Ов кожно нарывного действия первая помощь. Кожно-нарывные отравляющие вещества
Представители: Иприт (HD), Люизит (L)
Иприт – коричневая, маслянистая жидкость с запахом чеснока или горчицы.
Люизит – маслянистая, темно-бурая жидкость с характерным резким запахом (некоторое сходство с запахом герани)
Эти ОВ хорошо растворимые в органических растворителях и плохо в воде.
Температура кипения:
иприта +217°, замерзает при температуре 14 °С
По взглядам военных специалистов иприт будет применяться кратковременными, массированными налетами для поражения личного состава, заражения местности, боевой техники и других объектов внезапными.
Боевое состояние:
пар, капельно-жидкое
Стойкость:
до 7 суток летом, зимой до 2-3 недель, непроточные водоемы до 2-3 месяцев.
Пути проникновения: через органы дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, через раны.
Смертельные дозы:
через органы дыхания – 1,3 мг мин/л;
через кожные покровы – 50 мг/кг;
Механизм действия:
Обладает многосторонним поражающим действием. В капельножидком и парообразном состоянии поражают кожу и глаза, при вдыхании паров – дыхательные пути и легкие, при попадании с пищей и водой – органы пищеварения. Характерная особенность – наличие периода скрытого действия (поражение выявляется не сразу, а через некоторое время – 4 часа и более).
Признаки (симптомы) поражения:
1. при попадании на кожу:
через 4 – 8 часов появляется покраснение и зуд;
через сутки появляются пузырьки, которые сливаются в более крупные4
через 2-3 суток пузырьки лопаются (прорываются) и образуются язвы, не заживающие 1,5 – 2 месяца.
2. при вдыхании паров:
сухость и жжение в носоглотке, → сильный отек слизистой носоглотки, сопровождающийся гнойными выделениями, → воспаление легких → через 3-4 дня смерть от удушья.
3. при попадании в глаза:
Воздействие паров: ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, → покраснение и отек слизистой оболочки глаз и век, сопровождающиеся обильным выделением гноя.
Жидкостно-капельное: приводит к полной слепоте.
4. через желудочно-кишечный тракт:
Через 30-60 минут появляется резкая боль в желудке, слюнотечение, тошнота, рвота, понос (иногда с кровью).
Первая помощь:
1) надеть противогаз
2) при попадании на кожу обработать с помощью ИПП
3) после выхода с зараженного участка местности глаза и нос обильно промыть водой, рот и горло прополоскать 2-% раствором питьевой соды или чистой водой
4) при отравлении водой или пищей → вызвать рвоту, а затем ввести кашицу, приготовленную из расчета 25 г активированного угля на 100 мл воды
5) эвакуировать пораженного в медицинский пункт
Дегазация:
1) одежда – ДПС
2) техника: дегазирующий раствор ДР № 1 и 2 бщ., РД (ТДП), бензин, керосин
Обнаружение:
ВПХР – индикаторные трубка с желтым кольцом
Защита:
1. противогаз
2. средства защиты кожи
3. техника со специальным оборудованием
4. укрытия и убежища со специальным оборудованием
Государственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и социальному развитию»Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения
и медицины катастроф
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой
мобилизационной подготовки
здравоохранения и медицины катастроф
профессор Кайбышев В.Т.
_______________________
«_____»_____________2010 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции по токсикологии и медицинской защите
для студентов лечебного факультета
Тема: «Поражение ОВ кожно-нарывного действия»
Курс: IV семестр: VII-VIII
Продолжительность лекции: 3 академических часа
Контингент слушателей - студенты
Учебная цель: Изучить общую характеристику, патогенез и основные клинические проявления поражений ОВ кожно-нарывного действия, знать принципы профилактики и лечения поражений ОВ кожно-нарывного действия.
Иллюстративный материал и оснащение (кадаскоп, мультимедийный проектор, ноутбук, таблицы, плакаты)
Подробный план:
1.1Общая характеристика, физико- химические свойства, токсикологические свойства. 15 мин
1.2.Механизм действия ОВ кожно-нарывного действия. 20 мин
2. Клиника поражения ОВ кожно-нарывного действия. 25 мин
3. Профилактика поражения ОВ кожно-нарывного действия. 30 мин
3.1. Лечение поражения ОВ кожно-нарывного действия. 10 мин
3.2. Антидотная терапия. 5 мин
Литература:
а) Использованная при подготовке текста лекции:
1. Глинчиков В.И.. Клиника и терапия поражений боевыми отравляющими веществами. М., 1931., 167 с.
2. Альберий А. Избирательная токсичность. – М.:Медицина. 1976
3. Н.Н. Савицкий. Частная патология и терапия интоксикаций боевыми отравляющими веществами. Медгиз, 1938.
4. Лужников Е.А., Дагоев В.Н., Фирсов Н.Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях. М., 1977 г.
5. Зверев М.И., Анестидиади М.Я. Токсический отек легких. Кишинев, 1981, с. 107.
6. Военно-полевая терапия. Под ред. Е.В. Гембицкого и Г.И. Алексеева. Л., 1987.
7. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник под ред. проф. Н.В. Саватеева, Л., 1987г.
8. Ю.Н. Стройков. Клиника, диагностика и лечение поражений отравляющими веществами. Медицина. 1978.
9. Ю.Ю. Бонитенко. Клинические аспекты химических поражений при авариях и катастрофах. С-Пб, 1992.
10. Руководство по военно-полевой терапии. М., Военн.издат,
1. Военно-полевая терапия. Под ред. Е.В. Гембицкого и Г.И. Алексеева. Л., 1987.
2. Руководство по военно-полевой терапии. М., Военн.издат,
3. Голиков С. Н. , Саноцкий Н. В., Тигунов Л. А. Общие механизмы токсического действия. –Л,: Медицина, 1986.
4. Зверев М. И., Анестеади М. Я. Токсический отек легких. – Кишенев, 1981.
5. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989 г.
6. Автор методической разработки:
Доцент кафедры
мобилизационной подготовки
здравоохранения и медицины катастроф Р.Э.Сафаров
«___» _______________2010 г.
ОВ кожно-нарывного действия
:
К отравляющим веществам кожно-нарывного действия относятся люизит и иприты: чистый, сернистый, азотистый, кислородный. Характерной особенностью воздействия на организм является способность вызывать местные воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек в сочетании с выраженным резорбтивным действием (после всасывания), поэтому часто их называют ОВ кожно-резорбтивного действия.
История:
Иприт впервые был получен в чистом виде в 1886 году. В Германии обозначался желтым крестом. Боеприпасы в США кодируются двумя зелеными кольцами.
Общая характеристика ОВ кожно-нарывного действия
:
Химическая формула -
S(CH 2 CH 2 Cl) 2 ;
Бесцветная маслянистая жидкость со слабым запахом касторки. технический продукт имеет резкий горчичный запах и темный цвет. Плотность = 1,2741 г/см 3 (20°С). Плотность паров по воздуху = 3,5. Смешивается с галогеналканами, бензолом, бензином, растворимость в воде составляет всего 0,08% (при 20°С). Температура плавления = 14,5°С, поэтому для предотвращения его замерзания зимой его разбавляют органическими растворителями или другими отравляющими веществами, температура кипения = 217°С (с разл). Давление паров при 20°С около 0,07 мм. рт. ст.
Токсикологические свойства
:
Нормальная кожа состоит из эпидермиса, который представляет собой типичный пример системы клеточного обновления, и собственно дермы.
Эпидермис состоит из пяти слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки эпителиальных элементов. В порядке физиологической смены эпителиальных клеток в эпидермисе различают следующие слои:
Базальный (или зародышевый) – содержит основную массу стволовых и около 70% всех пролиферирующих клеток кожи;
Шиповидных клеток;
Зернистый – кератиногенная зона эпидермиса;
Элеидиновый (или блестящий) – хорошо контурируется лишь в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони, подошвы);
Роговой – представляет примерно четвертую часть толщины эпидермиса, наибольшей толщины достигает в эпидермисе ладоней и подошв. У мужчин роговой слой толще, чем у женщин; с возрастом этот слой истончается.
Мальпигиев слой, или мальпигиева сеть, включает в себя все слои эпидермиса, кроме рогового слоя.
Кровь к эпидермису не подходит, его питание осуществляется за счет диффузии кислорода и питательных веществ из капилляров, расположенных в нижележащей дерме. Соединительная ткань дермы состоит из фиброцитов (вырабатывают коллагеновые волокна), гистоиоцитов (выполняют функции фагоцитов) и мастоцитов, содержащих гистамин и гепарин. Основную массу дермы составляет коллаген, в дерме находятся придатки кожи – потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. толщина всей кожи в среднем составляет 2 мм, эпидермиса – 0,12 мм, дермы – 1,8 мм.
