Опсоменорея. НМЦ - это что такое? Лечение нмц у девочек

Тревогу должны вызывать слишком частые месячные или, напротив, редкие. Их отсутствие на протяжении нескольких месяцев – серьезный повод для беспокойства. Скудность выделений, обильность, краткосрочность (один-два дня), затянутая продолжительность – отклонения от нормы. Наиболее часто диагностируют следующих типы НМЦ в гинекологии:

1. Гиперполименорея: короткому менструальному циклу от 14 до 21 дня сопутствует длительный период обильного кровотечения – от 7 до 12 дней. Чревато кровопотерей, а это большая нагрузка на организм и впоследствии ведет к нарушениям адаптационного механизма. Такое НМЦ нередко свидетельствует о серьезных проблемах женского здоровья.
2. Олигоменорея встречается в 3% случаев. Интервал между месячными может длиться 40-180 дней, сами они протекают за два-три дня. Диагностируется чаще у молодых женщин Недугу сопутствует повышение массы тела, проблемы с зачатием.
3. Полименорея – распространенное расстройство. При ненарушенной длительности цикла наблюдают обильную и продолжительную кровопотерю: более семи дней.
4. Почти у половины женщин в возрасте до 50 лет диагностируют альгодисменорея. Проявляется она схваткообразными выраженными или приглушенными болями в области поясницы, головной болью, тошнотой, недомоганием. Симптомы могут пройти через несколько часов, иногда спустя сутки.

На протяжении нескольких лет наблюдают колебания длительности цикла, изменения количества выделений у женщин после сорока лет. Это сигналы угасания деятельности яичников, что ведет к снижению эффективности их работы. В этом случае диагноз НМЦ свидетельствует о наступлении пременопаузы. Состояние считается физиологическим, естественным и продолжается до вхождения в климакс.

Для некоторых женщин характерен длинный менструальный цикл, обусловленный генетически. Очень часто причиной нарушений становятся психофизические факторы: переутомление, переезд на другое место жительства со сменой часового пояса, стрессы, волнения перед ответственным экзаменом, прием некоторых лекарств и даже экстремальная жара летом.

Систематическое недосыпание оказывает мощное негативное влияние: в предутренние часы организм женщины активно синтезирует гормоны-регуляторы месячных циклов. Совершенно банальной причиной сбоя может быть уретрогенитальная инфекция: микоплазмы, хламидии, уроплазмы.

Добросовестное противовоспалительное лечение избавит от проблем. Бесконтрольное следование диетам вызывает общее искажение метаболизма и влечет за собой НМЦ. Последствиями сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, гипертонии, анорексии могут быть НМЦ.

Нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о серьезных гинекологических заболеваниях, а могут означать лишь особенность конкретного организма женщины. Диагноз «НМЦ» ставится даже тогда, когда кровотечение сопровождается болью, а длительность его и длина цикла не меняются.

Дисменорея (спазмы)

Почти половина представительниц прекрасного пола ежемесячно страдают от сильных спазмирующих болей внизу живота, что свидетельствует о начале месячных. Боль может длиться от 12 часов до 32 часов, то есть более суток. Характер боли может меняться от периодических «схваток» до непрекращающихся неприятных ощущений, которые даже могут стать причиной потери трудоспособности.

Дисменорея бывает первичная и вторичная. При первичной спазмы происходят от анатомического сокращения стенок матки, и это – нормальный процесс. При вторичной дисменорее боль и спазмы во время менструации (особенно, если раньше их не было) говорят о наличии какого-либо заболевания гинекологической сферы (эндометриоз, злокачественные болезни, киста). В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причиной дисменореи может стать нарушение тока крови в артериях матки, прорастание эндометрия за пределами матки (эндометриоз), генетическая предрасположенность к таким болям.

Меноррагия

Термином «меноррагия» в медицине называют длительные, чересчур обильные, более 80 мл., менструации и прорывные кровотечения между ними. Это может быть нормальным явлением для молодых девушек, у которых цикл установился недавно, а также небольшие капли крови на белье посередине цикла встречаются у молодых женщин во время овуляции.

Аменорея

Аменореей называют отсутствие менструаций, различают первичную и вторичную аменорею. Если у девочки в 15-16 лет еще не начались месячные, то это повод обратиться к врачу для диагностики первичной аменореи. Если же кровотечения были, но исчезли и не приходят в течение трех месяцев, такая аменорея называется вторичной.

Вторичная аменорея, в частности, может настигнуть чересчур худых девушек с диагнозом «анорексия», так как похудение влияет на выработку организмом гормонов (а именно они контролируют процесс организации цикла).

Олигоменорея

Слабые, редкие месячные, расстояние между которыми составляет более 35 дней, называются «олигоменорея». Чаще всего такая патология случается у молодых девушек с неустановившимся месячным циклом.

ПМС – предменструальный синдром – одна из наиболее встречающихся причин НМЦ в гинекологии. Повышенная эмоциональность, плаксивость, повышенная чувствительность к стрессовым ситуациям, - эти симптомы знакомы, вероятно, каждой женщине. Приблизительно за неделю до начала менструального кровотечения у некоторых женщин начинается ПМС, терпеть который не следует, так как при обращении к врачу некоторые его проявления можно скорректировать, уменьшить.

Нарушение менструального цикла довольно распространенное заболевание в гинекологии. Случайные сбои, вызванные стрессом, по данным статистики бывают у каждой второй женщины. Но следует насторожиться, если:

• задержки участились,
• выделения во время менструации стали обильные или скудные,
• количество дней кровотечения увеличилось или уменьшилось,
• появились менструальные боли.

Продолжительность цикла отсчитывают от начала предыдущей менструации до начала следующей. Минимальный период между ними составляет 21 день, максимальный – 35 дней.

Если ваш месячный цикл на протяжении многих лет составлял 22 дня, а потом внезапно увеличился на несколько дней – это тоже нарушение. Сигналом тревоги может стать и обратная ситуация.

Как только вы заметите, что месячные изменились, надо записаться на прием к гинекологу, чтобы выявить причину сбоев.

