Перелом отростков поясничного отдела позвоночника лечение. Остистые отростки позвоночника

Переломы поперечных и остистых отростков позвоночника относят к наиболее частым нарушениям структуры позвоночного столба. Перелом поперечных отростков поясничных позвонков возникает по причине тяжелого физического труда, падений, силового воздействия в область спины. Он сопровождается выраженной болью, напряжением мышц в области поясницы, невозможностью подвигать ногой. На период лечения накладывают гипс.

Среди симптомов перелома остистого отростка позвонков отмечают интенсивную боль, напряжение мышц шеи, ограничения движений головой. Длительность лечения такой травмы – около 4 недель. Назначают ношение воротника Шанца. Реабилитационный период подразумевает выполнение упражнений ЛФК, физиотерапию, диету.

Переломы поперечных отростков поясничных позвонков, чаще всего, появляются при травмах. Обычно поражаются верхние 3-4 позвонка поясницы. Третий позвонок поясницы имеет удлиненные поперечные отростки, поэтому он подвержен травмам больше других. Перелом отростков позвоночника может быть следующих разновидностей:

одиночные;
переломы 2-х и более позвонков;
переломы со смещением и без смещения;
оскольчатые.

Симптомы

Клинические проявления перелома поперечного отростка позвонков следующие:

при нарушении структуры кости манифестирует резкая выраженная боль в области поясницы;
боль связана с движением. При сгибании в противоположную от локализации травмы сторону боль усиливается. Это явление носит название симптома Пайра.
невозможность привести в движение нижнюю конечность на пораженной стороне – симптом прилипшей пятки;
возникновение невыносимой боли при неактивных движениях в тазобедренном суставе на пораженной стороне;
напряжение мышц поясничного отдела;
при повреждении нервов появляется нарушение чувствительности, мочеиспускания.

Причины

Причины перелома поперечных отростков поясничных позвонков могут быть следующими:

прямое силовое воздействие в район поясничного отдела позвоночника;
падение с крыш, многоэтажек, высоты собственного тела;
тяжелая физическая работа;
патологические.

Переломы отростков поясничных позвонков возникают при прямых силовых воздействиях. Такие силовые воздействия можно получить при занятиях каратэ, боевым самбо, кикбоксингом, спортивной гимнастикой, при дорожно-транспортных происшествиях. При ДТП нарушения структуры костей получаются в результате столкновения поясницы о спинку сидения.

При падениях с высоты нарушения структуры кости могут быть как компрессионными, так и декомпрессионными. При компрессионных переломах отростков позвонков образуются осколки, которые осложняют дальнейшее лечение и восстановление, так как ими повреждаются близлежащие нервы и сосуды. Компрессионные переломы отростков позвонков в большинстве случаев бывают со смещениями. Декомпрессионные переломы при падениях с крыш, многоэтажек похожи на нарушения структуры кости от силовых воздействий, но они, в основном, поражают несколько позвонков.

Лечение

Переломы отростков поясничных позвонков требуют, в основном, нехирургическое лечение. Если нарушение структуры кости одиночное, то вначале место перелома обертывается ватно-марлевой повязкой. Через некоторое время больному надевается корсет, ему разрешается определенный объем движений. Как правило, в течение 30 дней происходит излечение.

При нарушениях структуры нескольких позвонков назначается строгий постельный режим. Больной находится в лежачем положении в позе «лягушки». Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, под коленный сустав подкладывается мягкая ткань. Благодаря этой позе обеспечивается минимальная нагрузка на поврежденные позвонки. Через месяц больному накладывается гипс в виде корсета от нижнего края тазовых костей до сосков. При этом ему разрешается передвигаться по палате.

Полное восстановление наступает не ранее 3-х месяцев.

Переломы остистых отростков позвонков

Перелом остистого отростка позвонков встречается довольно редко. Как правило, фиксируются нарушения структуры остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков.

Причины перелома остистых отростков

Существует несколько причин переломов остистых отростков позвоночника:

прямой удар;
резкое разгибание и сгибание шеи;
завалы в шахтах.

При попадании прямого удара на остистые отростки возникают переломы, иногда со смещением. Силовые воздействия в шею можно получить при занятиях спортом, при насильственных действиях. При резком запрокидывании головы сокращаются мышцы шейного отдела, они одним концом прикреплены к остистым отросткам позвонков. При неожиданном сильном функционировании мышцы отрывают часть остистых отростков.

