Отслоение сетчатки в пожилом возрасте — как вовремя распознать недуг? Отслоение сетчатки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Может привести к отслоению.

Профилактика отслоения сетчатки — это мероприятия, направленные на сохранение зрения. Она позволяет замедлить процесс или предотвратить его. Профилактика нужна при травмах, дистрофии, опухолях, после оперативного вмешательства.

Патология возникает при таких заболеваниях:

близорукость (врожденная, приобретенная);
травма (разрыв, прободение);
оперативное вмешательство по поводу катаракты;
дегенеративные и воспалительные процессы сосудистой или сетчатой оболочки;
опухоль глазного яблока;
заболевания других систем – серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет.

Патология возникает при нарушении целостности сетчатки. Через микроразрывы жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, постепенно отслаивая ее. Отслойка также возникает при патологии стекловидного тела — дистрофии или травмах. В нем образуются волокна, тяжи, пленки, которые меняют естественную форму. Измененное стекловидное тело начинает сдавливать сетчатку, вызывая отслойку.

Заболевание чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью, травмами головы, тяжелыми физическими нагрузками.

Симптомы возникают на ранних стадиях и легко распознаются. Основными предвестниками болезни являются:

Снижение зрения.
Потеря зрения.
Появление пятен в поле зрения (фотопсии).
Ухудшение бокового зрения.
Искривление ровных предметов (метаморфопсии).

Важно! Отслойка сетчатки не сопровождается болевыми ощущениями.

На первой стадии появляются блики или вспышки перед глазами, нарушается четкость зрения. Симптомы возникают при ярком свете. На следующем этапе перед глазами возникают точки. Они ощущаются постоянно, независимо от уровня освещенности. На третьей стадии больных беспокоит помутнение картинки. Если отслойка произошла, появляется тень, резкое снижение зрения.

Терапия заболевания включает общие рекомендации, медикаментозные препараты, хирургическое лечение. После диагностики отслойки, готовятся к оперативному вмешательству. В зависимости от причины, состояния структур глаза, сопутствующих заболеваний, используют такие операции:

Криопексия.
Лазеротерапия.
Пневморетинопексия.
Витрэктомия.
Склеральное пломбирование.

Криопексия – воздействие низких температур на проблемные зоны сетчатой оболочки. Метод используют при начавшейся отслойке или появлении микроразрывов. Его часто комбинируют с другими хирургическими методами. Лазеротерапия – использование лазерных лучей. Процедура используется в профилактических и лечебных целях. Она не вызывает болевых ощущений и практически не имеет противопоказаний.

Пневморетинопексия – введение пузырьков воздуха интравитреально. Метод используют при небольших размерах дефекта. Витрэктомия – удаление стекловидного тела при наличии в нем включений или помутнений. Впоследствии его заменяют специальными растворами.

Склеральное пломбирование – вшивание силиконовой наклейкой вокруг склеры. Такой способ не только препятствует просачиванию жидкости, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни. В случаях, когда операция проведена сразу после установления диагноза, прогноз благоприятный.

Для предупреждения заболевания людям из группы риска нужно выполнять такие рекомендации:

Отказаться от курения, приема алкоголя.
Употреблять продукты, богатые витаминами и минералами.
Контролировать артериальное давление, уровень сахара крови.
Соблюдать гигиену зрения.
Посещать офтальмолога не менее 1 раза в год.
Носить защитные очки при работе на производстве, занятиях спортом.
Не применять глазные капли без назначения врача.

Сладкая, соленая, жирная пища, алкоголь ухудшают кровообращение в сосудистой оболочке глаза. Профилактика отслоения сетчатки включает диетические рекомендации. Рацион должен содержать много красных, оранжевых, зеленых фруктов и овощей. Они богаты витаминами А, С, группы В. К ним относят томат, морковь, петрушку, яблоки, шпинат, перец.

Необходимые для зрения микроэлементы есть в морепродуктах, печени, орехах, яичном желтке. Профилактическим воздействием также обладают пивные дрожжи. Необходимо употреблять сухофрукты и свежие ягоды.