В зависимости от локализации полный цикл обновления клеток эпидермиса составляет от 5-7 до 14-21 суток, а время прохождения эпителиоцитов от базального слоя до поверхности эпидермиса может колебаться от 1-2 до 3-6 недель. Способные к делению клетки находятся в базальном слое, а на ладонях и подошвах, кроме того, супрабазально (в основном в шиповидном слое). Регуляция митотической активности клеток базального слоя осуществляется действием как неспецифических факторов (нервная и эндокринная система), так и тканево-специфических, вырабатываемых в самом эпидермисе (кейлоны, эпидермальный фактор роста, циклические мононуклеотиды). Образующиеся в процессе митоза дочерние клетки покидают базальный слой и начинают дифференцироваться, в базальном же слое клеточная популяция остается постоянной. Созревающие клетки не только меняют морфологическую структуру, но и проходят дифференцировку. Специфический процесс дифференцировки клеток эпидермиса по мере их продвижения к поверхностным слоям и образования кератина получил наименование кератинизация. Число отшелушенных ороговевших клеток равняется числу новообразованных, в связи с чем количество клеток в эпидермисе также остается постоянным.
Попадание на кожу капель или аэрозолей иприта, также как и контакт кожи с парами ОВ, первоначально не вызывает никаких неприятных ощущений. Через 20 - 30 минут он полностью всасывается и попадает в кровь. После всасывания наступает скрытый период длительностью от 2 часов до суток в зависимости от дозы, температуры и влажности воздуха, структуры и влажности кожи. В жаркую погоду, в случае горячей, влажной кожи или нежных ее участков период скрытого действия значительно сокращается и может почти отсутствовать.
Механизм действия :
Иприт поражает все органы и ткани, с которыми вступает в контакт, вызывая местные воспалительно-некротические поражения, и при любых путях поступления в организм оказывает общетоксическое действие в виде поражения ЦНС, угнетения кроветворения, нарушения кровообращения, пищеварения, терморегуляции всех видов обмена веществ, иммунитета и т.п.
Клиника поражения ОВ кожно-нарывного действия :
Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком состоянии и зависят от температуры и влажности воздуха, площади зараженной поверхности кожи и ее влажности, времени воздействия. Наиболее чувствительны места с нежной кожей, большим содержанием потовых протоков (пах, подмышки, внутренняя поверхность бедер) и плотного прилегания одежды (пояс, воротник). Продолжительность скрытого периода в случае действия парообразного иприта от 5 до 15 часов, жидкого - до 2 - 4 часов.
При поражении парообразным ипритом может наблюдаться развитие только эритемы (покраснения) , возникающей на чувствительных участках кожи. Такая эритема безболезненна, может сопровождаться зудом, особенно при согревании и в ночное время. Прогноз благоприятный - к 7-10 дню все явления проходят, длительно может сохраняться пигментация.
Поражение капельножидким ипритом протекает в более тяжелой форме. На фоне ипритной эритемы спустя 8 - 12 часов появляются небольшие пузыри, часто расположенные по границе покраснения («ипритное ожерелье»). Затем они увеличиваются в размерах, сливаются, что сопровождается зудом, жжением и болью. После 4-го дня пузыри спадаются с образованием медленно заживающей язвы и частым присоединением вторичной гнойной инфекции.
Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут - 3 часа в виде светобоязни, рези, слезотечения, покраснения слизистой и незначительной отечности. Явления неосложненного конъюнктивита проходят бесследно через 1 - 2 недели.
При более высокой концентрации паров иприта возникают поражения средней тяжести, характеризующиеся более выраженной симптоматикой с распространением процесса на кожу век (блефарит). Длительность поражения 20 - 30 дней, прогноз благоприятный.
При поражении капельножидким ипритом в процесс вовлекается роговица - развивается кератит с образованием язв, помутнением роговицы и снижением остроты зрения, возможна гибель глаза. Течение длительное - 4 - 6 месяцев.
Поражение органов дыхания происходит при ингаляции паров иприта и степень тяжести зависит от концентрации ОВ и длительности нахождения в зараженной зоне.
При легких поражениях скрытый период более 12 часов. Затем появляются признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, боль за грудиной, осиплость голоса или его потеря. Симптомы проходят через 10 - 12 дней.
Поражение средней тяжести характеризуется более ранним появлением (через 6 часов) и более быстрым развитием вышеописанных симптомов. На 2-е сутки наступает ухудшение, усиливаются боль за грудиной и кашель, появляется гнойная мокрота, хрипы, повышается температура до 38-39є С - развивается трахеобронхит. Омертвевшая слизистая трахеи и бронхов может отторгаться и служить причиной различных осложнений. Выздоровление наступает через 30 - 40 дней.
При тяжелом поражении скрытый период укорачивается до 2 часов. Состояние пораженных резко ухудшается, нарастает одышка, появляется цианоз кожи и слизистых, усиливается кашель и на третьи сутки развивается ипритная пневмония с затяжным течением, что объясняется снижением иммунитета. При ингаляции особо высоких концентраций паров иприта или аспирации капельножидкого иприта уже в первые сутки развивается некротическая пневмония с кровохарканьем, дыхательной недостаточностью, крайне тяжелым состоянием и неблагоприятным прогнозом (при распространенном некрозе - летальный исход).
Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается при употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг иприта. Скрытый период короткий - от 30 минут до 1 часа. Появляются сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присоединяются признаки общетоксического действия, которые наряду с глубиной местных изменений определяют дальнейшее течение.
Резорбтивное действие проявляется в повышении температуры тела, появлении адинамии, тошноты, рвоты, поноса, нарушении частоты пульса, снижении АД, развитии сердечно-сосудистой недостаточности, изменении крови.
Профилактика поражения ОВ кожно-нарывного действия
:
Профилактика поражений ипритом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного состава на зараженной местности. В случае возникновении контакта и ипритом для предотвращения (ослабления) развития поражения применяют медицинские средства защиты. При попадании иприта на кожу после удаления капли тампоном немедленно обрабатывают зараженный участок тампоном, смоченным содержимым ИПП. Затем проводят полную санитарную обработку (в течение одних суток летом или трех суток зимой). В случае попадания ОВ в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда необходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент(25 г активированного угля на 100 мл воды. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Этот комплекс включает:
Внутривенное введение кровезаменителей детоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в обычной дозировке и др.), обильное питье, проведение при необходимости форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации по показаниям, исходя из возможностей на данном этапе медицинской эвакуации;
Инфузии серосодержащих препаратов (натрия тиосульфат по 20-40 мл 30 % раствора или по схеме – 75мл за 10 минут, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 чатов или смесь из равных количеств 30% раствора тиосульфата натрия и 5% раствора цитрата натрия – тиоцина в расчете 5 мл на 1 кг массы тела человека со скоростью 1 мл в минуту, или унитиол в обычной дозировке);
Внутривенное вливание гипертонических (20-40%) и изотонических (5%) растворов глюкозы;
Восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) и введение возопрессорных средств (мезатон, норадреналин) и кардиостимуляторов;
Введение сердечных гликозидов (капельно) при явлениях недостаточности кровообращения;
Инфузии средне- и низкомолекулярных декстранов в сочетании с глюкокортикоидами, антикоагулянтами (для нормализации микроциркуляции);
Инфузии полиионных растворов при больших потерях электролитов, а также введение 10% растворов хлодрида или глюконата кальция;
Введение 4-8% растворов натрия гидрокарбоната под контролем pH крови и мочи для купирования ацидоза;
Применение анальгетиков, холинолитиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств, психостимуляторов в обычных дозировках при наличии показаний;
Введение витаминов группы B, C, анаболических препаратов, антиоксидантов, иммуномодуляторов.
Лечение поражения ОВ кожно-нарывного действия
:
Лечение местных поражений проводится большей частью по общим правилам симптоматической терапии. В случаях поражений глаз при болях применяют 0,25% раствор дикаина, при отеке век – кальция хлорид, при блефароспазме – очки, защищающие орган зрения от светового раздражения.
При поражении органов дыхания основными целями проводимой терапии являются борьба с нисходящим некротическим процессом, лечение токсической бронхопневмонии, предупреждение и лечение осложнений, повышение иммунологической резистентности. С этими целями применяются:
1). Ингаляции обезболивающих (кодеин, новокаин), смягчающих (2: раствор гидрокарбоната натрия), масялные ингаляции, бронхолитичепские препараты (эуфиллин, теофиллин, теофедрин, солутан и др.), оксигенотерапия, антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства (ингаляционно, перорально, прентерально), противовоспалительные средства (салицилаты, производные уксусной, пропионовой, индолуксусной кислот, спиронолактоны и т.п.);
2). При присоединении вторичной стафилококковой инфекции – дополнительно антистафилококковые плазма и гамма-глобулин;
3). При грибковых поражениях – нистатин, леворин, низорал;
4) для повышения неспецифической резистентности организма и ускорения регенерации – аскорбиновая кислота, витамин E, пентоксил, нуклеинат натрия, анаболические препараты;
5). Для иммуностимуляции – метилурацил, пентоксил, тималин.