При ДТП также происходит резкое запрокидывание головы, что приводит к нарушениям структуры костей. Это самая частая травма при ДТП. Травмы шеи выявляются также при возникновении завалов в шахтах.

Симптомы перелома остистых отростков

При данных переломах возможны следующие клинические проявления:

выраженная боль при получении травмы;
невозможность повернуть голову из-за болевого синдрома;
напряжение мышц шеи;
сглаживание борозд шеи.

Также возможно защемление позвоночных артерий либо нервов, что проявляется в виде ухудшения снабжения кровью головного мозга, головокружения, ухудшения зрительных и слуховых функций.

Лечение переломов остистых отростков

Переломы остистых отростков шейных позвонков требует немедленной госпитализации. Лечение в травматологическом отделении длится около месяца. Оно включает в себя адекватное обезболивание и наложение воротника Шанца. Благодаря ему достигается иммобилизация сломанных шейных позвонков, что проявляется в виде исчезновения болевого синдрома, устранения отека. Если осколок отростка не срастается с телом позвонка и задевает находящиеся рядом нервы и сосуды, то его удаляют хирургическим путем.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь при переломах позвонков заключается в том, что больного необходимо уложить на жесткую поверхность на спину, если нет твердой поверхности, то на живот. Сначала купируют болевой синдром, если есть такая возможность. Далее производится транспортная иммобилизация. При нарушении структуры отростков поясничного отдела на поясницу накладывается ватно-марлевая повязка в виде корсета, в область шеи делается импровизированный воротник Шанца из подручных материалов. Если иммобилизована шея, то нет поворотов головы, соответственно нет движения в позвоночном столбе. Остальная помощь оказывается сотрудниками бригад скорой помощи, которые доставляют больного в ближайшую больницу.

Диагностика

Для того чтобы выявить нарушения структуры кости, нужно собрать анамнез заболевания, жалобы, провести осмотр и отправить на дополнительные методы обследования. Для подтверждения нарушений структуры позвонков проводится рентгеновский снимок. На нем можно заметить линию разлома кости, наличие смещения мелких осколков. Также возможно проведение компьютерной томографии, МРТ.

Окципитоспондилодез

Данную операцию проводят при нестабильности двух верхних шейных позвонков после переломов и вывихов. Суть операции заключается в том, что шейные позвонки фиксируют к затылочной кости. Благодаря этому достигается стабильность атлантоосевого и атлантозатылочного суставов.

Окципитоспондилофиксация, как правило, проводится после нарушения структуры нижних шейных позвонков. Здесь также возникает нестабильность позвонков. Суть операции в том, что позвонки скрепляют между собой по остистым отросткам лавсановой нитью. Результатом операции является восстановление подвижности нижнего шейного отдела.

Реабилитация

После прохождения назначенного постельного режима на 1 месяц начинается период реабилитации. Воротник Шанца снимается, накладывается шейный корсет. Используются различные методы – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Главный принцип реабилитации – умеренность. Повышение нагрузок должно быть постепенным.

Восстановление занимает 2-3 месяца.

Последствия

Последствия переломов поперечных отростков позвоночника зависят от тяжести перенесенного состояния. Если это были одиночные нарушения структуры кости, то прогноз благоприятный, больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни. Если были множественные нарушения, то могут возникнуть последствия в виде ограничения подвижности позвоночника, выраженного сколиоза, что препятствует трудовой деятельности. В таком случае больного при нарушении структуры позвонков могут признать инвалидом 2-й или 3-й группы.