Важное место занимает гигиена зрения – комплекс мероприятий, направленный на распределение зрительной нагрузки в течение дня. После 40 минут работы (чтения, письма) необходимо сделать 5-минутный перерыв. В этот период показана гимнастика – движения глазных яблок по кругу (по 10 раз в каждую сторону). Положительный эффект оказывает легкий массаж глазных яблок и параорбитальной области. Он улучшает кровообращение и лимфоотток.

При снижении зрения необходимо изменить условия труда. Опасными для органа зрения являются высокие температуры, микротравмы. При длительной работе за компьютером можно использовать увлажняющие капли для глаз:

Визомитин – капли, защищающие роговицу и способствующие увлажнению глаза. Они содержат пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид. Препарат применяют 3 раза в день по 2 капли в каждый глаз. Визомитин назначают на 6 месяцев. Средство можно использовать с 18 лет.
Видисик – глазной гель, содержащий карбомер, сорбитол, воду для инъекций. Свойства препарата имитируют глазную жидкость, способствуя увлажнению. Видисик используют 5 раз в день по 2 капли в каждый конъюнктивальный мешок. При необходимости средство применяют чаще. Гель разрешено использовать с 16 лет.
Оксиал – капли с увлажняющим эффектом. Они содержат гиалуроновую и борную кислоту, электролиты (кальций, калий, натрий, магний). Оксиал использую по 2 капли в каждый глаз 1-3 раза в день. Средство противопоказанно при непереносимости одного из компонентов.

Для профилактики отслоения сетчатки на начальной стадии необходимо отказаться от ношения тяжестей, чрезмерной физической нагрузки. Самым эффективным средством является профилактическая лазерокоагуляция. Ее назначают при наличии микроразрывов, истончения оболочки. Для предупреждения отслойки сетчатки лазеротерапию выполняют беременным женщинам перед родами.

При сосудистых заболеваниях применяют следующие препараты:

Квинакс.
Эмокси-Оптик.
Эмоксипин.

Квинакс

Препарат содержит азапентацена полисульфонат. Капли не имеют побочных эффектов, так как не всасываются в системный кровоток. Средство использую 5 раз в день по 1 капле в каждый глаз. Квинакс предназначен для взрослых пациентов.

Эмокси-Оптик

Капли с метилэтилперидинола гидрохлоридом. Препарат улучшает кровообращение, препятствует образованию тромбов, улучшает доставку кислорода к тканям. Средство назначают 3 раза в сутки по 2 капли. Курс лечения составляет 1 месяц. Капли не используют пациентам, младше 18 лет.

Для лечения дистрофии сетчатки назначают:

Тауфон.
Ретиналамин.
Айсотин.

Тауфон

Изготовленны на основе таурина, метилгидроксибензоата, гидроксида натрия. Средство улучшает обмен веществ в сетчатке, стимулирует восстановление и защищает сетчатку. Тауфон назначают при дистрофии или травмах сетчатой оболочки. Капли используют 4 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Лечение длится 3 месяца. Через 4 недели курс повторяют.

Ретиналамин

Препарат, который вводят парабульбарно или внутримышечно. Средство назначают при воспалительной или травматической дистрофии тканей глаза. Ретиналамин стимулирует метаболизм, улучшает окислительные процессы, ускоряет восстановление. Препарат вводят 1 раз в день по 5-10 мг. Длительность лечения – 10 дней. При необходимости курс повторяют через полгода.

Айсотин

Капли, изготовленные на основе растительных компонентов. Их используют при травмах глаза, после операций на сетчатке, дегенеративных процессах. Средство назначают по 2 капли 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Айсотин также применяют в профилактических целях по 1 капле на ночь.

Отслоение сетчатки профилактика после операции

Профилактика отслойки сетчатки после операции необходима, так как есть риск развития эндофтальмита, рубцов, повторной отслойки. Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать таким правилам:

Не снимать защитную повязку в течение 24-36 часов, в зависимости от рекомендаций.
Избегать попадания воды в глаза.
Не находиться в жарких помещениях с высокой влажностью.
Выпивать не более 1,5-2 л воды в течение дня.
Избегать нервного перенапряжения.
Не заниматься физической работой, спортом.
Ограничить зрительную нагрузку на близком расстоянии до 20 минут в течение часа.

