Почему отекают легкие в горах. И.Похвалин

Главной причиной волнения и сомнения большинства людей, которые отправляются в горы, является беспокойство относительно изменения состояния здоровья в высокогорной среде и возможности оказания первой доврачебной помощи вдали от медицинских учреждений. Нет сомнений, что любой вид активности в горах (альпинизм, треккинг, горные походы) является опасным из-за целой совокупности факторов, таких как погодные условия, недостаточная физическая подготовка, техническая неграмотность, а также влияние высоты на организм человека. Именно поэтому выход в горы требует предварительной подготовки по всем перечисленным направлениям. В данной статье мы разберем причины и последствия горной болезни, возможность ее профилактики, а также расскажем о наиболее известных медикаментозных препаратах, применяемых в случае возникновения гипоксии. Помните, что знание симптоматики горной болезни и принятие первых правильных действий могут оказать решающую роль в спасении человека от возможной гибели.

Горная болезнь: причины, симптомы, лечение

Горная болезнь имеет несколько видов и этапов развития, которые напрямую связаны с классификацией высот. Выделяют три категории:

— средняя высота (1500 до 3500 м)
На средней высоте вероятность проявления симптомов и развития горной болезни крайне мала. Как правило, такая высота может снизить работоспособность, появляется быстрая утомляемость, возможна головная боль.

— большая высота (3500 до 5500 м)
Начиная с 3500 метров более 75% людей будут испытывать, по крайней мере, некоторую форму горной болезни. Здесь количество молекул кислорода во вдыхаемом воздухе снижается на 40%, поэтому организму необходимо время для адаптации, важно грамотно пройти акклиматизацию, чтобы уменьшить симптомы и вероятность развития гипоксии.

— экстремальная высота (5500 м и выше)
Длительное пребывание на данной высоте считается опасным для человека. Начиная с 5500 метров каждый вдох содержит лишь около половины кислорода (по сравнению с уровнем моря) от привычного количества. Чтобы компенсировать данную нехватку, человек должен дышать больше и быстрее, что приводит к учащению сердцебиения. При подъеме на подобную высоту без адекватной акклиматизации существует серьезный риск развития опасных патологических процессов. Выше 6000 метров полная акклиматизация практически невозможна, поэтому здесь проявления горной болезни отмечаются даже у профессиональных и подготовленных спортсменов. Попадая на высоту от 8000 метров, человек входит в так называемую «зону смерти» - высотную зону, где для поддержания основных функций жизнедеятельности организму необходимо больше энергии, чем он может получить на данной высоте. Бескислородное пребывание здесь возможно не более 1-2 дней, учитывая превосходную физическую форму и накопленные внутренние резервы.

Необходимо также помнить о других немаловажных факторах появления симптомов гипоксии на определенной высоте - климат, влажность воздуха и расположение горного региона. Начиная с указанной высоты того или другого региона, уровень кислорода в воздухе начинает снижаться, что провоцирует развитие горной болезни.

В горах влажного морского климата:
Камчатка: 1000 - 1500 метров
Патагония: 1000 - 1500 метров
Альпы: 2500 - 3000 метров
Кавказ: 3000 - 3500 метров
Анды: 4000 метров

В горах сухого континентального климата:
Тянь-Шань: 3500 метров
Памир: 4500 метров
Гималаи: от 5000 метров

Таким образом, понятно, что возникновение горной болезни напрямую связано с набором высоты . Довольно трудно выявить какие-либо конкретные факторы воздействия, так как развитие гипоксии зависит от индивидуальных особенностей человека. Считается, что чем моложе человек, тем хуже будет переноситься набор высоты, также полагают, что более восприимчивыми к горной болезни являются мужчины. Стоит отметить, что во время процесса акклиматизации многие люди будут испытывать легкую форму высотной болезни. Как правило, ее проявления начинаются через 12-24 часа после прибытия на высоту и исчезают в течение 48 часов.

Легкая форма высотной болезни не мешает нормальной активности, а ее симптомы ослабляются после прохождения акклиматизации. Данное проявлении гипоксии не мешает умеренному продолжению программы восхождения.

При развитии гипоксии средней степени резко снижается работоспособность, несмотря на это человек еще может передвигаться самостоятельно. На этом этапе важно незамедлительно принять препараты от горной болезни (диакарб, дексаметазон) и начать спуск до того, как атаксия достигнет точки, когда самостоятельный спуск будет невозможен, так как такой неблагоприятный вариант развития болезни потребует срочной эвакуации на носилках. Снижение уровня высоты всего на 300 метров приведет к некоторому улучшению самочувствия пострадавшего, тогда как полноценные сутки на более низкой отметке стабилизируют его состояние.

При появлении симптомов тяжелой формы гипоксии необходимо начать незамедлительный спуск пострадавшего как можно ниже, минимум - на 600 метров. Есть два серьезных патологических процесса, связанных с тяжелой горной болезнью: отёк лёгких и отёк мозга. Вероятность их появления снижается при правильном прохождении процесса акклиматизации. Чаще всего причиной отеков становится набор серьезной высоты на большой скорости. В обоих случаях недостаток кислорода приводит к утечке жидкости через стенки капилляра в легкие или в мозг.

Симптомы легкой формы горной болезни включают:
— Головную боль
— Тошноту и головокружение
— Потерю аппетита
— Усталость
— Сбивчивое дыхание
— Тревожный сон
— Общее чувство недомогания.

Знаки и симптомы средней степени горной болезни:
— Тяжелую головную боль, которая не снимается обезболивающими препаратами
— Тошноту и рвоту, сопровождающуюся слабостью и усталостью
— Сбивчивое дыхание
— Учащение сердцебиения
— Снижение координации (атаксия)

Тяжелая форма высотной болезни включает следующие симптомы:
— Одышку в состоянии покоя
— Неспособность ходить
— Дезориентацию
— Сухость во рту
— Повышение температуры
— Бледные покровы лица, синие губы
— Кровотечение из носа, кашель с кровью

Отёк мозга - результат накопления жидкости в тканях головного или спинного мозга с последующим увеличением его объема и повышением внутричерепного давления. В отличие от других органов, мозг ограничен сводом черепа и церебральные ткани не имеют возможности увеличиться в объеме при набухании, что приводит к сдавливанию мозгового вещества и летальному исходу.

Симптомы отёка мозга включают:
— Головная боль
— Слабость
— Дезориентация, потеря координации
— Помутнение сознания
— Потеря памяти
— Галлюцинации и психотическое поведение
— Кома

Необходимо помнить, что при минусовых температурах на высоте все болезни развиваются значительно быстрее, а отёк мозга и лёгких может привести к летальному исходу за считанные часы. При появлении первых симптомов отёка мозга, как правило, это дезориентация и неадекватное поведение, необходима срочная эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение. Желателен срочный прием мочегонных средств («Диакарб », «Фуросемид ») и снотворных препаратов («Фенобарбитал »), которые помогут снизить потребность мозга в кислороде и понизят внутричерепное давление.

Отёк лёгких - результат появления избыточной внесосудистой жидкости в легких. Эта жидкость предотвращает эффективный обмен кислорода. По мере того, как состояние становится более тяжелым, уровень кислорода в кровотоке уменьшается, что приводит к цианозу (посинение кожи и слизистых оболочек), нарушению функций работы мозга и летальному исходу.