Если был задет или полностью прерван спинной мозг, то больной не сможет ходить, нарушены функции тазовых органов, тогда он признается инвалидом 1-й группы. Чтобы оформить инвалидность при переломе, необходимо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Скелет

Особую роль в состав скелета человека входят следующие его части: череп, позвоночный столб, грудная клетка и две пары конечностей - верхняя и нижняя.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (columna vertebralis) представляет собой опору всего скелета. Он состоит из 32-34 позвонков, между телами которых находятся хрящевые прокладки, или диски, придающие гиб-кость позвоночнику. Кроме того, позвонки соединены между собой суставами и креп-кими соединительнотканными связками.
Внутри позвоночного канала, образован-ного телами и дугами позвонков, помещает-ся спинной мозг.
На боковой поверхности позвоночного столба находятся межпозвоночные отверстия, из которых выходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические со-суды.
Позвоночный столб имеет четыре изгиба. Изгибы, обращенные выпуклостью вперед, носят название лордозов, а обращенные выпуклостью назад - кифозов.
Различают лордозы шейный и пояснич-ный, а кифозы - грудной и крестцовый. Максимум выпуклости шейного лордоза на-ходится на уровне VI шейного позвонка, а максимум выпуклости поясничного лордо-за - на уровне IV поясничного.
Вершина выпуклости грудного кифоза на-ходится на VI грудном позвонке, а вершина крестцового кифоза - на IV крестцовом. У новорожденного позвоночный столб почти не имеет изгибов.
На формирование изгибов позвоночного столба оказывают влияние распределение силы тяжести тела и действие мышечного напряжения, которые меняются в разные периоды жизни.
Так, в первые месяцы после рождения мышцы шеи у ребенка еще недостаточно развиты и не могут удерживать голову.
При первых попытках к сидению у ре-бенка начинает образовываться шейный лордоз, при привычном сидении оконча-тельно формируется грудной кифоз, который в зачаточном состоянии наблюдается и у новорожденного. Когда ребенок стано-вится на ножки, появляется самый мощный поясничный лордоз. Крестцовый кифоз раз-вивается еще в утробной жизни, а оконча-тельно формируется действием тяжести верхней части тела и развитием связочного и мышечного аппарата таза.
Изгибы позвоночника в основном форми-руются к 7 годам жизни, а вполне закреп-ляются к 20 годам (поясничный лордоз). На окончательное формирование изгибов поз-воночника помимо указанных причин влия-ют также условия развития, мышечная тяга, профессия и различные факторы внешней среды.
И кифоз и лордоз представляют собой яв-ление физиологического порядка и связаны с вертикальным положением тела человека. У четвероногих животных изгибы позвоноч-ника, естественно, имеют иную форму.
Изгибы позвоночника имеют механиче-ское значение: они ослабляют сотрясение туловища, то есть играют роль рессорного аппарата и увеличивают пространство груд-ной и тазовой полостей. Изгибы позвоноч-ного столба при различных движениях тела обычно изменяются так: при наклоне туло-вища вперед увеличивается грудной изгиб, и уменьшаются шейный и поясничный, а при разгибании происходит обратное явление-шейный и поясничный изгибы увеличивают-ся, а грудной уменьшается.

Позвоночный столб спереди, сбоку и сзади

I -шейный отдел (7 позвонков); II -грудной отдел (12 позвонков); III -поясничный отдел (5 позвонков); IV -крестцовый отдел (5 сросшихся позвонков); V -копчик (3-5 сросшихся позвонков)

Помимо нормальных физиологических из-гибов - кифоза и лордоза - нередко наблюдается искривление позвоночника в сто-роны - сколиоз. Его развитие связано с неправильной посадкой у детей в школе, а иногда и на работе у взрослых. Чаще всего встречается левосторонний сколиоз. Это происходит, во-первых, потому, что большинство людей «правши», а следовательно, мышцы их правой стороны развиты силь-нее, чем левой; во-вторых, при работе обыч-но наблюдается наклон позвоночника впра-во, что увеличивает искривление влево. На развитие сколиоза влияет также наблюдаю-щееся иногда некоторое различие длины ног у человека. В таких случаях появляется искривление позвоночника в сторону укоро-ченной ноги.
Длина позвоночника равна приблизитель-но 40% длины всего тела. В лежачем положении позвоночный столб удлиняется в среднем на 2 см. Это удлинение проис-ходит за счет выпрямления изгибов позво-ночника и межпозвоночных хрящей, кото-рые в силу эластичности увеличивают свою высоту.
У новорожденных детей позвоночник от-носительно длиннее, чем у взрослых.
Окончательное формирование длины поз-воночного столба, как и роста всего человеческого тела, заканчивается в среднем к 25 годам жизни.