Восстановительный период после операции длится от 7 до 14 дней. Далее требуются ежемесячные осмотры у офтальмолога в течение полугода. По прошествии этого периода обращаться к врачу нужно 1 раз в 3 месяца.

Народные методы

На начальных этапах заболевания эффективны препараты на основе лекарственных растений. Для профилактики можно применять такие народные методы:

Настой омелы . Для приготовления настоя омелы берут 1 чайную ложку травы и стакан кипятка. Смесь должна постоять в темном помещении в течение 6-8 часов. Готовый раствор пьют по 1 столовой ложке 2 раза в сутки.
Экстракт боярышника улучшает местный кровоток, снижает внутриглазное давление. Для достижения эффекта достаточно 1 чайной ложки экстракта 2 раза в день.
Настой бузины готовят из 2 столовых ложек ее цветков и 1 литра горячей кипяченой воды. Настоем промывают глаза 2-3 раза в сутки.
Настой фенхеля применяют для примочек. Чтобы приготовить раствор берут 40 г семян и 1 литр воды.

Данные средства дают временный эффект и не устраняют причину отслойки.

Дистрофия сетчатки — профилактика

Дистрофия возникает вторично, на фоне хронических заболеваний организма или органа зрения. Чаще всего патология развивается на фоне близорукости 2-3 степени. Профилактика дистрофии сетчатки заключается в соблюдении таких рекомендаций:

Исключить длительную работу, наклонив туловище вниз.
Избегать посещения бань, саун, приема горячих ванн.
Не находиться под воздействием ультрафиолета.
Читать при комфортном освещении.
Делать перерывы при работе за компьютером.
Заниматься .
Проходить офтальмоскопию 2-3 раза в год при наличии предрасполагающих факторов.

На состояние сосудов глаза влияет уровень холестерина, глюкозы, величина артериального давления. Для сохранения зрительной функции необходимо ограничить употребление жирных продуктов, сахара, алкоголя. Людям пожилого возраста рекомендовано измерять давление утром и вечером.

Под воздействием воспалительных, дистрофических факторов, травм нарушается целостность сетчатой оболочки. В ней развивается отек, местное воспаление, образуется рубец. Профилактика симптомов отслойки сетчатки и лечение хорошо изучены, поэтому при раннем обращении можно сохранить зрение.

Всем офтальмологам известно, что такое отслоение сетчатки и почему оно развивается. Человек видит благодаря органу зрения. Он включает в себя глазные яблоки, нервы и придатки. Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, которая входит в состав зрительного анализатора. В ней располагаются чувствительные клетки, которые перерабатывают поступившую информацию. Сетчатка — часть оптической системы глаза.

Отслоение сетчатой оболочки

Что такое тотальная отслойка сетчатки, известно не каждому. Это опасное заболевание, при котором происходит отделение колбочек и палочек от сосудистой оболочки. Данная патология становится причиной снижения или полной потери зрения. Это одно из самых опасных заболеваний в офтальмологии. Консервативные методы в данном случае не эффективны.

Отслойка сетчатки глаза встречается довольно часто. Заболеваемость среди населения составляет до 20 человек на 100000 населения. Эта патология — основная и инвалидности. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются молодые люди. Тяжесть заболевание зависит от степени отслоения. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети.

Основные этиологические факторы

При отслоении сетчатки глаза причины могут быть самыми разными. Различают первичную и вторичную формы этой патологии. Наибольшую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

разрыв сетчатой оболочки;
проникновение в сетчатку жидкости из стекловидного тела;
дистрофические изменения;
травмы;
хирургические вмешательства;
опухоли;
ретинит;
увеит;
хориоретинит;
острая окклюзия артерий;
диабет;
серповидно-клеточная форма анемии;
токсикоз во время беременности;
гипертоническая болезнь.