Нарушение менструального цикла появляется из-за инфекций мочеполовой системы и из-за за сбоя в гормональной системе.

Нмц может произойти по следующим причинам:

• из-за частых стрессов,
• изменения гормонального фона,
• инфекционных и неинфекционных заболеваний внутренних половых органов,
• наследственной предрасположенности,
• при приеме лекарственных препаратов,
• из-за резкой перемены места жительства,
• радиации и отравления,
• неправильного питания,
• вредных привычек.

Наиболее частой причиной сбоев менструации является инфекция малого таза. Если во время обследования возбудители не будут выявлены, то достаточно противовоспалительного лечения, после которого нормальный цикл восстанавливается.

Гормональные сбои, нарушившие менструальный цикл, возникают на разных звеньях образования гормонов. Немаловажную роль для их появления играет генетическая предрасположенность, психические травмы, авитаминозы.

Почему надо срочно лечить нарушения цикла месячных? Во время задержки менструальной функции гормоны начинают работать в замедленном темпе. По этой причине, нарастающий слой эндометрий, не выходит своевременно, и в матке постепенно формируется гиперплазия, нарастают полипы. Если от них своевременно не избавиться, может появиться онкологическое заболевание.

Также из-за нмц могут появиться фибромиома, киста яичника и другие заболевания. Они причиняют сильную боль.

В связи с неполноценной выработкой гормонов при нерегулярном цикле появляется угроза бесплодия. Яйцеклетки из-за нарушений не успевают созреть, и даже если вы сумеете забеременеть, весь срок вынашивания ребенка над вами будет висеть угроза выкидыша.

Чтобы выявить причину нмц, врачу достаточно просто побеседовать с пациенткой. Иногда он может назначить обследование.

В гинекологии существует четыре вида заболеваний, связанных с неправильным менструальным циклом:

Альгодисменорея. Этот диагноз ставится чаще всего. Если у вас альгодисменорея, вы испытываете ноющие,

Месячных может не быть по разным причинам, и не всегда это связано с гинекологической патологией, то есть диагноз «НМЦ» ставится не всегда. Рассмотрим основные причины отсутствия менструаций.

• Беременность. При наступлении интересного положения месячные прекращаются. То есть именно по отсутствию месячных дамы и могут заподозрить у себя беременность. Некоторые утверждают, что месячные продолжаются у них и во время беременности, но это не сама менструация, а кровотечение, которое может свидетельствовать только об угрозе выкидыша или других проблемах с плодом, такое состояние требует немедленного обращения к врачу-гинекологу.
• Грудное вскармливание. Три этапа: беременность, рождение ребенка и кормление грудью, – это единый цикл гормональных перестроек в организме женщины. Вырабатываемые гормоны при кормлении ребенка предупреждают организм о том, что новая беременность пока не может наступить, и месячные не начинаются, цикл не восстанавливается. Но из каждого правила есть исключения, и строить систему предохранения от новой беременности на этом факте нельзя. Гинеколог посоветует выбрать барьерный метод контрацепции после родов или принимать специальные гормональные контрацептивы, которые не повлияют на здоровье малыша.
• Месячные прекращаются в период менопаузы. Это происходит не сразу, постепенно цикл удлиняется, и в среднем в возрасте 50-51 год наступает менопауза. После ее наступления любое кровотечение из матки – повод срочно посетить врача.

Методы диагностики и лечения

На основании жалобы женщины врач назначает обследование. При этом само нарушение менструального цикла является только симптомом. Мероприятия по диагностике обычно включают:

• изучение гормонального состояния организма;
• проведение УЗИ-обследования с целью исключения патологий в органах малого таза;
• лабораторный анализ мазка из влагалища.

Врач-гинеколог подробно расспросит пациентку о так называемом акушерском анамнезе, а именно: когда были последние месячные, были ли выкидыши и аборты, сколько было родов, в каком возрасте начались кровотечения и какой характер они носили, а также многое-многое другое. Для выяснения причин нарушений менструального цикла назначают:

• Анализ крови общий и на гормоны (эстроген, прогестерон, гормоны щитовидной железы и др.);
• УЗИ малого таза , - помогает определить беременность, заболевания внутренних органов (матки, яичников), патологии строения репродуктивной системы и др.;
• Гистероскопию (просмотр внутреннего содержимого матки с помощью небольшого фонарика и видеокамеры);
• Диагностическую лапароскопию (осмотр состояния внутренних органов через 3 прокола брюшной стенки, обычно проводится под общим наркозом);
• Биопсию эндометрия (микроскопическое исследование крошечного кусочка внутреннего слоя матки на предмет определения различных заболевания).

Иногда для лечения изменений характера месячного цикла и нарушений цикла месячных достаточно изменения образа жизни, соблюдение диеты, осторожность при выборе половых партнеров.

Режим дня, достаточный сон, здоровая пища, богатая витаминами и полезными веществами, - эти факторы влияют на женское здоровье очень сильно.

Во время месячных следует избегать сексуальных контактов, поскольку в этот период организм женщины наиболее уязвим и менее противостоит инфекциям и заболеваниям половой сферы.

Поскольку осложнением диагноза НМЦ может стать анемия (вследствие большой потери крови), то лечение будет направлено на предупреждение этого, назначаются препараты железа.

При болях во время кровотечений могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие.

Проблему нерегулярных месячных можно решить путем назначения оральных контрацептивов (ОК), подбирать которые может только врач с учетом множества факторов, в том числе после анализа крови на гормоны.

Если нарушения цикла вторичны, то первоначально лечат основное заболевание, и постепенно проблема уходит.

Организм женщины – это сложная система, малейшие изменения образа жизни или наличие стресса могут приводить к нарушениям менструального цикла. Этот диагноз приводит как к амбулаторному лечению, так и к наблюдению за женщиной в стационаре.

Нмц в гинекологии: причины и лечение.

Адекватные меры выбирает лечащий врач, опираясь на результаты обследования. В арсенале методов: терапия гормонами, физиопроцедуры, противовоспалительные препараты, антибактериальные. В некоторых случаях возможно оперативное вмешательство. Зачастую корректирующее воздействие оказывают щадящие методики, например, гомеопатические средства.

