Перелом бедренной кости со смещением у детей. Самые частые переломы у детей — бедра и лучевой кости

У детей очень прочные кости, их ткани содержат больше кальция, чем у взрослого человека. Но в связи с высокой двигательной активностью, кости ребенка часто получают непомерную нагрузку, которая является основной причиной перелома.

Если ваш ребенок после неудачного падения жалуется на сильную боль в конечности, головокружение и слабость, не может встать, его нога приобрела неестественную форму, видны кровоподтеки, насторожитесь – возможно, у него случился перелом.

Иногда он отягощается многими опасными осложнениями, особенно открытый, с повреждением окружающих тканей и сосудов. Поэтому, заметив типичные симптомы, сразу обращайтесь в травматологическое отделение ближайшей больницы. Отвезите ребенка к врачу или вызовите скорую по телефону 03 или 112 с мобильного.

Чтобы заподозрить перелом ноги у ребенка, не обязательно видеть открытую рану и отломки кости. Иногда внешние признаки невозможно определить на глаз при компрессии либо неполном переломе «зеленой ветки». Травме подвержена любая область ноги, симптомы будут отличаться:

Резкие невыносимые боли в тазобедренном суставе, укорачивание, патологическая подвижность конечности, нога вывернута наружу, синяки, припухлость в паху – такие симптомы указывают на перелом шейки бедра со смещением. Травмы шейки без смещения имеют слабо выраженную симптоматику. Ребенок даже может ходить.
, отек, опухание, связанное с кровоизлиянием в сустав, характеризуют перелом наколенника. Ребенок не может и согнуть ногу. Если отломки разошлись больше чем на 0,5 см, страдает опорная функция.
Деформация, патологическая подвижность голени, сильная боль, гематома, отек говорят о двойном переломе большеберцовой и малоберцовой кости. Если была повреждена только одна кость, ребенок еще сможет поднять ногу, деформация голени будет минимальной.
Сильная боль в ноге, усиливающаяся, если ребенок пытается двигать ногой, кровоизлияние, отек, частично нарушена опорная функция – симптомы перелома костей стопы.
Пятка вывернута наружу, резко утолщена, нарушены двигательные функции голеностопного сустава – это признаки перелома пяточных костей.
Патологическая подвижность, неестественное положение пальца ноги, следы гематомы под ногтем, на коже, отек, острые интенсивные болевые ощущения, которые усиливаются, когда малыш пытается опереться на стопу, указывают на перелом.

Как помочь ребенку?

Качество лечения любого перелома зависит от своевременно оказанной первой помощи. Поэтому ожидая приезда скорой помощи или перед самостоятельной транспортировкой пострадавшего в травмпункт, вы должны осуществить следующие действия:

Успокойте ребенка, дайте ему . Длительный стресс в совокупности с болевым шоком плохо сказываются на нервной системе, могут даже вызвать обморок.

Найдите фиксирующий материал. Травматологи используют специальные шины Крамера, Дихтерса, гипсовые лонгеты, но подручные средства тоже подойдут. Вы можете использовать любой подходящий предмет: доску, зонт, палку.

Попросите ребенка максимально расслабить ногу, уложите её в наиболее удобное положение, оберните мягкой тканью, чтобы не пережать суставы. Привяжите ногу к шине бинтом, кусками ткани, ремнями.

Интересная информация:

Если у ребенка открытый перелом, сопровождающийся обильной потерей крови, наложите жгут на ладонь выше раны. Посыпьте рану стрептоцидом.

Помните: не имея медицинских навыков, не пытайтесь самостоятельно вправлять сломанные кости, можно спровоцировать дополнительные повреждения или занести инфекцию.

Лечение перелома шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости ребенка обязательно госпитализируют в отделение травматологии. Если перелом произошел без смещения, сращивание ноги происходит на вытяжении. Используется лейкопластырь и небольшой груз. Ногу отводят кнаружи, затем накладывают шину, в которой ребенок проведет ближайшие 2–2,5 месяца.

Перелом шейки бедра у ребенка со смещением требует лечения на скелетном вытяжении, также с отведением ноги. Эпифизеолиз шейки бедра требует выдержать 2 месяца на вытяжении. Чресшеечный и вертельный перелом сращивается 3–4 недели на вытяжении. После на всю тазобедренную область будет наложена гипсовая повязка на 1,5 месяца.