Первичная форма заболевания обусловлена разрывом оболочки. Причиной является решетчатая или кистевидная дистрофия. В определенных участках сетчатка истончается, что и приводит к ее разрыву.

Пусковыми факторами являются резкие движения, ушибы головы и сильное физическое напряжение. В зависимости от степени поражения различают полную и частичную отслойку.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется .

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина — рассасывание жидкости. При отсутствии становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми. Зрение падает очень быстро.

На фоне данной патологии часто развивается . У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

План обследования пациентов

Лечение отслоения сетчатки проводится после комплексного обследования пациентов. От своевременности постановки диагноза зависит прогноз для здоровья. Проводятся следующие исследования:

оценка остроты зрения;
периметрия;
тонометрия;
биомикроскопия;
офтальмоскопия;
исследование структур глаза в проходящем свете;
когерентная томография;
электроретинография;
общий анализ крови;
биохимическое исследование;
общий анализ мочи;
электрофизиологическое исследование.

В отличие от многих других заболеваний глаза, отслоение происходит на фоне низкого или нормального зрения. В связи с этим оценка остроты видения предметов не представляет большой ценности.

При данной патологии проводится периметрия. Она позволяет оценить поля зрения. Наиболее часто проводится компьютерная периметрия. При отслоении сетчатки выпадают поля зрения на противоположной стороне.

Большую ценность представляет биомикроскопия. При этом исследовании детально оцениваются все структуры глаза под большим увеличением. При биомикроскопии применяется щелевая лампа.

К дополнительным методам диагностики относится тонометрия. Измеряется давление в обоих глазных яблоках. При отслоении оно может быть немного снижено.

Наиболее простой метод диагностики — офтальмоскопия. Она бывает прямой и непрямой. В ходе исследования выявляется полнокровие сосудов, участок отслоения и снижение рефлекса глазного дна.

При тракционной форме отслоения видны тяжи и неоваскулярные мембраны. При необходимости определяется наличие энтопических феноменов. Функциональное состояние сетчатки оценивается при электрофизиологическом исследовании.

Методы лечения больных

Консервативные методы лечения отслойки не эффективны. Основной способ сохранить зрение — проведение операции. Промедление или игнорирование симптомов заболевания может привести к осложнениям: , стойкому снижению давления, вторичной катаракте и слепоте. В ходе операции лечащий врач уменьшает расстояние между светочувствительными клетками и пигментным эпителием.

Создаются спайки в области разрыва. Это позволяет нормализовать зрение. Стоимость лечения зависит от вида хирургического вмешательства. Наиболее часто проводятся следующие операции на глазах:

лазерная терапия;
склеропластика;
экстрасклеральное пломбирование;
баллонирование;
витрэктомия;
витреоретинальное вмешательство;
криокоагуляция.

Каждый метод имеет свои недостатки и преимущества. При отслоении сетчатки глаза лечение народными средствами малоэффективно. Все больные нуждаются в срочной госпитализации.

Экстрасклеральное и эндовитреальное лечение

Очень часто при отслоении сетчатой оболочки глаза проводятся экстрасклеральные операции. Сюда входят пломбирование и баллонирование. В первом случае в область склеры устанавливается специальная губка (пломба). С помощью нее создается зона вдавления. Разрыв устраняется, а скопившаяся жидкость всасывается.

Пломбирование бывает циркулярным, секторальным и радиальным. Баллонирование отличается тем, что используется специальный катетер. Его накачивание создает вал вдавления.

Для обеспечения доступа к задним структурам глаза может понадобиться удаление стекловидного тела. Вместо него вводится силикон, раствор или газ. Они обеспечивают сближение сетчатки с сосудистой оболочкой.

Это эндовитреальная операция. Витрэктомия не проводится при грубых изменениях сетчатки и помутнении роговицы. На ранних стадиях заболевания возможно применение щадящих методов лечения. К ним относятся криопексия и лазерная коагуляция.