Симптомы отёка лёгких включают:
— Одышку в состоянии покоя
— Тяжесть в груди
— Постоянный кашель, отхаркивание белой водянистой или пенистой жидкости
— Усталость и слабость
— Чувство удушья в ночное время суток
— Спутанную речь и иррациональное поведение

Первыми симптомами отека легких в горах обычно являются жесткое дыхание, влажные хрипы с кашлем и общая бледность. В случае появления отека необходима немедленная эвакуация пострадавшего не менее, чем на 600 метров. Также желателен прием мочегонных средств («Диакарб », «Фуросемид »), препаратов, повышающих свойства сердечной мышцы («Дофамин ») и кортикостероидов для повышения артериального давления («Дексаметазон »). После чего обязательна транспортировка в медицинское учреждение с последующим осмотром и надлежащим лечением.

Профилактика горной болезни

Горная болезнь довольно индивидуальна в своих проявлениях, ее воздействие на каждого отдельно взятого человека зависит от множества факторов, как внутренних (особенности организма, хронические заболевания), так и внешних (погодные условия, программа набора высота). Несмотря на многообразие симптомов высотной болезни, существует несколько условий, выполнение которых способно снизить вероятность появления гипоксии:

— информационная подготовка и осведомленность
Необходимо отдавать себе отчет относительно сложности выбранного маршрута, всесторонней подготовки, быть психологически готовым к внештатным ситуациям, проявлениям горной болезни, знать ее симптоматику и способы лечения.

— надлежащая физическая форма
Нашим участникам мы советуем выбирать маршруты, соответствующие имеющейся подготовке. Каждое из наших мероприятий имеет значок градации сложности, указывающий на техническую и физическую сложность маршрута. Также настоятельно рекомендуем изучить статью « » и проверить себя, выполнив указанные нормативы.

— соответствующая качественная экипировка
Правильно подобранная одежда защитит вас от сильного ветра, яркого солнца и минусовых температур, поможет оставаться в тепле и сухости на протяжении всего маршрута, что в некоторой степени снизит воздействие высоты на ваш организм. Помните, что на морозе помимо отекания тканей из-за гипоксии появляется отек, вызванный переохлаждением и нарушением проницаемости клеточных стенок. Также холод способствует развитию хронических воспалительных заболеваний и приводит к повышению температуры тела, что в условиях высоты усугубляет горную болезнь: при температуре 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5°C - возрастает в 4 раза. Настоятельно рекомендуем выбирать экипировку в соответствии со списком необходимой одежды и снаряжения, составленным для вашего маршрута. Ознакомиться с желаемым набором вещей вы можете в нашей статье « ».

— специальное сбалансированное питание
В условиях интенсивной физической активности, тяжелых погодных условий и пониженного содержания кислорода в воздухе крайне важно подобрать правильные полезные и усваиваемые продукты, иметь возможность организации горячего питания и не забывать о поддержании необходимого уровня жидкости в организме. Большинство наших мероприятий уже включает в стоимость питание на маршруте, ознакомиться с приблизительным рационом и продуктами вы можете в нашей статье « ».

— грамотная акклиматизационная программа маршрута
Акклиматизация - медленный процесс привыкания организма к сниженным уровням кислорода. Правильное прохождение акклиматизации в горах является главным аспектом предотвращения появления симптомов высотной болезни. Необходимо понимать, что полная акклиматизация организма к определенной высоте формируется только после трех и более недель пребывания на той или иной высоте. К сожалению, большинство программ коммерческого альпинизма и треккинга не предполагает предоставление таких условий адаптации организма, за исключением серьезных продолжительных экспедиционных восхождений выше 6000.

1. Предварительно подготовьте организм к разного рода нагрузкам. Составьте свой план аэробных и анаэробных тренировок. Возможно использование специальной маски (Training Mask), которая повысит аэробную нагрузку и будет отличным тренажером для кардиосистемы и легких.

2. Поднимайтесь в умеренном темпе. Правильная программа восхождения всегда построена по принципу постепенного набора высоты. Лучше всего придерживаться среднего темпа от вашего возможного максимума, так как при постоянной работе вашего тела на предельных показателях есть шанс потерять все силы на середине прохождения маршрута.

3. «Ходи высоко, спи низко». Желательно в течение дня совершать так называемые акклиматизационные выходы по следующему принципу: набрать некоторую высоту, провести на ней как можно больше времени для адаптации к меньшему количеству кислорода, затем спуститься ниже для организации ночевки. Такая схема подъема благотворно влияет на прохождение акклиматизации и позволяет организму отдыхать в ночное время суток и постепенно привыкать к высоте днем.

4. По мере возрастания высоты старайтесь увеличивать глубину дыхания.

5. Потребляйте достаточное количество еды и жидкости во время подъема. В идеале при интенсивных нагрузках в высокогорной зоне рекомендуется выпивать от 4 до 5 литров жидкости в день. Что касается питания, оно должно быть регулярным (даже в случае потери аппетита) и включать продукты с высоким содержанием калорий.

6. Избегайте употребления табака, алкоголя, опиатов и других препаратов, обладающими транквилизаторными действиями. Их применение приводит к сужению дыхательных путей во время сна, нарушению обмена жидкости, увеличению нагрузки на сердце и развитию гипоксии.

7. При первых признаках появления горной болезни обратитесь к вашему инструктору. На основании вашего самочувствия и программы маршрута квалифицированный инструктор выявит степень вашей горной болезни и примет все необходимые действия для устранения симптомов. В случае легкой формы горной болезни участникам, как правило, достаточно принять такие препараты, как «Ибупрофен » и «Диакарб »* , после чего возможно продолжение подъема. При умеренной и тяжелой формах горной болезни инструктор в праве принять решение о прекращении восхождения для пострадавшего участника и организовать спуск для улучшения его самочувствия.

* «Диакарб» (ацетазоламид) - диуретическое средство, широко применяющееся для профилактики и лечения горной болезни. Препарат подкисляет кровь, что вызывает увеличение дыхания, что в итоге способно ускорить процесс акклиматизации. Диакарб не маскирует симптомы горной болезни и не является главным средством лечения при наступлении тяжелой формы гипоксии. Исследования показали, что Диакарб в дозе 250 мг каждые 8-12 часов до и во время стремительного набора высоты приводит к меньшему количеству симптомов и / или менее тяжелым проявлениям горной болезни. Побочные эффекты ацетазоламида включают покалывание или онемение пальцев, ног и лица, изменение вкуса, чрезмерное мочеиспускание и размытие зрения (редко). При отмене препарата побочные явления пропадают. Перед приемом обязательно ознакомиться с инструкцией.