Миома матки - доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем).

Классификация.

по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% - в ее шейке (шеечная миома);

по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную (опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму - рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву.

Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

Метроррагия представляет собой нарушение овариально-менструального цикла по типу гиперполименореи, то есть обильных кровянистых выделений из половых путей. Может встречаться в разных возрастных категориях – в ювенильном, репродуктивном периоде, менопаузе и постменопаузе. Однако причины метроррагии в этих периодах жизни женщины отличаются друг от друга.

Причины

Причины метроррагии в ювенильном периоде выглядят следующим образом:

• гормональный дисбаланс (НМЦ часто развивается из-за несовершенства гормональной его регуляции у девочек);
• нарушения свертывающей системы крови (врожденные и приобретенные дефекты гемостаза);
• кисты яичников с гормональной активностью.

Метроррагия в репродуктивном периоде развивается в результате следующих причинных факторов:

• миома матки, особенно с подслизистым расположением миоматозного узла;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания половых органов;
• гормональные сдвиги;
• гиперплазия эндометрия;
• повышение артериального давления;
• повышенная кровоточивость.

Причины метроррагии, которая развивается в пременопаузе, обычно связаны с наличием миомы матки либо артериальной гипертензии. Также они могут быть объяснены гиперпластическими процессами эндометрия, в том числе и дисплазией.

Метроррагия, наблюдающаяся в менопаузе и постменопаузе, всегда должна рассматриваться как клиническое проявление предракового процесса или злокачественного поражения эндометрия. Конечно, могут быть и другие причины метроррагии в этих возрастных категориях, однако требуется исключить наиболее серьезные. Только после этого проводится диагностика других возможных патологических процессов, которые проявляются кровянистыми выделениями из половых путей, при этом интенсивность их может быть различной (от кровомазанья до сильного кровотечения).

Таким образом, причинные факторы НМЦ по типу гиперполименореи, могут быть не только чисто гинекологическими, но и могут быть экстрагенитальными (нарушения свертываемости, артериальная гипертензия и т.д.).

Диагностика

Симптомы метроррагии включают в себя признаки основного заболевания, которое послужило поводом для появления кровянистых выделений из половых путей женщины. Однако некоторые патологические процессы могут длительное время протекать бессимптомно. В таких случаях для верификации диагноза необходимо применять дополнительные методы диагностики. Наиболее информативными и часто использующимися являются следующие:

• общеклинический анализ крови (в первую очередь необходимо определить уровень гемоглобина и уровень тромбоцитов);
• УЗИ с целью оценки размеров матки и толщины эндометрия;
• раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием (эта манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер).

Помимо этого обязательно подсчитать пульс и артериальное давление для исключения экстрагенитальных причин метроррагии. Также в обязательном порядке всем женщинам с данным синдромом показано проведение бимануального осмотра, который оценивает размеры матки, изучает состояние шейки матки и придатков.

Лечебная тактика

Метроррагия подразумевает проведение консервативного и оперативного гемостаза. В первом случае могут использоваться как гормональные препараты, так и гемостатические совместно с утеротоническими. Во втором случае речь идет о выскабливании полости матки.

Лечение метроррагии зависит от общего состояния пациентки, ее возраста и анамнеза (период между выскабливаниями полости матки должен быть не менее 6 месяцев). Так, в ювенильном периоде основное место в лечении занимает консервативный гемостаз. В репродуктивном возрасте, пременопаузе, менопаузе и постменопаузе хирургический гемостаз стоит на первом месте.

НМЦ у девочек необходимо начинать лечить с назначения гормональных препаратов. На первом месте по эффективности находятся комбинированные оральные контрацептивы. Их принимают по определенной схеме. В первый день можно принять до 5 таблеток с промежутками в полчаса-час между приемами. Каждый день необходимо уменьшать дозу препарата на одну таблетку. Общая продолжительность первого цикла гормонального лечения должна составить 21 день. Для предупреждения повторного эпизода кровотечения прием гормональных препаратов продолжают на протяжении 3-6 менструальных циклов, делая перерыв между каждым циклом на неделю.

Метроррагия у женщин во всех остальных возрастных категориях требует проведения выскабливания полости матки с лечебно-диагностической целью. Затем назначаются препараты для симптоматического лечения – утеротоники и гемостатики. Дальнейшая терапия зависит от результата гистологического исследования. В некоторых случаях требуется проведение оперативного лечения – удаления матки или миоматозного узла. Объем операции зависит от желания женщины реализовать репродуктивную функцию в последующем.

Если же причиной кровянистых выделений из половых путей женщины является артериальная гипертензия, то проводится гипотензивная терапия. От выскабливания до нормализации уровня давления следует воздержаться.

В заключение необходимо отметить, что метроррагия является показанием для немедленного обращения за помощью к акушеру-гинекологу. Это связано с тем, что она может быть одним из проявлений серьезных заболеваний женской репродуктивной системы, особенно если встречается в менопаузе и постменопаузе. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с целью определения конкретной причины этого патологического состояния. Основное место в диагностическом поиске при НМЦ по типу гиперполименореи отводится раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. После этого составляется индивидуальная программа лечения.

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – очень частая причина визитов к гинекологу. Подобное встречается у 35% пациенток, и 70% пациенток испытывали НМЦ в своей жизни хотя бы однократно однозначно.

Нормальный регулярный МЦ – индикатор женского здоровья. Цикл сопровождает женщину на протяжении всей ее жизни – с подросткового периода до менопаузы. Его нарушения заставляют волноваться любую представительницу прекрасного пола. Посещение врача в этих случаях требуется и приветствуется, потому что за нарушениями цикла менструаций могут скрываться серьезные патологии.