Послеоперационный уход за больными

После лечения отслойки сетчатки глаза больные нуждаются в уходе. Накладывается повязка. Это позволяет предупредить проникновение микробов и вторичное инфицирование. Повязку нужно регулярно менять. Она должна быть стерильной. Веки обрабатываются раствором антисептика. Вскоре повязку можно заменить на стерильную марлю.

Она фиксируется лейкопластырем на лбу. После операции возможна временная боль. Для ее устранения применяются НПВС или анальгетики. Часто назначаются такие препараты, как Кетанов и Кеторол. После того как сделана операция, нужно соблюдать постельный режим. Всем больным необходимо отказаться от подъема тяжестей.

Разрешено поднимать предметы весом не более 5 кг. Нужно предупреждать стрессовые ситуации и умственную перегрузку. После того как проведена операция на глазе, нужно на время исключить попадание воды, мыла и гелей на поврежденный участок. Для профилактики послеоперационных осложнений применяются глазные капли.

Врач назначает средство из группы глюкокортикоидов или антибиотиков. Наиболее часто применяются такие препараты, как Индоколлир, Тобрекс, Флоксал, Тобрадекс. Цена на них небольшая.

Если у человека в анамнезе имеется сахарный диабет, то применяются капли на основе кортикостероидов. К ним относятся Дипроспан и Кеналог. После выписки необходимо посещать офтальмолога для оценки состояния зрительного анализатора.

В первые недели после операции человеку необходимо носить очки или контактные линзы. Чаще всего зрение нормализуется в течение нескольких месяцев. У ослабленных людей этот период увеличивается.

Во избежание происшествий после операции не рекомендуется водить автомобиль. Необходимо ограничить потребление жидкости. Рекомендуется соблюдать бессолевую диету и полностью отказаться от спиртных напитков.

Меры профилактики и прогноз

Прогноз определяется степенью отслоения, своевременностью лечения и наличием сопутствующей патологии. Благоприятный исход с восстановлением зрительной функции наблюдается в том случае, если помощь была оказана на ранних стадиях. Специфическая профилактика этого заболевания отсутствует. Предупредить его очень сложно.

Чтобы сетчатка не стала отслаивать, нужно соблюдать следующие рекомендации:

регулярно посещать офтальмолога и проверять зрение;
лечить миопию;
исключить любые травмы глаза и попадание в него инородных предметов;
отказаться от курения и алкоголя;
отказаться от занятий тяжелыми и травматичными видами спорта;
лечить сахарный диабет и артериальную гипертензию на ранних стадиях;
вести правильный образ жизни при беременности.

Людям, входящим в группу риска, нужно не реже 1 раза в год ходить к офтальмологу . Если отслоение уже выявлено, то может проводиться лазерная коагуляция. Она позволяет предупредить осложнения. Если данная патология диагностирована у беременной, то может потребоваться кесарево сечение.

Важным аспектом профилактики является предупреждение воспалительных заболеваний и исключение черепно-мозговых травм. Таким образом, отслоение сетчатой оболочки является опасной патологией. Самолечение может стать причиной слепоты. Требуется неотложная хирургическая помощь.

