Нормальное и патологическое увеличение эндометрия. Эндометрит (воспаление матки), симптомы, лечение, народные средства
Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия является одной из актуальных проблем гинекологии. Их частота существенно повышается в периоде возрастных гормональных изменений в перименопаузе. Сложность этой проблемы обусловлена тем, что гиперплазия слизистой оболочки матки может быть проявлением многих патологических состояний женского организма.
Этиология и патогенез эндометрия
Сбалансированное гормональное действие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические изменения слизистой оболочки матки. Изменения в гормональном состоянии женщины в результате нарушения соотношения ФСГ / ЛГ (обсолютно или относительная недостаточность ЛГ) может привести к изменению роста.
Пролиферативные действия вызывают не только классические эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), но и фенолстероиды, которые образуются в яичниках, надпочечниках, особенно в писляменопаузи. Нарушение метаболизма гормонов в печени и желудочно-кишечном тракте, липидного обмена, функции щитовидной железы, иммунитету способствует также развитию гиперпластических процессов.
В анамнезе больных могут быть данные о дисфункциональном маточном кровотечении в различные периоды жизни женщины, тяжелые стрессовые ситуации, что подтверждает роль ЦНС в механизме возникновения этой патологии.
В периоде полового созревания к развитию гиперпластических процессов эндометрия в основном приводит ановуляция по типу атрезии фолликулов, сопровождается пролонгированным стимуляцией эндометрия низкими дозами эстрогенов и прогестеронодефицитним состоянием. Иногда развитие гиперпластических процессов может быть при ненарушенных гормональных соотношениях.
Классификация эндометрия
Согласно классификации экспертов ВОЗ (1975 г.) выделяют следующие основные формы гиперпластических процессов эндометрия:
I. Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидного форма или ).
II. Эндометриальные полипы (железе и залозовофиброзни).
III. Атипичная гиперплазия (аденоматоз, аденоматозные полипы).
Железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия является, как правило, доброкачественными опухолями. Атипичная гиперплазия эндометрия расценивается как предраковых заболевания и составляет 6-10% от всех гиперпластических процессов.
Для железистой гиперплазии характерно отсутствие разделения слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположены они не равномерно, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые с большим количеством хроматина, в стороне отмечается густая сеть аргиродильних волокон.
Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку.Чаще полипы располагаются в области дна или в углу тела матки. В зависимости от количества железистом структур или фиброзной ткани выделяют железистые и железисто-фиброзные полипы. Железистые полипы могут исходить из функционального или базального слоев эндометрия, чаще стпостеригаються в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.Полипы фиброзного типа (с преобладанием фиброзных элементов) встречаются преимущественно у женщин после менопаузы и проявляются преимущественно кровотечениями.
Для предрака эндометрия характерны атипия эпителиальных элементов, полиморфизм клеток, гиперхроматоз ядер, признаки усиленного деления клеточных элементов. Такие структурные изменения проявляются в эндометрии диффузно или в виде ячеек (аденоматоз), или в виде полиповидного разрастаний (аденоматозные полипы). К предрака эндометрия следует отнести также железисто-кистозной гиперплазии и полипы эндометрия в писляменопаузи, рецидивирующие формы этих процессов, а также их сочетание с нейроэндокринной патологией.
Клиника эндометрия
Развитие симптомов заболевания часто зависит от возраста больного. Характерным симптомом является . У женщин с сохранением менструальным циклом возникают кровотечения чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в середине менструального цикла. Субстратом кровотечения являются, как правило, участок гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофических изменениями и очагами некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом.
Наиболее часто гиперпластические процессы встречаются у женщин 40-50 лет.Для этих больных характерно сравнительно позднее наступление постменопаузы. У многих женщин наблюдается нарушение липидного и углеводного обмена, белково-образующей функции печени, функциональной активности щитовидной железы.
При гинекологическом исследования на начальных стадиях заболевания патологических изменений со стороны половых органов может не выявляться. По мере прогрессирования процесса наблюдается незначительное увеличение размеров матки и более плотная ее консистенция. В дальнейшем к этому присоединяется кистозное увеличение яичников с обеих сторон, иногда возникают гормонально-зависимые опухоли яичников, особенно пожилых женщин.
Диагностика эндометрия
У больных с нарушением менструального цикла в виде мено-или метроррагии, наряду с оценкой жалоб, анамнеза, осмотром по системам и органам, гинекологическим исследованиям, проводят ряд дополнительных методов обследования. Диагностика гиперпластических процессов базируется на данных гистологического исследования слизистой оболочки матки.
В амбулаторных условиях часто проводят цитологическое исследование аспирата из полости матки (аспирацию проводят с помощью шприца Брауна) или смывов из полости матки. Этот метод дает возможность определить выраженность пролиферативных процессов, но не будет четкого представления об их патоморфологическую структуру. Поэтому цитологическое исследование рекомендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако его можно применять как альтернативу гистероскопии и разрешающей биопсии слизистой оболочки цервикального канала и слизистой оболочки матки которое проводится в стационаре с последующим гистологическим исследованием. Это один из наиболее точных методов определения патологии эндометрия.