Реабилитация шейки бедра начинается с первых дней лечения. Ребенок вынужден лежать на вытяжении очень долгое время, чтобы не образовывались пролежни, ему назначают курс ЛФК. Лечебная физкультура является основой восстановления функций шейки бедра. Упражнения разрабатываются лечащим врачом-травматологом, который учтет особенности повреждения, состояние и возраст ребенка.

Также в программу реабилитации шейки бедра входит комплект восстанавливающей анатомическую структуру сустава, ускоряющей сращивание костей терапии в виде УВЧ, массажа и физиопроцедур.

Информация для любознательных родителей:

Фиксация диафиза кости

Это самое тяжелое повреждение бедренной кости по статистике составляет 60% от всех переломов. Обычно ребенку назначается консервативное лечение. Используется одна из методик:

Ребенок лежит на вытяжении, пока перелом полностью срастется;
Вытяжение комбинируется с иммобилизацией. Используется гипсовая, пластиковая повязки. Около трех недель ребенок лежит на вытяжении, когда образуется костная мозоль, меняют на гипсовую повязку. В ней малыш пробудет до полного выздоровления;
Пострадавшего иммобилизируют с помощью кокситной повязки.

Какой метод применять решает травматолог, учитывая особенности повреждений. Чаще всего применяются первые два варианта повязок. Наложение гипса без вытяжения допускается только при вколоченных и поднадкостичных переломах. Пациентам до пяти лет рекомендуется делать лейкопластырное вытяжение, детям постарше – скелетное. Полное сращение кости происходит в среднем за 4–8 недель.

Оперативное вмешательство назначается ребенку, только в случае когда невозможно обеспечить ему качественное вытяжение, если был многооскольчатый перелом с последующей интерпозицией тканей. В таких случаях проводят остеосинтез бедра.

В операции используются блокирующие винты. Врачи стараются не применять конструкции из металла, они вызывают у детей активное разрастание надкостничных тканей. Процедура проходит под наркозом. После ребенку наложат гипс, в котором он пробудет 6–8 недель.

Лечение перелома голени

Лечение данного типа повреждений голени чаще консервативное. Оперативное вмешательство проводится если:

успешная репозиция костей голени не может быть выполнена;
скелетным вытяжением трудно достигается стояние отломков;
случился открытый перелом голени;
кожу, сосуды, нервы могут повредить отломки кости;
имеется интерпозиция тканей.

Во время операции на голени используются интрамедуллярные конструкции. Предпочтение всегда отдается фиксации штифтами, а также остеосинтезу блокирующими стержнями. Очень редко применяются в детской травматологии накостные пластины, поскольку вызывают активное разрастание надкостницы.

Выбирая металлоконструкцию, врач руководствуется правилом минимальной травматичности. Используется только та конструкция, которая обеспечит удобства при выполнении реабилитационных мероприятий, даст возможность двигаться и нагружать конечность сразу после операции или хотя бы через небольшой промежуток времени.

Читайте также: и

Операция проходит под наркозом. Травматолог делает открытую репозицию голени, после чего отломки фиксируются штифтами или винтом. Рану зашивают слоями, на 2 дня устанавливается дренаж. Через неделю швы снимают.

Консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, которую ребенок носит 3 недели. Если повреждения произошли со смещением, проводится закрытая репозиция под общей анестезией. Переломы голени без смещения лечатся амбулаторно. При наличии смещения рекомендуется госпитализация.

Перелом лодыжки

Неосложненные смещением повреждения также лечатся амбулаторно. В случае изолированного перелома лодыжек со смещением проводится репозиция, накладывается гипс. Через 5 дней ребенку делают контрольный снимок ноги. После 3–4 недель гипсовую повязку снимают, но еще 2–3 месяца приходится использовать стельки-супинаторы.

Одновременный перелом двух лодыжек является прямым показанием для госпитализации в отделение травматологии. Здесь врач проводит репозицию, накладывает гипс и делает рентген-контроль. Малыш проведет в гипсе около 4–5 недель.

Читайте также:

Хирургическое вмешательство при переломе лодыжки проходит только в случае осложненных открытых типов.

Лечение перелома стопы

Стопа состоит из предплюсны, костей плюсны и фаланг пальцев. В зависимости от локализации травмы выделяют следующие типы переломов стопы:

Травма предплюсны . При внешнем воздействии повреждается кость пятки, реже – таранная. Остальные виды переломов у детей практически не встречаются;
Травма плюсны . Переломы могут быть очень тяжелыми, множественными, сопровождаться смещениями отломков и повреждениями окружающих тканей;
Травма пальца . Часто встречаются повреждения первого и третьего пальца у детей, могут иметь признаки открытого и закрытого перелома.