В клинической практике, среди больных с отслойкой сетчатки (ОС), выделяется группа пациентов со старыми ригидными плоскими отслойками сетчатки, распространяющимися на два нижних квадранта глазного яблока.
Нижние плоские отслойки сетчатки с множественными мелкими дырчатыми разрывами при миопии, сочетающейся с ПХРД, имеют тенденцию к медленному прогрессированию и развитию локальной преретинальной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), ригидности сетчатки, тенденции к самоотграничению. При этом функции органа зрения у больных сохраняются, пока процесс не распространяется до центральной зоны. Отсутствие жалоб затрудняет раннее выявление отслойки сетчатки.
Как правило, это пациенты молодого возраста с сохраненным высоким центральным и периферическим полем зрения, с миопией более 3 диоптрий, обратившиеся к офтальмологу в связи с плановым диагностическим обследованием или по поводу лазерной коррекции близорукости. Отслойка сетчатки диагностировалась после осмотра глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана. У всех больных выявлены множественные дырчатые разрывы на фоне решетчатой дистрофии сетчатки в меридианах от 4 до 5 часов, различная степень ПВР (стадии В–С 1–3), распространение отслойки сетчатки от крайней периферии до центральной зоны. Решение вопроса о тактике, характере, объеме хирургического вмешательства при нижних плоских отслойках сетчатки неоднозначно.
Цель
Анализ хирургического лечения нижних плоских отслоек сетчатки с множественными дырчатыми разрывами, коррекция показаний к минимальной экстрасклеральной хирургии и витреоретинальным вмешательствам.
Материалы и методы
Материалом служили 30 операций, выполненных по поводу вышеуказанной отслойки сетчатки в ОФ ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии». Возраст больных – от 12 до 35 лет. Сроки давности отслойки сетчатки были более шести месяцев.
Этиология у всех больных на фоне миопии различной степени –периферическая решетчатая дистрофия сетчатки.
1-я группа больных: 10 человек – прооперированы путем экстрасклерального
локального пломбирования, в 2 случаях с циркляжем. Стадии ПВР у больных составляли А, В, С 1–3. Макулярная зона оставалась фиксированной.
2-я группа больных: 20 человек – прооперированы эндовитреально. Стадия
ПВР-С 1–3, в 2 случаях ОС распространялась выше нижней сосудистой аркады с захватом макулярной зоны. В 3 случаях субретинальные тяжи проходили через центральную зону без контракции сетчатки. Во всех случаях наблюдалась ригидная распространенная плоская отслойка сетчатки с преретинальными мембранами. Отмечалось запустевание крайних периферических сосудов. Всем больным хирургическое вмешательство проводилось с помощью офтальмохирургической системы «Миллениум» – задняя закрытая витрэктомия субтотальная, удаление преретинальных мембран (мобилизация сетчатки), тампонада перфторорганическим соединением (перфтордикалин) – адаптация сетчатки, эндолазерокоагуляция (фиксация сетчатки). Через 7–14 дней проводилась замена перфторорганического соединения (ПФОС) на силиконовое масло.
В 5 случаях с целью адаптации сетчатки проводилась послабляющая, распространенная до 180°, локальная (в 2-3 меридианах) ретинотомия на средней периферии сетчатки в нижних квадрантах.
Результаты и обсуждение
Учитывая хорошую визуализацию сетчатки, плоскую отслойку сетчатки с высотой не более 3,5 мм с демаркационной линией без захвата центральной зоны, пациентам 1-й группы удалось блокировать разрывы во всех случаях, субретинальная жидкость рассосалась в период от 10 дней до 3 мес. У 2 больных, несмотря на полную блокаду разрывов, сохранялась отслойка сетчатки от вала вдавления, плоская, до 1–1,5 мм. Вторым этапом проведена эндовитреальная операция с локальной ретинотомией, достигнута полная адаптация сетчатки. У всех больных 1-й группы макулярная зона до хирургического вмешательства была фиксирована. Функциональные результаты после операции хорошие, значения показателя остроты зрения с коррекцией – от 0,7 до 1,0, поля зрения полные. В послеоперационном периоде всем (стадия ПВР-С 1–3) больным произведена транспупиллярная лазерокоагуляция.
Во второй группе, в 15 случаях, после полного удаления преретинальных мембран, сетчатка была мобилизована, фиксирована при помощи кратковременной тампонады ПФОС (7–14 дней) с последующей заменой на силиконовое масло. В 2 случаях после одномоментной замены ПФОС на силикон возник рецидив отслойки сетчатки с усиленным прогрессированием ПВР, что повлекло повторное эндовитреальное вмешательство с ретинотомией, эндолазерокоагуляцией (ЭЛК) сетчатки и последующей тампонадой ПФОС и силиконовым маслом.
В 3 случаях в ходе операции, несмотря на полную мобилизацию сетчатки, анатомического прилегания достигнуть не удалось на тампонаде витреопресса. Была произведена распространенная в нижних квадрантах послабляющая ретинотомия на средней периферии с последующей адаптацией, ЭЛК сетчатки и тампонадой ПФОС с силиконовым маслом. Во всех случаях силикон удален через 1 мес.
Функциональные результаты (15 случаев) с фиксированной макулярной зоной хорошие, полностью острота зрения восстановилась через 1–3 мес. после операции. В 5 случаях наблюдалась отслойка макулярной зоны, субретинальные тяжи в центральной зоне, значения показателя остроты зрения снизились на 0,1–0,2 от исходных. Поля зрения восстановлены у всех пациентов.
Выводы
1. Несмотря на оптимальные условия для проведения минимальной экстрасклеральной хирургии – хорошая визуализация сетчатки, прозрачность оптических сред, низкая высота нижних отслоек сетчатки, возможность полного блокирования всех разрывов – адаптация и мобилизация сетчатки бывает затруднена, что требует повторного хирургического эндовитреального вмешательства. Основными показателями к экстраокулярной хирургии является ПВР стадий А, В, С 1–3, отсутствие отслойки в макулярной зоне.
2. Учитывая ригидность старых нижних отслоек сетчатки, стадии ПВР-С 1–3, в некоторых случаях необходимо производить локальную послабляющую ретинотомию с целью полной адаптации и фиксации сетчатки, тампонаду ПФОС в течение 7–10 дней с последующей заменой на силикон.
3. Целесообразно комбинирование экстрабульбарного и эндовитреального хирургического вмешательства при стадии ПВР-С 1–3 с захватом центральной зоны.

