Обострение хронического паренхиматозного паротита история болезни. Лимфаденит Острый лимфаденит - В

Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит) – воспалительный процесс в околоушной или поднижнечелюстной (крайне редко) слюнной железе, сопровождаемый образованием кист и изменениями системы протоков. Наблюдается у людей всех возрастов.

Причины возникновения заболевания

Причина хронического рецидивирующего паротита пока неизвестна. Многие авторы предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей.

Хронический рецидивирующий паротит в отличие от других форм (интерстициального и сиалодохита) возникает в различные возрастные периоды. В детском возрасте хронический паротит протекает как паренхиматозный; другие формы встречаются как исключение. Этой болезнью чаще заболевают женщины. И почти всегда поражаются околоушные железы. Поражение поднижнечелюстной железы наблюдается всего у одного из ста больных. Больные обращаются к врачу в различные сроки: от появления первых признаков заболевания (как правило, от нескольких дней) до 15 лет.

У большинства больных заболевание на протяжении многих лет, а иногда всей жизни протекает волнообразно. Наблюдаются периоды (5-6 лет), когда наступает клиническое выздоровление, и лишь при неблагоприятных условиях возникает обострение болезни, протекающей тяжело и с короткими ремиссиями. Эти обострения совпадают со снижением показателей неспецифической защиты организма. По истечении некоторого времени вновь наступает благоприятный период.

Паренхиматозный паротит (воспаление слюнных желез хроническое) — это воспалительный процесс в паренхиме, соединительнотканных элементах, протоках околоушной слюнной железы.

Хронический воспалительный процесс чаще является исходом острого сиалоденита вследствие эпидемического паротита в детском возрасте. При паренхиматозном паротите происходит поражение околоушной слюнной железы с одной стороны.

Паренхиматозный паротит характеризуется затяжным течением с периодами обострения в виде уплотнения железы, появления боли и выраженной интоксикации. Рецидивы заболевания возникают через 2-3 месяца.

Клиническая картина

Основные симптомы паренхиматозного паротита — солоноватый привкус слюны, сухость во рту, уплотнение и болезненность в проекции железы. При обострении происходит ухудшение общего состояния, появляется лихорадка (38 °С и выше), околоушная железа увеличивается, что сопровождается болью.

При осмотре выявляют увеличение слюнной околоушной железы с четкими контурами. При сильном воспалении возможно появление покраснения и напряжения кожи. При пальпации железа бугристая, плотная, болезненная. При легком массаже железы можно получить слюну из выводного протока железы. При осмотре ротовой полости выявляют отечность слизистой щеки и зияние устья протока, уплотнение его при пальпации, выделение густой слюны с гнойными хлопьями, фибринозными сгустками.

Диагностика паренхиматозного паротита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
• УЗИ слюнных желез.
• Сиалография.

Дифференциальный диагноз:

• Болезнь Микулича.
• Новообразование околоушной слюнной железы.
• Ретенционная киста.

Лечение паренхиматозного паротита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны массаж железы, компрессы полуспиртовые на область пораженной железы, обезболивающие средства, антибиотики, повышение секреции слюнной железы («Галантамин»), глюкокортикоиды, препараты йода, физиолечение. При неэффективности консервативного лечения — решается вопрос о хирургическом удалении пораженной железы.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет в дозе 250-500 мг каждые 6 ч. Детям суточная доза составляет 100 мг/кг в 4-6 приемов. Курс лечения 7-14 сут.
• (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 0,25-1 г 3-4 раза/сут. Детям 1 мес и старше в дозе 25-50 мг/кг/сут. на 3-4 введения. Курс лечения 7-10 сут.
• (протеолитический фермент). Режим дозирования: вводится внутрь протоков ОУСЖ в дозе 5-10 мг в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 раз/сут. Курс лечения 5-7 сут.
• (десенсибилизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 10 мг, детям в дозе 5 мг 1 раз/сут. Курс лечения 10-15 сут.
• (иммуностимулирующее средство). Режим дозирования: рассасывают таблетку в ротовой полости с интервалом в 1 ч до 8 раз/сут. Курс лечения 10 сут.

