Онкология — не приговор: рак щитовидной железы у женщин. Причины карциномы щитовидной железы, симптомы, стадии и особенности лечения

Среди всего многообразия раковых опухолей, встречаемых в организме, рак щитовидной железы (карцинома) не занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости. Тем не менее, его появление в последнее время участилось, особенно у юных граждан. Статистически остаются лидерами в развитии заболевания пожилые люди, причем с каждым десятком лет частота заболеваемости эквивалентно поднимается на десяток процентов.

Опухоли доброкачественного характера отмечают больше у женщин, мужчинам более свойственны перерождения узлов в злокачественные. Небольшая часть карцином щитовидной железы передаются по наследству.

Признаки появления карциномы

Чаще злокачественная опухоль перерождается из доброкачественной. Вначале недуг себя никак не проявляет, потом зоб меняет структуру, становясь более плотным, бугристым. Начинает увеличиваться размер новообразования.

Если обнаруживается быстро развивающийся узел без образования симптомов, предполагают его злокачественный характер, несмотря на то, что единичные узлы чаще доброкачественного характера.

Злокачественный узел обычно развивается на нижней стороне одной из долей ЩЖ. Иногда он обнаруживается в области перешейка железы, тогда он распространяется на обе доли. На первых стадиях опухоль визуально гладкая, с более плотной структурой, чем здоровая ткань щитовидки. В ходе прогрессирования новообразование становится шероховатым, с размытыми границами, начинает постепенно занимать всю долю щитовидки. Меняется и трехмерный объем опухоли: рост идет по направлению вглубь железы, отчего все заметнее становится сдавливание соседних тканей, трахеи и возвратного нерва. Голос становится сиплым, начинается одышка при физических нагрузках, иные сложности с дыханием. Начинаются проблемы с глотанием (дисфагия), сосудисто-венозный рисунок отчетливо просматривается на поверхности кожи в области железы, опухоль захватывает все больше тканей, шейные мышцы.

Лимфатические узлы на той части шеи, где располагается опухоль, начинают увеличиваться в размерах, что говорит о перерождении нормальной лимфоидной ткани в злокачественную. Этот симптом – основной при диагностировании рака у детей. Сдавливание возвратного нерва сказывается на голосовой связке пораженной стороны, вызывая в ней парез. Иногда это не сказывается на нарушении тембра голоса, но голосовая щель все-таки обнаруживает нарушение, если ее осматривать ларингоскопией.

Разновидности рака: фолликулярный

Дополнительная неприятность при выявлении фолликулярного рака от других разновидностей злокачественных опухолей щитовидки – отсутствие возможности обнаружить во время биопсии. При выявлении фолликулярного характера опухоли пациент подлежит обязательному оперативному вмешательству с целью удаления пораженной доли железы. Отличить фолликулярную карциному щитовидной железы от фолликулярной аденомы позволяет исследование капсулы узла: при карциноме в нее прорастает опухоль.

Разновидности рака: медуллярный

Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается не так часто (всего около 6% от всех карцином ЩЖ). В основном лечится хирургическим путем. Встречается две формы этого типа новообразования:

спорадическая. Самая распространенная форма (4 случая из 5), не передается по наследству.
семейная. Имеет наследственную предрасположенность, передается вместе с феохромоцитомой (опухоль в надпочечниках) и паратиреокарциномой или паратиреоаденомой (опухоли в околощитовидных железах).

Различить эти формы опухолей можно с помощью генетического исследования 10-й хромосомы. Эта хромосома – место локализации RET протоонкогена, отвечающего за синтез тирозинкиназы.

Наличие мутации в RET протоонкогене является основанием для обследования близких родственников больного.

Повышенный уровень гормона кальцитонина и выявленный узел в ходе исследования УЗИ говорит о медуллярной карциноме и немедленном оперативном вмешательстве.