Изгибы позвоночника в сапитальной плоскости (схема)

I - шейный лордоз; II - грудной кифоз; III - поясничный лордоз; IV - крестцовый кифоз; а - атлант; б - VI шейный позвонок; в - IX грудной позвонок; г - пояснично-крестцовое сочленение.

В старости длина позвоночного столба может уменьшаться на 5-7 см и больше, при этом резко увеличивается грудной ки-фоз, образуя так называемый «старческий горб». Уменьшение в старости длины поз-воночника зависит главным образом от постепенного возрастного разрежения кост-ной ткани в губчатом веществе тел поз-вонков, так называемого остеопороза, и от уменьшения толщины межпозвоночных дисков.
Позвоночный столб состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 или 5 копчиковых.
Позвонок (vertebra) состоит из тела, ду-ги и 7 отростков: одного остистого, обра-щенного назад, двух поперечных, расходя-щихся в стороны, и двух пар суставных от-ростков - верхних и нижних, которыми позвонки сочленяются с выше и нижележа-щими позвонками, образуя настоящие, ис-тинные суставы с суставной сумкой и связ-ками вокруг нее.
Позвонки каждого отдела позвоночного столба имеют свои особенности.
Шейные позвонки , за ис-ключением VII, имеют отверстия на попе-речных отростках, через которые проходят позвоночная артерия и вена. Остистые от-ростки всех шейных позвонков раздвоены.
Первый шейный позвонок-атлант- не имеет тела: оно в процессе эмбрионального развития сливается с те-лом второго шейного позвонка. Атлант со-стоит, таким образом, из двух дуг - перед-ней и задней с небольшими бугорками по-средине. Он не имеет ни остистых, ни попе-речных отростков. По бокам его распо-лагаются два массивных утолщения - бо-ковые массы с суставными ямками для сочленения с затылочной костью и со вто-рым шейным позвонком. Название первого позвонка связано с именем мифического великана Атланта, который, по верова-ниям древних греков, поддерживал небес-ный свод.
Второй шейный позвонок - эпистрофей имеет цилиндрический от-росток, направленный вверх, так называемый зуб эпистрофея, вокруг которого про-исходит вращение головы вправо и влево (ротация). Второй особенностью эпистрофея является полное отсутствие у него верх-него суставного отростка.

Строение позвонка, особенности позвонков различных отделов позвоночника.

А - строение позвонка на приме ре поясничного: 1 - тело; 2 - дуга;3 - позвоночное отверстие;4 - остистый отросток;5 - поперечный отросток; 6 - верхний суставной отросток. Б - типичный шейный позвонок (IV): 1 -тело; 2 -дуга; 3 -позвоночное отверстие; 4 -остистый отросток, раздвоенный; 5 -поперечный отросток;6 7 - позвоночное отверстие.В - первый шейный позвонок - атлант; 1 - передняя дуга;2 - задняя дуга; 3 - боковая масса; 4 - поперечный отросток; 5 - позвоночное отверстие; 6 - верхняя суставная ямка.Г - второй шейный позвонок - эпистрофе и: 1 - тело; 2 - зубовидный отросток; 3 - поперечный отросток; 4 - верхняя суставная площадка; 5 - нижняя суставная площадка. Д - грудной позвонок - вид сверху и вид сбоку: 1 - тело; 2 - дуга; 3 - позвоночное отверстие; 4 - остистый отросток; 5 - поперечный отросток; 6 - сочленовные площадки - место присоединения ребра; 7 -верхний суставной отросток; 8 -нижний суставной отросток.