НМЦ могут иметь и экстрагенитальный характер. Главное проявление НМЦ – сбои в регулярности, характере менструаций, объеме теряемой крови. Кровотечения при менструациях могут стать чересчур обильными, скудными, ацикличными, болезненными и пр. Когда НМЦ связаны только с функциональными нарушениями без органики – речь идет о дисциркуляторных кровотечениях.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный цикл не у всех женщин одинаков, он может варьировать от 21 до 35 дней. В среднем у большинства он составляет 28 дней. Весь МЦ определяется гипофизо-яичниковой системой и их гормонами. Менархе появляются в 12-13,5 лет, в последующем в течение почти 1,5 – 2 лет они могут устанавливаться, т.е. не сразу наступает регулярность и это норма.

Но бывает, что месячные могут установиться и сразу – это индивидуально. После установления у любой женщины допустимы колебания в течение нескольких дней, но не больше недели. Цикл можно назвать нерегулярным, если в течение 2-3 месяцев он укорачивается или удлиняется, становясь меньше 21 дня или удлиняясь больше 35-40 дней.

Нормальный цикл состоит из 4 фаз – фолликулярная, овуляторная, лютеиновая и менструальная фазы. В фолликулярной фазе господствует ФСГ -фолликулостимулирующий гормон. Он вызывает и ускоряет созревание фолликулов в яичниках, при нем нарастает выработка эстрогенов (эстрадиола), а он уже приводит к разрастанию эндометрия. В этот период организм готовится к оплодотворению, функциональный слой эндометрия становится пышным, готовясь принять зиготу.

При повышении эстрадиола количество ФСГ падает – это называется отрицательной обратной связью. В середине цикла он максимально снижен. Растущие эстрогены, в свою очередь, вызывают повышение ЛГ – лютеинизирующего гормона. При его пике наступает овуляция. После этого уровень эстрогена постепенно снижается, параллельно растет прогестерон.

Когда прогестерон достигнет максимума, эстроген вновь будет расти. При отсутствии зачатия прогестерон и эстроген понижаются, минимизируются и наступает отторжение эндометрия. Пышность его не понадобилась и он оказался не у дел. Затем в работу вновь подключается гипофиз с выбросом ФСГ и весь процесс повторяется.

Отторжение эндометрия и представляет собой начало менструации. Маточное кровотечение в первые 2-3 дня довольно значительное, потому что эндометрий хорошо кровоснабжается. Это происходит за счет его спиральных артерий, которые и питали функциональный слой. При отторжении именно они повреждаются.

После 2-3 дней кровотечения тромбоциты и фибрин запаивают концы сосудов; объем месячных скуднеет, начинает мазаться и затем прекращается. Наступает гемостаз, к тому времени большая часть эндометрия уже успевает отторгнуться. Регенерация его начинается уже через 36 часов после появления менструации. Весь период менструальной крови занимает от 3 до 7 дней.

Объем потери крови не превышает 80-100 мл. В первые дни менструации могут отмечаться легкое недомогание, болезненность в нижних отделах живота, раздражительность и небольшая сонливость – все это норма. Другие симптомы быть не должны: типа температуры, озноба, обильности выделений, изменений цвета, запаха гнили и пр.

Характер нарушений цикла и его основные симптомы

Нарушения МЦ могут носить следующий характер:

• Дисфункциональное маточное кровотечение - нарушение менструального цикла в виде кровотечений из матки, но без патологий половой системы;
• Меноррагия или гиперполименорея – увеличение объема выделяемой маточной крови (более 100мл), но с сохранением регулярности самого цикла; кровотечение длится по 10 дней и более.
• Метроррагия – маточное кровотечение появляется в любой момент без четких временных ограничений – в период месячных и в середине цикла;
• Аменорея – менструации не бывает по 6 месяцев и больше; аменорея может быть первичной и вторичной. Первичная исчисляется с момента менархе. Вторичная наступает после установившегося нормального цикла. Также существует физиологическая аменорея – при беременности, ГВ и менопаузе. Все остальные - это патология.
• Олигоаменорея – наступление месячных раз в 3-4 месяца; часто это бывает проявлением поликистоза яичников. К ним присоединятся такие признаки, как: увеличенные при пальпации яичники, гирсутизм, бесплодие.
• Опсоменорея – месячные длятся всего 1-2 дня.
• Межменструальное кровотечение – нарушение менструального цикла в виде появления маточного кровотечения между циклами; объем теряемой крови при этом варьирует.
• Дисменорея – менструальный цикл нестабилен – задерживается или наступает раньше срока. Зависит это от внешних причин. Например, у стюардесс при смене часовых поясов и климата. После акклиматизации все приходит в норму.
• Альгодисменорея – сбой цикла с болями внизу живота, ноющими болями в пояснице; тошнотой, головными болями. Такой комплекс симптомов с 14 лет может сопровождать женщину всю жизнь, нередко он исчезает после начала половой жизни или родов. Может быть проявлением аднексита или эндометриоза.
• Пройоменорея – месячные приходят раньше 21 дня, каждые 20 дней.
• Альгоменорея – очень болезненные и обильные месячные, в результате которых самочувствие женщины настолько нарушается, что она не может нормально работать. Сама регулярность менструаций не нарушается.
• Постменопаузальное кровотечение – может появиться больше, чем через года или через год после менопаузы.

Эти симптомы нарушений основные при различных нарушениях НМЦ.

Когда нужно обращаться к врачу срочно:

1. Если беспричинная нерегулярность повторяется подряд несколько циклов;
2. Появления непереносимой боли в период менструаций;
3. Обилие выделений, когда прокладку приходится менять ежечасно или каждые 2 часа; в норме требуется не более 4 прокладок.
4. Обычная продолжительность кровотечения вдруг уменьшилась – с 5-7 дней вдруг стала 1-3;
5. Появились дополнительные симптомы, которых раньше не было.

Причины нарушения МЦ

Все причины нарушения менструального цикла делятся на патологические и физиологические, а также медикаментозные:

1. К физиологическим относятся факторы, действующие не прямо, а опосредованно: нервные перегрузки и стрессы; смена часовых поясов и климата; жесткие диеты, голодание, нарушения характера привычного питания; усиленные тренировки. Если устранить эти причины, МЦ нормализуется самостоятельно.
2. Патологические – все, что связано с заболеваниями.
3. Медикаментозные – отдельная группа, поскольку здесь нет гинекологических патологий. Эти НМЦ появляются при приеме или отмене различных препаратов. Больше всего МЦ нарушается при лечении гормонами. Но также могут влиять антидепрессанты, препараты дигиталиса, антикоагулянты, ГКС, бензодиазепины, дилантин. Цикл может нарушаться как в начале назначений, так и при отмене.