Кроме того, целесообразны различные физиотерапевтические воздействия (тепловые процедуры, ультразвук, ультрафиолетовое облучение). При отеке гортани (частое осложнение в остром периоде поражении) – внутривенно вводят 40-60мг преднизолона, делают трахеостомию при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Лечение поражений люизитом имеет ряд особенностей, которые заключаются, прежде всего, в необходимости срочного проведения ЧСО (при этом наряду с использованием ИПП для этой цели применяются растворы йода), а также в возможности использования специфического антидота (унитиол), лечение которого основано на химической нейтрализации яда, высвобождения блокированных SH-групп, ускоренной элиминации ОВ из организма, повышении содержания в тканях субфибрильных групп (антидот в этом случае является донатором SH-групп). При попадании капель люизита на кожу необходимо зараженный участок обработать содержимым ИПП или 5% спиртовой йодной настойкой, в последующем наложить 2% димеркаптопропаноловую смесь.
В случае поражения глаз необходимо промыть орган зрения 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой, затем заложить за веко 30% унитиоловую мазь на ланолине.
При пероральном отравлении требуется промыть желудок 0,05% раствором калия перманганата, ввести в желудок 10-20мл 5% раствора унитиола мс последующим приемом жженой магнезии (5г одномоментно и затем до 2г с 2-часовым интервалом).
Для лечения резорбтивных форм отравления применяют унитиол по 5мл 5% раствора внутримышечно, а при тяжелых поражениях – внутривенно по следующей схеме: первые сутки 4-6 раз, вторые сутки 2-3 раза и далее в течение первой недели 1-2 раза в день.
Лечение поражений люизитом состоит в продолжении курса антидотной терапии и одновременном применении симптоматических средств (лечебные мероприятия аналогичны описанным для лечения поражений ипритом).
При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию 400мл полиглюкина внутривенно), назначают симптоматические средства (2мл 5% растовра эфедрина гидрохлорида подкожно с 1 мл 1%раствора мезатона или 1 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно, стероидные гормоны – преднизолон 60-90мг внутривенно). При острой сосудистой сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), поляризующая смесь. Лечение токсического отека легких при люизитной интоксикации в основной проводится так же, как и лечение его при действии удушающих ОВ и предусматривает мероприятия, направленные на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (диуретики, α-адреноблокаторы, нитропрепараты, и т.п.). Ликвидация альвеолярной гипоксии и пеногашение достигаются ингаляциями кислородно-воздушной смеси в сочетании с пеногасителями – этиловым спиртом и антифомсиланом. Для предотвращения повышения проницаемости и стабилизации альвеолярно-капиллярной мембраны используются глюкокортикоиды, препараты кальция, аскорбиновая кислота, витамин E и другие антиоксиданты. Снижение воспалительного потенциала тканей достигается применением спиронолактонов, противовоспалительных препаратов. Для улучшения микроциркуляции и восстановления нормальной реологии крови применяют антикоагулянты, антиагреганты, кровезаменители на основе низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы. Коррекция КОС осуществляется ощелачиванием плазмы. Кровопускание, в отличие от лечения отека легких при поражении фосгеном, противопоказано!
При неэффективности консервативной терапии, перевести пораженного на ИВЛ. Лечение местных поражений глаз, кожи, органов дыхания идентично терапии ипритных поражений.
Антидотная терапия
:
Специфического антидота при поражении ипритом, в отличии от люизита, нет. При поражении люизитом специфическим антидотом является унитиол, лечебное действие которого основано на химической нейтрализации яда, высвобождения блокированных SH-групп, ускоренной элиминации ОВ из организма, повышении содержания в тканях сульфгидрильных групп (антидот в этом случае является донатором SH-групп). Унитиол применяется в 5% растворе 5 мл.
2. Общеядовитые - синильная кислота, хлорацин.
3. Удушающие - фосген.
4. Кожно-нарывающего действия - иприт, люизит.
5. Психотомиметические - «BZ».
6. Раздражающие:
а) лакриматоры (слезоточивые) - «CS», хлорциан;
б) стерниты (вызывающие сильное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей) - адамсит.
Классификация отравляющих веществ по характеру поражающего действия. Различают отравляющие вещества смертельного действия, предназначенные для быстрого уничтожения живой силы противника, и ОВ, временно выводящие из строя,-применяются с целью временного нарушения бое- и трудоспособности.
Токсический эффект любого отравляющего вещества зависит от дозы.
Классификация отравляющих веществ по длительности поражающего действия:
1 - стойкие отравляющие вещества;
2 - нестойкие отравляющие вещества (НОВ) - поражающее действие наиболее эффективно в теплое время года. Срок действия - 1-2 ч.
К нестойким отравляющим веществам относятся синильная кислота, хлорциан, фосген II т. д.
Варианты комбинированных химических поражений:
а) заражена только рана или ожоговая поверхность;
б) заражена не только рана или ожоговая поверхность, но и кожные покровы, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, глаза и т. д.;
в) рана или ожоговая поверхность не заражены, но имеются поражения других органов и систем: кожных покровов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, глаз.
Характеристика отравляющих веществ кожно-нарывного действия
К отравляющим веществам кожно-нарывного действия относятся такие вещества, которые вызывают язвенно-некротическое поражение кожи и слизистых, и также оказывают общее резорбтивное действие на весь организм и целом. Из этой группы отравляющих веществ в первую мировую войну в массовом масштабе применялся иприт. И сейчас иприт, называемый в быту «королем газов», состоит на вооружении армий как одно из табельных ОВ. К этой же группе относятся трихлортриэтиламин, люизит.Иприт - прозрачная маслянистая жидкость с запахом чеснока и горчицы. Тяжелее воды и плохо в ней растворяется. Быстро разрушается под действием дегазирующих веществ.
Оказывает токсическое действие на организм в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком виде. Явления поражения возникают прежде всего в местах прямых контактов с ОВ.
Иприт как универсальный яд взаимодействует с белковыми системами клеток вплоть до их полной денатурации. Иприт также вызывает нарушения различных биохимических систем на клеточном уровне.
Эти изменения лежат в основе трофических нарушений, снижения всех видов реактивности, характеризующих развитие и течение ипритпых поражений.
Симптомы общерезорбтивного действия иприта. Тошнота, рвота, лихорадка, гематологические изменения. Характерно угнетение центральной нервной системы с раздражением парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, что приводит и брадикардии, нарушениям ритма сердечной деятельности, появлению поноси. В дальнейшем развивается ипритная кахексия.
Поражения при местном действии иприта. При поражении кожи развиваются эритематозный, буллезный и некротический дерматиты, а в последующем - и трудно поддающиеся лечению гнойно-некротические язвы. Поражение верхних дыхательных путей приводит к возникновению катарального риноларинготрахеита, и легких - бронхопневмоний. Поражение глаз проявляется конъюнктивитом, кератоконъюнктивитом, а желудочно-кишечного тракта -
гастритом, гастроэнтеритом. При значительных поражениях кожи капельно-жидким ипритом местные изменения сочетаются G развитием резорбтивного (общетоксического) синдрома.
Особенности течения ран, зараженных отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия
Течение ран, подвергшихся воздействию отравляющих веществ кожно-резорбтнв.чой группы (иприт, люизит), имеет следующие клинические особенности. В тканях раны и ее окружности возникают тяжелые дегенеративные и некротические изменения. Часты осложнения: гнойная, гнилостная, анаэробная инфекция, а также столбняк с тяжелым клиническим течением. Процесс заживления ран очень длительный. ОВ, попадая в рану и всасываясь в кровь, оказывает общее резорбтивное действие на организм в целом. Пораженные ткани имеют вид вареного мяса, мышцы кровоточат, теряют способность к сокращению, легко рвутся, как бы расползаются. Поверхность раны тусклая, покрыта вялыми, водянистыми, почти не кровоточащими грануляциями. Рана окружена омозолелыми кожными краями, под которыми образуются глубокие гнойные затеки.Поражения отравляющими веществами мягких тканей приводят к развитию глубоких дегенеративно-некротических процессов, межмышечных флегмон, затеков, длительно не заживающих ран. Наблюдаются гнойные метастазы в отдаленные органы и ткани с развитием сепсиса.