В последние годы особое место в диагностике внутриматочной патологии занимает , которая позволяет детально изучить состояние эндометрия, провести четкую топической диагностике и проконтролировать результаты терапии. Чаще всего используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор натрия-хлорида, 5% раствор глюкозы, дистиллированная вода), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро-и лезерну хирургию. Контрольный гистерографичне исследование дает возможность оценить качество проведенной биопсии с прицельным выделением остатков гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию (эндометриоз, миоматозные узлы).
В случае подозрения на совмещенную внутриматочную патологию или невозможности провести гистероскопию можно выполнить и гистерография. В полость матки вводят водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст) с последующей рентгенографией. Исследования проводят на 7-8 день цикла. Гиперплазированный эндометрий и полипы на гистерограмах проявляются в виде зазубренных очертаний матки или дефектов заполнения.
Внедрение в гинекологическую практику ультразвукового исследования позволило оценивать состояние эндометрия по толщине и структуре срединного М-эха. Эндометрий имеет четкие контуры и большую акустическую плотность по сравнению с миометрией, занимает срединное положение параллельное внешнему контуру матки. Во время нормального менструального цикла толщина эндометрия зависит от фазы цикла и постепенно увеличивается от 3-4 мм в I фазе до 12-15 мм во II фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых или овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативного ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более свидетельствует о наличии гиперпластического процесса даже без клинических проявлений. Все это позволяет використосуваты эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.
С целью установления характера патологии эндометрия применяется радиометрия с 32Р. Радионуклидное исследование основано на свойствах радионуклидов накапливаться в тканях с высоким уровнем обмена веществ в больших концентрациях, чем в здоровых тканях. Накопление 32Р в секреторному эндометрия составляет в среднем 175% при гиперплазии и полипах — 260%, при предраковых состояниях достигает 340% и более. Этот метод не дает полного представления о патоморфологическую структуру эндометрия, хотя позволяет ориентировочно определить степень пролиферации клеток и провести топической диагностике патологического процесса. Он широко применяется в онкологических диспансерах.
В настоящее время особое внимание уделяется изучению состояния стероидных рецепторов в эндометрии, что способствует выяснению патогенеза и оптимизации лечебных мероприятий. Учитывая наличие сопутствующей патологии, гормональных нарушений для уточнения патогенетических механизмов развития с гиперпластическими процессами целесообразно изучение состояния и функциональной активности центральной нервной системы, щитовидной железы, надпочечников, яичников, печени, желудочно-кишечного тракта.
Проведение такого комплексного обследования больных позволит определить характер изменений в эндометрии и провести рациональное лечение.
Лечение эндометрия
Лечебная тактика при гиперпластических процессах зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста, этиологии и патогенез заболевания, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Лечение в различные возрастные периоды состоит из двух этапов:
— Остановка кровотечения;
— Профилактика рецедив гиперпластического процесса.
Однако достигается это разными методами. Если в пубертатном периоде применяется гормональный гемостаз с последующей профилактикой рецидива кровотечения гормональными препаратами, то в репродуктивном и климактерическом периодах гемостаз осуществляется путем фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. При этом у женщин молодого возраста 2-й этап лечения предусматривает устранение рецидивов гиперпластических процессов эндометрия с последующим восстановлением овуляторного менструального цикла. В перименопаузальном периоде 2-й этап терапии преследует цель профилактики рецидива гиперпластического процесса с сохранением ритмичной менструальноподобного реакции или устойчивым прекращением менструаций. При выявлении гиперпластических процессов эндометрия в писляменопаузальному периоде предпочтение отдают оперативному лечению, при тяжелой экстрагенитальной патологии проводят гормональную терапию.
Метод остановки кровотечения в ювенильном возрасте определяется общим состоянием больного, величиной кровопотери и анемизации.
При удовлетворительном состоянии девочки применяют гормональный гемостаз эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон) начиная с 3-5 таблеток в первый день с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в день и продолжая прием до 21 дня. При тяжелом состоянии девочки, сильном кровотечении и постгеморрагической анемии (Hb менее 70г / л, падение гематокрита до 20%) необходимо выполнить выскабливание слизистой оболочки матки с предварительной профилактикой разрыва hymen путем местного введения 64 ЕД лидазы с 0,5% раствором новокаина. Одновременно проводится и антианемические терапия: переливание крови и эритроцитарной массы, плазмы, нормализация водно-электролитного баланса, улучшение реологических , принятия препаратов железа (ферроплекс, актиферин, тардиферон, феррум-лек и другие). С гемостатической целью применяют 10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечно, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100мл внутривенно или по 0,5-1г по 3 раза в день в порошках, викасол 1% раствор по 2 мл внутримышечно ‘ внутримышечно, дицинон по 2 мл внутримышечно.
Для сокращения матки используют окситоцин, питуитрин, гифотоцин по 1мл 1-2 раза в день, отвар крапивы, зелье водяного перца.
Для улучшения общего состояния назначают витамины: В6 по 1мл 5% раствора, В12 по 200мкг м, фолиевую кислоту по 0,001 г 2-3 в день, аскорбиновую кислоту 5% по 5 мл, рутин по 0,002 г 3 раза в день. Учитывая незрелость гипоталамических структур широко применяют эндоназальный электрофорез с витамином В1 и иглорефлексотерапию, которые улучшают работу подкорковых структур и поддерживают функцию желтого тела.