Седьмой шейный позвонок носит назва-ние «выступающего». Действительно, его остистый отросток резко выступает на шее под кожей и легко прощупывается, осо-бенно при наклоне головы вперед. Высту-пающий позвонок имеет большое значение с точки зрения внешних форм шеи и слу-жит опознавательным пунктом при опреде-лении ниже и выше лежащих позвонков на живом теле.
Все остистые и поперечные отростки поз-воночного столба служат местом прикрепления связок, сухожилий и мышц. Они яв-ляются рычагами различной длины и играют большую роль в работе этих мышц.
Грудные позвонки отли-чаются от остальных наличием суставных ямок или фасеток, расположенных на боко-вых поверхностях их тел и на поперечных отростках. Эти фасетки представляют собой места соединения грудных позвонков с го-ловками ребер. Нижние грудные позвонки XI и XII имеют по одной ямке, а все выше-лежащие грудные позвонки по две ямки (верхнюю и нижнюю).
Позвоночные отверстия грудных позвон-ков имеют круглую форму, тела их выше и толще шейных, остистые отростки покры-вают друг друга в виде черепицы. Особен-но плотно они примыкают друг к другу в том месте, которое располагается против сердца.
Поясничные позвонки наи-более массивные из всех. Их остистые от-ростки лежат почти горизонтально и не-сколько сплющены с боков. Художник, изображающий фигуру туловища сзади, должен внимательно изучить линию на-правления остистых отростков, которые обычно хорошо контурируются под кожей. Эта линия резко меняется при различных движениях туловища. Суставные отростки шейных и грудных позвонков располагают-ся фронтально, поперек позвоночной дуги, суставные отростки поясничных позвонков располагаются сагиттально, они как бы по-вернулись вокруг вертикальной оси на 90°.
Крестец (sacrum) имеет форму пирами-ды, обращенной основанием вверх, а верхушкой вниз. Тазовая по-верхность его вогнутая, задняя - выпуклая. Наибольший изгиб его располагается в области III позвонка. Крестец состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков. Про-цесс срастания начинается с 16 лет и за-канчивается полностью к 25 годам жизни.
На передней и задней поверхностях крест-ца находятся по четыре крестцовых отверстия (передних и задних), через которые проходят крестцовые нервы и сосуды. Кре-стцовые отверстия ведут в межкрестцовые каналы, аналогичные межпозвоночным от-верстиям, а последние направляются в кре-стцовый канал. Эти каналы образовались в результате слияния крестцовых позвонков друг с другом. Между передними крестцовыми отверстиями тянутся поперечные линии - остатки межпозвонковых хрящей.
Вдоль задней выпуклой поверхности крестца, располагаются 5 крестцовых греб-ней: один-срединный гребень, располага-ющийся по средней линии, непарный (он образовался от слияния крестцовых остис-тых отростков) и два парных-суставной гребень и боковой, располагающихся латеральнее первого.
Срединный гребень образовался из слия-ния остистых отростков, а боковой - от сращения поперечных отростков крестцо-вых позвонков. На боковых массах крестца располагается суставная поверхность - место соединения с тазовыми костями, кото-рая расположена на уровне I и II крест-цовых позвонков, покрыта хрящом и носит название ушковидной поверхности. Сзади этой поверхности находится бугристость крестца, к которой прикрепляются связки.
Основание крестца, соединяясь с нижней поверхностью V поясничного позвонка, образует выступ в полость таза, который но-сит название мыса. Мыс имеет значение при определении продольных размеров та-за и важен с точки зрения форм позвоноч-ного столба.
Что касается половых особенностей крестца, то у женщин он значительно шире, короче и менее изогнут, чем у мужчин.
Копчиковые позвонки располагаются кни-зу от крестца, у самой его верхушки (их обычно бывает четыре, иногда пять). Толь-ко первый копчиковый позвонок сохранил еще следы общей структуры позвонков, а последние имеют форму шариков и являют-ся рудиментарными остатками тел хвосто-вого скелета животных.
Копчиковые позвонки часто сливаются в одну общую кость - копчик. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промеж-ности.

Крестец: А - спереди и Б - сзади

1 -основание: 2 - вершина; 3 - боковая масса; 4 - верхний суставной отросток; 5 - поперечные линии; 6 - крестцовые отверстия; 7 - крестцовые гребни; 8 - ушковидная суставная площадка; 9 - крестцовый.

