Пмп лекции. Лекция по правилам оказания первой помощи при различных травмах
Авторы: волонтёры ОППО студентов НГМУлекции для школьников
Оказание первой доврачебной медицинской помощи
1. Как обычно, глубоко вздохните и успокойтесь. Оцените обстановку - нет ли опасности травмирования остальных участников похода (например, при камнепаде). Если опасность есть - как можно скорее эвакуируйте пострадавшего и участников из опасной зоны и только потом начинайте разбираться с лечением. 2. Если есть рана и есть кровотечение из нее - остановите кровотечение и обработайте
рану
.
Порядок оказания помощи должен быть следующим:
Обработку ран проводят 3% раствором перекиси водорода или хлоргексидином, затем края раны обработать йодом или раствором марганцовокислого калия.
Сперва необходимо определить какое это кровотечение: либо венозное, либо артериальное. При артериальном кровотечении алая кровь будет бить из раны пульсирующей струей, а при венозном – кровь темно-красного цвета будет течь непрерывной струей.
Действия при артериальном кровотечении:
Приподнимите повреждённую часть тела.
Прижмите кровоточащий сосуд выше места кровотечения
Наложить жгут - Обернуть участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).
Приподнять повреждённую конечность.
Слегка растянуть жгут и сделать 2-3 оборота вокруг конечности.
Закрепить концы жгута с помощью крючка и цепочки .
Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завязать.
Оставить записку с указанием времени наложения жгута.
Жгут может находиться на конечности не более 1,5-2 часов, но через каждые 30 мин зимой и 50-60 мин летом следует на короткое время снимать жгет
В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
Наложить стерильную повязку на рану, по возможности, но, ни в коем случае вату!
Наложить стерильную или чистую тугую давящую повязку на рану.
Зафиксировать в приподнятом положении повреждённую конечность.
При сильном кровотечении прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения.
Предложить пострадавшему слегка наклонить голову вперед (чтобы кровь не попадала в носоглотку)
На переносицу положить холод
Зажмите ноздри пальцем на несколько минут.
Если кровотечение не остановилось, попробуйте вложить ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, в носовые ходы и прижать их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут.
Учтите, что при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ:
1. Сморкаться, т. к. при этом образовавшийся тромб может оторваться, и кровотечение начнется с новой силой.3. Тампонировать нос ватой. Ее крайне сложно извлекать после остановки кровотечения.
3. Если человек находится без сознания, не дышит и пр. - сначала выведите его из неотложного состояния (проведите сердечно-легочную реанимацию)
Три главных задачи, требующих срочного решения:
Открытие дыхательных путей;
Восстановление дыхания;
Восстановление кровообращения.
Открытие дыхательных путей:
а) очистите дыхательные пути;
б) положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность;
в) встаньте на колени со стороны шеи и плеч справа от пострадавшего;
г) откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка». Положите ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклоните его голову назад. Затем другой рукой осторожно оттяните его подбородок вперед, чтобы открыть дыхательные пути.
Восстановление дыхания:
а) искусственное дыхание может выполняться в двух вариантах: «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (в случаях, когда рот серьезно травмирован или его не удается открыть).
Открыв дыхательные пути с помощью приема «запрокидывания головы с подъемом подбородка», зажмите ноздри пострадавшего (при проведении дыхания «изо рта в рот») и плотно обхватите губами рот пострадавшего, обеспечив герметичность.
б) приготовьтесь сделать два выдоха «изо рта в рот». Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох;
в) при отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.
Восстановление кровообращения:
а) поставьте ладонь одной руки основанием на середину грудной клетки пострадавшего (между сосков). Вторую ладонь поставьте поверх первой. Выпрямите руки в локтях, при этом плечи должны находиться непосредственно над ладонями.
б) используя вес верхней части тела (а не только силу рук), начните проводить надавливания на грудную клетку (компрессии) в направлении сверху вниз (глубина компрессии около 5 см). Компрессии должны быть сильными и быстрыми, частота компрессий - две в секунду (около 120 компрессий в минуту).
в) сделав 30 компрессий, запрокиньте голову пострадавшего назад и оттяните подбородок вперед, открывая дыхательные пути. Сделайте два выдоха «изо рта в рот».
Эти действия составляют один цикл сердечно-легочной реанимации.
***
4. Первая медицинская помощь в случае перелома, растяжения, вывиха. Признаки перелома делятся на абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом). Обычно у детей бывают относительные переломы, поэтому рассмотрим их.
Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:
- припухлость, отек в зоне травмы;
- боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);
- резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей - он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);
- укорочение конечности.
Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного - лучше действовать так, как будто перелом есть.
При наличии у ребенка перелома - приступаем к иммобилизации, т.е. к обездвиживанию конечности. Ваша задача - создать покой в зоне перелома. В лечебном учреждении иммобилизацию осуществляют обычно наложением гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). У вас всего этого под рукой не будет, поэтому найдите что-нибудь, из чего можно сделать шину - латы от рюкзака, весло, лыжную палку, детали каркаса байдарки, толстую ветку, или если ничего этого не будет, то используем вторую здоровую ногу.
При иммобилизации соблюдают следующие правила
:
- шина должна фиксировать не менее двух суставов
, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего - перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро - то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча - локтевой и плечевой суставы;
- перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе
, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
- шину накладывают поверх одежды и обуви
, которые при необходимости разрезают;
- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал
;
- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость
.
Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми, а вот при переломе плеча
придется постараться - шина должна идти от середины лопатки здоровой стороны, затем - по спине, обогнуть плечевой сустав, спуститься по плечу до локтевого сустава, затем - изгиб под прямым углом, и далее - по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.
Если нет ничего подходящего, чтобы сделать такую сложную шину, можно уложить на плечо сверху и снизу до согнутого локтя деревянные шины. Если уж совсем ничего под рукой нет - подвесьте руку на косынке.
При растяжении связок:
РАСТЯЖЕНИЕ - это повреждение связок, соединяющих кость, Симптомы - боль, быстро растущий отек вокруг сустава, вследствие разрыва кровеносных сосудов, Возникают при резком движении в суставе, что приводит к разрыву мышц,
Первая помощь -
Наложение тугой повязки,
оСздать суставу покой,
Холод,
ВЫВИХ-это смещение костей, когда суставная головка выходит из суставной сумки, что приводит к деформации сустава, сильная боль, невозможность движений,
Виды вывихов:
Вывих плечевого сустава (повязка Дезо)
Вывих локтевого сустава (сходящаяся повязка)
Вывих голеностопного сустава
Оказание первой помощи:
Покой суставу
Мягкая давящая повязка
Косыночная повязка
Холод
5. Первая помощь при эпилепсии.
Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие - не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.
Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.
Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.
Первая помощь. Вхождение в приступ
Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
Первая помощь. Начало приступа
Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное - голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.
Первая помощь. Основная фаза приступа.
Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт , то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
Если челюсти сомкнуты плотно , не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.
Первая помощь. Выход из приступа
Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение - на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи , встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.
Общие замечания
Часто молодым людям доставляет неудобство внимание других людей к этому происшествию, причём значительно большее чем сам приступ. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины больных, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.
Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства - это помогает уменьшитьстресс , придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.
Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации , так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Кроме того, скорую следует вызывать если:
приступ длится более 3 минут
после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
приступ произошёл впервые
приступ случился у ребенка или у пожилого человека
Первая помощь при электротравмах
подходить к нему мелкими шажками;
при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды ;
не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.
1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом);
2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);
3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);
8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке –искусственную вентиляцию легких ;
9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.
Мы рассмотрели методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях вследствие различных повреждений, в этой – вследствие заболеваний или функциональных расстройств. К таким неотложным состояниям относятся
: непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; патологические состояния, которые в данный момент не угрожают жизни, но отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; состояния, при которых в кротчайший срок необходимо облегчить страдания больного; состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.
^
1. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы.
Основными признаками заболевания органов сердечно-сосудистой системы являются изменение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма сокращений (аритмия), повышение или понижение артериального давления, сжимающие загрудинные боли, отдающие под левые лопатку, плечо и нижнюю челюсть, одышка в покое, сопровождающаяся отеком ног и синюшностью (цианозом).
Острая сосудистая недостаточность всегда сопровождается резким падением артериального давления до 60–70/40 мм.рт.ст., что ведет к недостаточному снабжению мозга кислородом и нарушениям сознания. Проявляется в различных клинических вариантах.
Коллапс - резкое снижение артериального давления, может и не сопровождаться потерей сознания.
Обморок - кратковременная потеря сознания без длительного падения артериального давления.
Эти состояния могут возникать у страда-ющих хроническими заболеваниями и практически здоровых лю-дей, реагирующих на неблагоприятные условия окружающей среды, во всех случаях внутреннего кровотечения, при резкой боли, при обезвоживании организма, голода-нии, при сильном эмоциональном возбуждении, испуге, при переутомлении, работе в душном помещении, быстром переходе из положения лежа в положение сидя или стоя, продолжительном стоянии на ногах.
Симптомы: нарушение сознания вплоть до его полной потери. Предвестниками является ощущение «дурноты», звон в ушах, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Человек бледнеет, теряет равновесие и падает. Пульс на лучевой артерии не выше 40 ударов в минуту. Длится это состояние не более одной минуты у взрослых и до 10 минут – у детей. Если за это время человек не приходит в себя, то подозревают коллапс. Коллапс может продолжаться гораздо дольше.
^ Первая медицинская помощь : потерявшего (теряющего) сознание уложить на спину без подушки, ноги приподнять. Открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею, грудь и живот от стесняющей одежды, поднести к носу вату, пропитанную нашатырным спиртом, можно сбрызнуть лицо холодной водой. Если в течение 3-х минут человек не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и вызвать «скорую помощь». Если при этом будет отсутствовать пульс на сонной артерии, необходимо срочно приступить к реанимации.
Шок - состояние глубокого угнетения всех функций организма с явлениями острой сосудистой недостаточности. Причинами могут быть: травмы, операции, раны, ожоги, вызывающие сильную боль, переливание иной группы крови, психическая травма.
Симптомы: глубокая апатия, крайняя бледность, пульс едва прощупывается или не определяется, резко падает.
^ Неотложная помощь: физический и психический покой; при кровотечении наложить жгут и давящие повязки, останавливающие течение крови; уложить с приподнятыми ногами; согреть (грелки к рукам и ногам); напоить горячим чаем; дать 50-100 мл алкоголя; вызвать «скорую помощь».
Госпитализация и лечение основного заболевания обязательны.
Кома – крайняя степень шока с полной утратой сознания, из которого больного не могут вывести никакие раздражители. Различают три стадии коматозного состояния.
^ Поверхностная кома I характеризуется гипер-тонусом скелетной мускулатуры. Зрачки суже-ны. На вдыхание паров нашатырного спирта больные отвечают выраженной мимической ре-акцией.
^ Поверхностная кома II отличается выра-женной мышечной гипотонией при сохраненных рефлексах. Мимическая реакция на нашатырный спирт слабая. Эти больные подлежат госпитали-зации.
^ Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией и полным отсутствием рефлекторной деятельности. Болевая чувствительность и реак-ция на ингаляционное раздражение нашатырным спиртом отсутствует.
Возникает под воздействием ядов, алкоголя, снотворных лекарств, высокой температуры и т.д. Основной причиной возникновения коматозного состояния является нарушение кровоснабжения мозга. Вывести из этого состояния без врачебной помощи невозможно. Поэтому единственно, что можно сделать до приезда «скорой помощи» – перевернуть больного на живот, чтобы он не погиб от удушения собственным языком.
Укачивание - болезненное состояние, возникающее во время качки на море (морская болезнь), в воздухе (воздушная болезнь), при езде на автомобиле, при езде по железной дороге, при ходьбе по пересеченной местности. Причиной является повышенная чув-ствительность на раздражение вестибулярного аппарата. В большей степени подвержены возбудимые люди с признаками неврастении - женщины.
Симптомы: побледнение кожи, потливость, изменение дыхания, пульса, тошнота, рвота, обморочное состояние, депрессия.
^ Неотложная помощь: сесть по ходу движения в транспорте; на судне следует лечь на спину с запрокинутой назад головой ближе к центру судна; закрыть глаза, устранить яркий свет; сильные запахи; принимать препарат аэрон (понижает возбудимость ЦНС).
Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе. Гипертония – это повышение артериального давления при различных состояниях и болезнях. При гипертонии повышается тонус сосудов, сосуды суживаются, давление крови в них повышается. Кратковременное повышение артериального давления является нормальной реакцией здорового человека на физическую нагрузку или эмоциональный стресс и не сопровождается ухудшением самочувствия (см.гл.1). Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, которое протекает с повышением как максимального, так и минимального артериального давления, при этом происходят изменения в сердце, головном мозге и почках.
^ Гипертонический криз возникает при резком подъеме артериального давления и проявляется обострением симптомов гипертонической болезни. Больной жалуется на головную боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо краснеет, а руки и ноги холодеют. Осложнениями гипертонического криза являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг (мозговой инсульт), инфаркт миокарда, отек легких.
^ Первая медицинская помощь . Больного усадить, к стопам приложить грелку или опустить их в таз с горячей водой, это усилит отток крови от головного мозга. С этой же целью необходимо приложить горчичник к задней поверхности шеи, а к голове холод. Больной может принять лекарство, понижающее артериальное давление, если оно было ранее прописано врачом.