Второй этап терапии залючаеться в предупреждении повторения кровотечения. Чаще всего проводят гормональную терапию эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, овидон, фемоден) или трехфазными контрацептивами (трирегол, триквилар, тризистон) в течение 21 дня. При сложившемся цикле во вторую фазу назначают примолют-нор, норколут, нормотен по 5-10мг, курс лечения 3-6 месяцев. В случае аденоматозных изменений, что бывает очень редко в таком возрасте, применяют 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 500мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера 200-400мг 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев контрольное гистологическое исследование. Диспансерное наблюдение проводится в течение года после стойкой нормализации менструального цикла. Профилактика гиперпластических процессов у девочек включает полноценное питание, занятия физкультурой, отдых на свежем воздухе, нормализацию режима труда и отдыха.
У больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и нарушение менструального цикла по типу мено-или метроррагий лечение начинают с фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. Следующая тактика ведения зависит от данных гистологического исследования. При железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у женщин 19-40 лет назначают есроген-гестагенные препараты с 5 по 25 день цикла в течение 3-6 месяцев. Возможно назначение «чистых» гестагенов: норколут, примолют-нор, норлюжен по 5-10мг с 16 по 25 день менструального цикла, 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 250мг внутримышечно, депостат 200мг внутримышечно, депо-провера 200мг м на 14 и 21 дни менструального цикла в течение 3-6 месяцев. При аденоматозных изменениях эндометрия назначают 17-ОПК по 200мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200-400 мг внутримышечно 1 раз в неделю.
В последние годы при лечении аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте 40-45 лет широко используют препараты с выраженным протигонадотропним эффектом, такие как даназол и гестринон. Даназол назначают по 400-600 мг ежедневно, гестринон (неместран) по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Особенно целесообразно их применение при сочетании гиперпластических процессов с миомой матки небольших размеров и внутренним эндометриозом.
Для оценки эффективности гормональной терапии у женщин с железистой или железисто-кистозной гиперплазией через 3 месяца после начала лечения проводится контрольное обследование, которое включает гистероскопию, эхографию, цитологическое исследование аспирата из полости матки. Через 3-6 месяцев необходимо провести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопией. У больных с аденоматозными изменениями диагностическое выскабливание проводят через 3 и 6 месяцев от начала лечения.
Для формирования овуляторного менструального цикла при отсутствии признаков гиперплазии эндометрия у молодых женщин применяют стимуляторы овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни цикла в течение 3-6 месяцев), при гиперпролактинемии назначают парлодер по 2,5-7,5 мг в сутки в непрерывном режиме. Контроль за эффективностью лечения осуществляют на основе тестов функциональной диагностики, ультразвукового исследования развития фолликула, определение концентрации эстрадиола в крови.
В пременопаузальном периоде у больных с гиперпластическими процессами эндометрия первый этап лечения начинают также по диагностике с гистероскопических контролем.Следующая терапия зависит от результатов патоморфологического исследования и имеет целью предупредить рецидив заболевания, у женщин до 50 лет сохранить менструальноподобное реакцию, после — добиться устойчивого прекращения менструации.
Не рекомендуется применение эстрогенгестагенных препаратов типа оральных контрацептивов у женщин старше 45 лет в связи с увеличением риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркта, тромбозы, эмболии, возникновения гиперхолистеринемии, гипергликемии), обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гормональная терапия железистой гиперплазии и полипов эндометрия в этой возрастной группе проводится «чистыми» гестагенами: норколут, примолют-нор, норлютен по 10мг по контрацептивной (с 5-го по 25-й дни менструального цикла) или сокращенной (с 16-го по 25 -й дни менструального цикла) схемам в течение 6 месяцев. Применяют также 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200 мл внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Для устойчивого прекращения менструаций перечисленные препараты применяются в непрерывном режиме.
При аденоматозной гиперплазии эндометрия в перименопаузальном периоде назначают более высокие дозы препаратов: 17-ОПК по 500мл внутримышечно 2-3 раза в неделю, депо-провера или депостат по 400-600 мг внутримышечно 1 раз в неделю. Кроме гестагенов у больных этого возраста применяют данозол по 400-600 мг ежедневно и гестринон или неместран по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывной режиме в течение 6 месяцев. Эти препараты обладают выраженным антигонадотропное эффект, способствуют подавлению функции яичников и, как следствие, вызывают гипоплазию и атрофию эндометрия. Женщинам старше 50 лет можно назначать андрогены: метилтестостерон по 20 мг ежедневно в течение 2-х месяцев или тестэнат 100мг внутримышечно 1 раз в две недели в течение 2-х месяцев. Контроль за результатом лечения проводят через 2 и 6 месяцев путем цитологического исследования аспирата из полости матки, эхографии, радионуклидного исследования. После окончания курса лечения необходимо провести раздельное выскабливание матки с гистероскопией.
Развитие рецидивов гиперпластических процессов у больных в перименопаузальном периоде, сочетание этой патологии с миомой матки или внутренним эндометриозом требует проведения оперативного лечения: электро-или лазерной коагуляции, криодеструкции эндометрия, экстирпации матки с придатками.