При поражении костей развивается некротический остит, лакунарная резорбция костной ткани с возникновением длительного вяло текущего остеомиелитического процесса и образованием поздно отторгающихся секвестров. Поражение суставов (панартриты) сопровождается некрозом суставных хрящей и околосуставных тканей с последующим развитием тяжелых артритов и параартикулярных флегмон. Нередко этот процесс сопровождается тромбозом близко расположенных сосудов, а в случае развития инфекции - расплавлением тромба и вторичным кровотечением.
При огнестрельных повреждениях костей черепа и поражении раны ОВ кожно-резорбтивного действия возникает некроз твердой мозговой оболочки и прилегающих участков вещества головного мозга, что нередко приводит к летальному исходу или развитию тяжелых инфекционных осложнений: менингиту, менингоэнцефалиту, абсцессу мозга.
В случае поражения ОВ ран грудной и брюшной полости развивается тяжелая эмпиема или диффузный перитонит, даже при непроникающих ранениях.
Для ран, зараженных ипритом, характерны следующие особенности. Рана издает специфический запах иприта (горелой резины, чеснока или горчицы), проникновение иприта в рану не сопровождается болевой реакцией, на поверхности раны и кожных покровах можно обнаружить темно-бурые маслянистые пятна ОВ, ткани раны окрашены в буро-коричневый цвет.
Скрытый период заражения длится 2-3 ч. Через 3-4 ч после воздействия ОВ возникает отек краев раны и гиперемия окружающих кожных покровов, которые прогрессируют и к концу 1 сут на коже вокруг раны появляются мелкие пузыри, сливающиеся друг с другом в более крупные, наполненные желтоватого цвета жидкостью.
Со 2-3 дня после заражения появляются очаги некроза в ране, химическая проба на содержание иприта в раневом отделяемом может оказаться положительной в течение 48 ч.
При массивном попадании в рану иприта может проявляться резоративное действие: апатия, сонливость, общее угнетение. Наблюдается повышение температуры тела до 38-39 °С, учащение пульса до 110-120 ударов в минуту, в моче - белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В тяжелых случаях возникают судороги, отек легких, падает артериальное давление, развивается состояние комы.
Заживление ран, зараженных ипритом, протекает очень медленно. На месте ран образуются обширные, спаянные с подлежащими тканями депигментированные рубцы с пигментацией кожи в окружности.
Нередко рубцы подвергаются изъязвлению. Язвы длительно не заживают, подвергаются инфицированию. Заживление обычной раны кожи заканчивается к 7-10 дню, а при воздействии иприта для этого требуется 20-40 и более дней (А. Н. Беркутов, Б. В. Сериков, 1973).
В случае попадания в рану люизита отмечаются резкая, жгучая, хотя и кратковременная боль; запах герани; ткани раны приобретают серо-пепельную окраску; сильная кровоточивость раны. Через 10-20 мин после поражения вокруг раны появляется гиперемия, отечность, наблюдается образование пузырей, которые к концу суток слипаются в один большой пузырь. К этому времени отмечается некроз тканей, который распространяется на значительную глубину - некроз тканей при люизитном поражении более глубокий, чем при ипритном.
Параллельно с образованием некроза тканей начинается развитие раневой инфекции, которая проявляется более бурно, чем при поражении ипритом. Рана заживает с образованием грубых, спаянных с подлежащими тканями, болезненных, часто изъязвленных рубцов.
Спустя несколько часов после попадания ОВ в рану развиваются клинические признаки общерезорбтивного действия яда: слюнотечение, тошнота, иногда рвота, беспокойство и возбуждение. Клинические симптомы быстро прогрессируют и проявляются падением артериального давления, одышкой, сменой возбуждения глубоким угнетением, падением температуры тела. Развиваются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, протекающие по типу коллапса, возникает отек легких. При несвоевременно начатом лечении летальный исход может наступить в течение 1-2 сут.
Характеристика ОВ нервно-паралитического действия
ОВ нервно-паралитического действия представляют собой эфиры фосфорной кислоты, поэтому их называют фосфорорганическими отравяющими веществами (ФОВ ). К ним относятся зарин, зоман и вещества типа К-газов.Это самые токсичные из известных ОВ. Они могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии и сохранять свои токсические свойства на местности от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев. Особенно стойкими являются вещества типа V-газов.
Зарин-бесцветная летучая жидкость, не имеющая запаха, плотность 1,005, легко растворяется в воде.
V-газы являются представителями фосфорилхолинов и форсфорилтнохолинов. Бесцветные жидкости, малорастворимы в воде, но хорошо растворяются в органических растворителях. По токсичности они превосходят зарин и зоман.
Отравление ФОБ может возникнуть при любой их аппликации (кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, раны, ожоги). Проникая в организм, ФОВ всасываются в кровь и распределяются по всем органам и системам.
Механизм токсического действия ФОВ. ФОВ вызывают прежде всего инактивацию холинэстеразы - фермента, гидролизующего ацетилхолин, который распадается при этом на холин и уксусную кислоту. Ацетилхолин является одним из посредников (медиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов в синапсах центральной и периферической нервной системы. В результате отравления ФОВ происходит накопление избыточного ацетилхолина в местах его образования, что ведет к перевозбуждению холинэргических систем.
Кроме того, ФОВ могут вступать в непосредственное взаимодействие с холинорецепторами, усиливая холиномиметический эффект, вызываемый накопившимся ацетилхолином.
Основные симптомы при поражении организма ФОВ: миоз, боль в глазах с иррадиацией в лобные доли, ослабление зрения; ринорея, гиперемия слизистых носа; чувство стеснения в груди, бронхорея, бронхоспазм, затруднение дыхания, свистящие хрипы; в результате резкого нарушения дыхания - цианоз.
Характерны брадикардиЯ, падение артериального давления, тошнота, рвота, чувство тяжести в подложечной области, изжога, отрыжка, тенезмы, диарея, непроизвольная дефекация, частое, а также непроизвольное мочеиспускание. Отмечаются повышенная потливость, саливация, слезотечение, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная лабильность, галлюцинации.
В последующем развивается депрессия, общая слабость, сонливость или бессонница, понижение памяти, атаксия. В тяжелых случаях - судороги, коллаптоидное состояние, угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров.
Раны, зараженные фосфорорганическими веществами (ФОВ) , характеризуются неизмененным внешним видом, отсутствием дегенеративно-некротических и воспалительных процессов в ране и вокруг нее; фибриллярным подергиванием мышечных волокон в ране и усиленным потоотделением вокруг нее. По мере быстрого всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц может переходить в общие клоникотонические судороги. Развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и миоз. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние и летальный исход or асфиксии. Резорбция ФОБ через рану происходит в очень короткое время: через 30-40 мин в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОБ.
Лечение комбинированных химических поражений
Объем помощи на этапах медицинской эвакуациипри комбинированных химических пораженияхПервая медицинская помощь
Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи санинструктором и включает следующий комплекс мероприятий:надевание противогаза; применение антидотов специфического действия;
частичная санитарная обработка (дегазация) участков кожи и одежды со следами ОВ содержимым ППИ или противохимическими средствами сумки (ПХС);
применение искусственного дыхания;
в зависимости от характера ранения - временная остановка кровотечения, наложение защитной повязки на рану, иммобилизация поврежденной конечности, введение обезболивающих средств из шприца-тюбика;
быстрый вынос (вывоз) из очага поражения.
Доврачебная медицинская помощь
Доврачебная медицинская помощь (МПБ) включает следующие мероприятия:повторное введение антидотов по показаниям; искусственное дыхание;
снятие противогаза у тяжелораненых с резким нарушением функции дыхания; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната при поражении ипритом и люизитом;
беззондовое промывание желудка и дача адсорбента после снятия противогаза при поражении ипритом и люизитом;
введение сердечных и дыхательных средств при нарушении дыхательной и сердечной функций;
подбинтовывание сильно промокших повязок или наложение повязок, если они не были наложены;
контроль наложения жгута;
иммобилизация поврежденной области (если она не была произведена);
введение обезболивающих средств;
дача таблетированных антибиотиков (при снятом противогазе).
Первая врачебная помощь
Введение антидотов при поражении ФОБ; применение противосудорожных средств; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната, 2 %-м раствором борной кислоты, 0,5 %-м водным раствором хлорамина Б или раствором калия перманганата 1: 2000. При поражении желудочно-кишечного тракта - зондовое промывание желудка теплой водой или 0,5 %м раствором калия перманганата с добавлением 25 г активированного угля на 1 л воды.Наряду с перечисленными мероприятиями в зависимости от характера ранения или повреждения по показаниям проводят необходимые медицинские пособия, входящие в объем помощи на МПП.При заражении ран (ожогов) ОВ на площадке специальной обработки или в перевязочной МПП производится их химическая дегазация:
при поражении ФОВ обрабатывают смесью 8 %-го раствора натрия бикарбоната и 5 %-го раствора перекиси водорода, взятых в равных объемах, смесь готовят непосредственно перед применением;
при поражении ипритом кожные покровы в окружности ран (ожоговых поверхностей) протирают 10 %-м спиртовым раствором хлорамина Б, а саму рану промывают 5 %-м водным раствором хлорамина Б;
при поражении люизитом - смазывают кожные покровы вокруг раны (ожогов) 5 %-й йодной настойкой, а саму рану (ожоговую поверхность) - раствором Люголя или 5/6-м раствором перекиси водорода.
