кислой - до рН=7,3.

На стадии диабетической прекомы пациенты постоянно ощущают тошноту, отмечается частая рвота, нарастает общая слабость; у пациента формируется безразличие к окружающей обстановке, снижается острота зрения, присоединяется одышка, могут появиться болевые ощущения в области сердца и в животе, отмечается учащенное мочеиспускание. Такое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Обычно на стадии прекомы пациент находится в сознании, у него сохраняется ориентация во времени и пространстве, но наблюдается заторможенность, на вопросы он дает односложные ответы. Можно отметить также тот факт, что кожа становится сухой и шершавой; конечности холодные, губы сухие, трескаются, покрыты корочками, у них может быть синюшный оттенок, язык при этом обложен коричневым налетом.

По мере усугубления тяжести состояния и нарастания симптомов развивается кома.

При этом дыхание пациента становится глубоким, шумным и учащается. Для такого дыхания характерен удлиненный вдох и короткий шумный выдох, перед каждым вдохом можно проследить паузу. От пациента исходит резкий запах ацетона. Для гипергликемической комы характерным является снижение артериального давления, особенно понижается диастолическое давление (вторые цифры). Кроме того, отмечаются задержка мочи и напряжение мышц живота.

Часто в коматозном состоянии понижается температура тела и появляются признаки обезвоживания организма. Кома может отличаться по преобладанию симптомов поражения какой-либо системы органов. Например, может развиться^кома с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой или нервной системы. Для диагностики и лечения большое значение имеют лабораторные показатели анализов крови и мочи.

Основным признаком декомпенсации сахарного диабета считается наличие гипергликемии.

На стадии прекомы уровень глюкозы в крови равен 19-28 ммоль/л, при нарастании уровня глюкозы до 30-41 ммоль/л развивается коматозное состояние. В некоторых случаях выраженный ацидоз может развиться и при относительно невысоком уровне глюкозы крови - до 11 ммоль/л. Развитие ацидоза таким образом происходит у I типа, у лиц, страдающих алкоголизмом, у подростков, больных сахарным диабетом. При декомпенсированном течении сахарного диабета при лабораторном исследовании мочи выявляется гликозурия (наличие глюкозы в моче), в норме она не содержит этого вещества.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышенный уровень ацетона и ацетоуксусной кислоты, также ацетон выявляется и в моче.

Как правило, при декомпенсированном течении сахарного диабета нарушается кислотно-основное равновесие с преобладанием кислых продуктов обмена веществ, происходит закисление крови.

Первая помощь при гипергликемии

В случае, когда развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина по какой-либо причине, необходимо восполнить его дефицит. Предварительно следует определить уровень глюкозы в крови с помощью . Если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л, то необходимо ввести инсулин шприцем-ручкой или помпой, предварительно заменив катетер и установив базальный (непрерывный) режим введения инсулина. Необходимо обильное безкалорийное питье (вода, обезжиренный бульон).

Следует каждые 2 ч контролировать содержание глюкозы в крови и вводить инсулин до нормальных показателей. Если для введения инсулина применяют шприц-ручки, то возможно ввести обычную дозу инсулина после определения уровня глюкозы в крови. Наиболее часто гипергликемиче-ское состояние тяжелой формы возникает в случае, когда диагноз сахарного диабета не установлен. В таком случае у пострадавшего, как правило, нет в наличии средств для оказания доврачебной помощи, поэтому нужно обязательно вызвать врача.

Пациента с признаками гипергликемии надо срочно госпитализировать. Введение лекарственных препаратов необходимо проводить в стационарных условиях под контролем уровня глюкозы в крови и других показателей биохимических исследований.

Бригада скорой медицинской помощи проводит мероприятия, направленные на устранение обезвоживания, нормализацию объема циркулирующей крови и нарушений сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно капельно проводят вливания подогретого изотонического раствора натрия хлорида. Параллельно с этим осуществляют инсулинотерапию, она заключается в однократном введении препарата простого инсулина в индивидуально рассчитанной дозе. Можно дать пациенту кислород через маску.

Непосредственно после поступления пациента в стационар проводят исследование крови на глюкозу, кислотно-основное состояние, калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, магний, гидрокарбонаты, мочевину, общий и остаточный азот. Одновременно с обследованием продолжают борьбу с ацидозом. С этой целью проводят промывание желудка раствором соды (натрия гидрокарбоната), затем делают катетеризацию мочевого пузыря, определяют объем мочи и содержание в ней глюкозы и ацетона. Пациенту подключают мониторинговую аппаратуру.