Многим известно воспаление околоушной слюнной железы, которое называют эпидемическим паротитом, сиалоаденитом или «свинкой». Однако существует и неэпидемический паротит, и он встречается довольно часто.

Если возбудителем эпидемического паротита выступает только вирус из рода Paramyxoviridae, то к развитию неэпидемического приводят различные микроорганизмы. Принято выделять следующие виды сиалоаденитов (паротитов):

• Вирусные.
• Острые бактериальные.
• Хронические.
• Калькулезные, или слюнокаменную болезнь.

Вирусные паротиты

Вирусное неэпидемическое поражение слюнной железы – это чаще всего осложнение гриппа. Оно может развиваться при нетипичном течении болезни, а также в случае неадекватной терапии.

В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания:

• лихорадка;
• головная боль;
• першение в горле;
• плохое самочувствие;
• ломота в теле.

Однако обращает на себя внимание увеличение и болезненность слюнной железы. Кроме того, меняются и характеристики слюны – она становится густой и вязкой.

Важным дифференциальным признаком является нормальный объем слюновыделения, это отличает вирусный сиалоаденит от эпидемического.

Лечение при данной патологии обычно симптоматическое. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда вводят интерферон.

Острые бактериальные паротиты

Бактериальное поражение слюнной железы может возникнуть у детей в любом возрасте, даже у новорожденных – при попадании инородного предмета через проток в паренхиму органа. Но чаще это заболевание наблюдается в 7–12 лет.

Провоцирующими факторами выступают:

• Травма железы.
• Болезни ротовой полости.
• Анатомо-физиологические особенности.
• Воспаление расположенных рядом лимфоузлов.

Также вероятность бактериального инфицирования увеличивается при общем снижении иммунитета, частых простудных болезнях, нарушении обмена веществ.

Такой сиалоаденит может протекать по типу серозного или гнойного воспаления. В последнем случае заболевание переносится достаточно тяжело.

Дети обычно жалуются на гипертермию и слабость, болезненность в проекции слюнной железы. Иногда они могут чувствовать привкус гноя во время еды.

Заподозрить диагноз можно по следующим характерным признакам:

• Острому началу процесса.
• Отеку и болезненности слюнной железы.
• Изменению слюны (она становится густой, вязкой, могут присутствовать хлопья).
• Ухудшению общего самочувствия.

При формировании микроабсцессов и их слиянии через слюнной проток может выделяться гной.

При таком виде сиалоаденита показано антибактериальное лечение, с преимущественным использованием макролидов.

Хронические паротиты

Хронический воспалительный процесс в околоушной железе у детей наблюдается чаще, чем острый. Болеют преимущественно дети 8–15 лет.

Возбудителями часто являются вирусы – например, цитомегаловирусная инфекция. Околоушная железа поражается особенно часто, так как ее паренхима в этом возрасте еще незрелая. Хронический паротит склонен к частым рецидивам, обостряется обычно весной и осенью.

Но большинство детей после наступления полового созревания начинают болеть намного меньше.

Хронические сиалоадениты принято разделять на паренхиматозные и интерстициальные.

Паренхиматозный паротит

При обострении паренхиматозного паротита околоушная слюнная железа увеличивается в размерах, болезненная при пальпации. Отмечается умеренная гипертермия, ухудшение самочувствия, выделение мутной слюны.

Родители при этом указывают на эпизоды сиалоаденитов в прошлом. Чем больше рецидивов болезни, тем выраженней изменения слюнного протока, он уплотняется и при прощупывании определяется в виде тяжа.

При обострении такой сиалоаденит обычно лечат симптоматически с использованием витаминотерапии и метаболитных препаратов, при необходимости назначаются антибиотики.

Интерстициальный паротит

Эта патология у малышей встречается достаточно редко, обычно она наблюдается у подростков после 13 лет.

Для нее характерно значительное разрастание межуточной ткани органа – гипертрофия. При объективном исследовании врач определяет увеличенную железу с гладкой поверхностью. Пальпация ее безболезненная.