Повреждение пятки

Перелом пятки без смещения лечится в травматологическом пункте. Врач накладывает на стопу специальный лонгет, в котором тщательно смоделирован свод стопы. Через 3–4 дня повязку циркулируют. Дети возрастом 8–10 лет проводит в гипсе около 3 недель, более старшие – 4–5. После снятия повязки, больной в течение 6 месяцев пользуется ортопедическими супинаторами.

Если были обнаружены смещения отломков, ребенка госпитализируют в отделение. Здесь травматолог проведет немедленную репозицию под наркозом. После чего на всю ногу, включая среднюю треть бедра, будет наложена повязка из гипса. Нога пребывает в оптимальном положении – согнута в колене под прямым углом, стопа также согнута. После 2 недель сращивания гипс снимают, стопе придают естественное положение, а повязку заменяют специальным гипсовым сапожком. Еще около семи недель пятка пробудет в зафиксированном положении.

Перелом плюсны

Если повреждение произошло без смещения, либо смещение составляет не более ½ нормального диаметра, детям назначают амбулаторное лечение. На травмированную стопу накладывается лонгета, через неделю выполняется циркуляция повязки. Срок нахождения в гипсе отличается в зависимости от возраста. Малыши до 10 лет носят повязку около 3 недель. Старшие дети – на неделю дольше. Опираться на больную ногу можно только через 10–12 суток после перелома.

Наличие большего или углового смещения костей плюсны говорит о необходимости госпитализации. В травматологическом отделении будет сделана репозиция под общим наркозом. Затем проводится аналогичное лечение – неделю в гипсе. Сращивание проходит в 5–6 недель, но уже с 15–18 дня можно опираться на ногу. После полного выздоровления полгода следует пользоваться супинатором.

Хирургические операции при данном типе перелома проводятся редко. Только если есть открытые раны, мягкие ткани ущемлены отломками или нельзя правильно зафиксировать фрагменты кости. Операция проводится также под наркозом, но импланты не используются. Врач сшивает отломки, или проводит фиксацию спицей.

Травма пальца стопы

Стопы не предполагает госпитализации ребенка, поэтому лечение будет проходить в травматологическом пункте. Если смещение не обнаружится, стопу гипсуют на 7–10 суток.

Несмотря на хороший прогноз, травматологи рекомендуют не использовать лейкопластырную повязку. Она сдавливает мелкие кровеносные сосуды пальца, провоцирует отеки и практически бесполезна для подвижного ребенка.

При переломе пальца со смещением выполняется репозиция под местной анестезией. Фрагменты, не подлежащие надежной фиксации гипсом, скрепляют через кожу спицей или иглой для инъекций.

Чтобы зафиксировать отломки основной фаланги пальца, его сгибают и, пока спица не будет удалена, он остается в таком положении. Аналогичные манипуляции на средней, а также ногтевой фаланге проводят в разогнутом положении пальца.

Далее накладывается гипсовая повязка, спица накрывается стерильным материалом, каждые 1–2 дня проводятся перевязки. Через 12–15 дней ребенку делают рентген-контроль. Если видны признаки образовавшейся мозоли, спицу можно удалить.

Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
В результате дорожно-транспортного происшествия.
В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Симптомы: внешние проявления

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Виды и классификация переломов бедра

От разновидности перелома бедренной кости зависит то, какие методы лечения детей будут предприняты. Согласно официальному медицинскому протоколу «МЗ РК», в детской травматологии и ортопедии принята следующая классификация:

Виды диафизарных переломов бедра.

По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

Диагностика переломов бедра

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Лечение: способы и методы

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

Обезболивание анальгетиками.
Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра). Процедура делается под общим наркозом. Во время нее хирург вправляет кость, устраняет или сопоставляет костные отломки, при необходимости использует искусственные костные фиксаторы или устанавливает протезы.

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора - допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Осложнения и последствия

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Профилактика: как предотвратить травму

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы . Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные , межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ . После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж , ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение , также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава .

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока . Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
Иммобилизация с использованием кокситной повязки .