При появлении кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе в первую очередь нужно провести дообследование (фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, гистероскопия, патоморфологическое исследование) для исключения онкологической патологии (рака тела матки, рака шейки матки). Поскольку причиной гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе зачастую гормоноактивны структуры (стромальная гиперплазия, текаматоз, текагранульозоклитинни опухоли) данная патология требует активного лечения (экстирпация матки с придатками). Только при тяжелой соматической патологии проводится гормональная терапия пролонгированными парентеральными гестагенами (17-ОПК, депостат, депо-провера) в непрерывном режиме в течение 6 месяцев и более с эхографических, цитологическим контролем и фракционным выскабливанием через 3-6 месяцев.
Кроме гормональной терапии в комплекс лечения больных с гиперпластическими процессами показаниям необходимо включать препараты, которые улучшают состояние центральной нервной системы (кавинтон, ноотропил, цинаризин и стугерон), сердечно-сосудистой системы (панангин, оротат калия, рибоксин), желудочно-кишечного тракта (фестал, эссенциале, корсил, аллохол, травяные смеси, минеральные воды), способствуют улучшению обменно-эндокринных нарушений (гормоны щитовидной железы, Метионин и линетол), гипосенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин), иммуномодуляторы (тималин, декарис), седативные препараты, витаминотерапия.При сопутствующих общих заболеваний женских половых органов проводится противовоспалительная терапия.
Эндометрий – это слизистая оболочка, которой выстлана матка женщины. Его толщина постоянно варьируется. Это зависит от гормонального фона, который в разные периоды цикла меняется. Особенно значительные изменения происходят в детородном возрасте женщины, когда организм готовится к оплодотворению. Но, все же, необходимо знать какая должна быть норма толщины эндометрия в том или ином периоде.
Менструальный цикл имеет большое влияние на толщину слизистой оболочки матки. Поэтому в определенные дни цикла норма меняется. К концу месячных слой становится наиболее толстым, а после менструации совсем утончается. Значения научно измерены и доказаны, а вот отклонения от нормы – это уже признак патологии.
Размеры оболочки матки могут зависеть от разных факторов. Причиной может являться не только стадии цикла менструации. Толщина эндометрия также зависит от полового созревания и возраста женщины.
Если рассматривает утолщение полости матки под воздействием периода менструаций, то это объясняется тем, что эндометрий увеличивается после овуляции для того, чтобы принять зародыш, если пройдет оплодотворение. В случае, когда зачатия не произошло, под воздействием гормонов слизистая оболочка приходит в норму.
Норма толщины полости матки:
- сразу после месячных, размер эндометрия значительно утончается, достигая 2–5 миллиметров;
- в середине цикла менструаций толщина слизистого слоя увеличивается и варьируется от 9 до 13 миллиметров;
- вторая половина цикла характеризуется максимальным увеличением толщины эндометрия (10–21 миллиметр);
- незначительное уменьшение слизистой оболочки матки происходит перед началом месячных (утончается до 12–18 миллиметров).
Следует также рассмотреть, как меняется состояние матки в разные дни менструального цикла:
- 5–7 день толщина эндометрия достигает от 3 до 7 миллиметров – наступает ранняя стадия разрастания тканей полости матки.
- На 8–10 день клетки эндометрия начинают делиться быстрее, и его толщина достигает 10 миллиметров – средняя пролиферация.
- Примерно с 11 до 14 дня протекает поздний период разрастания ткани полости матки. В это время эндометрий достигает 11 миллиметров.
- С 15 по 18 день менструального цикла наступает первая (ранняя) фаза секреции. В это время клетки стромы насыщаются секретом. Толщина эндометрия составляет около 12 миллиметров (бывают отклонения от нормы – до 16 миллиметров).
- Фаза средней секреции наступает уже на 19–23 день месячных. В это т период слизистая оболочка матки может достигать 14 миллиметров (иногда бывает и 18 – это норма).
- До 28 дня цикла происходит завершающая стадия наполнения стромы секретом. Показатели толщины эндометрия доходят до 12 миллиметров, в некоторых случаях может быть и 17.
Таким образом, видно, что на протяжении разных периодов в менструальном цикле женщины происходит изменение толщины эндометрия. Это в большей мере зависит от гормонов, которые в разное время по-своему влияют на развитие клеток слизистого слоя матки. Конечно, возраст и здесь играет большую роль.
Отклонение от нормы и причины патологии
Эндометрий является функциональной оболочкой полости матки и от его состояния зависит здоровье женщины. Врачи с помощью УЗИ в обязательном порядке должны контролировать изменение размеров слизистого слоя, чтобы вовремя обнаружить или предотвратить возможные отклонения. Подобное обследование нужно проводить независимо от возраста.
Патологии в развитии эндометрия:
- неравномерное или частичное распространение функционального слоя матки (гиперплазия);
- образования в полости злокачественных опухолей;
- тела инородного характера в полости матки (противозачаточные спирали, нитки после оперативного вмешательства);
- частицы плодного яйца, вследствие некачественного выскабливания;
- образование очаговых разрастаний эндометрия, появление полипов;
- спайки или сращения внутри матки, которые могут образоваться после операций.
Существует и другие нарушения толщины эндометрия: утолщение функционального слоя – гиперплазия; значительно утончение – гипоплазия.