При обострении воспалительного процесса наблюдаются изменения слюны, она становится мутной, содержит прожилки гноя.

Калькулезный паротит у детей

Образование слюнных камней в околоушной железе наблюдается редко, так как ее проток достаточно широкий.

Чаще всего калькулезным паротитом болеют дети 11–12 лет, хотя патология может выявиться также у грудничков. Провоцирует ее возникновение нарушение минерального обмена и недостаток витамина A.

Характерным клиническим признаком калькулезного паротита является увеличение слюнной железы в процессе еды. Затем ее размеры восстанавливаются. Камни больших размеров в протоках доступны пальпации. Дети могут жаловаться на боль при еде.

Слюнные камни могут выйти самопроизвольно или на фоне лечения спазмолитиками. Если данные меры не помогли, требуется хирургическое вмешательство.

При развитии неэпидемического паротита следует обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и адекватного лечения. Переход болезни в хроническую форму ухудшит ее прогноз и доставит малышу немало неприятностей.

Хронический интерстициальный паротит

Интерстициальные паротиты встречаются в 10% случаев хронического воспаления околоушных слюнных желез.

Этиологию заболевания не всегда удается установить. Процесс начинается с незначительного безболезненного увеличения околоушных слюнных желез, чаще в начале заболевания лишь с одной стороны. Припухлость в области желез нарастает длительно, годами, иногда без видимых причин временно уменьшается. В холодное время года больные отмечают более быстрое увеличение припухлости околоушных слюнных желез.

Патологоанатомическая картина. Заболевание характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани с последующим замещением долек паренхимы железы. При длительном течении процесса протоки и концевые отделы атрофируются и оказываются замурованными среди плотной гиалинизированной фиброзной соединительной ткани. Просветы выводных протоков значительно сужены.

Больные жалуются на наличие припухлости в области околоушных слюнных желез, иногда периодическое покалывание и тяжесть в них.

Клиническая картина. В области околоушных слюнных желез (реже с одной стороны) определяется мягкой консистенции безболезненная припухлость. Кожа над ней в цвете не изменена, собирается в складку. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в небольшом количестве. В таком состоянии больные могут находиться несколько лет. При обострении процесса в течение 1-2 дней наступает значительное увеличение пораженной железы, появляются болезненность ее и сухость в полости рта. Общее состояние больных при этом не нарушается. Под влиянием тепловых процедур (сухое тепло, согревающие компрессы с камфорным маслом) припухлость постепенно уменьшается, становится безболезненной, из протока железы появляется мутная слюна.

После стихания острых явлений слюнные железы несколько уменьшаются в объеме, но не до первоначальной величины. В период ремиссий слюна выделяется прозрачная, но количество ее уменьшается.

Патологический процесс не подвергается обратному развитию, а медленно прогрессирует.

На сиалограммах в начале заболевания определяется сужение всех протоков железы. Протоки тонкие, имеют ровные контуры. Тень паренхимы железы на всем протяжении определяется равномерно. В дальнейшем при длительном существовании хронического интерстициального паротита на сиалограмме участки резкого сужения протоков чередуются с участками умеренного расширения. Тень паренхимы железы становится менее интенсивной.

Лечение. При обострении интерстициального паротита положительное действие оказывают согревающие компрессы с камфорным маслом на область пораженной железы, бужирование системы протоков, неоднократное введение теплого 0,5% раствора новокаина или 0,5% раствора этакридина лактата (риванола) или 0,02% раствора фурацилина. Положительный эффект наблюдается при применении кортикостероидов - кортизона и преднизолона, которые, помимо влияния на обмен веществ, весьма активно тормозят развитие соединительной ткани. Кортизон назначают внутрь по 0,025 4 раза в день в течение 10-12 дней или внутримышечно по 10 мл 2,5% раствора (всего 5-6 инъекций). Преднизолон применяют в таблетках в дозе 0,005 г 2 раза в день в течение 5-7 дней. Необходимо учесть, что эти препараты уменьшают секреторную функцию слюнных желез, поэтому назначать их следует осторожно под контролем количества выделяющейся слюны.