При массовом поступлении раненых па МПП обработка зараженных ран (ожогов) производится только по жизненным (неотложным) показаниям.
Квалифицированная медицинская помощь
Основным мероприятием при заражении ран стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка в наиболее ранние сроки. Дегазация зараженной раны и широкое иссечение ее в течение 3-6 ч после поражения дает лучшие результаты. Хирургическая обработка показана и в более поздние сроки, так как и в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения процесса.Отсрочка хирургической обработки ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия, допускается только в исключительных условиях.
Хирургические бригады в перевязочной и операционной работают в стерильных халатах, масках, фартуках и нарукавниках из полихлорвинила и обязательно в хирургических перчатках. Для безопасности работы медицинского персонала повязки с раненых снимают в палатке для предварительной обработки микстов. Все манипуляции во время операции по возможности необходимо производить при помощи инструментов. При нарушении целости перчатки ее надо немедленно снять, руки обработать хлорамином, спиртом и надеть новые перчатки. Инструменты тщательно протирают ватой, смоченной в бензине, а затем кипятят в течение 1 ч в 2 %-м растворе натрия бикарбоната.
Зараженные хирургические перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 20-30 мин в 5 %-й спиртовый раствор хлорамина Б и кипятят в воде (без добавления соды) в течение 20-30 мин.
Зараженный перевязочный материал (повязки, марля, вата) во время операции сбрасывают в закрывающиеся баки G дегазатором, а затем уничтожают (сжигают).
Хирургическая обработка ран может производиться под местным обезболиванием или под наркозом. Противопоказанием к местной анестезии служит обширное поражение кожного покрова ОВ кожно-резорбтивного действия. В этих случаях при обработке ран конечностей с успехом можно применять анестезию поперечного сечения выше места ранения.
Местную анестезию по А. В. Вишневскому можно использовать в сочетании с нейроплегическими веществами, обладающими противосудорожным и обезболивающим действием (при поражении ФОВ).
Эндотрахеальный наркоз - эффективный метод обезболивания. Противопоказанием к его применению являются отек легких и поражения, сопровождающиеся значительным падением артериального давления и угнетением центральной нервной системы. При отравлениях ФОВ можно применять внутривенный наркоз препаратами барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий и др.), обладающими противосудорожным действием.
Особенности хирургической обработки ран конечностей, зараженных ОВ кожно - резорбт явного действия. Во всех случаях сначала необходимо произвести дегазацию кожи вокруг раны и промыть рану 5 %-м водным раствором хлорамина Б. Хирургическая обработка зараженной раны должна осуществляться в строгой последовательности. Вначале иссекают размозженные и нежизнеспособные кожные края раны, удаляют обрывки тканей, инородные тела, сгустки крови. После смены инструментов широко и радикально иссекают подкожную жировую клетчатку вместе с попавшим туда ОВ и нежизнеспособную мышечную ткань по ходу раневого канала. Повторная дегазация раны обязательна. Радикальной обработке должны подвергаться огнестрельные переломы, зараженные ОВ. Костные осколки адсорбируют ОВ, становятся носителями их и длительно удерживают ОВ, что способствует возникновению тяжелых некрозов, длительно текущих остеомиелитов, флегмон, обширных гнойных процессов и сепсиса. Поэтому прп обработке костной раны проводят тщательную дегазацию костно-мышечной раны, после чего удаляют все костные отломки, свободно лежащие в ране, а также отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы основных фрагментов сломанной кости, зараженные ОВ, отпиливают в пределах здоровых тканей.
Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ, сосудистые стволы необходимо перевязывать.
Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ. Их нужно обработать 2 %-м водным раствором хлорамина Б и прикрыть здоровыми тканями.
Первичные швы на обработанные зараженные ОВ раны не накладывают. Операцию заканчивают обильным промыванием раны, ее заключительной дегазацией, инфильтрацией раны антибиотиками, рыхлой тампонадой, введением резиновых выпускников и наложением асептической повязки.
Иммобилизацию конечностей производят с помощью гипсовых шин и гипсовых лонгет. Глухие циркулярные гипсовые повязки в первые дни после ранения противопоказаны: возможно развитие отека с последующим сдавливанием и возникновением ишемических расстройств.
При позднем поступлении раненого с резко воспалительными явлениями в ране в отдельных случаях можно ограничиться только дегазацией и рассечением ее.
Специализированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь раненым с комбинированными химическими поражениями. Лечение раненых в госпиталях проводят в соответствии с локализацией и характером ранения, учитывая особенности течения раневого процесса при поражении ОВ. У раненых, поступающих в госпитали, всегда этой или иной степени проявляется интоксикация ОВ всего организма. Поэтому, наряду с хирургическими мероприятиями, необходимо с самого начала проводить лечение, направленное на снятие явлений интоксикации или уменьшение их влияния на организм пораженного. В связи с этим хирургическое лечение должно сочетаться с мероприятиями терапевтического плана с целью купирования нарушений, вызванных в организме действием ОВ.В эту группу входят иприт и люизит.
Иприт - органическое соединение, содержащее хлор и серу. Неочищенный иприт - маслянистая тяжелая жидкость желто-бурого цвета с запахом (в зависимости от способа получения) то горчицы (отсюда название «горчичный газ»), то чеснока; однако запах может быть замаскирован. Иприт обладает разносторонним и сильно выраженным действием на организм (разрушает протоплазму клеток) и ценными боевыми качествами, почему и получил название «короля газов». Помимо токсического действия на кожу, иприт вызывает поражение слизистых оболочек глаз, органов дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Но в боевой обстановке его главным отличительным признаком от других ОВ является то, что он вызывает пузыри на коже, - отсюда и название «ОВ нарывного действия». Жидкий иприт обладает малой, летучестью и потому долгое время может оставаться на поверхности земли и на зараженных предметах (одежде и др.), сохраняя токсические свойства. Ядовитость его паров так велика, что даже при их концентрации, в несколько раз меньшей, чем для фосгена и хлора, он уже вызывает тяжёлые поражения. Иприт очень мало растворим в воде, но легко растворяется в керосине, бензине, спиртах, эфире, маслах, жирах и др. Водой при обыкновенной температуре медленно разлагается с образованием ничтожного количества соляной кислоты и других продуктов, практически неядовитых.
При дегазации и для обезвреживания иприта, попавшего на кожные покровы, пользуются, как известно, разрушающим действием на иприт хлорной извести, хлорамина и других средств. Вследствие малой летучести, медленного разложения водой и способности долго сохранять при известных условиях токсические свойства иприт относится к стойким ОВ. Действие иприта обнаруживается не сразу, а лишь через несколько часов (скрытый период). Вначале он не вызывает раздражения и вообще ничем не выдает своего присутствия; обоняние от него часто притупляется, и потому по запаху его не всегда легко обнаружить. Иприт обладает резко выраженным свойством кумуляции, отсюда понятно сильное его действие даже при малой концентрации.
Иприт может применяться не только для снаряжения артиллерийских снарядов, мин, бомб и т. п., но также для заражения местности при помощи особых приборов (автоцистерн), а также с аэропланов. При таком применении иприт, падая дождём в виде брызг и образуя туман, заражает одновременно и почву и воздух. Иприт хорошо растворяется в жирах, а так как кожа покрыта тонким слоем сала и содержит много сальных желёз, то иприт, растворяясь в кожно-жировой смазке, легко всасывается в кожу и проникает по волосяным мешочкам вглубь (жидкий иприт растворяется в жировой смазке уже через 2-3 минуты после попадания на кожу, парообразный - через 1 час). Капли и пары иприта легко проходят через платье и обувь и поражают кожу, кровеносные сосуды, нервную систему.
Наибольший эффект достигается при применении его в капельножидком виде и в виде тумана (т. е. мельчайших капель), но и в парообразном состоянии он оказывает сильное действие; эффект, зависит также от длительности воздействия и других условий.