Интересное видео:
Увеличение толщины слизистой оболочки матки возникает вследствие гормонального сбоя в организме женщины. Количество эстрогенов увеличивается, а прогестерон наоборот падает до минимума. За счет эндометрий утолщается, превышая все нормы. Такое состояние полости органа препятствует зачатию ребенка, так как в виду своих изменений эндометрий не в состоянии принять зародыш и прикрепить его к своим стенкам. В случае беременности при таких условиях у плода могут развиться патологии, зачастую онкологического характера. С возрастом это еще больше усугубляется.
Гипоплазия, наоборот, характеризуется аномально тонким слоем оболочки матки. Это может возникнуть из-за хронического эндометрита, нарушенного снабжения органа кровью, а также низким уровнем чувствительности рецепторов к эстрогенам. Этот процесс негативно сказывается на оплодотворении яйцеклетки, так как она не в состоянии прикрепится к сильно тонкому эндометрию. В случае беременности при таких патологиях могут наблюдаться такие неприятности, как: беременность вне полости матки, самопроизвольный выкидыш, обильное кровотечение поле родов.
Обратите внимание, что интенсивно разрастаться ткани эндометрия могут и вне матки – эндометриоз. Такая патология приводит к тому, что начинают появляться спайки, возникает острый болевой сидром во время менструаций, нарушается вся репродуктивная система.
Важно! Хорошее развитие эндометрия является залогом успешной беременности. Поэтому любые отклонения от нормы нужно сразу диагностировать и немедленно лечить.
На нормальное развитие слизистого слоя очень влияют причиненные ему травмы во время слишком интенсивного . Также, немаловажную роль, играет дисгормональное состояние – недостаточность фазы желтого тела (наступает сразу после овуляции и должна протекать около 14 дней). Также нарушением развития слизистой оболочки может быть плохое обращение крови в области матки.
Период менопаузы и толщина эндометрия
В это время организм женщины претерпевает значительные изменения, особенно это касается гормонального фона. Он, в свою очередь, затрагивает состояние яичников, негативно влияет на молочные железы, отражается на матке и даже влагалище. В менопаузу прекращаются месячные, и больше не тревожат. В этот период матка меняет свои размеры и становится гораздо меньше. Период, когда организм женщины перестраивается в обратном порядке для всех индивидуальный, но в среднем занимает до 5 лет. А начаться он может в 45-летнем возрасте.
В период менопаузы слизистый слой утончается до такой степени, что может происходить его атрофия. В дальнейшем такое развитие функциональной оболочки матки приводит к образованиям в ее полости спаек или сращений. Уровень толщины эндометрия в этот период не превышает 5 миллиметров. Это можно диагностировать с помощью УЗИ. Значительное превышение этого показателя может свидетельствовать о гипертрофии эндометрия и его патологии. Не исключена вероятность опухоли матки.
Следует помнить, что при любых, даже незначительных симптомах, нужно обязательно обращаться к врачу. С помощью УЗИ доктор сможет увидеть любые отклонения и патологии. Если вовремя не начать лечение сбоев в толщине эндометрия, это может привести к бесплодию, спровоцировать онкологические заболевания полости матки и многое другое. Нужно следить за своим здоровьем и проверять состояние эндометрия на каждом периоде его развития, а при любых отклонениях сразу бить тревогу.
Эндометрий матки – слизистый слой, который находится внутри маточного тела, полностью выстилает ее полость и обеспечивает большим количеством кровеносных сосудов. Ему отводится главная роль при менструальном периоде.
К основной функции эндометрия относят создание благоприятной среды и условий для прикрепления плодного яйца внутри тела матки.
Если он будет слишком тонкий или будет отмечаться утолщение, то беременность не сможет протекать нормально, возможен в данной ситуации выкидыш. Лечение любого патологического процесса должно проводиться исключительно специалистом, после предварительного обследования.
Эндометрий – что это такое?
Эндометрий тела матки – это слизистый слой органа, создающий благоприятные условия для прикрепления плодного яйца. Он изменяется течение всего менструального периода, то есть его толщина. Наибольшая толщина приходится на последние дни цикла, а наименьшая – в первые дни.
Из-за влияния неблагоприятных факторов эндометрий органа может стать тонкий, такое состояние будет препятствовать прикреплению зародыша, а также может спровоцировать бесплодие у женщины. Бывают такие случаи, когда яйцеклетка прикрепляется к тонкому слою, но через время происходит произвольный выкидыш. Правильное лечение поможет избавиться от проблемы, благоприятно зачать и выносить малыша.
Норма толщины эндометрия матки
Как уже говорилось ранее, эндометрий и его толщина изменяется в течение всего менструального периода. Каждая фаза цикла соответствует определенной толщине слоя. Все изменения происходят под воздействием половых женских гормонов.
Чтобы наступила беременность, толщина данного слоя должна быть в норме. Норма эндометрия тела матки для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – 0,7 см.
Определить данный параметр можно при помощи ультразвукового исследования, которое назначается женщине в определенный период цикла.
Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что прогрессирует патология, причины данного процесса могут быть разнообразными.
Тонкий слой эндометрия в матке
Гипоплазия или тонкий слой эндометрия тела матки – отклонение от нормы. Проявляется патология в виде недоразвития верхней или нижней слизистой оболочки органа. Такое нарушение приводит к невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Причины гипоплазии:
Симптомы гипоплазии могут не проявиться на начальной стадии, а патология определяется только при гинекологическом осмотре.