Многие из нас, находясь в горах, в той или иной степени ощущают на себе проявления острой горной болезни (ОГБ) - «горняшки» на лексиконе горовосходителей. Для одних «высотный потолок» может быть очень низким - признаки ОГБ появляются уже на высоте 2000-2500 м. Другие вполне комфортно себя чувствуют даже при быстром подъеме до 3000-3500 м. Отчего же зависит развитие ОГБ и ее степень выраженности, а также наличие таких серьезных состояний, как высотные отеки головного мозга и легких? Согласно принятому в настоящее время определению Международного Общества горной медицины, под ОГБ понимают болезненное состояние, возникающее при подъеме выше 2500 м над уровнем моря. основным его признаком является головная боль, сопровождающаяся одним или несколькими симптомами: расстройством функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), головокружением, нарушением сна (бессонница, прерывистый беспокойный сон), повышенной утомляемостью и слабостью. Как видно, все признаки ОГБ являются весьма субъективными, что иногда затрудняет распознавание данного состояния и дифференцирование его с другими заболеваниями, которые могут возникать или обостряться в горах. В случаях, когда вышеперечисленные признаки появились после 3 дней пребывания на высоте 2500 м и при этом отсутствует головная боль, а состояние при снижении высоты не улучшается, то, скорее всего, речь идет о другом недуге - заболевании нервной системы, инфекции, интоксикации и пр.

Доказанным является тот факт, что ОГБ чаще развивается у людей с избыточной массой тела. Повышенная физическая нагрузка, хронический инфекционный процесс, переохлаждение, недостаток тренированности также способствуют более быстрому развитию горной болезни. В некоторых исследованиях была показана генетическая предрасположенность к ОГБ.

Первые предвестники и симптомы ОГБ появляются тогда, когда в условиях кислородной недостаточности организма его органы и системы еще не успели или уже не в состоянии поддерживать нормальное обеспечение тканей кислородом. В ответ на гипоксию, которая возникает при вдыхании воздуха со сниженным парциальным давлением кислорода, в самых мелких сосудах (капиллярах) легких и мозга повышается кровяное давление, что способствует выходу из них компонентов крови и развитию отека в ткани данных органов. Существует точка зрения, что в основе проявлений ОГБ лежит нарастающий отек головного мозга. Высотный отек головного мозга и высотный отек легких, представляя собой конечную стадию развития ОГБ, являются жизнеугрожающими состояниями, требующими немедленного спуска пострадавшего вниз и медикаментозного вмешательства.

При развитии признаков ОГБ (головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением) необходимо прекратить подъем, а при выраженных симптомах начать спуск вниз не менее чем на 500 м, дав пострадавшему внутрь 1 таблетку (250 мг) ацетазоламида (диакарб). Здесь и далее в скобках указано торговое название препарата, прием должен быть двукратным - каждые 12 ч. Альтернативой использованию ацетазоламида при выраженной ОГБ является дексаметазон (4 мг внутрь - 8 табл. или 1 ампула внутримышечно каждые 6 ч), возможно сочетание данных препаратов.

Для купирования сильной головной боли доказано применение аспирина (3 приема по 0,5 табл. - 250 мг через каждые 4 ч) или ибупрофена (по 200-400 мг однократно). В случае повторной рвоты рекомендуется внутримышечное введение 1 ампулы метоклопрамида (реглан). При нарушениях сна, во время которого может уменьшаться насыщение кислородом крови, бессоннице, беспокойном прерывистом сне возможно применение золпидема (ивадал) в дозе 10 мг. избегайте приема препаратов, угнетающих дыхание, например феназепама, диазепама!

Лучшее предупреждение развития ОГБ - это постепенный набор высоты и ступенчатая акклиматизация. Согласно существующим рекомендациям в течение суток набор высоты должен быть не более 600 м от места последней ночевки. С целью медикаментозной профилактики показанным является применение того же диакарба (по 0,5-1 табл. 2 раза в день), прием которого необходимо начинать за 24 ч до подъема и продолжать в течение 2 суток после подъема на высоту. Следует отметить, что ацетазоламид - мочегонный препарат, поэтому при его употреблении не должно удивлять частое и обильное мочеиспускание. Также хотелось бы подчеркнуть, что прием диакарба рекомендуется только в тех случаях, когда предстоит быстрый подъем на высоту более 3000 м. Для профилактики ОГБ можно принимать дексаметазон в дозе 2 мг каждые 6 ч по вышеуказанной схеме.

Говоря о профилактике, нельзя не сказать о витаминах. Одним из наиболее важных является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая антиоксидантными свойствами, т. е. уменьшающая накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. суточная потребность ее в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз. Помимо аскорбиновой кислоты, антиоксидантными свойствами обладают токоферол (витамин Е) и липоевая кислота. В исследовании была доказана эффективность профилактического приема этих препаратов по следующей схеме: витамин С (500 мг), витамин Е (200 мг) и липоевую кислоту (300 мг) давали дважды в день за 3 недели до подъема в высокогорную зону и в течение 10 дней пребывания на высоте. Участники, принимавшие данную комбинацию, меньше страдали от проявлений горной болезни, к тому же у них улучшилось усвоение пищи.

Нельзя не упомянуть и то самое средство, которое «у нас с собой было» и которое бывалые и не очень горовосходители частенько употребляют для борьбы с «горняшкой». Австрийские ученые специально провели исследование: влияет ли употребление низких доз алкоголя (соответствующих 1 л пива) на течение ОГБ. Было выявлено, что на высоте более 3000 м даже в небольших дозах алкоголь уменьшает частоту дыхания и как следствие - насыщение крови кислородом. поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!

Высотный отек головного мозга. Признаками нарастающего отека мозга являются значительное усиление головной боли распирающего характера, учащение рвоты, появление нарушений сознания (пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке) и координации движений (шаткая, как у пьяного, походка). В дальнейшем эти расстройства могут усилиться вплоть до потери сознания и развития комы, при которой пострадавший не открывает глаза в ответ на болевые раздражители. Поэтому при малейших признаках начинающегося отека мозга человека необходимо спустить вниз, по возможности дать кислород (со скоростью 2-4 л в минуту), а также ввести внутримышечно дексаметазон (или дать его внутрь, если позволяет состояние больного) в начальной дозе 8 мг (2 ампулы или 16 табл.), затем каждые 6 ч давать по 4 мг (1 ампула или 8 табл.).

В настоящее время дексаметазон является наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения высотного отека головного мозга. Хочется предостеречь от использования фуросемида (лазикса) в данной ситуации. Он не уменьшает отек мозга ни при гипоксии, ни при черепно-мозговой травме, а потому его использование в данных ситуациях не рекомендуется.

Высотный отек легких. При тяжелых формах горной острой болезни, иногда внезапно, могут развиться застойные явлениякрови в малом круге кровообращения и отек легких, а также острая сердечная недостаточность. Сначала появляется одышка в покое, посинение носогубного треугольника и губ, кровохаркание, впоследствии присоединяется кашель с розовой пенистой мокротой (в легочных альвеолах накапливается жидкость). больной стремится принять сидячее положение, температура тела может повышаться. Единственным методом борьбы с отеком легких является немедленный спуск вниз и вдыхание кислорода. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульсация артерий. это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит ее возврат к сердцу.
Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. Внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз! Отек легких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.

Горная болезнь (горняшка, акклимуха – сленг) – болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом), гипокапнии (недостатка углекислого газа в тканях), проявляющееся значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма, которое может быстро привести к смерти заболевшего в случае отсутствия правильного лечения и тактики эвакуации пострадавшего с высоты вниз.