Отслойка сетчатой оболочки считается одним из наиболее опасный офтальмологических заболеваний. Патология способна в краткие сроки привести к полной слепоте, при которой зрение не поддается восстановлению. Поэтому многих людей интересует, что такое отслоение сетчатки глаза и почему оно происходит. Именно об этом, а также о методах диагностики и лечения патологии, пойдет речь в данной статье.

Чем это опасно?

Сетчатая оболочка состоит из множества фоторецепторов (палочек и колбочек) и нервных клеток, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода. При отслойке сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, которая доставляет кислород и питательные вещества к ее наружным слоям. В результате палочки и колбочки начинают страдать от гипоксии, вследствие чего быстро гибнут. Естественно, это ведет к потере функциональной способности сетчатки.

Палочки и колбочки играют ключевую роль в зрительном восприятии. При их гибели глаз становится неспособным различать световые волны, проникающие в него. Поэтому повреждение фоторецепторов всегда ведет к полной или частичной потере зрения.

При отслойке сетчатки гибнут нервные клетки, из-за чего человек может ослепнуть. Чаще всего у больных развивается частичная слепота, при которой выпадает часть поля зрения, соответствующая области отслойки. На сегодняшний день не существует технологий, способных восстановить функции сетчатки, поэтому потеря зрения является безвозвратной.

Следует отметить, что расслоение сетчатки глаза не приводит к моментальной слепоте. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких дней. Своевременная медицинская помощь помогает предупредить дальнейшее отслоение и вернуть сетчатку на прежнее место, при этом гибель фоторецепторов прекращается, а зрение сохраняется.

Поэтому при отслойке необходимо немедленно обращаться к врачу. Чем раньше больной получит помощь – тем больше у него шансов сохранить зрение.

Причины отслоения сетчатки

Для заболевания характерно отслоение сетчатой оболочки и скопление под ней субретинальной жидкости. В ряде случаев возникают разрывы, появление которых усложняет течение болезни.

Каковы причины отслоения сетчатки? Патология может возникать вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний. Часто она развивается на фоне имеющегося офтальмологического заболевания. Дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки вызывают ее истончение и , которые затем приводят к ее отслойке.