Первая медицинская помощь при приступе стенокардии. Стенокардия возникает при сужении просвета коронарных сосудов. Приступ может возникнуть при физической нагрузке – стенокардия напряжения, или же в спокойном состоянии, чаще в ночное время – стенокардия покоя. Симптомами приступа стенокардии являются острая сжимающая боль за грудиной (в области сердца), в левой половине грудной клетки, она распространяется в левое плечо, левую лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти. Приступ продолжается от нескольких минут до получаса.
^ Первая медицинская помощь . Уложить больного, дать больному под язык таблетку нитроглицерина или валидола. Если интенсивность боли не снижается через 5 минут, то необходимо вызвать «скорую помощь», так как наблюдаемые симптомы могут быть симптомами инфаркта.
Первая медицинская помощь при инфаркте. Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения из-за суженных сосудов сердца или тромба в них. Признаки: локализация болей такая же, как и при стенокардии, но интенсивность болей значительно больше. Иногда наблюдается желудочная форма инфаркта, при которой сильные боли появляются в области желудка, живот вздувается, наблюдается тошнота и рвота.
^ Первая медицинская помощь . Срочно вызвать «скорую помощь», до ее прибытия обеспечить абсолютный покой, дать нитроглицерин под язык. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина повторить в сочетании с болеутоляющими средствами.
^ 2. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях дыхательной системы.
Основные признаки заболеваний органов дыхательной системы.
Кашель – это рефлекторный защитный акт организма. С помощью кашля из дыхательных путей выводятся инородные тела, мокрота и другие патологические элементы. Кашель может быть в виде покашливаний, это наблюдается при трахеобронхитах, и приступообразный кашель, который характерен для коклюша и бронхиальной астмы.
Одышка – затрудненное дыхание, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма. Одышка может возникнуть у здорового человека при большой физической нагрузке, компенсируя недостаток кислорода в крови. Одышка возникает при целом ряде заболеваний и патологических состояний. При отравлениях раздражающими газами (хлор, аммиак, фосген), при пневмонии и плеврите, при отеке легких, при спазме голосовой щели, сужении просвета мелких бронхов (аллергический отек, приступ бронхиальной астмы).
Асфиксия – удушье, патологический процесс, возникающий вследствие резкого недостатка в организме кислорода. Асфиксия характеризуется тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки. Различают механическую и токсическую асфиксию. Механическая асфиксия развивается в результате прекращения доступа воздуха в легкие. Это происходит при удушении, утоплении, попадании в дыхательные пути инородных тел, сдавливании груди и живота, при резком отеке гортани. Токсическая асфиксия возникает при воздействии различных химических веществ.
Боли в грудной клетке могут возникнуть не только при заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит), но и органов сердечно-сосудистой системы (инфаркт, приступ стенокардии, аневризма аорты), а также при поражении межреберных нервов, мышц грудной клетки, опоясывающем лишае, шейном остеохондрозе.
Лихорадка – повышение температуры тела под влиянием болезни. Чаще всего свидетельствует о воспалительном процессе в органе.
Первая помощь при возникновении ложного крупа . Круп (от шотландского to kroup – говорить хриплым голосом) – синдром, характеризующийся хриплым голосом, лающим кашлем и затрудненным дыханием. Круп развивается вследствие воспалительного процесса слизистой оболочки гортани и трахеи. Различают истинный и ложный круп. Истинный круп развивается при воспалительном процессе в гортани, обусловленном только возбудителем дифтерии. На сегодняшний день данная форма встречается крайне редко.
^ Ложный круп – воспаление и отек области гортани под голосовыми связками, вызванное различными возбудителями. Наступает после острого насморка, гриппа, кори, коклюша и других заболеваний дыхательных путей. Возникает неожиданно чаще всего ночью у детей до 5 лет, появляется «лающий» кашель, затрудненное дыхание, страх, возбуждение, но тембр голоса меняется мало.
^ Первая медицинская помощь . Горячие ручные и ножные ванны, но лучше ребенка посадить в теплую ванну, а рядом поставить кастрюлю с горячим содовым раствором для ингаляции. Можно наложить горчичники на грудь и гортань и дать таблетку антигистаминного (противоаллергического) средства. Вызвать «скорую помощь».
^ 3. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях органов брюшной полости.
Основные признаки заболеваний органов пищеварительной и мочевыделительной систем.
^ Тошнота и рвота возникает чаще всего при воспалении слизистой оболочки желудка. Причиной воспаления могут быть патогенные микробы, их яды или отравление химическими ядами. Особо опасна рвота цвета «кофейной гущи», которая возникает при желудочном кровотечении.
^ Кишечное кровотечение может возникнуть, так же как и желудочное из язвы желудка или 12-перстной кишки. Кал в этом случае окрашивается в черный цвет, что свидетельствует о язвах верхних отделов кишечного тракта. Алая кровь в кале может появиться при кровотечении из нижних отделов толстой кишки, чаще из геморроидальных узлов анального отверстия.
^ Острая боль в животе возникшая внезапно, на фоне полного здоровья, может свидетельствовать об опасных для жизни состояниях, требующих срочного хирургического вмешательства. В таких случаях употребляют термин «острый живот». «Острый живот» могут вызвать: острый аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, внутреннее кровотечение, острые холецистит и панкреатит, ущемление внутренних грыж, разрыв маточной трубы при внематочной беременности.
^ Признаки «острого живота» . 1. Боли как самый важный и постоянный признак. Они отсутствуют только при желудочно-кишечных кровотечениях, но в этом случае присутствие крови в выделениях является убедительным симптомом «острого живота». 2. Тошнота, рвота, задержка стула и газов. 3. Живот плоский, твердый – «доскообразный».
Картину «острого живота» иногда могут симулировать заболевания, при которых не требуется срочное хирургическое лечение, такие, например, как печеночная и почечная колики.
^ Первая медицинская помощь . Срочно вызвать «скорую помощь», до приезда врача больному создать максимальный покой, на живот положить пузырь со льдом.
Внимание! Категорически запрещается промывать желудок, делать очистительную клизму, поить больного, давать обезболивающие лекарства и прикладывать к животу горячую грелку .
Первая медицинская помощь при печеночной колике . Печеночная (желчная) колика является частым проявлением желчно-каменной болезни и возникает при закупорке камнем пузырного или общего желчного протока. Камень травмирует их стенки и является препятствием для свободного изливания желчи в 12-перстную кишку.
^ Признаки печеночной колики . Интенсивные боли в правом подреберье, которые иррадиируют (отдают) в эпигастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, под правую ключицу и в правую сторону шеи. Во рту появляется горечь, возникает икота, тошнота и рвота желчью. Может появиться желтуха – желтеют склеры глаз и кожа, моча темнеет, а кал светлеет.
^ Первая медицинская помощь . Вызвать «скорую помощь». На область печени положить пузырь со льдом. До приезда врача не принимать лекарств.
Первая медицинская помощь при почечной колике. Почечная колика является одним из проявлений почечно-каменной болезни и вызывается движением камней, образовавшихся в почечной лоханке и ущемлением их в различных отделах мочеточника.
Признаки . Острые, нестерпимые боли в правой или левой половине поясницы, которые распространяются в паховую область, половые органы и бедро на соответствующей стороне. Мочеиспускание учащенное и болезненное. Может быть тошнота и рвота.
Первая медицинская помощь . Вызвать «скорую помощь». Можно приложить теплую грелку к пояснице. До приезда врача лекарства не принимать.
^ 4. Первая медицинская помощь при аллергических реакциях.
Причины и признаки возникновения аллергических реакций . Термин аллергия введен в 1906 году и в переводе с греческого означает иное действие. Аллергическая реакция является извращенным ответом иммунной системы на контакт с безобидными на первый взгляд для организма веществами. Вещества, способные вызывать аллергию у человека называют аллергенами. Аллергенами могут быть самые различные вещества: пищевые продукты, пыльца растений, яд насекомых, лекарства и т.п. При первичном контакте с аллергеном у человека предрасположенного к аллергическим заболеваниям вырабатываются антитела. При повторном контакте с этим же аллергеном в организме образуются иммунные комплексы, оказывающие повреждающее воздействие на клетки, что приводит к выбросу в кровь биологически активных веществ, в первую очередь, гистамина. Гистамин вызывает расширение кровеносных капилляров, сокращение гладких мышц, увеличение секреции слизи слизистыми оболочкам, возбуждение нервных клеток.
Это приводит к возникновению следующих признаков аллергических реакций : высыпанию по типу крапивницы с зудом и жжением, насморку с обильным отделяемым и конъюнктивитом (сенная лихорадка ). В более тяжелых случаях возникает отек лица и слизистых оболочек рта, губ и языка (отек Квинке ), бронхоспазм (приступ бронхиальной астмы ), анафилактический шок. При развитии приступа бронхиальной астмы появляется одышка, приступообразный кашель, сухие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, удушье. Анафилактический шок – крайне тяжелое проявление аллергической реакции, возникающее в первые минуты после поступления в организм аллергена. Сопровождается острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Смерть наступает от остановки сердца и дыхания.
^ Первая помощь при аллергической реакции
Если сознание сохранено.
1. Закапать капли от насморка (сосудосуживающие капли) в ранку от укуса насекомого или инъекции, можно в нос по 5–6 капель в каждую ноздрю.
2. Принять таблетку антигистаминного препарата (супрастин, тавегил, кларетин и т.п.).
3. Приложить холод к месту укуса насекомым или инъекции лекарственного препарата.
4. Обратиться к врачу.
При приступе бронхиальной астмы: полусидячее положение, горячие ручные и ножные ванны, горчичники на грудь, принять любой антиастматический препарат (выписанный ранее врачом) и таблетку супрастина.
При потере сознания.
1. Вызвать «скорую помощь».
2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
3. Повернуть пострадавшего на живот.
4. Закапать в нос капли от насморка.
5. Приложить холод к голове и к месту инъекции.
Если у пострадавшего нет признаков жизни
, то необходимо срочно приступить к реанимации и вызвать «скорую помощь».
^
5. Первая медицинская помощь при судорожных и истерических состояниях.
Причины и признаки возникновения судорожных состояний.
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения. Они могут возникать при неврологических и инфекционных заболеваниях, при некоторых отравлениях и нарушениях водно-солевого обмена.
Эпилепсия – в переводе с греческого – припадок, «падучая болезнь», заболевание, проявляющееся судорожными припадками.
^ Признаки эпилептического припадка :
1. Внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением, без внешних провоцирующих причин. Иногда припадку предшествуют предвестники (аура) – неправильное восприятие предметов, слуховые и обонятельные галлюцинации. Аура длится несколько минут.
2. Судороги, которые охватывают мышцы конечностей, шеи, туловища. Голова сильно ударяется об пол, язык судорожно двигается взад и вперед.
3. Пенистые выделения изо рта, часто с примесью крови из-за прикушенного языка.
4. Широкие не реагирующие на свет зрачки при обязательном сохранении пульса на сонной артерии.
5. Непроизвольное мочеиспускание.
Припадок длится не более 5 минут, затем сознание постепенно проясняется и больной погружается в глубокий сон. После пробуждения он не помнит о случившемся. Во время припадка больной может скончаться от отека мозга, нарушения сердечной деятельности или паралича дыхания. Смерть может наступить также от травм несовместимых с жизнью – падение с высоты во время приступа, наезд автотранспорта, если приступ случился на проезжей части и т.д.
^ Первая медицинская помощь . Повернуть больного на бок и прижать его плечевой пояс к полу.
Подложить под голову сверток из одежды или подушку. Это предохранит от ушибов руки, ноги и голову больного, а также предотвратит западание языка, аспирацию (вдыхание) слюны и крови, если будет прикушен язык.
Внимание! Недопустимо прижимать к полу или поворачивать только голову больного.
^ Предохранение языка от прикуса . Если помощь оказывает один человек и у него нет помощника, то лучше этим не заниматься. Во-первых, от прикушенного языка еще никто не умирал. Во-вторых, об черенок металлической ложки может сломаться зуб, который станет инородным телом дыхательных путей. Если будет для этих целей использована деревянная палочка, то больной ее перегрызет и уже она станет инородным телом. Самое безопасное – воспользоваться носовым платком или любой тканью, сложенной в несколько слоев, и просунуть ее в угол рта между зубами, этого бывает достаточно.
После окончания припадка больного не будить и вызвать «скорую помощь».
Истерический припадок внешне очень похож на эпилептический, но существенно отличается от него. Самое главное отличие в том, что истерический припадок всегда возникает в присутствии зрителей и судороги рассчитаны на них. Во время припадка наблюдаются судорожные движения, смех, плач, выкрикивание отдельных слов, истерик выгибается дугой на полу (истерическая дуга), рвет на себе одежду, волосы, бьется об пол, но травм при этом не возникает. Сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, пенистых выделений изо рта не бывает. Также не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Припадок длится тем дольше, чем больше привлекает внимание окружающих. Для возникновения истерического припадка всегда существует какая-либо внешняя причина или желание добиться какого-то результата.
Истерический припадокразвивается у лиц с ослабленной нерв-ной системой под влиянием психической травмы и является защит-ной реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в силах перенести. Поэтому рекомендации окружающих типа «возьми себя в руки» могут привести только к ухудшению состояния.
Симптомы: различные припадки, параличи, подергивания оп-ределенных групп мышц, нарушение чувствительности.
Первая медицинская помощь . 1. Удалить зрителей и не создавать вокруг него возбужденной обстановки. 2. Можно брызнуть в лицо холодной водой или неожиданно с грохотом уронить что-либо. 3. Не надо удерживать больного и пытаться его уговаривать. В таких условиях он быстрее успокаивается и приступ проходит. После прекращения судорог не наступает сна и состояния оглушенности. В спокойном состоянии проконсультировать больного у психиатра.