Возможные патологии и их симптомы

Нарушение МЦ может быть связано со следующими патологиями:

1. Болезни яичников – наиболее частая этиология нарушений. К болезням яичников можно отнести нарушения их связей с гипофизом; недостаточность желтого тела, когда нарушается выработка прогестерона; воспаление яичников и труб; повреждения ткани яичников; проведение операций на яичниках (особенно, если они проводились с использованием прижиганий (коагуляции), работа яичников нарушается); прием ЛС; воспаления, кисты, поликистозы, опухоли.
2. Сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, поскольку она в целом руководит функциями всех эндокринных желез; здесь могут возникать опухоли и иметь место врожденные аномалии и патологии.
3. Заболевания надпочечников (опухоли). При этом нарушается синтез эстрогенов и процесс МЦ не запускается.
4. Заболевания самой матки: полипоз эндометрия – доброкачественные процессы в эндометрии могут приводить к межменструальным кровотечениям в виде мазания, если же менструация соответствует циклу, она отличается обильностью.- эндометриоз (генитальный и экстрагенитальный – аденомиоз)– при нем идет разрастание эндометрия и менструации становятся обильными, болезненными; эндометриты; при хронических эндометритах нет нормального роста эндометрия, и, как следствие, его своевременного созревания; опухоли.
5. Некачественные аборты и диагностические или лечебные выскабливания; при этом может произойти повреждение эндометрия и вторичное инфицирование.
6. Заболевания печени, поскольку при ней ненормально уровень эстрогена увеличен. Это связано с нарушением ее детоксических функций. Месячные идут часто и интенсивно.
7. Нарушение свертываемости крови – для них характерны меноррагии.
8. Недавняя беременность и роды; после них восстановление цикла может произойти не сразу, в течение нескольких месяцев.
9. Дисфункциональные маточные кровотечения всегда обусловлены гормональными сдвигами, хотя сами органы не изменены. Когда идет задержка менструации, гормоны продолжают работать, но медленнее обычного. В матке под их воздействием нарастает новый слой эндометрия, который и выходит во время менструации. У каждой пятой пациентки дисфункции появляются после пубертатного периода, а у половины женщин – после 40 лет.
10. Инфекции органов малого таза – самая банальная и частая причина нарушенных циклов. К нарушениям цикла добавляются симптомы в виде изменений цвета, запаха, лихорадки, резей в нижних отделах живота и в пояснице, и пр. У гинеколога нужно обследоваться на предмет возбудителя и провести противовоспалительную терапию.
11. Появление патологической гормонсекретирующей ткани при онкологии; нарушается регулярность цикла.
12. Установление ВМС – часто и надолго меняет МЦ.
13. Нарушения со стороны щитовидной железы и другие эндокринопатии (СД, ожирение).
14. Частые простудные заболевания у девочек в период до 12 лет – это называется высоким инфекционным индексом.
15. Если девочка переболела краснухой и ветрянкой – они нарушают у подростков овуляцию с первого цикла, но часто подростки не придают этому значения и диагностика запаздывает.

Диагностические мероприятия

Диагностика НМЦ:

1. Сбор анамнеза – сведения о недавней беременности, приеме препаратов, внешних факторах.
2. Визуальный осмотр женщины; при этом обращается внимание на такие симптомы, как истощение, снижение тургора кожи и изменение ее цвета; выраженность вторичных половых признаков и пр.
3. Гинекологический осмотр – наличие при пальпации и бимануальном обследовании болезненности матки, придатков и шейки матки;
4. Мазок из влагалища на анализ;
5. УЗИ матки и придатков;
6. УЗИ щитовидной железы и печени.
7. Биохимия крови и коагулограмма;
8. Проведение гормонального скрининга; это важный показатель. Определяют уровень эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ. Также необходимо обследование на инсулин – это важно при выборе лечения.
9. МРТ – метод применяется достаточно редко из-за дороговизны;
10. Гистероскопия – детальное изучение эндометрия гистероскопом.

В момент осмотра возможно проведение диагностического выскабливания для взятия материала на гистологию. К минусам относится дача наркоза и высока цена. Необязательно назначение всех методов сразу; часто для постановки диагноза достаточно одного-двух.

Лечение НМЦ

Для начала, логично при наличии внешних факторов, нужно их устранить. Сюда относятся всевозможные диеты и усиленные занятия спортом. Кроме того, если женщина принимает ЛС, плохо влияющие на МЦ, их необходимо заменить на другие. Важным моментом является нормализация своего психологического состояния. Лечение нарушения менструального цикла бывает консервативным и хирургическим.

Медикаментозная терапия

При наличии обильных маточных геморрагий с сопутствующими нарушениями свертывающей системы крови проводится симптоматическое лечение: для гемостаза применяют Дицинон, Тронексам, Викасол, Этамзилат. Их могут назначать инъекционно, в виде капельниц или таблеток. Все назначения схем и доз делаются только врачом.

Также в этот период назначается аминокапроновая кислота; в 60% она снижает интенсивность кровотечения. Возмещение кровопотерь при обилии кровотечений восполняют назначением переливаний плазмы. Гемостатики всегда должны сочетаться с ОК; гемостатический эффект при этом усиливается.

Лечение гармонами

Симптоматическое лечение бессмысленно без проведения гормональной терапии. Именно они являются главной частью лечения. Но заниматься этим должны не вы по своему выбору, а специалист. Проявление эффекта нужно ждать не 1-2 дня, лечение достаточно длительное, на протяжении 9-10 месяцев.

Задержки менструации по 2-3, а то и полгода, всегда говорят о дисбалансе гормонов и без коррекции его обойтись невозможно. Но вопрос с гормонами всегда решается индивидуально, общего шаблона лечения нет.