Поскольку не в каждой спортивной группе присутствует профессиональный медик, мы постараемся сделать в этой статье симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения понятной и обоснованной.

Большинство процессов в нашем организме происходят при помощи кислорода, который при вдохе попадает в легкие, в результате газообмена в легких проникает в кровь, и, пройдя через сердце, направляется ко всем органам и системам человеческого организма – к головному мозгу, почкам, печени, желудку, а также к мышцам и связкам.

В случае снижения количества кислорода в окружающем воздухе уменьшается количество кислорода в крови человека. Это состояние называется гипоксией. В случае небольшой гипоксии организм отвечает на снижение уровня кислорода в тканях, прежде всего, учащением сердечных сокращений (увеличением пульса), повышением артериального давления, и выходом из кроветворных органов – депо (печени, селезенки, костного мозга) большего количества молодых эритроцитов, которые захватывают дополнительное количество кислорода, нормализуя газообмен в легких.

В случае высотного альпинизма, как правило, к снижению содержания кислорода в воздухе добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. Если правильно не воздействовать на организм в этот момент, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединяться осложнения, и жизнь восходителя – спортсмена будет под угрозой. Скорость протекания таких патологических процессов очень велика, например, отек легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов.

Основная же сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов, за небольшим исключением (например, периодическое прерывистое дыхание), встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения при отравлениях, нарушения сознания и ориентации – при черепно-мозговых травмах.

Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды). Так на каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?

На высотах 1500-2500 м над уровнем моря возможны небольшие функциональные изменения самочувствия в виде утомляемости, учащения пульса, небольшого повышения артериального давления. Через 1-2 дня (в зависимости от тренированности спортсмена) эти изменения, как правило, исчезают. Насыщение крови кислородом на данной высоте практически в границах нормы.

При быстром подъема на высоту 2500-3500 м над уровнем моря симптомы гипоксии развиваются очень быстро, и также зависят от подготовленности, тренированности спортсменов. В случае очень сжатых сроков, положенных на акклиматизацию группы, (что сейчас далеко не редкость), если после тренировочного восхождения на 3-4 день подъема, спортивная группа выходит на технически сложный маршрут, у участников могут наблюдаться симптомы со стороны нервной системы – заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория. Спокойный и скромный спортсмен вдруг начинает спорить, кричать, вести себя грубо. В этом случае очень важно сразу же проверить показатели со стороны сердечнососудистой системы – гипоксия будет проявляться учащением пульса (более 180), увеличением артериального давления (это можно определить по силе пульсовой волны на запястьях), нарастанием одышки (одышкой считается увеличение количества вдохов более 30 за 1 минуту). Если указанные симптомы присутствуют, диагноз горной болезни можно ставить наверняка.

На высоте 3500-5800 метров насыщение крови кислородом намного меньше 90% (90% считается нормой), поэтому проявления горной болезни встречаются часто, так же часто развитие ее осложнений: отека мозга, отека легких. Во время сна у заболевшего может наблюдаться патологическое редкое дыхание (так называемое «периодическое» дыхание вследствие снижения уровня углекислоты в крови), психические нарушения, галлюцинации. Снижение углекислоты в организме приводит к уменьшению частоты вдохов во сне вследствие снижения активности дыхательного центра головного мозга (когда человек бодрствует, количество вдохов регулируется сознанием), что еще больше усиливает гипоксию. Обычно это проявляется как приступы удушья во сне.

В случае интенсивной физической нагрузки указанные изменения могут нарастать. Однако, небольшая физическая нагрузка будет полезна, так как стимулирует анаэробные процессы обмена веществ в организме и нейтрализует нарастание гипоксии в органах и тканях. Рекомендации двигаться, чтобы выжить, упоминали многие спортсмены-высотники (Рейнхольд Месснер, Владимир Шатаев, Эдуард Мысловский).

К экстремальным высотам относится уровень выше 5800 над уровнем моря, длительное пребывание на такой высоте опасно для человека. Высокий уровень ультрафиолетового излучения, ураганные ветра, перепады температуры быстро приводят к обезвоживанию и истощению организма. Поэтому спортсмены, поднимающиеся на такую высоту должны быть очень выносливыми и тренированными к влиянию гипоксии, должны употреблять на восхождении достаточное количество воды и высококалорийные быстроусвояемые продукты.

На высоте выше 6000 м полная акклиматизация весьма проблематична, в связи с этим многие альпинисты-высотники отмечали у себя при пребывании на больших высотах многочисленные признаки горной болезни (утомляемость, нарушения сна, замедленную реакцию).

На высотах более 8000 м («Зона смерти»), человек может находиться без кислорода не более 1-2 дней (прежде всего за счет высокой тренированности и внутренних резервов), но его самочувствие не будет хорошим. Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты.

Также развитие горной болезни зависит от индивидуальной устойчивости к гипоксии, пола (женщины лучше переносят гипоксию), возраста (чем моложе человек, тем хуже он переносит гипоксию), физического и психического состояния, быстроты подъема на высоту, а также от имеющегося в прошлом «высотного» опыта.

Общие и простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя или кофе способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте.

Надо отметить, что переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя на значительно большей высоте.

Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе? Возрастает легочная вентиляция – дыхание становится более интенсивным и глубоким. Усиливается работа сердца – увеличивается минутный объем циркулирующей крови, ускоряется кровоток. Из кровяных депо (печень, селезенка, костный мозг) выбрасываются дополнительные эритроциты, в результате увеличивается содержание гемоглобина в крови.

На тканевом уровне начинают интенсивнее работать капилляры, растет количество миоглобина в мышцах, усиливаются обменные процессы, включаются новые механизмы обмена веществ, например, анаэробное окисление.

Если гипоксия продолжает нарастать, в организме начинаются патологические нарушения: недостаточное снабжение головного мозга и легких кислородом приводит к развитию тяжелых осложнений. Первоначально снижение уровня кислорода в тканях головного мозга приводит к нарушениям поведения, сознания, а в дальнейшем способствует развитию отека головного мозга. Недостаточный газообмен в легких приводит к рефлекторному застою крови в малом круге кровообращения и развитию отека легких. Снижение кровотока в почках приводит к снижению выделительной функции почек – сначала уменьшению, а потом полному отсутствию мочи. Это очень тревожный признак, потому что снижение выделительной функции приводит к быстрому отравлению организма. Уменьшение кислорода в крови желудочно-кишечного тракта может проявляться полным отсутствием аппетита, болями в животе, тошнотой, рвотой.

Кроме этого при снижении уровня кислорода в тканях в результате нарушения водно-солевого обмена прогрессирует обезвоживание организма (потеря жидкости может достигнуть 7-10 л в сутки), начинается аритмия, развивается сердечная недостаточность. В результате нарушения работы печени быстро развивается интоксикация, повышается температура тела, причем лихорадка в условиях недостатка кислорода усиливает гипоксию (установлено, что при температуре 38°C потребность организма в кислороде удваивается, а при 39,5°C возрастает в 4 раза).