! ^
Недопустимо уговаривать больного прекратить истерику; ос-
корблять больного, пытаться его связать; идти на поводу требова-
ний больного и выказывать сочувствие к его действиям.
^
6. Первая помощь при острых отравлениях.
Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.
Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.
^ Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.
Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях
1. Вызов «скорой помощи».
2. Реанимационные мероприятия.
3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.
4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.
5. Использование специфических антидотов (противоядий).
1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).
2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.
3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.
а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .
При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.
При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.
б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.
Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.
Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.
Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.
При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.
Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка
на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.
Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.
Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.
4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.
5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший
Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!
^
7. Первая помощь при лекарственных отравлениях.
Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.
Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.
^ Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.
Барбитураты
Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сход-ные с наблюдающимися при алкогольном опья-нении. Может отмечаться нистагм, сужение зрач-ков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глуби-на коматозного состояния зависит от концентра-ции препарата в крови. В глубокой коме - ды-хание редкое, поверхностное, пульс слабый, ци-аноз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).
^ Неотложная помощь. Если больной находит-ся в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повтор-ное промывание каждые 3-4 ч до восстановле-ния сознания.
Нейролептики
Вскоре после приема токсических доз амина-зина наблюдается общая слабость, головокруже-ние, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, для-щийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.
При тяжелых отравлениях развивается кома.
Рефлексы снижены или исчезают. Могут развить-ся пароксизмы общих судорог, угнетение дыха-ния. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, воз-можны аритмии. АД снижено (вплоть до разви-тия шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.
^ Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изо-тоническим р-ром натрия хлорида. Солевое сла-бительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.
Транквилизаторы
Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шат-кость походки, нарушения координации (поша-тывание при сидении, ходьбе, движениях конеч-ностей) и речи (скандирование). Может развить-ся психомоторное возбуждение. Вскоре наступа-ет сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых от-равлениях возможно развитие глубокого коматоз-ного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельнос-ти, что может привести к летальному исходу.
^ Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.
Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смер-тельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.
Опиаты
Клиническая картина опиоидной интоксика-ции: эйфория, выраженный миоз - зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги, сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.
Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, повер-хностное. Смерть наступает вследствие парали-ча дыхательного центра.
^ Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; под-нести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусст-венному дыханию.
Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист мор-фина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.
Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.
Этиловый спирт относится к ряду наркотичес-ких средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном при-еме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у лю-дей, злоупотребляющих алкоголем или система-тически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная кон-центрация алкоголя в крови - около 3-4 %.
Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.
В медицинской помощи нуждаются пациен-ты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.
Причинами летального исхода являются на-рушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточ-ность, коллапс.
^ Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.
Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теп-лой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При рез-ком угнетении сознания предварительно прово-дят интубацию трахеи для предотвращения ас-пирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушен-ного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиа-мина на глюкозе. Для ускорения окисления ал-коголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глю-козы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.
Антигистаминные препараты
Тяжесть отравления зависит как от дозы при-нятого препарата, так и от степени индивиду-альной чувствительности к нему.
Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интокси-кация проявляется вялостью, сонливостью, шат-кой походкой, бессвязной невнятной речью, рас-ширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.
При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психо-моторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период ин-токсикации сохраняется сухость кожи и слизис-тых оболочек, тахикардия и тахипноэ.
Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Воз-можны приступы общих тонико-клонических судорог.
^ Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).
Клофелин
Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, голо-вокружение, слабость.
^
Неотложная помощь.
Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.
^
8. Отравления средствами бытовой химии.
Ацетон. Применяется в качестве растворителя. Слабый нарко-тический яд, поражающий все отделы центральной нервной систе-мы.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздра-жения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.
^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.
Скипидар. Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную сис-тему. Сильная доза: 100 мл.
Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.
^ Первая помощь: промывание желудка, обильное питье. Слизи-стые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда.
Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотиче-ским действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
Симптомы: психическое возбуждение, головокружение, тошно-та, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса.
^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сде-лать искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь - дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот.
Бензол. При вдыхании паров бензола возникает возбуждение, подобное алкогольному, нарушается ритм дыхания, учащается пульс, возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за грудиной, рвота, боль в животе, головокружение.
^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь - промыть желудок через зонд, дать внутрь вазелиновое масло - 200 мл.
Нафталин. Отравление возможно при вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.
Симптомы: при вдыхании - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь - боли в животе, рвота, понос.
Первая помощь:
при приеме внутрь - промывание желудка, со-левое слабительное, прием раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.
^
9. Отравления ядовитыми газами.
Оксид углерода - газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины.
Симптомы: головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания, вплоть до комы. В тяжелых случаях - нарушение психики, памяти, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При ко-матозном состоянии - судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность.
^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух: расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); освободить полость рта и носа от содержимого: при остановке дыхания - делать искус-ственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос»; давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.
Природные газы: метан, пропан, бутан - бесцветные, исполь-зуют в быту в качестве топлива: при определенных условиях они могут заполнять помещения; выделяются также при сварке на производстве, скапливаются в старых колодцах, шахтах, силосных ямах, на болотах и в трюмах пароходов.
Симптомы: головная боль, замедление дыхания, нарушение остроты зрения и цветоощущения, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает в результате остановки дыхания или падения сердечно-сосудистой деятельности.
^ Неотложная помощь: вынести на свежий воздух; расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); согреть; делать искусственное дыхание: давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.
Хлор - газ с удушливым запахом. Отравление возникает в ре-зультате аварий. Хлор входит в состав слезоточивых газов.
Симптомы связаны с возникновением кислотных ожогов и повреждением слизистых оболочек: кашель, першение в горле, резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.
^ Неотложная помощь: вынести на свежий воздух или надеть противогаз; ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раство-ром соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; наложить на ожоги асептические повязки: при попадании кислотных паров в желудок дать выпить 2 %-ный раствор соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.
! ^
Аммиак - газ с запахом нашатыря. Отравление происходит при авариях на транспорте или на производстве.
Симптомы связаны с возникновением щелочных ожогов и по-вреждением кожи и слизистых оболочек: сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред, судороги.
Смерть может наступить из-за отека легких, спазма голосовой щели и падения сердечной деятельности.
^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть противогаз; дать вдыхать теплые водяные пары или надеть ватно-марлевую повязку, увлажненную подкисленной водой; делать искусственное дыхание на незараженной территории: дать выпить подкисленную воду; промыть глаза и кожу подкисленной водой; наложить на ожоги асептические повязки; согреть и обеспе-чить покой; вызвать скорую помощь.
! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.
^
10. Отравления кислотами и щелочами.
Отравление уксусной кислотой (уксусная эссенция).
Клиническая картина. Сразу после поступле-ния кислоты внутрь отмечаются резкие боли в ротовой полости, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови. Значитель-ная саливация, приводящая к механической ас-фиксии в связи с болезненностью акта откашли-вания и отеком гортани. Ацидоз, гематурия, ану-рия. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизи-стой рта, запах уксуса изо рта.
^ Первая помощь: промывание желудка, дается жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 мин. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сырых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя.
^ Неотложная помощь. Промывание желудка в течение 1-2 ч с момента приема эссенции. П/к введение морфина и атропина. Ввести в/в (капельно или струйно) 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.
Отравление фенолами (карболовая кислота).
Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокру-жение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.
^ Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - очи-стка полости рта. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное.
При попадании фенола на кожу - обмыть кожу растительным маслом.
Отравление щелочами. Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в быту.
Едкий натрий (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).
Симптомы: ожог слизистой губ, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, сильная жажда.
^ Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,55-1 %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот.
! При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызы-вать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно
давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца,
подсолнечное или сливочное масло.
^
11. Отравления ядохимикатами.
Ядохимикаты, способные вызвать гибель насекомых, микроор-ганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токси-ческое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
Отравления фосфорорганическими веществами (ФОВ). Из быто-вых инсектицидов наиболее распространены хлорофос, дихлофос и карбофос, которые относятся к фосфорорганическим соединениям, способ-ным вызвать тяжелое острое и хроническое отравление. Фосфорорганические вещества обладают выраженным действием при любом способе поступления в организм; через органы дыхания, кожные покровы и слизистую оболочку глаз; а также при употреблении зараженной воды и пищи.
Симптомы: обильное слюнотечение, сужение зрачков, слезоте-чение, светобоязнь, ослабление зрения, особенно в сумерках, одыш-ка, затруднение дыхания, непроизвольная рвота, дефекация, мочеиспускание.
^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на воздух: вызвать скорую помощь. С кожи ФОВ смыть мылом; промыть глаза 2 %-ным раствором соды: вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовки: дать активированный уголь - 25 г на 0,5 стакана воды: дать 20 г солевого слабительного: поднести к носу ватку с нашатыр-ным спиртом; делать искусственное дыхание.
! Нельзя давать в качестве слабительного касторовое масло.
^
12. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами.
Пищевые отравления возникают при употреблении ядовитых грибов (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб); ядовитых растений (красавка, паслен, белена, полынь, вех, мак, хвощ); ягод; орехов; перезимовавшего в поле картофеля, зерна и т. д.; пищи, содержащей яды, попавшие в нее из почвы (ядохимикаты, удобре-ния) или посуды (свинец, медь, цинк и др.).
Симптомы острого гастрита: боли в поджелудочной области, в животе; изжога; неприятный вкус во рту; отрыжка; тошнота; рвота через 2-3ч после еды, сопровождаемая слюнотечением; общая слабость, головная боль, головокружение. Рвотные массы содержат непереваренную пищу, слизь, имеют кислый запах, а затем привкус желчи. В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых - летальный исход.
^ Первая медицинская помощь при отравлениях начинает-ся с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5-6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если постра-давший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попа-ли в дыхательные пути.
Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для уст-ранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холод-ной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками.
Вызвать скорую помощь: до приезда врача положить на голову холодный компресс; при обмороке в положении лежа опустить голову и приподнять ноги: при остановке дыхания и сердечной деятельности делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пище-вых продуктов, зараженных различными микробами или их токсинами.
Сальмонеллёз - более 90 % всех пищевых токсикоинфекции приходятся на долю отравлений сальмонеллами – группой патогенных кишечных бактерий. Особую опасность представляют изделия из измель-ченных пищевых продуктов - фарши, паштеты, салаты, винегреты, картофельное пюре, студни, кровяные колбасы, а также изделия с добавлением утиных яиц, кондитерские изделия с кремом, сладкой творожной массы, молока и др. Заболевания проявляются через 2-4ч ощущением тяжести в желудке, болями в поджелудочной области, затем тошнотой, рвотой, поносом. Профилактика пищевых токсикоинфекции заключается в достаточной тепловой обработке продуктов. Важен учет режима хранения блюд, не подвергающихся вторичной тепловой обработке. Скоропортящиеся продукты хранят непродолжительное время при низкой температуре.
Ботулизм. Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированных консервных продуктов (овощных, грибных, мяс-ных, рыбных), а также колбас, ветчины, рыбы домашнего копчения. В банках в условиях отсутствия кислорода возбудитель размножается и начинает вырабатывать токсин. Инкубационный период проявления заболевания 2-6ч.
Симптом связан с поражением нервной системы; возникают нарушения зрения (двоение, снижение остроты, сетка перед глаза-ми, расширение зрачков), глотания (ком в горле), потеря голоса, нарушение речи (неразборчивая, гнусавая). Могут возникать дис-пепсические расстройства: боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор.
^ Неотложная помощь: срочная госпитализация! До приезда ско-рой помощи немедленно промыть желудок теплым водным раство-ром питьевой соды или слабым раствором марганцовокислого калия (6-8 л) до чистых промывных вод с последующим приемом 25 г солевого слабительного; активированный уголь (2 таблетки на 10 кг массы тела пострадавшего).
Профилактика
основывается на строгом соблюдении техноло-гических правил приготовления консервированной пищи; запрете употребления консервов при вздутии банок; при утрате пищевым продуктом обычного цвета и запаха.
^
13. Отравления ядовитыми грибами.
Бледная поганка. Спустя 6-8ч и позже после принятия яда возникают неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью.
Мухоморы. Не позже чем через 2ч после при-нятия яда возникают рвота, повышенное пото-отделение и саливация, боли в животе, миоз. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка, бронхорея, урежение пуль-са и падение АД, возможны судороги, бред, гал-люцинации и коматозное состояние.
^
Неотложная помощь.
При отравлении гриба-ми показано промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Атропин, п/к 1 мл 0,1% р-ра; натрия хлорид, в/в 0,9% р-р до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин, 400 мл в/в капельно. При судорогах - сульфат магния, в/в 10 мл 25% р-ра. Терапия коллапса.
^
14. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных.
В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях - скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимо-сти от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.
Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком. Укусы змейнаиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном попадании яда ин-токсикация нарастает в течение 1-4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
Симптомы : жгу-чая боль в месте укуса, две глубокие колотые ранки, краснота, отечность, точечные кровоизлияния под ко-жей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия,. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, одышка, сла-бый пульс, падение АД, обморок, коллапс.
^ Первая помощь :
выше укушенного места необходимо наложить жгут или
закрутку для предотвращения попадания яда в остальные ча-сти организма (только при укусах кобры на 30-40 мин);
укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд;
немедленно начать интенсивное отсасы-вание ртом в течение 10-15 мин яд из раны (предварительно сдавить складку кожи в области куса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько се-кунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и за-тем быстро накрыть ею ранку;
обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка); покой в положении лежа при транспортировке в лечебное учреждение; обильное питье;
положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 %-ным раствором марганцовокислого калия, ввести в ранку 0,5 % адреналина, димед-рол, в/м 1 мл 1% р-ра; 500-1000 ЕД специфи-ческой сыворотки в/м, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
! ^ Нельзя делать разрез в месте укуса; давать алкоголь во всех видах.
Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей ) приводят к появлению как местных симптомов, так и признаков общего отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма. Единичные их укусы особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осто-рожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатыр-ного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.
Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызыва-ет не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеи-ным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1 -2 дня может наступить смерть.
Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная ре-акция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужалении в лицо и шею). Общетоксические явления отсутст-вуют. Слабо выражены озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти.
^ Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить, закапать в место укуса галазолином, спиртом, валидолом; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; горячее питье; при развитии астматического синдрома использовать кар-манный ингалятор; при развитии полной асфиксии - трахеотомия; вызвать «скорую помощь».
От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством. Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться вы-давить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные при-вивки, которые спасут его от смертельной болезни - бешен-ства.
Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или сли-зистую оболочку.
^
15. Первая помощь при поражении отравляющими веществами.
К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соеди-нения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желу-дочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продук-тов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.
Как правило, ОВ являются составной частью химическо-го оружия. Под химическим оружием понимают боевые сред-ства, поражающее действие которых основано на токсиче-ском воздействии ОВ.
Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местно-сти и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими спо-собами: при помощи химических бомб, выливных авиа-ционных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактив-ных и артиллерийских снарядов и мин.
^ Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само- и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи не-обходимо:
немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или
заменить поврежденный противогаз исправным) для прекра-щения действия поражающего фактора на органы дыхания;
быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое
лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика ;
провести санитарную обработку всех открытых участ-ков кожи пострадавшего специальной жидкостью из инди-видуального противохимического пакета.
Санитарная обработка кожи пострадавшего проводит-ся жидкостью из индивидуального противохимического па- кета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу.
Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содер-жащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет ис-парения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.
При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага зара-жения на безопасную территорию. Во время эвакуации пора-женных необходимо следить за их состоянием. Для предотвра-щения судорог допускается повторное введение антидота.
При возникновении у пораженного рвоты его голову нуж-но повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски проти-вогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимо-сти загрязненный противогаз заменяют новым.
При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от за-мерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематиче-ски отогревают.
При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное ды-хание.
^
16. Медицинские средства защиты и профилактики.
Аптечка индивидуальная АИ- 2 предназначена для оказания само- и взаимопомощи в целях предотвращения тяжелых последствий воздействия поражающих факторов современных средств поражения, а также преду-преждения и ослабления инфекционных заболеваний.
Гнездо № 1 - противоболевое средство, находится в шприц-тюбике . Его используют при переломах, ожогах и обширных ранах.
Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, на который навинчена канюля с инъекционной иглой. Игла яв-ляется стерильной, от загрязнений ее защищает колпачок, плотно надетый на канюлю. Корпус шприц-тюбика запол-нен антидотом или другим лекарственным препаратом и гер-метично запаян.
Для введения лекарственного препарата с помощью шприц-тюбика нужно выполнить следующие действия.
Используя большой и указательный палец левой руки, взяться за канюлю, а правой рукой поддерживать корпус, после чего поворачивать корпус по часовой стрелке до упора.
Удостовериться в наличии лекарства в тюбике (для это-го нажать на тюбик, не снимая колпачка).
Снять со шприца колпачок, при этом немного его пово-рачивая; выдавить из тюбика воздух, нажимая на него до по-явления капли жидкости в области кончика иглы.
Резко (колющим движением) ввести иглу под кожу или в мышцу, после чего из тюбика выдавливается вся содержа-щаяся в нем жидкость.
Не разжимая пальцев на тюбике, вынуть иглу.
Гнездо №3 - большой белый пенал, в ко-тором находится противобактериальное сред-ство №2 (сульфадиметоксин - 15 таблеток).
Используют при появлении желудочно-кишечных расстройств, нередко воз-никающих после облучения. В первые сутки принимают 7 таблеток за 1 раз, а в последующие двое суток по 4 таблетки.
Гнездо № 4 - в двух восьмигранных пеналах розового цвета размещено радиозащитное средство № 1 (цистамин), по 6 таблеток в каждом. Этот пре-парат принимают при угрозе облучения - 6 таблеток за 1 раз.
Гнездо № 5 - в двух четырехгранных пеналах без окраски размещается противобактериальное средство № 1 (тетрациклина гидрохлорид). Принимать его следует при непосредственной угрозе или бактериальном заражении, а также при ранениях и ожогах. Сначала принимают содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая их водой, затем через 6ч - содержимое вто-рого пенала (5 таблеток).
Гнездо № 6 - в четырехгранном пенале белого цвета помещено радио-защитное средство №2 (10 таблеток йодистого калия). Принимать его нужно по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков.
Гнездо № 7 - в круглом пенале голубого цвета находится противорвотное средство (этаперазин -- 5 таблеток). Рекомендуется принять одну таблетку сра-зу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы.
При необходимости использования шприц-тюбика его берут левой рукой за ребристый ободок, а правой за корпус и вращательным движением по-ворачивают его до упора по часовой стрелке. Затем снимают колпачок, за-щищающий иглу, и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавливают воздух до появления на конце иглы капли жидкости. После этого, не касаясь иглы ру-ками, вводят ее в мягкие ткани бедра, руки или ягодицы и выдавливают со-держимое. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. В экстремальных случаях укол делают через одежду.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) предназначен для де-газации 0В на открытых участках кожи и при заражении одежды.
Индивидуальный противохимический пакет:
А – общий вид; б – флакон с жидкостью;
В - ватно-марлевые тампоны; г – пример пользования ИПП
В комплект ИПП входят флакон с дегазирующим раствором, снабженный за-винчивающейся крышкой, и четыре ватно-марлевых тампона и футляр (полиэтиленовый мешочек).
При обработке открытых участков кожи с помощью ИПП нужно выполнить следующие действия.
Открыть пакет, взять из него тампон и смочить его жид-костью из пакета.
Протереть тампоном открытые участки кожи и наруж-ную поверхность маски противогаза.
Повторно смочить тампон и протереть им края ворот-ничка и края манжет одежды, соприкасающиеся с кожей.
Эффективность санитарной обработки очень высока, если дегазирующий раствор применять сразу после попадания капель ОВ на кожные покровы
Аппарат искусственной вентиляции легких РПА-1
^ 1 - ремни, регулирующие степень растяжения меха, 2 - предохранительный клапан,
3 - место выдыхаемого воздуха, 4 - маска с надувной манжетой,
5 - всасывающий клапан с ниппелем для подключения источника кислорода,
6 - ремень, 7 - винтовой роторасширитель, 8 - языкодержатели, 9 - щипцовый языкодержатель
Аппарат искусственной вентиляции легких РПА-1. Он предназначен для обеспечения насыщенного дыхания пострадавшего путем периодического вдувания воздуха в легкие с помощью ручного меха С помощью РПА-1 ак-тивно осуществляется только вдох. Выдох происходит пассивно в результа-те спадания грудной клетки.
Для использования аппарата пострадавшего следует уложить на спину, подложить ему под лопатки какой-либо предмет высотой 15см (свернутую одежду) так, чтобы его голова откинулась назад, а шея и подбородок нахо-дились на одной прямой линии Необходимо извлечь у пострадавшего нару-жу язык и очистить полость рта от различных инородных тел Отрегулиро-вать ремнями соответствующий объем вдуваемого воздуха (у взрослого муж-чины 1-1,5л). Надуть манжету на маске и наложить маску на рот и нос пострадавшего, подключив ее предварительно к штуцеру, меха. Удерживая маску на лице, приводить мех в движение, обеспечивая частоту дыхания 15-18 раз в мин.
Контрольные вопросы
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы.
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях дыхательной системы.
Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях органов брюшной полости.
Первая медицинская помощь при аллергических реакциях.
Первая медицинская помощь при судорожных и истерических состояниях.
Первая помощь при острых отравлениях.
Первая помощь при лекарственных отравлениях.
Отравления средствами бытовой химии.
Отравления ядовитыми газами.
Отравления кислотами и щелочами.
Отравления ядохимикатами.
Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами.
Отравления ядовитыми грибами.
Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных.
Первая помощь при поражении отравляющими веществами.
Медицинские средства защиты и профилактики.
При кровотечении
Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Кровь из зияющей раны изливается светло-красного цвета ритмично, пульсирующей струей при артериальном кровотечении, а темного цвета сплошной непрерывной струей – при венозном. Капиллярное кровотечение – кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает, как из губки.
При оказании первой медицинской помощи используется временная остановка кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения
Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии. Для этого прощупывается пульсация артерии, которая пальцем прижимается к кости на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки. Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья, останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру в надключичной области, а плечевой артерии – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. При артериальном кровотечении из ран нижней конечности следует прижать бедренную артерию в паховом сгибе к лобковой кости.
Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая давящая повязка могут помочь остановить как проффузное, так и большинство артериальных кровотечений.
Форсированное сгибание конечности с фиксацией в чрезмерно согнутом положении передавливает артериальный сосуд. Этот эффект усиливается, если на подлоктевой сустав или коленный сустав положить тугой ватно-марлевый валик или любой другой предмет и затем прочно зафиксировать конечность в чрезмерно согнутом положении при помощи брючного ремня.
Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечные области.
Руки, согнутые в локтевых суставах, заводят за спину и плотно фиксируют одна к другой.
Наложение закрутки (жгута) применяется только тогда, когда с помощью простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение, и используется чаще при кровотечении из ампутированной культи.
При наложении закрутки (жгута) необходимо соблюдать следующие правила:
1) конечности придать возвышенное положение;
2) накладывать жгут выше раны и как можно ближе к ней;
3) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);
4) с помощью одного-двух туров остановить кровотечение;
5) наложенный жгут надежно закрепить;
6) недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой;
7) следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время наложения жгута;
8) в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.
Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует срочно доставить в хирургический стационар в горизонтальном положении на щите или носилках.
При закрытых повреждениях
К закрытым повреждениям относятся:
2) повреждение связок и сухожилий;
3) вывихи.
Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.
Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.
Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава возникают при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы обычной подвижности в нем, или могут быть следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию.
Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов, при этом определяется сглаженность контуров сустава, ограничение функции и боль в проекции поврежденных связок.
Первая помощь:
1) применение холода на область сустава;
2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8-образной повязкой;
3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства;
4) отправить в травматологический пункт.
Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия.
Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности.
Вывихи в крупных суставах могут сопровождаться значительными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что определяет срочное направление пострадавшего в стационар. Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.
При переломах
Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов).
При переломе отмечаются острая локальная боль, усиливающаяся при движении конечности и нагрузке на нее по оси, припухлость и увеличение окружности сегмента конечности на уровне перелома. Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.
Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др.).
Правильно выполненная транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения обломков кости и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит, и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.
При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.
При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.
При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар.
Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.
Общие принципы иммобилизации при переломах.
При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
Конечность следует фиксировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели в одинаковой степени расслаблены.
Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощником, который удерживает конечность в нужном положении.
При ранах
Раны могут быть весьма разнообразными в зависимости от их происхождения, степени повреждения тканей, микробного загрязнения, расположения, глубины. Раны могут различаться по характеру ранящего оружия или предмета: резаные, рубленые раны, колотые – самые глубокие и опасные; ушибленные раны, укушенные раны – опасны возможностью возникновения бешенства.
При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Могут быть проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникает кровотечение, боль и почти всегда – зияние, т. е. расхождение краев раны.
Следует помнить, что все раны являются инфицированными. В первые часы после ранения микробы находятся в основном еще на поверхности такой свежей раны и в статическом состоянии, т. е. пока еще не размножаются и не проявляют своих болезненных свойств. Это надо учитывать при оказании первой помощи.
Первая помощь при ранении – защита ран от вторичного загрязнения. Окружающую кожу вокруг раны нужно дважды смазать спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, избегая прикосновения к самой ране. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может усилить кровотечение. Всякие промывания раны запрещаются!
1. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается в сторону, подкожной клетчаткой наружу. В этом случае нужно срочно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения – наложения давящей повязки на рану, а при сильном кровотечении – наложения жгута. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.
Пострадавший в обязательном порядке должен обратиться за медицинской врачебной помощью. Больному с любой раной необходимо обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин.
2. При укушенных ранах, нанесенных любым животным, пострадавший после оказания первой помощи немедленно отправляется в травмпункт, где решается вопрос о наличии или отсутствии показаний к профилактическим прививкам против бешенства.
3. При отравленных ранах (укусы змей) следует: выдавить из ранки первые капли крови; отсасывать яд ртом в течение 15–20 мин (безопасно при условии здоровой слизистой рта и частого сплевывания слюны); смазать место укуса раствором йода или бриллиантовой; наложить повязку; произвести иммобилизацию конечности; дать пострадавшему обильное питье; доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Запрещается: накладывать жгут на пораженную конечность; прижигать место укуса; производить разрезы на коже с целью удаления яда.
При утоплении
Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
К утоплению может привести утомление при заплывах на дальние расстояния, травма – ушиб о камни или твердые предметы при нырянии, а также алкогольное опьянение. Обморочное состояние может возникнуть при резкой внезапной смене температуры при погружении в воду; после перегрева на солнце; при перераспределении крови в связи с переполнением желудка пищей; при перенапряжении мускулатуры; от страха во время случайного падения в воду.
Характер оказания помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, пострадавшему нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.
При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего нужно удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка. После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно быстро очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс.