Если нарушения цикла незначительны, и есть только незначительные задержки до 10 дней, имеется нарушенное функционирование яичников, врач в этих случаях может назначить лечение в виде комплекса витаминов и гомеопатических средств. Возможно и применение физиолечения.

Нередко бывает нужна консультативная помощь медицинского психолога, поскольку поликистоз яичников включает такие симптомы, как рост волос по мужскому типу; угревая сыпь на лице; сальность кожи и волос; набор веса; изменения тембра голоса; повышенное оволосение лица и тела(гирсутизм). Конечно, это не добавляет привлекательности, что для девушек всегда важно. Нередко у таких девушек имеются и инфантилизм матки. Обследование на инсулин всегда покажет врачу, есть ли у данной пациентки инсулино резистентность.

При ее наличии возможность набора веса при гормональном лечение есть всегда. Но этот вопрос также решаем, потому что увеличение веса связано с повышением аппетита. Назначение гипокалорийной диеты вполне решает эту проблему. При лечении гормонами обычно назначают КОК – с содержанием значительных доз прогестеронов и эстрогенов.

Наиболее часто назначаемый в России препарат прогестерона - Дюфастон (с 11 по 25 день цикла) и Утрожестан. Дюфастон является синтетическим аналогом прогестерона; вызывает утолщение эндометрия и вызывает менструацию при ее задержке. Его назначают, конечно, при отсутствии беременности. Утрожестан – назначают с 16 по 26 день цикла; помогает при сбоях МЦ. Кроме них реже назначают: таблеточный прогестерон Норэтистерон; Медроксипрогестерона ацетат – они назначаются с 5 по 26 день МЦ.

В период после 40 лет назначают нередко те препараты, которые способны полностью или частично приводить к выключению наступления месячных. Среди них можно назвать Даназол (имеет способность уменьшать с каждым циклом объем менструальной крови на 87%); Гестринон (приводит к атрофии эндометрия), применяют его дважды в неделю. Даназол снижает выработку ФСГ.

Полностью прекращают менструацию и вызывают аменорею аганосты гонадолиберина, они блокируют гипоталамо-гипофизарную систему и не дают продуцироваться гормонам. Их применяют не более полугода, чтобы не вызвать остеопороз. Эти препараты используют редко ввиду их дороговизны. К ним относятся Гозелерин, Декапептил, Буселерин.

Хирургические методы

Применяются при неэффективности других методов; если сохраняется стойкое малокровие, а причина патологии осталась невыясненной; и чаще к хирургическим методам прибегают после 40 лет.

Определить НМЦ заказчик должен уже в плане-графике закупок. Если к моменту публикации цена закупки корректируется, изменения вносят и в план-график.

Обосновать нужно и цену конкурентных закупок, и закупок у единственного поставщика. В ст. 22 44-ФЗ описано несколько методов определения НМЦ:

1. Метод анализа рынка,
2. Нормативный метод,
3. Тарифный метод,
4. Проектно-сметный метод,
5. Затратный метод.

Посмотрим на них внимательнее.

Метод анализа рынка для расчета НМЦ

Это приоритетный метод. Заказчик должен применять его всегда, если 44-ФЗ не предусматривает другое. Заказчик сопоставляет цены на аналогичные товары или услуги, а если таких нет, то на однородные. Для расчета НМЦ методом анализа рынка заказчик может:

• Использовать информацию из интернета,
• Запрашивать цены в ЕИС ,
• У потенциальных поставщиков.​

Нужно отправить не меньше пяти запросов, а для расчета использовать не менее трех ценовых предложений, чтобы определить НМЦ аналогичной закупки.

Если заключать контракт с единственным поставщиком, необязательно придерживаться уровня средней цены, определенного методом анализа рынка. Можно заключить контракт по меньшей из предложенных цен.

Пример обоснования НМЦ договора на оптовую поставку нефтепродуктов методом анализа рынка

Средняя цена за тонну бензина — 45 000 руб., значит НМЦ всей закупки — 2 млн. 998 тыс. 450 руб.

Нормативный метод определение НМЦ

Есть отдельные виды товаров, закупки которых нормированы (например, канцелярия, мебель, расходные медицинские материалы). Заказчик закупает их по предельным ценам. Постановления , в которых есть нормы затрат на разную продукцию для тех или иных организаций, размещаются в ЕИС. Нормативный метод можно применять вместе с методом анализа рынка, но полученная НМЦ не должна превышать цены, установленной в нормативе.

Тарифный метод расчета НМЦ

Заказчик применяет его, если цену товара регулирует государство или муниципальный орган. В этом случае НМЦ определяют по тарифам, утвержденным в постановлениях, приказах и т.д. В обосновании НМЦ заказчик ссылается на регулирующий документ.

Проектно-сметный метод расчета НМЦ

Используется при расчете цен на:

• Строительство и реконструкцию зданий,
• Капитальный ремонт и обычный ремонт помещений,
• Проведение работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов РФ, кроме научно-методического руководства, технического и авторского надзора.

Затратный метод определение НМЦ

Когда нужно уточнить сумму, полученную одним из перечисленных методов, или другие способы не подходят, заказчики применяют затратный метод расчета НМЦ. Для этого перечисляют и суммируют все возможные затраты на выполнение работ или услуг, например:

• Затраты на производство или приобретение,
• Реализацию, транспортировку, хранение,
• Страхование и другие затраты.

Информацию об обычной прибыли для определенной сферы деятельности заказчик может взять из контрактов, размещенных в ЕИС или других источниках.

Вот пример расчета НМЦ затратным методом из закупки на переподготовку медперсонала :

Наименование статьи расходов	Сумма, руб.
Оплата труда	14412,72
Заработная плата, в том числе:	11270, 50
— заработная плата ППС	7889,35
— заработная плата АУП	3361,15
Прочие выплаты	211,89
Начисления на выплаты по оплате труда	2930,33
Оплата работ или услуг	5231,77
Услуги связи	67,62
Транспортные услуги	705,53
Коммунальные услуги	142,01
Работы или услуги по содержанию имущества	2211,27
Прочие работы, услуги	2105,33
Прочие расходы	193,85
Поступление нефинансовых активов	2702,67
Увеличение стоимости основных средств	2098,57
Увеличение стоимости материальных запасов	604,10
ИТОГО	22541,00

Можно использовать и другие методы, обосновав, почему нельзя использовать стандартный. Рекомендации по обоснованию и применению других методов может устанавливать правительство РФ в своих постановлениях.