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава . Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава . Если есть необходимость, осуществляют репозицию . Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста определяют особенности возникновения и течение переломов бедра у детей.

Особенности переломов бедра у детей

До 6 лет кости у детей сравнительно тонкие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибки и менее хрупки, чем у взрослых; надкостница толстая, в результате чего нередки неполные переломы, а в случаях полных переломов смещение отломков выражено меньше, чем у взрослых. Для детей характерны переломы по типу «зеленой ветки».

Процесс регенерации при переломах у детей протекает интенсивнее и быстрее, чем у взрослых. Однако при заживлении перелома бедра без устранения смещения отломков возникает деформация в виде искривления и укорочения, что может повлечь за собой значительные нарушения статики, особенно выраженные со стороны таза и позвоночника. Поэтому принципы лечения переломов бедра у детей такие же, что у взрослых, хотя в технике лечения есть свои отличия.

Основными причинами переломов у детей являются падения с высоты, попадание под движущийся транспорт и неорганизованные занятия спортом.

Диафизарные переломы бедра у детей дают те же характерные смещения отломков, которые приводят к деформации конечности - искривлению и укорочению.

Лечение переломов бедра у детей

Лечение диафизарных переломов у детей до 5 лет производится методом подвешивания поврежденной конечности в вертикальном положении по Шеде.

Производят обезболивание введением в гематому 5-10 мл 2% новокаина. Затем накладывают цинкжелатиновое вытяжение на всю нижнюю конечность от тазобедренного сустава до стопы. В марлевую петлю вставляют фанерную дощечку, за которую шнуром производится тяга.

Ребенка укладывают на кровать (под матрац подкладывают деревянный щит). Вытяжение осуществляют в вертикальном положении конечности, шнур перекидывают через блок, укрепленный над кроватью или при помощи металлической рамы. Величина груза зависит от возраста ребенка (2-5 кг, у новорожденного - 300-500 г).

Критерием правильно наложенного вытяжения служит приподнятое положение таза со стороны поврежденного бедра.

После наложения вытяжения следует непрерывно следить за ним и своевременно укреплять тягу подбинтовыванием. Если ослабить внимание за вытяжением, то очень быстро вслед за уменьшением конечности цинкжелатиновая повязка может сползти и наступит вторичное смещение отломков. Если наблюдение и контроль за состоянием вытяжения организованы правильно, то к концу 3-й недели наступает уже явно выраженная консолидация, и можно прекратить вытяжение.

Лечение переломов диафиза бедра вытяжением у детей старше 5 лет ведется по правилам взрослых.

После обезболивания места перелома (10 мл 2% новокаина) накладывают скелетное вытяжение за верхний метафиз большеберцовой кости. Ногу укладывают на шину Велера, Чаклина, Богданова в положении отведения, которое зависит от степени отклонения кнаружи центрального фрагмента. Сопоставление отломков производят теми же приемами, что у взрослых, и оставляют груз в 4-6 кг (зависимо от возраста и тонуса мышц).

С первых дней после наложения вытяжения ребенок начинает под руководством дежурной сестры или инструктора занятия лечебной гимнастикой - активные движения стопой, движения надколенником. Клинически выраженная консолидация отмечается уже на 2-й неделе, что подтверждается рентгеновскими снимками. Вытяжение прекращается после того, как ребенок самостоятельно поднимет вытянутую ногу. Прочная консолидация наступает через 3 недели (зависимо от возраста). Через несколько дней после снятия вытяжения (контроль за прочностью образовавшегося сращения) больного ставят на ноги, и он начинает ходить сначала с костылями, а затем, по мере ощущения устойчивости н возврата силы поврежденной конечности, с палочкой.

Перелом бедра – частичная или полная деструкция бедренной кости. Травма образуется вследствие воздействия, что по силе превышает прочность костной ткани. Перелом бедра у детей встречается в 20% от общих детских травм опорно‐двигательного аппарата. Чаще всего кость ломается в области хирургической шейки бедра (тонкий переход между головкой и телом кости). Название анатомической структуры произошло от высокой частоты травм в этой области.

Довольно часто у детей диагностируют перелом со смещением . Это повреждение, при котором отломанные части кости утрачивают правильную анатомическую позицию и смещаются относительно основы кости.