Наиболее эффективны методы искусственного дыхания рот в рот и рот в нос. При проведении искусственного дыхания пострадавший находится в положении лежа на спине с резко запрокинутой головой. Такое положение головы способствует наиболее полному открытию входа в гортань. Дыхание рот в рот и рот в нос лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) 3–4 нажатия на грудную клетку. Попытки оживления утонувшего качанием на простыне, одеяле и т. п. (откачивание) бессмысленны и не должны иметь места.
При любом состоянии пострадавшего проводятся меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей.
Все это осуществляется сразу после извлечения утонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Конспект занятия «Оказание первой медицинской помощи»
Перевезенцева Галина Евгеньевна, педагог дополнительного образования МБОУ ДОД Центр детского и юношеского туризма и экскурсий (юных туристов) г. Луховицы.Описание материала: представляю вашему вниманию конспект занятия «Оказание первой медицинской помощи», которое направлено на приобретение знаний и навыков у ребят по оказанию первой медицинской помощи. Данный материал будет полезен начинающим педагогам дополнительного образования, работающим в направлении туризма. Возраст детей 12-15 лет.
Цель: Ознакомление ребят с элементарными приёмами оказания первой медицинской помощи.
Задачи:
- воспитывать желание быть здоровым, чувство ответственности за личную безопасность, желание оказать помощь пострадавшим.
- довести до понимания детей, что зачастую оказанная первая помощь может спасти человеку здоровье и жизнь.
- ознакомить с приёмами оказания первой помощи применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения.
- развивать умение самостоятельно пользоваться полученными знаниями в повседневной жизни.
Ход занятия
Педагог: Здравствуйте ребята!На сегодняшнем занятии мы с вами будем говорить, и учится, как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Ведь не всегда скорая помощь может быстро приехать, а тем более в лесу не всегда быстро найти указанное место. Поэтому мы должны быть готовыми к разным ситуациям и сами уметь оказать первую медицинскую помощь. А также знания приобретенные на данном занятии вам может пригодится, как в жизни так и в туристских слетах.
Я предлагаю взять свои блокноты и ручки.
Основные признаки ушибов - боль, припухлость и кровоподтек на месте ушиба. Оказывая первую помощь, необходимо на место ушиба приложить холодную примочку, наложить давящую повязку из бинта и ваты. Если во время ушиба получены ссадины и царапины, кожу следует смазать настойкой йода и наложить повязку из стерильного бинта.
Очень опасны ушибы головы, грудной клетки и живота. Признаками таких ушибов является головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кровохарканье, потеря сознания, боли в груди, в животе.
При оказании первой помощи
в этих случаях необходимо пострадавшего уложить и создать полный покой или немедленно направить его на медицинский пункт.
Любое ранение опасно потерей крови, загрязнением и заражением.
При оказании первой помощи
необходимо:
-обнажить место ранения;
-смазать края раны настойкой йода, при этом нужно следить за тем, чтобы йод не попал в рану;
-наложить повязку из стерильного бинта (индивидуальный перевязочный пакет или малая асептическая повязка). При этом нельзя касаться раны руками, промывать водой или другими жидкостями, удалять из раны куски одежды.
Если кровотечение из ран на конечностях обильно, следует наложить специальный жгут (имеется в аптечке) или жгут-закрутку из подручных средств (носовой платок, брючный ремень и пр.).
При наложении жгута соблюдать следующие правила:
-жгут накладывать поверх одежды несколько выше места ранения;
-не чрезмерно перетягивать конечность, мерой сдавливания служит исчезновение пульса ниже наложения жгута или прекращение кровотечения;
-после наложения жгута перевязать рану;
-на жгуте сделать запись с указанием времени наложения;
-нельзя оставлять жгут на конечности более 1,5-2 часов.
После наложения жгута пострадавшего нужно немедленно отправить в больницу.
Тепловой и солнечный удар.
Тепловой удар - следствие перегревания организма. Признаками его являются головная боль, «потемнение в глазах», тошнота, рвота, повышенная потливость, поверхностное дыхание, боль в спине и ногах, потеря сознания.
При солнечном ударе могут быть внезапные потеря сознания и судороги.
При оказании первой помощи
необходимо в обоих случаях:
перенести пострадавшего в тень;
придать ему полу сидячее положение;
расстегнуть воротник и ремень или снять стесняющую одежду;
смочить грудь и голову холодной водой;
дать пить холодную воду;
при отсутствии дыхания применить искусственное дыхание.Ожоги могут быть тепловые, химические и электрические.
При оказании первой помощи
при тепловых ожогах необходимо:
-осторожно обнажить место ожога, не удаляя с его поверхности куски одежды, ткани и др.;
-наложить повязку из стерильного бинта или малую асептическую повязку;
-тепло укрыть пострадавшего.
Смазывать вазелином, жирами место ожога, вскрывать пузыри категорически запрещается.
Переломы
Перелом - это нарушение целостности костей. Признаками перелома являются: припухлость, резкая болезненность в зоне перелома.
Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми.
При всех переломах требуется иммобилизация, т. е. обеспечение покоя в месте перелома с помощью неподвижных повязок с шинами.
Первая помощь
при закрытых переломах конечностей, когда есть подручные средства (доски, куски фанеры, длинные палки, саперные лопаты и т. д., могущие заменить специальные шины), оказывается следующим образом:
-при переломе фаланг пальцев - шину из узенькой щепки, обернутой ватой или бинтом, положить на тыльную или ладонную поверхность пальца так, чтобы она шла по всей длине и дальше от лучезапястного сустава, шину прибинтовать бинтом;
-при переломе костей кисти - шину шириной с ладонь положить на’ кисть и предплечье, от основания пальцев до локтевого сустава и затем забинтовать её;
-при переломе костей предплечья - наложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава включительно, руку согнуть в локте и подвесить на косынку, ремень или отрезок бинта;
-при переломе плеча - руку согнуть в локте и наложить две шины: одну - на наружную, другую - на внутреннюю поверхность плеча, затем руку повесить на ремень или отрезок бинта;
-при переломах бедра - одну шину длиной от подмышек до пятки сложить снаружи, другую - от паха до пятки - по внутренней поверхности бедра и голени;
-при переломах костей голени - две шины длиной от середины бедра до пятки наложить на наружную и внутреннюю поверхности ноги (все шины накладываются поверх обмундирования);
-при переломе ключицы - прибинтовать руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу;
-при переломе ребер - туго забинтовать грудь в положении выдоха;
-при переломе костей таза и позвоночника - пострадавшего уложить на спину, подложив под спину доски, слегка согнуть ноги в коленях, подложить под колени скатку одежды, плащ-палатку, свернутый спальник, затем туго забинтовать таз.
Когда нет из подручных средств шин, при переломах костей конечностей необходимо:
-при переломах на верхних конечностях - прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу;
-при переломах на нижних конечностях - прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
При открытом переломе
нужно:
-обнажить место перелома;
-смазать края раны настойкой йода;
-наложить на рану повязку из стерильного бинта с ватой или малую асептическую повязку;
-иммобилизовать кости, как при закрытых переломах;
-тепло укрыть пострадавшего.
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также, если его дыхание постоянно ухудшается.
Наиболее эффективным способом ИВЛ является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
, так как при этом обеспечивается поступление достаточного объёма воздуха в лёгкие пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок.
Этот способ позволяет легко контролировать поступление воздуха в лёгкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующего спадания её в результате пассивного выдоха.
Для проведения ИВЛ пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать ИВЛ, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава и т. д.), которые необходимо удалить пальцем, обёрнутым тканью или бинтом.
После этого расположиться нужно сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Затем нужно наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватить губами открытый рот пострадавшего и делаете энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно закрываете нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только ИВЛ, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд «12 дыхательных циклов в минуту».
ИВЛ прекращают, когда пострадавший выходит из бессознательного состояния и у него появляется самостоятельное дыхание.
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи.
При остановке сердца
, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жёсткое основание: скамью, пол, в крайнем случае – подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладёт на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от её нижнего края), а пальцы приподнимает.
Ладонь второй руки он кладёт поверх первой поперёк или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха надавливание не производят.
После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определятся пульс, массаж сердца немедленно прекращают.
Вопрос:
Если оживление проводит один человек, сколько должно быть вдуваний и надавливаний на грудину за 1 мин.?
Ответы ребят:
На каждые два вдувания производится15 надавливаний на грудину. За 1мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.
На этом наша теоретическая часть занятия подошла к концу, и мы переходим к практическим занятиям.
Педагог:
Вы все очень внимательно меня слушали и делали записи в свои конспекты. Меня это очень обрадовало, что данная тема такая нужная и вам она интересная. А сейчас хочу вас познакомить. Это тренажер Максим мой лучший помощник. На нем мы сегодня будем закреплять полученные знания по оказании первой медицинской помощи реанимации.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ВСЛЕДСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
1. Неотложные состояния при различных видах повреждений.
Неотложные состояния - это состояния человеческого организма при которых существует реальная угроза здоровью и даже жизни человека в случае неоказания ему медицинской помощи .
Такие состояния могут возникать вследствие различных повреждений (внешние воздействия), либо заболеваний или функциональных расстройств (внутренние причины). Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.
^ Причинами неотложных состояний могут быть факторы
механические: удары, падения, завалы землей, обломками зданий и т.п.;
физические: воздействие высокой или низкой температур, электрического тока и т.п.;
химические: едкие щелочи, крепкие кислоты, химические яды и т.п.
биологические: патогенные бактерии и вирусы;
психические травмы, стрессы;
нарушение гигиенических условий проживания;
заболевания или функциональные расстройства.
Люди, пострадавшие в результате различных повреждений, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должна быть оказана самостоятельно (сам - себе), либо людьми, находящимися рядом с пострадавшим.
От своевременности и правильности действий по оказанию медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выделяют следующие виды повреждений, при которых могут возникнуть неотложные состояниях :
раны;
термические травмы;
отравления;
укусы ядовитых животных;
радиационные поражения и др.
^
Медицинская помощь – всякие действия, направленные на сохранение здоровья и жизни.
Виды медицинской помощи определяют её объём и зависят от знаний (наличие и уровень медицинского образования), её оказывающего, и имеющихся для реализации этих знаний условий и оборудования , различают:
первую медицинскую помощь (неотложная помощь);
доврачебная медицинская помощь;
первую врачебную помощь;
квалифицированную и
специализированную медицин скую помощь.
1. Немедленное прекращение воздействия на пострадавшего внешних повреждающих факторов и удаление его из неблагоприятных условий , в которые он попал (извлечение из воды, удаление из загазованного помещения и т.п.).
2. Немедленное начало оказания медицинской помощи в зависимости от характера и вида травм, несчастного случая или внезапного заболевания .
3. Вызов медицинских специалистов или организация быстрейшей транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение .
Мероприятия (объём) первой медицинской помощи включают в себя: осмотр места происшествия, эвакуацию из опасной зоны, временная остановка кровотече ния , профилактика шока и борьба с ним , восстановление работоспособности сердца и легких (реанимация ), наложение стерильной повязки на рану, транспортная иммобилизация и т.д. При многих несчастных случаях спасатель сам может оказаться пострадавшим, поэтому при оказании первой помощи следует позаботиться о собственной безопасности (например, поражение электрическим током, завалы и т.п.).
Порядок первой медицинской помощи может быть различным в зависимости от конкретной ситуации. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы первой помощи. Иногда для спасения жизни достаточно уложить его в определенной позе, в других случаях необходимо немедленно приступить к реанимации или к остановке кровотечения. Все приемы первой помощи должны быть щадящими, так как грубые вмешательства могут ухудшить состояние больного.
Доврачебная медицинская помощь осуществляется медицинскими специалистами , имеющими среднее медицинское образование
Первую врачебную помощь пораженным оказывают врачи общего профиля. Задачи первой врачебной помощи заключаются в поддержании жизнедеятельности организма пораженного, предупреждении осложнений и подготовке его к эвакуации.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь
пораженным оказывается в медицинских учреждениях соответствующего уровня квалификации и специализации.
Первоочередные меры первой медицинской помощи
^ 3. Способы остановки кровотечений .
Различают временную (предварительную) остановку кровотечения, которую производят немедленно на месте происшествия, и окончательную остановку, осуществляемую врачом в стационаре.
К способам временной остановки кровотечения относятся: прижатие кровоточащего сосуда давящей повязкой; пальцевое прижатие артерии вдали от раны; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией, тугая тампонада раны.
^ Капиллярное кровотечение останавливается при наложении обычной асептической повязки .
Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки , при которой поверх стерильной салфетки накладывается толстый слой ткани и туго привязывается к ране. При наложении такой повязки соблюдают следующие правила : кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4см от краев раны обрабатывают раствором антисептика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности, в проекцию раны укладывают плотно сложенную салфетку (марлю, бинт, вату и т.д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта.
Дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием им возвышенного (выше уровня сердца) положения.
Достаточно надежно останавливается венозное кровотечение при максимальном сгибании конечности. При кровотечении из верхней конечности руку сгибают в локтевом суставе, и предплечье туго привязывают к плечу. При кровотечении из нижней конечности ногу сгибают в коленном суставе, и голень туго привязывают к бедру, или ногу сгибают в тазобедренном суставе и бедро привязывают к туловищу.
Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечения проводится наложением давящей стерильной или давящей повязки на рану и приданием поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка этих видов кровотечений может быть окончательной.
^ Артериальное кровотечение из небольших сосудов останавливается также как венозное наложением давящей повязки и максимальным сгибанием конечности. Артериальное кровотечение из крупных сосудов можно остановить только наложением резинового жгута или жгута-закрутки .