Один из основных показателей женского здоровья - менструальная функция организма. Ее нарушения могут проявляться в виде олигоменореи, являющейся одним из видов (ослабление менструаций) синдрома и встречающейся у 2-3% женщин.

Олигоменорея - это нарушение менструального цикла (НМЦ) в виде коротких, менее 2-х дней, регулярных спонтанных менструаций с интервалом между ними от 36 дней до полугода. Понимание причин этого синдрома невозможно без общего представления о физиологических процессах регуляции менструальных циклов.

Физиология регуляции менструальных циклов

Менструальные циклы - это повторяющиеся циклические изменения в женском организме, особенно в различных отделах системы репродукции. Кульминационным внешним его проявлением являются менструации, которые повторяются с определенным интервалом в течение всего репродуктивного периода, кроме периодов беременности и лактации. Сбой этих процессов приводит к развитию нарушений, в том числе и олигоменореи. После первой менструации (менархе), которая появляется, как правило, в 10-12 лет, регулярность циклов может устанавливаться на протяжении 1-1,5 лет.

Нормальное течение и цикличность этих процессов, сопровождающихся изменениями во всем организме, обеспечивается единой нейрогормональной системой, состоящей из центральных (объединяющих) и периферических эффекторных (исполнительных) структур, а также промежуточных звеньев. В механизме репродуктивной регуляции условно выделяются 5 уровней, которые взаимодействуют между собой в соответствии с принципами положительной и отрицательной прямой и обратной связей.

Высший, или первый уровень

Представлен корой головного мозга и некоторыми другими структурами последнего. Они участвуют в восприятии и соответствующем влиянии на другие отделы репродуктивной системы в зависимости от частоты, выраженности и длительности воздействия внешних (выраженные стрессы, неустойчивость психоэмоциональной сферы и др.) и внутренних раздражителей. В последнем случае это происходит с помощью специфических рецепторов к эстрогенам, андрогенам и прогестерону. В ответ на действие раздражителей в этих структурах головного мозга синтезируются, выделяются и претерпевают биохимические превращения биологически активные вещества, влияющие на соответствующую функцию другого образования головного мозга - гипоталамус.

Второй уровень

Гипоталамус, как нейроэндокринная структура, является вторым уровнем регуляции. Он обладает свойствами как нейронов, которые воспроизводят электрические импульсы, так и клеток, которыми выделяются гормональные вещества либерины (стимулирующие) и статины (блокирующие). Активность гипоталамуса зависит как от регулирующего влияния структур первого уровня, так и от содержания половых гормонов в крови. Гонадотропные либерины гипоталамуса объединены названием гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Его секреция запрограммирована генетически и носит цирхоральный (пульсирующий) характер. Максимальная активность гипоталамуса длится несколько минут, интервалы активности составляют от 1 до 3 часов, на что также влияет концентрация эстрадиола в крови в лютеиновую или фолликулярную фазу менструального цикла.

Третий уровень

Передняя доля гипофиза - третий уровень нейроэндокринной регуляции. Этим отделом мозга секретируются гормоны:

• ФСГ (фолликулостимулирующий), стимулирующий рост и созревание фолликулов в яичниках;
• ЛГ (лютеинизирующий), который совместно с первым способствует выработке прогестерона;
• пролактин, контролирующий выделение прогестерона желтым телом в кровь, а также стимулирующий рост молочных желез и регулирующий лактацию;
• ТТГ (тиреотропный), СТГ (соматотропный) и АКТГ (адренокортикотропный).

Только при сбалансированной секреции этих гормонов возможно адекватное функционирование репродуктивной системы, установление регулярного менструального цикла и отсутствие таких нарушений как олигоменорея, и т.д.

Четвертый уровень

Состоит из периферических эндокринных органов, к которым относятся яичники, щитовидная железа и надпочечники. Яичники, в которых растут и созревают фолликулы, синтезируются половые гормоны, формируется желтое тело, выполняют основную роль. Гормоны, синтезируемые в яичниках, являются определяющими не только в функциональных изменениях самой системы репродукции, но они также оказывают активное влияние на процессы обмена веществ в тканях и органах, в которых имеются рецепторы к половым гормонам, аминопептидам, инсулину и глюкагону.

Пятый уровень

Составляют слизистая оболочка влагалища, матка, особенно ее слизистая оболочка (эндометрий), в которой циклические процессы выражены максимально, маточные трубы и молочные железы. Циклические изменения в эндометрии, состоящие из клеточной пролиферации, секреции и непосредственно менструации, зависят как от концентрации в крови половых гормонов, так и от состояния тканевого рецепторного аппарата к половым гормонам.

Эти уровни формируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Принципы прямого и обратного взаимодействия посредством специфических рецепторов к гормонам на всех уровнях обеспечивают цикличность и адекватное функционирование репродуктивной системы.

Под «прямой» связью подразумевается стимулирующий эффект гипоталамической области мозга на гипофиз с последующим синтезом половых гормонов в яичниках, под «обратной» - влияние уровня концентрации половых гормонов на гипоталамус и гипофиз.

Одним из главных обобщающих показателей, который отражает взаимодействие разных уровней оси гипоталамус-гипофиз-яичники и возможность реализации основной функции системы репродукции организма, является менструальный цикл. Его характер дает возможность клинически определять уровень состояния половой системы, обусловленный правильными взаимоотношениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.

Таким образом, нмц по типу олигоменореи, как и другие виды этих нарушений, могут быть спровоцированы факторами, вызывающими расстройства взаимодействия отделов нейроэндокринной системы на одном или нескольких уровнях.