Поражения кожи наблюдаются при воздействии как жидкого иприта, так и его паров. При воздействии жидкого иприта через 3-6 часов (иногда скрытый период продолжается не больше получаса, но может тянуться и несколько дней) появляется на поражённом месте безболезненная краснота (эритема); по виду она напоминает солнечный ожог и сопровождается незначительным зудом и жжением. В дальнейшем участок отекает, краснота приобретает синюшный оттенок, но через несколько дней все явления могут пройти с оставлением разве шелушения и пигментации цвета загара. При более глубоком поражении через 12-36 часов после воздействия иприта экссудат приподнимает эпидерму, и образуются пузырьки, сливающиеся в один большой пузырь, нередко в виде кольца. Пузырь окружен ярко-красной каймой; содержимое пузыря - серозный выпот янтарно-желтого цвета; он не содержит активного иприта. В дальнейшем (через 3-4 дня) пузырь становится напряжённым, лопается и освобождается от содержимого. При отсутствии осложнения гнойной инфекцией развивается грануляционная ткань, но гораздо чаще заживление идёт подбурого цвета струпом, который отпадает недели через две с оставлением рубца, окружённого коричневой пигментацией в виде широкого пояса, как от солнечного загара. При более глубоком поражении образуется экскориация или язва, заживление которой может затянуться на несколько месяцев (особенно при внедрении гноеродных микробов); после заживления остается белесоватый рубец, тоже с пигментированным поясом.
При поражении кожи парообразным ипритом обычно захватываются большие её участки и особенно места, наиболее чувствительные к иприту, с тонкой надкожицей и с обилием потовых желёз (расширенные их поры облегчают всасывание иприта); сюда относятся подмышечные и подколенные впадины, локтевые и паховые сгибы, половые части, ягодицы, лопатки (рис. 1). Скрытый период продолжительнее, чем при поражении жидким ипритом (5-15 часов). Обычно при поверхностных поражениях через 5-7 дней краснота проходит с оставлением той же бурой пигментации (как от загара). Но при высокой концентрации паров иприта и при запоздалой помощи процесс протекает, как выше описано, при воздействии жидкого иприта с образованием пузырей и язв, и обнаруживаются общие явления: повышение температуры, головная боль, зуд, бессонница и др.
Рис. 1. Наиболее чувствительные к иприту места (заштрихованы)
Глаза очень чувствительны к иприту. В момент воздействия его паров ощущается лёгкое раздражение глаз, быстро проходящее по выходе из атмосферы ОВ и несравнимое с резким действием слезоточивых ОВ. Лишь спустя несколько часов (скрытый период - от 2 до 5 часов) обнаруживаются признаки ипритного поражения: ощущение «песка» в глазу, учащённое мигание, светобоязнь, иногда слезотечение и отёчность век. В лёгких случаях после кратковременного воздействия парообразного иприта все явления могут бесследно пройти через 1-2 недели. В более тяжёлых случаях наблюдается также помутнение роговицы с постепенным развитием на ней рубцов, ослабляющих зрение. Брызги жидкого иприта, попав в глаз, вызывают глубокие поражения роговицы, а иногда и других тканей глаза; процесс иногда затягивается на 2-3 месяца и может закончиться потерей зрения.
Поражения органов дыхания чаще всего и являются причиной смерти (смертельная концентрация 0,07 мг на 1 л при экспозиции 30 минут). Пары иприта почти не раздражают дыхательных путей и лишь по истечении скрытого периода (часов 6, а иногда и до 16 часов) поражённый ощущает сухость и першение в горле, ссаднение за грудиной, появляется насморк, сухой кашель, голос становится сиплым. Иногда дело этим и ограничивается и за неделю-две все явления проходят. В более тяжёлых случаях кашель усиливается и приобретает лающий характер; пропадает голос, затрудняется дыхание, температура повышается. Процесс с верхних отделов дыхательных путей может перейти на нижние, захватывая лёгкие. Если на слизистой трахеи и бронхов образуются налёты в виде плёнок, то они суживают просвет дыхательных путей и этим затрудняют дыхание. Более опасное осложнение наступает, когда обрывки плёнок, попадая в нижние участки дыхательного тракта, вызывают бронхопневмонию; в этом случае дней через 10 может наступить смерть.
Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается при проглатывании заражённой ипритом пищи или воды. По истечении скрытого периода (от 1 до 3 часов) появляются тошнота, рвота, слюнотечение, боль подложечкой. В дальнейшем - понос и признаки общей отравленности (слабость, судороги, параличи); тяжёлые случаи могут дать смертельный исход.
Общее действие иприта на организм наблюдается при тяжёлых поражениях кожи, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. При всасывании иприта в кровь обнаруживаются признаки поражения нервной системы (чувство разбитости, головные боли, апатия, бессонница), нарушения обмена веществ (усиленный распад тканей, что сказывается резким похуданием и общим истощением); изменения со стороны крови в тяжёлых случаях выражаются в понижении количества белых и красных кровяных телец или в малокровии; наблюдаются также более или менее выраженные поражения печени, почек и других органов; температура почти всегда повышается до 38^-39°.
В боевой обстановке нередко встречались комбинированные поражения нескольких органов, например глаз, дыхательных путей, кожных покровов и др., что даёт пеструю клиническую картину. Смертность от иприта в мировую войну 1914-1918 гг. доходила до 10%.
Люизит - органическое соединение, содержащее хлор и мышьяк. Люизит был предложен в конце мировой войны 1914-1918 гг. и в боевой обстановке ни разу не был испытан.
При обычной температуре - это бесцветная жидкость, вдвое тяжелее воды; пары его имеют запах герани. В воде он, как и иприт, не растворим, но легко растворяется в спирте, эфире, керосине, маслах, жирах. Водой разлагается, особенно при повышении температуры и в присутствии щелочей, образуя ядовитые продукты разложения. Люизит затвердевает при -18° (ниже нуля); он более летуч, чем иприт, но все же способен на достаточно долгое время заразить атмосферу. По сравнению с ипритом обладает меньшей стойкостью (он более летуч и скорее разлагается водой). Люизит содержит мышьяк и принадлежит к группе арсинов: подобно им обладает отчасти свойствами ОВ раздражающего действия (см. ниже). Подобно иприту люизит является универсальным ядом, действующим при контакте на любую живую клетку. Но, в отличие от иприта, люизит (подобно арсинам) вызывает раздражение и резкую болезненность уже в момент воздействия, например, при поражении дыхательных путей. При воздействии на кожный покров, в отличие от иприта, сразу же ощущаются жжение и боль; он быстро всасывается и обладает сильным общеотравляющим действием. Скрытый период при действии на кожу исчисляется не часами, как при иприте, а лишь минутами.
Ввиду того, что люизит способен быстро проникать в глубь организма, у подопытных животных сравнительно скоро развиваются глубокие язвы, с поражением мышц и сухожилий, появляются кровоизлияния в сердце, печени и почках, лёгкие переполняются кровью и сильно отекают, поражается нервная система. В остальном поражения от люизита сходны с явлениями, наблюдаемыми при отравлении ипритом, но образование пузырей идет скорее, причём по заживлении кожных поражений пигментация мало выражена (в отличие от ипритных поражений). Смерть животных при поражении капельно-жидким люизитом наступает через несколько часов после контакта. Подобно иприту люизит отравляет почву, платье, съестные припасы.
Первая помощь при поражении ипритом или люизитом должна быть оказана возможно скорее: своевременным (не позже 10 минут после контакта) удалением ОВ с кожи или обезвреживанием его можно предотвратить развитие кожных поражений (мера профилактики). Более поздняя обработка все же не бесполезна: она удалит не успевшие всосаться ОВ, а это ослабляет степень поражения, сокращает срок заживления. Оказывающий помощь должен соблюдать меры предосторожности. Он не должен садиться и ложиться на землю, зараженную СОВ, а если этого требует обстановка, то необходимо подостлать под себя защитную накидку и т. п.; он не должен прикасаться к растительности (кусты, деревья), подозрительной на заражённость СОВ, не пить подозрительной в этом смысле воды, не отправлять естественных надобностей на заражённом месте.
Порядок обработки . Прежде всего удаляют иприт с глаз и с открытых участков кожи (лица и рук); затем - с одежды и обуви, после чего подвергают обработке подлежащую кожу. При невозможности снять одежду и обувь, дегазация производится на себе с дальнейшей завершающей обработкой на душевой установке. В случае заражения волосистой части головы, после быстрой дегазации волос их остригают и вновь обрабатывают кожу головы.
Средства и способ обработки . Прежде всего - используется индивидуальный химический пакет, который применяется для самопомощи и взаимопомощи (см. ниже § 113). При отсутствии пакета видимые капли ОВ осторожно снимают ваткой; чтобы не размазать по окружности, их удаляют так, как чернильные кляксы снимают пропускной бумагой. Чтобы растворить и извлечь ОВ из жировой смазки кожи, обрабатывают поражённое место растворителями, т. е. веществами, растворяющими СОВ, например четыреххлористым углеродом, или керосином, или спиртом; смочив ими ватный тампон, его осторожно прикладывают к пораженному участку, не размазывая и не втирая, причём каждые полминуты меняют тампоны. Для разрушения иприта и люизита применяют так называемые нейтрализаторы. К ним относятся прежде всего хлорамин и дихлорамин в порошке для припудривания поражённого места или в 5-10% водном растворе; смесь хлорной извести с тальком в равных долях или марганцовокислый калий в растворах различной крепости.