Незамедлительность лечения (лечение радиоактивным йодом в этом случае не применяется) объясняется агрессивным характером этого типа рака. В дополнение к оперативному удалению железы применяют ингибиторы тирозинкиназы.

Разновидности рака: папиллярный

Папиллярная карцинома щитовидной железы – самый распространенный рак из всех карцином щитовидной железы (около 80% случаев). Наименее опасная, развивается медленно, встречается даже у новорожденных.

Опухоли не имеют капсул, их размер может варьировать от несколько мм до 4 см и более. Папиллярная карцинома имеет вид листа папоротника, с ветвящимся стеблем, центр которого может откладывать соединения кальция. При папиллярном варианте папиллярной карциномы как опухоль, так и метастазы, не имеют гормональной активности, а, значит, не могут захватывать радиоактивный изотоп йода-131. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы проявляет гормональную активность и потому лечится радиойодтерапией. При обоих вариантах распространение происходит по лимфатическим сосудам, и метастазы часто проникают в лимфатические узлы на соответствующей стороне.

Болезнь нередко проявляется в форме одиночного узла, реже – множественных узлов. Пальпацией не удается обнаружить карциному щитовидной железы размером менее 10 мм. Даже такие маленькие новообразования могут давать метастазы в лимфатические узлы на соответствующей стороне шеи. Однако вялотекущий характер рака позволяет даже для таких маленьких опухолей устанавливать благоприятный прогноз.

Обычно опухоль смещается при движении вместе с кожей. Если все-таки она прорастает в соседние ткани и органы, она становится неподвижной как при глотании, так и при попытках смещения.

Метастазы могут развиваться в течение нескольких лет, причем лишь 6 пациентов из десяти обнаруживали метастазы в шейные лимфоузлы.

Удается избежать появление метастаз при удалении щитовидной железы с узлами доброкачественного характера. Кроме метастаз, захватывающих лимфоузлы, описаны случаи метастазирования в другую долю щитовидки. И уж совсем редки случаи распространения онкоклеток в легкие, кости и т.д. Если такое случается, то имеет место папиллярная карцинома с инкапсулированными фолликулярными метастазами. При диагностике распознается рак только по переломам костей или возникающим болям методом рентгенографии. Признаков болезни со стороны щитовидки не проявляется (эутиреоидный характер).

Летальный исход после оперированного папиллярного рака очень редок. Если такие случаи имеют место, то рак возвращается в оставшуюся часть щитовидки. Почти всегда удается убрать метастазы даже из костей йодом-131.

При невозможности пальпацией обнаружить узел, а метастазы в лимфоузлы очевидны, решает вопрос результат гистологического исследования лимфоузла. До этого момента остается загадкой происхождение метастаз: лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов или папиллярная карцинома ЩЖ.

Хотя отсутствие метастаз в лимфатические узлы (или одиночные метастазы) позволяет сохранить часть щитовидки, практика хирургов более радикальна.

Их опасения понятны: ведь процент метастазирования по лимфатическим сосудам в соседнюю долю довольно велик и повторной операции подвергать организм не желательно. Поэтому часто применяют тотальную тиреоидэктомию. Иногда после операции область шеи на месте бывшей щитовидки и локальных лимфоузлов подвергают рентгеновскому излучению, хотя папиллярная карцинома не очень чувствительна к этим лучам.

Разновидности рака: анапластический

Анапластическая карцинома диагностируется у пожилых пациентов. Встречается очень редко. Относится к опухолям недифференцированного характера, так как раковые клетки не имеют общего функционала с тиреоидными клетками. Поэтому применение радиойодтерапии бесполезно. Обнаруживается тогда, когда имеются уже как метастазы в лимфоузлы, так и отдаленные. В связи с поздними сроками обращения пациентов, когда появляются сложности при глотании, дыхании, хриплый голос, пациентам для выздоровления показана не только операция, но и последующее облучение и химиотерапия.

Разновидности рака: гюртле-клеточный

Эта форма схожа с фолликулярным раком, особенность – большее метастазирование.