Осложнения перелома бедра у детей – массивное кровотечение, которое возникает вследствие повреждения магистрального сосуда (бедренной артерии). Перелом со смещением может сопровождаться повреждением нервов. При этом ребенок утрачивает двигательную способность и чувствительность нижней конечности. Открытый перелом бедра у ребёнка (видимое повреждение кожных покровов) влечет инфекционное заражение.

ВАЖНО! Осложнения всегда затрудняют лечение, увеличивают продолжительность реабилитации.

Первая помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь . До ее приезда очевидцам следует принять элементарные неотложные меры для стабилизации состояния ребенка.

Шаг 1 – обезболить. Перелом бедра у ребёнка вызывает интенсивный болевой синдром, вплоть до травматического или болевого шока. Ребенку нужно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Пенталгин или Панадол). Если в домашней аптечке имеются НПВС в ампулах, следует ввести препарат внутримышечно.

Шаг 2 – успокоить. Если ребенок в сознании – он будет возбужден, а лишние движения при переломе усугубляют клиническую картину. Следует дать больному седативное средство (Ново‐Пассит, Персен). Рекомендуется следить за ребенком, находиться рядом с ним, разговаривать.

Шаг 3 – к месту перелома следует приложить холодный предмет (мясо из морозилки, холодная вода в бутылке). Главное – это предотвратить отек и частично снять боль.

Шаг 4 – наложить жгут . Если наблюдается кровотечение пульсирующей алой кровью – жгут накладывается выше раны или места открытого перелома. Если кровь темная и вытекает медленно – жгут накладывается под раной. В качестве жгута подойдет любой крепкий материал, которым можно пережать ногу (ремень, старая футболка, бинты). Следует прикрепить к ткани памятку, где указывается время наложения жгута.

ВАЖНО! В первую очередь нужно остановить кровь, а уже после обезболить и успокоить. Массивное кровотечение может привести к смерти ребенка.

Шаг 5 – обеззаразить. Если при переломе бедра у ребёнка образовалась рана – поврежденное место обрабатывается местными антисептиками: йодом, зеленкой или перекисью водорода. Если есть спирт, то его нужно развести водой. После обеззараживания на рану накладывается перевязочный материал.

Шаг 6 – обездвижить ногу. В идеальном варианте применяется шина Дитерихса. Однако фиксатор можно сконструировать самостоятельно. Нужно взять две плоские доски или два любых других ровных предмета. Они накладываются на ногу параллельно друг другу с двух сторон, крепко закрепляются бинтами или другим материалом. Если нет подручных средств – здоровую ногу можно прибинтовать к больной. Под шину нужно прикрепить мягкую ткань, чтобы избежать натирание кожи.

ВАЖНО! Нельзя вправлять кость и смещение самостоятельно.

Главная задача иммобилизации – лишить всякого движения конечность. Фиксировать нужно всю ногу: бедренный, коленный и голеностопный суставы. При открытом переломе шину нужно наложить так, чтобы она не прикасалась к ране или выпирающей части кости.

Причины

Причины перелома бедра у детей :

прямой удар, падение на таз;
заболевания паращитовидных желез;
дистрофические болезни опорно‐двигательного аппарата;
врожденная ломкость костей;
врожденные особенности суставов, провоцирующие перелом бедра у детей.

Классификация

Бедренная кость имеет три отдела: проксимальный (ближе к тазу), диафиз (тело кости) и дистальный (ближе к коленному суставу).

К проксимальной части относится головка и шейка бедра . Повреждения проксимального отдела разделяются на срединные и боковые. Срединные – это перелом основания головки и шейки, боковые – изолированные повреждения вертелов (выступающих частей кости). Головка травмируется редко, в частности при вывихах.

Перелом диафиза - травма верхней трети, средины и нижней части диафиза. Диафиз ломается под воздействием направленной силы. Чаще всего верхняя часть диафиза смещается кверху из‐за мышечной тяги. Переломы средины сопровождаются внешними деформациями бедра и его искривлением. При травме нижнего диафиза поврежденная часть кости смещается кпереди и кнутри.

К дистальным переломам бедра у детей относят:

надмыщелковый перелом;
травма мыщелков;
перелом дистального конца.

Кость ломается после удара по колену или падения на чашечку. При таком переломе нарушается суставная капсула – это приводит к внутреннему кровотечению в сочленение (гемартроз ).

Клиническая картина

Перелом бедра у детей сопровождается развитием болевого синдрома, отеком и ограничением активных движений.