Факторы, способствующие развитию патологии:

Осевая миопия высокой степени. При близорукости наблюдается увеличение передне-заднего размера глазного яблока. При этом ткани глаза растягиваются, что негативно сказывается и на состоянии сетчатой оболочки. Она истончается, постепенно развиваются дегенеративные изменения. Естественно, ослабленная сетчатка становится крайне уязвимой и легко отслаивается.
Заболевания, вызывающие сосудистые и дегенеративные изменения глазного дна. У лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и сосудистыми патологиями нередко развиваются ангио- и ретинопатии. Сетчатка частично теряет свои функции, в ней образуются кровоизлияния и т. д. Все это создает благоприятные условия для развития отслойки. Также появлению патологии способствуют врожденные и приобретенные дистрофии сетчатой оболочки (особенно по типу следов улитки и булыжной мостовой).
Оперативные вмешательства на глазах. В некоторых случаях сетчатая оболочка отслаивается на оперированном ранее глазу. Причинами могут быть неосторожные тракции во время вмешательства или послеоперационные осложнения. Одним из них является экспульсивное кровотечение, для которого характерно скопление крови в супрахориоидальном пространстве. Такое состояние может заканчиваться полной гибелью глаза.
Период беременности и родов. Болезнь чаще всего поражает беременных женщин с близорукостью и рожениц. Во время потуг женщина сильно напрягается, из-за чего существует риск отслоения сетчатки при родах. Для профилактики данной проблемы всем беременным необходимо регулярно посещать офтальмолога. При появлении первых же симптомов расслоения сетчатки глаза женщине следует немедленно обращаться к врачу.

Виды

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.

По механизму развития отслоение сетчатой оболочки бывает первичным и вторичным. Первичное возникает вследствие постепенного просачивания жидкости из стекловидного тела, вторичное является следствием других офтальмологических или системных заболеваний (сахарный диабет, опухоли, сосудистые нарушения).

По степени подвижности отслойка сетчатки глаза бывает подвижной (прилегает после двух дней постельного режима) и ригидной (прилегание отсутствует), по внешнему виду – плоской и пузыревидной.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки глаза развивается вторично, вследствие ее сквозного разрыва, через который просачивается жидкость из стекловидного тела. Обычно возникает у лиц с периферическими дистрофиями сетчатой оболочки (кистовидная, решетчатая, ретиношизис), вызывающими ее чрезмерное истончение. Разрыв в пораженной области могут спровоцировать резкие движения, падения, избыточное физическое напряжение или черепно-мозговые травмы. В ряде случаев сетчатка разрывается спонтанно.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки глаза является следствием тракций, возникающих вследствие ее сращения с гиалоидной мембраной стекловидного тела. Между ними образуются фибринозные тяжи или новообразованные сосуды, которые при сокращениях стекловидного тела оттягивают сетчатую оболочку. Отслоение происходит именно за счет этих тракций.

Экссудативная

Развитие экссудативной (серозной) отслойки не связано с разрывами, просачиванием жидкости или тракциями. Патология возникает вторично, вследствие поступления влаги из сосудов хориоидеи, расположенной снизу. Скопившаяся жидкость смещает сетчатую оболочку, вследствие чего та отслаивается.

Травматическая

Возникает вследствие травм, в том числе и полученных в ходе хирургических вмешательств. Сетчатка может отслаиваться непосредственно в момент травмы, вскоре после нее или даже спустя несколько лет.

К какому врачу обратиться при подозрении на отслойку сетчатки?

При появлении тревожных симптомов, указывающих на отслойку сетчатки глаза, необходимо немедленно обращаться к врачу-офтальмологу. Лечением патологии занимаются витреоретинальные хирурги – специалисты в области заболеваний сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур заднего отрезка глаза.

При травматических отслоениях и черепно-мозговых травмах больному также требуется помощь других специалистов: невропатологов, хирургов, травматологов и т. д. Лицам с гипертонической или диабетической ретинопатиями необходимы консультации терапевта, кардиолога или эндокринолога. При наличии сопутствующих заболеваний больного направляют к нужному специалисту.

Диагностика

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
Осмотр глазного дна . Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) . Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

Лечение

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

круговое;
секторальное;
радиальное.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Последствия

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Профилактика

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально. При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Полезное видео о признаках отслоения сетчатки

КАТЕГОРИИ