Карциномой называют разновидность злокачественных опухолей в организме, образованную эпителиальными клетками. Развиться злокачественный процесс может в любых органах, а само новообразование бывает разных форм. Достаточно распространенной считается папиллярная карцинома щитовидной железы, в данном органе на долю этого вида рака отводится 80% случаев.

Папиллярная форма отличается самыми благоприятными прогнозами на полное выздоровление. Проявляется процесс в основном в виде единичного кистозного новообразования, в более редких случаях может иметь несколько центров роста. Особенность папиллярной карциномы щитовидки в том, что она медленно растёт, отличается довольно низкой степенью метастазирования и хорошо поддаётся лечению.

Чаще всего патологию выявляют у людей возраста 40-55 лет, но нередки случаи заболевания и у подростков.

Причины появления и развития опухоли

Современная медицина, к сожалению, пока не дает однозначного заключения о том, что может привести к развитию папиллярной карциномы щитовидки. Врачи выделили лишь ряд наиболее опасных факторов, которые могут спровоцировать нарушение в процессе жизнедеятельности клеток органа:

наследственная предрасположенность к мутации клеток;
дефицит в организме человека йода;
проживание в экологически неблагоприятных условиях;
алкогольная зависимость.

Внимание! Постоянные стрессы и плохое питание, ненасыщенное необходимым комплексом микроэлементов и витаминов, также способствуют проблемам в организме на клеточном уровне.

Клиническая картина и особенности патологии

На развитие папиллярной карциномы указывает появление в области щитовидной железы узла или уплотнения, безболезненного на ощупь. Опухоль имеет плотную структуру и если её размер более 1 см, то она легко определяется при пальпации. Если же новообразование имеет величину всего в несколько миллиметров, тогда оно может не прощупываться. Также затруднено выявление пальпацией глубоко расположенных опухолевых узлов, т. к. они прикрыты здоровыми тканями железы. В большинстве случаев малые новообразования (размером до 1 см) и те, которые имеют глубокую локализацию, проявляют себя только после перехода метастаз на близлежащие лимфоузлы.

Сложность выявления папиллярной карциномы на ранней стадии основывается и на том, что опухолевые узлы очень подвижны, они легко смещаются и не мешают при глотании или во время разговора. Устойчивость опухоли начинает появляться после того, как она прорастёт в прилегающие ткани. Метастазы довольно долгое время остаются инкапсулированными. Первыми поражению метастаз обычно подвергаются лимфоузлы или немного реже другая часть железы, в исключительно редких случаях – лёгкие, кости, молочная железа.

Кроме уплотнений, других характерных признаков данный вид карциномы не имеет. Есть только несколько проявлений, которые могут быть свойственны и другим патологиям органа, но чаще всего их наличие зависит от места локализации опухоли и стадии процесса. Если уплотнение давит на гортань, то могут появиться:

осиплость голоса;
некоторые трудности при глотании;
ощущение застрявшего в горле комка;
кашель (не связанный с простудой или аллергией);
одышка;
болевые ощущения в пораженной области (для этого вида карциномы, как и в случае с локализацией мочевого пузыря, боли появляются на последней стадии процесса);
возможно набухание шейных вен (при опухоли большого размера).

Цитологическая картина патологии

Отличительной чертой является цитологическая картина папиллярной карциномы. Клеткам опухоли характерны следующие черты:

размер может быть от 1 мм и до нескольких сантиметров в диаметре;
как правило, новообразования не имеют оболочки, а состоят из ветвей с васкуляризированной соединительнотканной основой;
ветви новообразования покрывает эпителий двух видов (цилиндрический, кубический);
ядро наполнено специфическим веществом – хроматином;
часто в новообразовании содержаться тельца из базофильной и кальцифированной массы;
гормонально неактивны;
митотическое деление происходит редко;
клетки такой опухоли впитывают радиоактивный йод (в этом они отличаются от папиллярной карциномы).