При наиболее опасном для жизни артериальном кровотечении временная остановка кровотечения достигается наложением жгу та , закрутки , фиксированием конечности в положении максимального сгибания , прижатием артерии выше места ее повреждения (сонная артерия прижимается ниже раны).
^ Наложение жгута (закрутки) . Используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый Эсмарха (рис. 41).
^ Жгут (закрутку) накладывают на бедро, голень, плечо (рис. 9.13) и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу. Жгут-закрутку изготовляют из плотной ткани (но не веревки!) накладывают также как и жгут, в свободные концы ткани просовывают твердый предмет (палка, пинцет и др.) и им скручивают ткань до тех пор, пока не остановится кровотечение. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей могут повредиться нервные стволы. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на нижележащем участке артерии.
Правила наложения жгута . Жгут накладывается:
только при артериальном кровотечении из крупного сосуда ;
поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок;
выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт);
для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см;
первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром;
зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой;
контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение;
жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;
пострадавшего эвакуируют в первую очередь;
в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения;
под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута;
летом жгут накладывается максимально на 2 часа, а зимой на 1 час . Если в течение этого времени пострадавшего не привезли в больницу для окончательной остановки кровотечения, то жгут необходимо снять на 10 минут, но в это время прижать артерию пальцем. Заново жгут накладывают выше или чуть ниже старого места. При необходимости это делают несколько раз – летом каждый час, а зимой – каждые полчаса . При этом каждый раз делают отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют.
Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.
При носовом кровотечении кровь изливается не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Больного необходимо усадить в полусидячее положение с запрокинутой головой так, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в глотку, необходимо её сплёвывать. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке поддерживают ее руками. На переносицу положить кусочек льда или платок, смоченный холодной водой , крылья носа сжимают пальцами. Если это не помогает, смочить ватные шарики раствором перекиси водорода вставить в каждый носовой ход, голову наклонить вперед и сжать ноздри. При неэффективности указанных мероприятий прибегают к тампонаде носовых проходов.
Кровотечение останавливается довольно быстро.
Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.
При кровотечении из уха
больного кладут на здоровый бок , голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку . Слуховой проход промывать нельзя.
^
4. Первая медицинская помощь при возникновении травматического шока.
Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области воздействия травмы, но и ответную общую реакцию человеческого организма, которая проявляется в виде травматического шока. Шок – это защитная реакция организма, направленная на его выживание.
Травматический шок - общая реакция организма на боль и кровопотерю при массивной травме и на интоксикацию. В основном проявляется дезорганизацией деятельности всех основных функций и тяжелым нарушением ЦНС: падением артериального давления, нарушениями дыхания и обменных процессов , изменением сознания. Причиной являются травмы: тяжелые переломы, травмы внутренних органов , обширные раны, ожоги.
Признаки шока : резкое похолодание и побледнение кожных покровов, иногда с сероватым оттенком, кратковременное эмоциональное и двигательное возбуждение, сменяющееся полным безразличием пострадавшего к окружающему, отсутствие жалоб на боль. Шок может возникнуть сразу же после травмы, но возможен и поздний шок , через 2–4 часа, если не были проведены все противошоковые мероприятия .
В развитии шока различают фазы : эректильную (до 5-10 мин с момента получения травмы) фазу с двигательным и речевым возбуждением, повышением АД и торпидную фазу , характеризующуюся адинамией, бледностью, учащенным слабым пульсом и снижением АД, которая при тяжелой травме может привести к смерти.
Ослож нения : ДВС-синдром, отек лёгких, отек мозга, асистолия, остановка сердца, острая почечная недостаточность.
^
Первая медицинская помощь
. 1. Необходимо начинать с устранения причины шока, то есть с оказания первой медицинской помощи в соответствии с полученной травмой: остановить кровотечение, обработать рану и наложить стерильную повязку, наложить шину, придать телу покойное положение. 2. Дать обезболивающее средство, можно дать выпить небольшое количество (20–30 мл.) алкоголя, но только не на морозе и не при кровотечениях. При исключении травмы живота - морфин, омнопон, закись азота с кислородом в соотношении 1:2. 3. Согреть пострадавшего, дать выпить горячий чай или кофе. 4. Организация скорейшей и бережной транспортировки пострадавшего в больницу.
^
5. Десмургия – учение о повязках.
Перевязка - наложение ватно-марлевой повязки на рану.
Повязка - один из способов предохранения ран от внешних воздействий. В зависимости от целей повязки могут быть использованы: для удержания в ране лекарственных веществ , защиты пораженных участков от загрязнения, для остановки кровотечения, для создания покоя и неподвижности поврежденной части тела при переломе, вывихе и др. Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной. Внутренняя сторона повязки должна быть стерильной.
! Перевязочный материал должен быть стерильным.
Для наложения повязок применяют марлевые бинты различных длин и ширины. В качестве перевязочного материала используют вату, марлю, косынки и т.д. Из марли изготавливают табельные перевязочные средства : пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные, стерильные большие и малые повязки и т.д. Скатанный в рулон бинт называется головкой (скаткой), а свободная часть - началом. Различают узкие, средние и широкие бинты. Узкие бинты применяют при наложении повязок на пальцы, средние - для головы и конечностей, широкие - для грудной клетки , живота, таза и крупных суставов.
Правила бинтования :
Перед наложением повязки надо обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли, кожные покровы вокруг раны обработать настойкой йода. Верхнюю одежду (в зависимости от характера раны, погодных и местных условий) снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обрезать и затем наложить повязку.
В целях предотвращения усталости, обеспечения возможности смены позы, наложение повязки должно происходить в удобном для пострадавшего положении .
Необходимо обездвижить ту часть тела, на которую на кладывают повязку , так как движение может сменить шаг хода бинта и этим нарушить правильность наложения повязки.
При наложении повязки положение бинтуемой части тела должно соответствовать дальнейшей позе пострадавшего .
Бинтующий должен находиться лицом к потерпевшему , что бы видеть его эмоции. Это позволит причинить больному минимальную боль при наложении повязки.
^ Начинают бинтование с кругового, закрепляющего хода бинта. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на одну вторую или две трети его ширины. 1-й тур накладывается косо, 2-ой – закрепляет 1-й тур, а оставшуюся от первого тура часть бинта сгибают и накладывают на 2-ой тур (так называемый «замочек»), 3-й тур закрепляет «замочек». Такой метод закрепления повязки в начале бинтования не позволяет повязке разбалтываться и разматываться в процессе эксплуатации.
Бинтование происходит снизу (от периферии) вверх (к центру) .
В процессе бинтования участвуют две руки : правая рука развертывает головку бинта, а левая удерживает повязку и расправляет бинт.
При бинтовании за основу берется один из основных типов повязок (см. ниже), который по мере необходимости может видоизменяться.
В процессе бинтования бинт следует держать в правой руке, а левой удер живать повязку и разглаживать ходы (туры) бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий ход наполовину или две трети ширины его. Равномерно натягивая, бинт накручивают в одном направлении - по отношению к бинтующему, для его удобства (по ходу часовой стрелки, если он правша).
^ Бинт нельзя перекручивать. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется давящая повязка), чтобы не нарушить кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны.
После окончания бинтования важно проверить, правиль но ли наложена повязка : достаточно ли она закрывает больную часть тела, не сбивается и др. Обязательно нужно узнать у пострадавшего, не давит ли повязка, не слишком ли туго она наложена , так как в последнем случае на конечности ниже повязки вскоре могут появиться посинение и отек.
^ Повязка заканчивается круговыми турами.
Конец бинта разрывают продольно и завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению, и той, на которой будет лежать пострадавший. Конец бинта необходимо укрепить на здоровой стороне тела больного, в месте, где узел не будет его беспокоить. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части. Можно закрепить конец бинта, подшивая или пристегивая его булавкой к повязке или, немного надорвав бинт, укрепить его к одному из соседних ходов, идущих в другом направлении.
круговая (циркулярная) повязка - один из самых простых типов повязок. Конец бинта накладывают на бинтуемую часть тела, придерживая его левой рукой, а правой разматывают бинт. Обороты бинта должны ложиться один на
другой, прикрывая его целиком. Повязку применяют для наложения в области запястья, на нижнюю треть голени, лоб, шею и живот;
спиральная повязка более сложна в применении. Ее начинают накладывать так же, как и предыдущую (с 2-3 круговых ходов), после чего ходы бинта идут в косом направлении, перекрывая при этом предыдущий ход на две трети. Бинтование происходит снизу вверх или сверху вниз. При наложении повязок на конечности, толщина которых различается, ходы повязки могут не прилегать плотно, при ее наложении допускаются перегибы. Перегибы делаются по одной или двум вертикальным линиям вне зоны повреждения через каждые два оборота бинта. В перегибе бинт ведется наискось. Большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы верхний край его стал нижним, и наоборот. Далее накладывается простая спиральная повязка с применением перегибов по мере необходимости;
крестообразная (восьмиобразная) повязка получила свое название благодаря форме и ходу бинта: бинт передвигается
по восьмерке. Данный вид повязки применяется при бинтовании головы и шеи. При ее наложении круговыми ходами бинт укрепляется вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт направляют по правой боковой поверхности шеи, обходя ее спереди и поднимая по задней поверхности шеи на голову. Обведя голову спереди, бинт проводят над левым ухом наискось. В дальнейшем бинтование продолжают, чередуя два последних хода, и закрепляют вокруг головы;
сходящаяся и расходящаяся (черепашья) повязка очень хорошо подходит для применения в области суставов. На коленном суставе расходящаяся повязка начинается с кругового хода бинта через наиболее вышестоящую часть надколенника, затем идут похожие ходы ниже и выше предыдущего. Бинт при
бинтовании перекрещивается в подколенной впадине, расходится в обе стороны от первого оборота и, прикрывая наполовину один оборот другим, все более закрывает область сустава. Такая повязка закрепляется вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов, расположенных выше и ниже сустава и перекрещивающихся в подколенной впадине. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся поврежденная область.
^ Повязка на голову «Чепец» (рис. 43). Накладывают при повреждениях волосистой части головы. Эта повязка проста, удобна и надежно держится на голове. Ленту широкого бинта около 1 м (держалку) серединой укладывают на теменную область. Концы ее опускаются вертикально вниз, впереди ушных раковин . Их удерживают в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг головы поверх держалок. На втором циркулярном туре, дойдя до одной держалки, оборачивают бинт вокруг нее и поворачивают косо вверх на лобную кость. Бинт направляется к другой держалке, закрывая при этом лоб и часть теменной области. На противоположной стороне бинт также оборачивают вокруг держалки и направляют на затылочную область, закрывая часть затылка и темени. Таким образом, с каждым новым туром бинт смещается наполовину своей ширины, постепенно закрывает весь свод головы. Конец бинта крепят к одной из держалок. Держалки связывают под подбородком.
Повязка на пальцы начинается с наложения 3-х закрепительных туров на лучезапястном суставе. Затем бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге раненого пальца и спиральными турами закрывают всю поверхность пальца до его основания. После чего бинт по тылу кисти тянут к лучезапястному суставу и делают один оборот вокруг него. И так бинтуется каждый палец.
Внимание! Все туры бинта ведут по тыльной стороне кисти, ладонь должна быть свободна от бинтов!
Повязка на кисть накладывается также как и повязка на лучезапястный сустав.
Повязка на кисть «Перчатка» (рис. 44). Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти.
Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге 5-го пальца левой руки (на правой руке бинтование начинают со 2-го пальца). Спиральными турами закрывают его и возвращаются по тылу кисти к запястью. Сделав оборот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на 4-й палец. Забинтовывают его, а затем поочередно, в той же последовательности, бинтуют 3-й и 2-й пальцы. На 1-й палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка напоминает перчатку.
Если переходные туры будут идти по ладони, то при движении кисти повязка быстро разматывается и сползает.
Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг лучезапястной области.
Повязка на предплечье.
Трудность наложения повязки на предплечье связана с ее конфигурацией. Спиралевидная повязка ослабевает
через 1–2 часа и сползает. Поэтому необходимо накладывать повязку с перегибами. Начинают повязку у лучезапястного сустава 3-мя закрепительными турами, затем бинт накладывают выше предыдущего тура наискось и, наложив большой палец левой руки на косой тур, сгибают бинт по уровню пальца. Палец из-под тура убирают, опять накладывают тур бинта наискось выше предыдущего, так ведут туры до локтевого сгиба и там бинт закрепляют.
Фиксирующие повязки на суставы накладываются при их ушибах, растяжении и разрывах связок и после вправления вывиха.
Фиксирующая повязка на лучезапястный сустав . Начинают бинтование чуть выше запястья с наложения закрепляющих туров. Затем бинт ведут к тылу кисти и делают 2 круговых тура вокруг нее, после чего бинт ведут косо по тылу кисти к лучезапястному суставу и закрепляют его там круговым туром. Этот порядок бинтования повторяют несколько раз, а затем бинт обрывают и, раздвоив его концы, завязывают на суставе. Этим же методом накладывают фиксирующую повязку на голеностопный сустав .
Фиксирующая повязка на локтевой сустав . Накладывается на согнутый под прямым углом локтевой сустав. Начинают бинтование с наложения закрепляющих туров на плече, затем ведут бинт через локтевой сгиб на предплечье и делают 2 круговых тура вокруг него. Затем бинт ведут через локтевой сгиб на плечо и следующий тур накладывают на предыдущий, закрыв его на две трети. Этот порядок бинтования повторяют до тех пор, пока все туры не сойдутся в локтевом сгибе.