Перелом шейки. Боль в тазобедренном сочленении и в паху. Боль усиливается при движении. Внешне наблюдается деформация, искривление сверху бедра, отечность и посинение кожи. Кровоподтеки часто отсутствуют.

Перелом вертелов. Интенсивная боль, усиливающаяся при попытке подвигать ногой. В области травмы фиксируется отек и незначительные подкожные кровоизлияния.

Чрезвертельный перелом. Сильный отек и посинение кожи, боль и характерный для этой травмы симптом «прилипшей пятки» – ребенок не может поднять ногу прямо в положении лежа.

Перелом дистального отдела. Выраженная боль в нижней части бедра, распространяющаяся на коленный сустав. Из‐за боли свободные движения в суставе резко ограничиваются. Отек визуально увеличивает колено. При травме внешнего мыщелка голень невольно отклоняется кнаружи (таким образом ребенок уменьшает боли). При переломе внутреннего мыщелка нижняя конечность клонится к внутренней стороне.

Характерный признак вколоченного перелома бедра у детей – боли и невозможность поднять ногу при минимальном внешнем сопротивлении. Для этого можно слегка придавить рукой колено и попросить ребенка приподнять ногу.

Главное отличие внешних переломов от внутрисуставных – характер болевого синдрома .

При травме внутри сустава отмечается незначительная и терпимая боль, которая «взрывается» при движении. Внешние переломы имеют постоянную динамику болей.

Перелом со смещением

Для перелома бедра со смещением характерны следующие симптомы :

внешняя деформация конечности в области перелома;
возникающая при малейшем движении сильная боль;
отек;
поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой;
мягкие ткани бедра приобретают синеватый оттенок ;
крепитация – шум, напоминающий треск (признак раздробленности отломков).

Диагностика

Ряд основных диагностических мероприятий :

Дополнительные методы исследования :

анализ на ВИЧ;
рентгенография органов грудной полости;
рентген позвоночника, черепа и здоровых конечностей;
компьютерная томография и ультразвуковое исследование органов живота, почек и малого таза.

Лечение

Лечение перелома бедра у детей бывает консервативным и хирургическим . При выборе метода лечения врач отталкивается от тяжести состояния больного, клинической картины и вероятности последствий.

Консервативное лечение перелома бедра у детей предполагает использование кокситной гипсовой повязки или наложение лонгеты . Также применяется циркулярная повязка и скелетное вытяжение.

ВАЖНО! Смещенный перелом бедренной кости у детей лечится хирургическим путем.

Медикаментозная поддержка

Госпитализированному ребёнку в первую очередь дают обезболивающие средства – Кеторолак, Панадол. При выраженном болевом синдроме ребенку вводится Трамадол, Морфин или Тримеперидин. Успокоить маленького пациента можно с помощью 10 мг Диазепама.

Если в клинической картине наблюдается болевой или травматический шок – проводится инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Эти жидкости возмещают кровопотерю и нормализуют физиологические константы организма (осмотическое и онкотическое давление). Вводятся такие растворы: NaCl 0.9% (физ.раствор), Декстроза (разновидность сахара), Декстран (стабилизирует гемодинамику и восполняет объем циркулирующей жидкости).

В послеоперационный период назначаются антибиотики - Ципрофлоксацин или Цефтриаксон. Эти препараты предотвращают нагноение. Для профилактики жировой эмболии и осложнений, связанных с кровью, назначается Надропарин.

Особенности скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – один из методов лечения травм конечностей, цель которого заключается в постепенном вправлении отломанных частей кости с использованием грузов и удерживанием ноги в правильном положении. Метод применяется у детей при переломе бедра со смещением.

Скелетное вытяжение проводится до тех пор, пока не образуется первичная костная мозоль – структура из соединительной ткани, формирующаяся в ходе регенераторных процессов в костной ткани.

У детей применяется классических метод скелетного вытяжения на шине Белера с помощью спицы Киршнера. Металлический материал проводят через нижнюю часть бедренной кости. В некоторых случаях – через большеберцовую кость.

Скелетное вытяжение не применяется для детей до трёх лет. Для маленьких детей показано лейкопластырное вытяжение.

Операция

Оперативное вмешательство проводится сразу после стабилизации состояния ребенка. На период между госпитализацией и плановым вмешательством на конечность накладывается временная лонгета, которая обеспечивает анатомически правильную позицию ноги. Если перелом открытый, то операция проводится в ургентном порядке (внепланово, неотложно).