Методы диагностики заболевания

Первично выявляет патологическое новообразование врач-эндокринолог путём пальпации пораженной области (это возможно, если опухоль больше 1 см), маленькие узлы можно заметить только при проведении УЗИ.

Окончательный диагноз ставят только после получения результатов гормонального анализа венозной крови и гистологического исследования частицы опухолевой ткани, полученной проведением тонкоигольной аспирационной биопсии.

Какие предусмотрены виды лечения

Практически во всех случаях папиллярной карциномы щитовидки предусмотрена операция. На первых стадиях возможно хирургическое иссечение новообразования с частью прилегающих к нему здоровых тканей или с частичным удалением органа. Однако чаще всего удалению подлежит вся железа, а также близлежащие лимфоузлы (при поражении их метастазами). Весь орган подлежит удалению и в случае обнаружения в нем множественных очагов патологии.

Второй этап лечения – проведение процедур с использованием радиоактивного йода. Данный вид терапии необходим для устранения микроскопических очагов злокачественного новообразования, метастаз в лимфатической системе и частиц тканей пораженной опухолью железы.

После описанных двух этапов основного лечения пациентам назначается программа реабилитации. В неё в обязательном порядке включается гормонозаместительная терапия, основанная на введении тироксина (это синтетический аналог биологически активной части щитовидной железы).

Внимание! Гормонозаместительная терапия аналогом тироксина показана пациентам на протяжении всей жизни.

Обязательно после лечения папиллярной карциномы щитовидки (так же, как и после уротелиальной карциномы g2 или при злокачественных процессах другой локализации) назначается специальное питание, направленное на укрепление организма.

Жизнь после болезни: прогнозы, выживаемость

Отличает папиллярную карциному щитовидной железы благоприятный прогноз, злокачественная опухоль очень медленно растёт, поэтому пациенты живут с патологией довольно долго, сохранив работоспособность. У данного вида злокачественного процесса очень низкая степень метастазирования, и даже при переходе метастаз на близлежащие лимфоузлы, заболевание хорошо поддается излечению. Характерно и то, что при прорастании метастаз в костные ткани или лёгкие, прогноз тоже очень часто благоприятный, т. к. эффективная терапия позволяет добиться устойчивой ремиссии или полного излечения.

В среднем выживаемость после терапии папиллярной карциномы щитовидной железы составляет:

в 96% случаев – больше 5 лет;
в 86% случаев – 10 лет и более.

Во многом на результативность лечения и дальнейшее выздоровление влияют несколько важных факторов:

общее состояние организма;
возраст пациента;
ведение здорового образа жизни (в частности, отказ от курения);
чёткое соблюдение рекомендаций врача в части ежегодных обследований.

Ежегодные профилактические обследования показаны абсолютно всем пациентам, перенесшим , с целью предупреждения рецидива болезни. Обследование предполагает:

Пациентам, перенесшим онкологию щитовидки, рекомендовано усиленное питание, задача которого – насытить организм полезными веществами и минералами. В первую очередь упор нужно сделать на овощах зелёного цвета (капуста, брокколи, салат, зелёный горох). Питание должно содержать природные продукты оранжевого, жёлтого и красного цвета (морковь, тыква, абрикос), зелёный чай.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – это самая часто встречающаяся форма онкологического поражения железистых клеток эпителия этого эндокринного органа. Щитовидная железа состоит из 3 видов клеток: папиллярных, фолликулярных и медуллярных. Раковые заболевания щитовидной железы подразделяются на 4 типа, в зависимости от того, какие клетки подвергаются мутации:

Папиллярный рак щитовидной железы – встречается в 80% случаев и обладает самым благоприятным прогнозом для выживаемости.
Фолликулярная карцинома – 10%. Ранняя диагностика обеспечивает хороший прогноз для полного излечения.
Медуллярная онкологическая опухоль – 6-8%. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятен из-за невозможности ранней диагностики при помощи радиоактивного йода. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) также даёт только 20% вероятность диагностирования.
Анапластическая карцинома – 1-2%. Эта редкая, очень агрессивная форма недифференцированного происхождения встречается только у пожилых пациентов за 70. Этот рак развивается уже из пораженных канцером папиллярных и медуллярных клеток железы.