Продолжают внутривенное вливание изотонического раствора натрия хлорида. При низком артериальном давлении внутривенно вводят гормональные препараты - преднизолон или гидрокортизон, в особо тяжелых случаях проводят вливания донорской плазмы и крови.

Вместе с физиологическим раствором осуществляют внутривенное капельное вливание инсулина, дополнительно может быть организовано внутримышечное введение инсулина каждый час. Для точного установления скорости введения лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях используют различные дозирующие приборы.

Ежечасно проводят контроль уровня глюкозы в крови. При снижении его до 11,1-13,9 ммоль/л физиологический раствор заменяют на 5%-ный раствор глюкозы, который вводят для профилактики гипогликемии. Впоследствии переходят на введение инсулина подкожно каждые 3-4 ч под контролем уровня глюкозы в крови.

Как правило, при гипергликемической коме отмечается дефицит калия. Поэтому для восполнения его уровня вводят внутривенно капельно 1%-ный раствор калия хлорида.

С целью нормализации кислотно-основного равновесия крови внутривенно капельно вливают раствор гидрокарбоната натрия. При недостаточном содержании в крови фосфатов применяют фосфат калия. Этот препарат разводят в физиологическом растворе или 57о-ном растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Следует помнить, что препараты калия надо вводить очень медленно.

Кроме проведения интенсивной терапии, следует устранить причины, которые спровоцировали данное состояние. При выявлении инфекционного заболевания применяют антибиотики, противошоковую терапию, в тяжелых случаях показана аппаратная искусственная вентиляция легких. Для профилактики тромбоза сосудов назначают гепарин.

Источник: http://03-ektb.ru

Гипергликемия – необоснованно скачет глюкоза?

Гипергликемия (hyperglycemia) – это клиническое состояние крови, при котором в ее составе отмечается повышенный уровень глюкозы. Подобное состояние может быть спровоцировано воспалительными или нервными патологиями, а также сильными стрессами, но чаще всего оно сопровождает сахарный диабет.

Клиническая картина состояния

Если своевременно распознать первые характерные проявления расстройства, то можно предотвратить весьма опасные последствия болезни. Первые обуславливаются, как правило, сильнейшей жаждой. Когда у человека поднимается уровень глюкозы в плазме крови, то он постоянно начинает хотеть пить. Больной может выпивать до 6 литров жидкости за день. Соответственно и позывы к мочеиспусканию тоже учащаются.

Когда показатель содержания глюкозы достигает 10 ммоль\л, то сахар обнаруживается и в моче, поскольку он начинает выводиться с уриной. Поскольку количество мочи возрастает, увеличивается и выведение из организма полезных солей, что сопровождается характерными признаками. Среди наиболее явных проявлений гипергликемии следует выделить симптомы вроде повышенной беспричинной слабости, как при артериальной гипотензии, сухости во рту, головной боли длительного характера, частых обмороков и зрительных нарушений, кожного зуда и резкого похудения.

Характерные симптомы гипергликемии обуславливаются также и расстройствами функций ЖКТ вроде диареи или запора, зачастую эти симптомы сменяют друг друга. Пациенты часто отмечают появление внезапной раздражительности, зябкости в конечностях и снижении их чувствительности, онемение губ, ацетоновый запах из полости рта.

Гипергликемия может обернуться опасными последствиями вроде скопления большого количества в организме кетоновых тел (кетоацидоз) и последующего их выведения вместе с мочой (кетонурия). Подобные расстройства могут спровоцировать кетоацидотическую кому. Подобная кома приводит к расширению сосудов, коллапсу и гипотонии, что может закончиться летальным исходом.

Чтобы вовремя заподозрить развитие кетоацидотической комы, важно знать ее характерные симптомы, обусловленные признаками обезвоживания (сухой и бледный язык и кожные покровы), угнетенная работа нервной системы, учащенное и сбитое дыхание, пропажа аппетита, постоянное ощущение жажды.

Возможно возникновение болезненности в области живота, повышенное количество выделяемой мочи. Подобное расстройство не обязательно становится характерным симптомом сахарного диабета. Гипергликемия может сопровождать и эндокринные нарушения, поэтому столь важно своевременное медицинское обследование.

