Панкреонекроз прогноз: смерть, инвалидность, шансы. Почему развиваются панкреонекрозу поджелудочной железы

Панкреонекроз, что это за болезнь? Он представляет собой осложнение острого панкреатита, при котором происходит отмирание клеток поджелудочной железы . Орган перестает нормально функционировать. Панкреонекроз характеризуется стремительным ухудшением состояния больного и тяжелой клинической картиной – то есть возникновением ярких симптомов.

При отсутствии немедленной медицинской помощи возможен летальный исход. Он наступает как минимум в 40% случаев . Высокая смертность обусловлена легко , которые могут проявить себя в ходе операции. Также необходимо учитывать, что при патологических процессах в поджелудочной железе страдают и другие органы пищеварения: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь.

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз . Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Важно! Значительная часть всех приступов острого панкреатита и некроза поджелудочной железы приходится на лиц с алкогольной зависимостью.

Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие . Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

Возникают следующие симптомы:

• , локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.
• и сильная многократная рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
• Стремительно развивается интоксикация организма : кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

Справка! Можно отметить и другие признаки панкреонекроза: вздутие живота, подъем температуры до 38С, появление на теле пятен сине-фиолетового цвета. Они свидетельствуют о том, что наступило внутреннее кровотечение.

Классификация и особенности видов

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным , в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

• Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
• Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
• Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

• Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
• Жировой панкреонекроз . Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

Справка! Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному является следующее:

• Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
• Наличие перитонита;
• Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной , и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость , обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение :

• В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
• После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков . Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Диета после болезни

Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе,

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты . Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Информация ! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

Можно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис . Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

• Завтрак : омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
• Обед : легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
• Полдник : нежирный творог.
• Ужин : куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе :

1. Крем-суп из брокколи . Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
2. Творожный пудинг . Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Справка! Питание играет большую роль, правильная диета после операции помогает больному лучше себя чувствовать и быстрее восстанавливаться.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный . Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.

Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему . Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение .

Все зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.

Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет .

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию . Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

Справка! Зачастую в таком отношении к культуре питания виновен слишком быстрый темп жизни: нет времени не торопясь позавтракать, готовить первые блюда, ходить по магазинам в поисках здоровых продуктов.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди . Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита. По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале. От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита . Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита . Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов .

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Панкреонекроз поджелудочной железы - это осложнение острой формы панкреатита, становящееся причиной развития некротического поражения тканей органа. Состояние пациентов при данном патологическом состоянии стремительно ухудшается. Это нарушение опасно тем, что нередко приводит к полиорганной недостаточности и гибели больных.

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.

Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• тотальный;
• субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

• общая слабость;
• гиперемия лица;
• вздутие живота;
• бледность кожных покровов;
• спутанность сознания;
• одышка;
• тахикардия;
• повышение температуры тела;
• сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

• гемограмма;
• определение концентрации амилазы в моче и крови;
• выявления уровня кальцитонина;
• ангиография;
• лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

• сухари;
• отварные на воде крупы;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• картофель;
• тыкву;
• свеклу;
• отварные макароны;
• отвар шиповника;
• отварные овощи;
• белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно. Медикаментозное лечение предполагает использование:

• анальгетиков;
• противовоспалительных средств;
• вазотоников;
• холинолитиков;
• антибиотиков;
• блокаторов выработки ферментов.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.

Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.

Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
• геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 - К85) - крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз - патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

• воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
• интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
• частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
• инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
• острые бактериальные и вирусные инфекции;
• длительный прием цитостатиков;
• радиационное облучение;
• аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
• ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
• травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

• на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
• на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной - гидролизировать белки;
• на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
• на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы - протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
• на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

• острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
• чувство сухости во рту;
• появление густого светлого налета на языке;
• тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
• метеоризм, вздутие живота;
• жидкий стул;
• гиперемию или бледность кожи лица;
• раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
• резкие изменения артериального давления;
• тахикардию, одышку;
• нарушение диуреза;
• психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

• анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
• анализ мочи на трипсиноген;
• определение кислотности желудочного содержимого;
• анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
• анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

• на снятие болевого синдрома;
• на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
• на устранение спазмов;
• на восстановление проходимости панкреатических протоков;
• на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
• на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
• на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

• Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
• Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
• Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
• Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ - внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Диета

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени - показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Лечение панкреонекроза - важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента - применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется .

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

• серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется;
• сильной жаждой и сухостью во рту;
• уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается , ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

• повышением температуры;
• головной болью;
• резкой слабостью;
• тахикардией;
• снижением артериального давления;
• одышкой;
• признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

1. на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы;
2. стабилизацию общего состояния;
3. ликвидацию клинической симптоматики токсемии;
4. профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то начинается с обеспечения полного покоя и . Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

• на купирование боли для предупреждения болевого шока;
• временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
• снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
• снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
• подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
• детоксикацию - выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
• дезинтоксикацию;
• профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина - гормона роста гипоталамуса;
• предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто - в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

• спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
• новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
• ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
• искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
• препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
• для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
• растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• диуретики (Лазикс);
• антиоксиданты (Мексидол) - вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

• удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата;
• восстановления оттока поджелудочного сока;
• дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
• остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

Реже используются:

1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

• тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного;
• гнойный перитонит;
• панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

• для восстановления гемодинамических показателей;
• нормализации воспалительного процесса;
• стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

• секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;
• панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

1. желчный пузырь;
2. селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

• надежность - если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны;
• исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

• кровотечений;
• проникновения инфекций;
• повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

• санация лапароскопическим способом;
• дренаж;
• пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция - это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

• при инфицированном некрозе;
• неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

• смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы;
• осложнений из-за интраоперационных кровотечений;
• вторичной внутрисекреторной недостаточности;
• уменьшение инвалидизации пациентов;
• образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

• инфицированный некроз;
• абсцесс железы;
• забрюшинное гнойное воспаление;
• инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;
2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа;
3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

• глюкоза крови;
• содержание электролитов;
• уровень .

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

• постельный режим;
• послеобеденный сон;
• диетическое питание;
• лекарства (ферментные препараты и при необходимости - сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

• протертые супы на овощном бульоне;
• вязкие каши (рис, гречка);
• омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

• минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
• слабо заваренный чай;
• отвар шиповника, клюквы, смородины;
• кисели;
• компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

• дробное питание - небольшие порции 6 раз в день;
• пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена);
• строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов);
• постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз - жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Список литературы

1. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
2. Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.