Связки позвоночного столба. Позвоноч-ный столб в целом и его. отдельные позвон-ки (сегменты) соединены межпозвоночны-ми дисками и массой связок, создающей ему большую эластичность и крепость.
Особую роль в укреплении и подвижнос-ти позвоночного столба играют межпозвоночные хрящи, или диски, которые являют-ся типичным примером синхондроза. Они расположены между всеми подвижными позвонками (кроме I и II шейных) и по своим размерам несколько шире тел поз-вонков, поэтому слегка выступают кнаружи из-под их краев.
В средине каждого диска находится так называемое студенистое ядро, которое представляет собой остаток эмбриональной спинной струны, или хорды. Это ядро обычно находится в хряще в сдавленном состоя-нии, поэтому при распиле оно сильно выступает над поверхностью распила. Это об-стоятельство, а также эластичность самого межпозвоночного хряща сообщают позво-ночнику способность рессорить, и смягчать толчки при прыжках и беге.
Самые толстые хрящи располагаются в поясничном отделе позвоночника, самые тонкие в шейном и среднем грудном. Высо-та всех межпозвоночных хрящей, вместе взятых, равна одной четверти высоты по-движного позвоночника. Межпозвоночные хрящи не только скрепляют отдельные по-звонки друг с другом, не только смягчают толчки, но обусловливают также гибкость и эластичность движений позвоночника.
Позвоночный столб имеет большое коли-чество связок. Вдоль передней поверхности тел позвонков тянется в виде широкой лен-ты передняя продольная связка, а вдоль задней поверхности (внутри позвоночного канала) располагается задняя продольная связка. Прирастая к межпозвоночному хря-щу сзади, она расширяется и образует характерные зубцы или точнее ряд ромбов, последовательно связанных друг с другом.
Дуги позвонков соединены между собой, так называемыми желтыми связками, которые состоят из эластических волокон желто-ватого цвета (отсюда их название), обла-дают большой эластичностью и играют важную роль в движениях позвоночного столба. Дуги атланта соединены с затылоч-ной костью посредством двух атланто-затылочных мембран - передней и задней.
Остистые отростки соединены между со-бой межостистыми связками, поперечные отростки - межпоперечными, а вдоль вер-хушек остистых отростков всего позвоночника тянется одна крепкая надкостная связка, которая в шейной области позвоноч-ника значительно расширяется в переднезаднем направлении и образует широкую выйную связку, сильно выраженную у рога-того окота. У человека выйная связка слабо развита и служит перегородкой между мышцами задней поверхности шеи.

Позвоночный столб в крайних состояниях разгибания (а) и сгибания (б)

Суставы позвоночника. Помимо многих плоских суставов, расположенных между суставными отростками позвонков, в позво-ночнике имеются еще два сустава: верх-ний затылочный, или атланто-затылочный, комбинированный, эллипсовидный по фор-ме, л нижний затылочный, или атланто-эпистрофейный, между атлантом и эпистрофеем, цилиндрический по форме.
Тело V поясничного позвонка соединено с крестцом обычным межпозвоночным диском. Таким же хрящом соединен и крестец с копчиком.
Движения позвоночника весьма разнооб-разны. В атланто-затылочном суставе происходят сгибание и разгибание головы во-круг фронтальной оси (в пределах до 45°) и наклон головы вправо и влево вокруг сагит-тальной оси (двуостный сустав), а в атланто-эпистрофейном суставе возможен только поворот, то есть вращение головы вокруг продольной оси (одноосный сустав).
Движение позвоночника в целом проис-ходит вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной - сгибание и раз-гибание, качание вправо и влево и враще-ние вокруг вертикальной оси.
Кроме того, в позвоночнике, как уже ука-зывалось выше, могут происходить и пружинящие движения.
Позвоночный столб наиболее подвижен в шейном и поясничном отделах и наименее в грудном (в особенности в области III- VII грудных позвонков).
Общий размах сгибания и разгибания позвоночника может достигать 245°, причем сгибание вперед несколько больше, чем раз-гибание назад. Наклон позвоночника в сторону достигает 55°, а вращение его в ту или другую сторону-90°.
Подвижность позвоночного столба имеет возрастные особенности, в частности в молодом возрасте эта подвижность обычно большая, чем в пожилом возрасте. При изображении обнаженного туловища сзади художник должен внимательно изучить линию изгиба позвоночника, под которой рас-полагаются остистые отростки позвонков. Эта линия играет большую роль в пластиче-ской анатомии спины.

Опознавательные точки позвоночного столба (проекция позвонков на живом теле)

1 - остистый отросток VII шейного позвонка (выступаю-щий); 2 - остистый отросток I поясничного позвонка; 3 - верхняя граница крестца - нижие-боковая поясничная ямка.