Что способствует возникновению

В целом гипергликемия бывает постпрандиальная и натощак. Постпрандиальная форма патологии заключается в увеличении глюкозы сразу после еды. Проявления натощак обуславливаются повышенным уровнем сахара, когда пациент не принимал пищу около 8 часов. Встречается еще и транзиторная форма заболевания, которая носит, как правило, кратковременный характер и возникает обычно после сильного стресса или приема пищи, богатой углеводами. Транзиторная разновидность расстройства характеризуется быстрым самовосстановлением уровня глюкозы.

Ответственность за регулирование сахара в плазме крови лежит на инсулине, который вырабатывается клетками нашего организма. Если у больного гипергликемией имеет место диабет первого типа, то поджелудочная железа вырабатывает инсулина значительно меньше, поскольку из-за продуктивного воспалительного процесса возникает некроз и апоптоз (гибель) клеток, отвечающих за продукцию инсулина.

Когда у пациента развивается диабет уже второго типа, ткани организма перестают воспринимать инсулин, из-за чего гормон хоть и вырабатывается в достаточном количестве, но непосредственную функцию свою не выполняет, поэтому и развивается гипергликемия.

Зачастую причины развития обуславливаются злоупотреблением высококалорийной пищи, психоэмоциональными перенапряжениями и пр. Повышенные физические, а также умственные перегрузки или, наоборот, ведение чересчур пассивного образа жизни способствует развитию гипергликемического состояния. Бывает, что обуславливаются бактериальными или вирусными патологическими состояниями, хроническими заболеваниями.

У больных диабетом причины подобного состояния могут быть связаны с пропуском приема инсулиновой инъекции или препарата, снижающего уровень глюкозы в сыворотке крови, а также с нарушениями врачебных предписаний или диеты.

Проявление у детей

У детей гипергликемия разделяется в соответствии с типами диабета. Поскольку у детей чаще диагностируется диабет второго типа, т. е. инсулиннезависимая его разновидность, то и встречается у них, соответственно, преимущественно патология именно этого вида. Часто дети попадают в медучреждения уже с тяжелыми гипергликемическими последствиями, что связано с отсутствием своевременной диагностики заболевания.

Внимание!

Чаще всего гипергликемический приступ развивается у детей стремительно и внезапно, с резким ухудшением состояния больного. Чаще патология наблюдается у детей, в семьях которых не обеспечивается должного внимания физическому воспитанию и развитию ребенка, отсутствует полноценное и правильное питание, режим отдыха и труда. В целом последние факторы считаются определяющими причинами случаев гипергликемии в детском возрасте.

Более подвержены развитию подобного состояния дети, проживающие в городских условиях, что связано с их инертным образом жизни. У младших школьников и детей, посещающих детский сад, развитию патологии способствуют чрезмерно высокие нагрузки физического, психического и умственного характера. Нередко причиной избытка сахара в крови у детей является нарушенный вещественный обмен.

Что делать при приступе

Первая помощь при гипергликемии требует точного определения уровня глюкозы. Если пациент инсулинозависимый, то при содержании глюкозы выше 14 ммоль\л ему показано лечение инъекциями инсулина и обильным питьем. Больному нужно периодически замерять сахар и вводить препараты инсулина, пока глюкоза не придет к нормальным показателям. В случае, когда такое лечение не оправдывается, пациента нужно госпитализировать, поскольку имеет место риск ацидоза и нарушения дыхательных функций.

В случае с инсулиннезависимыми пациентами лечение гипергликемия должно быть направлено на устранение чрезмерной кислотности. Для этого больному необходимо , пить содовый раствор или минеральную воду. Подобное лечение быстро нормализует кислотность желудка. Если у больного наблюдается повышенная сухость и шершавость кожи, то показано лечение вроде влажных растираний полотенцем, особенно в зонах под коленками, на запястьях, на лбу и шее.

Лечение

В силу того, что гипергликемия относится к симптоматическим проявлениям других патологий, лечение данного синдрома осуществляется посредством терапии вызвавшего его заболевания. В целом пациентам рекомендуется регулярно измерять показатель сахара. При диабетической причине гипергликемического синдрома показано лечение инсулиновыми инъекциями, благодаря которым уровень глюкозы снижается. В дальнейшем больному показана , контроль потребляемых углеводов в частности и калорий в целом.

Диета при гипергликемии требует абсолютного исключения из пищи содержащих сахарозу и глюкозу продуктов: шоколад, торты, конфеты, варенье, мороженое и пр. При остром желании съесть сладкое рекомендуется употребление меда, но только в ограниченном количестве. Диета рекомендует отказаться от крепких бульонов на основе рыбы и мяса жирных сортов, а также грибов.

КАТЕГОРИИ