Ещё лучшее действие достигается сочетанием растворителя с нейтрализатором. Например, пораженное место обрабатывают 5% раствором дихлорамина в неогнеопасном (что важно!) четыреххлористом углероде, либо 15% раствором хлорамина в водке (т. е. 40% спирте). Обработка указанными средствами должна длиться минут 8-10; при отсутствии указанных средств прибегают к обмыванию тёплой водой с мылом, чем достигается не только механическое удаление, но и частичное обезвреживание ОВ. При поражении больших участков тела и заражении одежды необходима дополнительная обработка кожи с дегазацией одежды на обмывочном пункте. В крайнем случае производится безводная обработка кожи тела и одежды с тем, чтобы при первой возможности, до истечения суток, пострадавший уже подвергся санитарной (водной) обработке. Безводная обработка состоит в том, что кожа протирается крепким раствором нейтрализатора (хлорамин или другой препарат хлора) в растворителе в течение 8-10 минут, а для удаления остатков хлора кожу после этого протирают в течение 10 минут мягким полотенцем, смоченным 10% водным раствором гипосульфита, повторяя протирание не менее 3 раз.
Лечение кожных поражений . При наличии эритемы накладывается влажная повязка из 2 % раствора хлорамина; для уменьшения жжения и зуда (если таковые имеются) кожу предварительно обтирают 5% спиртным раствором ментола или прикладывают примочки из буровской жидкости - 1 1/2 столовые ложки на стакан кипячёной воды. Поражённый участок следует всячески оберегать от механического раздражения, а также и от трения тесно прилегающей одежды. Пузыри прокалывают полой иглой, а их содержимое, не заключающее в себе активного иприта, высасывают шприцем (если нет шприца, допустим небольшой разрез стенки пузыря у основания). Не следует удалять покрышку пузыря, которая ограждает подлежащие ткани от внедрения микробов и от механического раздражения. После удаления содержимого пузыря накладывают повязку с 2% раствором хлорамина.
Когда выпотевание жидкости уменьшилось и нет видимых признаков вторичной инфекции, можно для ускорения заживления применить энергичное прогревание поражённого участка под парафиновой плёнкой - так называемая термопарафинотерапия. Она состоит в следующем. Предварительно прокалывают имеющиеся пузыри стерильной иглой и выдавливают их содержимое стерильной марлевой повязкой. Затем поражённую поверхность и окружающие участки обмывают дезинфицирующей жидкостью (например, 2% раствором хлорамина) и подсушивают стерильными салфетками или струёй тёплого воздуха на аппарате «Фен». Окружающую здоровую кожу обезжиривают путём обтирания эфиром, чтобы плёнки парафина лучше держались на коже. После этого на осушенную поверхность, захватывая также здоровую кожу в окружности сантиметра на два, наносят слой (толщиной в 1 мм) парафинового препарата при температуре около 60е путем распыления его из особого аппарата (рис. 2) или смазывания кисточкой. Когда весь поражённый участок покроется тонкой плёнкой парафина, на него накладывают тонкий слой ваты («паутинку»), а поверх последнего - второй слой парафина с наложением обычной сухой повязки, закреплённой марлевым бинтом. Парафиновую повязку меняют через 24-48 часов.
Рис. 2. Парафиновый распылитель.
Для приготовления парафиновой повязки берут 100 г парафина (лучше белого), расплавляют его и при температуре 110° медленно добавляют 25 г порошкообразной канифоли. Смесь пропускают через марлю в распылитель (рис. 2), где она в застывшем виде хранится до применения. Перед наложением плёнки сплав расплавляют.
При обширных поражениях, вместо парафинотерапии применяют открытый способ лечения с каркасом, как при лечении ожогов.
При поражении глаз их обильно промывают с помощью ундинки 2% раствором двууглекислой соды 4-5 раз в день и после каждого промывания закладывают за веки глазную щелочную мазь. При резкой отёчности и явлениях раздражения можно впустить 1-2 капли 2% раствора новокаина с адреналином; при светобоязни применяют тёмные очки-консервы или затемняют помещение; для предотвращения вторичной инфекции вводят в конъюнктивальный мешок 2 раза в день по 2 капли 1% раствора колларгола.
При поражении СОВ дыхательных путей - поместить больного в хорошо вентилируемые палаты, отдельно от больных с лёгочными инфекциями; ингаляция 2% раствором соды 3-4 раза в день по 5-6 минут; при кашле - кодеин; лечение отдельных симптомов и осложнений - по общим правилам.
При попадании СОВ в желудочно-кишечный тракт даётся внутрь 25,0 животного угля с последующим обильным промыванием желудка 2% раствором соды или марганцовокислого калия (1:4000), или простой водой, либо вызывают рвоту впрыскиванием под кожу апоморфина (0,5 см3 1% раствора). Диета - молочная, щадящая, с постепенным переходом к укрепляющей диете; важно введение достаточного количества витамина С.
Лечение явлений общей отравленности ведётся как обычно (введение глюкозы, хлористого кальция, аутогемотерапия, переливание крови, введение солевого раствора, гипосульфита и др.). Для успокоения нервной системы - веронал (не морфин!); при угнетении дыхательного центра - кислород с 5% углекислоты (карбоген), лобелии.
Особенности течения ран, заражённых ипритом (миксты) . Уже в первые 3 часа отмечается воспалительная реакция в ране в виде красноты и отёчности краёв раны. Вследствие хорошей растворимости иприта в жирах, он быстро распространяется по поверхности раны и в глубину тканей. Иприт в ране не обладает микробоубивающим действием, и вследствие пониженной сопротивляемости тканей миксты предрасположены ко вторичной инфекции; эти раны медленнее заживают.
Первая помощь при микстах . В ротном районе (т. е. на месте ранения) первая доврачебная помощь сводится к обработке окружности раны и одежды при помощи индивидуального противохимического пакета с последующим наложением стерильной повязки и к остановке кровотечения. В БМП пострадавших не задерживают; после дополнительной дегазации и, если возможно, смены обмундирования их направляют в ПМП, где рану промывают 1-2% раствором хлорамина и после наложения влажной повязки с 1 % хлорамина эвакуируют на ДМП, где уже может быть оказана хирургическая помощь (иссечение поражённых тканей с промыванием раствором хлорамина, но без наложения швов). Повязки, снятые с раненых, засыпают хлорной известью, в процессе работы перчатки промывают 2% хлорамином и потом высушивают; инструменты кипятят отдельно.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ »
Кафедра Мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Попов Андрей Алексеевич
РЕФЕРАТ
Медико-тактическая характеристика очагов поражения при авариях на АЭУ.
Выполнила: студентка 412 группы лечебного факультета
Чечель Ольга Игоревна
КРАСНОЯРСК 2009
Введение.
К ОВ кожно-нарывного действия относятся яды, характерной особенностью действия которых является их способность вызывать местные воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек, оказывая при этом выраженное резорбтивное действие. К ним относятся представители различных химических соединений: перегнанный иприт, азотистый иприт (трихлортриэтиламин), кислородный иприт, люизит, диоксин и др. Табельными ОВ армии США являются перегнанный иприт, в химическом отношении являющийся дихлордиэтилсульфидом .
Сернистый иприт известен с начала ХIХ века, но получен химически чистым веществом и подробно был изучен в 1886 году в Германии в лаборатории В. Мейера совместно с академиком Н.Д. Зелинским. Кстати при исследовании дихлордиэтилсульфид попал на руки и ноги Н.Д. Зелинскому и вызвал их поражение, в результате чего экспериментатор не смог довести до конца разработку своего способа синтеза этого соединения и работу завершил В. Мейер.
Впервые иприт был применен как ОВ германской армией против британских войск 12-13 июля 1917 г неподалеку от бельгийского города Ипр. Несмотря на наличие хороших противогазов, англичане потеряли при первой схватке 6 000 человек, были и повторные применения против французских войск. При этом ввиду разносторонности действия иприта защита от него была весьма затруднительна.
Затем в 1936 году иприт применяла Италия против Абиссинии, а в 1943 году Япония использовала иприт в Китае.
В 1935 году в печати появилась американская публикация о синтезе трихлортриэтиламина, который несет все токсические свойства иприта. На этой основе была создана группа азотистых ипритов. Как ОВ они не использовались, но дали толчок к разработке противоопухолевых препаратов.