Причины развития олигоменореи

Олигоменорея может носить физиологический и патологический характер. Физиологическая олигоменорея является нарушением, сопровождающим физиологические состояния. Она встречается в подростковом возрасте, когда происходит становление менструального цикла, и в период пременопаузы, то есть угасания функций репродуктивной системы (что такое и когда наступает менопаузный период, читайте ). В последнем случае она предшествует менопаузальной аменорее.

Патологический синдром различается как:

1. Первичная олигоменорея — возникает во время становления менструального цикла. В этом случае она представляет собой внешний признак начала развития процесса, которым в фертильном периоде определяется нарушение нейроэндокринной функции репродуктивной системы организма. К окончанию подросткового возраста расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, имеющие вначале функциональный характер, приобретают относительную устойчивость и сохраняют свои главные черты уже в детородном возрасте.
2. Вторичная олигоменорея — развивается уже после установившегося нормального регулярного менструального цикла.

Имея представление об уровнях физиологической регуляции менструального цикла, становится понятным, что причиной олигоменореи может послужить любое органическое или функциональное нарушение на одном из уровней. Этими причинами могут быть:

1. Анатомические изменения в головном мозге вследствие травмы, гипофизарных и других опухолей различного характера, болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
2. Хронические негативные психогенные нагрузки или выраженные стрессовые состояния.
3. Чрезмерные длительные физические нагрузки и резкое изменение климатического или временного пояса.
4. Острые инфекционные заболевания, осложненные нейроинфекцией, а также перенесенные менингит или энцефалит.
5. Заболевания эндокринных органов (гипотиреоз, заболевания поджелудочной железы, опухоль надпочечников, некоторые формы климактерического и ).
6. Семейная предрасположенность к нарушениям функции репродукции (более подробно о женском бесплодии читайте ).
7. Врожденные аномалии развития половых органов.
8. Метаболические нарушения при ожирении, быстрой потере массы тела, несбалансированное питание, дефицит массы тела на протяжении длительного времени.
9. Длительный прием , содержащих эстрогены, опиоидных препаратов, метоклопрамида (противорвотное средство), галлюциногенов и некоторых наркотических средств, длительное или неадекватное лечение гормональными (глюкокортикостероиды) препаратами.
10. Заболевания яичников ( , ).
11. Причиной олигоменореи могут быть частые инфекционные заболевания в детстве и во взрослом возрасте, в том числе хронические воспалительные процессы и поствоспалительные изменения эндометрия, а также опухоли, оперативные вмешательства на матке и яичниках, травмы (аборты).
12. Заболевания печени и сердечнососудистой системы (редко).

В Международную классификацию болезней (МКБ-10) введена также такая категория, как «олигоменорея неуточненная». Она относится к классу болезней мочеполовой системы, блоку «Невоспалительные болезни женских половых органов». К этой категории относят олигоменорею, которая может быть обусловлена синдромами истощения, дисгенезии, гиперторможения яичников, или иммунными нарушениями, охватывающими гуморальное и клеточное звенья иммунитета и проявляющимися, возможно, аутоиммунным оофоритом или другими нарушениями в яичниках неясной причины.

Симптомы олигоменореи

Изменения характера кровотечений при менструациях и интервала между ними часто сопровождаются нарушениями жирового обмена в виде избыточной массы тела (у 80%), появлением акне на лице, на коже передней и задней поверхности грудной клетки, развитием угревой болезни, повышенной сальностью, пористостью и рубцовыми изменениями (стрии) кожных покровов. У 25% женщин с этим синдромом имеются явления гирсутизма, то есть чрезмерного развития волосяного покрова в области лица, живота, молочных желез, грудной клетки.

У части женщин отмечаются развитие телосложения по мужскому типу и снижение полового влечения, головные боли и головокружения, отклонения от норм показателей артериального давления, асимметричные показатели артериального давления, онемение пальцев конечностей, вегетативные расстройства, расстройства сна и аппетита, плаксивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Диагностика

Диагноз заболевания, являющегося причиной нарушения менструального цикла, устанавливается на основании жалоб и анамнеза, общего объективного и гинекологического осмотров, а также оценки состояния психоэмоциональной сферы и неврологического состояния.

Дополнительными методами диагностики олигоменореи служат определение базальной температуры с построением графика, УЗ и посредством вагинального датчика, магниторезонансная томография черепа. Кроме того, проводятся лабораторные исследования содержания в сыворотке крови гормонов гипофиза (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и половых гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон), а также глюкозы и холестерола, определяют содержание 17-кетостероидов в моче (для оценки функции надпочечников).

Лечение

Лечение олигоменореи заключается в терапии заболеваний и коррекции патологических состояний, следствием которых она является. В целях стимуляции овуляции назначаются кломифен или гонадотропные средства по определенным схемам, оральные комбинированные контрацептивы, утрожестан, парлодел и т. д.

Даются рекомендации в плане правильного питания, назначаются средства с седативным и, при необходимости, антидепрессантным эффектом, физиотерапевтическое лечение. При выявлении опухолей мозга, аденомы гипофиза и некоторых заболеваний яичников может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Своевременная коррекция функциональных расстройств нейроэндокринной регуляции способна замедлить их развитие или привести к полному восстановлению. В случае же поздней диагностики и лечения функциональные нарушения становятся необратимыми и ведут к органическим изменениям в репродуктивных органах.

Можно ли забеременеть при олигоменорее?

Это во многом зависит от причин, обусловивших развитие синдрома. Если при этом происходят гормональные расстройства, отсутствует овуляция, нарушения отторжения и восстановления слизистой оболочки матки, то естественно, беременность становится невозможной. В случаях же инфантилизма, возможность беременности зависит от степени гипоплазии матки, степени гормонального функционирования яичников, от наличия сопутствующих патологических состояний.

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения за 1985 год в числе всех причин бесплодия 14,7% сопровождаются этим видом патологии. В числе всех бесплодных женщин, страдающих любыми нарушениями менструального цикла, частота олигоменореи составляет 41,6%. Самостоятельное наступление беременности отмечается приблизительно лишь у 20% женщин с этим синдромом.