Усугубляет самочувствие и действие холода: во-первых, на морозе вдох, как правило, короткий, а это также усиливает гипоксию. Во-вторых, при низкой температуре к отеку легкого могут присоединиться другие простудные заболевания (ангина, пневмония). В-третьих, на холоде нарушается проницаемость клеточных стенок, что приводит к дополнительному отеку тканей. Поэтому при низких температурах отёк лёгких или отек головного мозга возникает быстрее: на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего несколько часов вместо обычных 8-12 часов. Как правило, все осложнения при развитии горной болезни развиваются ночью, во время сна, и к утру наступает значительное ухудшение состояния. Это связано с горизонтальным положением тела, снижением дыхательной активности, повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому заболевшего горной болезнью необходимо не укладывать спать на высоте, а использовать каждую минуту для транспортировки пострадавшего вниз. Быстрое наступление летального исхода объясняется тем, что процессы развиваются по принципу «порочного» круга, когда последующие изменения усугубляют причину процесса, и наоборот.

Причиной смерти при отеке мозга является сдавливание мозгового вещества сводом черепа, вклинивание мозжечка в заднюю черепную ямку. Поэтому очень важно при малейших симптомах поражения мозга применять как мочегонные средства (уменьшающие отек мозга), так и успокоительные (снотворные), потому что они снижают потребность головного мозга в кислороде.

При отеке легких причиной смерти является дыхательная недостаточность, а также закупорка дыхательных путей (асфиксия) образующейся при отеке легочной ткани пеной. Как правило, отек легких при горной болезни сопровождается сердечной недостаточностью, в результате переполнения малого круга кровообращения. Поэтому вместе с мочегонными средствами, уменьшающими отек, необходимо давать сердечные средства, усиливающие сердечный выброс, и кортикостероиды, стимулирующие работу сердца и повышающие уровень артериального давления.

В работе системы пищеварения при обезвоживании уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к потере аппетита, нарушению процессов пищеварения. В результате спортсмен резко теряет вес, жалуется на неприятные ощущения в животе, тошноту, понос. Нужно отметить, что нарушения пищеварения при горной болезни отличаются от заболевания пищеварительного тракта, прежде всего тем, что остальные участники группы признаков отравления (тошноту, рвоту) не наблюдают. Такие заболевания органов брюшной полости как прободная язва или острый аппендицит всегда подтверждаются наличием симптомов раздражения брюшины (боль появляется при надавливании на живот рукой или ладонью, и резко усиливается при отдергивании руки).

Кроме этого в результате нарушения мозговых функций возможно снижение остроты зрения, снижение болевой чувствительности, психические нарушения.

По времени воздействия гипоксии на организм различают острую и хроническую формы горной болезни. Острая горная болезнь возникает, как правило, в течение нескольких часов, симптомы ее развиваются очень быстро.

Хроническая горная болезнь наблюдается у жителей высокогорных районов (например, аул Куруш в Дагестане), которые живут намного выше линии растительности. Эта форма горной болезни характеризуется снижением физической и умственной работоспособности, отмечается увеличением размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка часто увеличивается в объеме, иногда у таких больных можно наблюдать утолщение концевых фаланг пальцев рук («барабанные палочки»), выраженное посинение губ. Больные хронической горной болезнью жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, у них возникают кровотечения из вен пищевода в результате расширения грудных вен.

Кроме этого, отличают подострую форму горной болезни, которая протекает до 10 дней. Клинические проявления острой и подострой форм горной болезни часто совпадают и отличаются только временем развития осложнений. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни.

Для легкой степени горной болезни характерно появление вялости, недомогания, учащенного сердцебиения, одышки и головокружения в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней. Каких либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту, следует предположить наличие какого-либо другого заболевания.

При средней степени горной болезни характерна неадекватность и состояние эйфории, которая в дальнейшем сменяется упадком сил и апатией. Симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение. Нарушается сон: заболевшие плохо засыпают, и часто просыпаются от удушья, их часто мучают кошмары. При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота.

При тяжелой степени горной болезни симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы: плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле не дает спортсмену двигаться вперед. Нарастает головная боль, при резкой смене положения тела возникает головокружение и дурнота. Из-за сильного обезвоживания организма беспокоит сильная жажда, отсутствует аппетит, появляются желудочно-кишечные расстройства в виде поноса. Может быть вздутие живота, боли. Во время ночного сна нарушается дыхание (прерывистое дыхание), может возникнуть кровохарканье. Кровохарканье отличается от кровотечения наличием пенистой мокроты, тогда как желудочное кровотечение, как правило, никогда не связано с кашлем и кровь, поступающая из желудка, имеет вид «кофейной гущи» из-за взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока. При осмотре больного язык обложен, сухой, губы синюшные, кожные покровы лица имеют сероватый оттенок.

При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь приводит к тяжелым осложнениям – отеку легких и головного мозга.

При отеке легких в грудной клетке, преимущественно за грудиной, появляются влажные хрипы, бульканье, клокотание. В тяжелых случаях при кашле изо рта может выделяться розовая пенистая мокрота. Давление падает, пульс резко учащается. Если немедленно не начать лечение, больной может очень быстро умереть. Обязательно придать заболевшему полусидячее положение для разгрузки сердца и дыхания, дать кислород, ввести внутримышечно мочегонные (диакарб), и кортикостероиды (дексометазон, дексон, гидрокортизон). Для облегчения работы сердца можно наложить жгуты на верхнюю треть плеч и бедер на 15-20 минут. Если лечение проведено правильно, состояние должно быстро улучшиться, после чего нужно начинать немедленный спуск вниз. Если лечение не проводится, в результате перегрузки сердца к отеку легких быстро присоединяется сердечная недостаточность: кожа синеет, появляются сильные боли в области сердца, резкое падение артериального давления, аритмия.

Высокогорный отек головного мозга отличается от черепно-мозговой травмы, прежде всего, отсутствием ассиметрии лица, зрачков и мимических мышц, и проявляется заторможенностью и спутанностью сознания, вплоть до полной его потери. В самом начале развития отек мозга может проявляться неадекватностью (озлобленностью или эйфорией), а также плохой координацией движений. Впоследствии симптомы поражения головного мозга могут нарастать: больной не понимает простейших команд, не может двигаться, зафиксировать взгляд. В результате отека мозга могут проявляться затруднение дыхания и сердечной деятельности, но это происходит уже через некоторое время после потери сознания. Отек мозга снимается дробным (повторным) введением мочегонных средств (диакарб), обязательным введением седативных или снотворных препаратов, которые уменьшают потребность мозга в кислороде, и обязательным охлаждением головы пострадавшего (снижение температуры на несколько градусов уменьшает отек мозга и предупреждает развитие осложнений).

Профилактика горной болезни будет, прежде всего, в хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования спусков и подъемов на высоту с постоянным контролем самочувствия участников группы. Для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания). При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов (настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина). Прием средств, влияющих на частоту пульса (оротат калия, аспаркам), в горах нецелесообразен из-за возникновения различных форм сердечных аритмий. Обязательно брать в аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (регидрон), или пить немного подсоленную воду. Если при подъеме на высоту кто-то из членов группы чувствует себя плохо, его нужно немедленно спускать вниз, так как состояние может сильно ухудшиться за считанные часы и спуск уже станет опасен и для пострадавшего, и для других участников группы. Лечение горной болезни, таким образом, начинается с немедленного спуска заболевшего участника на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии будет увеличение содержания кислорода в воздухе. Обязательными при транспортировке больного горной болезнью будут обильное питье, введение мочегонных средств, при резком падении давления или ухудшении общего состояния – внутримышечное введение кортикостероидов. Гормоны коры надпочечников – кортикостероиды обладают адреналиноподобным эффектом: повышают давление, увеличивают сердечный выброс, повышают устойчивость организма к заболеванию. Небольшой эффект при гипоксии может дать прием 1-2 таблеток аспирина – уменьшая свертываемость крови, он способствует лучшей доставке кислорода в ткани, но принимать аспирин можно только при отсутствии кровотечения или кровохарканья. Алкоголь в условиях гипоксии противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.

Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы на большой высоте (свыше 5500 м), должны понимать, что хорошая физическая подготовка , качественная экипировка, правильная акклиматизация и продуманная тактика подъема снижают вероятность появления горной болезни у участников. Спасти жизнь заболевшему горной болезнью спортсмену помогут: во-первых, правильная и быстрая диагностика симптомов болезни, во-вторых, применение современных лекарственных средств для уменьшения гипоксии и предупреждения развития тяжелых осложнений, в-третьих, немедленный спуск заболевшего участника восхождения на безопасную для здоровья высоту.

Коротко остановлюсь на ключевых вопросах адаптации к гипоксии в условиях высокогорья. Вы уже знаете, что некоторая часть людей генетически не имеет возможностей адаптации к высотам уже порядка 2500 м. Это связано с отсутствием генов, отвечающих за синтез дыхательных ферментов, без которых невозможен транспорт кислорода в самый главный орган – мозг. Внешнее дыхание может быть эффективным, а тканевое нет и такую ситуацию иногда невозможно преодолеть, поэтому очень важен отбор участников и наличие у них высотного опыта. Люди, которые не знают своих возможностей адаптации к высоте представляют группу высокого риска, вплоть до острой смерти, скорее всего из-за нарушений функции мозга. По этому, когда речь идёт об отборе для пользы самих клаймеров нужно к этому отнестись очень серьёзно. В ходе многих восхождений на большие высоты, организм вырабатывает собственные адаптационные механизмы выживания и разумная фармакологическая подпитка разными необходимыми препаратами только ускоряет и оптимизирует эту адаптацию, а не является чем то вроде наркотика. Наркотиком на больших высотах, кстати, является кислород из баллона, а не, например, поливитамины или эубиотики. Вы сами знаете, что больше всех страдает не сердце и печень, а орган управлении – мозг.

Условно можно разбить этапы восхождения на:

1. Период подготовки до выезда в горы , который включает в себя длительные средней и высокой интенсивности нагрузки в условиях высокого кислородного долга. То есть здесь мы приучаем медленно и любя наши органы и ткани работать при недостатке кислорода – мы улучшаем показатели использования его очень рационально тканями и тренируем их «терпение» в условиях пока ещё относительной, а не абсолютной (как в высоких горах) недостаточности. Кроме этого мы путём рационального эмпирического подбора приучаем себя (адоптируем) к приему фармпрепаратов. На этом этапе методом проб и ошибок мы устанавливаем диалог с телом. Отслеживаем успехи и качество, и время восстановления трудоспособности.Какие препараты рекомендованы на этапах, будет перечислено ниже.

2. Акклиматизация (высотная адаптация) непосредственно в горах . Самое главное на первых этапах пребывания на высоте не «дёргаться» . Гипоксия мозга лишает восходителя способности критически относится к себе. В состоянии лёгкой гипоксической эйфории всё кажется доступным. Часто народ пытается устраивать соревнования по быстрому подъёму. Это крайне опасно, т.к. мгновенно нарушает адоптивные механизмы. Результатом этого бывает гипоксическое угнетение сознания, депрессия, апатия и присоединение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Вопросы фармакологической поддержки очень актуальны. В этой ситуации дозы препаратов увеличиваются с правильным акцентированием времени их приема.(до нагрузки, во время её и после). Очень желателен медицинский самоконтроль и контроль за состоянием (пульс, давление, оксигенация, т.е насыщение крови кислородом с помощью прибора пульс оксиметра – такой маленькой прищепки с экранчиком, которую одевают на палец). Сроки акклиматизации зависят от разных факторов, но не перечисляя их, скажу, что мы их можем сократить. Успех акклиматизации – восхождение на высокую вершину и удачный спуск с неё. У опытных высотников формируется т. называемый высотный опыт, что означает просто хорошо тренированные возможности адаптации.

3. Реакклиматизация – т.е акклиматизация уже к условиям низких высот. Здесь есть, как ни странно, тоже особенности. Они заключаются в снижении доз препаратов, а не полного отказа от них. Существующее мнение о том, что после спуска в долину проблемы кончились не совсем верны. Здесь высокое парциальное давление кислорода усложняет процессы восстановления тканей, а алкоголь, как напиток победы, в больших дозах резко угнетает ферменты тканевого дыхания и функцию нейронов мозга. Известны случаи, когда очень опытные высотники умирали уже в Катманду на фоне полной безопасности и обилия кислорода и воды.

Таким образом, организаторы коммерческих восхождений должны информировать амбициозных клаймеров о крайне высоком риске высотного эксперимента. Это также опасно для людей, чьи родители и деды имели эпизоды частых сердечных приступов, которые являлись причиной смерти.

Часть 2

1. Восхождение быстро , с учетом предыдущего высотного опыта, что называется « с разбега». Возможно только очень подготовленному человеку с правильным отношением к высоте. Можно так взойти на низкий семитысячник, но реально и для дилетанта это высота не более 3000 – 3500. Опасно здесь любое промедление и тем более непогода, что не редкость в горах. Это вариант выбора, но не самый лучший и я бы не советовал его практиковать часто. С применением фармсредств этот потолок можно поднять до 5000, в условиях Кавказа например, и до 6000 – в условиях Экваториальной Африки. Температура воздуха и прочее значительно влияют на переносимость высоты.