Симптомы заболевания слизистого слоя органа:
Тонкий эндометрий и беременность не могут сочетаться. Данная патология провоцирует нарушения репродуктивной функции и может привести к абсолютному бесплодию. В такой ситуации лечение должно проводиться незамедлительно, чтобы исключить серьезные последствия.
Своевременная терапия может увеличить шанс на вынашивание и рождение здорового малыша.
Утолщение слоя эндометрия тела матки
В гинекологии также отмечается такое определение, как гиперплазия, которое свидетельствует об утолщение слизистого слоя и образовании полипов. Данная патология имеет доброкачественное течение.
Определить отклонение толщины от нормы можно во время гинекологического осмотра, а также при помощи ультразвукового исследования. Лечение может и не проводиться, если не наблюдается бесплодие и отсутствуют какие-либо симптомы патологии.
Гиперплазия бывает простого типа и атипической формы. Простая гиперплазия характеризуется преобладанием железистых клеток, приводящих к развитию кистозных образований. Лечение включает не только использованием препаратов, но и проведение операции. Полипы в зависимости от клеточного строения могут быть железистыми, фиброзными, смешанного типа.
Патология слизистого слоя тела матки атипической формы включает прогрессирование аденоматоза. Гистологический анализ показывает изменения в структуре ткани. Аденоматоз в большей степени относится к злокачественному заболеванию.
Спровоцировать утолщение слоя могут такие разнообразные причины:
Многие специалисты также придерживаются мнения, что вызвать гиперплазию могут и такие причины, как сбой гормонального фона, прогрессирование опухолей, воспалительные процессы, заболевания эндокринной системы, инфекции, передающиеся половым путем.
Также патология возникает и в результате длительного приема противозачаточных средств, которые содержат исключительно эстрогены.
Симптомы гиперплазии:
- Нарушение месячных (цикл становится более длинным или наоборот уменьшенным).
- Мазание крови, которое отмечается у пациентки за несколько дней до месячных.
- Кровотечение со сгустками.
- Выделение крови при половом акте.
- Изменения в длительности и обильности выделений при менструации.
Лечение проводится либо консервативным путем (иногда, в комплексе, проводится и народными средствами), либо при помощи операции. Если отказаться от терапии или провести ее несвоевременно, то могут возникнуть следующие осложнения:
К профилактике данного заболевания относят:
- исключение внеплановой беременности и абортов;
- правильный и здоровый образ жизни;
- уменьшение стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение заболеваний и патологий половой системы, а также эндокринной системы.
Патология, симптомы, причины и лечение
В современной медицине выделяют несколько патологий слизистого слоя тела матки, каждая из которой имеет определенные причины возникновения, симптомы и способы лечения.
Диагностика патологии
Если у женщины были выявлены признаки заболевания, то необходимо пройти тщательное обследование, сдать анализ крови и мочи. При гинекологическом осмотре специалист может обнаружить, что эндометрий стал тонкий или наоборот утолщенный, матка изменила форму и находится в тонусе. Также пациентке рекомендуется пройти:
Норма, когда показатели УЗИ и анализов в пределах допустимых значений.
Возможно ли лечение без операции?
Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим путем. Операционное вмешательство проводится только при запущенных ситуациях.
Консервативная терапия включает лечение медикаментозное и народными средствами. Выбор гормональных препаратов будет зависеть от возрастной категории пациентки, желания в будущем иметь детей, стадии заболевания.
Лечение народными средствами проводиться под наблюдением специалиста, курс подбирается индивидуально в зависимости от многих факторов. Пациентке могут порекомендовать крапиву, календулу, шиповник, тысячелистник, подорожник. Данные травы помогут остановить кровотечения. Также назначается гирудотерапия, которая оказывает положительный эффект при сгущении крови.
Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.
Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.
Как часто встречается гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.
Как связана гиперплазия с менструальным циклом?
Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:
- нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
- созревание эндометрия — секреция
- отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация
Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на . Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:
- вызывают пролиферацию
- — секрецию
Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.
Почему она возникает?
Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:
- возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
- гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
- гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
- неправильный прием гормональных лекарственных средств
- ), диагностические выскабливания
- наследственная предрасположенность
- воспалительные процессы женских половых органов
- сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Какие виды гиперплазии существуют?
По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
- Железистые
- Железисто-кистозные
- Железисто-фиброзные
- Аденоматозные
- Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.
Может ли гиперплазия превратиться в рак?
Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:
- атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
- часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
- железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.
Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно , диабет, ожирение.
Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?
Маточное кровотечение
Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является
- Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
- В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций,
- Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
- В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром
Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:
- ожирение
- гиперинсулинемия
- симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы
Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:
- вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
- — ранние выкидыши
- хронические воспалительные заболевания половых органов
- мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
- контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
- схваткообразные (чаще – при полипах)
Какие исследования нужны для ее определения?
- Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
- Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
- Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии .
- Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
- Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.
При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.
Лечение гиперплазии эндометрия
Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.
- Гормональные средства
К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.
- «Малая» или консервативная хирургия
Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.
- Хирургическое лечение
Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:
- неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
- повторные случаи предраковой гиперплазии
- противопоказания к лечению гормонами
- атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения — выскабливание
Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.
Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.
Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.
II этап лечения
В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии
- У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, . Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
- У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
- У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.
Лечение атипической гиперплазии
Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.
Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).
При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.
План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:
- УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
- выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
- УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
- УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
- контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)
Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.