К факторам риска, которые способствуют онкологическому поражению, относят наследственную предрасположенность, хронический дефицит йода в продуктах питания и поражение ионизирующим излучением вследствие техногенной катастрофы или во время специального лечения. Статистически, рак щитовидной железы у мужчин фиксируется в 3 раза реже, чем у женщин. Как правило, онкология щитовидки наблюдается у молодых женщин – до 40-50 лет и у пожилых мужчин – после 60 лет.

Выделяют несколько видов папиллярного рака щитовидной железы:

Типичная форма.
Микрокарцинома. Данный вид имеет довольно благоприятный прогноз из-за небольшого (меньше 1 см) размера образования, которое практически не развивается и не растет.
Папиллярно-фолликулярная карцинома. В таком образование сочетаются признаки обоих видов. Метастазы распространяются не сильно, не достигают дальних органов. Имеет благоприятный прогноз.
Солидная. Часто диагностируется у пациентов, попавших под радиационное излучение. Метастазы в основном поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Онкоцитарная карцинома. Образование подобного типа встречается у людей довольно редко. Однако форма считается довольно агрессивной, степень метастазирования в дальние органы и системы является высокой.
Диффузно-склеротическая опухоль. Очень редкий вид образования, чаще диагностируется у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Для подобного вида характерно множество очагов, распространение по всей щитовидной железе. Практически всегда отмечается метастазирование в лимфатические узлы и легкие. Данное заболевание является наиболее опасным и неблагоприятным.
Светлоклеточная. Эта форма ракового заболевания отмечается только в 0,3% случаев. Изучена довольно мало, метастазы в основном распространяются в почки.
Высококлеточная. Является агрессивным видом, очень быстро увеличивается в размерах и поражает щитовидку. Имеет высокий уровень распространения метастазов в расположенные рядом и отдаленные органы.
Смешанная форма представляет собой сочетание папиллярных, фолликулярных и солидных структур. Отмечается в половине случаев всех заболеваний.

Кроме того, выделяют инкапсулированный (опухоль внутри собственной капсулы) и неинкапсулированный тип папиллярного рака.

Клинические степени развития

Выделение степеней или стадий развития рака не зависит от его дифференцирования. При составлении классификации учитывались возраст пациента и гистологическое строение злокачественного образования. Папиллярный рак щитовидной железы I и II стадии разделён по возрастным показателям на 2 условные подгруппы: 1) до 45 лет; 2) больные в возрасте после 45 лет. Такое градирование позволяет чётче определить прогноз выживаемости для больного.

Основные признаки, по которым определяется стадия развития папиллярной карциномы, согласно международной классификации TNM:

Возраст Стадия Размер опухоли Состояние регионарных лимфатических узлов Отдалённые метастазы I любой любое нет II любой любое есть I ≤ 2 см, в границах капсулы ЩЖ любое нет II > 2, но < 4 см; в области капсулы любое нет III > 4см в пределах капсулы или любой размер, но с прорастанием в соседние ткани возможны метастазы в лимфоузлы

(VI зона лимфоотока) нет

IVA опухоль любой величины, но которая прорастает в капсулу ЩЖ с проникновением раковых клеток в мягкие ткани, соседние органы и возвратный гортанный нерв любое, или метастазы узлов VI зоны лимфооттока, или метастазирование в боковые шейные (в одну или обе стороны) или загрудинные лимфатические узлы нет IVB прорастание в предпозвоночную фасцию, загрудинные сосуды или в сонную артерию любое нет IVC любой любое есть

≤ 45

> 45

без ограничения по возрасту

Первые признаки и характерные симптомы

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы.

Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.
При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.
Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.
В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.
На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Диагностика и лечение

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

рентген;
радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим. К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
Лечение радиоактивным йодом.
Этот вид лечения проводиться после операции. Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
Радиотерапия.
Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Прогноз выживаемости

Сколько проживут больные с диагнозом «Папиллярный рак щитовидной железы» после операции, напрямую зависит от стадии развития заболевания, объёма резекции пораженного участка и общего состояния организма. Следует отметить, на сегодняшний момент нет статистического подтверждения, что ранняя диагностика небольших папиллярных опухолей положительным образом влияет на продолжительность и качество жизни, однако наблюдается более благоприятный прогноз для более молодых пациентов.

Пятилетний прогноз:

у больных с I и II стадией до 45 лет – 100% выживаемость;
I и II после 45 – почти 100%;
III стадия – 93%;
IV А и В – от 60 до 70%;
IVC стадия – до 51%.

Средний прогноз выживаемости для пятилетнего периода после операции – 97%.

Ориентировочные показатели прогнозов выживаемости после выполненной операции: от 5 до 10 лет – 93-83%; с 10 до 15 лет – 83-80%; с 15 до 20 лет – 80-75%. Европейская статистка говорит о том, что женщины справляются с последствиями операции гораздо лучше, чем мужчины. Общая средняя выживаемость после тиреоидэктомии у женщин – 85%, у мужчин – 74%.

Папиллярная карцинома щитовидной железы - распространенное онкологическое заболевание, встречающееся чаще всего у людей пожилого возраста. Она довольно безобидна и хорошо поддается терапии.

Особенности патологии

Папиллярный рак выявляется почти у каждого второго человека и образуется путем перерождения здоровой ткани в злокачественную форму. Вначале она напоминает развитие кисты или опухоли в пораженной области. В большинстве случаев больным удается полностью избавиться от болезни.

По сравнению с остальными видами онкологии, папиллярная форма карциномы развивается достаточно медленно, что дает шанс на обнаружение рака на первой стадии и начала своевременного лечения.

Выявить болезнь удается в том случае, когда происходит метастазирование лимфатических узлов. В основном при его течении образуется лишь один узел, в редких случаях больше.

Причины

Папиллярная форма рака еще до конца не изучена и врачи не могут точно сказать, из-за чего возникает заболевание. Благодаря различным экспериментам, было установлено, что папиллярная карцинома начинает свое развитие после мутирования здоровых клеток, на что оказывают влияние следующие факторы:

Недостаток йода в организме человека.
Плохая экология.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение.
Нарушение функции щитовидной железы и сбои гормонального уровня.
Воздействие ионного излучения.
Пониженный иммунный статус.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомы папиллярной карциномы немногочисленны и развиваются медленно. В основном болезнь обнаруживают при посещении медицинского специалиста, после осмотра и пальпации.

При последнем методе можно оценить размер узла, его подвижность и плотность, если опухоль расположена близко. При глубокой локализации папиллярной карциномы, это сделать невозможно.

Признаки папиллярной онкологии проявляются при росте новообразования, чем больше ее диаметр, тем ярче симптоматика болезни.

Основными признаками являются :

Слабость и недомогание.
Болезненное ощущение в области горла и шеи.
Изменение голоса, проявляющееся осиплостью.
Больной испытывает сложности в поглощении пищи, потому что становится трудно глотать. Это возникает при увеличении новообразования свыше 1 см. Размер папиллярной карциномы будет зависеть от стадии болезни.

Процесс развития папиллярной карциномы происходит из органа - щитовидной железы. Это обуславливается снижением уровня йода в клетках и появляется гипотиреоз. При дальнейшем увеличении злокачественной опухоли, наблюдаются следующие симптомы:

Патологические состояния легких.
Возрастания лимфатических узлов.
Образуются неспецифические переломы костей.
Увеличивается общее чувство слабости.