2. Метод «ступенчатой» акклиматизации , или как называют его в Западной Европе, метод «зубьев пилы». В этом случае акклиматизация является результатом относительно длительного промежутка времени, но этот метод наиболее эффективен во всех отношениях. Во-первых – он правилен, во-вторых- надёжен и я могу его рекомендовать как наиболее эффективный. Опять же, его сроки можно сократить и рационализировать применительно к конкретной ситуации. Смысл его – подъём и бивак как можно выше, спуск и отдых – как можно ниже. Это один цикл. С каждым последующим подъёмом мы достигаем большей высоты и надёжно закрепляем предыдущий опыт. 2-3 таких цикла для горы 7000 – 8200 и мы можем рассчитывать на успех при хороших условиях. Очень важен полноценный и на как можно более низкой высоте «абсолютный» отдых, я бы назвал это просто нарочитым бездельем. Каждый последующий зуб этой «пилы» круче предыдущего. Замечу, что правильно оценить ситуацию может только опытный человек. Для новичка этот опыт необходимо получить, что называется с нуля. Дополнительный день «отдыха» на высоте – это большой минус, поэтому всё должно быть рассчитано точно. Использование кислорода на сверхвысотах обосновано с точки зрения превентивной реанимации, но не нужно переоценивать его значение. Кислород может из друга здесь превратиться во врага и быть причиной некоторых, в том числе и смертельных осложнений. Он сам по себе может вызвать бронхоспазм и отёк лёгких, ввиду очень низкой температуры и сухости на выходе из редуктора. Он может способствовать нарушениям регуляции восприятия мозгом ситуации и, как следствие, принятию порой парадоксальных или неправильных решений. Мы адоптированы к вдыханию кислородно-азотной смеси (это воздух), а не к аспирации чистого кислорода с небольшой примесью «забортного» воздуха. Упрощения и дилетантизм в этих вопросах стоят очень дорого. Учитывая, что у многих из нас нет генетического механизма стимуляции гемопоэза (кроветворения, образования большего числа эритроцитов – носителей акцептора кислорода- гемоглобина) и мы вырабатываем эти механизмы (в отличие от шерпов) путём тяжелого процесса адаптации, необходимо, хотя бы в общих чертах представлять себе как нужно поступать….Кстати у шерпов более сгущенная кровь при общем большем содержании гемоглобина и эритроцитов. Но у них и более высокий риск тромбозов, а как следствие инфарктов и инсультов. Не будем здесь это связывать с их небольшой продолжительностью жизни, отдадим должное этим замечательным ребятам. Зачастую они для поддержания имиджа супершерпы делают поразительные, но очень опасные для их жизни вещи. Однако это тема другого разговора.

Часть 3

Обоснование рациональной и профилактической, с точки зрения современных представлений нормальной и патологической физиологии и клинической реаниматологии, терапии необходимо начинать во-первых с правильно поставленного тренировочного процесса, во- вторых с обоснованных назначений фармакологических средств. Оговорюсь сразу, что речь здесь не идёт о запрещенных допинговым комитетом МОК препаратах. Ведь не считаются допингом терапевтические дозы витаминов или гепатопротекторов, как не считается допингом полноценное и сбалансированное питание. Надо сказать, что исследования по данному вопросу проводились в разных странах, но самой рациональной и эффективной системой акклиматизации, а также научно и практически обоснованной является «старая советская» .Здесь в качестве примера можно привести статью Г.Рунга «К вопросам профилактики горной болезни при высотных восхождениях» в ежегоднике «Побежденные вершины» за 1970-71г.Она не потеряла актуальности и сейчас, хотя технология получения современных лекарств намного расширила возможности их эффективного применения. Американцы предложили использовать для наших целей буквально универсальное решение: всего два препарата «Диамокс» и «Дексаметазон» на все случаи жизни. Выглядит заманчиво, но очень редко оправдывает ожидания. То что предлагаю я, является результатом почти 25 летнего собственного опыта. Можно сказать, что этот эмпирический опыт опробован не только мной и на мне. Я никогда не делал секрета из этого, доказательством чего является данная статья. Мои друзья согласны со мной, что это работает, как не может не работать разумный и системный подход.

Итак: Наша цель сохранить работоспособность и функциональную активность главных органов, создать условия для их активной адаптации и оптимизировать процессы восстановления. Восходителя на высотном восхождении следует рассматривать как пациента отделения интенсивной терапии. С точки зрения медицины – это критическое состояние, это клинический случай. Самым главным органом является мозг. Без кислорода его структуры погибают в течение 5 минут. Гипоксия, а это состояние неизбежно в горах, вызывает серьёзные нарушения функции регуляторных центров мозга и запускает механизм «отключения» , в первую очередь корковых процессов а затем при прогрессировании гипоксии и более устойчивых подкорковых центров. Кроме того при неизбежной дегидратации (обезвоживании) организма и агрегации (склеивания и образования микротромбов и комплексов форменных элементов крови) ,сгущается кровь, резко изменяются свойства её текучести и насыщение кислородом. Кровоток мозга нарушается, возможен его отёк и смерть. Это не редкость, например, на Эвересте. Кроме того изменяется механизм самоконтроля и возрастает риск принятия неадекватных или совсем абсурдных решений.

Итак, как мы поступаем: До выезда в горы, как уже говорилось, это тренировки в условиях кислородного долга. Этим мы «тренируем» нейроны центральной и периферической нервной системы и вызываем изменения на биохимическом уровне. Нейроны активизируют собственные дыхательные ферменты, нейромедиаторы, накапливают АТФ и другие виды «топлива». Не буду вдаваться в детали, просто перечислю и коротко прокомментирую назначения препаратов на этом этапе в порядке их значимости:

• Поливитамины (имеются в виду современные высокотехнологичные препараты, включающие в состав комплексы жиро- и водо – растворимых витаминов и макро- и микро- элементы). Это может быть «Витрум», «Дуовит», «Центрум» , Они принимаются на всех этапах и являются базовой терапией. Дозировка определена в аннотации. Обычно это однократный приём утром. во время завтрака. В горах, особенно в период начала акклиматизации, дозировку можно увеличить в 2 раза.
• Наши «друзья» ферменты , в том числе и ферменты тканевого дыхания – это в основном протеины, мы получаем их путём синтеза из пищи. Обязательным является прием комплекса ферментов пищеварении. Это, как правило панкреатические ферменты, а препараты: «Мезим», «Биозим» и другие, которых на современном рынке не счесть. Главное требование – ваша индивидуальная адаптация к любому из них. Дозировки указаны в рекомендациях, но в горах подбираете эмпирически дозу в зависимости от характера пищи. Эти первые два пункта являются основой профилактики и ликвидации белково-витаминной недостаточности.
• Гепатопротекторы – препараты защищающие печень, от функции которой зависит очень многое, если не всё. Гипоксия – это пинок по печени. Поэтому необходим прием таких препаратов как например Карсил, Ливолин или других препаратов. Карсил недорог, прекрасно переносится и совершенно безвреден. Доза 1т. 2-3, можно и чаще раз в день.
• Прием эубиотиков . Это препараты живых полезных бактерий, являющихся крайне необходимыми для нас. Речь идёт о очень важном моменте.. В толстом кишечнике взрослого человека «обитает» около 1.5 кг смешанной бактериальной флоры. У здорового человека(где вы таких видели?) 98% это анаэробы (полезные бактерии, которым кислород для жизни не нужен) и 2% аэробы (им кислород жизненно необходим) . В реальности мы все страдаем разной степени выраженности дисбактериозом, т.е нарушением не только этого соотношения, но и появлением вредной флоры. Аэробов становится больше, а потребляют они наш с вами тканевой кислород, причем в колоссальных количествах. С помощью «Линекса», «Бифиформа» или аналогов, мы восстанавливаем справедливость и, как следствие, получаем больше кислорода. Это главный, но не единственный плюс.Дозировки: минимум за 2 недели до выезда в горы по 1капс. 3-5 раз в день. Очень было бы правильно включить ещё и пробиотики и пребиотики. Это питательные среды для наших друзей и продукты их жизнедеятельности. В горах дозы можно увеличить. Передозировки не будет. Названия конкретных лекарств можно уточнить за 10 минут в любой серьёзной аптеке. Далее поговорим о минимуме препаратов непосредственно для мозга.
• Крайне необходимая для мозга аминокислота Глицин , по 2 т рассасывать под языком 2-3 раза в день. Она улучшает переносимость гипоксии клетками мозга и в сочетании со следующим пунктом (6).
• Энергетическим препаратом «Милдронат» является идеальной парой. Кроме этого Милдронат является очень важным в профилактике сердечной недостаточности. Принимать его по 1-2 капс 3 раза в день. Обязательно начать его приём тоже за 2 недели до гор можно в меньшей дозировке.
• Крайне важен для восстановления функции мозга полноценный сон, особенно на высоте. Это почти всегда проблема. Решать её с помощью психотропных средств опасно и не спортивно. Доступными и почти безопасными являются препараты Донормил или Сонат . Если принимать их в указанных дозах, проблем не будет. У автора и его друзей есть позитивный опыт приёма этих препаратов на Эвересте, вплоть до 8300. Прекрасный сон с лёгким пробуждением и чувством отдыха. Мозг во время крепкого сна потребляет значительно меньше кислорода, восстанавливает активность центров и накапливает энергию. Эти процессы происходят только исключительно во сне. Если сказать коротко – то сон это лучшая профилактика отёка мозга. Повторю в очередной раз, обязательно опробуйте каждый их этих препаратов до гор. Как любое лекарство они могут вызывать аллергию, побочные редкие эффекты и прочие вероятные неприятности. Убедитесь в их безвредности, адаптируйте свой организм к каждому их них, подберите индивидуальные дозы, включите их в тренировочный процесс и убедитесь в эффекте. Такой креативный подход себя окупит, поверьте. Это иной уровень жизни, если хотите это ещё один шанс на жизнь.