Осложнения и профилактика
| Профилактика гиперплазии | Осложнения |
|
|
Частые вопросы гинекологу
Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?
Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.
Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?
Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным. В некоторых случаях ( для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.
Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?
Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.
Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?
При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.
Всегда ли при полипе делают чистку?
Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.
Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?
Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.
Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?
После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.
Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?
Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.
Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?
Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.
На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?
Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?
Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.
По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?
Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.
На заболевания половых органов у женщин приходится большая доля патологий, ведущих к инвалидности, а иногда и к смерти. Не последнее место в этой структуре занимают заболевания эндометрия - внутреннего слоя полости матки. Поэтому крайне важно вовремя распознать симптомы эндометрита. А также отличить недуг от схожих состояний и гиперпластических процессов, обеспечить правильное лечение эндометрита.
Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. Этот слой способен к ежемесячному обновлению под действием женских половых гормонов: его отторжение и восстановление представляет собой ежемесячный менструальный цикл. От состояния эндометрия во многом зависит способность женщины забеременеть и выносить ребенка.
Есть заболевания, которые разрушают гармоничное состояние внутреннего слизистого слоя матки. Самые распространенные - это эндометрит и гиперплазия эндометрия. Иногда они сопутствуют друг другу и имеют схожие симптомы. Очень важно их правильно дифференцировать - только так можно подобрать эффективное лечение.
Эндометрит: симптомы…
Эндометрит - это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости матки. Предрасполагающим фактором может быть травматическое повреждение эндометрия после перенесенных родов, абортов, диагностических процедур. Есть риск и в наличии внутриматочной спирали. Но основная причина острого воспаления слизистой матки - это инфекция. Инфекционный агент может быть специфическим:
- туберкулезная палочка.
К неспецифическим относится вся остальная флора. От степени вовлеченности эндометрия зависит распространенность воспаления: очаг либо поражение всей слизистой оболочки. По течению процесса выделяют две формы: острый и хронический эндометрит.
Острый
Болезнь начинается резко, повышается температура. Женщину могут беспокоить боли в нижней части живота, отдающие в крестец и пах, обильные выделения со зловонным запахом. При гинекологическом исследовании отмечается резкая болезненность в области матки и по бокам от нее. Эхопризнаки острого эндометрита следующие:
- матка больших размеров;
- границы между слизистым и мышечным слоем стерты;
- внутри матки содержимое с пониженной эхогенностью;
- может определяться мелкодисперсная взвесь (гной).
При вовлечении в процесс мышечного слоя матки появляются признаки метроэндометрита: чередование участков повышенной и пониженной эхоплотности в миометрии.
Острое воспаление слизистого слоя матки сложно пропустить. Критичным в такой ситуации является своевременное лечение с соблюдением необходимых дозировок антибиотиков и адекватной длительностью их применения. В противном случае резко возрастает риск осложнений. Также возможен переход заболевания в хроническую форму. Важно: в острой стадии эндометрита запрещено прибегать к диагностическим выскабливаниям.
Хронический
Хронический эндометрит часто возникает как следствие недолеченного острого воспаления слизистой матки. Для вялотекущего эндометрита типичны определенные морфологические признаки:
- воспалительные инфильтраты;
- склеротические трансформации кровеносных сосудов;
- атрофия или, наоборот, гиперплазия слизистого слоя;
- спаечные перегородки в полости матки - синехии.
Определяются следующие симптомы заболевания.
- Нарушение менструального цикла . Видоизмененный эндометрий становится менее чувствительным к действию женских половых гормонов. Месячные могут быть нерегулярными, болезненными, длительными и обильными или, напротив, скудными. Часто беспокоят межменструальные кровотечения.
- Патологические выделения . Женщину могут беспокоить выделения с неприятным запахом разной консистенции.
- Диспареуния . Нормальную сексуальную жизнь нарушают боли при половых контактах. Осмотр гинеколога также доставляет боль.
- Бесплодие и выкидыши . Само по себе оплодотворение при хроническом эндометрите возможно, но часто нарушаются процессы имплантации и развития эмбриона на ранних сроках, поэтому в анамнезе у таких женщин отмечается бесплодие или привычные выкидыши.
Эхопризнаки хронического эндометрита заметны на УЗИ в виде внутриматочных спаек. Часто толщина эндометрия не соответствует дню менструального цикла.
Золотым стандартом диагностики хронического воспаления слизистой матки, которое позволяет отличить его от патологий, напоминающих эндометрит (гиперплазии эндометрия), является гистологическое исследование. Пораженные ткани, полученные после диагностического выскабливания или пайпель-биопсии, изучают под микроскопом с целью установки точного диагноза.
… и способы лечения
Применение методов лечения зависит от формы заболевания. В острой стадии заболевания показаны:
- госпитализация в отделение гинекологии - постельный режим;
- немедикаментозное лечение - холод на низ живота;
- антибиотики - в зависимости от чувствительности микроорганизмов;
- спазмолитики - для улучшения оттока выделений из матки;
- инфузионная терапия - при выраженной интоксикации;
- дренирование полости матки - с промыванием антисептическими растворами.