В результате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьмиобразные туры при своем повторении каждый раз смещаются на половину ширины бинта в сторону локтевого сустава , постепенно тур за туром закрывают поврежденную поверхность . Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав.
Так же накладывается повязка на коленный сустав .
Лечебный факультет
Л Е К Ц И Я
конференции
«___»__________ 2014 г.
Протокол № __________
г. Москва, 201 г.
ЛИТЕРАТУРА 3
1.Введение 4
5.1.Ушиб. 17
5.3.Вывих 18
5.4.Переломы 18
6.Первая помощь при шоке 19
Ожоги, эффекты воздействия высоких температур , теплового излучения.
Отравления.
Первая помощь в быту
Если говорить о медицинских работниках (врачи, средние медицинские работники), то знание ими приемов первой помощи является обязательным условием их профессии. Врач обязан не только своевременно оказывать пострадавшим первую помощь в любых условиях, но и обучать граждан этим навыкам.
Законодательством РФ определены категории специалистов, которые обязаны оказывать первую помощь на месте происшествия. Это медицинские работники, спасатели, пожарные или сотрудники полиции. Остальные граждане обязаны вызвать скорую помощь , а оказывать самостоятельно первую помощь не обязаны. Для них оказание первой помощи – это право, а не обязанность.
Вызвать скорую помощь.
Первая помощь пострадавшим несет в себе риски для спасателя. Это и контакт с биологическими жидкостями человека, и частицы различных веществ в воздухе, и опасные материалы. Для снижения риска инфицирования необходимо использовать универсальные меры предосторожности: защита глаз, перчатки, маски. В случаях, когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами искусственную вентиляцию легких можно проводить только через специальную защитную маску.
При отсутствии риска для собственной жизни желательно еще до оказания первой помощи использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки и т.д.).
Осторожно, внимательно осматривая окружающее пространство подойти к пострадавшему и представиться. Например, я студент медицинского ВУЗа , владею приемами оказания первой помощи. Могу я Вам помочь? В случае отказа пострадавшего помощь не оказывается, нужно наблюдать за пострадавшим, за наличием у него сознания. Если пострадавший молчит, или отвечает согласием – нужно приступать к оказанию первой помощи.
Провести первичный осмотр пострадавшего с целью оценки его состояния «жив - мертв», а также поиска причины, представляющей угрозу для жизни. Главное внимание при этом уделяется оценке состояния жизненно важных функций : дыханию, кровообращению, сознанию. Время на первичный осмотр 15 – 20 секунд. Начинать нужно с оценки сознания (сознание ясное, спутанное, отсутствие). Одновременно определяем наличие пульса на сонной артерии (поставить 4 пальца на кадык и скользить вбок до появления пульсации), далее определяем наличие – отсутствие дыхания и после этого оцениваем величину зрачков и их реакцию на свет (узкие зрачки или живая реакция на свет свидетельствует, что человек жив).
В случае клинической смерти – (у пострадавшего отсутствует дыхание, сердцебиение), реанимационные мероприятия целесообразно начинать с проведения электрической или механической дефибрилляции. Фибрилляция – это хаотические сокращения сердца. При фибрилляции прекращается выброс крови в сосуды, после чего пострадавший через несколько секунд теряет сознание, далее наступает клиническая смерть . Прекратить фибрилляцию можно с помощью мощного разряда электрического тока (электрическая дефибрилляция) или резкого удара по грудине (механическая дефибрилляция). В результате этих действий может наступить синхронное сокращение мышечных волокон и появится пульс. Если удар по грудине (прекардиальный удар) нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Если после нескольких ударов по грудине не появляется пульс на сонной артерии, то необходимо незамедлительно приступать к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот».
СЛР лучше проводить втроем. Одному проводить эти мероприятия можно только в случае отсутствия помощников. Если пострадавшего не удается оживить в первую минуту, то реанимационные мероприятия необходимо проводить длительное время – до прибытия скорой помощи. Один человек (мужчина со средними физическими данными) может проводить комплекс СЛР не более 3-4 минут. Вдвоем с помощником – не более 10 минут. Втроем – более часа.
Проведение вторичного осмотра. Вторичный осмотр проводится, если пострадавший не нуждается в сердечно – легочной реанимации, или сердечно – легочная реанимация вернула пострадавшего к жизни. Время на вторичный осмотр 2-3 минуты, его цель выявить наличие травм, повреждений. Осмотр проводится путем аккуратного ощупывания всего тела пострадавшего. Если пострадавший в сознании, то выясняем у него локализацию боли. При выявлении ран, травм, кровотечений, других повреждений начинаем оказывать пострадавшему помощь (временная остановка наружного кровотечения, иммобилизация конечностей , наложение повязок и др.).
Придание пострадавшему безопасного положения. После проведения СЛР или в иных случаях, когда пострадавший находится без сознания, следует позаботиться о том, чтобы он не задохнулся от западания языка, рвотных масс. Для этого, прежде всего, следует убедиться в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника и затем повернуть пострадавшего на бок. Поворачивать следует одновременно голову, плечи и туловище пострадавшего на себя. Необходимо также согнуть ногу в колене, находящуюся сверху для придания стабильности положения. В случае подозрения на перелом позвоночника – пострадавшего не поворачивают на бок, поворачивают только голову.
Создание психологического и физиологического комфорта до прибытия скорой помощи. В психологической помощи нуждаются все пострадавшие. Этой теме посвящена отдельная лекция.
Эпилепсия (или падучая болезнь) - хронически протекающее психическое заболевание , наиболее характерным проявлением которого является эпилептический припадок. Его возникновению нередко предшествуют общее недомогание, головные боли, подавленное состояние. Сам припадок часто начинается с особых предвестников - ауры, сопровождающейся внезапно возникающей тошнотой, чувством безотчетного страха или восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций и т. д. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания.
Больной валится как подкошенный. При падении возможны различные телесные повреждения. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сначала бледнеет, но через мгновение синеет. Изо рта выделяется слюна или пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек. Припадок продолжается одну-три минуты. Синюшный оттенок лица постепенно исчезает. Иногда больной сразу же после припадка засыпает, не помня происходящего. В других случаях сознание постепенно проясняется.
Меры первой помощи. Во время припадка нельзя отходить от больного, но не нужно и удерживать его. Необходимо расстегнуть ворот рубашки и пояс. Если больной упал на пол, держать его голову на руках или подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предохранения языка от прикусывания в момент, когда челюсти судорожно сжаты, следует осторожно ввести в рот между зубами ложечку и разжать зубы и между ними положить свернутый платок, край пальто, пробку и пр. Необходимо следить за тем, чтобы у больного не запал язык. После припад-
ка, если наступает сон, переложить больного на кровать (будить его не надо). Такие больные требуют госпитализации.
Первая помощь оказывается на месте происшествия. До освобождения пострадавшего от сдавления или сразу после него на конечность накладывают жгут выше уровня сдавления. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизируют и по возможности охлаждают. Пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства и как можно быстрее доставляют в больницу.
Боль в области сердца. Стенокардия, Непосредственной причиной появления сердечных болей могут быть нервное и физическое напряжение, длительные стрессовые ситуации , интенсивное курение, а также алкогольная интоксикация . Спазм сердечных сосудов, питающих мышцу сердца, чаще всего развивающийся при атеросклерозе сосудов, приводит к появлению приступообразных болей в области сердца (стенокардии). Однако боли могут возникнуть и среди полного покоя (стенокардия покоя), днем или ночью. Резкие колебания атмосферы в весенне-осенний период и магнитные бури провоцируют появление приступа стенокардии.
Больной испытывает чувство стеснения и сдавливания в груди или приступы болей за грудиной различной длительности и интенсивности, от быстро проходящих до длящихся до 20-40 мин. Боли чаще отмечаются влево от грудины, но могут быть и в подложечной области, в верхней части грудины, в левом подреберье. Боль может отдавать в левое плечо и левую руку , но иногда - в спину, нижнюю челюсть и правую руку . Появляется бледность кожи лица, на лбу выступают капли пота, пульс становится частым и неравномерным.
Инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мышцы вследствие длительного спазма или недостаточности коронарного кровообращения. Начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно раздирающими, реже ощущается только чувство болезненного сдавливания. Отмечается беспокойство, возбуждение больного, учащение пульса - признаки, сходные с признаками стенокардии. Однако могут наблюдаться симптомы, характерные для пищевого отравления , язвы желудка - рвота, боли в подложечной области, области желудка. Вероятно повышение температуры в конце первого дня после начала приступа. Пульс учащается, становится иногда неравномерным (аритмичным), артериальное давление спадает. Поэтому неправильная диагностика инфаркта миокарда может стоить больному жизни.
Меры первой помощи. Первое необходимое мероприятие первой помощи как при стенокардии, так и при инфаркте миокарда - это обеспечение полного физического и психического
покоя. Больного следует уложить в удобное для него положение в постели или кресле с доступом чистого воздуха , расстегнуть ворот одежды. Помощь оказывается по возможности на месте. Больного укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Под язык дают валидол и более сильное средство - нитроглицерин, на область сердца кладут горчичники и грелки к ногам. При этом необходимо срочно вызвать кардиологическую бригаду "скорой помощи". При тяжелых приступах запрещается малейшее, даже незначительное напряжение больного, его не желательно и переодевать. В данном случае большое значение имеет быстрое снятие болей, оперативное введение обезболивающих средств. А сделать это квалифицированно может только врач.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Лечебный факультет
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Тема № 10. «Основы организации первой помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций»
Л Е К Ц И Я
для студентов лечебного факультета
Обсуждено на учебно-методической
конференции
«___»__________ 2014 г.
Протокол № __________
г. Москва, 201 г.
ЛИТЕРАТУРА 3
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: 3
1.Введение 4
2.Первая помощь: общие сведения, правовое обеспечение. 5
2.1.Нормативно-правовая база первой помощи. 6
2.2.Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь: 7
2.3.Перечень мероприятий по оказанию первой помощи: 7
3.Общие правила оказания первой помощи 10
3.1.Алгоритм оказания первой помощи. 11
3.2.Клиническая и биологическая смерть. 13
4.Первая помощь при кровотечениях 14
5.Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах. 17
5.1.Ушиб. 17
5.2.Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц. 17
5.3.Вывих 18
5.4.Переломы 18
5.5.Сдавление конечностей. 19
6.Первая помощь при шоке 19
7.Первая помощь при неотложных состояниях: ожоги, переохлаждение, обморожение, тепловой и солнечный удары, поражение электрическим током, обморок, кома. 20
7.1.Ожоги. 20
7.2.Переохлаждение. 21
7.3.Обморожение 22
7.4.Тепловой и солнечный удары. 22
7.5.Поражение электрическим током. 23
7.6.Утопление. 24
7.7.Обморок, кома. 26
8.Транспортировка пострадавших. 26
9.Массовые поражения. Основы сортировки 28
10.Заключение 28
ЛИТЕРАТУРА
Гончаров С.Ф., Покровский В.И. и др. «Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях», - Москва, 2009, 448 с.
Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве: М.: Изд-во ГАЛО Бубнов, 2007. -112 с.
Федеральный закон 323 ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации «Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной и церебральной реанимации Российского Национального Совета по реанимации» (2011г.)
Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2003 г. № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
Приказ Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
Ноутбук (ПЭВМ).
Мультимедийный проектор.
Введение
Оказание первой помощи - это естественная часть жизни людей характерная для различных исторических эпох. Ее возникновение относится к глубокой древности. О первой помощи есть упоминается в египетских папирусах, в греческих и древнеримских легендах. Люди часто встречались с необходимостью оказания первой помощи при травмах, кровотечениях, отравлениях и т.п. и оказывали ее в меру своих знаний, умений и навыков, которые передавались из поколения в поколение.
Со временем появились знахари – люди более искусные в медицине. Возможно, тогда и произошло разделение медицинской помощи между «непрофессионалами» и «профессионалами». Далее это разделение усиливалось. Спустя некоторое время священники стали врачевать (заниматься терапией), а парикмахеры и мозольные мастера делать операции (хирургическая помощь). Первая помощь в условиях войны имела свои особенности. Люди, получившие ранение на поле боя, при отсутствии медицинской помощи обычно умирали. В 1080 году рыцари-монахи, владеющие медицинскими навыками, основали в Иерусалиме больницу для оказания помощи паломникам в Святой Земле. Позднее после завоевания Иерусалима крестоносцами в 1099 г. эти рыцари основали отдельный орден Святого Иоанна Предтечи, на который была возложена функция защиты и оказания медицинской помощи паломникам. Другое название этих рыцарей - госпитальеры (отсюда произошло интернационально слово «госпиталь»). В середине 19 века была принята первая международная Женевская конвенция, и был создан Красный Крест для «оказания помощи больным и раненым солдатам на полях сражений». Солдаты учились лечить своих боевых товарищей до прибытия медиков. Понятие «первая помощь» впервые появилось в 1878 году и образовалось при слиянии «первоначального лечения» и «национальной помощи», когда в Великобритании медицинские бригады граждан под эгидой ордена Святого Иоанна специально тренировались для оказания помощи на железнодорожных узлах и в горнодобывающих центрах.
Дальнейшее становление первой помощи связано с эпохой научно-технического прогресса, когда появились производства, технологии, использующие или производящие ядерные, химические или биологические компоненты, не существующие в природных условиях. Как следствие, к природным опасностям добавились вредные и опасные факторы техногенного и антропогенного происхождения. В нашей стране на производствах с вредными и опасными факторами стала формироваться система оказания первой помощи в рамках охраны труда. Опасность применения в военное время оружия массового поражения привела к созданию организационных основ первой помощи в гражданской обороне (санитарные посты и санитарные дружины). В последние десятилетия большое внимание вопросам первой помощи стало уделяться в МЧС в связи с увеличением масштабов чрезвычайных ситуаций и характером поражений населения, в том числе на транспорте.