При хронических интерстициальных паротитах некоторые авторы отмечают удовлетворительный лечебный эффект рентгено-терапии на область околоушных слюнных желез в разовой дозе 60-80 Р, суммарно - от 600 до 1000 Р на железу.

При отсутствии положительного эффекта консервативного лечения показана экстирпация пораженных околоушных слюнных желез с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.

Паротит - это воспаление околоушной слюнной железы. Это заболевание делится на две основные группы: паротит неэпидемический и паротит эпидемический (см.). Различают также острое и хроническое воспаления околоушной железы.

Острый неэпидемический паротит наблюдается чаще у взрослых после инфекционных заболеваний (тиф, дизентерия и др.), тяжелых операций, а также в связи с местными причинами - образованием слюнных камней (см. ), внедрением инородного тела в проток железы, воспалительными процессами в прилежащих тканях, травматическими повреждениями железы, и др. В отделяемом из протока обычно обнаруживают .

Заболевание обычно начинается с появления болей в области одной из желез и плотной болезненной припухлости; появляется сухость во рту, ограничение подвижности нижней (см. ), повышается до 38-39°. Из протока при надавливании выделяется незначительное количество густой мутной слюны, а на 3-4-й день может появиться гной. Кожа в области железы, как правило, не изменена.

Могут возникать осложнения - абсцесс с последующим некрозом основной массы железы и (возможно) невритом лицевого нерва, распространение воспалительного процесса на соседние области. Необходимо иметь в виду, что при абсцедировании и гнойном расплавлении железы определяется не всегда, так как железа покрыта плотной .

Дифференцировать паротит следует с лимфаденитом слюнных желез и околоушной области, при которых из выводного протока железы выделяется нормальная прозрачная .

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении явления паротита стихают в течение 10- 14 дней. В случаях нагноения, абсцедирования с некрозом заболевание затягивается, в некоторых случаях остаются слюнные . Возможен исход в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение паротита . В начальных стадиях паротита рекомендуют нераздражающую диету, при наличии большого отека назначают 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3-4 раза в день (на 1-2 дня) для уменьшения слюноотделения, сухое тепло на область железы, внутримышечные инъекции антибиотиков, введение антибиотика в проток железы. На 3-4-й день болезни назначают диету, усиливающую , и 1 % раствор солянокислого по 4-6 капель 3 раза в день.

При абсцедировании, кроме указанного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронические формы паротита - см. .

Рентгенотерапия паротита . Лучевое лечение эффективно при острых послеоперационных паротитов, возникающих у ослабленных больных после тяжелых операций, кровотечений и травм. Более быстрого эффекта достигают при облучении в ранние стадии развития воспаления, в первые дни и даже часы заболевания в порядке неотложной помощи больному. При лечении острого паротита возможны различные комбинации лучевого метода с хирургическим, антибиотикотерапией и использованием радиоактивного йода.

Методика облучения - околоушную слюнную железу облучают полем размером 4x6 или 6X6 см в условиях средней или глубокой рентгенотерапии. Разовая доза 50 р. Облучение производят один раз в 3-4 дня. Суммарная доза складывается обычно из 3-4 сеансов облучения, так как к этому времени наступает полное рассасывание воспалительного инфильтрата.

Некоторые авторы рекомендуют облучать околоушную слюнную железу в условиях поверхностной рентгенотерапии разовой дозой в 30-40 р. Облучение заканчивают через 3-4 сеанса, так как к этому времени признаки воспаления исчезают. Если во время лучевого лечения развиваются признаки нагноения, его необходимо прекратить. Наблюдающееся иногда усиление воспалительной реакции после первых сеансов облучения не служит противопоказанием для продолжения лечения этим методом. Следует несколько уменьшить дозу, можно удлинить интервалы, но продолжать облучение. Как правило, лучевое лечение сравнительно быстро приводит к уменьшению отека и воспаления, ослаблению болей, нормализации температуры.