Стадии онкологии

Особенностью папиллярной карциномы является то, что в зависимости от возраста больного, она подразделяется на несколько стадий.

В возрасте меньше 40 лет различают :

1 стадию - характеризуется отсутствием симптомов или их неяркой выраженность. Рост папиллярной карциномы может быть любым. Метастазирование не проявляется.
2 стадию - обуславливается яркими признаками, метастазы быстро распространяются и поражают соседние области ткани, органов и кости. При своевременном и правильном лечении возможность выздоровления высокая.

В возрасте более 40 лет:

1 стадия - размер папиллярной карциномы составляет менее 2 см, метастазы и симптомы отсутствуют.
2 стадия - папиллярная карцинома увеличивается, но до сих пор признаки не выраженные и метастазов нет.
3 стадия - характеризуется опухолью более 4 см, она дает метастазирование в ткани, клетки и органы. Вероятность излечения высокая, прогноз более чем благоприятный.

Виды рака

Папиллярная карцинома имеет несколько видов, отличающихся по симптомам, этиологии и течении болезни. Различают формы:

Медуллярная - возникает совершенно случайно, способствовать ее развитию может также генетический фактор, нарушение функции щитовидной железы и облучение. Этот рак встречается в основном у пожилых и составляет около 7-12% от всех онкологических заболеваний.
Фолликулярная - более серьезный вид папиллярной карциномы, определяется выраженной симптоматикой и образуется по причине недостатка йода, наследственности, наличия опухолей доброкачественного характера. Лечение в данном случае проводят хирургически с последующим курсом химиотерапии.
Анапластическая - менее распространенная и самая опасная форма рака щитовидной железы. Характеризуется быстрым распространением метастазов по соседним органам. Развивается из-за воздействия облучения, радиации, нервных перенапряжений. Лечение папиллярной карциномы проходит с помощью операции, радио и химиотерапии.

Диагностика

При карциноме щитовидной железы больному необходимо пройти полное клиническое и диагностическое обследование, чтобы установить заболевание и его характер.

Для этого применяют следующие методы:

Посещение медицинского специалиста эндокринолога - на первом этапе болезни, особенно если присутствуют симптомы нужно пойти к врачу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию горла и назначит дополнительное обследование.
Ультразвуковое исследование - используют для того, чтобы подтвердить наличие папиллярной опухоли.
Биопсия - проводится специальной тонкой иглой, которой берут небольшое количество ткани щитовидной железы и делают гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно установить злокачественную или доброкачественную форму.
Анализ крови на гормоны.
Дополнительно - магниторезонансную томографию и очень редко компьютерную томографию.

Лечение

Для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы применяют сугубо хирургическое вмешательство. В зависимости от вида и тяжести, операция может быть частичной и полной.

После тиреоидэктомии назначается йодовая терапия. Его применение позволяет восстановить функции органа, уничтожить злокачественные клетки и предупредить их дальнейшее прогрессирование.

Помимо этого, йод позволяет избавиться от метастазов в органах и лимфатических узлах. Его употребление, частоту и дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.

Частичная операция при папиллярной карциноме проводится в том случае, если новообразование локализовано с одной стороны. Тогда проводят удаление опухоли не затрагивая здоровые участки. Этот вид тиреоидэктомии делают на начальных этапах онкологического заболевания.

Полная операция - показанием к ее проведению считается карцинома диаметром более 1,5 см. В данном случае помимо опухоли удаляется перешеек и лимфатические узлы, если они поражены метастазами. Длительность операции составляет 4-4,5 часа. После нее больной должен регулярно проверяться и принимать гормональные лекарственные препараты.

После комплексного лечения, больной должен посещать врача через определенный промежуток времени, чтобы проверять состояние и быть уверенным, что папиллярная карцинома не обнаружится вновь.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

– самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией . В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода . Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию . При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию . Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

КАТЕГОРИИ