Проекция позвонков. Для отыскания поз-вонков на живой натуре помимо легко прощупываемого VII шейного позвонка обычно пользуются следующими топографическими данными: остистый отросток III грудного позвонка располагается на линии, соеди-няющей медиальные концы лопаточных вы-ступов; остистый отросток VII грудного поз-вонка - на прямой, соединяющей нижние углы лопатки; остистый отросток IV пояс-ничного - на линии, соединяющей гребни подвздошных костей таза, и, наконец, ос-тистый гребень I и II крестцовых позвон-ков - над линией, проходящей через верх-ние задние выступы подвздошных костей.

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

прямой - возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
непрямой - возникает из-за резкого сокращения мышц;
- происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

перелом остистого отростка - чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
перелом поперечного отростка - происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка - синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

падает артериальное давление;
подвижность конечностей снижается;
происходят непроизвольные сокращения мышц;
нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи - не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
Вызвать скорую помощь для пострадавшего в больницу.
При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

повреждение без нарушения нервной деятельности;
травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

массаж;
лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

атрофия мышц конечности;
уменьшение кожной чувствительности;
парестезия;
частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Изолированные переломы остистых отростков довольно редкая травма.

Чаще происходит повреждение в области нижнешейных и верхнегрудных позвонков, линия излома проходит посередине отростка.

Причины переломов

Переломы остистых отростков возникают вследствие прямой травмы (удара) и косвенной — при резком сгибании или разгибании, а также при длительных перегрузках (работа землекопа). Бывают переломы одного или нескольких остистых отростков.

Симптомы

Возникает внезапная резкая боль на уровне сломанных остистых отростков, припухлость, которая сглаживает контуры отростка. Пострадавший избегает сгибательных движений туловища. При пальпации кроме боли в местах сломанных остистых отростков можно почувствовать патологическую подвижность, отклонения их от средней линии и изменение расстояния между ними.

Диагностика

Диагноз подтверждают боковые рентгеновские снимки позвоночника.

Лечение переломов остистых отростков

Обезболивание 0,5—1 % раствором лидокаина. Постельный режим в течение 3—4 недель. В случаях переломов остистых отростков в поясничном о нижнегрудном отделах, врач назначает ношение корсета. При переломах остистых отростков вышерасположенных позвонков применяют торакокраниальную повязку. После того, как пройдет боль, применяют массаж, ЛФК, физиотерапию.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если не удается купировать болевой синдром, используя консервативные методы лечения. Костный отломок позвонка удаляют.

Происходит чаще всего в поясничном отделе. Обычно при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.

Диагностика:

Боль, усиливающаяся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.

Симптом «прилипшей пятки»

Ограничение движения позвоночника из-за болей

Рентгенография

Лечение:

После метной анестезии 10 мл 0,5 % р-ром новокаина больного укладывают на постель с щитом возе лягушки – для расслкбления поясничных мышц: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, ФТ, массаж. Постельный режим – 2-3 нед.

Перелом остистых отростков позвонков:

Механизм: как прямой, при ударе в область отростка, так и няпрямой – переразгибание или резкое сгибание позвоночника.

Клиника и диагностика:

Боли, усиливающиеся при поворачиваниии головы при шейной локализации, при сгибании-разгибании

Припухлость

Гематома

Крепитация отломка

Боковая рентгенограмма

Местная анестезия 1% р-ром новокаина 3-5 мл на один позвонок, иммобилизация на жесткой кровати в теч. 10-14 дней. При переломе в шейном отделе – ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

Повреждения костей таза

Составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей.

Классификация в зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины:

Краевой перелом – повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности – прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину: переломы одной и той же ветви лобковой кости; переломы седалищных костей; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой.

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца – каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом подвздошной кости; перелом обеих ветвей лобковой кости; перелом лобковой и седалищной костей (типа «бабочки»); разрыв симфиза

Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня – полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Поврежденная половина таза под действием мышц смещается вверх

Перелом вертлужной впадины – перелом края вертлужной впадины, сопровождающийся передневерхним вывихом бедра; перелом дна вертлужной впадины, сопровождающийся центральным вывихом бедра

Особенности течения и лечения шока:

Кроме болевого компонента всегда имеется значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.

Лечение: внутритазовая анестезия по методу Школьникова-Селиванова – введение в подвздошную ямку 250-300 мл 0,25% р-ра новокаина, струйное переливание кровозаменителей; местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.

КАТЕГОРИИ