При большинстве патологических состояний, обусловленных этими факторами, человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь пострадавшему. Однако, далеко не всегда, скорая помощь, врач, медицинская сестра оказываются на месте происшествия и могут оказать необходимую медицинскую помощь. Чаще жизнь человека, попавшего в критическую ситуацию, зависит от умения и навыков окружающих людей и самого себя оказать первую помощь.
Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания. Причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных. Важность фактора времени обусловлена тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже. По данным Всемирной организации здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы помощь им оказали своевременно. Практика показала, что оптимальными сроками оказания первой помощи являются: после получения травмы – до 30 минут, при отравлениях – до 10 минут, при остановке дыхания – 5-7 минут.
Первая помощь: общие сведения, правовое обеспечение.
Основная цель первой помощи – проведение мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающегося воздействия неблагоприятных факторов и быстрейшая эвакуация его в лечебное учреждение.
Время от момента поражения до получения первой помощи должно быть предельно сокращено (правило «Золотого часа»).
Нормативно-правовая база первой помощи.
В Российской Федерации вопросам оказания первой помощи на уровне законодательства и нормативно-правовых документов уделяется достаточно много внимания.
К основным законодательным и нормативно-правовым актам относятся:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ года «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 21 декабря1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
Федеральный закон от 14 июля 1995 года №151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей»;
Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 – 2012 годах»;
Приказ Минздрава РФ от 26 марта 1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» определяет два вида помощи: первая помощь и медицинская помощь.
К медицинской помощи относятся :
Первичная медико-санитарная помощь;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
Паллиативная медицинская помощь.
Первая помощь определяется как помощь, которая оказывается пострадавшим до медицинской помощи. Она оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.
Первая помощь определяется как вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первую помощь обязаны оказывать лица, имеющие соответствующую подготовку, в том числе сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Перечень состояний и мероприятий, при которых оказывается первая помощь, определен Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
Отсутствие сознания.
Остановка дыхания и кровообращения.
Наружные кровотечения.
Инородные тела верхних дыхательных путей.
Травмы различных областей тела.
Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
Отравления.
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:
Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи;
Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб;
Определение наличия сознания у пострадавшего;
Восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни у пострадавшего;
Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни;
Поддержание проходимости дыхательных путей;
Обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения;
Подробный осмотр пострадавшего в целях выявления травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний;
Придание пострадавшему оптимального положения тела;
Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;
Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую.
Состояния и перечень мероприятий по оказанию первой помощи более подробно будет рассмотрен ниже, а также на практических занятиях.
Практическая реализация мероприятий по оказанию первой помощи во многом связана с производственной сферой и условиями жизнедеятельности человека.
Трудовой кодекс РФ обязывает работодателя при несчастных случаях немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию (ст. 228). В связи с этими требованиями на производствах, особенно на производствах с вредными и опасными условиями труда администрация обеспечивает подготовку персонала по оказанию первой помощи. Как правило, внешнюю подготовку, проходят группы работников, определенных администрацией предприятия. Они получают свидетельства инструктора, право самим оказывать первую помощь и обучать персонал приемам первой помощи на местах. Такой порядок, например, установлен в энергетической сфере, на транспорте и т.д. Администрация предприятия также обеспечивает рабочие места необходимым оборудованием и медикаментами для оказания первой помощи (индивидуальные и коллективные средства технической и медицинской защиты, носилки, шины для иммобилизации, средства связи). На многих предприятиях оказание первой помощи включено в программу проведения соревнований по профессиональному мастерству, что способствует упрочению и расширению знаний в этой области у всего персонала.
Особое место в организации и обеспечении первой помощи населению уделяется в системе гражданской обороны . Это во много связано с подготовкой населения, объектов к оказанию первой помощи при массовых поражениях, особенно в очагах ядерного, химического, бактериологического заражения. Для этих целей на объектах (предприятия, учреждения, учебные заведения и т.п.), в муниципальных и других административных образованиях создаются санитарные посты и санитарные дружины.
Справочно: Санитарные посты состоят из 4 человек: начальника и 3 санитарных дружинниц. Предназначены для оказания первой помощи на своем предприятии. Они оснащаются: аптечками, санитарными носилками, носилочными лямками, средствами индивидуальной защиты, нарукавными повязками и эмблемами Красного Креста. Санитарные посты на предприятиях в мирное время оборудуют «Уголки здоровья».
Санитарные дружины состоят из 24 человек: командира, заместителя командира, связного, шофера и 5 звеньев санитарных дружинниц по 4 человека в каждом звене. Предназначены для розыска и оказания первой помощи в очагах массового поражения, участия в организации выноса и вывоза, пораженных к месту погрузки, для работы в других формированиях и медицинских учреждениях. Табельное оснащение санитарных дружин включает: санитарные сумки (каждой дружиннице), средства индивидуальной защиты, санитарные носилки, носилочные лямки, индивидуальные фляги для воды, нарукавные знаки Красного Креста и др.
Первая помощь в чрезвычайных ситуациях оказывается до прибытия медицинского персонала спасателями МЧС, сотрудниками полиции, таможни, водителями транспортных средств, другими должностными лицами, а также в порядке само- и взаимопомощи. С этой целью все вышеперечисленные категории граждан должны проходить заблаговременно соответствующую подготовку и владеть приемами оказания первой помощи. Так, в Федеральном законе от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» в статье 20 говорится, что руководители предприятий обязаны проводить мероприятия по совершенствованию водителями навыков оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В Федеральном законе №151- ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (статья 27) определены обязанности спасателей: спасатели обязаны быть в готовности оказывать пострадавшим первую помощь. Обязанности сотрудников полиции по оказанию первой помощи лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев изложены в Федеральном законе от 07 февраля 2011 №3-ФЗ «О полиции». Особо следует подчеркнуть обязанности граждан РФ по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях. Согласно Федеральному закону от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» граждане РФ обязаны:
Изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
Владеть приемами оказания первой помощи пострадавшим;
Знать правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты;
Постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области.
Первая помощь в быту , на отдыхе, на природе почти целиком ориентирована на приемы само- и взаимопомощи. Отсюда – знание основ оказания первой помощи необходимо каждому человеку.
Если говорить о медицинских работниках (врачи, средние медицинские работники), то знание ими приемов первой помощи является обязательным условием их профессии. Врач обязан не только своевременно оказывать пострадавшим первую помощь в любых условиях, но и обучать граждан этим навыкам.
В заключение этого раздела лекции следует отметить, что Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность граждан за неоказание помощи или оставление в опасности (ст. 124 и 125). Так, неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать наказывается штрафом, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Общие правила оказания первой помощи
Первая помощь оказывается на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), на санитарных постах, санитарными дружинами или другими должностными лицами (спасатели, сотрудники полиции и др.).
Законодательством РФ определены категории специалистов, которые обязаны оказывать первую помощь на месте происшествия. Это медицинские работники, спасатели, пожарные или сотрудники полиции. Остальные граждане обязаны вызвать скорую помощь, а оказывать самостоятельно первую помощь не обязаны. Для них оказание первой помощи – это право, а не обязанность.
Перед оказанием первой помощи необходимо получить согласие у пострадавшего на ее проведение (если пострадавший находится в сознании). В случае его отказа – первая помощь не оказывается. Если пострадавшим является ребенок до 14 лет, и поблизости нет близких, то первая помощь оказывается без получения согласия, а если есть поблизости близкие, то необходимо получить их согласие. Если пострадавший представляет угрозу для окружающих, то помощь ему лучше не оказывать.
Нельзя превышать свою квалификацию: назначать медикаменты, производить медицинские манипуляции (вправлять вывихи и др.).
Алгоритм оказания первой помощи.
При приближении к пострадавшему необходимо решить для себя вопрос – будете ли Вы сами оказывать первую помощь, или ограничитесь вызовом скорой помощи.
Вызвать скорую помощь.
Обеспечить собственную безопасность на месте происшествия.
Для этого нужно оценить обстановку. Необходимо помнить, что в очагах обрушения, пожара или взрыва имеют право работать только профессиональные спасатели, пожарные и личный состав спецподразделений. Лицам других профессий запрещено входить в опасную зону, и находится там по своей инициативе. Если Вы оцениваете угрозу для жизни себя и окружающих, то необходимо вызвать спасательную службу. Нужно помнить, что при неоправданном риске оказывающий помощь может пострадать сам и в результате не сможет оказать помощь пострадавшему.
Первая помощь пострадавшим несет в себе риски для спасателя. Это и контакт с биологическими жидкостями человека, и частицы различных веществ в воздухе, и опасные материалы. Для снижения риска инфицирования необходимо использовать универсальные меры предосторожности: защита глаз, перчатки, маски. В случаях, когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами искусственную вентиляцию легких можно проводить только через специальную защитную маску.
При отсутствии риска для собственной жизни желательно еще до оказания первой помощи использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки и т.д.).
Осторожно, внимательно осматривая окружающее пространство подойти к пострадавшему и представиться. Например, я студент медицинского ВУЗа, владею приемами оказания первой помощи. Могу я Вам помочь? В случае отказа пострадавшего помощь не оказывается, нужно наблюдать за пострадавшим, за наличием у него сознания. Если пострадавший молчит, или отвечает согласием – нужно приступать к оказанию первой помощи.
Провести первичный осмотр пострадавшего с целью оценки его состояния «жив - мертв», а также поиска причины, представляющей угрозу для жизни. Главное внимание при этом уделяется оценке состояния жизненно важных функций: дыханию, кровообращению, сознанию. Время на первичный осмотр 15 – 20 секунд. Начинать нужно с оценки сознания (сознание ясное, спутанное, отсутствие). Одновременно определяем наличие пульса на сонной артерии (поставить 4 пальца на кадык и скользить вбок до появления пульсации), далее определяем наличие – отсутствие дыхания и после этого оцениваем величину зрачков и их реакцию на свет (узкие зрачки или живая реакция на свет свидетельствует, что человек жив).
Если отмечается отсутствие сердцебиения, дыхания, то необходимо срочно переходить к сердечно – легочной реанимации (далее СЛР). Необходимо помнить, что при отсутствии дыхания и сердцебиения – человек может умереть уже через 4 минуты.
В случае клинической смерти – (у пострадавшего отсутствует дыхание, сердцебиение), реанимационные мероприятия целесообразно начинать с проведения электрической или механической дефибрилляции. Фибрилляция – это хаотические сокращения сердца. При фибрилляции прекращается выброс крови в сосуды, после чего пострадавший через несколько секунд теряет сознание, далее наступает клиническая смерть. Прекратить фибрилляцию можно с помощью мощного разряда электрического тока (электрическая дефибрилляция) или резкого удара по грудине (механическая дефибрилляция). В результате этих действий может наступить синхронное сокращение мышечных волокон и появится пульс. Если удар по грудине (прекардиальный удар) нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Если после нескольких ударов по грудине не появляется пульс на сонной артерии, то необходимо незамедлительно приступать к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот».
СЛР заключается в искусственном поддержании у пострадавшего дыхания и кровотока. Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге. При проведении СЛР мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы (для восстановления сознания), и не менее 20% от нормы (для поддержания жизнедеятельности клеток). Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость пострадавших в 2-3 раза. Установлено, что компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин от остановки кровообращения, обеспечивают выживаемость 49-75%.
СЛР лучше проводить втроем. Одному проводить эти мероприятия можно только в случае отсутствия помощников. Если пострадавшего не удается оживить в первую минуту, то реанимационные мероприятия необходимо проводить длительное время – до прибытия скорой помощи. Один человек (мужчина со средними физическими данными) может проводить комплекс СЛР не более 3-4 минут. Вдвоем с помощником – не более 10 минут. Втроем – более часа.
Техника проведения сердечно – легочной реанимации будет показана на практических занятиях.
Проведение вторичного осмотра. Вторичный осмотр проводится, если пострадавший не нуждается в сердечно – легочной реанимации, или сердечно – легочная реанимация вернула пострадавшего к жизни. Время на вторичный осмотр 2-3 минуты, его цель выявить наличие травм, повреждений. Осмотр проводится путем аккуратного ощупывания всего тела пострадавшего. Если пострадавший в сознании, то выясняем у него локализацию боли. При выявлении ран, травм, кровотечений, других повреждений начинаем оказывать пострадавшему помощь (временная остановка наружного кровотечения, иммобилизация конечностей, наложение повязок и др.).
Придание пострадавшему безопасного положения. После проведения СЛР или в иных случаях, когда пострадавший находится без сознания, следует позаботиться о том, чтобы он не задохнулся от западания языка, рвотных масс. Для этого, прежде всего, следует убедиться в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника и затем повернуть пострадавшего на бок. Поворачивать следует одновременно голову, плечи и туловище пострадавшего на себя. Необходимо также согнуть ногу в колене, находящуюся сверху для придания стабильности положения. В случае подозрения на перелом позвоночника – пострадавшего не поворачивают на бок, поворачивают только голову.
Создание психологического и физиологического комфорта до прибытия скорой помощи. В психологической помощи нуждаются все пострадавшие. Этой теме посвящена отдельная лекция.
Постоянный контроль состояния пострадавшего. У пострадавшего в любой момент может исчезнуть дыхание и сердцебиение, открыться кровотечение. В этом случае повторяется СЛР.