Горы влекут человека своей красотой и величием. Древние, как сама вечность, прекрасные, загадочные, завораживающие разум и сердце, они не оставляют равнодушным ни одного человека. Захватывающие дух виды горных вершин, покрытых никогда не тающим снегом, склоны поросшие лесом, высокогорные луга тянут вернуться всех, кто хоть однажды провел отдых в горах.

Давно уже замечено, что люди в горах живут дольше, чем на равнине. Многие из них, доживая до глубокой старости, сохраняют бодрость духа и ясность ума. Они меньше болеют и быстрее выздоравливают после болезней. Женщины среднегорья намного дольше сохраняют способность к деторождению, чем женщины равнин.

Захватывающие дух виды гор дополняются чистейшим воздухом, который так приятно вдыхать полной грудью. Горный воздух чист и наполнен ароматами целебных трав и цветов. В нем нет пыли, промышленной копоти и выхлопных газов. Им дышится легко и кажется, что никак не можешь надышаться.

Горы влекут человека не только своей красотой и величием, но и стойким улучшения самочувствия, заметным повышением работоспособности, приливом сил и энергии. В горах давление воздуха меньше, чем на равнине. На высоте 4 километра давление 460 мм.рт.ст., а на высоте 6 км - 350 мм.рт.ст. С увеличением высоты плотность воздуха уменьшается, уменьшается соответственно и количество кислорода во вдыхаемом объёме, но как ни парадоксально, это положительно сказывается на здоровье человека.

Кислород окисляет наш организм, способствует старению и возникновению массы болезней. В тоже время, совсем без него жизнь невозможна. Следовательно, если мы хотим существенно продлить жизнь, нам необходимо добиться сокращения притока кислорода в организм, но не слишком маленького и не слишком большого. В первом случае, лечебного эффекта не наступит, а во втором можно навредить себе. Такой золотой серединой является горный воздух среднегорья: 1200 – 1500 метров над уровнем моря, где содержание кислорода составляет примерно 10%.

В настоящее время уже совершенно точно выяснено, что есть только один фактор, продлевающий жизнь человека в горах – это горный воздух, содержание кислорода в котором понижено и это оказывает в высшей степени благотворное воздействие на организм.

Недостаток кислорода вызывает перестройку в работе различных систем организма (сердечнососудистой, дыхательной, нервной), заставляет включиться резервные силы. Это, как оказалось, весьма эффективный, недорогой, а главное всем доступный способ восстановления и укрепления здоровья. Когда во вдыхаемом воздухе уменьшается количество кислорода, сигнал об этом через специальные рецепторы передаётся дыхательному центру продолговатого мозга, а оттуда идет к мышцам. Усиливается работа грудной клетки и легких, человек начинает дышать чаще, соответственно улучшается вентиляция легких и доставка кислорода в кровь. Происходит учащение сердечных сокращений, что усиливает кровообращение, и кислород быстрее доходит к тканям. Этому способствует и выброс в кровь новых эритроцитов, а следовательно, и содержащегося в них гемоглобина.

Именно этим объясняется благотворное влияние горного воздуха на жизненный тонус человека. Приезжая на горные курорты многие замечают, что настроение у них улучшается, жизненные силы активизируются.

Но если подняться выше в горы, где горный воздух содержит ещё меньше кислорода, организм будет реагировать на его нехватку совсем по другому. Гипоксия (недостаток кислорода) будет уже опасна, и в первую очередь от неё пострадает нервная система, а если кислорода будет не хватать для поддержания работы головного мозга, человек может потерять сознание.

В горах гораздо сильнее солнечная радиация. Это связано с большой прозрачностью воздуха, так как с высотой понижается его плотность, содержание в нем пыли и паров воды. Солнечное излучение убивает многие вредные микроорганизмы, обитающие в воздухе, и разлагает органические вещества. Но главное, солнечная радиация ионизирует горный воздух, способствуя образованию ионов, в том числе и отрицательных ионов кислорода и озона.

Для нормального функционирования нашего организма в воздухе, которым мы дышим, должны обязательно присутствовать как отрицательно, так и положительно заряженные ионы, причем в строго определённом соотношении. Нарушение этого баланса в любую сторону очень неблагоприятно влияет на наше самочувствие и здоровье. При этом отрицательно заряженные ионы, по современным научным данным, необходимы человеку также как витамины в пище.

В деревенском воздухе концентрация ионов обоих зарядов в солнечный день доходит до 800-1000 на 1 куб.см. На некоторых горных курортах их концентрация поднимается до нескольких тысяч. Поэтому горный воздух целительно действует на большинство живых существ. Многие из долгожителей России живут именно в горной местности. Ещё один эффект от разреженного воздуха – повышение устойчивости организма к повреждающему действию радиации. Однако на больших высотах резко возрастает доля ультрафиолетового излучения. Воздействие ультрафиолетовых лучей на организм человека очень велико. Возможны ожоги кожи. Они вредно влияют на сетчатку глаз, вызывая резкую боль, а иногда и временную слепоту. Для предохранения глаз необходимо пользоваться очками со светозащитными стеклами, а для защиты лица носить головной убор с широкими полями.

В последнее время в медицине получают распространение такие методики как оротерапия (лечение горным воздухом) или нормобарическая гипокситерапия (лечение разреженным воздухом с пониженным содержанием кислорода). Точно установлено, что с помощью горного воздуха можно предупреждать, а также лечить следующие заболевания: профессиональные заболевания, связанные с поражением верхних дыхательных путей, различные формы аллергических и иммуннодефицитных состояний, бронхиальной астмы, широкой группы заболеваний нервной системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний сердечнососудистой системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний кожи. Гипокситерапия исключает побочные явления как без медикаментозный способ лечения.