При переломе бедра у детей проводятся такие виды операций :

Послеоперационный уход

За детьми требуется постоянный надзор, особенно в первые три дня после вмешательства. Индивидуальное наблюдение за маленькими детьми происходит почти все время.

Сразу после вмешательства ребёнку дают анальгетики. Назначается Парацетамол. Если наблюдается выраженный болевой синдром, то врач вводит ребёнку Морфин. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за испражнениями ребенка. Медсестры проводят многократную смену подгузников и постельного белья. Внимание медсестры уделяется дополнительным приспособлениям: дренажам, грузам или катетерам, так как дети невольно выдергивают и избавляются от этих вещей.

ВАЖНО! Кормление детей начинается спустя 7 часов после хирургического вмешательства.

Реабилитация

Весь восстановительный период занимает от 4 до 6 месяцев . Бедренная кость – одна из самых крупных и крепких структур в организме, поэтому требуется много времени для ее заживления. При открытых переломах и переломах со смещением реабилитация продлевается на месяц.

Чем раньше дать конечности нагрузку – тем успешнее и быстрее конечность восстановится. Длительное воздержание конечности от нагрузок грозит застойными явлениями и ограничением движений. Мышцы ноги ослабевают и затвердевают связки.

Техника передвижения на костылях. Вначале ребенок с переломом бедра передвигается на костылях по палате, затем по всему отделению. Прооперированная нога не нагружается. Оба костыля выдвигаются вперед одновременно, при этом делается упор на здоровую ногу. Больную ногу следует вынести вперед, держаться за костыли и сделать шаг здоровой конечностью. Вес тела упирается на кисти рук, а не на подмышечные впадины, в противном случае разовьется костыльный парез – сдавливание сосудисто‐нервного пучка, при котором ухудшается двигательная активность мышц.

Уже с первых дней показано активное поведение ребенка, начиная с поворотов в постели, дыхательных техник. Количество упражнений – от 8 до 12 раз.

Полезное видео

В видео показана техника перемещения на костылях после перелома бедра.

ЛФК

Упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине :

Руки вытянуть вдоль тела и поднять. Сделать вдох, опустить руки – выдох.
Нужно сжать пальцы в кулак и вдохнуть, после чего пальцы разжать и выдохнуть.
Руки имитируют боксерские удары.
Приподнимать голову, стараться дотянуться подбородком до груди.
Тянуть стопы на себя, после каждого раза нужно возвращаться в исходное положение.
Согнуть здоровую ногу в колене. Следует постараться, чтобы пятка не отрывалась от поверхности.
Круговые движения стопы – 4 раза по часовой, 4 раза против часовой стрелки.

Упражнения для второго периода восстановления (лежа на спине) :

Руками охватить голову за затылок, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх – сделать вдох, руки возвратить в исходное положение за голову – выдох.
Сделать движения, которые имитируют растягивание большой резины.
Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, разогнуть и опустить.
Передавать и ощупывать предметы руками (для этого потребуется помощник).
Диафрагмальное дыхание – выполняются дыхательные движения животом.
Перевернуться телом со спины на живот. Выполнять 6 раз.

Упражнения для третьего периода реабилитации после перелома бедра у детей:

Движения вытянутыми руками по и против часовой стрелки.
Сделать опору на затылок и согнуть здоровое колено, при этом следует держаться за края постели. Нужно поднять таз и поврежденную конечность. Сделать вдох и вернуться в обратное положение, после чего сделать выдох.
Техника нижнебрюшного дыхания. Одна ладонь кладется на живот, вторая – на грудь. Дышать так, чтобы двигался живот.
Сделать до 6 поворотов со спины на живот под контролем персонала или родственника.

Последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями :

Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
Синдром длительного сдавливания . Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей :

кровопотеря;
последствия общего обезболивания;
образование тромбов;
жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

Главные итоги

Основные признаки перелома бедра у ребенка – боль, отек и нарушение движений.
Осложнения травмы – вариант со смещением, когда острые концы отломанных частей кости повреждают мягкие ткани, режут сосуды и перерезают нервы.
При оказании первой помощи нужно остановить кровотечение (если оно есть) жгутом. Если кровотечения нет – дать ребенку обезболивающее, успокаивающее и зафиксировать ногу шиной, сделанной из подручных средств.
Необходимо быстро доставить ребенка в травмпункт в положении лежа.

КАТЕГОРИИ