При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение. Госпитализация не требуется. Исключение - хирургическое удаление синехий. Лечение включает следующие этапы:
- физиопроцедуры - улучшают кровоток в малом тазу;
- санаторное лечение - целебные грязи, родоновые ванны;
- витаминотерапия - комплексы для общего укрепления организма;
- «Дистрептаза» - свечи для избавления от спаек в малом тазу;
- введение в полость матки лекарств - гиалуронидазы, «Новокаина», антибиотиков;
- коррекция гормонального фона - прием оральных контрацептивов;
- хирургическое лечение - при наличии синехий в матке.
При своевременном лечении воспалительных заболеваний слизистого слоя матки прогноз благоприятный. Для восстановления репродуктивной функции возможно использование гистероскопического и лапароскопического обследования, некоторым пациенткам показано экстракорпоральное оплодотворение.
Гиперпластические процессы эндометрия: причины и способы устранения
Гиперплазия эндометрия - это процесс, при котором происходит патологическое разрастание слизистого слоя матки. Выделяют основные группы причин.
- Гормональные нарушения . Повышение уровня эстрогенов при сниженной активности прогестерона. К этому может привести нарушение овуляции, гормонпродуцирующие опухоли яичников, нарушение функции гипофиза, патология коры надпочечников, бесконтрольное использование гормональных препаратов.
- Обменно-эндокринные нарушения . Патология жирового обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения функции щитовидной железы приводят к нарушениям метаболизма половых гормонов. Нередко с гиперпластическими процессами в эндометрии сочетается ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
- Хроническое воспаление . Приводит к повреждению рецепторов, расположенных в толще слизистого слоя. Рецепторы эндометрия перестают воспринимать гормональные импульсы и давать адекватный ответ. У 95% больных с железисто-фиброзным полипом эндометрий инфицирован или имеются признаки его хронического воспаления.
В зависимости от распространенности процесса выделяют очаговую (полип эндометрия) и диффузную гиперплазию эндометрия.
Как заподозрить патологию
Основные симптомы гиперплазии эндометрия - это маточные кровотечения, преимущественно нерегулярные и не совпадающие с менструальным циклом. Часто женщины репродуктивного возраста обращаются с проблемами бесплодия. Гиперплазия эндометрия в менопаузе может никак себя не проявлять и быть случайной находкой при ультразвуковом обследовании.
При всей скудности клинической симптоматики, утолщение эндометрия нельзя считать безобидным состоянием. Железистая гиперплазия эндометрия без атипии способна перейти в рак в 3% случаев, а атипическая гиперплазия - в 29%. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Опасна гиперплазия эндометрия и ухудшением общего состояния в связи с кровотечениями.
Стандарты диагностики
Скрининговое обследование, позволяющее массово охватить целевую группу, - это трансвагинальное УЗ-исследование. У женщин репродуктивного возраста стоит оценивать соответствие толщины эндометрия и фазы менструального цикла. На стадии климакса толщина слизистого слоя в норме не должна быть больше 4-5 мм.
Однако эхографически можно диагностировать лишь утолщение эндометрия, но дифференцировать железистую гиперплазию от атипичной не удается. Поэтому достоверно поставить диагноз возможно лишь после гистологического анализа пораженного эндометрия. Для этого выполняют диагностическое выскабливание либо гистероскопию с биопсией.
Терапевтические приемы
Терапия гиперплазии эндометрия включают в себя следующие основные задачи:
- остановить кровотечение;
- восстановить менструальную функцию в детородном возрасте;
- добиться атрофии эндометрия в менопаузе;
- профилактика рецидивов гиперплазиии.
Традиционно, после гистологического исследования эндометрия назначают гормональную терапию. Цель ее - нормализовать регуляцию толщины слизистого слоя матки. Необходимо учитывать возможную инфекционную составляющую заболевания, поэтому иногда применяется антибактериальная терапия.
Если заболевание рецидивирует, то женщине, которая уже родила достаточное количество детей и в будущем не планирует беременность, может быть предложена резекция эндометрия.
При достоверно определенной атипической гиперплазии женщинам в менопаузе показано удаление матки. Если операция невозможна в связи с выраженной общесоматической патологией, то лечение заключается в длительном применении гестагенов.
Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания? Само лечение возможно, но часто кюретаж необходим для правильной постановки диагноза. Однако в последнее время все чаще применяется гистероскопия, как более точная и информативная процедура.
Народные средства в борьбе с заболеваниями эндометрия
Необходимо сразу отметить, что народные средства ни при каких обстоятельствах не заменят традиционного лечения патологии слизистого слоя матки. В домашних условиях без консультации врача любые попытки терапии смертельно опасны. Однако рецепты народной медицины могут помочь в реабилитации после перенесенного заболевания, а также в профилактике рецидивов.
- Отвар крапивы . Для борьбы с кровотечениями. Одну столовую ложку листьев крапивы заварить на стакан кипящей воды, профильтровать. Пить по одной столовой ложке трижды в день.
- Раствор . 2 мл на четверть стакана воды, употреблять трижды в день.
- Настой из смородины, шиповника и . По три столовые ложки шиповника и черной смородины в сочетании с полутора столовыми ложками цветков ромашки на пол-литра кипятка. Пить по полстакана шесть раз в день.
- Настой из шиповника, зверобоя и . Нужны три чайные ложки шиповника, по одной столовой ложке зверобоя и календулы и чайная ложка ромашки. Заливают 1,5 л кипятка. Смесь отстаивают два часа, процеживают и пьют по 100 мл шесть раз в день.
Распечатать