Люизит (производное мышьяка) синтезирован в 1917 году американским химиком Льюисом и немецким химиком Виландом. Мышьяковистые соединения широко применяются для борьбы с сельскохозяйственными вредителями (мышьяковистый ангидрид, парижская зелень и др.) для лечения спирохетозов (новарсенол, миарсенол, осарсол), а некоторые использовались в качестве ОВ (дифенилхлорарсин, адамсит и др.)
В качестве резервного БОВ на базах хранения спецвеществ хранятся десятки и сотни тонн смеси Зайкова. Это ОВ состоит на 50% из дихлордиэтилсульфида и аналогичного количества хлорвинилдихлорарсина. Во время ведения боевых действий смесь Зайкова не использовалась. Рецептура испытана на лабораторных животных, обладает токсическими свойствами присущими как ипритам, так и люизиту.
В 1961-1969 г.г. США применяли в Южном Вьетнаме военные гербициды. Было обработано более 40% территории джунглей и пахотных земель (15,5 тыс. км?) до уровня насыщения так называемыми оранжевой, голубой и белой рецептурой. В состав оранжевого агента входил диоксин в концентрации от 0,1 до 2,4%. Являясь наиболее токсичным из всех известных ТХВ, диоксин обладает кожно-нарывными и мутагенными свойствами. В 44 388 тоннах оранжевой рецептуры, примененной во Вьетнаме, содержалось 110 кг диоксина, была создана плотность заражения в 70 мг на гектар. Этого оказалось достаточным, чтобы поразить примерно около 2 млн. вьетнамцев, последствия поражения связывают в основном с диоксином.
После Вьетнама, Лаоса, Кампучии американская фирма «Доу Кемикл» продолжила свои варварские эксперименты с диоксином в Южной Африке и Бразилии. В результате этого только в одном Бразильском штате Пара в 1981-1984 гг. погибло 7 000 человек.
1. Общая характеристика очагов поражения ипритами, тхв с алкилирующими свойствами, и санитарных потерь в них.
S-(CН 2 -СН 2 -Сl) 2 – сернистый или перегнанный иприт (дихлордиэтилсульфид), t кип =217,0°С, t пл =14,0°С. Растворимость в масле 38,0; в воде – 0,08; летучесть =0,6 мг/л. Токсичность при ингаляционном воздействии LCt=4,5 мг/мин/л; при резорбции Ld=50-70 мг/кг.
Перегнанный иприт – это химически чистый дихлордиэтилсульфид, бесцветная масляная жидкость. Летучесть незначительная, но уже через 3 минуты после вдыхания паров иприта в условиях максимального насыщения, в организм проникает смертельная токсодоза. Обладает запахом горчицы или чеснока (содержит 17-18% серы). Жидкий иприт в воде растворяется плохо и опускается на дно водоема (уд. вес=1,3), но на поверхности воды остается пленка. Хорошая растворимость в жирах обеспечивает высокую проницаемость через кожу. Пары иприта тяжелее воздуха в 5,5 раза. Смеси иприта с дихлорэтаном, зарином, зоманом замерзают при температуре ниже -20°С, поэтому они могут быть применены в зимнее время.
Химические свойства иприта обусловлены наличием в его молекуле двухвалентной ненасыщенной серы, способной окислятся до четырех и шестивалентной и двух галоидных алкилов. Применение в токсикогенной фазе отравления ипритом индукторов микросомального окисления типа бензонала, активирует серу до шестивалентной, что увеличивает его токсичность на 50-60%.
Для дегазации иприта используют дихлорамин, ДТС-ГК, гексахлормеламин – хлорирование лишает иприт токсических свойств. Для ЧСО используют полидегазирующую жидкость ИПП-8, 10, 11 и 10% водно-спиртовые растворы хлорамина.
Боеприпасами армии США, содержащими перегнанный иприт являются артиллерийские снаряды, мины, авиационные бомбы и фугасы траншейного типа.
По наступающему МСБ могут быть нанесены два удара ипритных фугасов противника, при этом образуется очаг площадью 60 га, глубина распространения зараженного воздуха достигает 5-7 км. Пары иприта сохраняются до 18 часов при 20оС, зимой – многие сутки. Потери при внезапном применении в ротах достигают 60% личного состава.
Тыловые объекты могут подвергаться артиллерийскому налету ипритными снарядами, при этом возникают очаги до 20 га, а санитарные потери равны 45-50% от личного состава.
Учитывая физико-химические и токсические свойства иприта, длительно развивающуюся клинику поражений можно сделать вывод о том, что при боевом применении иприта формируется очаг стойкого замедленно действующего ОВ. Наличие скрытого периода благоприятно сказывается на времени оказания медицинской помощи. Однако высокая стойкость иприта (18 часов летом, несколько суток зимой) вынуждает личный состав длительно находится, в средствах защиты, что приводит к изнурению и потере боеспособности и трудоспособности. Требуется контроль медицинской службы за тепловым режимом, так как возможна тепловая перегрузка. Санитарные потери будут формироваться в зависимости от длительности скрытого периода.
В период первой мировой войны структура пораженных ипритом распределялись следующим образом: пораженные с потерей боеспособности до 4 недель – 75%, до 6 недель – 15%, до 4 месяцев и больше – 10%. В современных условиях ожидается возрастание удельного веса среднетяжелых и тяжелых поражений: тяжелая форма – 30%, средней тяжести – 40%, легкая – 30%. Кожная форма поражений будет преобладать над ингаляционной.
Азотистый иприт (трихлортриэтиламин) вызывает такие же клинические поражения, однако обладает целым рядом особенностей. Оказывает раздражающее действие на глаза, органы дыхания и в меньшей мере на кожу. Ему свойственно резко выраженное общетоксическое действие, характеризующееся бурным судорожным синдромом с расстройством дыхания и кровообращения, кахексией, резкими гематологическими сдвигами (лейкопенией с лимфопенией). Кожные поражения выражены слабее, дерматит протекает с фолликулитом и папулезной эритемой и небольшими пузырями. Пары на кожу не действуют. Течение язв более гладкое (2-3 недели). Для поражения органов дыхания и глаз характерно более легкое течение и быстрое заживление. Использование в токсикогенном периоде отравления индукторов микросомального окисления типа бензонала ускоряет гидролиз трихлортриэтиламина до малотоксичного триэталамина. При этом токсичность ОВ уменьшится до 70%.
К группе диоксинов относятся полихлордибензодиоксины (ПХДД) и полихлордибензофураны (ПХДФ), имеющие 75 изомеров, токсичность которых варьирует от количества атомов хлора и их положения в углеродном каркасе молекулы. Наиболее токсичен 2,3,7,8 ПХДД. Эти соединения отличаются высокой стабильностью: они не поддаются гидролизу, окислению, устойчивы к высокой температуре, действию кислот, щелочей, невоспламеняемы, практически нерастворимы в воде, длительное время фиксируются в грунте, не испаряются с поверхности почвы, период его полураспада более 10 лет. Известно, что токсичность вещества сохраняется на протяжении минимум пяти периодов полураспада. Очаг заражения стойкий весьма замедленного действия.
2. Механизм возникновения и развития ипритных поражений. Клиника отравлений.
Механизм действия и патогенез ипритных поражений весьма сложен и несмотря на усилия ученых, особенно в период с 1918 по 1940 гг., когда иприт считался “королем газов”, да и в последние годы, полностью не раскрыт, патогенез до конца не изучен.
Основными патогенетическими особенностями действия иприта на организм являются следующие:
1. Отсутствие болевых ощущений в момент контакта тканей с ОВ. Лишь при очень высоких концентрациях яда в момент ингаляционного контакта у пострадавшего может появится позыв к чиханию. Наличие скрытого периода после прекращения действия яда или его всасывания.
2. Возникновение воспаления, некрозов в любой ткани, на которую воздействовал иприт.
3. Чрезвычайная вялость процессов регенерации тканей и выздоровления, развитие кахексии, депрессии.
4. Резкое ослабление защитных иммунологических реакций организма, присоединение вторичной инфекции.
5. Активация перекисных процессов в тканях, повреждение белков – так называемое «радиомиметическое» действие, т.е. напоминающее поражение ионизирующим излучением.
6. Мутагенное и тератогенное действие в отдаленный период.
7. Сенсибилизация организма к повторному контакту с ядом.
Наиболее выраженное поражение тканей отмечается в месте их первичного контакта с ипритом, при действии яда в больших количествах, может довольно быстро развивается некроз тканей. Наряду с этим при всех формах аппликации яда наблюдается его выраженное резорбтивное действие проявляющееся в поражении нервной системы (дистрофии), системы кроветворения, иммунной системы. Особенностью дистрофий является замедленное восстановление нормального состояния тканевых элементов.
